什么人容易患冠心病？
1．冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其罹患冠状动脉病的危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。老年人心脏病发作的可能性较高。
2．吸烟者罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍。且与每日吸烟支数成正比。在三十五到四十五岁的年龄层中，吸烟者死于冠状动脉病的人数，是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。香烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。饮食：常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时食量多的人也易患本病。
3．如果患有高血压或糖尿病，将增加患冠状动脉病的危险。男性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率，则是其他妇女的5倍。有高血压表示心脏需加倍工作。心脏病发作的机会也越高。血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压病患者患本病者是血压正常者的4倍。
4.冠心病具有家族遗传性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作。
5.体重超重，患冠吣病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。（标准体重计算公式）
6.如果是从事经常坐着不动的工作，罹患冠状动脉病的可能性就比从事包括体力劳动在内的工作者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。
7．如果是女性，已年过35岁，并且在服用避孕药，就较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。
8.高血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血胆固醇量每100毫升最好低过200毫克（5.2mmol/L）。含量越高，危险性就越高。
9.持久的精神压力是公认的致病因素之一。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。
冠心病有哪些类型？
临床分型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。
(1)劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。
(2)自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。
怎样早期发现冠心病？
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。
1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。
2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
4、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。
8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下检验：
每年作一次血脂
血糖化验检查
经常测量血压
每年做一次心电图检查。
若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
辨证分型治疗冠心病50例临床分析发表时间：2009-07-23T10:06:51.593Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：张艳玲 (黑龙江省宾县中医院黑龙江宾县150400 [导读] 辨证分型近几年来我们根据冠心病的主要证候辨证分型，制定4个协定处方治疗冠心病。【关键词】冠心病 辨证分型近几年来我们根据冠心病的主要证候辨证分型，制定4个协定处方治疗冠心病。现将其中连续治疗一个月以上、临床资料较完整的50例分析如下： 1 一般资料 50例冠心病患者均系门诊病人。其中男性27例，女性23例；年龄：最小的35岁，最大的73岁，平均54岁。职业：干部18例，知识分子10例，职员3例，工人14例，家庭妇女5例。病程最短的5个月，最长的达30年。 2 辨证分型 2.1 气虚血瘀型心痛、短气、迫汗、面色咣白，舌质淡或暗、苔白、脉细无力或结代。治则益气活血通脉。处方：冠心病1号方，党参15g，黄芪15g，丹参20g，当归15g，葛根20g，生山楂20g，田三七12g，川芎12g，炙甘草6g。 2.2 气滞血瘀型胸闷气短，心悸或胸部刺痛固定不移，入夜尤甚，两胁胀痛，心烦不安，舌质有瘀点，或有紫斑，脉弦或涩。治则疏肝理气，活血化瘀。处方：冠心病Ⅱ号方，柴胡12g，枳实12g，当归15g，川芎15g，桃仁各12g，丹参20g，檩香12g，葛根20g，炙甘草6g。 2.3 痰瘀互结型胸闷或胸痛形体肥胖身重乏力，脉滑而实，苔厚腻或垢浊。治则理脾化痰，通瘀散结。处方：冠心病Ⅲ号方，半夏12g，枳实12g，竹茹12g，陈皮12g，茯苓20g，白术12g，瓜蒌20g，薤白10g，丹参20g，檀香12g，炙甘草6g。 2.4 阳虚欲脱型心痛短气，大汗出，四肢冷，面色苍白甚至昏厥，舌质淡苔白，脉沉细欲绝或结代。治则回阳救逆固脱。处方：冠心病Ⅳ号方，附子10g，人参10g，黄芪15g，五味子10g，生龙牡各30g，肉桂6g，田三七12g，炙甘草6g。 兼证加减如心绞痛明显酌加灵脂、蒲黄；高血压明显加牛膝、钩藤、珍珠母；失眠多梦，加枣仁、夜交藤；胸闷加川朴、痰浊壅盛加苏合香、毕拔、沉香，气滞为主可酌加川楝子、元胡、佛手、香附等。 3 疗效观察 3.1 诊断、疗效标准 3.1.1 诊断标准根据80年代广州会议有关冠心病、心绞痛的诊断标准。 3.1.2 疗效评定标准心电图疗效标准：经治疗，原异常心电图恢复正常为显效；休息时，心电图ST段下降，经治疗后回升0.05mv以上，但示正常为有效；心电图与治疗前基本相同为无效。症状疗效标准：治疗后，在日常活动中不出现心绞痛症状为显效；治疗后轻微活动心绞痛不发作，但剧烈活动后可发作为有效；治疗后症状与治疗前基本相同的为无效。 3.2 观察结果 50例冠心病（对少数长期服用硝酸甘油的病情较重患者，在保持原剂量不变的条件下，进行中药治疗观察），用I号方的15例；用Ⅱ号的23例；用Ⅲ号方的9例，用Ⅳ号方的3例，四方合计获心电图显效者（注：50例中，治疗前43例为心电图异常）10例，占23.3％；有效者16例，占37.2％；无效者17例占39.5％。总有效率60.5％，4方合计获症状显效者13例，占26％；有效者30例，占60％；无效者7例，占14％；总有效率86％。 4 临床体会 冠心病心绞痛应属中医胸痹、心痛证范畴，我国古代医学文献中就有类似的记载：如《素问·脏气法时论》中有“心痛者，胸中痛膺背肩甲间痛，两臂内痛”即叙述了心痛的部位也包括了疼痛的放射方向，它可能是世界医学史上对心绞痛的最早记载；宋《圣济总录》和《类证活人书》中均更为具体指出：“痛在两乳之间，鸠尾之间即膻中也”、“胸膺两乳间刺痛甚则引背痛”。膻中相当于胸骨中下段，胸膺则包括了心前区，这一记载与现代医学关于冠心病心绞痛以胸骨上段或中段之后最为常见，少数则在胸骨下段甚至上腹部的认识基本一致。其病因病机，我们认为也多为脏腑虚损，阴阳气血失调外加劳累、精神、气候、饮食等因素影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻引起胸痹心痛。总之，为本虚标实证，本虚以气（阳）虚损为多见，标实以气滞血瘀、痰浊阻络为多见，针对冠心病上述病理变化，我们拟定治疗冠心病四方，因虚实偏重不同，治疗上也各有侧重，或以通为主，或以补为主，或通中寓补，或补中寓通，虚证中以气（阳）虚为主，故补虚以益气温阳为主，实证中以痰浊为主，故通法以除痰通络为主，但无论气（阳）虚，或痰浊内阻均可不同程度影响气血运行，导致气滞血瘀，故活血化瘀法贯穿治疗过程的始终。通过临床观察，我们所设治疗冠心病4方虽不及某些芳香走窍药物起效迅速，但是具有攻补兼施，标本兼治的作用，能从根本上起到缓解心绞痛的作用，且能增强体质，改善心气（阳）虚的脉证，久服无伤正之虚，中医药辨证分型，治疗冠心病确实有着较为广阔的前景。
冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称
冠心病的药物治疗课件 冠心病的药物治疗课件 导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，随着老龄化社会的发展，冠心病的发病率逐年上升。现在小编给大家提供冠心病的药物治疗课件，希望大家能够在阅读中了解冠心病的药物治疗方法。 一、冠心病的概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 二、冠心病的分类及临床症状 1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。 2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。
3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。 4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。 5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。 三、冠心病的危险因素和诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病如何分型 冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 冠心病如何分型 1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。 2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平
动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系 动脉粥样硬化(atherosclerosis)是西方发达国家的主要死亡 原因，随着我国人民生活水平提高和饮食习惯的改变，该病亦成为我国主要死亡原因。动脉粥样硬化始发自儿童时代而持续进展，通常在中年或中老年出现临床症状。由于动脉粥样硬化斑块表现为脂质和坏死组织的聚集，因此以往认为动脉粥样硬化是一种退行性病变。现在认为，本病变是多因素共同作用的结果，首先是病变处平滑肌细胞、巨噬细胞及T 淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急 性缺血事件的发生。【病因】 本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素(riskfactors)。主要有：(一)血脂异常 血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运，脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、中等密度脂 蛋白(IDL)及高密度脂蛋白(HDL)。各种脂蛋白导致粥样硬化
的危险程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不具有致粥样硬化的作用，但它们脂解后的残粒——分别为乳糜微粒残粒和IDL——能导致粥样硬化。现已明确VLDL代谢终末产物LDL以及脂蛋白(a)(Lp(a))能导致粥样硬化，而HDL则有心脏保护作用。 血脂异常是指循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度 异常，可由遗传基因和/或环境条件引起，使循环血浆中脂蛋白的形成、分解和清除发生改变。最近完成的几项大规模临床试验(4S、WOSCOPS、FATS、REGRESS、CARE)采用3-羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂降低血脂进行一级和二级预防研究，结果显示降低血脂可以使各种心血管事件(包括非致命性心肌梗死、任何原因所致的死亡、脑血管意外等)的危险性降低高达30％。其中心肌梗死危险性的下降高达62％。另外，调整血脂治疗后，粥样硬化病灶可以减轻或消退。 (二)高血压 在不同地区和不同人种中进行的许多观察性流行病学研究，都确定高血压与冠心病和脑卒中的发病率直接相关。血压和心血管事件危险性之间的关系连续一致，持续存在并独立于其他危险因素。年龄在40～70岁之间，血压在115/75mmHg 至185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加10mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍，临床研
冠心病简介:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。 冠心病有哪些症型，各类型有何症状？ 根据冠心病（心绞痛）的临床表现及我们通过多年上万例患者观察，按西医的观点将其归纳为： 一、隐性冠心病（无症状型冠心病）：病人无症状，但有缺血的心电图改变。 二、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛（心绞痛），多在3—5分钟内消减，硝酸甘油舌下含服疗效显著，由于一时性心肌供血不足引起。 三、心肌梗塞型冠心病：症状严重，胸骨后剧痛（或无），数小时至数天，硝酸甘油无效，有心肌坏死现象、血清酶学异常升高以及典型的心电图改变，常并发心律失常型冠心病：有心脏增大、心力衰竭、心律失常的表现，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，以前称“心肌硬化”，近来有人称“缺血型心肌病”。问题的关键是冠心病症状不典型的多种多样表现增加了诊断上的困难。如老年人心绞痛，表现为气短或胸闷、牙痛、颈项痛、上腹痛，也可以是短暂脑缺血发作。老年人心肌梗塞无痛者较多，常以左心衰、休克、心律失常或脑血管缺血为首发症状，表现为神志不清、昏厥、精神异常、恶心呕吐等。 在治疗中，西医只能起到暂时控制症状的作用。因此，中医药就发挥了它独特的优势，只要辩证准确治疗效果相当明显，可从根本上改善心肌缺血，调整阴阳平衡，从而使心脏功能渐渐趋于正常，按其症状临床上大体分为如下几种症候： [寒凝心脉] 症状：卒然心痛如绞，形寒，天气寒冷或迎寒风则心痛易发作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，气短心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。 [火邪热结] 症状：心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。 [气滞心胸] 症状：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情怀不畅则诱发、加剧，或可兼有腕胀，得暖气、矢气则舒等症，苔薄或薄腻，脉细弦。 [痰浊闭阻] 症状：可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇阴天易作，咳痰，苔白腻或白滑，脉滑；兼湿者，则可见口粘，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木之症，苔腻，脉弦滑。 [瘀血痹闭] 症状：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。 [心气不足] 症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。 [心阴不足] 症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。 [心阳亏虚] 症状：心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，
心绞痛分类及分型 参照WHO的命名和诊断标准，可将心绞痛归分为： ①劳累性心绞痛：其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。 ②稳定型心绞痛（stableanginapectoris）：指劳累型心绞痛发作的性质在1～3个月内无改变，即每日和每周疼痛发作的次数、诱发因素的程度大致相同，且每次发作的性质和部位无改变，疼痛的时间相似（3～5分钟），用硝酸甘油后，也在相同时间内起效。 ③初发型心绞痛（initialonsetanginapectoris）：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累型心绞痛时间未到1个月。 ④恶化型心绞痛（acceleeratedanginapectoris）：原为稳定性心绞痛的患者，在3 个月内疼痛频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，可发展为心肌梗死或猝死，也可逐渐演变为稳定型心绞痛。 ⑤自发性心绞痛：其特点为疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，而与冠脉血流贮备量减少有关。疼痛程度较重，时间较长，含服硝酸甘油不易缓解。包括：⑥卧位型心绞痛（anginadecubitus）：休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡或休息时发作，可发展为心肌梗死或猝死。 ⑦变异型心绞痛（prinzmetalsvariantanginapectoris）：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时ECG显示有关导联ST段抬高，与之相应导联ST段压低，迟早会发生心肌梗死。 ⑧急性冠状动脉功能不全（acutecoronaryinsufficiency）：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或1小时以上，但无客观证据，常为心肌梗死前奏，故又称梗死前综合征。 ⑨梗死后心绞痛（postinfarctionanginapectoris）：急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛，随时有再发生心肌梗死的可能。 ⑩梗死前心绞痛：劳累性心绞痛中的恶化型心绞痛和各型自发型心绞痛的总称。 ?混合型心绞痛：其特点为患者即在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。包括劳累性心绞痛和各型自发型心绞痛的总称。 ?不稳定型心绞痛：包括劳累性心绞痛中的初发型和恶化型心绞痛及各型自发型心绞痛，以及冠状动脉成形术后心绞痛和冠状动脉旁路术后心绞痛。 治疗原则：增加冠状动脉的血液供应，减轻心肌耗氧量，恢复缺血心肌氧供需间的平衡，同时治疗冠状动脉硬化。（减少冠状动脉硬化的危险因子，如吸烟、高血压、高血脂）
冠心病的预防知识 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的
2013年欧洲心脏病学会（ESC, European Society of Cardiology）发布了最新的稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease，SCAD）的管理指南（下称“指南”），为该领域的诊疗规范作出较详细的推荐，本文将对该新指南进行简要解读。 一、病理生理及概念 首先指南指出SCAD的病理生理机制为：①斑块相关的心外膜动脉阻塞；②正常或有斑块动脉局限或弥漫的痉挛；③微血管功能障碍；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠心肌导致的左心室功能不全。结合病理生理的机制，概念上该指南的SCAD不仅局限于既往所指的稳定性心绞痛，同时也包括急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况及痉挛导致的静息发作的心绞痛。 因此，SCAD的人群范围亦随之而扩大：①现有稳定性心绞痛或其他和冠状动脉病变相关的症状，如呼吸困难；②已知以往有冠心病症状，现经治疗后症状消失且需要定期随访； ③虽首次报告冠心病症状，但通过病史采集明确既往已有类似症状发生;④虽首次报告冠心病症状，但能被归为急性冠脉综合症低危人群，例如现无胸痛、心衰，静息心电图及心肌坏死标志物（首先肌钙蛋白）无异常。无冠状动脉粥样硬化狭窄的病人，例如微血管功能不全或者冠脉痉挛的病人也纳入在内。 二、诊断和危险分层评估 传统胸痛包括典型心绞痛、非典型心绞痛和非心绞痛性胸痛，通过胸痛表现结合患者年龄、性别、症状特征来评估患者罹患SCAD的验前概率（pre-test probability，PTP）大小，并根据流行病学调查结果及临床特征将PTP划分为三档，低度怀疑—PTP≤15％，中度怀疑—PTP在15％至85％之间，高度怀疑—PTP≥85％。 新指南指出，检查手段的选择取决于患者罹患该病的可能性大小，强调PTP可决定是否进一步检查及采取何种检查手段，同时根据该可能性及即将进行的检查手段敏感性和特异性，决定是否进行该项检查。然后根据检查结果产生出病人的冠心病可能性。 （一）、诊断 1、检查手段的评价和推荐 所有具有可疑症状的患者，在排除持续不稳定性心绞痛后，常规行静息心电图（Ⅰ类推荐，C级证据）、血液生化（首选肌钙蛋白）、静息超声心动图（Ⅰ类推荐，B级证据）、选择性胸部X线检查，同时评估患者的一般情况、并发症及生活质量。新指南提到运动心电图检查的敏感性为45％～50％，特异性为85％～90％；而运动负荷影像学检查特异性略低，约为80％，敏感性较高，约为70％～90％。作为SCAD 的初始诊断手段，运动心电图（ECG）推荐用于未接受抗缺血治疗可耐受运动的中等可能性（PTP 15％～65％）患者（I类推荐，B级证据）患者考虑为缺血性心肌病引起胸痛，如左心室功能尚可（LVEF>50％），则评估患者罹患SCAD的验前概率，低度怀疑者可能为其他疾病或者功能性冠脉疾病，中度怀疑者选择非侵入性检查手段，高度怀疑者直接进行危险分层和药物治疗，有条件者可施行侵入性冠脉造影。 2、冠状动脉CT（CT angiography，CTA） 新指南强调适当的设备（至少64排CT）、患者选择以及患者准备对医师选择CTA有重要提示作用。其敏感性高而特异性相对较低，建议用于SCAD中低可能性（PTP 15％～50％）患者的排除诊断（IIa类推荐，C级证据）。同时，对于中低可能性患者，如负荷试验的结果不能提供肯定性的结论或患者有负荷试验的禁忌证，为了避免侵入性检查，如估计可获得清晰的影像，也可选择冠状动脉CTA（IIa类推荐，C级证据）。该指南不建议冠状动脉CTA 用于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后复查或者无任何冠状动脉疾病征象无症状个体的筛查（III类推荐，C级证据）。
冠心病 (coronary heart disease CHD) Atherosclerosis 一．什么是动脉粥样硬化 Arteriosclerosis and Atherosclerosis (AS) 指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉硬化性斑块（atherosclerotic plaque），斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，故称粥样硬化。 AS斑块的形成 血浆脂质进入动脉内膜，在内膜下间隙沉着。单核细胞与内皮细胞粘附并进入内皮，摄取脂质后转化为巨噬细胞，后者通过细胞膜上的清道夫受体摄取大量脂质形成泡沫细胞。 VSMC受到脂质的影响，以及斑块局部形成的细胞因子和生长因子的影响开始增殖，并向内膜方向迁移，同时也能摄取脂质而形成泡沫细胞。SMC的增殖使动脉壁变厚并可发生纤维化。成纤维细胞、淋巴细胞和血小板也参与发病。 AS斑块的组成：内皮细胞(endothelium)；血管平滑肌细胞（smooth muscle cell, SMC）、胶原(collagen)、巨噬细胞（macrophage）、淋巴细胞（lymphocyte）； 在斑块的中心：脂滴、胆固醇结晶、大量的泡沫细胞(foam cells) 二、基本病变：主要发生在弹性肌型大中动脉的内膜，如主动脉、冠状动脉、 脑、肾、四肢动脉。1mm以下的肌型动脉基本不发病。 (一)脂质条纹期fatty streak 镜下：脂质沉积于内膜（内膜增厚），脂质被吞噬细胞吞噬后成泡沫细胞。（参考）泡沫细胞来源：A、组织中的巨噬细胞B、单核细胞C、内膜原有或中膜内移的平滑肌细胞，其可吞噬脂质并可产生胶原纤维弹力纤维 大体：动脉内膜上有黄色斑点或斑纹 （二）纤维斑块期fibrous plaque 镜下：脂质堆积增多，泡沫细胞也增多，其中平滑肌细胞产生胶原纤维、弹力纤维呈帽状覆盖于脂质上面，使病变成纤维斑块。 大体：动脉内膜上有瓷白色的纤维斑块 （四）粥样斑块期atheromatous plaque（atheroma粥瘤）镜下：由于内皮细胞及平滑肌细胞产生的氧自由基的作用 使斑块内泡沫释放组织细胞及脂粥样物 细胞坏死溶酶质坏死崩解（含胆固醇结晶） 小结：动脉+ 粥样物+ 硬化 （组织及脂质坏死）（纤维增生玻变及钙化） 动脉粥样硬化 中膜：萎缩，弹力纤维断裂（受压致）。外膜：炎细胞浸润（粥样斑块的继发病变） 1、粥样溃疡形成：坏死脱落 2、动脉瘤形成：病变处弹性减弱血流冲击膨出 中膜萎缩，弹力纤维断裂似瘤样 3、血栓形成：内膜粗糙及血流漩涡致 4、出血：a 斑块内血管破裂出血（血肿）；b 动脉瘤破裂出血（大出血，可致命）。 5、钙化：钙盐沉积
样本 冠心心衰的临床处置 【学习目标】 一、技能目标 1．熟练收集冠心病患者的资料。 2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。 3．根据判断熟练进行处置。 4．学会监测血压、吸氧。 二、知识目标 1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则； 3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。 【任务描述】 患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。 作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。 【任务实施】 一、接诊及收集资料用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。 1.S(主观资料)： ⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。 ⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。性格内外型，自信心强，忍耐性好。无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。享受退休职工医疗保险。 2．O（客观资料） ⑴体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 140/95mmHg，身高175cm，体重68.9Kg，肺部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。 ⑵辅助检查： ①实验室检查：血常规示白细胞4.39*10^9/L，中性75.4%，大生化，甲状腺功能未见明显异常。 甘油三酯 3.50mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L。 ②心电图检查：房颤心律。 ③胸部X线检查：心影增大，B超检查检查正常。
不同年龄阶段冠心病患者的危险因素和病变 类型分析 作者：马欢郑伊颖耿庆山区丽明 【摘要】目的了解不同年龄阶段人群冠心病患者心血管危险因素的差别以及冠脉病变类型的不同。方法采用统计学方法回顾性对比分析青年、中年和老年冠心病患者的危险因素，家族史以及冠心病病变类型之间的差异。结果青年冠心病患者较多伴有冠心病家族史和糖尿病家族史，病变以急性心肌梗死为主，同时较多伴发糖尿病，高血压患者的收缩压和舒张压升高程度相差不大，多有吸烟史。老年冠心病患者病变以不稳定型心绞痛为主，高血压以收缩压升高为主，血甘油三酯水平较其他组低，肌酐水平较高。中年组患者介于二者之间，高血压以舒张期压升高为主。多有饮酒史。结论不同年龄组冠心病患者的危险因素、家族史和病变类型都有差别。 【关键词】冠心病;青年;危险因素；冠状血管造影术 冠心病是严重威胁人类健康的疾病，不同年龄阶段病变类型及相关危险因素也有较大的差异。因此研究不同年龄阶段患者病变类型和相关危险因素的差异可以对个性化治疗提供依据。本文回顾性分析我院近5年来冠心病患者的资料，研究青年组、中年组、老年组冠心病患者病变类型和危险因素之间的差异，从而为个性化治疗提供依
据。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2004年1月至2009年7月入院行冠状动脉造影确诊的冠心病患者1 896例,年龄40～80岁，排除由冠状动脉粥样硬化以外的其他疾病所致心绞痛、心肌梗死或患严重的肝肾疾病及肿瘤患者。根据WHO对年龄的划分分为 3组:青年冠心病组 (年龄≤44岁)100例;中年冠心病组 (年龄45～59岁)529例;老年冠心病组 (年龄≥60岁) 1 267例。 1.2 方法 1.2.1 资料的收集 所有入选的患者在住院时详细记录既往有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等，详尽询问患者各个方面的家族史：包括冠心病家族史、糖尿病家族史、高脂血症家族史、高血压家族史等。并于入院24 h 内检测完成空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能中尿素和肌酐，并行口服糖耐量试验(OGTT)检测患者餐后2 h血糖值，并且全程监测血压、身高和体重的测量。
引起冠心病的原因和常见类型介绍 1、有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传 导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表 现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是 冠心病较少见的一种类型。 2、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。 3、少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的 表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原 因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦 常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短 期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。 4、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴 有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。 1、无症状性心肌缺血型 又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但 缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 2、心绞痛型 是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 3、心肌梗塞(死)型 是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急 性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 4、缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心 力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 5、猝死型 目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局 部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。 1、备足饮用水。锻炼时间不能太长，当天气闷热湿度大时，应 减少外出。另外，室内空调不宜过低，保持在26度左右最适宜。外 出回来后千万别马上进入空调房，因为冠心病尤其是老年人患者自 我调节体温能力不足，当室内外温差较大是，容易导致血压飙升。 2、雷雨天气特别多的夏天，气压容易突然降低，这是人的心跳 会加快，导致心肌缺氧。如果遭受雨淋，体内体外温度形成鲜明反差，心脏经受不起这种突如其来的变化，易诱发冠心病。尤其是老 年人，由于抵抗力相对比较差，体内应急反应缓慢，遭雨淋后诱发 冠心病的概率是年轻人的3倍。夏天容易感冒，细菌乘虚而入，若 不及时治疗，往往加重心脏病病情。而感冒也是心梗急性发作、肺 心病发生心衰或合并感染的重要诱因之一。 3、炎热天气下，人们的情绪容易失控，此时应该保持良好心态，只有心理平衡才能生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，远离心 梗的威胁。冠心病患者夏天起居要有序，如果入睡比较晚，不宜太 早起床，中午要适当补充睡眠。在睡前半小时、半夜醒来及清晨起 床后最好喝一些开水。 4、冠心病患者要戒烟限酒，饮食清淡一些，多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油 腻或高脂肪食物。如果可以的话，多喝绿豆汤、莲子汤、百合汤、 菊花茶、荷叶茶等饮料。当然，冠心病患者还要保持大便通畅，要 养成每日一次定时排便的习惯。 看过“引起冠心病的原因”的人还看了：
冠心病是动脉粥样硬化性心脏病的简称，即冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死，而引发的心脏病，也称缺血性心脏病。 北京国康医院的龚洪海专家介绍冠心病就是负责为我们心脏供血的血管被脂质斑块堵上了，或者是动脉血管痉挛了，导致我们心脏本身的肌肉供血不够，心脏跳不动了，功能出现问题了，这样的一类疾病。 临床上冠心病分为五种： 1、无症状性心肌缺血 这个病临床上患者往往都没什么症状，但做心电图可见ST段压低，T波低平或倒置等。 无症状性心肌缺血看似无症状，但最可怕。因为它无症状，大家容易忽视，等到一发病，病情就已非常严重，错过了最佳的治疗时机，治疗难度就会增大。 2、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧造成的病症。患者一般感到阵发性前胸压榨性疼痛，有的患者还会感到其它疼痛，比如胸骨后部放射至心前区与左上肢的疼痛，发作时可持续数分钟。 3、心肌梗死 就是我们常说的心梗，冠状动脉血管一下子被脂质斑块堵上了，心肌急性缺血坏死。 心梗会导致严重后果，抢救不及时直接导致死亡，它是冠心病中较重的类型，也是大家最害怕得的病。 4、缺血性心肌病
主要是由长期心肌缺血或坏死导致肌纤维化引起的，临床表现为心脏肥大、心力衰竭和心律失常。简单一点说，就是心肌一直处于缺血状态而导致的病症。 5、猝死 往往都是无症状性心肌缺血型延误诊断治疗，急性发作而导致死亡。 2冠心病的主要表现都是什么 (1)不明原因常感疲乏、无力，不想动或嗜睡。 (2)气短，感到气不够用或呼吸困难，这种气短一般活动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻。 (3)胸闷、胸痛。多在心前区、胸骨后，有时向左肩、下颌、左手臂及背部放射;疼痛的性质可以是闷痛、压痛及刀割样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时会出汗;疼痛一般持续数秒钟，舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。 (4)晕厥。冠心病心律紊乱，心率过快，过慢，传导阻滞，心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感到头昏，重者就可出现眩晕甚至晕厥。 (5)咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。 (6)个别患者出现下肢浮肿、耳鸣、夜尿增多等。 3 冠心病的危害多大 北京1973年统计，冠心病死亡率每十万人中为21.7人，到了1986年上升为62人;上海1974年每十万人中为15.7人，到了1984年则上升为37.4人。就全国来说，冠心病的死亡率，1957年为12.07%，占疾病死因的第五位，而1985年则上升为44.4%，上升到首位。冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重
1.美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限 制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平 时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加 重。 2.WHO心功能分级 Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。 Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。 3.六分钟步行试验 要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。 如<150m，为重度心功能不全； 150~425m，为中度心功能不全； 426~550m，为轻度心功能不全。 4.1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充 根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。 A级：无心血管病的客观证据 B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有重度心血管病的客观证据 5.2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新 指南 A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
冠心病的预防分级主要分为那几类？ 心血管疾病已成为我国城市和农村居 民的第1位死因，其中冠心病给病人的负 担越来越大，如何减少或控制引起冠心病 心血管事件增加的主要危险因素，是临床 医生应该了解和掌握的。 每年全球有730万人死于心血管疾病，约占全球每年疾病死亡人数的1/3；在中国，10年来因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，目前心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，不良的生活方式已使慢性非传染性疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病等)逐渐成为我国主要的健康问题[1]。 Poulter [2]指出，WHO 在1999年公布，尽管采取了多种预防措施，冠心病的负担处于第6位，脑卒中处于第7位，但预计到2020年将分别上升到第1位和第4位，冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的总死亡负担将增加1倍；Poulter 认为吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖、人口老龄化、高血压、LDL-C 上升、HDL-C 降低、糖尿病或糖耐量下降等传统危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因。 随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险成几何倍数上升，单独具有高血压、高胆固醇或吸烟3项危险因素之一者，发生心血管疾病的危险是不具有危险因素者的3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性可上升到11倍。此外，心理行为因素同样是促发心血管事件的危险因素，焦虑抑郁、A 型行为和社会孤立等心理行为应激可激活交感和血小板活性，促发冠脉痉挛和斑块破裂，引起严重的心血管事件。心理行为因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂等传统的危险因素[3]。 已经发生和发展的动脉粥样硬化病变能否逆转？根据对人与猴进行的急性情绪应激实验结果证实，情绪应激可以使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加；而给予各种行为干预，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟、少酒等措施，可以明显减少患者颈动脉粥样斑块的数量与大小。现代多数学者认为动脉粥样硬化病变是可以逆转的，冠心病也是可以预防的。2002年9月，在北京举行的第13届长城国际心脏病学会上，Shaeffer 教授报道，美国冠心病的发生率和病死率呈下降趋势，其下降的原因主要归功于戒烟、控制血压、调节血脂 3项措施的实施。已有大量的证据表明，通过改变不良的生活方式和干预多重的危险因素，可以显著降低心血管事件的发生率，并可防止80%心肌梗死的发生。 1 冠心病的预防分级 1.1 防治策略分级