黄疸的问诊评分标准
续表
新生儿黄疸患者护理方法及效果分析 发表时间：2015-12-17T15:55:47.713Z 来源：《中国医学人文》2015年第10期供稿作者：刘艳 [导读] 贵州省铜仁市妇幼保健院黄疸是是新生儿常见的一种病症，主要病发原因是胆红素代谢出现严重的障碍从而引起体内血清中的胆红素浓度升高。 刘艳 1898533666 贵州省铜仁市妇幼保健院儿科邮编554300 【摘要】：目的探讨新生儿黄疸患者的护理方法以及效果。方法随机选取2011年到2015年在我院就诊的38名新生儿黄疸患者作为护理的对象，对患儿进行有效地护理措施。结果 38名患儿中有36名成功治疗出院，有1名患儿有严重的肠道畸形，有1名患者出现合并胆红素脑病，临床的护理效果成功率高达94.7%。结论对新生儿黄疸患者实施有效地护理方法可以减少患儿的发病率，提高治疗的成功率，具有良好的临床护理效果。 【关键词】：新生儿；黄疸；护理 黄疸是是新生儿常见的一种病症，主要病发原因是胆红素代谢出现严重的障碍从而引起体内血清中的胆红素浓度升高。临床上主要的表现症状为巩膜、粘膜、皮肤以及其他的组织被染成黄色，轻者新生儿出现腹胀腹痛等症状，重者伤害新生儿的神经系统[1]。因此做好新生儿黄疸护理显得十分的重要，可以有有效地提高新生儿的生活质量和治疗的速度。现选取38名新生儿黄疸患者做为研究的对象，实施护理干预，并取得了良好的护理效果，现做如下的报告： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2011年到2015年早我院就诊的38名新生儿黄疸患者做为研究的对象，患儿中有男性患儿25名，女性患儿13名，其中生理性黄疸的有25 名，病理性黄疸的有13名。38名患儿入院经实验室检查血清出现升高总胆红素，血常规以及其他各项的检查结果均符合黄疸的诊断标准。 1.2 护理方法 1.2.1 体征观察：护理人员应当先观察新生儿巩膜、粘膜、皮肤等组织的颜色变化，并根据染黄的组织部位对患儿血清蛋红素值有一个预计，并对患儿的病情发展有一个初步的了解。注意观察新生儿患儿的神经以及消化系统的表现，观察患儿有没有出现呕吐、腹痛反应迟钝、食欲不振等症状，这些都是黄疸病的早期的临床症状，护理人员要严密的观察患儿的生命体征以及出现的不良的反应，及时的与主治医生做详细的报告以便进行治疗[2]。 1.2.2 光疗护理：新生儿黄疸病的最有效的治疗方法就是光照治疗。在进行治疗之前护理人员应当做一切的准备，例如及时的清理反射板、灯管的灰尘，以免对治疗的结果造成影响。在入箱之前护理人员对患儿的皮肤进行清理，将患儿皮肤上的油脂清理干净，并为患儿佩戴好眼罩，用长布条覆盖在患儿的生殖器上加以保护，防止患儿的视网膜以及外生殖系统受损。护理人员从患儿入箱就开始进行照射时间的记录对于单面的光疗箱，每2个小时对患儿进行体位的变换，让患儿的皮肤全面充分的得到照射。在患儿采取仰卧体位时对患儿进行全程的监护，防止患儿的鼻腔压迫压迫而呼吸系统损伤。在治疗的过程中，光疗箱内的温度会随着照射的时间而逐渐的增高，这时新生儿体内的水分会逐渐的流失，严重会导致新生儿出现高钾血症或者脱水的现象，破坏患儿的红细胞，从而引发患儿胆红素的升高加重胆红血症。因此护理人员在监控的过程中要对患儿的体温进行及时的测量，将患儿的温度控制在36~37℃，如果患儿的体温出现升高，超过了38℃，立刻停止光照治疗[3]。光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。 1.2.3 合理补液，注意消毒：患儿的补液情况要根据患儿的身体做出合理的调整，避免高渗性药物过快的输入，防止血脑屏障的开放使胆红素进入患儿的神经组织当中。 1.2.4 健康指导：在患儿入院时要对患者的家属及时的解释黄疸并发的原因以及临床的表现，让患者的家属及时的配合医生的治疗。在新生儿出院后及时的配合家长加强患儿的健康教育，增强患儿的家属疾病预防的意识，注意患儿的身体保暖，并及时的进行预防接种。 1.2.5 饮食护理：按需添加奶粉观察组患儿的基本情况，根据需求量适量增加奶粉。给予新生儿必要的早日摄入，保证新生儿获得足够的营养、蛋白以及能量，提倡母乳喂养。 2 结果 在本次研究中的38名新生儿黄疸患者有36名黄疸完全消退，血清胆红素的水平达到正常的水平。有1名患儿出现了严重的肠道畸形，有1名患儿出现了合并胆红素脑病，临床治疗的总有效率高达94.7%。 3 讨论 新生儿的各项身体发育还没有成熟，在病例以及生理方面与年长的儿童有很大的差别，对病毒的抵抗能力也很差，因此容易感染多种疾病。在患儿发病期间如果没有进行及时的治疗，就很容易丧失治疗的最佳时期，导致患儿的病情恶化面对患儿的身体健康造成很大的伤害[4]。在本次的研究中对患儿采用护理的方法在本次研究中的38名新生儿黄疸患者有36名黄疸完全消退，血清胆红素的水平达到正常的水平。有1名患儿出现了严重的肠道畸形，有1名患儿出现了合并胆红素脑病，临床治疗的总有效率高达94.7%。因此有关的护理人员要及时的对患儿的生命体征以及病发的情况做及时的汇报，对患儿进行全面的护理，提高患儿的治疗速度和生活质量。 参考文献： [1]姚云行,吴小红,吴华英. 排便干预降低新生儿黄疸指数的效果观察[J].护理与康复,2009,(08):678-679. [2]刘素琴. 新生儿黄疸的观察及早期综合护理干预的影响[J].中国医药指南,2011,(15):310-311. [3]李桂莲. 新生儿黄疸蓝光照射治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,(16):69.
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范 一、问诊的概念及重要性 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。 二、问诊的方法与技巧 1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？” 3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。 5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。 6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。 三、问诊内容（住院病历所要求的内容） （一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。 （二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。 （三）现病史：是病史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程，必须认真、详细的询问。
蓝光治疗新生儿黄疸的效果研究 目的探讨蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果。方法选取我院2016年4月～2017年4月收治的新生儿黄疸患者72例作为本次研究对象，采用电脑随机的方式，分成对照组与研究组各36例，对照组采用常规治疗方案，研究组在常规治疗基础之上采用蓝光治疗，观察两组患者临床疗效以及不良反应发生率。结果研究组临床疗效为91.67%；常规组临床疗效为72.22%；组间疗效对比，存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。比较两组不良反应发生率，研究组为11.11%，对照组为22.22%，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿黄疸采用蓝光治疗，疗效显著，不良反应发生率低，具备临床应用价值。 Abstract：Objective To explore the clinical effect of blue light on neonatal jaundice.Methods 72 neonates with jaundice admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were randomly divided into control group and study group with 36 cases in each group. The control group was treated with routine treatment . The research group used blue light therapy on the basis of routine treatment，and observed the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions in both groups. Results The clinical efficacy was 91.67% in the study group and 72.22% in the conventional group. There was significant difference in the efficacy between the two groups （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was compared with 11.11% in the study group and 22.22% in the control group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Neonatal jaundice is treated with blue light，the curative effect is obvious，the incidence of adverse reactions is low，and it has clinical value. Key words：Blue light therapy；Neonatal jaundice；Adverse reaction 黃疸是因为机体内胆红素代谢障碍而引起血液中的胆红素含量过高而发生的，有病理性黄疸、生理性黄疸之分。黄疸是临床儿科中比较常见的一种疾病，好发于未满月的婴幼儿群体中。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，一旦发生黄疸，则会严重影响到新生儿的身体健康，使黏膜、皮肤发生黄染，损伤新生儿大脑发育，若临床治疗不及时，则可能会严重影响新生儿身体健康，重症病例可能会影响到新生儿发生严重神经系统后遗症，甚至引起死亡[1]。本次研究从我院于2016年4月～2017年4月选择72例新生儿黄疸，作为本次研究对象，探讨蓝光治疗的效果。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究总共纳入新生儿黄疸72例，收治时间为2016年4月～2017年4月。采用电脑随机的方式，将72例患儿分为两组，其中对照组36例，男性20例，女性16例，足月儿30例，早产儿6例，日龄18 h～21 d，平均日龄（5.45±3.12）d。研究组36例，采用蓝光治疗，男性21例，女性15例，足月儿31例，早产儿5例，日龄15 h～25 d，平均日龄（5.51±3.13）d。对比两
新生儿黄疸蓝光照射治疗中舒适护理模式的应用及效果评价 发表时间：2018-02-27T13:34:32.240Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：郝晓丽[导读] 对患儿进行蓝光照射的过程中实施舒适护理干预，可以有效的提高其治疗效果，改善患儿的临床症状。 山东省乳山市人民医院儿科 264500 【摘要】目的：讨论舒适护理干预在新生儿黄疸蓝光照射中的效果。方法：选取86例新生儿黄疸的患儿为研究对象，分为观察组和对照组。分别实施常规护理干预和舒适护理干预。结果：对照组有效率为83.72%；观察组有效率为95.34%。且护理后患儿的血清胆红素情况以及不良反应，观察组也明显低于对照组。结论：对患儿进行蓝光照射的过程中实施舒适护理干预，可以有效的提高其治疗效果，改善患儿的临床症状。 【关键词】舒适护理干预；新生儿黄疸；蓝光照射；临床效果 新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素在体内的水平过高进而导致现皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现象，发生率较高。而引发黄疸的因素为环境、患儿先天情况等，其主要的临床症状为皮肤发黄，如果不及时有效的进行治疗，就会导致患儿其他器官也出现黄染的情况，甚至会影响患儿的中枢神经系统，针对于该疾病，应秉持着及早发现及早治疗，而蓝光照射是临床中常用的方式，但是患儿的年龄较小，因此在治疗的过程中还要对其实施相应的护理干预[1]，本文主要研究舒适护理干预在新生儿黄疸蓝光照射中的效果。特选取86例黄疸的患儿进行研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年4月至2016年2月，86例新生儿黄疸的患儿为研究对象，根据护理方式将以上患儿分为观察组和对照组，其中观察组患儿为43例，男患儿20例，女性患儿23例，日龄为4至21天，平均日龄为（14.1±1.2）天，体重3至5kg；对照组患儿为43例，男患儿25例，女性患儿19例，日龄为3至22天，平均日龄为（15.1±1.3）天，体重3至5kg。对比两组患儿的各项临床资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组，在患儿入院后实施常规的治疗和护理措施，观察组在此基础上实施舒适护理干预，具体操作如下： 1.2.1提高护理人员的专业操作技能，在患儿蓝光照射的过程中，应严格操作，减少对新生不必要的伤害，护理人员应定期的进行专业培训，斌进行操作考核，设立奖惩制度，促进护理人员不断提高专业水平，更好的护理患儿[2]。 1.2.2光疗箱准备，在进行光疗前，要对光疗箱进行清洁，接通电源后，检测相关的线路以及灯管的亮度，并保持箱内温度的适宜。 1.2.3 皮肤护理，由于新生儿的皮肤娇嫩，同时新生儿缺乏安全感，很容易受到大小便、汗液等刺激，而光疗箱的玻璃板质地较硬，因此需要在光疗箱内为患儿放置柔软的毯子，同时在边缘加入防护圈，修剪患儿的指甲，及时更换尿垫，对患儿的排泄物要及时的清理，保障患儿皮肤的干燥。由于光疗很容易引起患儿出现腹泻的情况，因此护理人员应对肛周的皮肤进护理，每次光疗结束后，用温水清洁患儿的臀部[3]。 1.2.4病情护理，在进行治疗的过程中，护理人员一定要密切的观察患儿的情况，监测其心率、呼吸等变化，如果患儿出现四肢肌张力、抽搐等副作用，应及时的停止光疗，并采用相应的治疗措施。 1.3观察指标 观察两组患儿治疗效果、治疗后24h以及48h血清胆红素的指标以及治疗后患儿的不良反应情况。 1.4统计学方法 应用 SPSS 21.0进行数据处理。计数资料以± s 表示，采用 t 检验，计量资料采用率（%）表示，采用X2检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿的治疗效果对比，对照组有效率为8 3.72%；观察组有效率为95.34%。对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1. 2.2两组患者治疗前和治疗后血清胆红素情况，两组患者在治疗结束24h、48h后血清胆红素值明显降低，但是观察组患儿的数据明显低于对照组，具有统计学意义（p<0.05）见表2. 2.3两组患儿不良反应情况的对比，对照组出现发热的患儿为3例，腹泻的为1例，皮疹的为3例，血钙下降的为2例，不良反应人数为9例，发生率为20.93%；观察组出现发热的患儿为2例，腹泻的为2例，皮疹的为1例，无出现血钙下降的患儿，发生人数为5例，发生率为11.62%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）表1 两种患者治疗效果的对比
蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果分析 目的分析不同蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果，为临床医学提供依据。方法选取我院在2011年1月～2013年7月收治的新生儿黄疸患儿144例，随机分为间接蓝光照射组和持续蓝光照射组各72例，分析两组患儿的治疗效果。结果间接蓝光照射组与持续蓝光照射组患儿在治疗效果方面没有统计学差异，P>0.05，间接蓝光照射组患儿的不良反应发生率（31.9%）明显低于持续蓝光照射组（48.6%），P＜0.05。结论间接蓝光照射治疗新生儿黄疸具有效果好，不良反应少的优点，在临床中值得推广。 Abstract：Objective To analyze the clinical effect of different blue light irradiation for the treatment of neonatal jaundice，provide the basis for clinical medicine. Methods In our hospital in 2011 January ～2013 year children with neonatal jaundice in July 144 cases，were randomly divided into indirect Blu ray irradiation group and the continuous blue light group with 72 cases in each group，analysis of two groups of treatment of children. Results There was no significant difference in treatment effect，with indirect Blu ray irradiation group and the continuous blue light group P>0.05，the incidence of adverse reaction of indirect Blu ray irradiation group （31.9%）was significantly lower than the continuous blue light group （48.6%），P＜0.05. Conclusion Indirect Blu ray irradiation treatment of neonatal jaundice has the advantages of good effect，less adverse reaction，is worth popularizing in clinic. Key words：Blu ray irradiation；Adverse reaction；Neonatal jaundice 新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常，出现在皮肤、粘膜等为特征的病症，多发生在新生儿出生后4～6d，可能是正常的生理现象，也可能有疾病引发，常采用的治疗方法是光照疗法、患血疗法以及药物治疗方法，本文分析我院采用不同蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院在2011年1月～2013年7月收治的新生儿黄疸患儿144例，男76例，女68例，年龄1d～30d，平均年龄1 2.3d，临床表现为面目及周身皮肤黏膜黄染，病情轻重不一，29例患儿伴随吐泡沫溢乳，15例患儿伴随脐部感染，12例患儿ABO溶血，入院检查总胆红素均不小于255μmol/L，所有患儿主要以为结合胆红素升高为主。随机将患儿分为间接蓝光照射组和持续蓝光照射组各72例，两组患儿在年龄、性别以及病情上无统计学差异，P>0.05. 1.2方法在初期治疗阶段，两组患儿均给予常规治疗，口服酶诱导剂鲁米5mg/（kg·d），分3次服用，2次/d口服蜡样芽胞杆菌活菌剂0.3g，针对ABO溶血患儿，给予必要的输血，针对脐部感染患儿采取抗菌药物治疗。
问诊技巧和评分标准 问诊方法与获取信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果，下列方法二十条是诊断学教科书的理论知识与作者多年教学经验的总结，对初学者十分有用．每项技能的理论基础和详细说明如下，内附评分标准以利评估． 第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数． 标准： 5．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释． 3．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确． 1．问诊缺乏连贯性和组织性． 第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。 标准： 5．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状． 3.仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序． 1．未获得编写症状先后顺序所必要的资料． 第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。 例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系．从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在(停顿)。”“你小时候健康情况如何?”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况．过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。 标准： 5．由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。” 3．有时能用有效的过渡性语言，有时却不能，有时使用的过渡性语言缺乏实质性内容，如“现在我要问你几个有关你家庭的问题。”如果每一部分虽有过渡性语言，但有些用的不完全，可给4分， 1．不会使用过渡性语言，因而病人不明白提出这些问题的目的和用意． 第四项：问诊进度 为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题．有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)，有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其它的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题，如果没有这种沉默，病人会省略不谈．如果病人的言行表示需要冷静深思某些问题，则短暂的停顿或许有益。沉默尤如一把利剑，其利弊全仗如何使用．你的直觉有助于判断这种交谈中的停顿，如果感到难堪，很可能是他正思维短路，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧．反馈中的教学要点是唤起询问者的记忆．总结归纳已获得的病史将有助于询问者理清思路。为了节约时间，可以提出些现成的问题，如你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗?”好的询问者不会急促地提出一连串问题，使病人几乎没有时间去考虑答案． 如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请淡淡你当时腹痛的情况吧?” 标准： 5．关心病人的反应，聆听病人的全部叙述和回答问题，不轻易打断，不出现难堪的停顿．必要时故意保持沉默，让病人思索，作出系统的回答． 3.问诊顺利，偶尔打断病人的叙述，和／或出现难堪的停顿，使流畅的交谈中断． 1.经常打断病人，使病人无法圆满地叙述和回答问题，和／或常有难堪的停顿，使流畅的交谈中断． 第五项：问题类型 一般问题．常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人像讲一样叙述他的病情．如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题． 特殊问题，用于收集一些特定的有关细节．如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?”你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)． 为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑．”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?” 以下是系列从一般到特殊提问的各种例子． 询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问） 病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方．” 询问者：“请告诉我，你痛的情况．”(一般提问) 病人：“哦，太糟了．” 询问者：“疼痛像什么样?”(直接提问) 病人：“烧灼样．” 询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“相当深．” 询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问) 病人：“不”． 询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问) 开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时． 例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛像什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。 询问者：“是持续痛吗?” 病人：“不是．” 询问者：“是刺痛吗?” 询问者：“是钝痛吗?” 病人：“不是。” 再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免． 诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案．这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?) 责难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用．(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清．如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。 标准：
短时多次蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果研究 目的研究并分析治疗新生儿黄疸患者时使用短时多次蓝光照射的治疗效果。方法收集新生儿黄疸患者108例，根据随机化分组原则分为对照组（54例）和观察组（54例），对照组接受持续蓝光照射治疗，观察组则接受短时多次蓝光照射治疗，将两组患儿的疗效及血清胆红素浓度进行观察和对比。 结果观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异不显著（P>0.05）；但就血清胆红素浓度而言，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论在新生儿黄疸患者的治疗过程中，短时多次蓝光照射能够确保治疗效果，而且安全性更高，值得推广应用。 标签：新生儿黄疸；短时多次蓝光照射；治疗效果 新生儿黄疸指的是出生28天以内的新生儿由于体内胆红素代谢的异常，因此血中胆红素的水平会不断升高，致使患儿的巩膜、黏膜、皮肤出现了黄疸[1]。相关报道称，由于新生儿的血脑屏障尚未发育完善，因此如果自身的黄疸程度较重，或者黄疸长时间没有消退，那很可能引发胆红素脑病，提高患儿致残率和死亡率，因此早期的干预治疗十分有必要[2]。在本次研究中，对新生儿黄疸患者采用了短时多次蓝光照射治疗，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年5月在我院接受治疗的新生儿黄疸患者108例，根据随机化分组原则分为对照组（54例）和观察组（54例），其中对照组男32例，女22例；日龄在4～28天，平均（18.2±3.7）天。观察组男33例，女21例；日龄在5～27天，平均（17.9±3.9）天。所有患儿经血生化检测提示其肾功能正常。排除接受过光疗治疗的患儿，排除接受过退黄类药物治疗的患儿，排除直接胆红素高于34.2 μmol/L的患儿。患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患儿家属均知情同意。 1.2 方法 对照组接受持续蓝光照射治疗，患儿裸体进蓝光箱，温度30～32℃，湿度55%～65%，灯光与患儿的距离为20～25 cm，并对患儿的会阴部及眼部进行遮盖和保护，照射时间为24小时，保证受光均匀。 观察组则接受短时多次蓝光照射治疗，操作方式同对照组，但照射时间调整为8小时，2次/d，两次间需间隔4小时。
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妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧 1.组织安排、时间顺序、过渡语言 2.问诊进度、问题类型、重复提问 3.归纳小结、避免医学术语 4.引证核实、仪表礼节、友善举止 5.赞扬与鼓励、病人的看法 6.关切疾病的影响、支持和帮助 7.关心病人的期望、检查理解程度 8.承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准 标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人 提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征 具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定
答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者 牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生 对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史” 批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处 填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言 B、主诉 C、现病史 D、过去史 E、系统回顾 F、个人史 G、家族史 H、结束 引言 询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人 询问病人的全名、年龄、民族、住址 先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任主诉
第三章问诊的方法与技巧 问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。 第一节问诊的基本方法与技巧 1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。如果病人要求家属在场，医生可以同意。一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。 2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。只有患
者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。 3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。例如：一名56 岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2 年，复发并加重2 小时就诊。 2 年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。1 年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg 每日 3 次，治疗后疼痛消失。病人继续服药至今。2 小时前病人胸骨后疼痛再发，1 小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。 4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。过渡到系统回顾前，说明除已经谈到的内容外，还需了解全身各系统情况，然后开始系统回顾。 5．根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。如：“你今天
诊断技能问诊技巧和评分标准 来源：医学全在线更新：2007-1-29 问诊方法与获取信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果，下列方法二十条是诊断学教科书的理论知识与作者多年教学经验的总结，对初学者十分有用．每项技能的理论基础和详细说明如下，内附评分标准以利评估． 第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体(主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史)和结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数． 标准： 5．问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明自己问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容(包括主诉、现病史、过去史等)，最后获得全部必要的资料．有明确的结束语，若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释． 3．大部分问诊是有秩序的，但有些还应组织得更好些；或者主体部分组织较好，但开始和结束不很明确． 1．问诊缺乏连贯性和组织性． 第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。医.学.全在线https://www.doczj.com/doc/6514344105.html, 5．虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但能获得足够资料以便能按时间顺序口述或写出主诉、现病史及有关症状． 3.仅获得部分必要的资料及其时间线索，无法编写出有关症状的先后顺序． 1．未获得编写症状先后顺序所必要的资料． 第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。 例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系．从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在(停顿)。”“你小时候健康情况如何?”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况． 过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作．良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?”(2)过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。 标准： 5．由一个方面转向另一个方面时，会用过渡性语言，提问恰当、解释清楚，以确保病人提供有关的和必要的信息．如“现在我要问几个有关你家庭的问题，因为我们发现有些疾病可以出现在有血缘关系的亲属中，从而有助于我们了解什么是你们家族中危害健康的因素。”医.学.全.在线https://www.doczj.com/doc/6514344105.html, 3．有时能用有效的过渡性语言，有时却不能，有时使用的过渡性语言缺乏实质性内容，如“现在我要问你几个有关你家庭的问题。”如果每一部分虽有过渡性语言，但有些用的不完全，可给4分， 1．不会使用过渡性语言，因而病人不明白提出这些问题的目的和用意．
游泳护理对新生儿黄疸的效果分析 目的：探讨游泳护理对新生儿黄疸的治疗效果。方法：将86例黄疸患儿随机分为两组，每组43例。对照组以常规方法予以护理，观察组则采取游泳护理。对两组黄疸出现时间、胎便转黄时间、首次排便时间、黄疸消退时间、黄疸指数进行观察。结果：观察组黄疸出现时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组黄疸指数显著低于对照组（P＜0.05）。结论：游泳疗法可有效降低患儿黄疸指数，利于患儿恢复。 标签：黄疸；游泳；护理；效果 新生儿黄疸是指出生28d内出现胆红素代谢紊乱，增高血胆红素水平，患儿临床表现伴随皮肤、黏膜、巩膜黄疸等，此疾病类型包括病理性和生理性[1-2]。新生儿生理性黄疸大多在出生后2～3天发生，4～5天时达到高峰，足月宝宝一般在出生后1～2周黄疸消退，而早产宝宝一般会在出生后一个月左右消退。黄疸是新生儿期临床常见疾病，在积极治疗的同时，需给予护理干预。我院对收治的黄疸新生儿实施游泳护理，取得了满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料选取2015年1月至2015年6月间我院收治的86例黄疸患儿。其中，男49例，女37例；体重为（3.12±0.79）kg；出生时间为（4.75±0.72）d。随机分为2组，每组43例。观察组采取游泳护理，对照组采取常规护理方法。 1.2 黄疸标准病理性黄疸一般要满足如下几点，才能予以判定：①血胆红素在204μmol/l以下（包括204μmol/l）；②体重在 2.5kg以下（包括2.5kg）；③日龄在10d以内（包括10d）。 1.3 方法对照组进行常规护理，不排斥母婴接触，根据规定进行检查。 观察组采取游泳护理。具体措施如下：①泳疗时间一般为出生后12h后，一天2次（上午10点和下午3点左右），每次大约在20min。②游泳护理要控制室内温度、水温，前者要达到28℃左右，后者保持38℃左右，且应模拟羊水环境。 ③做好安全防护，贴防水护脐贴，游泳圈套颈。④播放音乐，帮助新生儿运动、伸展四肢。⑤对脐部进行酒精消毒；抚摸新生儿身体，动作要柔和，力道要均匀，以患儿舒适为宜。一般而言，抚摸频次应保持2次/d，且每次保持20min左右。 1.4 观察指标对两组黄疸出现时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、黄疸指数进行观察。黄疸指数以经皮黄疸测量仪进行测定。 1.5 统计学分析以SPSS 18.0对数据进行统计分析。计量数据用（χ-±s）表示，对两组数据比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
间隙和持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果 目的对比间隙蓝光照射与持续蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果。方法选取2015年10月～2017年10月在我院接受诊治的新生儿黄疸患者52例作为研究对象，以治疗手段为依据将其分成对照组和观察组。对照组予以持续蓝光照射疗法，给予观察组间隙性蓝光照射治疗方式，对两组治疗效果予以对比。结果两组治疗总有效率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组不良反应发生率为34.62%，明显高于观察组的7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论间隙与持续性蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果基本一致，但前者安全性高，可明显降低不良反应发生风险，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。 标签：间隙蓝光照射;持续蓝光照射;新生儿黄疸;不良反应 新生儿黄疸指的是新生儿出生1个月内，胆红素异常代谢使得胆红素水平明显上升引起的疾病类型，主要表现为皮肤、巩膜与黏膜黄疸等，是新生儿期最常见的临床问题[1]。现阶段临床多采用蓝光照射方式治疗该疾病，在缓解临床症状，控制新生儿黄疸发展进程发挥着重要作用，为深入探讨不同的蓝光照射方式对该疾病的治疗效果，我院抽取收治的部分新生儿黄疸患者予以间隙和持续性蓝光照射治疗，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月在我院接受诊治的新生儿黄疸患者52例作为研究对象，以治疗手段为依据将其分成对照组和观察组，各26例。其中，对照组男15例，女11例，年龄2～28 d，平均年龄（15.2±1.6）d，17例早产儿，9例足月儿;观察组男12例，女14例，年龄1～30 d，平均年龄（15.5±1.8）d，18例早产儿，8例足月儿。对两组性别、年龄和出生情况予以对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方式 两组患者均行缺氧、寒冷、损伤、高碳酸血症等基础治疗，对于严重贫血者，可予以血液术中，同时给予适量抗生素类药物预防感染。蓝光照射治疗方式：将患儿放置于大小合适的光疗箱中，用黑色眼罩遮盖患儿双眼，以免损伤患儿视网膜;另用尿布将患儿阴部、肛门等隐私部位彻底遮盖，予以双面蓝光照射;对照组采用持续性光照治疗，每照射12～18 h，停止12～18 h，给予观察组患者间隙性蓝光照射治疗方式，每照射3～6 h，停止2～4 h。 1.3 观察指标 两组治疗总有效率和不良反应发生率、疗效判定标准[3]：显效：治疗后，