急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.
急诊剖宫产的危险性
急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.
麻醉方式
1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.
麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.
实施麻醉
根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
如果条件允许麻醉首选蛛网膜下腔联合硬膜外腔麻醉，这种麻醉起效迅速，
阻滞完善，且能延长麻醉时间。选择于L
3-4或L
2-3
间隙穿刺。在麻醉前或同时，经
静脉给予一定量的液体。硬膜外穿刺成功后，用笔尖式穿刺针穿破硬膜，观察有脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因7～10mg。拔出穿刺针后置入硬膜外导管备用，需要时从硬膜外给药。操作完成后，将产妇右髋垫高或向左侧倾斜手术床等方法，使子宫处于左倾位置，以预防低血压的发生。
如果胎儿和产妇情况差，需要尽快手术，选择全麻。全麻诱导迅速，可立即开始手术；能保证气道和通气的最佳控制；减少了低血压的发生率。首先评估检查气道，询问麻醉史、用药史、过敏史以及禁食水情况等。检查上肢静脉通道是否通畅.监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。做好困难气道插管的准备。准备好吸引器、喉镜，6.0～7.0号气管导管，以及预防气管插管失败的器械。可采用快速顺序诱导：静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg加1.0～1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6～1.0mg/kg。如果血流动力学不平稳，也可静脉注射0.2～0.3mg/kg 依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺酮。接受硫酸镁治疗的孕产妇肌松剂适当减量。麻醉维持可采用吸入麻醉药或者静吸复合麻醉维持。胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。降低吸入麻醉药浓度，以免影响宫缩。全麻可能发生反流误吸、新生儿抑制、术中知晓、插管拔管困难等风险。
1.
麻醉药物的选择
几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。不易通过胎盘，临床剂量的肌肉松弛药很少透过胎盘。
局部麻醉药
1.5%～2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心搏骤停很难复苏，产科麻醉可选用0.5%浓度的布比卡因7-10mg行蛛网膜下腔麻醉。低浓度的罗哌卡因有运动-感觉神经阻滞分离的特点，硬膜外分娩镇痛时常用0.0625%～0.10%罗哌卡因＋1～2ug/ml芬太尼或0.4～0.6ug/ml舒芬太尼，左旋布比卡因是布比卡因的S异构体（即左旋体），临床药效与布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。氯普鲁卡因适用于紧急剖宫产硬膜外麻醉。
麻醉性镇痛药
瑞芬太尼：瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，分布半衰期1min，消除半衰期约为6min，持续使用无蓄积效应。对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用，是产科全麻诱导的首选阿片类药物.其余阿片受体激动剂（芬太尼、舒芬太尼）建议断脐后使用。
静脉麻醉药氯胺酮：对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严重血容量不足的孕妇禁用。用法为静注1～1.5mg/kg，如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制。
丙泊酚为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。催眠效能约为硫喷妥钠1.8倍。可透过胎盘，临床不推荐大剂量 (＞2.5mg/kg) 使用。目前未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
肌肉松弛药临床剂量下，目前临床常用的去极化肌松药或非去极化肌松药都可安全应用于产科麻醉。
1.
合并症
剖宫产合并症包括出血、低血压、妊高症等，临床需依据产妇的实际情况选择适当的麻醉方式，予以产妇针对性处理，尽快帮助其分娩，从而提升胎儿及产妇的生命安全。针对出现合并症的产妇需做好术前准备，尽可能的全面评估，重视吸氧操作，备好血液制品等。
浅谈剖宫产手术的麻醉 我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊 水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母 体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占 的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻 醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占 所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现 的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。 1术前准备及注意事项 多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估， 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。 产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避 免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用 药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。 麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。为保证母婴安全，麻醉 前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。麻醉操作前常规开放静脉输液， 做好输血准备。麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。 2麻醉方法 在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好 的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如腰麻、硬膜外麻、腰麻一硬膜外联合麻醉、全身 麻醉等。 2.1 局部浸润麻醉主要适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点为难以达到完全镇痛，宫 缩仍存在且腹肌不松弛。手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒的可能，对子痫和 高血压产妇尤应注意预防。 2.2 腰麻腰麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用药量小等优点。穿刺点常为 T3～4，可上下移动一个间隙，局麻药可选择10mg左右的布比卡因或丁卡因，麻醉平面控制 在T8左右。但传统的腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻 醉时间，而且术后头痛的发生率较高。近年来开始普遍应用26号腰穿针，且穿刺针头多由 以前的锐缘改为圆锥形(笔尖式腰穿针)，这样当进行穿刺时，韧带等的横断性损伤大为减少，穿刺针拔出后针孔可以很快复原，故腰麻后头痛的发生率明显下降。文献荟萃分析表明腰麻 的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外。对于低血压、脐动脉血pH和 Apgar评分是否有差异， 文献有争议。 2.3 硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，穿刺点选择L2～3间隙，也可上 下浮动一两个间隙。麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因、0.5%布比卡因或0.75%罗哌卡因， 麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。其优点为麻醉效果好，麻醉 平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。其缺点为起效缓慢，肌肉松弛度稍差于腰麻。
一、麻醉前准备： 1. 检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩； 2. 检查监护仪； 3. 备好喉镜、6.0ID和6.5ID型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气 导管 4. 常用复苏药物：麻黄碱、阿托品 二、操作常规： （一）椎管内麻醉： 1. 术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，朗索?三次背部皮肤消毒，范围包 括穿刺点旁开15厘米。严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩； 2. L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3； （腰硬联合穿刺我老板不主张L2/3，有的患者脊髓圆锥位置比较低） 3. 蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1.4ml（最大剂量不超过1.5ml）， 朝向头端，注射速度20秒，使用局麻药物原液，不添加任何其他药物或溶液； 4. 硬膜外腔向头端置入导管3-5cm，推荐使用钢丝加强型硬膜外导管； 5. 术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前 需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量 1.5~2%利多卡因3-5ml，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。（二）全身麻醉 剖宫产全麻的适应症： 1. 产妇存在腰麻禁忌症：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主 动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血； 2. 胎儿出现紧急状况，腰麻未及实施。 麻醉处理 1. 无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处 理，术前通知病房给予洛塞克40mg 及灭吐灵10mg IV。术前建立常规监护及18G以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5 ID以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的措施（准备喉罩，以第三代Proseal或第四代Supreme喉罩为佳）。 2. 产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮（6L以上氧流量紧扣面 罩3分钟或深呼吸5~6次），而后予Propofol 2-2.5mg/kg(对术前低血容量的产妇酌减)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（无琥珀胆碱时可采用 Esmeron? 0.9 mg/kg）；特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予依托咪酯0.3 mg/kg或氯胺酮0.5mg/kg IV诱导。 3. 插管后予Sevoflurane维持麻醉，特别建议在胎儿娩出（钳夹脐带）之前 勿使用任何阿片类药物，并避免过度通气（因过度通气会影响胎盘的血供）。 4. 胎儿娩出后立即降低七氟醚浓度至<0.5MAC（吸入麻醉药可严重抑制宫 缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。同时建议产科医生采用局部麻醉药进行切口浸润封闭。
急诊剖宫产的麻醉 分类：妇产科麻醉| 妇幼保健院麻醉科 无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，FHR<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的PH下降0.03~0.04单位/min；PCO2上升4mmHg，BD上升0.8）。时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产 麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。 一，急诊剖宫产的风险: 在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。不幸的是，此数据在近十年并没有下降。因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年CSE的应用更是如此。有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。在急诊剖宫产中根据病人慎重的选择麻醉方式已成为麻醉 中的关键问题。 二、急诊剖宫产的适应症： 按母体和胎儿情况来分，基本囊括在下表： 母体（较少见）胎儿 原有疾病或妊娠合并症急性恶化（胎儿恶化常会发生） 胎儿部分膨出（脐带脱垂伴心动过缓；肢体先露，无法行臀位取胎术；头肩难产） 大量出血（急性低血容量可使胎儿恶化）危及胎儿循环（无反应的晚期减速—无变异？； 持续心动过缓；胎儿酸中毒） 心脏骤停胎儿损伤（子宫的穿透伤或顿伤；脐带穿刺导 致的损伤） 创伤（巨大子宫阻碍外科手术：如IVC；子宫 创伤致胎儿恶化或死亡） 三、麻醉选择
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗 剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。 1. 急诊剖宫产的危险性 急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。 1. 麻醉方式 1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。 2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。 3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。 2.
麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。 3. 实施麻醉 根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。 如果条件允许麻醉首选蛛网膜下腔联合硬膜外腔麻醉，这种麻醉起效迅速， 阻滞完善，且能延长麻醉时间。选择于L 3-4或L 2-3 间隙穿刺。在麻醉前或同时，经 静脉给予一定量的液体。硬膜外穿刺成功后，用笔尖式穿刺针穿破硬膜，观察有脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因7～10mg。拔出穿刺针后置入硬膜外导管备用，需要时从硬膜外给药。操作完成后，将产妇右髋垫高或向左侧倾斜手术床等方法，使子宫处于左倾位置，以预防低血压的发生。 如果胎儿和产妇情况差，需要尽快手术，选择全麻。全麻诱导迅速，可立即开始手术；能保证气道和通气的最佳控制；减少了低血压的发生率。首先评估检查气道，询问麻醉史、用药史、过敏史以及禁食水情况等。检查上肢静脉通道是否通畅.监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。做好困难气道插管的准备。准备好吸引器、喉镜，6.0～7.0号气管导管，以及预防气管插管失败的器械。可采用快速顺序诱导：静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg加1.0～1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6～1.0mg/kg。如果血流动力学不平稳，也可静脉注射0.2～0.3mg/kg 依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺酮。接受硫酸镁治疗的孕产妇肌松剂适当减量。麻醉维持可采用吸入麻醉药或者静吸复合麻醉维持。胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。降低吸入麻醉药浓度，以免影响宫缩。全麻可能发生反流误吸、新生儿抑制、术中知晓、插管拔管困难等风险。 1.
急诊剖宫产麻醉及注意的问题 剖宫产手术涉及母子二条生命的保护。急诊剖宫产手术大多数术前准备不充分，各项辅助检 查不全面，对产妇的病情很难了解详细，由于时间紧急，可能会给麻醉医师带来一定困难， 有必要引起我们的重视。 1 急诊剖宫产的风险 由于时间紧迫，胎儿胎心率下降（＜90次分钟），往往需要立即手术结束分娩，各项准备 不充分，辅助检查不全面，麻醉医师没有充分的时间了解检查产妇，有可能产生对病情的误判、疏漏现象发生。产妇肥胖容易导致椎管内麻醉穿刺困难，气管插管困难，术后低氧血症 的发生；部分产妇已进食水，术中容易发生恶心呕吐，甚至是返流误吸；部分产妇伴有妊高症，导致脏器功能减退，术中术后容易发生器官功能不全；由于第二产程延长，产妇体力消 耗较大，对全身麻醉药耐量降低，这些问题都会给麻醉带来麻烦和困难。 2 麻醉方法的选择 急诊剖宫产麻醉选择，应视产妇胎儿的情况适当选择，目前国内的方法，有局部浸润麻醉、 硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉、全身麻醉。 麻醉选择时，母亲的安危和胎儿的安危同样要考虑，Harris将急诊剖宫产分为三型（1)稳定型：母婴生理情况稳定；（2)紧急型：母婴生理情况不稳定，但尚未危及母婴生命情况；（3)即刻型：即刻会危及母婴的生命情况。针对不同情况我们医院选择不同的麻醉方法。对稳定 型首选硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉；对紧急型，首选腰硬联合麻醉，对行无痛分娩已留有硬 膜外导管者可直接行硬膜外麻醉；主要因为情况紧急，力求麻醉尽快起效争取时间。对即刻型，如产妇大出血，子宫破裂，濒死的胎儿窒息，要选择局部浸润麻醉，局麻和静脉麻醉复合，全麻或可用已存在的硬膜外麻醉。此类病人麻醉应争分夺秒，做好对病人的解释工作， 取得病人的配合。 急诊剖宫产必须力求在最短的时间内完成麻醉，每延迟1分钟对母亲和胎儿的生命都有一定 的影响。医疗服务相关科室和相关的医护人员都应具备应对急诊剖宫产的能力。虽然没有证 据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局相关，但是，目前一致的意见是医 院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。 由于时间紧迫，要求麻醉医师在产妇入手术室后，及时获得病人详尽的信息，如既往用药史，麻醉史、进食水的情况。各脏器功能和血液凝血系统情况，做出麻醉评估。同时查看气道情况，确定有无潜在的困难气道，如检查张口度，牙齿、软腭及口咽部情况，然后进行风险评估。 3 麻醉前准备 3.1抗酸药 为避免产妇呕吐，返流误吸，要求使用抗酸药降低胃液的PH值。如H2受体拮抗剂甲氰米 胍等，这对于需经静脉麻醉和全麻以及智障病人应作为一次常规措施。 3.2体位 为避免产妇下腔静脉受压，影响母子的血液供应，置左侧卧位，仰卧位时应将子宫推向左侧 或将右侧髋部垫高20—30度，产妇头部应放置合适位置，防止舌后坠堵塞气道及有利于呕吐物流出。 3.3建立通畅的静脉通道，常规吸氧
剖宫产全身麻醉注意事项 剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。现阶段，伴随着麻醉学、 输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术 时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。剖宫产手术实施不能忽视麻 醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症， 危及产妇与胎儿的生命。 1. 剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？ 剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自 己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术 过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响， 其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。因此基于这一情况，剖宫产手术麻 醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术 中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑 制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。 1. 全身麻醉过程中需要注意的配合行为 首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品 以及麻醉机等。准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备 用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。麻醉之后血管括约肌 逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。 对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者 的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。这一过程中手术室护士需要在
剖宫产手术配合护理常规 剖宫产手术常规护理配合 剖宫产手术是一种常见的手术方式，需要严格的护理配合。以下是剖宫产手术的麻醉方式及手术体位、物品准备、巡回护士配合要点、手术步骤及配合的详细介绍。 一、麻醉方式及手术体位 剖宫产手术的麻醉方式是硬膜外麻醉，手术体位是仰卧位。 二、物品准备 手术需要准备基础器械包、盐水巾、开腹包、手术衣等常规用物品，以及吸引器、收集袋、18号保护器、3L手术巾、1、4、7号丝线、1号可吸收缝线等一次性物品。 三、巡回护士配合要点
巡回护士需要严格执行安全核查及无菌技术操作，预防性抗生素使用时间为胎儿娩出断脐带后，并及时记录胎儿娩出时间。 四、手术步骤及配合 手术步骤包括常规消毒皮肤、切开皮肤及皮下组织、剥离腔膜并剪开、分离腹直肌及腹横肌、打开腹膜、切开子宫等步骤。在手术配合中，需要递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线出血点，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递大弯钳2把，组织剪剪开，递中弯钳2把提起腹膜等操作。巡回护士需要遵医嘱静脉滴注缩宫素20单位，牵拉脐带将其托至子宫切口，递大弯钳牵拉胎膜， 艾力斯钳夹干纱布2块擦拭子宫腔，递碘伏纱球消毒子宫内壁，递1号可吸收线缝合子宫肌层和浆膜层等操作。最后，需要剪断脐带、娩出胎盘、缝合子宫切口、洗手探查、关腹、缝合腹膜等步骤。 14.缝合筋膜
在进行手术时，医生会先将切口处的筋膜暴露出来，然后使用特殊的缝合线将其缝合起来。这样做的目的是为了加强切口处的支撑力，防止术后裂开。 15.冲洗切口 在手术结束后，医生会用生理盐水或其他消毒液来冲洗切口，以保持切口的清洁和卫生。这个过程非常重要，因为它可以预防感染和其他并发症的发生。 16.缝合皮下组织 在缝合皮下组织之前，医生会先将切口处的皮肤剪开，然后将皮下组织暴露出来。接下来，医生会使用特殊的缝合线将皮下组织缝合起来，以促进伤口愈合。这个过程通常需要一定的技巧和经验，因此需要由专业医生来完成。
剖宫产麻醉须知 剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。而医学上的麻醉是指医 生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖 宫产术与麻醉是密切相关的。大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对 麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。如果麻醉方法选择不当或麻 醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开 产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统 的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。(2)产妇生产时 容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。 产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相 关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。 1. 连续硬膜外麻醉 这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位 畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。连续 硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
聊一聊急诊剖宫产术麻醉处理方法 随着现代医疗技术水平的不断提升，很多综合型医院为了保证女性生产时的 安全性，在产科急诊中多数会使用剖宫产的方式帮助女性生产。通过对相关组织 的调查数据进行分析，发现我国目前急诊剖宫产术的使用几率正在逐年提升，占 我国产妇的25%到50%左右。多数女性的剖宫产都属于急诊手术，因此如何保证 麻醉处理的效果极其重要，甚至会关乎到产妇和新生儿的身体健康。那么，你知 道在急诊剖宫术中都有哪些麻醉处理方法吗？ 硬膜外麻醉药物选择和处理方法 在对产妇进行硬膜外麻醉技术之前，应当先测定麻醉平面，预测这种麻醉处 理方法是否可以保证此次急诊剖宫术的需求。对可能会接受急诊剖宫术的产妇而言，需要在手术之前禁止让产妇服用食物，并使用如甲氰嘧胍等抗酸药物，可以 起到减少胃液酸性程度的效果。局部麻醉药物可以选择如罗哌卡因或者利多卡因 等药物，其中利多卡因的作用速度较快，在短时间内可以实现麻醉，并且给患者 带来的毒性作用较小，麻醉平面较为容易扩散，可以对产妇的运动神经起到深度 的阻滞效果。罗哌卡因的麻醉区域较大，并且轻易不会通过胎盘，因此对胎儿的 影响较少，几乎没有，同时毒性作用也较小。无论在使用哪一种局部麻醉药物时，试验量都需要选择浓度为2%的利多卡因，用量为3ml到4ml，避免药效较长的麻 醉药物误入产妇身体的血管，保证产妇的生命安全。硬膜外麻醉的感觉平面为 S 5-T 5 的时候较为理想，不会引起产妇在生产过程中出现过度疼痛的症状，麻醉师 可以在其中加入芬太尼，能够避免产妇出现内脏牵涉疼痛，对产妇急诊剖宫术之后的镇痛起着明显作用。 脊髓麻醉药物选择和处理方法 脊髓麻醉是在急诊剖宫术中较为常用的麻醉方法，在产妇接受药物注射后的10min到20min之间即可获得有效的麻醉平面。浓度为0.5%的布比卡因比重溶液对于大部分产妇都适用，在溶液中加入0.25mg的二乙酰吗啡能够避免产妇出现
剖宫产前需了解的麻醉知识 有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产 麻醉产生恐惧和担心的心理。其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫 产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。 一、什么是剖宫产 随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为 一种有效的治疗方法。剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产 技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。因为有些孕妇无法进行 阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。 二、剖宫产麻醉手术前后注意事项 首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的 检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。手术前8小时 吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。其次，由于 任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外 风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前 需要签手术麻醉同意单。另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在 手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分 考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早 的使用会延长产程。在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉 只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了 解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。 三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别
剖腹产手术是开腹手术，所以比阴道临盆风险大。 做了剖腹产的妈妈们更简单发生感染、大出血、血栓 等状况，对于剖腹产有好多需要注意的地方，希望准 妈妈们能提早认识一下，以做好充分的准备。 一、剖腹产前注意事项 1、剖腹产术前检查时应当注意些什么？ 准备剖腹产手术的孕妇请依照医生的叮嘱，实时 去做一些必需的检查，如 B 超、胎心监护，以便实时 认识胎儿在宫内的安危状态。不要随意走开病房，因为护士可能会随时给你做抽血、备皮、配血等准备。 2、剖腹产的风险有多大 剖腹产前，医生都会向家眷交待剖腹产面对的风险，主要有以下几个方面。 （1）麻醉不测。 （2）子宫缩短乏力，术中出血过多，失血性休克， 洋溢性血管内疑血，有可能需要输血、宫腔填纱，甚 至切除子宫。 （3）术中损害四周组织脏器，如输尿管、膀胱、直肠等。
（4）术后肠粘连、肠梗阴，术后伤口味染、缓期愈合。 （5）重生儿窒息，缺血缺氧性脑病。 （6）羊水栓塞、洋溢性血管内凝血。 （7）重生儿软组织畸形、肺炎、湿肺。 （8）产后后期出血。 （9）其余难以料想的异样状况。 上述风险的发生率很低，一般小于 1% ，但发生在个体身上，就是 100% 了，家眷和产妇要和医生共同来肩负风险，并且要相信医生会尽全力减少以上风险的发生，出现问题时也会尽全力急救。 3、手术前为何要签手术和麻醉赞同单？ 因为任何一种手术都会有手术并发症，如麻醉不测术中出血、脏器损害、伤口愈合不良等，剖腹产手术还可能出现一些特别状况，如胎儿窒息、因子宫连续不缩短而大出血、羊水栓等危险状况，产妇及家眷手术前应付可能出现的危险状况有所认识，与医生共同肩负风险，所以，手术前要签赞同单。 4、手术前注意不要带饰物、涂指甲油及化妆
剖腹产护理的注意事项 腹产后当天剖宫产当天产妇回到病房后一定注意好好休息,因为这毕竟是一次大的手术经历。下面是剖腹产的注意事项，欢迎阅读了解。 剖宫产跟顺产的不同之处 1.剖宫产毕竟是一个手术，与正常的阴道分娩相比，产后出血量增多，术后易发生感染。 2.剖宫产后不能很快恢复进食，可能会使泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。 3.剖宫产恢复起来没有顺产分娩那么快。通常顺产4天后即可以出院，但剖宫产6-7天伤口才能愈合、拆线。 4.选择剖宫产，孩子因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。 5.至于生产对将来的夫妻生活，不论是剖宫产还是自然产，均不会造成明显的影响。 剖宫产的产后护理 1、少用止痛药物剖宫产后，麻醉药作用逐渐消退。一般在术后数小时，妈咪的伤口开始出现疼痛。此时，为了让妈咪能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响妈咪的身体健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。所以，妈咪要做好一定的思想准备，对疼痛做些忍耐。 2、术后多翻身由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，妈咪在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。 3、宜取半卧位剖宫产的妈咪不能像正常阴道分娩的产妇一样，在产后24小时就起床活动。因此，恶露相对不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。 4、产后尽力排尿在手术前后，医生会在妈咪身上放置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。
剖腹产注意事项和流程 剖腹产是一种常见的分娩方式，适用于母亲或胎儿存在某些危险因素时。剖腹产需要在医院进行，手术前后需要注意一些事项，以下是详 细的流程和注意事项。 一、手术前准备 1. 选择合适的医院和医生：选择有经验的医生和设备齐全的医院进行 剖腹产手术。 2. 了解手术过程：与医生沟通了解手术过程和可能出现的风险，做好 心理准备。 3. 饮食控制：手术前6-8小时不得进食或饮水，以免影响手术过程。 4. 睡眠充足：保持良好的精神状态和睡眠质量有助于手术顺利进行。 5. 洗浴清洁：手术前要进行全身清洁，特别是腹部部位，以避免感染。 二、手术流程
1. 麻醉：进入手术室后先行麻醉。常用的有局部麻醉和全身麻醉两种方式。根据患者情况选择最适合的麻醉方式。 2. 切口：在麻醉后，医生会在腹部进行切口。通常是在下腹部横向切口，也可以选择纵向切口。 3. 开始手术：医生将切开的皮肤和肌肉层逐层撑开，直至到达子宫位置。然后剖开子宫，取出胎儿。 4. 分娩：医生将胎儿取出，并进行必要的处理。然后再将胎盘取出。 5. 缝合：医生将子宫和各层组织逐层缝合起来。通常需要使用可吸收的线材或者金属线材缝合。 三、手术后注意事项 1. 观察伤口：手术后需要密切观察伤口情况，防止感染和破裂等情况发生。 2. 保持休息：手术后需要保持足够的休息时间，避免过度活动或者剧烈运动。 3. 饮食调理：手术后需要注意饮食调理，避免进食过多或者过于油腻
的食物，以免影响恢复情况。 4. 防止感染：手术后需要注意伤口卫生，勤换敷料，避免感染。 5. 随时咨询医生：手术后如有不适或者疑问，应及时咨询医生，以便及时处理。 总之，剖腹产是一种常见的分娩方式。在手术前需要做好充分的准备工作，在手术过程中需要严格遵守医生的指示。手术后需要注意伤口卫生和饮食调理等方面，以便顺利恢复身体健康。
剖宫产前需了解的麻醉知识 当前有很多孕妇在生产的过程中会选择进行剖腹产，多数朋友只知道剖宫产 能够减少分娩的时间，预防阴道顺产疼痛，但是忽略了剖宫产需要进行麻醉，缺 少麻醉知识的了解，那么在剖宫产之前需要了解什么样的麻醉知识呢？下面为大 家简单介绍一下： 1剖宫产麻醉之前需要注意什么？ 很多朋友都不知道在剖宫产麻醉之前都需要注意一些什么：其实在进行剖宫 产麻醉以前我们需要注意以下几点：第一个就是有麻醉医师进行手术之前的访视，您一定要和医生相互沟通交流，不要忽略麻醉师的访视环节，其实这个环节很重要，麻醉师能够了解您具体的身体情况，评估是不是有麻醉药的承受力、承受力 到底有多大，这样才能为您编制完善的麻醉方案、计划，提升麻醉的成功率，所 以说您在手术麻醉之前要和麻醉师之间良好地沟通；第二个就是在麻醉之前一定 要注意禁食禁水，通常情况下，医生会要求您术前八个小时禁食禁水，目的就是 为了能够把胃部的东西排空，以免在手术期间出现胃部食物反流的现象发生意外，所以说您在剖宫产麻醉之前一定要注意八个小时禁食禁水，但是如果您是进行急 诊手术，（就可以忽略这个问题；）修改为（就没有办法达到禁饮禁食要求，而 必须详细告知麻醉医师你进食情况。）第三个就是您要有着一定的心理准备，不 要太害怕手术，主要因为如果有过于紧张的情绪、恐惧的情绪会导致（不能很好 地配合医师操作，影响麻醉穿刺，导致循环波动过大，）整个麻醉效果受到影响，甚至会导致手术受到影响，所以说您在剖宫产麻醉之前一定要保持良好的心态， 调整自己的心情，如果有疑问就要向医护人员提出来，在医护人员解答自己疑问 的情况下，放松心情，这样才能保证麻醉效果和手术效果。
妇产科手术麻醉原则和注意事项 妇产科手术中主要分为两类，其中一种是妇科手术，另外一种为产科手术。妇科手术主要涉及子宫、输卵管等，手术需要进入腹部，深入盆腔和阴道开展操作。产科手术中最常见的是剖宫产手术，在手术过程中需要注意母婴安全。不论是产科手术还是妇科手术都需要进行麻醉，不同的手术方式需要选择不同的麻醉方式。接下来就给大家介绍一下妇产科常见手术麻醉方式与相关注意事项。 一、妇产科手术中常见麻醉方法 （一）椎管内麻醉 椎管内麻醉主要是指：在椎管内腔隙注入麻醉药物，从而对脊神经传导功能进行阻滞。椎管内麻醉主要分为两种：其中一种是蛛网膜下腔阻滞（Subarachnoidblock）又被称腰麻，适用于操作时间较短的手术，特别是阴道手术。通常来说麻醉穿刺点为腰3-4，将麻醉平面控制在胸6以下。但是采用连续法开展腰麻容易出现头痛与恶心等并发症，所以在临床应用时多采用单次法。另外一种为硬脊膜外腔阻滞（Epiduralblock）又被称为硬膜外麻醉。主要是指在硬膜外腔注入局麻药物，从而对脊神经根进行阻滞，麻痹脊神经根支配区域。根据不同的穿刺部位分为高位硬膜外麻醉，中位硬膜外麻醉以及低位硬膜外麻醉。椎管内麻醉的镇静作用与镇痛作用十分显著，应用于妇产科手术当中能够有效降低术中出血，延迟手术应激反应。 1. 全身麻醉 全身麻醉的麻醉药使用主要有三种方式，分别是呼吸道吸入，静脉用药以及肌肉注射。药物起效之后能够暂时抑制全身中枢神经系统。全身麻醉的临床表现为主要为：全身痛觉消失，神志消失、骨骼肌松弛以及反射抑制等。全身麻醉适用于妇产科重大手术，术中要注意监测患者呼吸功能，保证患者的安全。
妇产科麻醉注意事项 （一）加强麻醉管理 首先要加强呼吸管理，因为妇产科手术患者多选择截石位或者是头低仰卧位。在这样的体位下膈肌会受到一定的压迫，这就会导致肺泡通气量受到影响，所以要加强呼吸管理，防止患者出现呼吸困难或者窒息等情况。首先要保证麻醉平面不能超过胸四，其次要注意在麻醉过程中不使用过多的辅助药，最后在持续麻醉过程中要注意持续给氧，在必要时加用全身麻醉。其次要加强循环监测，对于困难手术如：晚期巨大实质性卵巢癌伴腹水等复杂手术，需要对患者的血压与cvp 进行监测。 （二）麻醉前探视 在妇产科手术开展之前医生会开展术前探访，同时麻醉师也会对患者进行术前探访，了解患者的身体情况，对患者机体实际情况进行评估，确定其麻醉承受力，从而制定安全有效的麻醉方案，保证麻醉成功。 1. 麻醉前禁食禁水 众所周知在手术前需要禁食禁水，那这是为什么呢？其实跟麻醉具有密切相关性，在手术之前禁食禁水将胃部排空，避免手术过程中胃部食物返流导致意外发生，保证患者的安全。特别是全麻手术更要注意术前禁食禁水，一般要求在术前8小时禁食禁水。 1. 做好充分的心理准备 绝大部分患者在手术之前都会产生焦虑紧张等情绪，同时还会对手术和麻醉产生畏惧，这样就容易导致手术和麻醉出现不良反应。所以在手术和麻醉之前一定要让患者做好心理准备，积极配合医生的麻醉与手术治疗，防止不良反应出现。
谈一谈剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选 择 对于产科手术而言，时间就是生命，只有保证麻醉能够起效快，镇痛效果好，才能有效进行手术，最大限度地保障产妇和胎儿的安全。现代社会剖宫产率不断 升高，在剖宫产中选择合适的麻醉方式，直接对手术和母婴安全有着密切影响， 所以在手术中不仅要求熟练的操作技术。更重要的是选择合理的麻醉方式和麻醉 理念也是至关重要的，那么今天我们就跟着文章来详细了解一下关于剖宫产实施 麻醉的相关注意事项和麻醉方式的选择吧！ 谈一谈剖宫产麻醉的注意事项，你知道吗？ 在麻醉的时候，因为针头进入身体的过程中，可能会碰到脊神经根，这时候 患者会出现一侧腿抖动或像触电一样的感觉，这个时候不要紧张告诉麻醉医生自 己是哪条腿出现了这样的情况，是持续状况还是间歇性的，这样能够帮助麻醉医 生调整进针的方向。还有些患者在接受麻药后会出现寒战的情况，这时候不要紧张，如果抖动厉害，麻醉医生会及时给药。剖宫产麻醉手术后患者不要在没有他 人和机械帮助下独立完成下床活动，以免发生意外，在手术后要及时的排泄大小便，出现咳嗽和呕吐症状时，要将伤口按住，以免影响缝合效果，很多产妇出现 大量汗液，这时一定要注意等伤口恢复好后再洗澡，以免出现伤口感染。 在剖宫产患者新型麻醉时有多种麻醉方式，具体选择哪种方式，要结合患者 的身体情况来确定，不要偏听偏信哪种麻醉方式好，就去选择哪种方式进行麻醉。 剖宫产手术中麻醉方式的选择及应用知多少？ 1.局部侵润麻醉 这是采用安全有效剂量的局部麻醉药，在产妇下腹部手术切口范围行扇形的 皮下、肌膜及腹膜的侵润麻醉。这种麻醉方法操作简单，对产妇和胎儿安全性有
极高的保障，同时也不受到产妇用餐的影响。但是它也存在着很大的缺点，因为 作为局部侵润麻醉，很难达到完全阵痛的效果，当宫缩仍存在且腹肌不松弛的时候，进行手术操作会存在很多的困难。局部麻醉药在用量过程中有很高的要求， 如果用量过大或误入血管，就会引起母胎中毒。这种局部侵润麻醉的方式主要是 适用于产妇和胎儿情况紧急的时候，例如发现发生严重胎儿宫内窒息、产妇饱胃、脐带脱垂的急诊剖腹产手术。 但是对于重症妊娠高血压综合症，产妇在局部麻醉药使中毒的几率很高，而 且疼痛会诱发产妇抽搐，所以在运用这种局部侵润麻醉时要格外注意。 2.硬膜外阻滞 这种方式是将局部麻醉药注射到硬脊膜外阻滞脊神经根部，让它支配的区域 实现了暂时性的麻痹。在产科临床手术上，大多数情况下会用这种麻醉方式。硬 膜外组织麻醉的止痛效果好，可以有效控制麻醉平面和血压，整个手术产妇能够 保持清醒，产程中能够配合医生，出现恶心呕吐误吸的风险很小，这种硬膜外阻 滞的麻醉，它能够减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，稳定血流动力学。硬膜 外阻滞麻醉在手术操作区域内肌肉松弛的情况下进行手术，手术操作方便简单， 对胎儿的呼吸循环也没有影响，采取这种麻醉方式，术后引起的并发症也很少， 极少情况下会出现不良影响。 但这种麻醉方式存在很多缺点，例如在临床上大多数情况下会使用浓度为2% 的利多卡因，用它来对每一对脊神经节阻滞，至少需要0.8毫升左右的剂量，但 在用药过程中受到的个体差异影响非常大，在控制麻醉范围时存在一定的实际困难。采取这种麻醉方式阻滞完全的时间较长，大概需要20分钟左右，不少产妇 在进行手术时能够感受到压触感，甚至有些能感受到疼痛，这些就会让产妇精神 高度紧张，手术无法顺利进行，尤其是对于紧急剖宫产的产妇极为不利。骶神经 阻滞不完全，虽然是极少数的情况，但在应用过程中还会出现，骶神经组织不全 的发生率大约在15%，也就是十个人中可能有一个人会出现这种情况。出现这种 情况后，产妇会感觉内脏牵拉反应强烈，给手术操作带来极大的不便。 3.蛛网膜下隙阻滞
剖宫产术具体步骤及注意要点 Cesarean Section 2 软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄阴，道纵隔阻碍先露通过者， . 阴道横隔较厚者。 3 产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产 . 力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。 一、目的 保障母婴安全。 二、 1） 绝对头盆不称 即骨盆明显狭小或异常。 2）相对头盆不称 主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。
4. 胎位）位、异双常胎：、包巨括大臀儿位。、横位、异常头位（高直位、额位、颏后 5 脐带脱垂。. 6胎儿窘迫。. 7前次剖宫产。. 8先兆子宫破裂。. 9 母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。. 10生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。. 11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。 12妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者宫、颈癌、心. 脏病（心功能n~w级、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。 注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。 三、禁忌证 剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： 1胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎. 的诊断一旦确定，应尽量经阴道分娩但。若出现以下情况应，行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。 2胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应. 再以剖宫产结束分娩。但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底而大硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。
剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起 了解一下。 现在越来越多的女性在生产过程中，选择剖宫产作为分娩方式，剖宫产在临床中还可以称为剖腹产，是妇产科中国最常见的手术之一，比起自然顺产时带来的的疼痛，剖宫产对于惧怕疼痛的人来说，可以说是一个最好的选择。既然说到手术，麻醉在手术过程中是需要同步进行的，在手术过程中，麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程，在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术，麻醉体位的注意事项有哪些？今天和本文一同了解一下，剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧！ 1. 什么是剖宫产？ 剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫，从而达到分娩出胎儿的目的。剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况，避免产妇在分娩过程中发生不安全因素，保证产妇和胎儿的健康以及安全。 二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些？
在临床手术治疗过程中，麻醉的方式有很多种，而进行剖宫产时，麻醉的方式及体位也大不相同。 1. 硬膜外麻醉 在进行剖宫产手术之前，麻醉师要为产妇进行麻醉，剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉，在临床中有一种通俗的叫法，也叫腰麻，阻滞了产妇的脊神经根，使产妇的下半身失去了知觉，从而可以进行安全、有效的手术。 产妇在进行麻醉时，麻醉医生会要求改变产妇的体位，保持合理的体位，有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。产妇在麻醉床上平卧位，协助产妇翻身，变为侧卧位，两条腿为屈曲状，贴近肚皮，低头，让下颌尽量贴近患者胸部，双手抱住腿部，因为，产妇怀孕肚子太大，不方便抱住双腿，只能让患者双手尽量勾住腿部，摆好的体位患者呈虾米状，这样的状态，可以暴露整个脊柱，还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙，这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点，所以，患者的体位摆放的越正规，脊柱间隙打开的越好，麻醉师就会更容易找到穿刺部位，麻醉的成功率就会越高。硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好，是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。 1. 局部麻醉 局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉对产妇以及婴儿更安全，但是，患者肌肉放松度不好、止痛效果不完全，一般在患者有紧急情况下可以选择局部麻醉。患者保持平躺仰卧位，因为是局部麻醉，只需要露出手术部位，并且在手术过程中保持体位。 1. 全身麻醉 在进行剖腹产手术时，还可以使用全身麻醉方法,患者在麻醉过程中保持仰卧位，在临床中还称为全麻,全麻是将麻醉药通过呼吸吸入或者是静脉进到体内,
产科麻醉快捷指南 执笔：姚尚龙武庆平林雪梅 专家组：于布为刘进吴新民马虹徐世元沈晓凤余大松赵晶鲁惠顺徐铭军 一、妊娠期生理改变 1、心血管系统与血液系统 1)孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重了循环系统得负荷，对有心脏 疾病得产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2)血浆容量得增加大于血细胞得增加，血液呈稀释性贫血状态。 3)妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝状态。 4)第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气 动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值， 可超出产前值80%～100%。 5)剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显 降低；子宫收缩后大量得血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 2、呼吸系统 1）在妊娠期间，孕妇功能余气量减少15～20％，使孕妇氧得储存能力明显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿得缘故，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％。储氧能力得减少与氧耗得增 加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足得氧供。 2）妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜得毛细血管处于充血状态，容易出血与水肿。因此，气道可能比评估得更加困难，全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血，在选择气管导管时，应该选用比非妊 娠妇女常规使用气管导管直径更细得型号（如：6、0～7、0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3、消化系统 1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及下段食道括约肌压力降低增加了返流、误吸得危险性。 2）对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”得处理规范。 4、神经系统 1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药得需要量减少，七氟烷与异氟烷得最低肺泡有效浓度分别比正常降低30～40%。 2）由于孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药得需要量减少。 5、其她系统得改变 1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。 2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。 3）孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性与高醛固酮可抵消大量孕酮所致得排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少得作用。 二、麻醉药对母体、胎儿及新生儿得影响 几乎所有得麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经肌肉阻滞药（包括去极化与非去极化肌松药）因低脂溶性与高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。 1、麻醉性镇痛药 1）哌替啶 （1）用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好得镇痛效果。 （2）作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟