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查对医嘱记录表
（病区）
睢宁博爱医院
查对医嘱记录表
基础体温(BBT)记录表
姓名： 年龄： 2021年 月
2021年 月
2021 年 月
体 温 .1 37.0
.9 .8
.7
.6
36 5 .4
.2
.3 .1
36.0 .9
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期 备 注
体
温 .1
37.0 .9
.8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3
.1
36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期 备 注 体
温 .1
37.0 .9
.8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3
.1
36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期 周 期
基础体温计正确的测量方法及记录方法
1、预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。
2、睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。）至少3分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。
3、通常于月经周期第5天开始测量记录体温。而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。
4、行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。
5、在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>8cm)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-8cm 者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<5cm 者，用“＋”标记。
6、或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。
7、接受检查、治疗或服药时，宜在“备注”栏内相应位置处作记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。
举例如图：
早期妊娠可诊断
从排卵期算起，到第21天体温高又不来月经，便为妊娠。注：特异体质人，也有不适合上述情况的，请向医生咨询。
体 温
.1
37.0
.9 .8
.7 .6
36 5
.4 .2 .3 .1 36.0
.9
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
日 期
周 期 备 注
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× × ×× × 、 ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ⊙
⊙ ⊙ ⊙ × × ⊙
失 眠 ++ +++ +
+
感冒头痛
↑ 克罗↓ 米芬 ↓ ↑ ↑ _ ↓ ．
泉州市中医院
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院
姓名黄种志科别内二床号338 住院号207541
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院
PIO记录表
评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解
D、无进展，未解决
E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
学困生帮扶计划
平江十二中考试分析表
附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名：随访日期 随访方式 1无症状 2多饮 3多食 症 4 多尿 5视力模糊 6感染 状 7 手脚麻木 8下肢浮肿 9体重明显下 降 血压（ mmHg）体体重（ kg） 体质指数 征 足背动脉搏动 其他 日吸烟量 生日饮酒量 活 方运动 式 主食（克 / 天） 指 导心理调整 遵医行为 空腹血糖值 辅 助 检 其他检查 * 查 服药依从性药物不良 反应低血糖反应 此次随访分类 药物名称1 用用法用量 药物名称2 药 用法用量 情药物名称3 用法用量 况 胰岛素 转原因 诊 机构及科别下 次随访日期随 访医生签名 编号□□□ - □□□□□ 1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ □/□/□/ □/ □/□/ □/ □□/□/□/□/ □/ □/ □/ □□/ □/□/□/□/ □/ □/ □□/ □/ □/□/□/□/ □/ □ 其他其他其他其他 //// //// 1未触及2触及□1未触及 2 触及□1未触及2 触及□1未触及2触及□ /支/支/支/支 /两/两/两/两 次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次次/ 周分钟/次//// 1良好2一般3差□1良好 2一般 3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□ 1良好2一般3差□ 1良好 2一般 3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□ 9.8mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％糖化血红蛋白％检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日检查日期：月日 1规律 2间断 3 不服药□1规律 2间断 3 不服药□1规律 2 间断 3 不服药□1规律 2间断 3不服药□1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□1无2 偶尔3频繁□ 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意 1 控制满意 2 控制不满意3不良反应 4 并发症□3不良反应 4 并发症□3不良反应 4 并发症□ 3 不良反应 4 并发症□ 每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg 每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg 每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg每日次每次 mg 种类：种类：种类：种类： 用法和用量：用法和用量：用法和用量：用法和用量：
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查对医嘱记录表
基础体温(BBT)记录表 姓名： 年龄： 2021年 月 2021年 月 2021 年 月 体 温 .1 37.0 .9 .8 .7 .6 36 5 .4 .2 .3 .1 36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 日 期 周 期 备 注 体 温 .1 37.0 .9 .8 .7 .6 36 5 .4 .2 .3 .1 36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 日 期 周 期 备 注 体 温 .1 37.0 .9 .8 .7 .6 36 5 .4 .2 .3 .1 36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 日 期 周 期
基础体温计正确的测量方法及记录方法 1、预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。 2、睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。）至少3分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。 3、通常于月经周期第5天开始测量记录体温。而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。 4、行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。 5、在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>8cm)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-8cm 者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<5cm 者，用“＋”标记。 6、或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。 7、接受检查、治疗或服药时，宜在“备注”栏内相应位置处作记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。 举例如图： 早期妊娠可诊断 从排卵期算起，到第21天体温高又不来月经，便为妊娠。注：特异体质人，也有不适合上述情况的，请向医生咨询。 体 温 .1 37.0 .9 .8 .7 .6 36 5 .4 .2 .3 .1 36.0 .9 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 日 期 周 期 备 注 ． × × ×× × 、 ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ × × ⊙ 失 眠 ++ +++ + + 感冒头痛 ↑ 克罗↓ 米芬 ↓ ↑ ↑ _ ↓ ．
【实用】处方及医嘱执行情况质量持续改进督查记录表√****人民医院质量持续改进督查记录表主题处方及医嘱执行情况时间2021.3.27督查科室内科、妇产科主持部门医务科参与人员 存在 问题经查未建立处方管理办法及处方管理办法实施细则。 整改 意见责令建立处方管理办法及处方管理办法实施细则。 科室整改措施根据国家及相关要求，建立处方管理办法及处方管理办法实施细则。 追踪成效 评价 已建立处方管理办法及处方管理办法实施细则，整改效果好。 主管部门监管签字 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 ****人民医院质量持续改进督查记录表主题处方及医嘱执行情况时间2021.6.26督查科室内科、妇产科主持部门医务科参与人员 存在 问题经查发现部分医师在开具处方时存在空项。 整改 意见责令对医师进行处方开具培训，并严格执行。 科室整改措施对医师进行《处方管理办法》及《处方管理办法实施细则》培训，要求医师严格执行。 追踪成效 评价 已进行培训，执行情况良好，整改效果好。 主管部门监管签字 年
日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 ****人民医院质量持续改进督查记录表主题处方及医嘱执行情况时间2021.9.25督查科室内科、妇产科主持部门医务科参与人员 存在 问题经查抗菌药物处方开具时未进行权限设置。 整改 意见对限制级抗菌药物进行权限设置。 科室整改措施根据医师培训考核结果对限制级抗菌药物进行权限设置。 追踪成效 评价 已限制级抗菌药物进行权限设置，整改效果好。 主管部门监管签字 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 ****人民医院质量持续改进督查记录表主题处方及医嘱执行情况时间2021.12.27督查科室内科、妇产科主持部门医务科参与人员 存在 问题经查部分医师在开具处方签字时无电子签名也未手签。 整改 意见责令相关医师补签。 科室整改措施1.对相关医师进行批评教育。 2.责令其补签相关处方。 3.在信息系统增加相关医师的电子签名。 追踪成效 评价 已补签手写签名，整改效果良好。 主管部门监管签字
入院护理记录表 姓名：____________ 性别：____________ 年龄：____________ 入院日期：____________ 主诉： ______________________________________________________入院诊断： _________________________________________________过敏史： _____________________________________________________医嘱： _______________________________________________________ 一、生命体征： 1. 体温：____________℃时间：_____________ 2. 脉率：____________次/分时间：_____________ 3. 呼吸：____________次/分时间：_____________ 4. 血压：____________mmHg（收缩压）/____________mmHg（舒张压）时间：_____________ 二、神经系统检查： 1. 意识状态：清醒（），嗜睡（），昏迷（）
2. 瞳孔：左侧______mm，右侧______mm 对光反射：左侧______（正常/迟钝/消失），右侧______（正常/迟钝/消失） 3. 肢体运动：自主活动（），无自主活动（） 肌力评分：四肢________级 三、心血管系统检查： 1. 心率：____________次/分 2. 心律：规律（），不规则（） 3. 心音：正常（），异常（），医生注明__________ 四、呼吸系统检查： 1. 呼吸音：清晰（），湿罗音（），哮鸣音（），其他 （__________） 2. 气管插管：有（），无（） 3. 咳嗽：干咳（），咳痰（），其他（__________） 五、消化系统检查： 1. 饮食摄入情况：正常（），较少（），无食欲（） 进食量：__________ml 2. 压痛情况：腹部（），腰背部（），其他（__________）
第一篇：医嘱查对规范 医嘱查对规范 一、医嘱本查对规范 1.医嘱本整洁，分类标识清楚 2.医嘱执行是否准确及时，有无待执行医嘱 3.所有医嘱打印完整，包括手术临时医嘱单 4.页面整洁、无划痕 5.页面标识完整，按顺序放置 6.医嘱执行时间及时并签全名 二、电脑医嘱规范 1.保存校对无遗漏 2.药品剂量、用法、摆药、记费正确 3.医嘱频次，执行时间正确 4.皮试结果录入准确 5.病人医嘱处理无误 6.手术病人停开手术医嘱时间及时准确 7.护理等级标识与医嘱一致 三、治疗本查对规范 1.治疗本整洁 2.治疗单与电脑执行医嘱一致，无遗漏及多余 3.各项治疗执行是否准确及时 4.各项治疗按顺序频次准确排列执行时间 5.有作废或停止药品医嘱，需退药时，应及时通知药疗班 第二篇：医嘱查对制度 医嘱查对制度 1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱4次，并记录。 2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者完整重述确认，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间
4、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。 第三篇：医嘱查对制度 医嘱查对制度 1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。 2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。 3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。 4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。 5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。 三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 7、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。 8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查）。 9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。 医嘱查对制度相关处置流程 护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰 →认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法） →分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）
医嘱查对制度 医嘱核对与处理制度、医嘱查对制度、患者十大安全目标医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人 安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 为保障病人安全，规避护理风险，特制定本制度. 1.查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.2. 查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否 符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。4.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。 5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行 单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应 立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。 7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。（二）医嘱处理制度1.1 1医嘱必须由在本医疗 机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。 3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按 先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。 确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无 误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。 5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对 后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。 6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号 内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7.临时备用医嘱如已执行，应签字， 如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。 8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。 9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行， 待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以 备查对。 医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。第二条医嘱要求层次分明，内容清楚。 每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。 如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。 医嘱要按时执行，开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。第三条医师写出医嘱后，要 复查一遍。 护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师 提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员 报告。第四条除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。 第五条护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。第六条手术后 和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，并分别转抄或打印各项执行单。
医嘱书写规范(一） 长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名,执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。 临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下. 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等. 长期医嘱： 第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等; 第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 第三项写饮食,如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；
第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写;第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等； 第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等； 第七项写注射用药，如青霉素800万单位、0.9％氯化钠500毫升、日一次、静滴 第八项写常用口服药,如阿司匹林肠溶片0。1、日一次、口服等(长期医嘱开具原则上先下静脉滴注药物，后下口服药物，先下抗菌素,后下其他药物，下西药后下中药） 临时医嘱： 按处理时间顺序写 第一项：三大常规（血、尿、大便)、 第二项血生化常规, 第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查， 心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项， 准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项， 准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之,按时间顺序依次书写。 医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强,知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当,用药是否合理等等。因此，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个
医嘱查对制度范本 1)护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱。 2)转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误，发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对：抢救完毕6h内医生须补开医嘱并签名。 5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时，接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。 临床用药(服药、注射、输液)查对制度 1)严格执行药物治疗前的“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、置处前查；服药、注射、置处后查。七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。 2)备药前检查药品质量。水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质；安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物；不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。 第1页共3页3)根据有关规定规范用药：根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引”规范用药行为，执行注射医嘱(或处方)前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间 ‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。
4)严格执行床边双人核对制度。在服药、穿刺、注射前后进行再次查对，发现异常及时处理，最大限度降低患者不良反应；掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。 5)邀请患者参与查对。邀请患者参与用药时查对，告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视，预防输液反应。 采血交叉配血查对制度 1)护士根据医生“临床输血申请单”核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血。 2)采血前由____名护士(或值班医生协助)持输血申请单和贴好标签的试管在床边核对患者身份：姓名、性别、年龄、病案号、/病区门急诊、床号、血型和诊断等，有疑问应于上级护士重新核查，并向主管医生核准，重新填写申请单及标签，不能在错误验单和标签上直接修改。 3)核对无误后采集足量血样并在试管上贴条形码，注明病号、床号、患者姓名等，字迹清晰无误，便于核对：不能从正在补液肢体的静脉中抽取血样；输入低分子右旋糖酐等药物前采集血标本。医护人员或专业人员将受血者血样与输血申请单送交检验科，双方逐项核对。 取血查对制度 取血合格后，检验科通知病区或手术室医护人员到血库取血，双方共同核对血袋患者信息：病案号、门急诊室(区)、床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血量、血液有效期及配血实验结果准确无误。 核查库存血的外观。标签无破损、字迹清晰、血袋无破损、漏血，无明显凝块、血浆无乳糜状或暗灰色、明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与血细胞的分界清楚无溶血，血细胞层无紫红色，无过期或其他须查证合格等情