一、温单绘制质量标准
1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一致，颜色深浅一致，无涂改与刮粘。
2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院日期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。
3、40度~42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，具体到分钟。
4、体温用蓝黑水笔绘制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。
5、34.5℃以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，具体要求按体温单书写规范。
6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一致。
7、新入、手术、高热患者要按规定测温并及时绘制到体温单上。
二、医嘱单书写质量标准
（一）、临时医嘱单
1、有效时间在12小时。
2、使用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。
3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。
4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特殊情况已签名，必须在护理记录单上说明原因。
5、要求立即执行的“st”医嘱，必须在15分钟内执行。
6、药物过敏试验结果除在医嘱单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。
7、输血核对后在护理记录单双人签名。
8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。
（二）、长期医嘱单
1、有效时间一般签署时间在24小时以上，如果未停止，则长期有效。
2、字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。
3、“护士签名栏”内由执行医嘱的护士签名。
4、开立转科医嘱时，以前所有的医嘱自动停止。
5、执行的签署时间一般错后5分钟。
6、分娩、手术后、重整医嘱画蓝线，以前医嘱自动停止。
7、每日核对医嘱一次，并有查对记录。
（三）、护士应正确执行医嘱，不执行不正确的遗嘱。
（四）、医嘱执行后应及时签名。
三、护理记录单书写质量标准
一般护理记录书写质量标准
1、一律使用蓝黑水笔书写，字迹工整，无涂、刮、粘等现象，楣栏填写齐全，不得漏项，书写格式按一般护理记录单书写规范要求。
2、护理记录内容层次清晰，不混乱，齐全，新入患者24小时内完成病例，记录单要记录及时，符合护理等级，记录频次按一般护理记录单书写规范要求。一级护理每日至少记录1次、二级护理每周至少记录2次、三级护理每周至少记录1次。
3、记录时使用医学术语，记录内容要连贯鱼医嘱相符合，记录内容有连续性，完整性，有变化随时记录，体现专科特点，特殊检查、特殊治疗要有描述。
4、修改错误要在错字上画双横线并盖章。
5、每次记录最末行对应的签名栏内并盖章。
危重患者护理记录书写质量标准
1、医生下达特级护理医嘱后，护士应与医嘱同步时间书写危重患者护理记录。
2、楣栏填写齐全、不得漏项，记录书写颜色要求，日间记录、夜间记录均使用蓝黑水笔，书写格式按危重患者护理记录书写规范要求。
3、护理记录与医生记录相一致，要有连续性，与病情相符，体现病情动态变化。
4、记录的频次按危重患者护理记录规范要求，记录要及时，无添加记录内容。日间至少1小时记录1次、夜间至少2小时记录1次。每次记录签名并盖章。
5、抢救记录要按时完成，记录内容不混乱，语言规范。
6、静脉使用血管活性药物，要有血压观察记录。
手术护理记录书写质量标准
1、记录要用蓝黑水笔填写，内容及时、准确、客观、真实、完整。
2、记录应使用中文，医学术语准确，记录时间具体到分钟，以24时制表示，如入室时间：21时45分。
3、记录填写须规范化，字体大小一致，字迹清晰，表达准确。书写过程中出现错误时，不得涂改，必须重写。
4、书写手术护理记录的人员必须为取得（（中华人民共和国护士执业证书））的注册护士。
5、器械护士及巡回护士栏内签名。
6、有选择项目的应在所选项目以“√”表示，如静脉输液：有√无。
7、输血栏内，应将血液制品的种类、数量及单位分别准确记录，如：血浆200毫升。
8、尿量一栏，在体外循环下进行的手术中，应将转机前、转机中及转机后产生的尿量分别及时记录。
9、其它栏内填写手术中的特殊情况，如抢救情况、病理拒做、术中填塞纱布等，要求重点突出，简明扼要。
10、灭菌器械及敷料包内的化学指示卡，连同包外的3M胶带一同粘贴在手术护理记录单的复写页背面，存入患者的病历内。
11、术中随时增加的器械或敷料，而在记录单上没有表示的，应在相应的空格处写上名称，数量一致使用阿拉伯数字表示。
四、基础护理质量标准
1、病房空气新鲜，每天开窗通气。床、桌、椅、输液架摆放整齐，地面清洁、保持整洁。
2、患者卧位舒适，床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、保持良好的功能体位。
3、观察生命体征（T、P、R、BP）及病情变化，各项监测指标准确无误。
4、协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。
5、遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。
6、按分级护理要求及时巡视，及时发现护理问题（如液体外渗、穿刺针脱落等），采取相应的护理措施，并及时记录。护理记录客观、及时、准确、真实、完整。
7、保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状准
确。
8、出入量纪录准确无误。各项记录应签名。
9、掌握病情及异常化验指标。
10、患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。患者病情变化时，及时发现并护理措施得当（如高热降温）
11、躁动、昏迷、不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件发生（拔管、压疮等）。昏迷病人应用识别腕带，用特殊护理用具时应争得病人及家属的同意。
12、了解病人的病情及心理、生活需求。
13、各种护理到位，不依靠家属。
14、病人着病人服。
附注：压疮管理质量标准
分院外发生、院内发生
1．有上报记录
2．有护理观察记录。
3．有措施。
4．有实施。
5．护理部对其有监控及追踪。
6．对危重、卧床病人进行难免压疮评估，对＜12分者，填写“压疮评估单”，每周评估一次。并向家属告知，护理记录中记录。
五、晨间护理质量标准
晨间护理包括：口腔护理、洗脸、洗手、皮肤护理、按摩受压处、梳头以及整理床铺于床旁用物。
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，关好门窗，遮挡病人，按需给予便盆。
2.为不能自理的病人行特殊口腔护理、洗脸，为病人梳头。
3.了解病情，协助病人翻身、检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50%乙
醇按摩骨突出部位。
4.整理床单元，必要时换被套、床单，清洁衣服，为病人盖好被。
5.整理用物与床单元。
六、晚间护理质量标准
晚间护理包括病人的口腔卫生、洗脸、洗手、皮肤护理、洗脚、女病人冲洗会阴、整理床铺，必要时给病人增加毛毯或盖被。
1.备齐用物携至床旁，关好门窗，遮挡病人，按需要给予便盆。
2.洗脸、洗手、洗脚，女病人冲洗会阴。
3.协助病人翻身，检查皮肤受压情况，按洗背部后用50%酒精按摩骨突出
部位。
4.整理床铺，必要时清洁床单及清洁衣裤，为病人盖好被。
5.整理用物与床单位。
6.病床安静、减少噪音。
7.调节光亮、拉好窗帘、增减盖被，创造良好睡眠环境，失眠给予对症处
理。
七、分级护理质量标准
特级护理质量标准
1.分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理级别
与实际病人病情相符合。
2.建立危重患者护理记录单、计划单、病情相关的各种记录单，严格按计
划实施护理措施。
3.严密观察生命体征（T、P、R、BP）及病情变化。各项监测指标的记录
做到准确无误。
4.保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状准
确。
5.及时发现护理问题（如液体外渗、穿刺针脱落等），采取相应的护理措施。
6.护理记录客观、及时、准确、真实、完整。
7.准确测量24小时出入量并记录。各项记录应签全名。
8.掌握病情及异常化验指标。
9.遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。
10.患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。
11.熟练掌握各种抢救仪器操作步骤（心电监护、呼吸机、除颤器、输液泵
等）。
12.备齐各种急救药品、仪器。
13.正确实施治疗及用药。明确抢救用药的目的和药物作用。
14.熟练掌握专业知识和技能，紧急情况下有一定的应变能力（休克、呼吸
心跳骤停等）
15.患者病情变化时，及时发现并护理措施得当（如高热降温）
16.患者卧位舒适，保持良好的功能体位。
17.病人口腔干裂者、眼睑不闭合者有处理措施。
18.躁动、昏迷、不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件如拔管、压
疮等。昏迷病人应用识别腕带，用特殊护理用具时应争得病人及家属的同意。
19.协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清
洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。
20.床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
21.病人着病人服，各种护理到位，不依靠家属。
22.进行床旁交接班。
一级护理质量标准
1.分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理级别
与实际病人病情相符合。
2.进行护理评估，制定护理计划、严格按计划实施护理措施。
3.严密观察病情，每1小时巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗、
穿刺针脱落等），采取相应的护理措施。
4.定时测量生命体征（T、P、R、BP）。观察用药后的反应及效果，各项记
录应客观、及时、准确、真实、完整，并签全名。
5.保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状，
出入量记录准确无误。
6.掌握病情及异常化验指标。
7.遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。
8.患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等），
按时服药。
9.患者病情变化时，及时发现并护理措施得当（如高热降温）。
10.各项治疗由护理人员执行，不依靠家属。（如更换输液瓶、拔针等）。
11.患者卧位舒适，保持良好的功能体位。
12.针对不同疾病做好健康指导。
13.生活不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件(烧伤、坠床、脱管、
压疮等)。，用特殊护理用具时应争得病人及家属的同意。
14.协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清
洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。
15.床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
16.病人着病人服。
二级护理质量标准
1. 分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理级别与实际病人病情相符合。
2. 掌握专科护理常规及分级护理标准，按级别要求对病人进行护理。
3. 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时发现护理措施得当。
4. 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。
5. 遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。观察用药后的反应及效果。
6. 各项记录客观、及时、准确、真实、完整，并签全名。
7. 各项治疗由护理人员执行，不依靠家属。（如更换输液瓶、拔针等）。
8. 掌握病情及异常化验指标。
9. 患者按医嘱接受各种治疗到位，（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。
10. 针对不同疾病做好健康指导。
11. 患者卧位舒适，保持良好的功能体位。
12. 了解病人的病情及心理、生活需要。
13. 协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。
14. 床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
三级护理质量标准
1. 分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理级别与实际病人病情相符合。
2. 掌握专科护理常规及分级护理标准，按级别要求对病人进行护理。
3. 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时发现护理措施得当。
4. 根据病情测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。
5. 遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。观察用
药后的反应及效果。
6. 各项记录客观、及时、准确、真实、完整，并签全名。
7. 各项治疗由护理人员执行，不依靠家属。（如更换输液瓶、拔针等）。
8. 掌握病情及异常化验指标。
9. 患者按医嘱接受各种治疗到位，（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。
10. 针对不同疾病做好健康指导。
11. 了解病人的病情及心理、生活需要。
12. 保持患者“六洁”即面部、口腔、头发、皮肤、会阴、手足。
13. 床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。
14.病人着病人服。
八、床单元质量标准
1.床单元清洁、整齐、舒适、安全，一切设备用具定时清洁，不见污垢、不
见血渍。被服每周更换一次，必要时随时更换，换下的被服不可落地。
2.床单元内无用过的医疗用品，无晾晒衣物。无痰迹、无便器、无垃圾。
3.按需要铺好备用床、暂空床、占用床、麻醉床等，床铺完整无皱。必要时
窗帘遮挡。有呼叫器。
4.病人出院、转科、死亡后及时撤下床头卡，做好终末消毒，更换被褥，用
消毒液擦拭床、椅、床头桌。
5.每日湿式的扫床一次，早晚整理床铺。
6.扫床、擦床头桌应做到一床一巾、一桌一步一用一消毒，晾干备用。
7．床单元各处无胶布及污迹。
九、病区管理质量标准
1.病室环境卫生管理质量标准：
（1）病房清洁、整齐、肃静、有序、舒适、安全、空气新鲜，室温：18~20℃，相对湿度50-60%。
（2）保持病室清洁：病室内一切设备用具定时清洁，达到二不见，既不见污垢、不见血渍。被服每周更换一次，必要时随时更换，换下的被服不可落地。
（3）保持病室整齐：室内无用过的医疗用品，无晾晒衣物。无痰迹、无便器、无垃圾。
（4）采取有效措施，保持病房内外环境安静，避免一切噪音，工作人员共同做到四轻：及走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。
（5）按需要铺好备用床、暂空床、占用床、麻醉床等，床铺完整无皱。窗帘悬挂窗户两侧，整齐、无渍，室内阳光勿要直射病人，必要时窗帘遮挡，有呼叫器。
（6）病人出院、转科、死亡后及时撤下床头卡，一览卡，做好终末消毒，更换被褥，用消毒液擦拭床、椅、床头桌。
（7）每日湿式的扫床一次，扫床、擦床头桌应做到一床一巾、一桌一步一用一消毒，晾干备用。
（8）门窗无贴纸，各处无贴胶布及印迹。
（9）病室卫生间清洁。
2.设备及物品质量管理质量标准
（1）病区所有的家具、设备、物品建立账目，专人保管，保证正常使用，卫生符合要求。
（2）冰箱清洁规范。
（3）病房各室、楼道、厕所照明设施无故障，病区无长明灯、长流水。
（4）清扫用具标志清楚。
（5）平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵活无噪声。
（6）抢救设备有使用说明书、保养维修登记专人保管，定期检查，认真交接，处于完好备用状态，做到“五定”（定位置、定数量、定品种、定专人管理、定期检查保养维修）。
（7）病历夹及病历整洁，有医嘱标识。
十、（病历）药品管理质量标准
（一）、专人管理药品
选拔责任心强、业务素质好的护士按管理规范管理病区药品。取药（包括与送药队员工交接药品）时严格验收药品质量、批号、生产日期、失效期及数量，做好登记，分类存放、定期检查。
（二）、药品分类管理
1.处处方药品柜药品
保持药柜清洁整齐，无失效、变质药品;处方药柜按患者摆药，每个患者一个药盒；每日护士应按患者用药清单将从药房取回的药品摆放到各个患者盒
内；高危药品可按品种单独存放在药柜下方，有醒目标识；患者出院时，盒内应无药品，如果有，应该对医嘱，将剩余药品退掉；药品有标识不清、过期、破损、变色、混浊等情况不得使用。
a)常备药品
常备药品应按科室特点到药房请领药品，固定品种，固定基数；将药品名称、规格、基数打印成明细并塑封成要卡，做到药卡与所备药品名称、数量相符；有责任者标识，责任护士每日清点，班班交接有记录，批号变化随时登记，用后及时补充；按近期先使用的原则使用，过期一律不得存放；距失效期半年的需到药房更换远期药品。
b)抢救药品
抢救药品存放于抢救车内，保证应急使用；专人管理，每日有交接班记录，每周有效期核查记录，其余管理同常备药品。
c)特殊管理药品
（1）麻醉药品、I类精神药品的管理：麻醉药品、I类精神药品专柜加锁存放，有醒目标识，专人保管，钥匙要随身携带；按需要保持一定基数
（麻醉和精一药品需在病房药房备案，不许科室请领），柜内有基数
药卡;班班交接、清点并签字。建立特殊药全名，用后保留空安瓶，如
有弃去量应注明并双人签名；麻醉和精神药品只能供住院患者按医嘱
使用，不得私自取用外借。
（2）高危药品的管理：给我药品须单独存放，有醒目标识，使用高危药品应双人核对，其余管理应通常备药品的管理。
5.贵重药品
贵重药品要有数目登记，应说明床号、姓名，并加锁管理，贵重药品使用后要保留空安瓶，经护士长检查后方可弃去。
（三）、药品贮存
根据药品的性质、贮存方法，按照说明书[贮藏]项的要求贮藏。需低温贮存的药品应存放于冰箱保鲜层，如胰岛素注射剂、抗生素注射剂、疫苗、血制品等，定期检查并有效期内使用。
药品按品种摆放，要整洁有序，分类放置。注射剂、内服药与外用药应严格分开放置、药品冰箱里不能有非药品存放。
易被光线破坏的药品避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠注射剂、
肾上腺素等注射剂等。
病区药房应有专人定期到病区检查药品的管理情况，并记录检查情况。十一、护理安全管理质量标准
1.明确责任，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2.建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3.坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预
查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。
4.在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行
为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
5.科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记、讨论。
6.护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的
处理，并有改进措施。
（1）、血查对制度、操作查对制度、三查七对制度
（2）、立认真落实各项查对制度：患者识别制度、医嘱查对制度、手术查对制度、关键病人交接制度：
①、急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间的管理流程
和交接规范并建立识别和交接记录
②、手术与病房、手术与ICU之间的管理流程和交接规范，并
建立识别和交接记录
③、产房与病房之间的管理流程和交接规范，并建立识别和交接
记录
（3）、高危、手术、新生儿、昏迷患者实施腕带识别管理
（4）、加强临床药品安全使用
1.高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钾）肌肉
松弛剂、细胞毒性等高危药品单独放置、醒目标识
2.注射药、内服药、外用药分开放置、醒目标识
③、醒目位置放置临床用药配伍禁忌
（5）、在抢救车（箱）内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各种紧急处置的内容和时间，完善抢救配合中医护的沟通管理。
（6）、实施护理不良事件上报制度：
①、建立有效的跌倒、脱落与压疮预防管理制度、防范措施及认定和报告制度
②、建立医务人员主动报告不良事件的奖惩机制
临床护理质量标准指标及要求 一、基础护理质量指标: 1、使用药物错误的发生例数（例) 2、高位药物外渗的发生率(％） 3、输血反应发生率（％) 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％） 6、压疮发生率（％） 7、医源性皮肤损伤发生率(％) 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发生率（％） 10、患者走失发生率（％） 11、患者误吸/误食/窒息例数(例） 12、运送患者意外事件发生率(％） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次 14、深静脉血栓的发生例次 二、新生儿/NICU护理质量指标： 15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％) 16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例） 17、新生儿呛奶、误吸发生率（％） 18、气管插管脱出例数（例) 19、鹅口疮发生率（％）
20、新生儿坠床发生率（％） 21、鼻中隔压伤发生率(%） 三、血液净化护理质量指标: 22、患者血压控制合格率（%) 23、患者饮食知识正确掌握合格率(%) 24、患者正确服药合格率(％） 25、患者营养状况合格率（%） 26、透析充分性达标率（％） 27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管)感染发生率（％) 四、糖尿病护理质量指标: 28、患者低血糖发生率（%) 29、胰岛素注射不正确发生率（％) 30、患者糖尿病知识掌握合格率（%） 31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） 五、骨科护理质量指标: 32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（％） 33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（％） 34、髋关节置换术后假体脱位发生率（％） 35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（％） 六、助产专科护理质量指标: 36、送孕妇至产房时机不准确发生率（％）
临床护理质量标准 概述 临床护理质量标准是确保患者得到高质量临床护理的基础。通 过明确临床护理的标准和要求，可以提高护理质量、减少医疗事故，并为患者提供安全、有效和个性化的护理服务。 一、护理技术标准 1. 护理操作规范 - 护理人员应遵循标准操作程序，正确实施各项护理操作。 - 护理器械和设备应定期进行维护和检修，并符合相关技术标准。 2. 双向沟通和信息交流 - 护理人员应与患者及其家属保持良好的沟通，及时传递和接 受相关护理信息。 - 护理记录应准确、完整，并在适当的时候进行沟通反馈。 3. 合理药物使用和管理 - 护理人员应按照临床规范和用药指南，合理使用和管理药物。
- 药物存储、配药和给药过程应符合相关规定和操作流程。 二、护理质量评估标准 1. 护理质量评估指标 - 对患者的生命体征、健康状况、护理效果等进行定期评估，并记录评估结果。 - 根据评估结果，及时调整护理方案，确保护理质量的连续性和稳定性。 2. 患者满意度评估 - 定期进行患者满意度调查，了解患者对护理质量的评价和意见。 - 患者意见的反馈应及时整理和处理，并采取改进措施。 三、护理风险管理标准 1. 风险评估和预防 - 护理人员应在患者入院时进行风险评估，及时采取预防措施减少潜在风险。 - 在护理过程中，要注意监测和控制可能导致不良事件的风险因素。
2. 不良事件报告和处理 - 发生不良事件时，护理人员应及时报告，并配合医疗机构进行调查和处理。 - 在处理不良事件时，要坚持以患者安全为中心，采取适当的纠正措施，并预防类似事件再次发生。 结论 临床护理质量标准是保障护理质量、提供安全有效护理的重要手段。护理人员应严格遵守相关标准，不断提升护理技能和知识，以提供优质的护理服务。
临床护理质量尺度 一、特级护理、一级护理合格率〔尺度值为90%〕 1、特级护理尺度：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。②制定并执行护理方案、严密不雅察病情。③正确、及时地做好各项治疗与护理，成立特护记录。④做好各项根底护理及专科护理，未发生并发症。 2、一级护理〔重症护理〕尺度：①按病情需要筹办急救用品，以备必要时应用。②制定并执行护理方案。③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切不雅察病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，庇护皮肤清洁，无褥疮等并发症。 计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100% 二、根底护理合格率〔尺度值为：90%〕 根底护理包罗晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。 尺度为：清洁、整齐、舒适、安然、安静、无并发症。 计算公式为：根底护理合格率=根底护理合格人数/抽查根底护理人数×100 三、急救物品完好率〔尺度值为100%〕 尺度：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。②两及时：及时查抄维修，及时领取补充。③四固定：定人保管、按时查对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/查抄急救物品总数×100% 四、病房打点质量尺度 病区布局合理，底子设备齐全；物品放置尺度，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安然。厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量尺度和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单元符合根底护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安然因素；物资设备打点，有 分类，成立账目，按时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、 无丧掉。毒、麻、限制药符合打点规定；患者及探视陪护人员打点到位， 有患者打点规那么，有探视陪护制度；有护理安然办法施。 五、褥疮发生率〔尺度值为0%〕 褥疮系持久卧床病人及危沉痾人的并发症。应加强根底护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不充许按时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。 计算公式为：褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不克不及自理的病人总数×100% 六、消毒隔离合格率尺度值为：95%。 防止病院内传染为病院打点的重要内容。护理人员担负着必然的责任。因此，也是护理打点的重要内容。 尺度：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内传染的制度与办法，有
1 2 3 评价内容 建立科室 护理质量 管理小组 并进行护 理质量管 理 有建立健 全的护理 工作制度、 岗位职责、 工作标准、 疾病护理 常规、技术 操作规程 护士知晓 并落实相 关护理工 作制度，岗 位职责，护 理常规，操 作规程应 急预案等 评价要点 1、建立健全护理质量考评 组织，实行护理质量控制工 作 2、考评组织分工及职责明 确 3、有护理质量控制标准 4、有考评制度 5、活动记录符合要求 1、有健全的护理工作制度 2、各班护理工作职责明确 3、有本科室相关疾病护理 常规 4 、有护理技术操作规程， 操作合格率≥95% (达标分 析95 分) 5、建立护理工作应急预案 1、护理人员熟知并严格落 实所涉及的制度、职责、护 理常规操作规程及应急预 案等 2、落实上述内容体现以人 为本,流程符合消毒、隔离、 安全有效的原则 评价方法 查看资料及相关内容落实记录 (1、未建 立护理质量考评组织扣0 。5 分；2、组 织分工及职责不明确扣0.5 分；3、无指 控标准扣1 分；4、无考评制度扣1 分； 5、制度落实不到位、活动记录不符合要 求扣2 分) 查看资料及相关内容的落实记录(一项 内容不健全扣1 分) 1、现场考核护士操作(护理技术操作≤ 95 分，扣1 分) 2、考核护士相关制度、职责、应急预案 等掌握情况及落实记录。如交接班制度、 记录及签字情况；对本班危重病人病情 掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对， 接班人对应急、抢救物品检查核对记录 (护士不掌握相关制度或者记录内容不 全，一项扣0 。1 分) 3、普通操作考核项目包括吸氧、吸痰、 静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心 肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理 4、问询病人是否了解正在应用的药物的 副作用,对疾病的健康指导知晓情况,床 单位处理及满意度(病人不满意或者不 知晓相关内容扣1 分) 5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。 查看空床的床头桌、床单位的终末处理 质量，查看病人基础护理、专科护理质 量(一项落实不到位扣0.1 分) 尚存 缺陷 6 6 20 分 值 得 分
一、温单绘制质量标准 1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一致，颜色深浅一致，无涂改与刮粘。 2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院日期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。 3、40度~42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，具体到分钟。 4、体温用蓝黑水笔绘制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。 5、34.5℃以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，具体要求按体温单书写规范。 6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一致。 7、新入、手术、高热患者要按规定测温并及时绘制到体温单上。 二、医嘱单书写质量标准 （一）、临时医嘱单 1、有效时间在12小时。 2、使用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。 3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。 4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特殊情况已签名，必须在护理记录单上说明原因。 5、要求立即执行的“st”医嘱，必须在15分钟内执行。 6、药物过敏试验结果除在医嘱单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。 7、输血核对后在护理记录单双人签名。 8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。 （二）、长期医嘱单 1、有效时间一般签署时间在24小时以上，如果未停止，则长期有效。 2、字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。
3、“护士签名栏”内由执行医嘱的护士签名。 4、开立转科医嘱时，以前所有的医嘱自动停止。 5、执行的签署时间一般错后5分钟。 6、分娩、手术后、重整医嘱画蓝线，以前医嘱自动停止。 7、每日核对医嘱一次，并有查对记录。 （三）、护士应正确执行医嘱，不执行不正确的遗嘱。 （四）、医嘱执行后应及时签名。 三、护理记录单书写质量标准 一般护理记录书写质量标准 1、一律使用蓝黑水笔书写，字迹工整，无涂、刮、粘等现象，楣栏填写齐全，不得漏项，书写格式按一般护理记录单书写规范要求。 2、护理记录内容层次清晰，不混乱，齐全，新入患者24小时内完成病例，记录单要记录及时，符合护理等级，记录频次按一般护理记录单书写规范要求。一级护理每日至少记录1次、二级护理每周至少记录2次、三级护理每周至少记录1次。 3、记录时使用医学术语，记录内容要连贯鱼医嘱相符合，记录内容有连续性，完整性，有变化随时记录，体现专科特点，特殊检查、特殊治疗要有描述。 4、修改错误要在错字上画双横线并盖章。 5、每次记录最末行对应的签名栏内并盖章。 危重患者护理记录书写质量标准 1、医生下达特级护理医嘱后，护士应与医嘱同步时间书写危重患者护理记录。 2、楣栏填写齐全、不得漏项，记录书写颜色要求，日间记录、夜间记录均使用蓝黑水笔，书写格式按危重患者护理记录书写规范要求。 3、护理记录与医生记录相一致，要有连续性，与病情相符，体现病情动态变化。 4、记录的频次按危重患者护理记录规范要求，记录要及时，无添加记录内容。日间至少1小时记录1次、夜间至少2小时记录1次。每次记录签名并盖章。 5、抢救记录要按时完成，记录内容不混乱，语言规范。 6、静脉使用血管活性药物，要有血压观察记录。 手术护理记录书写质量标准
护理质量考核标准 护理质量考核标准是对护理质量进行评价和监测的一种标准体系。它反映了护理工作的规范性、科学性和专业性，是评价护理服务质量的重要依据。以下是护理质量考核标准的一般要求。 1. 护理程序和操作规范：护理质量的标准首先要求护士按照诊疗方案、护理计划和操作规范进行护理工作，确保操作的规范性和准确性，避免操作不当带来的危害。 2. 病人的满意度：病人的满意度是评价护理质量的重要指标之一。护理人员应注重与病人的沟通和交流，关心病人的需求，提供安全、舒适和体贴的护理服务，并根据病人的反馈及时调整护理措施。 3. 护理记录的准确性和完整性：护理记录是评价护理质量的重要依据之一。护理人员应准确记录病人的体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等基本生命体征，及时记录重要的护理措施和病情变化，并保证记录的完整性和可读性。 4. 护理风险的识别和管理：护理人员应具备风险识别和管理的能力，及时发现和解决患者护理过程中的安全隐患，防止护理事故的发生，保障患者的安全。 5. 护理质量的监测和评估：医疗机构应建立定期的护理质量监测和评估机制，并对护理工作进行定期的质量报告和评审，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。
6. 护理团队的协作和沟通：护理质量标准要求护士与医生和其他医疗团队成员之间保持良好的协作和沟通，相互支持和配合，提高护理的连续性和协调性，提供优质的综合医疗服务。 7. 护理知识和技术的持续教育：护理人员应不断学习和更新护理知识和技术，提升自己的综合素质和专业水平，保持与时俱进，提供高质量的护理服务。 以上是护理质量考核标准的一般要求，医疗机构和护理人员可以根据实际情况进行补充和细化，以满足不同护理环境和需求的要求，提供更加优质的护理服务。
护理质量评价标准 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
医院临床护理质量评价标准 一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%） 1.病区环境 1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。 1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。 2.基础护理 2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。 2.2六洁。保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇
油，使患者舒适。根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。患者穿患者衣且佩戴腕带。 2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。 2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。 2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。 3.正确给药 3.1遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，以书面医嘱为准，严格执行三查七对，有防范给药差错的措施，非抢救患者一律不准执行口头医嘱。 3.2口服给药：根据医嘱正确给药，口服药卡填写准确、清晰，责任护士送药到手，指导服药，看服到口，必要时为患者准备温开水，特殊情况做好交接班。慢性病患者长期服
临床护理质量指标 1.患者满意度：衡量患者对护理工作的满意程度，通过问卷调查或面 谈等方式进行评价。这是衡量护理质量的重要指标，反映了患者对护理工 作所作出的评价。 2.报告错误率：指报告护理工作中的错误次数，如输液错误、错误的 药物给予等。降低报告错误率可以提高患者的安全性，减少不必要的医疗 事故发生。 3.感染发生率：指在护理过程中患者发生感染的比例。护士在护理中 应做好预防感染的措施，如洗手、穿戴无菌手套等，以降低感染发生率。 4.疼痛管理：评价护理人员对患者疼痛管理的执行情况。包括对患者 进行疼痛评估、及时给予疼痛缓解措施等。 5.跌倒率：指患者在护理过程中发生跌倒的比例。护士应采取必要的 安全措施，如保持床边栏、协助患者行动等，以减少患者的跌倒风险。 6.患者转运安全：评估患者转院或转科的安全性，包括转运前的评估、转运工具的选择等。确保患者在转运过程中能够得到适当的护理和监护。 7.用药安全：评估护理人员在药物给予过程中的安全性，包括正确使 用药物、正确计量等。减少药物错误可以降低医疗风险，保障患者的安全。 8.伤口护理：评价护理人员对患者伤口的护理情况，包括伤口的定期 更换、伤口敷料的更换等。合理的伤口护理可以预防感染、促进伤口愈合。 9.病历记录完整性：评估护理人员对患者病历记录的完整性和准确性。护理人员应按照规范的要求进行病历记录，确保病情的全面了解和信息的 流畅。
10.技能操作熟练度：评估护理人员在各种技术操作上的熟练程度， 包括插管、换药等。熟练操作可以提高护理效率，减少患者的不适和痛苦。 这些是临床护理质量指标的一些常见例子，不同医疗机构可能会有不 同的指标和重点。通过监测和评估这些指标，医疗机构可以及时发现和解 决护理工作中存在的问题，提高患者的护理质量和安全性。
二、临床护理工作质量评价标准 （一）基础护理质量评价标准（100）项目标准要求 基础护理(60分) 病房整洁、安静、安全：定时遇凤，污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱挂现象：窗帘整洁：地面清洁、防滑、无污垢。 每床备有床旁桌、椅（必要时配活动餐桌）、呼叫装置、中兴供氧装置、中心负压吸引装置、电源插座、照明装置等。 按粉剂护理要求做好基础护理，落实晨晚间护理，做到一床一巾一桌一抹：患者穿病服，床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整，床上用品每周定期更换，有污湿随时更换，患者手术当日全套更换，床下午杂物、便器，脸盆放置规范，床头柜台面、柜内物品放置有序，食品无物品分开放置，无变质食品和存药。 负责护士多分管患者做到十知道，认真落实床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 护士主动巡视病房，观察输液情况，及时换液，及时接应红灯，主动征求意见，解决患者焦虑、疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。 落实口腔护理、防治压疮护理、气道护理、鼻饲流质护理及导管护理等，饮食护理到位（尤其是治疗饮食）。意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系统感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等 患者个人卫生良好，俩短（胡须、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁）、五到床头（热水、饮食、便器、药物、开水）。接触患者导线、电极等洁净，无脱落、扭曲、受压。 及时观察病情并做好记录，患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，标识清楚 （6分）现场查看一处不符合要求扣1分 页脚内容1
（6分）现场查看，缺一项设施扣1分 （10分）现场查看，一处不符合要求扣0.5分 （6分）现场询问与查看，一人不符合要求扣0.5分 （6分）现场询问患者上述内容的解决情况，一项未落实扣0.5分 （8分）现场检查，护理措施轻微落实，效果未达到要求一人一项扣1分，依靠陪人做生活护理一人一项扣2分，因护理不当出现并发症，一人一项扣3分 （8分）现场查看，询问患者，一人一项不符合要求扣0.5分 （10分）现场查看患者体位、输液、管道等情况，检查患者防设施及疏散路线等。 页脚内容2
2022护理质量控制标准（全文） 护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。 护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。下面给大家分享12项护理质量控制标准： 01、护理部质量标准 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，
检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 02护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
临床护理质量指标 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%）
所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者
压疮发生率（%） = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷ 单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮肤损伤发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数比率下降 9、患者跌倒发生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数 比率下降