模拟问诊评分标准（共100分）
问诊内容评分项目（70分）
1.检查者介绍自己的姓名、职务及职责。（3分）
2.检查者询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄等）。（3分）
3.主要发病症状及发病时间。（6分）
4.病因与诱因。（3分）
5.主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素）。（6分）
6.病情的发展与演变。（4分）
7.阴性及阳性的伴随症状及特点。（5分）
8.诊治经过。（4分）
9.病程中的一般情况（食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变等）。（4分）
10.询问过去的健康状况。（4分）
11.询问预防接种及传染病史。（4分）
12.询问药物及其他过敏史。（4分）
13.询问手术、外伤、输血史。（4分）
14.询问系统回顾。（4分）
15.询问个人史（出生地及居留地，生活习惯及烟酒等嗜好，职业和工作条件）。（4分）
16.询问婚姻史（、月经史）、生育史。（4分）
17.询问家族史。（4分）
问诊技巧评分项目（30分）
1.按问诊顺序系统提问。（3分）
2.主要症状详细询问。（3分）
3.少有重复性提问。（3分）
4.无诱导性提问。（3分）
5.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释。（3分）
6.询问者注意聆听，不轻易打断病人说话。（2分）
7.引证核实病人提供的信息。（2分）
8.态度友好。（3分）
9.衣冠整洁。（2分）
10.尊重病人，获得病人的信任，使病人感到温暖。（2分）
11.使用过渡语言。（2分）
12.问诊应用结束语。（2分）
病史采集评分标准及要求 问诊要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) １、现病史：根据主诉及相关鉴别询问(7分)；２、相关病史(3分)；３、诊疗经过(3分) 二、问诊技巧(2分) １、条理性差、不能抓住重点 -0.5分；２、没有围绕病情询问 -0.5分；３、问诊语言不恰当 -0.5分；４、暗示性问诊 -0.5分。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 例一［简要病史］ 男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月。 ［疾病诊断］ 梗阻性黄疸(胰头癌) ［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ［试题答案］ 一、问诊内容 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 ②是否伴有腹痛或腰背痛 2分 ③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1分 ④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分 ⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分 2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况 2分 ②影像学诊断情况 1分 (二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史 1分 ②胆道疾病史 1分 ③药物过敏史 1分 二、问诊技巧 （一）条理性好、能抓住重点(1分) （二）围绕病情询问(0.5分) （三）问诊语言恰当(0.5分)
例二［简要病史］ 女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年 ［疾病诊断］ 左膝骨关节炎 ［试题答案］ 一、问诊内容 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ②有无关节功能受限及程度 2分 ③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 1分 ④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分 ⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分 2、诊疗经过(3分) ①影像学检查和化验检查结果 1分 ②全身或局部用药情况及效果 1分 ③局部理疗情况 1分 (二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史 1分 ②结核病史 1分 ③风湿或类风湿病史 1分 二、问诊技巧 （一）条理性好、能抓住重点(1分) （二）围绕病情询问(0.5分) （三）问诊语言恰当(0.5分) 例三［简要病史］ 男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 ［疾病诊断］ 右膝化脓性关节炎 ［试题答案］ 一、问诊内容 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无右膝外伤史 2分 ②发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分 ③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 1分 ④有无游走性关节疼痛 1分 ⑤结合中医十问了解目前疾病的情况1分 2、诊疗经过(3分) ①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分 ②影像学检查：膝X线片 1分 ③治疗经过，用药及疗效 1分
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问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服”、“你这症状有多长时间（有多久）” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短 2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的询问。
口腔操作评分标准 一，病历采集（标准）20分 1，问诊的方法、主诉、病史采集 问诊重点突出、准确， 主诉三要素明确（时间、部位、性质） 一，现病史，二，既往史， 三，全身情况等5分 2，口腔检查准备 一，医患体位正确，二无菌观念强， 三爱伤观念强2分** 3，诊断及鉴别诊断 ① 运用现病史， 体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析， 作出正确诊断和鉴别诊断五分 4，治疗设计包括常用处方 正确医嘱基本无误&nb sp; 4分 5，病历书写 格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确4分 值得强调的是今年考试 此项内容可能有所变动 表格形似填写的可能性较大 值得注意 具体表格见下图： 2008年口腔实践技能考试——检查表 口腔检查表使用说明 正面 1.表格各项不能有空白，末检查及阳性体证者（/）表示 2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示 2）龋齿者用1.2.3.4.5表示 3）完好充填体者（F）表示 4）不良充填体者（X）表示
5）非龋性牙体缺损者（D）表示 6）全冠者（C）表示 7）瘘管者（O）表示 3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（++）疼痛介于+ —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈 扪痛：无0 有1表示 牙石：无0 有1表示 背面 4.口腔其他情况可用V表示 异常用牙位表示 1）口腔颌面部 2）口腔软组织 3）义齿修复a.无b.有 4）发育异常 5）阻生齿 6）其他 口腔检查表1_5度龋指的是: 第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙 第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层； 第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病 第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死； 第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。 这是2008年使用的！ 2009年的待定： 二，无菌操作（洗手及口腔粘膜消毒） 1，洗手1分钟1分 双手肥皂揉搓0﹒3分 吸收前需剪指甲，清楚甲垢，①掌心②交叉掌心③掌心对手背④手尖⑤手尖对手掌⑥大拇指虎口⑦手腕 流水冲洗0﹒3分洗手时间为10秒钟
问诊技巧及评分原则原则化病人问诊及问诊规范 一、问诊旳概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员旳系统问询而获取病史资料旳过程，又称为病史采集。问诊旳重要性何在？通过问诊可理解疾病旳发生、发展、诊病通过、既往健康及患病状况等，对现病旳诊断有很重要旳意义，尤其是对某些疾病旳初期，患者尚无病理形态变化时先出现症状，有助于初期诊断疾病。 二、问诊旳措施与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我简介，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间旳距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目旳、有层次、有次序旳进行问询，如先问：“你哪里不舒适？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、防止暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性旳特定答案旳提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你旳胸痛放射到左手吗？”，恰当旳提问应是“你除胸痛外尚有什么地方痛吗？” 4、防止反复提问，提问时要注意系统性、目旳性和必要性，以及要全神贯注旳倾听病人旳回答。 5、问诊时医生语言要通俗，防止使用特定意义旳医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈说中旳不确切或有疑问旳状况，如病情与时间，某些症状与检查成果等，提高病史旳真实性。
三、问诊内容（住院病历所规定旳内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈说者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最重要旳痛苦或最明显旳症状或体征，也就是本次就诊旳重要原因以及患病到就诊旳时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简要，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊状况时，可用如下方式记录：①如病情没有持续性时，可记录“前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如目前无症状，诊断和入院目旳又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，规定入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史旳主体部分，包括疾病旳发生、发展、演变和诊治旳全过程，必须认真、详细旳问询。 1、起病旳状况及患病旳时间，问询患者旳疾病是急起还是缓起，不一样疾病起病方式不一样，有旳起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等。有旳起病缓慢，如肺结核、肿瘤等。患病旳时间是指起病到就诊或入院旳时间，根据病人旳状况可用年、月、日、时、分钟计算。 2、重要症状特点：包括重要症状出现旳部位、性质、持续时间和程度、缓和或加剧旳原因。这些对于理解是何系统或器官旳疾病及其病变旳范围和性质有很大旳协助。例如消化性溃疡，重要症状特点为上腹痛，其性质为灼痛（或胀痛、隐痛），可持续数日或数周，在数年中反复发作或缓和，秋末春初加重等特点。 3、病因与诱因问诊时尽量理解本次发病旳有关病因（如外伤、中毒、感染）或诱因（如气候变化、环境变化、情绪、饮食失调等），有助于对疾病旳诊治和防止。 4、病情旳发展与演变指在患病过程中重要旳症状加重、减轻或出现新旳症状。例如肺
问诊技巧及评分标准--标准化病人问诊及问诊规范 问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气
合作开发口腔内科学病例分析虚拟仿真系统招标参数及评 分标准 一、清单及预算 二、技术参数 1.平台需求 平台兼容满足虚拟实验教学的虚拟实验管理、账号管理、权限管理、数据统计分析等功能，分为学生端、教师端和管理端。 1.1 学生端 1.1.1 学员可以通过账号及密码或是通过绑定过的微信号扫码登录在线训练系统，进行相应临床技能的学习和训练； 1.1.2 学员可以通过在线训练平台进行个人信息的修改、重置密码等操作； 1.1.3 学员可查看相关训练项目列表和详细信息，并可按项目分类显示项目列表； 1.1.4 训练结束后可生成评价报告，报告总成绩，每个技能考核点对应的扣分点、错误详情、操作时长等内容； 1.1.5 显示个人成绩在班级中的排名、年级排名、训练最高成绩，明确个人定位； 1.1.6 可显示自主训练项目的名称、训练次数、训练时长、训练成绩、查看报告详情。
1.2 教师端 1.2.1 教师可以管理带教班级的学生，对学生可以批量导入学生，并针对学生进行修改； 1.2.2 自动统计分析班级课前训练与操作情况，汇总生成班级报告； 1.2.3 可查看某项实验的班级报告，可查看平均分，最低分、最高分； 1.2.4 支持测评报告，可以查看指定某位学员的操作得分，操作的详细成绩，正确与错误操作，每一项得分细节等； 1.25 教师登录后可以修改教师用户信息包括工号、手机号及密码等个人基本信息。 1.3 教务管理员端 1.3.1 具备教师端所有功能； 1.3.2 对教师账号进行管理，可分配、修改教师账号信息； 1.3.3 根据教学需要可以设置教学年级、专业、班级等信息，并与教师和学生进行关联； 1.3.4 根据教学需求，可对班级和教师进行相关实验项目的授权； 1.3.5 可查看年级、专业、班级相关成绩报告信息。 1.4 虚拟实验基本要求 1.4.1.口腔医学虚拟仿真教学软件资源库综合运用交互式多媒体与虚拟现实技术，以仿真软件的表现形式，将口腔医学实验情景、过程以及结果真实化； ★1.4.2.资源库包括：①龋病病例分析②牙髓病病例分析③根尖周病病例分析④慢性龈炎病例分析⑤慢性牙周炎病例分析5个模块的开发； 1.4.3.各实验软件内容要突出口腔各专业特色，发挥虚拟仿真技术优势，实验设计要符合客观规律，有明确的科学依据； 1.4.4.各实验以虚拟仿真的手段，营造逼真、易感知的三维场景，为学生提供可重复训练的虚拟学习环境； 1.4.5.实验操作要建立结构完整、逻辑严密、层层递进的有机体系，要有灵活可变、内涵明确的操作内容，要有及时有效、客观真实的反馈输出； 1.4.6.实验考核点设置需与实验的操作步骤及实验内容紧密关联，能对学生的实验操作和知识学习起到考核作用；
病史采集评分标准 第一篇：病史采集评分标准 问诊内容（10分） （一）现病史。（8分）1.主诉询问。（4分）1）病因、诱因（1分）2）主要症状的特点（1分）3）伴随症状（1分） 4）全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况（1分）2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。（2分）3.诊疗经过。（2分） （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（1分）（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（1分）二）相关病史（2分） 1.既往病史（1分） 2.个人史、月经史、家族史等。（1分）问诊技巧（2分） 1.条理性差，不能抓住重点。（-1分） 2.没有围绕主诉询问。（-0.5分） 3.问诊语言不恰当。（-0.5分） 第二篇：病史采集答案及评分标准 病史采集 题目:1 简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分)2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分1．药物过敏史。(1
分)2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:2 简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分1．发病诱因。(1分)2．体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分)(三)问诊技巧得分：1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目:3 简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: (一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)5．发病以来的一般情况：大小便情
问诊方法与获取信息的数量及质量息息相关,因而直接影响问诊效果,下列方法二十条是诊断学教科书的理论知识与作者多年教学经验的总结,对初学者十分有用．每项技能的理论基础和详细说明如下,内附评分标准以利评估．第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织,包括：引言、问诊主体主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史,对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数． 标准： 5．问诊的开始、中间和结束清楚明了,开始先自我介绍,讲明自己问诊的作用,能系统地询问一系列问诊内容包括主诉、现病史、过去史等,最后获得全部必要的资料．有明确的结束语,若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释． 3．大部分问诊是有秩序的,但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好,但开始和结束不很明确． 1．问诊缺乏连贯性和组织性． 第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序;询问者应问清症状开始的确切 时间;跟踪自首发至目前的演变过程,根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料;例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可
用以下方式提问,例如：“……怎么样然后又……”,这样在核实所得资料的同时,可以了解事件发展的先后顺序;如有几个症状同时出现,有必要确定其先后顺序; 5．虽然收集资料时,不必严格地按症状出现先后提问,但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状． 3.仅获得部分必要的资料及其时间线索,无法编写出有关症状的先后顺序． 1．未获得编写症状先后顺序所必要的资料． 第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言,是向病人说明即将讨论的新项目及其 理由; 例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的,现在我想问问你过去的病情,以便了解它和你目前的疾病有何关系．从最早的儿童时期回忆起,追溯到现在停 顿;”“你小时候健康情况如何”,用了这种过渡性语言,病人就不会困惑你为什 么要改变话题以及为什么要寻问这些情况． 过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当,都会妨碍医患之间和谐关系的发展,甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：1过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道,有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向,为了获得一个尽可能完整的家谱,预测和治疗未来的疾病,我们需要了解 这些情况．让我们先从你的父母开始吧,他们都健在吗”2过渡到系统回顾,“我已
病史采集试题、答案及评分标准 评分标准：统一问诊技巧〔2分〕，每道题目都是一样的，后面就不重复了。 〔一〕条理性差、不能抓住重点〔扣0.5分〕 〔二〕没有围绕病情询问〔扣0.5分〕 〔三〕问诊语言不恰当〔扣0.5分〕 〔四〕暗示性问诊〔扣0.5分〕 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容〔13分〕 〔一〕现病史〔10分〕 1. 根据主诉及相关鉴别询问〔8分〕 ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等〔1分〕 ②发热情况、具体体温，有无寒战〔2分〕 ③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响〔2分〕 ④伴随症状：有无全身中毒症状〔2分〕 ⑤二便、饮食、睡眠情况〔1分〕 2. 诊疗经过〔2分〕 ①是否到过医院就诊，作过那些检查〔1分〕 ②治疗情况如何〔1分〕 〔二〕相关病史〔3分〕 1. 有无药物过敏史〔1分〕 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病〔2分〕
试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容〔13分〕 〔一〕现病史〔10分〕 1. 根据主诉及相关鉴别询问〔8分〕 ①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛〔2分〕 ②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎〔心悸等〕、皮下结节和皮肤环行红斑〔3分〕 ③发病前上呼吸道感染病史〔1分〕 ④小关节有无肿痛和晨僵〔1分〕 ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况〔1分〕 2. 诊疗经过〔2分〕 ①是否到过医院就诊，作过那些检查〔1分〕 ②治疗情况如何〔1分〕 〔二〕相关病史〔3分〕 1. 有无药物过敏史〔1分〕 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史〔2分〕 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分 一、问诊内容〔13分〕 〔一〕现病史〔10分〕 1. 根据主诉及相关鉴别询问〔8分〕