宫缩乏力引起剖宫产产后出血的护理效果观察 发表时间：2019-10-28T15:03:08.873Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：宋立群 [导读] 目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。 绥化市妇幼保健院 152000 摘要：目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。方法此次研究的对象是选择我院收治的32例子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血产妇，将其临床资料进行回顾性分析。结果全部治愈出院，没有1例子宫切除及产妇死亡。结论：针对子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血应做到早发现，早治疗，及时采取预防及治疗措施，加强术前、术中、术后观察及护理，不但可以减少产后出血的发生，而且降低孕产妇死亡率。 关键词：宫缩乏力；剖宫产；产后出血；护理 [abstract] Objective：To explore the prevention，rescue，observation and nursing of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony.Methods 32 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.Results All patients were cured and discharged.No hysterectomy or maternal death occurred.CONCLUSION：In view of postpartum hemorrhage caused by uterine atony，early detection，early treatment，timely prevention and treatment measures，and strengthened preoperative，intraoperative and postoperative observation and nursing can not only reduce the incidence of postpartum hemorrhage，but also reduce maternal mortality. [Key words] Uterine atony；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Nursing care 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml[2]，致使产后出血发生率明显增加。宫缩乏力是引起剖宫产产后出血的主要原因，因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键。现将在我院接受剖宫产手术因宫缩乏力致产后出血的32例产妇的观察和护理，报告如下： 1 一般资料 我院2015年1月至2017年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500-1500ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20-42岁之间。 2 宫缩乏力性产后出血的原因 引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。 3 心理护理 因精神因素，产程延长，产科并发症，胎儿性别不理想等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，致使临产后情绪紧张，表现为焦虑、恐惧，针对产妇具体情况采取不同的方法安慰和劝解产妇，尽可能消除产妇思想上的焦虑与恐惧，增强产妇的自信心，建立良好的护患关系，确保孕妇顺利分娩。 4 护理 4.1 术前护理及预防 产后出血好发于异常及合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，及时发现具有产后出血高危因素的产妇，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，有可能发生产后出血的孕产妇应提前住院，做好监护，术前做好抢救准备。防止产程延长及产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。 4.2 术中护理 术中严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压变化、尿量、出血量多少。当胎儿娩出后立即使用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应该加强注意，避免因继发性宫缩不良而发生术中大出血。 4.3 术后护理 产后护理是避免大出血情况很关键的一个护理过程。术后回病房予持续心电监护24小时，监测生命体征，每1小时测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度1次，去枕平卧8小时后改半卧位。密切观察子宫收缩，切口渗血和阴道流血情况，2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，及时发现子宫收缩乏力。遵医嘱予缩宫素静滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。产妇术后有应答能力30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。每日会阴抹洗2次，保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱予抗生素预防感染，加强生活护理，补充营养，以高维生素，高能量，高蛋白和低盐易消化清淡饮食为主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增强机体抵抗力，促进子宫恢复。 5 产后出血的抢救护理及治疗 产后子宫收缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克。宫缩不良时，子宫软，轮廓不清，有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应加强宫缩以催产素静脉的滴注，同时双手按摩子宫，清除宫腔内积血，减少子宫出血。产妇出现头晕、心慌、打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，应做好急救准备，启动应急预案，立即配合医生进行抢救，迅速建立2-3条静脉通道，确保输液、输血顺利进行。针对子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，纠正休克，防治感染。立即按摩子宫，给予止血及宫缩药。常规予卡前列甲酯栓塞肛，促进子宫收缩，减少产后出血。给予保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度。重点观察子宫收缩情况及阴道流血情况，正确估计出血量，以称重法算出血量。注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。密切观察宫底高度，徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合[3]，达到止血的目的。准确记
295 第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报 JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012 摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。 关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血 中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024 子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察 柯 玲，吴玉华，谭 峰 （广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000） 基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。 剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。本文以44例剖宫产术中大出血患者为纵向连续褥式缝合子宫浆肌层，越过宫底到子宫后壁一直缝研究对象，治疗组实行子宫捆绑术，对照组行正常剖宫产合到左侧宫骶韧带，再横向缝合到右侧宫骶韧带，再纵向依术，比较两组的治疗效果。次缝合右侧子宫后壁、宫底、子宫前壁浆肌层，在切口右侧上沿2 cm 处缝针穿过宫壁全层跨过切口下沿在相对位置穿1 资料和方法出，与起始的线尾打结。缝合完毕打结前拉线时，务必小心1.1 病例与分组 谨慎、均匀和适度用力使拉线的松紧度合适，使子宫呈纵向44例来源于2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出压缩状，纵观两线将子宫纵向分成3等份。子宫前后壁的受现产后出血的产妇，按是否采取子宫捆绑术分为为子宫捆绑力均衡， 且不易撕脱。缝合结束后，术者必须观察，必要时术组(治疗组)和正常剖宫产术组(对照组)。治疗组21例，其中可延长观察时间，观察指标包括子宫的颜色、阴道出血量和初产妇13例，经产妇8例，平均年龄(35.2±7.8)岁，孕周生命体征等。 (36.6±8.5)周。对照组23例，其中初产妇16例，经产妇5例， 1.2.3 观察指标 对手术时间、催产素用量、产后血性恶露平均年龄(33.4±6.8)岁，孕周(35.2±10.2)周。两组的上述情干净时间、月经复潮时间、手术费用和保宫率等指标进行观况比较差异无统计学意义，具有可比性。测，并通过对治疗组在手术前后的单位时间出血量、患者心率、血压的比较，观察该术式的安全性和有效性。1.2 方法 1.3 统计学处理 1.2.1 分组方法和诊断标准 对照组采用正常剖宫产术，治疗组采用子宫捆绑术。诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后用SPSS 13.0进行分析处理，统计方法采用t 或配对t 检验[1] 2及χ检验。24 h 内阴道流血量超过500 mL 者。术中均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，胎盘娩出后发生大出血，继而子宫不收2 结果 缩， 触及宫体软如“布袋状”，可立即行子宫捆绑术。对照 2.1 两组不同术式各项指标的比较 组中，当产妇出血量达到300 mL 时，采用常规止血方法，包与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其括使用缩宫素或前列腺素等药物治疗，按摩子宫、宫腔塞纱保宫率达100%，明显高于对照组的69.6% (16/23例，P < 等方法。 [2] 0.05)。两组手术时间、催产素用量、手术费用的差异无统计1.2.2 手术方法 子宫捆绑术手术方法如下：首先将子宫学意义。术后随访发现，治疗组的产后恶露干净时间、月经托出腹腔，两手挤压子宫，观察出血明显减少。可吸收缝线 复潮时间与正常剖宫产患者相比差异也无统计学意义，详见表1。 2.2 子宫捆绑治疗术前后单位时间出血量和生命征 与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)，
功能失调性子宫出血护理常规 病情观察要点 1.阴道流血情况：重点观察患者阴道流血的量，持续时间，准确记录出血量。 2.生命体征观察：观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压的变化。 3.追踪血红细胞计数和血细胞比容：了解患者贫血的情况。 4.观察患者皮肤，口唇，甲床的颜色。 主要护理问题及相关因素 1.活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。 2.营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。 3.有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。 4.恐惧：与长期子宫出血不明诊断有关。 主要护理问题的护理措施 1.活动无耐力： ⑴卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。 ⑵饮食护理：提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑶遵医嘱输液或输血，并保持输液通畅。 ⑷合理安排日常生活，协助生活护理，护送外出检查可用轮椅推送，减少或去除增加疲劳的因素。 ⑸提供安静舒适的修养环境，保证睡眠8-9h/d. ⑹嘱患者改变体位时预防摔伤。 ⑺教会患者自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，应停止活动，休息。 2.营养失调 ⑴提供高蛋白，高热量，高维生素，高铁，高钙饮食，纠正贫血。 ⑵静脉输注营养性液体。 ⑶遵医嘱输液或输血。 3.有感染的危险 ⑴指导患者做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和衬裤，大便后外阴应冲洗，或患者自己用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前方向肛门部抹洗。 ⑵禁止盆浴，可淋浴或擦浴，出血期间禁止性生活。 ⑶严格执行无菌操作。 ⑷保持室内空气新鲜，通风2次/天，15-30分/次，适当限制探视，避免患者感染。 ⑸注意会阴护理，0.1%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次/天。 ⑹注意保暖，避免着凉，以防感冒。 ⑺注意保持床单位整洁，勤洗澡，注意个人卫生。 ⑻嘱患者进食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁的食物，纠正贫血，增加抵抗能力，遵医嘱服用铁剂或激素药物治疗原发病，注意口腔卫生，并根据口腔PH值选择漱口液。 4.恐惧 ⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理，说明病情，让患者了解本病系可治愈之症，给予精神鼓励。 ⑵介绍环境，同病室友，主管医生及主管护士，减轻患者陌生感。 ⑶鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答其提问。 ⑷向患者解释病情及相应的治疗方法。
姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 入院记录 姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会 性别女工作单位无 年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30 籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30 婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40 民族汉族病史陈述者患者本人 职别居民可靠程度可靠 主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。 现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸 ------------------------------------------------------------------------------- 第 1 页
中医治疗功能性子宫出血 观察中药治疗功能性子宫出血的临床效果。 方法：功能性子宫出血患者178例，随机分为对照组58例和治疗组120例。对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，连续用药3个月经周期。评价对照组和治疗组的临床疗效，以及对出血时间、止血时间的变化。结果：经过治疗后，，临床疗效总有效率对照组为60．3％、治疗组为93．3％，治疗组临床综合疗效明显优于对照组(P<0．05)；与对照组比较，治疗组的出血时间及止血时间明显缩短(P<0．05)，不良反应发生率减少(P<0．05)。结论：清宫阿胶膏能有效治疗功能性子宫出血，临床疗效好。 [关键词]清宫阿胶膏；功能性子宫出血； 功能性子宫出血主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。当机体受到内部和外界各种因素刺激等影响时可出现症状。治疗一般采用调节雌、孕激素的水平。近年来，我院在采用一般治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，收到了较好的临床效果，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料：选择2010年3月～2O13年9月来我院诊治的功能性子宫出血患者178例，其中年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄36．2岁：病程最短5个月，最长17年。根据治疗方法的不同随机分为对照组58例和治疗组120例，两组间一般资料具有可比性。
1．2治疗方法：对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，在月经期的第一天口服清宫阿胶膏，每日3次，连续服用3～5天，重者可连续服用7天，连续用药3个月经周期。治疗完成后，记录观察两组患者出血时间、止血时间的变化以及不良反应。 1．3疗效标准：临床治愈：治疗后经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个月未复发；显效：治疗后经量比治疗前减少t／3，经期在7天以内，停药3个月经周期不复发；有效：治疗后经量比治疗前有所减少或经期较治疗前有所缩短，其他症状无改善；无效：治疗前后经量、经期无改善。 2结果 2．1临床疗效 对照组临床疗效总有效率为6O．3％，治疗组为93．3％，治疗组疗效明显好于对照组(P 剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析 发症,属孕产妇四大死亡原因之首,严重威胁孕产妇生命及健康，严重的可在短时间大量出血,迅速出现失血性休克，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退。其中子宫收缩乏力又是产后出血中最常见的原因，随着近年剖宫产率逐渐增加，术中出现子宫收缩乏力机率相对往年呈上升趋势，现就我院剖宫产中发生子宫收缩乏力42个案例进行回顾性分析，探讨术中对子宫收缩乏力的处理措施。传统的方法是按摩子宫、使用宫缩剂、间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布、出血不能控制者最后切除子宫，这样既延误抢救的时机，又增加了出血量。而我院采取了背包式捆绑宫体治疗剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血取得了很好的成果。 【关键词】剖宫产；子宫收缩乏力；背包式捆绑宫体 剖宫产是产科最常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段，现在已成为相当成熟、易于推广普及的手术，是挽救母儿生命，处理难产的重要手段。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症。其病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些原因可共存，互为因果或相互影响。子宫收缩乏力是产后出血最常见的因素，而引起子宫收缩乏力的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩及手术恐惧，社会因素造成产妇精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。(2)产科因素：产程延长使产妇体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥导致子宫卒 中、妊娠高血压疾病、宫腔感染引起子宫水肿或渗血影响子宫收缩功能。（3）子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖除术后、产次过多、急产等）③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变化等）（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。背包式捆绑宫体是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。 1临床资料与方法 1.1临床资料方法：我院剖宫产术中子宫收缩乏力导致的产后出血，经统计从2008年9月至2010年9月，我院剖宫产1058例，其中发生子宫收缩乏力42例，从2008年9月至2009年9月均采用1号可吸收线间断缝扎子宫肌层或宫腔填塞纱布术后48小时从阴道取出，2009年9月至2010年9月采用1号可吸收线背包式捆绑宫体止血法，所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂仍不能凑效者。 1.2方法：用1号可吸收线于子宫切缘上方约1厘米处，从切口左侧进针，深达肌肉层，也可穿透粘膜层，达右侧出针，向上绕过宫体，在宫体后壁与前壁进针相对处从右侧进针达左侧出针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，将子宫体固定于子宫收缩状态为度，打结，常规缝合子宫切口。详见图片。 2结果 采用间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布（为对照组），采用背包式捆绑宫体法（为改良组），如表1示： 两组结果经对比分析可得出：背包式捆绑宫体不仅缩短手术时间，且 妇产科护理学课程练习册 第十五章生殖内分泌疾病患者的护理 第一节功能失调性子宫出血患者护理 一、选择题 1．月经周期的神经内分泌调节轴包括 B A.下丘脑-垂体-子宫 B.下丘脑-垂体-卵巢 C.垂体-卵巢-子宫 D.下丘脑-卵巢-子宫 E.垂体-子宫-子宫附件 2．排卵性功能失调性子宫出血多见于 B A.青春期 B.生育期 C.围绝经期 D.老年期 E.各个时期均可发生3．女性出现排卵性功能失调性子宫出血的原因是 D A.下丘脑功能异常 B.垂体功能异常 C.卵巢功能异常 D.黄体功能异常 E. 子宫内膜功能异常 4．下列因素与生育期妇女出现无排卵性功能失调性子宫出血无关的是 E A．过劳 B.工作压力 C.手术 D.意外事件 E.卵巢功能衰退5．育龄期妇女因子宫内膜不规则脱落所致功能失调性子宫出血的特点是 A A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期延长 D.月经周期缩短 E.月经频发 6．育龄期妇女因黄体功能不足所致功能失调性子宫出血的特点是 C A.月经期延长 B.月经期缩短 C.月经周期缩短 D.月经周期延长 E.月经稀发 7．功能失调性子宫出血的主要病理变化在于 D A.下丘脑 B.垂体 C.卵巢 D.子宫内膜 E.黄体 8．已婚妇女出现功能失调性子宫出血时首选的辅助检查项目是 D A.测量基础体温 B.超声 C.病理学检查 D.诊断性刮宫 E.分段诊刮9．下列临床表现与无排卵性功能失调性子宫出血不相符的是 E A.阴道不规则流血 B.月经周期紊乱 C.经期长短不一 D.经量多少不一 E.月经频发 10．下列人群可出现基础体温呈现单相型改变的是 B A.正常妇女 B.无排卵性功血患者 C.有排卵性功血患者 D.黄体功能不全患者 E.子宫内膜不规则脱落患者 1 患者王芳，女性，44岁，汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱，伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15:06以“功能性子宫出血”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后，无明显诱因于10日前又出现阴道出血,曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗,具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解, 一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治,经检查以"功能性子宫出血"收住入院.患者自发病以来 无胸闷.胸痛,腹泻等症状。此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显，无盗汗，吐血，大小便正常。体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养一般，神志意识清楚，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无 异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg，阴道通畅，见少量暗红色血性分泌物，无异常，无异味，宫颈光滑，质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6*5*4cm,质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞11.1*10*9/L，淋巴细胞比率24.4%，中性细胞比率71.5%，红细胞6.0*10*12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3.随机血糖：7.1mmol/L。 二、拟诊讨论： 1.初步诊断： 功能性子宫出血的护理 1．一般护理： （1）执行妇科一般护理常规。 （2）月经期应卧床休息，避免剧烈活动引起大出血。 （3）给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，并补充铁剂。 （4）严密观察阴道流血量、性质与颜色，保留会阴垫，以便估计出血量。并注意生命体征的变化，如流血过多或休克，及时通知医师处理。 （5）注意体温变化，防止感染，必要时给抗生素治疗。 （6）注意外阴清洁，阴道流血期间保持清洁卫生，禁坐浴。 （7）应用性激素止血时，须掌握不同年龄及病理改变，采取不同的内分泌制剂，准备用药。（8）因失血引起凝血机制障碍时，严密观察有无其他出血倾向，如鼻，胃，肠，皮肤等。（9）密切观察病人的生命体征，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。 （10）注意观察阴道流血情况，并保留会阴垫，估计出血量。 （11）给予静脉输液，必要时输血，并注意观察输液、输血反应。 （12）对症进行处理及护理。 2．手术期护理： （1）术前护理： 《1》执行妇科腹部手术前护理常规。 《2》术前3日做阴道冲洗或擦洗，每日1次。 《3》准备腹部皮肤及外阴皮肤，按腹部手术备皮范围。 《4》术前1日晚餐给易消化清单饮食，术前6小时禁食、禁水。 （2）术后护理： （1）护士接待及安置病人，并向医师了解手术过程。 （2）执行麻醉术后护理常规。 （3）平卧位6小时后改半卧位。 （4）禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶，禁糖2~3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质，软饭或普通饭。 （5）测血压，脉搏，呼吸，每30分钟1次，至血压平稳后按常规测试。 （6）保持外阴清洁，每日擦洗外阴1~2次，如子宫全切除术后应注意阴道分泌物性质。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量及性质。如发现尿少或血尿，应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管，协助病人排尿。 （7）注意腹部切口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持切口敷料清洁干燥。渗血， 渗液时及时更换。 （8）协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。 （9）术后切口疼痛，按医嘱给予镇静剂或镇痛剂。 （10）观察病人肠蠕动恢复情况，一般术后48小时左右可自行排气，如有腹胀可做针灸，新斯的明 穴位封闭或肛管排气。 （11）鼓励病人早期离床活动，一般术后第2天可扶病人坐起，第3天可协助病人下床活动。体质虚 弱或大手术后，适当延长离床活动时间。 （12）术后3日无大便者，酌情给予缓泻剂，必要时用肥皂水灌肠。 姓名：***** 性别：女 年龄：34岁民族：汉族 住址：**** 婚姻：已婚 出生日期：1974-08 证件号码： ********* 工作单位：暂无职业：务农 详细地址：****** 联系电话：- 联系人：**** 关系：儿媳 入院日期：2017-9-15 病历完成日期：2017-9-15 病史申诉者：患者本人可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 首次入院记录 主诉：阴道不规则流血，伴小腹坠痛不适半月余，加重2天 现病史：患者于半月前无明显诱因出现阴道不规则流血，伴小腹坠痛不适，疼痛可忍受，未予重视。近2天以上症状加重。今为求诊治，前我院，门诊以“子宫内膜炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食一般，眠差。易惊醒。大小便尚可。体重无明显减轻。 即往史：平素体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认肝炎、结核等传染病史；否认手术外伤史;预防接种按当地进行。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良等嗜好。 月经史：初潮年龄：14岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。 婚姻史:已婚,爱人及子女均体健,关系和睦。 家族史：父母均健在，否认家族遗传性疾病及类似疾病患者。 体格检查 T ℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，下腹压痛明显,无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 功能失调性子宫出血的护理措施 一般护理 患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量。 鼓励患者多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。考试大网站收集护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。 做好局部清洁卫生，勤换勤洗会阴垫和内裤，在便后外阴应冲洗，或病人自己用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗。 禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴。告诫病人禁止性生活。 按医嘱准确用药，在口服抗生素与激素类药物出现副反应时，应及时与医师联系。 大出血病人的护理 患者绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。 观察并记录患者的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量。 做好给氧、输液及输血准备。 配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。 性激素治疗病人的护理 向患者说明性激素治疗的原理和注意事项，指导其正确服药。 使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时按量给药。考试大网站收集在治疗排卵型功血时，应注意询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。 用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，故宜在睡前服用。严重者同时加服维生素B6、灭吐灵或镇静剂。长期用药者，需注意肝功能监测。 在使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。 应用雄激素治疗时，注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期妇女避免使用。 心理护理 减轻患者不安心理，讲明病情，让病人了解此病是可治之症，进行精神鼓励，使病人积极配合治疗。 月经调节受多种因素影响，因此要同家属取得联系，让她（他）们了解真实的病情，取得她（他）们的支持理解。 护士应主动介绍有关月经的生理卫生知识，针对不同的对象，耐心给予解释，消除思想负担，树立战胜疾病的信心。 【 功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女得月经周期为24—35 d,经期持续2—7 d,平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准得均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖得范围较大,既包括器质性疾病所致得异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同。目前,功血得临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血得定义及分类 定义:功血就是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成得异常子宫出血。分为无排卵型功血与有排卵型功血两大类。 分类:1.无排卵型功血:青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵,临床表现为出血失去规律性(周期性),间隔时长时 短,出血量不能预计,一般出血时间长,不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2.有排卵型功血:有周期性排卵,因此临床上仍有可辨认得月经周期。有排卵型功血常表现为:(1)月经过多:指月经周期规则、经期正常,但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。 (2)月经间期出血:又可分为:①黄体功能异常:分黄体萎缩不全及黄体 功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落,临床表现为经期延长,常在点滴出血后才有正式月经来潮,以后又常淋漓数日;后者因黄体期孕酮分泌不足,黄体期缩短,临床表现为周期缩短,经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血:原因不明,可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d,出血停止数天后又出血,量少,多数持续1—3 d,时有时无。 目前,国内尚无大样本量得关于功血得流行病学统计资料,国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示,在育龄期女性中,19％有月经过多。由于相关资料尚不多,有待更全面得临床观察与相应得流行病学研究。 二、功血得诊断 (一)诊断依据 功血得诊断须根据病史、身体检查与相应得辅助检查综合得出。1.病史:包括患者得年龄、月经史、婚育史、避孕措施、就是否存在引起月经失调得内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史,以及近期有无服用干扰排卵得药物或抗凝药物等,还应包括已进行过得检查与治疗情况。仔细询问患者得月经情况,了解出血类型就是鉴别功血与其她异常子宫出血得最主要依据。 2.身体检查:检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病得阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变;注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还就是来自宫颈管内。 患者王芳,女性,44岁,汉族，已婚，农民，主因：月经周期紊乱,伴出血10，加重1天。于2016/08/03 15：06以“功能性子宫出血"收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者诉于半月前月经来完后,无明显诱因于10日前又出现阴道出血，曾就医于当地村卫生室,村医给予口服药物治疗，具体药物及剂量不详,但效果不佳，上述症状没有明显缓解，一天前上述症状加重且出现阴道大量出血，为求明确诊断并彻底治疗,于今日在家人陪同下来我院门诊求治，经检查以"功能性子宫出血"收住入院。患者自发病以来无胸闷.胸痛，腹泻等症状.此次病程中，患者神清，精神欠佳，休息差，饮食欠佳，乏力明显,无盗汗，吐血，大小便正常.体重无明显增减.。.。.。.文档交流 2.查体:T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg。。。。。。文档交流 发育正常，营养一般，神志意识清楚,痛苦病容，表情痛苦，扶入病房,主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及.头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正,双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、 皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物,双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常,舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音.心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性,腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛.全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,生理反射存在，病理反射未引出.。。。。..文档交流 3。专科情况：T：36。4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg,阴道通畅,见少量暗红色血性分泌物，无异常,无异味,宫颈光滑,质地中，子宫前倾，偏向右侧，大小约6＊5＊4cm，质中，表面光滑，活动度可，稍有压痛，双侧附件区未触及明显异常。。。。。。.文档交流 4。辅助检查：1。血常规示：白细胞11.1＊10＊9/L，淋巴细胞比率24。4%，中性细胞比率71.5%,红细胞6。0＊10＊12/L，血红蛋白151.0g/L,血小板计数169*10*9/L.2.尿常规示：PRO+1，BLD+1。3。随机血糖:7.1mmol/L。。....。文档交流 二、拟诊讨论： 1。初步诊断: X年X月X日 17:20:14 首次病程记录 患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。因“月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“功能性子宫出血”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。 病例特点： 1、现病史：患者无明显诱因发现月经周期紊乱半年，阴道出血反复发作1周。曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日感病情加重，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“功能性子宫出血”收住院。入院症见：月经周期紊乱，经血非时而下，淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面浮肢肿，面色淡黄，患者神清语利，精神差，平素饮食可，夜寐欠佳，二便调。 2、既往史：既往有风湿病史。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg 患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻 中隔无偏曲，鼻无出血。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强 功能失调性子宫出血 简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。 临床表现（1） 无排卵排卵 发生率多见少见 年龄青春期绝经前期生育年龄 月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常， 易流产；隔长 经中期腹痛无可有 经前症状无可能有（腹胀、 乳胀、情绪波动） 痛经少见多见 临床表现（2） 无排卵排卵 贫血多见少见 BBT 单相双相上升慢、升幅低、 时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期） 内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良 或增生过长月经D5：仍有分泌反应 尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h 孕二醇>2ng/24h 血孕酮后半期孕酮<3ng/ml 孕酮>3ng/ml 一、无排卵性功血 【病因】 精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 【病理生理】 正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析
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