问诊评分标准
第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数． 评分标准： 5分．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释． 3分．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确． 1分．问诊缺乏连贯性和组织性． 第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。 评分标准： 5分．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状． 3分. 仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序． 1分．未获得编写症状先后顺序所必要的资料． 第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。 过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作． 良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。 评分标准：
问诊技巧及评分标准--标准化病人问诊及问诊规范 问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的询问。
站点名称（1）：尿急尿频尿痛－急性泌尿系统感染 提出情景：门诊 需要评估的能力：职业态度，基本理论，沟通技能，收集病史，临床思维 站点考试时间：15 分钟 1. 候选人简介：包括情景介绍及候选人需扮演的角色任务 你是一名五年级学生，现在正在学习临床诊断学。现有一名患者，因间尿急尿频尿痛 3 天。生命体征：体温：37℃，脉搏：88 次/分，呼吸：17 次/分，血压：125/75mmHg 。 请你用15 分钟时间采集病史 2. 主诉：尿急、尿频、尿痛 3 天 3. 病例的详细描述： 接诊形式：新病人 接诊地点：门诊 患者描述：已婚，教师，北京人，焦虑 4. 病史： 现病史： 3 天前劳累后出现尿急、尿频、尿痛，一天小便十七八次，有点尿就急着上厕 所，憋不住，一次尿又不多，不到平时一半，小便时尿道烧灼样疼痛，无尿道口分泌物，无腰痛，无发热，无盗汗（盗汗指晚上睡觉时头颈部出汗，可湿枕巾）、无尿色改变（无血尿），无尿中泡沫增多，无水肿。 2 天前，社区医院就诊，查尿常规：白细胞＋＋＋、潜血＋、蛋白(-), （考察学生是否引证核实）血常规正常，考虑“急性泌尿系统感染”，给予咈哌酸 2 片/ 次、3 次/ 天，不好转。 食欲和平时一样，因夜间频繁起夜睡眠不好。 表演要点： 主要阳性或阴性症状（黑体部分）叙述充分； 焦虑； 既往史：诊断糖尿病 2 年，规律用口服降糖药物，血糖控制好；磺胺药过敏（吃药后皮 肤红斑）。否认结核病史，否认手术史及输血史。 个人史：生于河南，10 岁来京久居。无烟酒嗜好。教师，带高中毕业班，工作劳累。 否认不洁性行为（注意询问的方式）。 婚育史：25 岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。 月经史：视SP性别而定。 家族史：无类似病史者，无遗传病史
口腔操作评分标准 一，病历采集（标准）20分 1，问诊的方法、主诉、病史采集 问诊重点突出、准确， 主诉三要素明确（时间、部位、性质） 一，现病史，二，既往史， 三，全身情况等5分 2，口腔检查准备 一，医患体位正确，二无菌观念强， 三爱伤观念强2分** 3，诊断及鉴别诊断 ① 运用现病史， 体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析， 作出正确诊断和鉴别诊断五分 4，治疗设计包括常用处方 正确医嘱基本无误&nb sp; 4分 5，病历书写 格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确4分 值得强调的是今年考试 此项内容可能有所变动 表格形似填写的可能性较大 值得注意 具体表格见下图： 2008年口腔实践技能考试——检查表 口腔检查表使用说明 正面 1.表格各项不能有空白，末检查及阳性体证者（/）表示 2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示 2）龋齿者用1.2.3.4.5表示 3）完好充填体者（F）表示 4）不良充填体者（X）表示
5）非龋性牙体缺损者（D）表示 6）全冠者（C）表示 7）瘘管者（O）表示 3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（++）疼痛介于+ —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈 扪痛：无0 有1表示 牙石：无0 有1表示 背面 4.口腔其他情况可用V表示 异常用牙位表示 1）口腔颌面部 2）口腔软组织 3）义齿修复a.无b.有 4）发育异常 5）阻生齿 6）其他 口腔检查表1_5度龋指的是: 第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙 第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层； 第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病 第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死； 第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。 这是2008年使用的！ 2009年的待定： 二，无菌操作（洗手及口腔粘膜消毒） 1，洗手1分钟1分 双手肥皂揉搓0﹒3分 吸收前需剪指甲，清楚甲垢，①掌心②交叉掌心③掌心对手背④手尖⑤手尖对手掌⑥大拇指虎口⑦手腕 流水冲洗0﹒3分洗手时间为10秒钟
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问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服”、“你这症状有多长时间（有多久）” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短 2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
问诊技巧及评分原则原则化病人问诊及问诊规范 一、问诊旳概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员旳系统问询而获取病史资料旳过程，又称为病史采集。问诊旳重要性何在？通过问诊可理解疾病旳发生、发展、诊病通过、既往健康及患病状况等，对现病旳诊断有很重要旳意义，尤其是对某些疾病旳初期，患者尚无病理形态变化时先出现症状，有助于初期诊断疾病。 二、问诊旳措施与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我简介，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间旳距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目旳、有层次、有次序旳进行问询，如先问：“你哪里不舒适？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、防止暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性旳特定答案旳提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你旳胸痛放射到左手吗？”，恰当旳提问应是“你除胸痛外尚有什么地方痛吗？” 4、防止反复提问，提问时要注意系统性、目旳性和必要性，以及要全神贯注旳倾听病人旳回答。 5、问诊时医生语言要通俗，防止使用特定意义旳医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈说中旳不确切或有疑问旳状况，如病情与时间，某些症状与检查成果等，提高病史旳真实性。
三、问诊内容（住院病历所规定旳内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈说者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最重要旳痛苦或最明显旳症状或体征，也就是本次就诊旳重要原因以及患病到就诊旳时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简要，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊状况时，可用如下方式记录：①如病情没有持续性时，可记录“前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如目前无症状，诊断和入院目旳又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，规定入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史旳主体部分，包括疾病旳发生、发展、演变和诊治旳全过程，必须认真、详细旳问询。 1、起病旳状况及患病旳时间，问询患者旳疾病是急起还是缓起，不一样疾病起病方式不一样，有旳起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等。有旳起病缓慢，如肺结核、肿瘤等。患病旳时间是指起病到就诊或入院旳时间，根据病人旳状况可用年、月、日、时、分钟计算。 2、重要症状特点：包括重要症状出现旳部位、性质、持续时间和程度、缓和或加剧旳原因。这些对于理解是何系统或器官旳疾病及其病变旳范围和性质有很大旳协助。例如消化性溃疡，重要症状特点为上腹痛，其性质为灼痛（或胀痛、隐痛），可持续数日或数周，在数年中反复发作或缓和，秋末春初加重等特点。 3、病因与诱因问诊时尽量理解本次发病旳有关病因（如外伤、中毒、感染）或诱因（如气候变化、环境变化、情绪、饮食失调等），有助于对疾病旳诊治和防止。 4、病情旳发展与演变指在患病过程中重要旳症状加重、减轻或出现新旳症状。例如肺