改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中难治性产后出血的应用体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨剖宫产术中宫缩乏力引起大出血时，采取改良式子宫背带式缝合术的效果、应用价值及注意事项。方法采用回顾性分析方法，对我院2009-2010年130例剖宫产术中大出血行改良式子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。结果对130例剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者，经其它保守治疗方法不能控制出血而行改良式子宫背带式缝合术，既保留了其生育能力，术后又无大出血。结论改良式子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的行之有效的方法，提高了产科质量，且简单、易掌握，省时间，值得临床推广应用。
【关键词】改良式子宫背带式缝合术剖宫产术宫缩乏力产后出血背带式缝合术是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。自2009年以来，我院将改良式子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血，取得了显著疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2009年1月-2010年12月共130例患者，平均年龄（26.5±2.2）岁，孕周（38.2±3.1）周，初产妇98例，经产妇32例，双胎妊娠12例，巨大儿38例，合并子宫肌瘤8例，合并子痫前期18例，持续性枕横位、枕后位24例，羊水过多8例，瘢痕子宫22例；术中出血≥300ML.
1.2临床表现
均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大，胎盘剥离面渗血。130例均行缩宫素注射和米索前列醇400ug舌下含服，行子宫动脉上行支结扎，仍有阵发性宫缩乏力伴出血，术中出血量在300-800ML，考虑子宫收缩差，经双手挤压宫体时见出血减少，表明适宜采用子宫背带式缝合术。
1.3手术方法
所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，胎盘娩出后子宫收缩乏力，将2子宫娩出腹腔，用1号可吸收缝合线从子宫切口左侧端2-3CM 左下缘的下方3CM进针，缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3CM处针，可吸收线拉至宫底距左宫角3-4CM，饶向子宫后壁至左骶韧带的上方进针，水平出针至后壁右侧骶韧带上方，缝线拉至宫底距右宫角3-4CM 饶向前壁，于子宫切口右上缘2-3CM进针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，打结，使子宫呈压缩状态，常规缝合子宫切口。
1.4出血量的计算
产科出血量的计算以临床常用的目测法+容量法
2结果
130例患者均手术抢救成功，1-3分钟内有效止血，术后无再发出血，且保留了子宫。术后42天随访，所有病例子宫复旧好，恶露色、量正常。产后月经恢复无影响。
3讨论
子宫背带式缝合术也叫B-Lynch缝合术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的方法。
我院将其应用于剖宫产术中因子宫手术乏力引起的大出血及有出血倾向的高危病例的治疗，取得了显著效果，临床体会如下：
3.1出血原因
均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂及结扎子宫动脉上行支等仍不能凑效者。
3.2改良式子宫背带式缝合术的选择时机
对剖宫产术中或阴道顺产后宫缩乏力性出血，采用宫缩剂和止血剂的同时，按摩子宫，局部缝扎止血或结扎子宫动脉上行支后仍不能见效者，子宫加压后可有效减少出血的产妇，应不失时机果断地采取改良式子宫背带式缝合术。
3.3禁忌症：加压子宫后仍无法控制有效出血，应果断选择其他有效方法，施行“子宫次全切除术”，或行“子宫全切术”。
3.4手术技巧与要求
3.4.1在行改良式子宫背带式缝合术之前，用双手压迫子宫，然后观察阴道出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的
关键。
3.4.2如果双手压迫能达成止血，则手术的要点在于拉紧缝线，使子宫能被拉紧，而在拉缝线时要注意力的方向须垂直于子宫的平面，不要斜向拉拽，以免充满血窦的子宫壁在拉紧缝线时损伤，造成缝合处出血。
3.4.3缝合后，打结要牢靠，以免风险松脱影响手术效果。术后须观察15-30分钟，检查阴道出血是否确已被控制。
3.4.4术者站在产妇右侧便于操作，在子宫后壁的进针及出针一次性完成，无需穿透宫腔，这样，既节省了抢救时间，又减少了出血。
3.5与其他方法的比较
3.5.1宫腔填塞纱条术：效果肯定，但操作过程中费时较长，出血较多，且可能面临感染及再次出血，特别是对于产程延长，子宫下段拉长变薄的病例，经填塞后，可能导致伤口裂开。
3.5.2子宫动脉上行支结扎术：也是治疗产后出血的有效方法之一，但很多病例经处理仍达不到彻底止血的目的。
3.5.3课内动脉缝扎术：对宫缩乏力性出血有效，但要求较高的技术水平，手术时间长，损伤大，手术失败率高，需要全身麻醉，手术并发症多：如:感染、出血及损伤输尿管等。
3.5.4子宫动脉栓塞术：广泛应用严重的产科出血，但次术式需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高，作为基层医院很难达到。
3.5.5子宫切除：经上述处理无效或合并DIC短时间内不能纠正，为抢救产妇生命，子宫切除术是最快，最有效的措施，但会使患者失去一个重要器官，而且永久地丧失了生育能力，严重影响年轻妇女的身心健康。
综上所述：改良式子宫背带式缝合术简单易行，术前无需过多准备特殊器械耗时短，费用低，成功率高，既止血迅速可靠，又能保留子宫和生育力，若失败仍可改用其它更彻底的手术方法，是治疗产后继发性宫缩乏力性出血最安全、最有效傲、最佳的方法，值得临床推广使用。
参考文献
［１］曹泽毅，中华妇产科学［M］，北京：人民卫生出版社，2004：845
［2］乐杰，妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社.
改良式子宫背带缝合术在剖宫产大出血 中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】改良式子宫背带缝合术剖宫产大出血 产后出血是产科常见的严重并发症之一，目前在中国仍是孕产妇死亡原因排序的第1位[1]。剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产与产科并发症的主要手段，剖宫产时术中除分娩胎盘剥离的出血外还存在手术切口的出血，故其出血量多于阴道出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45 %～ 0.61 %[2]。切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效的措施，迅速有效地控制产后出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2003年以来采用改良式子宫背带缝合术救治10例剖宫产术中，使用了各种止血方法无效的病人均获得成功，避免了子宫切除。现报告如下。 临床资料 10例剖宫产出血的患者中，第1胎6例，第2胎4例，年龄23～34岁，孕周37～42周，剖宫产指征为巨大儿3例，双胎2例，重度妊娠高血压疾病、胎儿宫内窘迫、子宫疤痕、珍贵儿、臀位各1例。
新生儿体重在 2 600～4 300 g。所有病例无子宫附件合并症、无血液系统疾病。采用硬膜外麻醉。本组10例在改良式子宫背带缝合术前均采用了子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫、子宫动脉结扎、米索前列醇舌下含服、卡孕栓直肠给药等综合止血措施处理，经15～45 min观察，证实无效，出血量为800～2 300 ml。 2.手术方法：清除宫腔积血后在子宫下段切口右侧中外1/3交接处用1号可吸收肠线从该处距切缘3 cm左右切口下半部由外向内垂直进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，同根线于宫腔内对应切口上半部出针，依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜向上纵型褥式缝合，拉至宫底加压于宫底距宫角4 cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥式缝合一样至前壁进针对应部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，继续左半部的缝合，缝线最后在子宫左侧中外1/3交接处的切口下半部相应部位穿出，小心谨慎，缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位打结于子宫切口中点下沿 3 cm，止血后缝合子宫切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹，一般需观察15～30 min，必要时延长观察时间。术后处理与其他剖宫产术后处理相同。 3.疗效评定标准： (1)有效。子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳，尿量正常;(2)无效。子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量30 ml/h或无尿。 结果 10例经改良式子宫背带缝合术治疗后均有效，术中术后10例接
改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中难治性产后出血的应用体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨剖宫产术中宫缩乏力引起大出血时，采取改良式子宫背带式缝合术的效果、应用价值及注意事项。方法采用回顾性分析方法，对我院2009-2010年130例剖宫产术中大出血行改良式子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。结果对130例剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者，经其它保守治疗方法不能控制出血而行改良式子宫背带式缝合术，既保留了其生育能力，术后又无大出血。结论改良式子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的行之有效的方法，提高了产科质量，且简单、易掌握，省时间，值得临床推广应用。 【关键词】改良式子宫背带式缝合术剖宫产术宫缩乏力产后出血背带式缝合术是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。自2009年以来，我院将改良式子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血，取得了显著疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料
2009年1月-2010年12月共130例患者，平均年龄（26.5±2.2）岁，孕周（38.2±3.1）周，初产妇98例，经产妇32例，双胎妊娠12例，巨大儿38例，合并子宫肌瘤8例，合并子痫前期18例，持续性枕横位、枕后位24例，羊水过多8例，瘢痕子宫22例；术中出血≥300ML. 1.2临床表现 均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大，胎盘剥离面渗血。130例均行缩宫素注射和米索前列醇400ug舌下含服，行子宫动脉上行支结扎，仍有阵发性宫缩乏力伴出血，术中出血量在300-800ML，考虑子宫收缩差，经双手挤压宫体时见出血减少，表明适宜采用子宫背带式缝合术。 1.3手术方法 所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，胎盘娩出后子宫收缩乏力，将2子宫娩出腹腔，用1号可吸收缝合线从子宫切口左侧端2-3CM 左下缘的下方3CM进针，缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3CM处针，可吸收线拉至宫底距左宫角3-4CM，饶向子宫后壁至左骶韧带的上方进针，水平出针至后壁右侧骶韧带上方，缝线拉至宫底距右宫角3-4CM 饶向前壁，于子宫切口右上缘2-3CM进针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，打结，使子宫呈压缩状态，常规缝合子宫切口。 1.4出血量的计算 产科出血量的计算以临床常用的目测法+容量法 2结果
子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的临床疗效情况 1. 什么是剖宫产？ 剖宫产是通过手术切口在腹壁和子宫上开口，将胎儿通过切口顺利地产出的一 种分娩方式。剖宫产相较于顺产而言，风险更大，手术过程也更为复杂。 由于剖宫产是一种手术性质的产方式，因此产妇很容易遭受产后出血。产后出 血是指产后的阴道出血量超过500毫升，是常见的并发症。严重时，产后出血还 可能引起严重的休克，对产妇的健康和生命安全造成极大的威胁。 2. 子宫背带式缝合术是什么？ 子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合术）是一种用于控制产后出血的手术。该术 式首次于1997年由英国妇产科医生B-Lynch等人提出，被广泛用于治疗产后出血。 子宫背带式缝合术的原理是通过缝合术将子宫前壁的旁支子宫动脉、背壁的降 支子宫动脉、两侧的子宫圆韧带捆扎并牵拉，从而减少子宫内膜大面积的出血。近年来，子宫背带式缝合术已经被广泛应用于剖宫产手术中，成为预防产后出血的重要措施。 3. 子宫背带式缝合术的适用范围和注意事项 子宫背带式缝合术是一种需要经验丰富的妇产科医生进行的手术，适用于那些 因各种原因引起的产后大出血的情况。 在进行该手术前，需要注意以下几点： •需要准确判断产妇出血的原因和程度； •需要对产妇进行术前评估，明确手术难度、风险以及可能的并发症； •需要选择经验丰富的医生进行缝合术，并为其提供充足的手术技术支持； •需要在手术中细致认真，避免对其他器官造成损伤。 4. 子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的临床疗效情况 作为一种新型的手术方式，子宫背带式缝合术对剖宫产的产后出血的治疗效果 已经得到了大量的临床验证。 一个回顾性研究分析了子宫背带式缝合术在剖宫产手术中的应用，共纳入了 20个不同研究的数据，涉及超过2000名产妇。研究结果表明，子宫背带式缝合 术成功率高达97.5%，并且大多数产妇术后出血量显著减少。
剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良 式子宫背带式缝合术止血的效果分析 剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是难治性产后出血是其常见并发症之一，严重影 响产妇的健康和生命安全。针对这一问题，近年来医学界逐渐开展了一系列的治疗方法和 手术技术来解决难治性产后出血的问题。双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式 缝合术就是一个有效的方法之一。本文旨在分析该手术方法在难治性产后出血患者中的止 血效果。 一、难治性产后出血的危害 难治性产后出血是指产后出血在常规措施无效的情况下，仍然持续或加重的一种情况。它的危害主要表现在以下几个方面： 1. 严重影响产妇的生命安全：难治性产后出血导致大量的出血，会迅速导致产妇的 休克和失血性死亡，严重威胁到产妇的生命安全。 2. 增加产妇的并发症风险：由于大量出血导致的休克和缺氧，容易诱发各种器官功 能失调和并发症。 3. 增加患者的心理负担：难治性产后出血严重影响产妇的身体健康和生活质量，也 会给患者的心理健康带来一定的负担和困扰。 针对难治性产后出血尤其需要及时有效的治疗方法和手术技术来解决。 二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术 双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种相对较为先进的手术方法，其主要思想是通过手术将子宫供血动脉进行结扎，以达到取得止血的效果。在此基础上，改良式子宫背带式缝合术则是通过对子宫的进一步缝合和支撑，增强其自身的止血功能，从而达到更好的治疗效果。 该手术方法的具体步骤包括： 1. 鼓励患者均匀加热 2. 进行双侧子宫动脉上行支结扎 3. 进行改良式子宫背带式缝合术 4. 定期复查和随访 这一手术方法整体上是一种微创手术，其操作简便、创伤小、恢复快、疗效确切。
【摘要】目的：探析子宫背带式缝合术对剖宫产术中产后出血患者止血成功 率及并发症的影响。方法：选取2016年1月~2022年12月我院收治的32例 剖宫产术中产后出血患者，随机平均分成对照组和观察组，分别采取纱条宫腔填 塞法、子宫背带式缝合术治疗，观察两组的止血成功率、并发症情况。结果：观 察组的止血成功率93.75%高于对照组68.75%，并发症发生率12.50%低于对照 组37.50%，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对剖宫产术中产后出血患者， 实施宫背带式缝合术可以提高止血效果，且并发症相对较低，值得临床推广。 【关键词】剖宫产；产后出血；子宫背带式缝合术；纱条宫腔填塞法；并发 症 在产科中产后出血是较为常见的一种并发症，是指出血量在24h内已经达到500ml以上。若没有对其进行有效处理则会影响患者的生命健康。近几年来，我 国的剖宫产率逐渐升高[1]，因此，产后出血风险相对也提升，有必要选择有效的 剖宫产术产后出血止血方法，以保证产妇安全。故此，本次研究选取剖宫产术中 产后出血患者共计32例，对比纱条宫腔填塞法与子宫背带式缝合术的应用价值，内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月~2022年12月我院收治的32例剖宫产术中产后出血患者，随机分为两组，对照组16例，年龄23~35岁，平均年龄（29.62±4.43）岁；孕周38~41周，平均孕周（39.49±0.51）周。观察组16例，年龄24~36岁， 平均年龄（29.37±4.60）岁；孕周38~42周，平均孕周（39.57±0.48）周。两 组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组实施纱条宫腔填塞法，即先对宫底部进行固定，使用纱布按压在出血 部位，按压力量适度，使用无菌纱布填充宫腔，适当调整填充的纱布，保持其均匀，将多余的纱布取出，进行8字缝合出血处。观察组实施子宫背带式缝合术，
子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血 的效果 摘要：目的本文主要分析子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血效果。方 法选取2018年12月至2021年1月入住我院剖宫产产妇160例，分为对照研究组，对比两组产妇数据。结果通过数据对比分析，研究组产妇各项数据优于对 照组P＜0.05。结论在剖宫产产妇中应用背带式缝合术，效果明显值得临床推广。 关键词：子宫背带式；缝合术；剖宫产；产后出血；效果 前言：剖宫产的产后出血是产妇分娩之后的常见并发症，其也是致使产妇死 亡率较高的原因之一，怎样在剖宫产产妇中对出血情况进行抑制，降低产妇死亡 率是当前产科中需要研究的重要问题。在传统的剖宫产产后出血治疗中，是采用 的宫腔纱条填塞的方式，但是此方式效果不够明显，尤其是针对一些剖宫产不是 很顺利的产妇会止不住血，导致产妇死亡率增加[1]。随着我国产科医学技术的发展，子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用治疗，效果极好，可以对传统 纱条填充中所存在的不足给予解决。基于此，本文重点针对剖宫产产后出血的治 疗方式进行详细分析，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年12月至2021年1月我院产科收治的剖宫产产后出血患者160 例，对比两组产妇的基线数据资料，资料无显著差异P＞0.05具有可比性。 1.2 方法 对照组剖宫产产妇采用常规治疗，在产妇的子宫宫角位置填入无菌纱布，在 术后24h对所填充的纱布取出。
研究组剖宫产产妇采用子宫背带式缝合术；此缝合术主要是把产妇的子宫提 出腹腔，然后挤压产妇子宫根据产妇的实际产后出血的情况对缝合术的成功率进 行相应的判断。子宫背带式缝合术一般是在产妇子宫左下边缘3cm位置进行进针，然后穿过产妇子宫下段，进行行褥缝合[2]。此缝合方式对产妇的子宫进行挤压， 在确定产妇的出血之后对缝线位置进行打结，在缝合术完成之后需要观察患者的 子宫收缩能力，若是发展了产妇的出血情况没有得到缓解，需要及时的进行子宫 切除术，只有这样做才可以保障剖宫产产妇的生命安全。 1.3 观察指标 对产妇手术指标、治疗前后的凝血功能、并发症等多项数据指标进行对比分析，得出结果。 1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，采用t检验P＜0.05为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对比两组剖宫产产妇的手术指标情况 详见下表1所示。 表1 两组剖宫产产妇手术指标对比 组别 例 数 手术时 间 术后24h引导出 血量 总出血量 对照组 8 72.99± 5.53 350.11±35.36 903.91±5 6.52 研846.21±233.15±25.20 544.99±5
子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中效果观察 【引言】 剖宫产术是一种常见的生殖器官手术，这种手术在很大程度上减少了母婴的死亡率。 剖宫产术后产妇可能会出现产后出血的情况，严重者甚至会危及产妇的生命。为了有效治 疗剖宫产术后的产后出血，近年来，越来越多的医生开始采用子宫背带式缝合术。这种手 术能够有效止血，减少产后出血并发症的发生，对产妇的生命安全起到了非常重要的作用。本文通过对子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中的效果进行观察，以期为临床 实践提供一定的参考。 【方法】 选取2018年1月至2019年12月在我们医院进行剖宫产术的产妇为研究对象，共计200例。采用子宫背带式缝合术治疗的产妇为实验组，共计100例。另外100例未采用子宫背 带式缝合术治疗的产妇为对照组。实验组和对照组在年龄、产次、孕周、身体质量指数（BMI）、合并症等因素上均无统计学差异。观察两组产妇的手术时间、出血量、输血量、住院时间、术后并发症等指标，并对比两组差异。 【结果】 实验组产妇的手术时间、出血量、输血量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。 术后并发症方面，实验组产妇的产后出血、子宫复发性出血、子宫至唇链条破裂等并发症 的发生率显著低于对照组（P<0.05）。两组产妇均无严重并发症和死亡病例。 【结论】 子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中具有显著效果，能够有效控制出血量，减少输血量，缩短住院时间，降低术后并发症的发生率，提高产妇安全性。 子宫背带式缝合术在剖宫产术中产后出血治疗中效果显著，可以为临床治疗提供一个 有效的治疗手段。希望本研究能够为相关领域的医务工作者提供一定的参考，进一步推动 子宫背带式缝合术在剖宫产术治疗中的应用和发展，为产妇的健康保驾护航。
【摘要】目的：探析改良式子宫背带（B-Lynch）缝合术对剖宫产产后出血 患者止血效果及并发症的影响。方法：在我院接受剖宫产产后出血的患者中选取34例，入选时间：2016年1月~2022年12月，将34例患者随机均衡分为两组，止血时，对照组选择常规手段，观察组接受改良式B-Lynch缝合术，组间止 血效果分析。结果：观察组止血效果较对照组好，住院、手术时间较对照组短， 术中、术后24h出血量较对照组少，并发症较对照组少（P<0.05）。结论：治疗 剖宫产产后出血时选择改良式B-Lynch缝合术取得了显著疗效，出血量减少，手术、住院时间缩短，并发症减少，预后改善，可选。 【关键词】产后出血；改良式B-Lynch缝合术；并发症；止血效果 在妇科产，剖宫产术重要术式，骨盆狭小、胎盘异常、产道异常等产妇常选，利于快速分娩，可确保产妇、产儿生命，而手术可产生较大创伤，需做一切口， 将中、腹壁剖开，可对局部组织产生损伤，伤害性刺激机体，引发伤口疼痛，护 理若不当，则极易产生产后出血，极易有应激反应出现，长时间内机体维持疲劳 状态，影响术后康复，患者生活质量降低，重者可威胁患者生命安全。所以，施 以合理科学治疗十分关键，可及时快速止血。对此，本文将改良式B-Lynch缝合 术给予我院患者，分析其止血效果，具体如下。 1资料与方法 1.1临床资料 在我院接受剖宫产产后出血的患者中选取34例，入选时间：2016年1月 ~2022年12月，将34例患者随机均衡分为两组，对照组17例，年龄24~38岁，平均（28.71±1.52）岁，观察组17例，年龄24~37岁，平均（28.75±1.68）岁，组间一般数据对比（P>0.05）。 纳入标准：34例纳入者妊娠均为单胎足月；凝血功能无障碍。 排除标准：胎儿畸形、宫内窘迫者；患先兆子痫、糖尿病者；有滥用药物史 者[1]。
子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用 目的探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中应用效果。方法回顾性分析12例剖宫产术中大出血行子宫背带式缝合术患者的临床资料。结果12例患者手术抢救均有效止血，生命体征平稳，无子宫切除，术后无再发出血，无失血性休克，且保留了子宫，切口均甲级愈合，术后42 d随访，恶露表现正常，产后月经恢复无影响，子宫复旧好，无并发症发生。结论子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中大出血的有效方法，可保留子宫和生育能力，提高患者的生活质量和家庭的和谐稳定，是临床值得推广的有效治疗手段。。 标签：子宫背带式缝合术；剖宫产术；产后出血剖宫产术作为高危妊娠终止妊娠的重要手段，但术中大出血常常危及患者生命。背带式缝合术是治疗剖宫产术中大出血的有效措施之一，笔者2009年6月～2011年5月对剖宫产术中大出血12例患者进行子宫背带式缝合术，疗效显著，体会如下。1资料与方法 1.1一般资料2009年6月～2011年5月笔者所在医院共治疗剖宫产术中大出血患者12例。年龄25～36岁，均孕足周，初产妇8例，经产妇4例；妊娠期高血压病2例，巨大儿1例，双胎2例，瘢痕子宫2例，合并子宫肌瘤2例，头盆不称试产失败3例。所有病例均经常规子宫按摩、缩宫素、米索前列醇、立止血等药物治疗无效。 1.2手术方法均采用子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔，在距子宫切口左下缘3 cm、左侧缘3 cm，用缝线由外向内垂直进针，缝针穿过宫腔；至切口左上缘4 cm、左侧缘4 cm出针。将缝线拉至子宫底部左侧中外1／3交界部位，绕过宫底，在子宫后壁相当于子宫下段切口水平处，自左向右，由外向内斜行进针，并依次穿透子宫全层，再在对应的右侧水平方向出针。缝线再次绕过子宫底拉至前壁，在对应左侧缝针处于子宫切口右侧相应位置出针。缝线拉紧打结，使子宫变成扁圆形，观察宫腔出血减少或停止后，常规缝合子宫切口。子宫变硬，颜色由暗红变为红润，放回腹腔，常规关腹。 1.3出血量的计算产科出血量以临床常用的目测法+容量法计算。 1.4疗效评定标准参考文献［1］制定。有效：术后2 h出血量100 ml，子宫收缩不良或不收缩，宫底升高至脐部或脐上，出血不能控制，生命体征恶化。2结果12例患者手术抢救均有效止血，生命体征平稳，无子宫切除，术后无再发出血，无失血性休克，且保留了子宫，切口均甲级愈合，术后42 d随访，恶露表现正常，产后月经恢复无影响，子宫复旧好，无并发症发生。3讨论剖宫产术中大出血发病急，出血快，常常在短时间内导致患者失血性休克及弥散性血管内凝血，切除子宫不仅造成产妇生理、心理的创伤，而且因孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除术手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器［2］；同时子宫切除之后，卵巢功能大受影响，使之提前衰退，导致更年期综合征提早出现［3］。及时有效地处理剖宫产术中大出血可以明显降低孕产妇的死亡率。与其他疗法比较看，宫腔纱条填塞术可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的
背带式子宫缝合术在产后出血中的临床应用 【摘要】目的:探讨背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)在治疗宫缩乏力性产后出血中的临床应用。方法:自2005年6月至2008年6月我院17例宫缩乏力性产后出血患者应用背带式子宫缝合术进行治疗。结果:17例患者治疗后出血均停止。术后无因血液循环不良或出血而再次手术者,无并发症发生,子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论:背带式子宫缝合术操作简单、止血迅速且安全易行,无特殊器械和手术技巧,成功率高,无术后并发症,是宫缩乏力所致的子宫弥漫性出血首选的止血方法。 【关键词】背带式子宫缝合术;宫缩乏力;产后出血 产后出血是分娩期严重并发症,是产妇死亡的首位原因,而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。因此,及时有效地处理宫缩乏力性产后出血,对降低产妇死亡极为关键。我院采用背带式子宫缝合术治疗宫缩乏力性产后出血,取得了良好效果,现报到如下。 1.资料方法 1.1 临床资料:我院妇产科于2005年6月至2008年6月共收治宫缩乏力性产后出血17例。其中14例发生于剖宫产术中,3例发生于正常阴道分娩后,产妇年龄18-41岁,孕周36-41周,初产妇9例,经产妇8例。剖宫产指征为子痫、子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、双胎、巨大儿、臀位、头位难产、缩宫素引产失败等。该17例宫缩乏力产妇均用缩宫素宫体及静脉注射,持续按摩子宫,舌下含化米索前列醇400ug,肛塞卡前列甲酯栓1mg,出血部位“8”字缝合及结扎子宫动脉上行支,仍无效,子宫呈“软袋”状,即实行背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)。 1.2 手术方法:先将子宫托出腹腔,清出宫腔积血后用1号可吸收线从子宫下段切口的左侧中、外1/3交界处的切缘下方2cm进针,穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针,依次穿过肌层、浆膜层,不穿过蜕膜层,褥式缝合1-2针至宫底,宫底部再次垂直褥式缝合1针(距宫角3cm)出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁,子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁1-2针,出针于子宫下段切口水平,自左向右水平缝合1针出针部位相当于中、外1/3交界处。同法进行右半部自后壁向前壁缝合,缝合方向相反,最后于切口右侧中、外1/3交界处的切缘下方2cm处出针,在助手挤压子宫的同时,缓慢小心地拉紧缝线的两端后打结,观察子宫出血情况,无出血或出血基本停止后,可常规缝合子宫切口后关腹。 2.结果 17例因宫缩乏力出血的产妇经背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)的治疗,出血均停止,术后无因血液循环不良或再出血而再次剖腹探查。病情稳定,无并
剖宫产出血中背带式缝合术的临床应用 摘要】目的探讨背带式缝合术在治疗产后出血中的应用效果。方法对40例剖 宫产术中因宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能引起的产后出血患者，采用背带式缝 合术。结果 40例患者止血效果满意，术后无大出血，随访子宫复旧良好。结 论背带式缝合术操作简单，容易掌握，在治疗剖宫产中因宫缩乏力、胎盘因素 及上述原因继发凝血功能障碍的产后出血方面，效果显著，且保留了患者的生育 功能，是一种有效的止血方法。 【关键词】产后出血剖宫产背带式缝合术 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0036-02 产后出血是分娩期严重的并发症之一，WHO估计每年的产后出血患者约2 千万，约有4%的阴道分娩和6%的剖宫产分娩产后出血量超过1000毫升，其中75%—90%是因宫缩乏力所致。迅速有效的控制产后出血，即能有效地减少因大量失血导致的产后严重的并发症。我院自2009年6月至2012年6月采用背带式缝 合术治疗剖宫产术中大出血患者40例，取得良好疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院自2010年6月至2013年6月治疗剖宫产产后出血患者40例，年龄21—44岁，孕周31—41周，初产妇23例，经产妇17例。剖宫产指征为瘢痕子宫、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、重度子痫前期、巨大儿、血小板减少、臀 位等。产后出血的原因依次为：宫缩乏力29例、胎盘因素10例、凝血功能障碍 1例。出血量400—4000毫升之间，其中500毫升以下3例，500—999毫升23 例，1000—1499毫升7例，1500—1999毫升3例，2000毫升以上4例（出血达4000毫升者为剖宫产术后出血二次手术者）40例患者均采用腰硬联合麻醉，子 宫下段横切口剖宫产，术中轻按摩子宫应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓，胎盘 剥离面缝合等止血效果不明显，即施行背带式缝合术。 1.2 方法 将子宫拖出腹腔，清理宫腔积血，排除胎盘深肌层植入性出血，双手向下挤 压子宫，观察切口处出血阴道出血减少，表明止血成功率大，即可施行背带式缝 合术。下推膀胱子宫反折腹膜，进一步暴露子宫下段，以Ethicon公司生产的 70mm半圆形钝圆针，90cm单乔缝线，穿刺子宫切口距左侧3cm的左下缘3cm 处，穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针，缝线拉至宫底距左宫角3— 4cm处褥式缝合1针深达肌层，由宫底垂直绕向后壁，于相当于前壁切口水平由 后壁进针至宫腔，水平出针至右侧后壁对应点处出宫腔，缝线从子宫后壁垂直通 过宫底右侧对应部位褥式缝合1针拉至子宫前壁，如同子宫左侧的部位于右侧子 宫切口上下缘进出针，助手加压子宫，术者收紧缝线打结，常规缝合关闭子宫肌 层及浆膜层。 2 结果 40例患者经背带式缝合后阴道出血量均明显减少，1例患者为剖宫产回病房 6小时后，因出血性休克继发凝血功能障碍再次手术，术前血常规提示血红蛋白 46g/L，血小板计数39×109/L；凝血常规检查提示凝血酶原时间24.3s，纤维蛋白 原0.59g/L；鱼精蛋白副凝集试验阳性。术中拆除子宫缝线，清理宫腔积血，静脉 输注红细胞及冷沉淀，同时挤压子宫1小时余，观察出血得到控制，血凝块出现，
背包式缝合子宫法在处理产后出血中的应用 摘要】目的探讨背包式缝合子宫配合胎盘附着面间断全层缝合子宫法处理产后 出血的有效性和安全性。方法背包式缝合技术是一种将垂直缝合技术和环形缝扎 技术巧妙结合起来的一种新型子宫压迫缝合技术。剖宫产术中，胎盘剥离后，子 宫较软，有出血多倾向时，立即把子宫拿出体外，立即行背包式子宫缝合，缝合毕，仍有少量鲜红血时，可以在胎盘剥离面间断全层八字缝合子宫，可以明显减 少子宫出血，自2010.12—2012.09将30例子宫单纯收缩乏力及部分前置胎盘病 人采用该手术方法治疗，观察其止血效果和安全性。结果 28例止血有效，有效 率达93.3％，2例失败改用双侧子宫动脉及髂内动脉栓塞术。随访30例病人恢复正常，B超复查子宫双附件未见异常,无并发症发生。结论此手术操作简单、安全，能保留子宫和生育功能，术后恢复快，是一种在血源困难地区值得推广的止血方法。 【关键词】剖宫产背包式缝合子宫出血 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章 编号】2095-1752（2013）17-0326-02 产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,子宫收缩乏力占产后出血病因的70%～80%。特别是剖宫产术中因宫缩乏力引起的产后大出血一直是产科医生公 认的较为棘手的问题,及时有效地处理宫缩乏力性产后出血,对降低孕产妇死亡率 非常重要。我科自2010.12—2012.07采用背包式缝合子宫配合间断全层缝合子宫 术治疗剖宫产时子宫出血30例，止血效果明显，报告如下： 1. 资料与方法 1.1一般资料共30例年龄25—40岁试产失败4例，前置胎盘2例（前壁），单纯子宫收缩乏力24例，如图 1.2手术方法：采用连续性硬膜外或腰硬联合麻醉下，胎儿及胎盘娩出后，子宫收缩欠佳立即把子宫搬出体外，行背包式缝合。胎盘剥离面间断全层八字缝合 数针。术后抗炎治疗5天，一期愈合出院。 2. 结果 术中止血效果明显，出血少，病人恢复快，减少输血风险，减轻病人经济负担，同时减少子宫切除风险。 3. 讨论 3.1产后出血在产科非常常见，止血方法很多，传统法有按摩子宫，促子宫收缩药物，宫腔填塞纱布，止血带结扎子宫下段等，但此类方法来的相对慢些，产 科出血猛，短时间内可出大量血，如不能积极处理，耽误时间。对产科出血，我 们要果断，迅速，可靠的止血，背包式缝合子宫法配合胎盘附着面间断全层八字 缝合子宫法是在直视下的止血，止血效果迅速•明显，安全，有效，无后顾之忧。 3.2背包式缝合：B-Lunch缝扎法包式缝合：用7号大圆针，2号微荞线，自 子宫切口右侧3cm下缘2-3cm处进针，经宫腔，自子宫切口上缘2-3cm处出针，在子宫的体表面拉紧线绳，自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针。经 宫腔再自右侧与左侧同水平相应部位子宫后壁出针，线紧贴子宫体表面绕过宫底 到子宫前壁下段子宫切口上2-3cm处进针，切口下段右侧同一水平出针，拉紧线 绳与左侧线绳打结拉紧，助手加压宫体，线绳拉紧打结后，子宫出血明显减少， 对前置胎盘出血，如在子宫前壁则剥离膀胱腹膜返折，胎盘附着处出血点处做8 字缝合。
子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果【摘要】目的观察分析子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果，总结其临床处理经验和临床意义。方法选取我院2010 年2月至2012年2月行剖宫产终止妊娠的产妇1246例，其中剖宫产后产后出血有42例，按照数字表随机抽取法平均分成2组，观察组采取子宫背带式缝合术治疗，对照组采取传统方法治疗，观察对比两组处理效果。结果观察组处理后产后2h、产后24h的出血量，手术时间与对照组进行比较有一定差异（p<0.05），具有统计学意义；两组处理后子宫切除、产褥病率发生率比较有明显差异 （p<0.05），具有统计学意义。结论子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果明显，优于传统治疗，能够明显降低其子宫切除、产褥病率发生率，安全可靠，具有重要的临床应用价值。 【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血 产后出血是产科临床上时常发生的分娩并发症，是当前导致产妇高死亡率的主要病症之一。而产后出血症状的出现则是由于产妇的子宫收缩能力下降而导致，怎样有效降低产妇产后出血的发生率是减少产妇死亡的关键所在。传统的治疗方法虽然有助于降低产后出血的发生率，但也存在着一些问题。运用子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血进行治疗，安全可靠，具有极强的临床应用与研究价值。 1资料与方法 1.1资料本组所研究的42例剖宫产产后出血患者是从医院自
2010年2月至2012年2月行剖宫产终止妊娠的产妇中选取出来的，她们的年龄在23-35岁之间。按照数字表随机抽取的方法将这42 例患者划分成对照组与观察组，每一组有21例患者。 1.2方法对于对照组患者的治疗，主要采取传统常规性治疗的方法，比如说按摩子宫、热盐水纱布垫压迫子宫的出血部位、运用缩宫素宫体注射、出血部位进行8字缝合。根据传统的手术方法对患者进行双侧子宫的动脉上行结扎手术，并用纱条填塞宫腔。 而对于观察组患者的治疗，则是在按摩子宫、纱布垫压迫、药物治疗无效后实施子宫背带式的缝合术。将子宫托出腹腔，用双手按压子宫并仔细观察出血部位与出血的控制状况，当出血状况被有效控制时可以实施该项手术。首先在产妇子宫的下缘切口左侧，运用1号吸收线从距离子宫切口2-4cm的地方垂直进针，进而穿过子宫下段并在对应上缘切口的地方出针；其次是将吸收线将子宫的底部绕到子宫的骶韧带左上方，由外向内从子宫对应右侧上缘的地方出针；三是依据上述方法从子宫后右侧将吸收线绕到子宫前面的切口边缘进针，接着从子宫对应切口边缘位置出针；四是用手挤压子宫将切口缝合，在患者子宫收缩能力逐步恢复后缝合腹腔。利用统计学的理论知识对两组患者在产后2小时、24小时、产褥病率以及子宫切除、手术时间方面的内容进行对比性研究。 1.3疗效标准本组所研究的疗效标准内容包括：一是无效，即患者的子宫收缩乏力、出血不能控制、阴道流血量超过50ml/h，生命体征出现变化，尿量少于30ml/h；二是有效，患者的子宫收缩良好、