临床护理质量标准
概述
临床护理质量标准是确保患者得到高质量临床护理的基础。通
过明确临床护理的标准和要求，可以提高护理质量、减少医疗事故，并为患者提供安全、有效和个性化的护理服务。
一、护理技术标准
1. 护理操作规范
- 护理人员应遵循标准操作程序，正确实施各项护理操作。
- 护理器械和设备应定期进行维护和检修，并符合相关技术标准。
2. 双向沟通和信息交流
- 护理人员应与患者及其家属保持良好的沟通，及时传递和接
受相关护理信息。
- 护理记录应准确、完整，并在适当的时候进行沟通反馈。
3. 合理药物使用和管理
- 护理人员应按照临床规范和用药指南，合理使用和管理药物。
- 药物存储、配药和给药过程应符合相关规定和操作流程。
二、护理质量评估标准
1. 护理质量评估指标
- 对患者的生命体征、健康状况、护理效果等进行定期评估，并记录评估结果。
- 根据评估结果，及时调整护理方案，确保护理质量的连续性和稳定性。
2. 患者满意度评估
- 定期进行患者满意度调查，了解患者对护理质量的评价和意见。
- 患者意见的反馈应及时整理和处理，并采取改进措施。
三、护理风险管理标准
1. 风险评估和预防
- 护理人员应在患者入院时进行风险评估，及时采取预防措施减少潜在风险。
- 在护理过程中，要注意监测和控制可能导致不良事件的风险因素。
2. 不良事件报告和处理
- 发生不良事件时，护理人员应及时报告，并配合医疗机构进行调查和处理。
- 在处理不良事件时，要坚持以患者安全为中心，采取适当的纠正措施，并预防类似事件再次发生。
结论
临床护理质量标准是保障护理质量、提供安全有效护理的重要手段。护理人员应严格遵守相关标准，不断提升护理技能和知识，以提供优质的护理服务。
临床护理质量标准指标及要求 一、基础护理质量指标: 1、使用药物错误的发生例数（例) 2、高位药物外渗的发生率(％） 3、输血反应发生率（％) 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％） 6、压疮发生率（％） 7、医源性皮肤损伤发生率(％) 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发生率（％） 10、患者走失发生率（％） 11、患者误吸/误食/窒息例数(例） 12、运送患者意外事件发生率(％） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次 14、深静脉血栓的发生例次 二、新生儿/NICU护理质量指标： 15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％) 16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例） 17、新生儿呛奶、误吸发生率（％） 18、气管插管脱出例数（例) 19、鹅口疮发生率（％）
20、新生儿坠床发生率（％） 21、鼻中隔压伤发生率(%） 三、血液净化护理质量指标: 22、患者血压控制合格率（%) 23、患者饮食知识正确掌握合格率(%) 24、患者正确服药合格率(％） 25、患者营养状况合格率（%） 26、透析充分性达标率（％） 27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管)感染发生率（％) 四、糖尿病护理质量指标: 28、患者低血糖发生率（%) 29、胰岛素注射不正确发生率（％) 30、患者糖尿病知识掌握合格率（%） 31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） 五、骨科护理质量指标: 32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（％） 33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（％） 34、髋关节置换术后假体脱位发生率（％） 35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（％） 六、助产专科护理质量指标: 36、送孕妇至产房时机不准确发生率（％）
临床护理质量标准 概述 临床护理质量标准是确保患者得到高质量临床护理的基础。通 过明确临床护理的标准和要求，可以提高护理质量、减少医疗事故，并为患者提供安全、有效和个性化的护理服务。 一、护理技术标准 1. 护理操作规范 - 护理人员应遵循标准操作程序，正确实施各项护理操作。 - 护理器械和设备应定期进行维护和检修，并符合相关技术标准。 2. 双向沟通和信息交流 - 护理人员应与患者及其家属保持良好的沟通，及时传递和接 受相关护理信息。 - 护理记录应准确、完整，并在适当的时候进行沟通反馈。 3. 合理药物使用和管理 - 护理人员应按照临床规范和用药指南，合理使用和管理药物。
- 药物存储、配药和给药过程应符合相关规定和操作流程。 二、护理质量评估标准 1. 护理质量评估指标 - 对患者的生命体征、健康状况、护理效果等进行定期评估，并记录评估结果。 - 根据评估结果，及时调整护理方案，确保护理质量的连续性和稳定性。 2. 患者满意度评估 - 定期进行患者满意度调查，了解患者对护理质量的评价和意见。 - 患者意见的反馈应及时整理和处理，并采取改进措施。 三、护理风险管理标准 1. 风险评估和预防 - 护理人员应在患者入院时进行风险评估，及时采取预防措施减少潜在风险。 - 在护理过程中，要注意监测和控制可能导致不良事件的风险因素。
2. 不良事件报告和处理 - 发生不良事件时，护理人员应及时报告，并配合医疗机构进行调查和处理。 - 在处理不良事件时，要坚持以患者安全为中心，采取适当的纠正措施，并预防类似事件再次发生。 结论 临床护理质量标准是保障护理质量、提供安全有效护理的重要手段。护理人员应严格遵守相关标准，不断提升护理技能和知识，以提供优质的护理服务。
临床护理质量尺度 一、特级护理、一级护理合格率〔尺度值为90%〕 1、特级护理尺度：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。②制定并执行护理方案、严密不雅察病情。③正确、及时地做好各项治疗与护理，成立特护记录。④做好各项根底护理及专科护理，未发生并发症。 2、一级护理〔重症护理〕尺度：①按病情需要筹办急救用品，以备必要时应用。②制定并执行护理方案。③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切不雅察病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，庇护皮肤清洁，无褥疮等并发症。 计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100% 二、根底护理合格率〔尺度值为：90%〕 根底护理包罗晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。 尺度为：清洁、整齐、舒适、安然、安静、无并发症。 计算公式为：根底护理合格率=根底护理合格人数/抽查根底护理人数×100 三、急救物品完好率〔尺度值为100%〕 尺度：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。②两及时：及时查抄维修，及时领取补充。③四固定：定人保管、按时查对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/查抄急救物品总数×100% 四、病房打点质量尺度 病区布局合理，底子设备齐全；物品放置尺度，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安然。厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量尺度和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单元符合根底护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安然因素；物资设备打点，有 分类，成立账目，按时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、 无丧掉。毒、麻、限制药符合打点规定；患者及探视陪护人员打点到位， 有患者打点规那么，有探视陪护制度；有护理安然办法施。 五、褥疮发生率〔尺度值为0%〕 褥疮系持久卧床病人及危沉痾人的并发症。应加强根底护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不充许按时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。 计算公式为：褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不克不及自理的病人总数×100% 六、消毒隔离合格率尺度值为：95%。 防止病院内传染为病院打点的重要内容。护理人员担负着必然的责任。因此，也是护理打点的重要内容。 尺度：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内传染的制度与办法，有
一、温单绘制质量标准 1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一致，颜色深浅一致，无涂改与刮粘。 2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院日期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。 3、40度~42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，具体到分钟。 4、体温用蓝黑水笔绘制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。 5、34.5℃以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，具体要求按体温单书写规范。 6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一致。 7、新入、手术、高热患者要按规定测温并及时绘制到体温单上。 二、医嘱单书写质量标准 （一）、临时医嘱单 1、有效时间在12小时。 2、使用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。 3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。 4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特殊情况已签名，必须在护理记录单上说明原因。 5、要求立即执行的“st”医嘱，必须在15分钟内执行。 6、药物过敏试验结果除在医嘱单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。 7、输血核对后在护理记录单双人签名。 8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。 （二）、长期医嘱单 1、有效时间一般签署时间在24小时以上，如果未停止，则长期有效。 2、字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。
3、“护士签名栏”内由执行医嘱的护士签名。 4、开立转科医嘱时，以前所有的医嘱自动停止。 5、执行的签署时间一般错后5分钟。 6、分娩、手术后、重整医嘱画蓝线，以前医嘱自动停止。 7、每日核对医嘱一次，并有查对记录。 （三）、护士应正确执行医嘱，不执行不正确的遗嘱。 （四）、医嘱执行后应及时签名。 三、护理记录单书写质量标准 一般护理记录书写质量标准 1、一律使用蓝黑水笔书写，字迹工整，无涂、刮、粘等现象，楣栏填写齐全，不得漏项，书写格式按一般护理记录单书写规范要求。 2、护理记录内容层次清晰，不混乱，齐全，新入患者24小时内完成病例，记录单要记录及时，符合护理等级，记录频次按一般护理记录单书写规范要求。一级护理每日至少记录1次、二级护理每周至少记录2次、三级护理每周至少记录1次。 3、记录时使用医学术语，记录内容要连贯鱼医嘱相符合，记录内容有连续性，完整性，有变化随时记录，体现专科特点，特殊检查、特殊治疗要有描述。 4、修改错误要在错字上画双横线并盖章。 5、每次记录最末行对应的签名栏内并盖章。 危重患者护理记录书写质量标准 1、医生下达特级护理医嘱后，护士应与医嘱同步时间书写危重患者护理记录。 2、楣栏填写齐全、不得漏项，记录书写颜色要求，日间记录、夜间记录均使用蓝黑水笔，书写格式按危重患者护理记录书写规范要求。 3、护理记录与医生记录相一致，要有连续性，与病情相符，体现病情动态变化。 4、记录的频次按危重患者护理记录规范要求，记录要及时，无添加记录内容。日间至少1小时记录1次、夜间至少2小时记录1次。每次记录签名并盖章。 5、抢救记录要按时完成，记录内容不混乱，语言规范。 6、静脉使用血管活性药物，要有血压观察记录。 手术护理记录书写质量标准
护理质量评价标准 一、临床护理质量 （一）基础护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。 患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。 检查及评分方法见附表 以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。 计算方法： 基础护理合格人数 基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数 （二）重危患者护理质量 分值：100分 标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法： 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
医院临床护理质量评价标准 一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%） 1.病区环境 1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。 1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。 2.基础护理 2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。 2.2六洁。保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇
油，使患者舒适。根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。患者穿患者衣且佩戴腕带。 2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。 2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。 2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。 3.正确给药 3.1遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，以书面医嘱为准，严格执行三查七对，有防范给药差错的措施，非抢救患者一律不准执行口头医嘱。 3.2口服给药：根据医嘱正确给药，口服药卡填写准确、清晰，责任护士送药到手，指导服药，看服到口，必要时为患者准备温开水，特殊情况做好交接班。慢性病患者长期服
临床护理质量指标 1.患者满意度：衡量患者对护理工作的满意程度，通过问卷调查或面 谈等方式进行评价。这是衡量护理质量的重要指标，反映了患者对护理工 作所作出的评价。 2.报告错误率：指报告护理工作中的错误次数，如输液错误、错误的 药物给予等。降低报告错误率可以提高患者的安全性，减少不必要的医疗 事故发生。 3.感染发生率：指在护理过程中患者发生感染的比例。护士在护理中 应做好预防感染的措施，如洗手、穿戴无菌手套等，以降低感染发生率。 4.疼痛管理：评价护理人员对患者疼痛管理的执行情况。包括对患者 进行疼痛评估、及时给予疼痛缓解措施等。 5.跌倒率：指患者在护理过程中发生跌倒的比例。护士应采取必要的 安全措施，如保持床边栏、协助患者行动等，以减少患者的跌倒风险。 6.患者转运安全：评估患者转院或转科的安全性，包括转运前的评估、转运工具的选择等。确保患者在转运过程中能够得到适当的护理和监护。 7.用药安全：评估护理人员在药物给予过程中的安全性，包括正确使 用药物、正确计量等。减少药物错误可以降低医疗风险，保障患者的安全。 8.伤口护理：评价护理人员对患者伤口的护理情况，包括伤口的定期 更换、伤口敷料的更换等。合理的伤口护理可以预防感染、促进伤口愈合。 9.病历记录完整性：评估护理人员对患者病历记录的完整性和准确性。护理人员应按照规范的要求进行病历记录，确保病情的全面了解和信息的 流畅。
10.技能操作熟练度：评估护理人员在各种技术操作上的熟练程度， 包括插管、换药等。熟练操作可以提高护理效率，减少患者的不适和痛苦。 这些是临床护理质量指标的一些常见例子，不同医疗机构可能会有不 同的指标和重点。通过监测和评估这些指标，医疗机构可以及时发现和解 决护理工作中存在的问题，提高患者的护理质量和安全性。
二、临床护理工作质量评价标准 （一）基础护理质量评价标准（100）项目标准要求 基础护理(60分) 病房整洁、安静、安全：定时遇凤，污物处理及时，房内无异味、无吸烟、无乱挂现象：窗帘整洁：地面清洁、防滑、无污垢。 每床备有床旁桌、椅（必要时配活动餐桌）、呼叫装置、中兴供氧装置、中心负压吸引装置、电源插座、照明装置等。 按粉剂护理要求做好基础护理，落实晨晚间护理，做到一床一巾一桌一抹：患者穿病服，床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整，床上用品每周定期更换，有污湿随时更换，患者手术当日全套更换，床下午杂物、便器，脸盆放置规范，床头柜台面、柜内物品放置有序，食品无物品分开放置，无变质食品和存药。 负责护士多分管患者做到十知道，认真落实床头交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 护士主动巡视病房，观察输液情况，及时换液，及时接应红灯，主动征求意见，解决患者焦虑、疼痛、便秘、尿潴留等护理问题。 落实口腔护理、防治压疮护理、气道护理、鼻饲流质护理及导管护理等，饮食护理到位（尤其是治疗饮食）。意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系统感染、烫伤、冻伤、坠床、足下垂、窒息等 患者个人卫生良好，俩短（胡须、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁）、五到床头（热水、饮食、便器、药物、开水）。接触患者导线、电极等洁净，无脱落、扭曲、受压。 及时观察病情并做好记录，患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，标识清楚 （6分）现场查看一处不符合要求扣1分 页脚内容1
（6分）现场查看，缺一项设施扣1分 （10分）现场查看，一处不符合要求扣0.5分 （6分）现场询问与查看，一人不符合要求扣0.5分 （6分）现场询问患者上述内容的解决情况，一项未落实扣0.5分 （8分）现场检查，护理措施轻微落实，效果未达到要求一人一项扣1分，依靠陪人做生活护理一人一项扣2分，因护理不当出现并发症，一人一项扣3分 （8分）现场查看，询问患者，一人一项不符合要求扣0.5分 （10分）现场查看患者体位、输液、管道等情况，检查患者防设施及疏散路线等。 页脚内容2
医院临床护理质量控制标准
吸痰器使用前储液瓶内先放入适量的含有效氯20mg/L消毒液，紧急使用 时可先吸痰再放入。 (10)饮食告知到位，病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。饮食标记做到 医嘱、执行单、床头牌相符。 (11)病人卧位舒适、安全，特殊体位准确有效，符合治疗康复的要求。 (12)药物过敏标识做到病历夹、一览牌、护理记录单、床头牌、腕带五统 一。 (13)对有传染病患者，床旁、腕带有识别标识。 (14)注意观察腕带佩戴部位皮肤情况及肢端血运，出院时由护士取下。 3.生活照顾(人文关怀)：准确评估患者生活自理能力，根据护理级别及自理 能力给予必要的生活照顾。 (1)新入院病人当班完成卫生处置(特殊情况24小时内完成)。 ⑵根据患者护理级别及自理能力，协助进食/水、做好面部清洁、梳头、腔 护理、会阴护理和足部清洁，协助翻身、有效咳嗽、床上移动，保持舒适 卧位，为大小便失禁患者保持皮肤清洁、干燥；提供床上使用的便器，满 足患者需要，达到“六洁”：头发及面部(胡须短)、腔、外阴、皮肤、 脚、指或趾甲(不过长)，清洁无异味。 4.健康教育：有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资 料。能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式，并对健康教育效果进 行评价。 ⑴责任护士姓名在护士站、房间内有公示，患者知晓，对责任护士服务 满意(满意度》96%)。 ⑵做好患者的入院指导，包括：住院制度、病房设施使用、住院环境、主管 医护人员等。 (3)尊重患者知情权，根据患者需求，在进行手术、治疗、护理、特殊检查 等，说明目的及注意事项，取得患者配合，注意保护患者隐私，患者及家 属知晓病情及护理的重点内容，掌握康复、饮食、活动等知识及技能。 ⑷出院指导从患者恢复期开始执行，如出院用药指导、饮食活动休息的要求 及注意事项等，患者知晓。患者对出院后护理及康复措施知晓率>85%O 危 重 患 者管理10 1.护理危重患者的护理人员具备相应的护士资格(危重患者护理能力考核合 格)，掌握所负责患者的动态信息，有抢救意识，熟知抢救药物的作用、 抢救仪器的应用，掌握危重患者护理常规、并发症预防等，护理措施落 实到位。 2.密切观察危重患者病情变化，抢救措施落实到位。对特殊患者能适时 提出护理会诊、病例讨论。 3.落实“危重患者风险评估及安全管理制度”，具备运用各种评估手段， 适时评估患者病情风险与紧急抢救处置的能力；抢救技术操作熟练。 4.根据专科特点使用恰当的质量监测指标并实施监测：如呼吸机相关性 1.现 场查 看 2.提 问护 士 3.查 看资 料 1.不符合护理危重患者 资格扣5分。责任护 士对患者情况不掌握 扣1-2分 2.分级护理、围术期护 理、护理评估方面发 现问题一处扣1-2分 3.抢救不到位，扣2-5 分
临床护理质量指标 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%）
所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者
压疮发生率（%） = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷ 单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮肤损伤发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数比率下降 9、患者跌倒发生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数 比率下降
100 分 三级医院 90%、二级医院 85% 1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐. 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁. 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症. 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确. 1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理. 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁. 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次. 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身. 患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物. 3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症. 4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房. 5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒. 以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率. 计算方法： 根抵护理合格人数 根抵护理合格率〔%〕= ×100% 检查人数 100 分 三级医院 90%、二级医院 85% 1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐. 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整. 3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症. 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确. 1、同根抵护理质量 1、 2、4、5 项. 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.