16.重症监护室护理质量评价标准（100分）
项目质量标准评分标准标准分值
16.1护士管理10分16.1.1.排班按要求，坚守岗位。
16.1.2.护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。
16.1.3.进入监护室的人员要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，
护士外出穿护士鞋、白大衣。
16.1.4.护士不打私人电话聊天。
16.1.5.有紧急状态下科室护士调配预案。
16.1.6.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。
脱岗扣5分，一项不符
合要求扣1分，投诉经
查实一次扣3分
2
2
2
2
1
1
16.2环境管理10分16.2.1.护理站、治疗室物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室
清洁区、污染区划分合理。
16.2.2.病床信号灯齐全、功能良好。
16.2.3.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。
16.2.4.病室安静、护理人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、
开、关门轻。
16.2.5. 健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办
理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。
16.2.6. 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。
一项不符合要求扣1分
2
1
2
2
2
1
16.3物品管理10分16.3.1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。
16.3.2.药品分类定点放置，药物标识字迹清晰、醒目。
16.3.3.药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期
标识明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。
16.3.4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，
每班清点，账物符合，签全名。
一项不符合要求扣1分
2
3
3
2
16.4安全管理20分16.4.1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
16.4.2.做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。
16.4.3.结合岗位做好三查十对。
16.4.4.认真查对医嘱并记录，每日两次，护士长每周查2次。
16.4.5.输血由医护人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输
血患者有记录。输血时医嘱单、取血单、均为双人签名。
16.4.6.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，并
有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。
16.4.7.药物过敏试验阳性者有标志。
16.4.8.备药物过敏试验盒（肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个）。
16.4.9.根据患者需要放置安全防护工具（床档、约束带等）。
16.4.10.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备急救用物。
16.4.11.根据专科病房环境特点设立警示标志。
一项不符合要求扣1分
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1 16.4.12.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用
能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。
16.4.13.制定有安全管理应急预案与处理程序。
16.4.14. 发生护理不良事件及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、
定性和处理、改进措施。每月有不良事件情况记录。
16.4.15.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并
有记录每月对各项护理工作质量监控不少于2次。
一项不符合要求扣1
分
1
1
2
2
16.5病情16.5.1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、
诊断、医嘱相符，24小时有专人护理。
一项不符扣1分，无专
人负责扣3分
2
观察10分16.5.2.护士对危重患者八知道：①床号、姓名及年龄；②诊断；③
主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果）；④心理状况；⑤
治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食、睡
眠及排泄；⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；⑧潜在
危险及预防措施。
一项不知道各扣2分，
一项不全扣1分
3
16.5.3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、管道、皮肤情况等。一项不符合各扣1分 2 16.5.4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征
及病情变化、发现问题及时处理。
一项不符合各扣1分 3
16.6专科护理（15）16.6.1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要要求相符。
16.6.2.患者能按时服用药物。
16.6.3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）护理准确、及时、到位。
一项不符合扣2分
2
1
2 16.6.4.备齐急救药品、器材。
16.6.5.熟悉掌握仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作
规程、识别故障并能及时处理。
不适用或不齐全扣4分 1
不能识别故障或不掌
握操作规程扣2分，
2
16.6.6.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
16.6.7.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按
要求更换。
16.6.8.护士知晓管道护理的相关知识。
导管脱落不得分。其他
一项不符合要求扣1
分
2
2
1 16.6.9.掌握专科护理观察指标，有异常时及时采取相应护理措施。一项不符合扣1分 2
16.7基础护理落实（10）16.7.1.床单位整洁、干燥。
16.7.2.衣裤整洁。
16.7.3.指（趾）甲短、清洁无污垢，头发清洁、胡须短。
16.7.4.皮肤、口腔清洁无异味。
16.7.5.及时协助患者进食、服药。
一项不符合要求扣1
分
1
1
1
1
1 16.7.6.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
16.7.7.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠
床、压疮。
一项不符合要扣1分，
发生烫伤、压疮、坠床
不得分
1
1
16.7.8.做好压疮预防护理，护理措施妥当。
16.7.9.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
16.7.10.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。
一项不符合扣1分
1
1
1
16.8急救物品管理（15）
16.8.1.总要求
（1）物品做到五定（定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭
菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）
（2）抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、喉镜）每天检查安全
性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、
无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%
（3）物品放置整齐、清洁。
一项不符合扣1分
2
2
1
（4）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2
周检查1次并有签名。
2
16.8.2.供氧装置（1）备有供氧装置（流量表、湿化瓶），处于完好状
态。备一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。
（2）简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用。
一项不符合扣1分
2
1 16.8.3.吸引装置（1）负压吸引器：处于完好状态，表面清洁无积灰。
（2）使用中的吸引瓶每班及时倾倒液体，吸引瓶使用后消毒、清洗、
晾干备用。
1
2
16.8.4.抢救车
（1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用
（2）抢救车有物品清点记录本，记录本、物品相符。
一项不符合扣1分 1
1
重症监护护理质量标准 一、重症监护一般护理 （一）工作目标。 完成生命体征监测及患者生活基础护理。 （二）工作规范要点。 1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时通知医 师。疼痛患者见疼痛护理。 2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。长期输液者，应预防静脉炎发生。 3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观察并记录生命体征，尤其血压的变化，及时通 知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。 4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师 5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。 6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流 量及色泽等情况。 7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、 拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。 8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。 9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。 10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规要求。 11.做好基础护理和生活护理。 （1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。 （2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。 （3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。 （4）协助进食、服药。 12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映 病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。 13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。 （三）结果标准。 1.患者安全。 2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。 3.基础护理落实到位。 4.护理操作规范、准确。 5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、多发伤 （一）工作目标。 完成各脏器功能监测，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 【病情观察】 1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度，以及其与体位、 病情的关系。
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
护理安全管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
医院等级评审中护理检查的要点 目录 护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。 第一部分：应检八要素 如何接待、应对专家，对映象分起很大作用 一、充实完善执业水平，随时有能力应检 对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。 二、掌握最新的质检信息 1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径 2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化） 3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检 三、端正应检的态度 1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用 四、应检前的动员 院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快 1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关 2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查 五、护理部主任的应检素质 1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家 2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目 3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导 六、临床护士长的应检素质 在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？ 1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面
重症监护病房护理质量考核标准 项目标准内容与要求分值评分标准 布局与设备25 分室内布局合理，物品陈列有序，保持室内清洁、 整齐、安静、舒适 3 一项做不到扣1分 监护室内床与床之间应有屏布相隔。每床占有面 积不应少于9.5m2，便于观察及抢救工作的进行。 5 不符合要求不得分 避免交叉感染，室内分清洁区与非清洁区，标记 清楚，流程合理 4 区域不清扣2分，流程不合 理扣2分 有必要的抢救设备即：心电记录监护仪、有创与 物创血压监护仪、氧气、吸痰器、气管切开包等 6 抢救用物缺1项扣1分 监护室内有空调设备，保持室温有20~22℃，室 内光线柔和 3 达不到标准扣2分 每张床应配有可移动的强光源照明装置，床头上 方设放置监护仪的框板及轨道式输液吊钩 4 设施不全扣2分 人员素质20分护理人员的配置以保证病人24h内均能获得最佳 护理服务，病人与护士之比应按1：2.5---3 5 人员配置不合理扣2分，做 不到24h监护不得分 护理人员必须具有广泛的医学基础知识及临床经 验、心电图知识，并熟悉掌握抢救复苏技术和抢 救药品的使用 10 抽考一人次不合格扣2分严密观察病情，做到监护正确，并能应急处理 5 观察病情不仔细扣2分 管理质量55 分监护室应有一套完整的规章制度，如岗位职责， 消毒隔离制度，交接班制度，抢救工作制度，仪 器使用、保管、维修制度，抢救程序与原则等 12 缺一项规章制度扣2分 组织分工严密，做到各级人员职责明确，有工作 程序、工作质量标准及考核办法 10 一项做不到扣2分 抢救工作组织严密，分工明确，护理技术熟练， 配合及时准确 8 抽查一人次护理技术不熟 练扣2分 监护仪器设专人保管，保持性能良好，抢救用物 及药品保证供应 8 一项做不到扣2分 各种护理记录书写及时、准确、完整、符合要求 5 抽查护理记录一项不合格 扣2分 特护、一级护理合格率≥90% 8 达不到不得分 严格执行监护病房的清洁消毒隔离制度 4 未执行制度扣2分
2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍 好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。 存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。 整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会
议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。 护理部 2008年3月29日 2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下： 一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。 二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。 三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重
医院重症监护病房（ICU）基本标准 一、ICU设置基本原则 ㈠ICU床位一般按全院总床位的3～5%设置。 ㈡ICU设置应与各医院功能要求相一致。一级医院不设ICU；二级医院设置综合性ICU，不设置专科ICU；三级综合性医院设置综合性ICU，或设重症监护中心下的专科ICU。综合性和专科性ICU应集中管理，资源共享。综合性和各专科ICU床位总数不超过全院床位总数的5%。 ㈢ICU应有固定的医护人员。ICU医护人员应按标准配备，并经相关的专业培训。二级医院（包括二级医院）以下医院医护人员应在三级甲等医院ICU进修学习三个月以上。 ㈣综合性ICU和专科ICU，均应符合ICU建设的基本标准。 二、ICU基本标准 ㈠ICU床位及单元设置 二级医院一般设置4—8张ICU床；三级医院ICU应分隔单元设置或分组管理，每个ICU 单元设置8—12张床位，或每组设置8—12张；ICU床应分隔成单间或双间；每张ICU床位面积不小于15M2；电源、负压吸引、空气和氧气等应设置在吊塔或电、气源隔离带上。 ㈡仪器设备 1、监护仪：每张ICU床位配置1台监护仪，至少具有监测心电、呼吸、无创和有创血压、氧饱和度的功能。 2、呼吸机：每张监护床配1台呼吸机，其中有兼有无创模式的有创呼吸机一台，或另有无创呼吸机（仅有无创模式）一台，呼吸机应具有压控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP 等基本模式，每张ICU床配备1套简易呼吸器。 3、体外除颤仪1台。 4、输液泵和微量注射泵每床均应配备,其中微量注射泵每床2套以上.另配备一定数量的肠内营养输注泵。 5、心电图机1台。 6、肠外营养配置净化装置1台。 7、临时心脏起搏仪1台。 8、降温毯1台。 9、设有6张床位的ICU要求配备1台血气生化分析仪。 10、设有6张床位的ICU要求配备1台血液净化机（CBP）。 11、设有8张床位的ICU要求配备1台支气管镜。 12、设立重症监护中心（科）并下设两个及两个以上ICU单元（专科ICU）的要求配备1台床边X光机和床边B超。 13、设有8张床位的ICU要求配备中央输液管理系统一套。 14、设有8张床位的ICU要求配备心肺功能监测仪一台。 15、SICU和MICU要求配备神经肌肉电生理功能监测仪一套。 ㈢ICU的感染控制 医院院感控制部门要定期和不定期地对ICU感染控制工作进行检测和管理。ICU一旦发现耐药菌感染如：MRSA等,应立即进行隔离治疗，所有操作均需穿隔离衣、戴手套。每床边应设一套洗手盆和干手装置。ICU生活办公区、病房非污染区、病房污染区必须分开设置洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。 ㈣ICU的噪音控制
四川省儿科重症监护病房建设标准 一．新生儿重症监护病房（NICU） （一）布局 1．三级儿童专科医院及妇保院应设置NICU，二级专科医院及妇保院有条件可设置NICU，床位数应占全院总床位数的2-4%，新生儿和早产儿应独立分设，最少配备一个单间隔离病房，每床使用面积约l0-12m2，床间距不低于1.0m，实行无陪管理模式，床位使用率以65-75%为宜，使用率超过80%则表明ICU的床位不能满足临床需要，应考虑扩大规模。 2．病区应设置医疗区域及医疗辅助区域，医疗区分加强护理区、中间护理区两部分，辅助区域包括接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间及医务人员生活区等。病区应当配备清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套感应式或脚踏式洗手设施，独立控制室内温度（早产儿24-26℃，足月儿22-24℃）和湿度（55-65%）的设施，并设置探视系统，有条件可安装噪音检测装置。辅助用房面积与病房面积应达到 1.5:1，整体布局应该使医疗区及医疗辅助区域、污物处理区及医务人员生活辅助区域分开，保持相对独立。要有合理人员流动和物流在内的医疗流向。 3．NICU应接近新生儿内科/外科病房及产房，靠近手术室，医学影像学科、检验科和输血科（血库）等，方便患者转运、检查和治疗，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。 （二）设施设备 1．每个抢救单元的设备要求： ①配备负压吸引装置、压缩空气及吸氧装置，每个接口各2个，电源插 座≥12个，两路供电，医疗用电和生活用电分开，最好配备高压电源。 ②氧浓度监护仪。 ③新生儿专用复苏囊与面罩。 ④气管导管。 ⑤新生儿专用多功能多参数监护仪。
icu护理工作质量评价标准 广州医学院附属肿瘤医院 ICU护理工作质量评价标准 检查时间: 年月日得分: 项目基本要求评分标准 1. 排班按要求，坚守岗位 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人脱岗扣5分，一项不符合要 护士 3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、求扣1分，投诉经查实一次 管理白大衣扣3分 5分 4. 护士不打私人电话聊天 5. 有紧急状态下科室护士调配预案 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1( 各工作室(办公室、治疗室)物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清 洁区、污染区划分合理 2( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置环境 3( 有医院统一的各种护理标记(护理级别、饮食、药物过敏等) 管理 4( 病区安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分 5分 5( 健康教育资料册(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院 流程，分级护理内容，专科健康教育资料) 7(窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药等)分类定点放置，药物标签字迹物品清晰、醒目一项不符合要求扣1分管理 3( 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜 5分整洁，高危药品有醒目标识，剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理， 有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 3. 结合岗位做好三查七对 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次 5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本， 输血患者有记录一项不符扣1分 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护 士的签名及时间，输液滴速符合要求 7. 药物过敏试验阳性者有标志 8. 专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个安全 9. 患者不在病房未能注射、发药有警示标志管理 10(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 15分 11(危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 12. 根据专科病房环境特点设立警示标志 13(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失火、停电、坠床、误吸、猝死等) 14(科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 15(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每 月有差错情况记录
壤塘县医院临床护理质量评分标准 评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者 1.1 为患者办理入院手续体现个性化服务【C】 1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。 2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。 3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。 4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。 2.病区有检查、改进措施。 【A】符合“B”，并 改进有效，优化流程。 1.2 加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。落实患者身份识别，确保医疗安全【C】 1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间， 确保安全。 2．落实患者身份识别，确保患者正确。 3．转运途中有安全防范措施及应急准备。 4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。 【B】符合“C”，并 1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。 2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。
1.3 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。 3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。 4.出院服务质量. 【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。 2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 2.1 有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】 ⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。 ⒉对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和护理常规有培训、考核。 3.有常见技术操作质量考核标准和临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 4.有护理技术操作培训计划并落实到位。 5．护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 6. 护士熟练掌握本科室专科护理技术操作。 【B】符合“C”，并 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。 2.定期进行临床常见护理技术操作考核。 ⒊护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并 1.临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范。 2.护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。
三台县人民医院 护理质量管理评价标准 护理部 二0一四年十二月 备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100% 4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100% 5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100% 8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100% 9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100% 10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100% 13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100% 15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100% 16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计 17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计 18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100% 19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100% 20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100% 21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100% 22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100% 25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100% 26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100% 27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管 29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》
ICU护理质量标准 一．目标：按医院质量要求及标准：护士运用合理程序开展工作使病人的健康需求得到满足。 二．质量标准 （一）护士服务态度满意度＞95% 满意度＝（调查表总条目—不满意条目）／所发调查表总条 100% （二）特级护理合格率达85%－90%： 1.24小时专人护理； 2.备齐急救物品、药品； 3.制订、执行护理计划； 4.正确、及时做好治疗、护理； 5.建立特护记录，严密观察病情； 6.做好基护和专护，无护理并发症。 （三）基础护理合格率85％～95％ 1.包含晨晚间护理、皮肤护理、出入院护理； 2.达到清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 （四）整体护理评分标准 1．特级护理要求 （1）护士知道病人姓名、诊断、护理问题、措施； （2）管道通畅、护理正规； （3）意识障碍病人有安全防范措施； （4）病情记录及时、准确、全面、出入量记录准确； （5）床头牌床号、姓名、性别、诊断、电话号清楚；
（6）质量、效果达标。 2．整体护理评分标准 （1）基础护理； （2）床单元整洁、桌面清洁； （3）床单、被套平整、清洁、干燥、无渣屑；（4）病人卧位舒适，符合治疗护理要求； （5）口腔清洁，全身皮肤清洁，无血迹、便迹；（6）头发、胡须符合要求； （7）无长指（趾）甲，甲沟清洁； （8）病人穿医院衣裤，保持清洁； （9）饭前洗手，发药到口； （10）整体质量、效果达标。 3．护理程序应用 （1）初始评估全面，病人状况符合； （2）护理诊断／问题规范，与需求符合； （3）护理计划、措施体现动态，切实可行、落实；（4）及时修改，有专业组长、护士长签名； （5）护理记录及时、准确、全面、与计划相符；（6）语句通顺、简练、字迹清楚无涂改； （7）针对个体实施健康教育； （8）效果评价及时客观。 4．健康教育与整体效果 （1）病人有安全防范意识； （2）对疾病知识、健康状况了解； （3）对所用药物注意事项了解；
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
重症监护室（ICU）护理工作质量标准 一、环境管理 1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。 （1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。 （2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。 （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。 （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。 （5）病床间距符合要求，床间距>1米。 （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。 3.ICU环境安静、整洁、舒适。 4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理 1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理 1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。 3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。 5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。 6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用 400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度： （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。 （2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。 8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。 11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。 （1）床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
一级医院护理质量考核标准（100分） 单位：护士总数：人在岗护士人数：人检查人员：检查日期：年月日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法 组织领导制度预案职责（10分）1 建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全 院的护理工作。 1 无护理管理组织扣1分。查阅资料 2 健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位 职责；体现持续改进。 4 无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分； 无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分 查阅资料 3 制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务 规范 3 无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无 临床护理服务规范扣1分。 查阅资料 4 护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床 护理工作 2 有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分 检查护士花名册和 护理人员执业证书 临床护理管理（30分）5 每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方 主要工作、上月存在问题）；有落实记录。 3 无月工作重点不得分 工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1 分，无落实记录扣2分。 查阅资料 6 对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有 督导落实记录。 5 未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落 实扣1分。 现场查看或查阅资 料。 7 知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、 危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制 度5项护理核心制度 8 不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分; 现场检查制度未落实扣5分。 抽查1名护理人 员，随机考核1项 制度知晓；现场询 问1-2名患者 8 护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内 容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。 4 未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分， 无改进措施扣2分。 查看质量检查的原 始记录、结果分析 和改进措施
护理安全管理制度 护理安全管理是护理质量的生命线，是护理质量管理的重要内容。有效的护理安全管理及措施将不安全的隐患消灭在萌芽中，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，从而达到，护理安全的目的。 一、安全管理制度 1.定期对护理人员进行安全教育，学习护理安全目标及防范策略。 增强安全意识，提高护理工作质量。 2.建立健全各项规章制度，及各项安全管理制度。完善技术操作规 程，落实各类人员岗位职责，加强护理工作的事先控制。 3.护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题。 4.严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事 故的发生。 5.严格执行无菌技术的操作做好消毒隔离工作。 6.严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡回病 房，对小儿、躁动、昏迷老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。 7.加强病人管理，严格执行陪护、探视制度，无特殊情况，病人一 律不准在外留宿。 8.深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须专 人守护或留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9.加强各种物品、药品和器械的保管，随时检查，及时补充。急救
药品、设备器材完备、有效、标示醒目，定位定量保管，每日整理核对、签名，护士长随时检查，每周签名，无特殊情况不准外借，以免影响抢救。对毒麻精放药品专人管理，每班交接、清点核对，专柜保管并加锁。 10.对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到 防水、防火、防盗。 11.值班护理人员应注意病区门、窗、水、电的安全，午休时间夜 间熄灯前查房，查对患者人数，12：30-14：00及21：30-6：30锁病区大门。 12.严格按规定用水、用电、用气、不可违章使用电器设备。对电 源、水源、防火设备定时检查，及时维修。保持消防通道畅通。 二、差错事故管理制度 1、强调差错事故管理的重要性，加强责任心，认真执行各项规章 制度，实施护理零缺陷管理。严防差错事故的发生，及时总结经验教训加强学习，保证医疗护理质量。 2、定期学习医疗事故、医疗护理差错的相关文件。了解医疗事故 分级和医疗护理差错评定标准. 1.医疗事故 2.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
重症监护室（I C U）护理工作质量标准 一、环境管理 1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。 （3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。 （4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。 （5）病床间距符合要求，床间距>1米。 （6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。 3.ICU环境安静、整洁、舒适。 4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。 二、人员管理 1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。 2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。 3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理 1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。 3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。 5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。 6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用 400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度： （1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需更换工作衣、外出鞋。 8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。 11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
序号项目标准分值评分细则扣分原因及分值 行政管理15分1.有年度工作计划、总结，月工作重点。 3 无年度工作计划、总结-1分，月工作重点-1分。 2.科室制度健全，护理人员掌握岗位职责。 3 制度不健全缺一项-1分，1人不掌握-1分 3.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位， 遵守劳动纪律，有紧急状态下护士调配预案。 3 护士行为仪表不规范-1分，违反劳动纪律1人次-1 分，无紧急状态下护士调配预案-1分。 4.科室有护理质量管理组织，岗位职责明确，分工合理， 每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。 3 无护理质量管理组织-1分；护理质量管理不规范-1 分，记录不齐全-1分，不真实-1分。 5.落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度， 科室有相应记录与持续改进措施。 3 护士不熟悉护理安全（不良）事件报告制度-2分， 漏报每例-2分，无记录与分析讨论-2分。 专科管理20分6.科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应 急预案, 护士知晓并掌握相关内容能正确实施 4 检查相关文件，检查护士的实际工作能力，一项不 符合要求-1分 7.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格, 熟练掌握危重患者护理常规、生命支持设备操作、抢救 技能、患者病情评估与处理、紧急处置的能力 4 检查科室入科培训计划、培训记录，检查护士的实 际工作能力，一项不符合要求-1分 8.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 4 检查相关文件，一项不符合要求-1分 9.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有 效实施，记录规范 4 一项不符合要求-1分 10.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监 测 4 无质量监测-2分，监测不到位-1分 优质护理11.病区环境整洁、安静安全、温馨，温湿度适宜，床 单位整洁、舒适，满足患者需求。 5 一项不符合要求-1分 1