不管任何原因引起的心室率〔即QRS波的频率〕明显减慢或RR间期延长，且有泵血缺乏的病症〔晕厥、心绞痛等〕，均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
〔一〕病态窦房结综合征
教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞〔P细胞〕减少，心率减慢，严重的因供血缺乏出现晕厥等病症。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有病症的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性〔后面讲〕有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血缺乏，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
〔二〕窦性停搏
“PP间期显著长的间期无P波发生〞，作为国科学最权威著作〔?科学第7版?〕，如此模糊的“显著〞令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。〞〔科标准，不代表全国〕
上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假假设这个人窦停后交界区亦无逸搏心律〔窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏〕，只能由心室代偿，出现室性心率，但假设心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
〔三〕三度及二度II型房室传导阻滞
1、二度II型：
PP一直恒定，但局部P波后无QRS波群。就这么简单。
2、三度〔下列图〕：
要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
〔四〕长R-R间期
不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期〔R-R>2S〕均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，那么一大格〔5小格〕0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
长RR者假设无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！
有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明显长RR，一般我们的处理是：〔1〕查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。〔2〕明显的长RR〔一般指3S〕假设发生在白天易发生晕厥。〔3〕积极治疗原发病〔常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病〕；〔4〕发生时间不长的房颤转窦尚有一定时机，同步电复律可能不够平安，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦〔注：要治疗原发病，假设致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发〕。〔5〕转窦成功并维持自然好，假设转窦失败那么要说服患者安装永久起搏器。明显长RR〔>3S〕或不够3S但有泵血缺乏、晕厥等病症时，均要考虑安抚永久起搏器，否那么后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。
[电解质紊乱]
主要是低钾和高钾。
根本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。假设想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；那么要高度慎重高血钾〔下列图〕。
通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水
平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，假设看病症都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
二、不会出人命但有临床意义的心电图
〔一〕ST-T改变
我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心科医生都未必有多少个能完全正确答复这个问题。
须先确的几个问题：〔1〕ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。〔2〕ST段的起点叫J点。〔3〕怎么确定等电位线〔基线〕，极少书籍〔包括?诊断学?〕提到：有多种说法，一般以T-P段〔T波起点-P波起点〕作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。
以J点〔ST段起点〕作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，那么这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV〔半细小格〕就是“ST段压低〞；V4-V6>0.1mV〔或〕V1-V2上抬>0.3mV〔或〕V3>0.5mV那么为“ST段抬高〞。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，那么花儿都了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平。主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。
ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：
1、冠脉供血缺乏或心肌缺血〔后者更严重〕：
假设有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血缺乏〔下列图〕。
对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP又不低那么加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg 舌下，可再加万爽力20mg。
可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛〔硝酸异山梨酯〕、心痛定〔短效硝苯地平〕、倍他乐克〔美托洛尔〕，假设上述用了多个都无效那么要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定〔卡托普利〕，假设上述含服后极高的血压不降，那么要静脉降压了。
2、超急性心梗。〔下列图〕：中老年人有病症，T波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见T波较高的，不可能是心梗。
3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血缺乏。
4、急性心包炎：
未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联〔？〕ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔〔？〕的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等病症，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。
5、早期复极综合征〔下列图〕：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上，有明确J波〔QRS与ST段连接处一向上的小曲折〕。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血缺乏甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。
7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外〔可表现为极明显的T波深宽倒置，ST明显下移，酷似非ST段抬高型心梗〕。
〔二〕早搏
1、房早
房早临床意义不大，特别是偶发的〔<6次/分〕不需理会。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室差异性传导，其本身无意义，但有时与室早〔较有临床意义〕难鉴别，鉴别点：〔1〕房早常是不完全性代偿间歇〔早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期〕，室早常为完全性〔早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期〕。〔2〕房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片〔rsR或M型〕。〔3〕同步的某些其他导联QRS不宽大。
2、室早
是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸病症。
〔1〕普通的室早
偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸病症的更须可达龙。频发而无明显诱因〔如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病〕应查24小时心电图，明显有无短阵室速〔严重心律失常〕。
〔2〕R on T现象
室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。
〔3〕多源性室早
室早的联结间期不固定，并且在同一个导联早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可开展成双向型室速或扭转型室速，进而开展成室颤，但也有长期持续罹患者。
〔三〕窦速、窦缓、窦不齐
>100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，假设差异不明显，可算是大致正常ECG。
明显窦缓〔<50〕均应考虑有无病窦，阿托品试验〔阿托品1.5mg iv后计20min心率，可接ECG机或心电监护，假设一直未达90次/分，那么为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无冲动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用〕阳性更需考虑。
阿托品试验阴性又无病症的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
〔四〕房扑
房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。
除了?初级篇?那种典型房扑，其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常常不是很好看。
临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。
〔五〕房室肥大
1、左室肥大
RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv〔数值必须牢背〕就能诊断“左室高电压〞。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大〞。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，根本都是有左室大的。
当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血缺乏等，而是诊断左室肥大伴劳损。
2、右室肥大
因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；假设
RV1+SV5>1.05mv〔特异性高但欠敏感〕可诊断“右室高电压〞，假设在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。
3、左房肥大
〔1〕P波时间>0.12S且P波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；假设有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大〞，否那么一般诊断“房传导阻滞〞〔临床意义不大〕。〔2〕假设PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。假设有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大〞
4、右房肥大
呼吸科天天见，很有价值。COPD继发肺心病时根本都会有P波高尖的表现。任何肢导P 波只要>=0.25mv即为“肺型P波〞〔下列图〕，胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大〞，系诊断肺心病的一个重要参考。
曾有实习医生问我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么ECG常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在ECG 表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像
学证实。
三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图
〔一〕房室传导阻滞
只要见PR期间>200ms即可明确有房室传导阻滞。
1、一度房室传导阻滞
任一导联每个PR间期>200ms且PR间期恒定即可诊断。
2、二度I型房室传导阻滞
PR间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波，最好拉长导联才看得清楚。
一度和二度I型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比拟爽。
〔二〕电轴左右偏
只需记“口对口，向左走〞，“尖对尖，向右偏〞即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。
〔三〕室传导阻滞
束支，就是希氏束进入心室后分成右束支〔细长〕和左束支〔粗短〕支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。
左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于安康的年轻人〔时常可见〕在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题〔？〕。
我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。
1、右束支传导阻滞
抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。
根本上一看到V1或V2出现rsR或“M〞型即可诊断，支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变〔这时就不要认为是冠脉供血缺乏了〕教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。〔下列图〕
QRS波>0.12S那么为完全性，否那么为不完全性；左束支阻滞一样。
2、左束支传导阻滞
V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型〔异常Q波〕，V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。
其本身临床意义不大。但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，假设无把握，一定要根据临床病症，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，根本需要靠其他手段看有无心梗了。
3、左前分支传导阻滞
非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏〔超过-45。〕即应看看II、III、aVF〔下壁〕有无呈rS〔正常多是Rs，外说明显不同〕，假设有，心理暗自猜想它是，于是看有无III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波。假设是，即可诊断。
关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。
〔四〕心脏顺、逆钟向转位
实际上床意义小，但ECG中级水平须懂。
上上的意思是，正常的ECG 〔上图二〕V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，假设这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；假设出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。
心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。〔具体原理略〕
〔五〕窦性、房性、交界性心律的区别
再次强调，诊断窦性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否那么不能诊断窦律。另有资料说还应PR间期>0.12S，但预激综合征是<0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！
II、III、aVF导正常为直立P波，假设其中之一出现倒置〔或说逆行〕P波〔P‘波〕，提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。
据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律〞：房颤、房扑，持续不断的室上速〔房速、交界速〕、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律假设符合要要诊断“窦性心律〞的。
一、心电图基本知识 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者Ⅱ导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱
看懂心电图的十大口诀（附带解释）之欧侯瑞魂创作•浏览：22006 •| •更新：2013-01-07 12:10 分步阅读 这里是大家平时在学习心电图的过程中摸索出来的经验，有朋友也做了个人解释，让不是很懂的朋友们更加的能够理解，对执业医师考试很有帮忙的，抓紧看看吧！ 1.1、2高3，3高5，其余上下差1个 这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。惯例看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不克不及超1个小格，压低也不克不及超1个小格。 2.电轴左偏老大好，老三无能走下坡。 电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反） 3.左大V5二十五，右大V1整十个。 左室大时，V5导联R波超出25个小格。右室大时，V1导联R 波超出10个小格。
4.心房扑动海浪起，房颤无P锯齿波。 心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的海浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 5.若问心梗看Q宽，包管超出1小格。 心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。6.ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。 如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。 7.ST下移还能救，救不及时变大Q。 轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，而且见不到Q波，但如果救治不当，就酿成透壁性心梗了，就有大Q波了。 8.房早形态似正常，提早出现一组波。 房早的波形略有变更，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。 9.室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。 10. 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。 2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期无P波发生”，作为国科学最权威著作（《科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型：
PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX 大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。 明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
看懂心电图的十大口诀 心电图是医学表征心血管疾病的技术，它可以直观地显示心脏的电信号，可以观测心脏机 能活动，定量分析心脏疾病。心电图也被称为示波图，它在诊断心脏疾病上起着重要作用，对许多心脏疾病有很好的判断能力。 阅读心电图，需要了解常见心电图口诀，以下是心电图的十大口诀： 1、P波型期，室原位快。 2、QRS波形鞍，室轴左右快。 3、竖线，窦性心律;放电，心房紊乱。 4、T波正反正常之变，下降调节，持续压力。 5、正常双峰P波，R波后再现。 6、R波后S波再现，室性心律，异位性会联。 7、额外的Q波，冠状动脉病变。 8、U波提示QLT代偿，阵发性室性心动过缓。 9、室早体现室壁收缩异常，在R－R间期增高。 10、室速体现室壁舒张异常，在P－P间期增短。 从使用心电图阅读的角度来看，我们能够基本识别出主要心律的有无，以及心脏的形态运动变化。记住这十个口诀，能够让我们在阅读心电图时有正确的参照依据，更准确地识别出心脏发生的变化。 除了知道心电图口诀，了解基础的心电图常识也是一个非常重要的环节。心电图有四种常见的波形，分别是P波、QRS波和T波，以及室早和室速。P波是心脏冲击性收缩活动产生的电信号，P-R间期反应心率的变慢，如果在P-R间期发生变化,可能意味着心房颤动；QRS波指的是心脏的大肌肉细胞所产生的原位收缩电信号，QRS波的高度、宽度及其形状有助于诊断心脏疾病。T波表示心室的休止期，它的形状变化可用来判断心室肥厚和心肌
缺血程度；室早和室速是心律失常的两个主要表现。 医学口诀是一种快速记忆方式，它可以帮助我们更好地理解和掌握心电图。有了心电图口诀，我们就可以更加轻松灵活地阅读心电图，一定程度上提升心电图检查的效果，从而为临床诊断心脏疾病提供更准确和可靠的依据。
快速读懂心电图 执业医师资格考试10种心电图口诀 简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 心电歌 人过留名雁留声，网校同学勿忘我。 舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。 心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。⑴ 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。⑵ 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。⑶ 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。⑷
学会这13步，原来读懂心电图可以如此简单！ 心电图作为一项常规检查项目而广泛应用于临床，它不仅在心血管疾病的诊治方面显得尤为重要，且在其他学科中也存有一定的辅助诊断价值。 文 | 沃雪倩 讲课专家 | 刘兴鹏北京朝阳医院、哈特瑞姆心脏医生集团创始人 来源 | 医学界心血管频道 “卷首语” 《读心术：学习心脏病诊疗的真功夫》，是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。 该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授，精选有教学价值的案例进行解读，每半月更新一次，于层层剖析中掌握临床“读心术”，于抽丝剥茧中练就诊疗“真功夫”，旨在搭建一个交流、学习的平台，帮助临床医生提升诊疗水平。 先重温一下常规体表心电图的基本概念。常规体表心电图导联包括6个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6），共12个导联。标准12导联中，I、II和III导联为双极肢体导联，而aVR、aVL和aVF导联为单极加压肢体导联，V1-V6导联为单极胸前导联。 接下来，我们就来学习一下，心电图判读的基本步骤： 第1步：看心电图而不能只看心电图 当我们拿到一份心电图时，首先要学会结合病史来分析心电图，并进行整体把握；同时要与之前的心电图进行对比分析，并关注心电图的动态变化；结合其它化验检查来分析心电图，有时还需结合腔内
电生理的检查结果。 ■ 病例1 76岁男性，确诊肺小细胞恶性肿瘤，本次未行第2周期化疗入院，入院第二天患者诉憋气，咳嗽带少许血丝，急查心电图（图1），考虑心电图胸导联T波改变的原因是什么？ 图1：急查心电图 ■ 病例1（续） 对比患者上一周期化疗心电图（图2）。追溯患者病史：入院前3天开始出现憋气，上一周期化疗出院后长期卧床。急查肌钙蛋白（TNI）未见明显异常，D二聚体（D-Dimer）提示19.79 mg/L。 图2：患者上一周期化疗心电图 ■ 病例1（续） 肺动脉CT（图3）证实为肺动脉骑跨栓。
一、概述 (一)本文 1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。 2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心 电图》(非专科-初级篇-不严谨)。(; ;访问密码132465) 3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 (二)阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 段I FR相则fj QT同期 (1)P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅＞0.25mv,诊断右房肥大。 (2)PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 (3)QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态 是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 (4)ST-T:心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 (5)5）QT 间期：整个心室活动过程。主要看QTc 间期，即校正后的
心电图解读大全
一、概述 （一）本文 1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。 2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（https://www.doczj.com/doc/b119140125.html,/；访问密码132465） 3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床
地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 ②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常
看懂心电图的十大口诀（附带解释） 1.1、2高3，3高5，其余上下差1个 这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。 2.电轴左偏老大好，老三无能走下坡。 3.电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是 向下的。（假若右偏则刚好相反） 4.左大V5二十五，右大V1整十个。 5.左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R 波超过10个小格。 6.心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。 7.心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代 之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。 8.若问心梗看Q宽，保证超过1小格。 9.心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。 10.ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。 11.如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很 象一面展开的红旗。 12.ST下移还能救，救不及时变大Q。 轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。 13.房早形态似正常，提早出现一组波。 14.房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注 意与窦性心律不齐鉴别。
15.室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。 室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。 16. 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。 17.2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的）， 直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。 1. 4 怎么看懂心电图报告单 心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为P,QRST及U等波群(见图5)； 又分为7个部分，即P波PR段PR间期QRS波群ST段，T波QT间期正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来各波正常值及临床意义如下： •P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置；aVLLI]I~V1，2导联中P波向上或倒置或双向正常向上的P波顶部圆滑P波时限平均为0．06~0．11秒，振幅平均为O．0150．25毫伏
做心电图的顺序 篇一：心电图看图步骤 心电图看图步骤 好多人看心电图一头雾水，是因为十二个导联太多了，有时加做后壁导联或右胸前导联，更是不知道怎么看，下面，我就说下我个人看心电图的技巧，这是我的习惯，当然，各个人看都有各自习惯，找出适合自己的就行了。 第一步，死抓一个导联看心电图，这里我比较喜欢拿2导联，原因是：2导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐，里面很深奥，一下子讲不清楚啦。因为P波心电向量与2导联基本平行，故反应最精确。最易见到的几个非窦性的有1、逆行P波2、房型P波3、房扑的F波4、房颤的f波。这个需要熟记P波的正常形态加以鉴别。 第二部，分区看2导、3导、AVF导联为下壁导联。1导、AVL、V4、V5、V6为高侧壁。v1、v2、v3为前间壁。v2、v3、v4为前壁。v1、v2、v3、v4、v5为广泛前壁。v3、v4、v5为心尖部。若为十五导或是十八导还要注意v7、v8、v9为正后壁。v3’、v4‘、v5‘为右心室壁。主要看1、是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mv，在加压肢体单极导联小于0.7mv，在v4、v5、v6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）2、ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mv就有临床意义，而不是教材上说的0.1mv，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，v1、v2导联ST段可以抬高0.3mv，v3导联可以抬高0.5mv均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mv就有临床意义。这里我要说到，早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有