临床护理质量标准
一、特级护理、一级护理合格率（标准值为90%）
1、特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。②制定并执行护理计划、严密观察病情。③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。
2、一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。②制定并执行护理计划。③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，保护皮肤清洁，无褥疮等并发症。
计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%
二、基础护理合格率（标准值为：90%）
基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。
标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
计算公式为：基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100
三、急救物品完好率（标准值为100%）
标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。②两及时：及时检查维修，及时领取补充。③四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%
四、病房管理质量标准
病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有
分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、
无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，
有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全措施施。
五、褥疮发生率（标准值为0%）
褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。应加强基础护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不充许定时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。
计算公式为：褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100%
六、消毒隔离合格率标准值为：95%。
防止医院内感染为医院管理的重要内容。护理人员担负着一定的责任。因此，也是护理管理的重要内容。
标准：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。
1、严格区分无菌区与有菌区。无菌物品、器材必须置于无菌物专用柜内储存。要有明显标签，记录名称、有效时间及灭菌负责人。
2、熟悉各种消毒方法及消毒液的浓度、配制与使用方法。
3、供应室、手术室的无菌物储存室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用紫外线做空气消毒应登记照射时间，并定期监测紫外线的强度。
4、定期对医疗单位的空气、物品进行监测。
（a）各病房的物体表面和医护人员的手，细菌总数不得超过8个/cm2。
（b）手术室、产房和婴儿室的空气中，细菌总数不得超过500个/m3。
（c）婴儿室、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏菌。
（d）灭菌后的医疗用品不得检出任何种类的微生物；消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物。
（e）各种无菌物品的灭菌合格率应达到100%。
（f）注射、穿刺、采血器具必须一用一灭菌。
（g）废旧医用一次性医疗用品须妥善管理，并应统一处理，用后不必浸泡消毒送供应室，应集中到指定的回收单位。
计算公式为：无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%
七、护理差错发生率（标准值：≤0.5（每百张床）
管理要求：①严格执行各项查对制度，做到三查七对。严格遵守操作规程。
②建立差错、事故登记报告制度。对所发生的差错，定期组织讨论分析，以吸取教训。③发生严重差错、事故后，应立即组织抢救，以减少或消除由于差错或事故造成的不良影响。
计算公式为：护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数×100%
八、输液反应率
输液系常用的护理技术操作之一，关系到无菌技术操作、供应室工作质量
及管理，但也与医院管理有关，如药液质量、药液用具、灭菌设备等，应严格控制质量，防止发生输液反应。
计算公式为：输液反应率=输液反应次数/输液总次数×100%
九、输血反应率
输血也属于常用的护理技术操作，关系到护士的无菌技术操作、输血用具的质量等。护理管理者应严格贯彻查对制度，供应室供应合格的用具。此外，也涉及供血单位，如血站、血库、采血时无菌技术操作及血液质量。由于输血病人一般是危重病人，在质量管理上更应予以重视。
计算公式为：输血反应率=输血反应次数/输血总次数×100%
十、护理技术操作合格率 90%
护理技术操作质量总标准（1）实施以病人为中心的整体护理，操作者必须有责任感、同情心。（2）严格执行“三查七对”。（3）操作正确、及时、安全、节时、省时、省物。（4）严格执行无菌操作原则的操作程序，操作熟练。
计算公式为：护理技术操作合格率=合格人次数/参加考核总人次数×100% 十一、护理文书书写合格率 90%
总标准 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以病人为中心。
(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹。(3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项。
(4)动态反映病情变化、病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语。(5)执行医嘱时间准确、转录无误。
计算公式为：文件书写规范合格率=检查合格份数÷被检查数×100
十二、病人满意度评价 90%
满足病人安全需要,提供安全有效的防护措施，病人住院期间不发生意外。
满足病人舒适需要，环境舒适整洁,保持病人清洁,做好皮肤及管道护理。满足病人睡眠需要，创造良好的休息环境，促进病人睡眠。满足病人营养需要，注意病人营养情况，作好饮食指导，必要时协助病人进食。满足病人排泄需要，指导帮助病人排泄。满足病人活动需要，指导协助病人进行康复锻炼
临床护士分层级管理工作方案
护理人力资源的合理配备和科学管理，直接关系到医院的工作质量，更直接到护理质量。建立护理人员分层使用的管理模式，即通过科学的管理以解决护理专业建设、队伍稳定发展的问题，改善基础护理不到位的现状，充分发挥不同层级护士的作用，体现职业责任、职业价值，保障护理质量，在实践中培养人才，打造我院护理专业人才梯队。
一、分层级别：分为三层
一级助理护士，主要负责患者的基础护理、辅助治疗，并参与夜班倒班工作。
二级执行护士，主要负责临床各项治疗、医嘱处置，辅助带教，并参与夜班倒班工作。
三级主管护士，负责危重病人管理、健康教育及护理质量的把关；负责培训及带教工作，并定期参与夜班倒班工作。
二、分层标准
（一）一级助理护士
1、聘选条件：中专毕业，工作不满三年的护士；大专及本科毕业，工作不满二年的护士。
2、工作重点：主要负责患者的基础护理、辅助治疗，并参与夜班倒班工作。
3、职责要求：
1）能够熟练掌握基础护理的知识和技能，能够独立完成基础护理的各项
工作。
2）完成患者入院出院的处置，健康教育，负责患者身体清洁工作，确保质量。
3）完成术前及术后常规护理、常见病的病情观察要点等。
4、工作范畴：
负责入院处置、环境介绍、晨晚间护理、协助患者的生活护理；整理床单位处理排泄物；物品清洁消毒处理、生命体征测量、给氧、鼻饲、雾化治疗、留置管护理、预防压疮护理、巡视病房、协助急救工作；术前及术后的一般宣教、无创护理操作等。
5、考核方法：
一名主管护士负责1-2名助理护士的业务培训，主管护士定期评价及检查，护士长不定期的抽查，向患者经常征求意见处理。年度笔试基础理论占40%、基础护理操作占40%、科室考评占20%。
（二）二级执行护士
1、聘选条件：中专毕业，工作3—6年的护士；大专及本科毕业，工作2—5年的护士。
2、工作重点：主要负责临床各项治疗、医嘱处置，辅助带教，并参与夜班倒班工作。
3、职责要求：
1）能够熟练掌握基础护理的知识和技能，掌握本专业的护理理论及技术，有较强的抢救能力，能够积极配合医生参加抢救工作。
2）按时完成临床各项治疗、医嘱处置，掌握各种应急流程，并熟练的运用于工作中。
3）工作态度严肃认真，参与患者的生活护理、病情观察及健康教育，具有一定的管理能力。
4）作为临床护理工作的主要力量参与临床带教工作。
4、工作范畴：
负责处理和落实各项医嘱和治疗；护理记录书写；解决护理问题；负责对药品、抢救物品和毒麻药等清点登记；负责各种物品保管、各种用物的准备、消毒、隔离的处理等。
5、考核方法：
每年，一名主管护士负责2-3名执行护士的业务培训，完成科内小讲课1次，完成科内业务查房1次，心肺复苏术达标。年度笔试基础理论占20%、专科理论占20%、专业技能操作占30%、科室考评占30%。
（三）三级主管护士
1、聘选条件：中专毕业，工作满6年的护士；大专及本科毕业，工作满5年的护士、护师及主管护师；科内竟聘上岗或由护士长推荐上岗。
2、工作重点：负责危重病人管理、健康教育及护理质量的把关；负责培训及带教工作，并定期参与夜班倒班工作。
3、职责要求：
1）能够熟练掌握本专业的护理知识及技术，有较强的抢救能力及应急能力，能够积极参加抢救工作。
2）工作认真严谨，具有敏锐的观察力，及时发现病情变化，具有一定的管理能力。
3）善于沟通与协调，深入病房解决护理难点，完成健康教育工作。
4）作为护理骨干力量，承担对下级护士的业务指导和培训，参与临床带教
工作。
4、工作范畴：
负责各项医嘱和治疗处置的查对；危重护理记录书写；负责分级护理的巡视、解决护理问题；参与危重病人的护理；完成健康教育；定期开展培训、教学等。
5、考核方法：
每年完成科内小讲课3次、完成科内业务查房2次、开展技能培训2-3项。心肺复苏术达标，熟练掌握本专科技能1-2项。
年度笔试专科理论占20%、专业技能操作占40%、科室考评占40%
三、实施要求
1、在各大科选1-2个科室进行试点，半年后进行总结，及时修订实施方案。
2、试点科室的分层护士劳务费二次分配进行试点权重系数的标准制定，以体现层级护士的三级管理。
3、试点科室每天应安排三级主管护士在场，以保证护理工作质量。
4、各试点科室分层护士的工作职责及内容由科室制定并细化。
5、本次试点主要体现个人能力择优上岗，对于低职高聘者提高分配待遇，对于高职低聘者不影响原有职称的待遇。
出入院的工作流程
一、入院手续（流程）
（一）、患者在门诊
1、门诊医生开住院证。
2、分诊护士或导医护士协助患者办理住院手续，并嘱其妥善保管交费收据。
3、将患者送至病房。
二、患者到病房后
1、病房护士主动热情接待患者，根据病情安排床位。
2、建立并填写住院病历，通知医生，测量生命体征、体重等。
3、带患者或家属熟悉病区环境，并做好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等。
4、告知家属住院所需物品，将多余物品带回，保持病室整洁。
5、评估入院患者，做好患者心理护理，认真履行告知程序，取得患者配合。
6、处理并执行医嘱，落实治疗、护理措施。
7、遵医嘱通知患者及家属饮食种类，并在床头作出饮食种类标记。
8、按分级护理内容进行护理，定时巡视病房，严密观察病情变化，落实疾病护理常规，定时填写输液观察卡。
9、做好各种护理记录。
二、出院手续（流程）
1、患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。
2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动的正确方法、复查时间等。
3、将出院带药进行核对，标明用法及注意事项，交患者或家属妥善保管。
4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。
5、整理病历，书写出院护理小结，撤床头卡及各种治疗卡。
6、责任护士帮助整理携带物品，并送至病区门口。必要时协助联系车辆。
7、床单元做终末处理后，铺备用床接待新患者。
病区休息时间及探视制度
一、病区作息时间
6:00 ～6:30 抽血、测体温等
6:30 ～7:30 早餐、服药
7:30 ～11:30 晨间护理、查房、治疗、特殊检查、给药等
11:30～13:30 午餐、午休
13:30～17:00 测体温、晚间护理、治疗、给药、巡视病房
17:00～18:00 晚餐
18:00～20:00 特殊检查、治疗、给药
20:00～21:00 就寝前准备
21:00 熄灯
二、探视制度
1、按照规定时间探视病人，周一至周六7:45～10:00、21:00～次日6:00为限制探视时间,其余时间开放探视。周日及法定节假日21:00～次日7:45为限制探视时间，其余时间开放探视。
2、探视者不得将被褥、电器、躺椅等用品及宠物带入院内。
3、探视者不得在院内留宿。
4、探视人员的交通工具应停放在规定的区域内。
5、探视者应遵守医院有关规定，听从医务人员劝导，尽量减少对其他病员休养的影响，不得擅自翻阅病历和其他医护记录。
6、来访家属可在规定的接待时间内（每天15:00～16:30）向医师询问病人
病情。
病区陪护率控制措施
为进一步贯彻落实卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”的精神要求，落实卫生部关于《住院患者基础护理服务项目（试行）》的文件要求，加强临床护理工作，护理部向社会和患者公开“基础护理服务标准”，在全院各病区和医院信息平台均可了解到基础护理服务、工作内容和收费标准（见附件）；同时在特需病区试点开展无陪护病房，在产科、内科,外科等3个试点病区开展控制陪护率8%以下等举措。逐步建立适合我院实际的无陪护病房和陪护率控制的管理制度、运行机制和持续质量改进体系，逐步解决或减少由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者负担，改善护理服务，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，构建和谐医患关系。
“基础护理服务标准”是落实基础护理内涵，护士回归护理本源，改善临床护理服务的具体要求，是指导护士日常工作的行动指南。标准分别从晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理、协助患者进食、床上擦浴、及患者安全管理等方面详述不同级别护理的护理内容。病房实行陪护率控制、推行无陪护病房，护士给予患者生活照顾，保证了基础护理的落实，使护理工作贴近临床、贴近病人、贴近社会。通过公开基础护
理服务的项目、内容和标准，接受广大患者和公众的监督，逐步实现基础护理规范化、精细化、人性化、无陪化。
特级护理服务标准分级依据
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理服务标准
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量出入量；
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者的反应；
3、正确实施专科护理，预防术后并发症；
4、做好各种管道的观察和护理；
5、安全护理措施到位，防止意外事件发生；
6、严格进行床旁交接班。
7、根据患者的病情，适时进行健康指导。
8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。
（1）患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各2次，每日梳头、会阴
护理、足部清洁各1次，每2～3日床上擦浴1次，每周洗头1次，根据患者情况完成指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理；
（2）每两小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽。必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作。
（3）协助患者进食、进水（禁食患者除外）。
（4）为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁护理。
一级护理服务标准分级依据
病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理服务标准
1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征及记录出入量；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者的反应；
4、正确实施专科护理，预防术后并发症；
5、做好各种管道的观察和护理；
6、安全护理措施到位，防止意外事件发生；
7、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。
8、加强患者生活自理能力，满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适。
（1）患者生活完全不能自理：标准要求与特级护理相同。（2）患者生活部分自理：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床
单位、协助梳头、会阴护理、足部清洁各1次；③每2～3日协助温水擦浴1次；④根据患者情况协助洗头、指（趾）甲清
洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理；⑤每2小时协助进行患者翻身、拍背及有效咳嗽。必要时完成床上的移动、压疮预防及护理等工作。
（3）协助患者进食、进水（禁食患者除外）。
（4）为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁护理。
二级护理服务标准
分级依据
病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。
护理服务标准
1、每2小时巡视患者1次，进行病情观察及生活照顾；
2、每日测量体温、脉搏，每周监测1次血压及体重；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应；
4、安全护理措施到位，防止意外事件发生；
5、提供护理相关的健康指导。
6、协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适。
（1）患者生活部分自理：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床单位、协助梳头、会阴护理、足部清洁各1次；③每2～3日协助擦浴1次；④根据患者情况协助洗头、指（趾）甲清洁，协助患者使用便盆及更衣，进行二便失禁患者的护理；⑤协助患者进食、进水（禁食患者除外）。
（2）患者生活完全自理：每日整理床单位1次。
三级护理服务标准
分级依据
生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
护理服务标准
1、每3小时巡视患者1次，观察患者病情变化；
2、每日测量体温、脉搏，每周监测1次血压及体重；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应；
4、提供护理相关的健康指导。
5、向患者进行安全教育，防止意外事件发生；
6、每日整理床单位1次。
常用临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1. 备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2. 向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3. 测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4. 入院告知：向患者/ 家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/ 家属表达自己的需要及顾虑。 5. 完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6. 完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1. 物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救 治。
2. 患者/ 家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意 、患者出院护理 （一）工作目标。 患者/ 家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识 （二）工作规范要点。 1. 告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方 2. 听取患者住院期间的意见和建议。 3. 做好出院登记，整理出院病历。 4. 对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1. 患者/ 家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满 2. 床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 一）工作目标
范县人民医院护理工作发展规划 （2016～2020年） 为了更好地适应我市人民群众日益增长的健康需求，促进我院护理工作全面、协调持续、快速、健康发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康，根据医院发展规划结合我院实际情况，特制定本规划。 一、我院护理工作现状 1、护士队伍不断壮大，护理工作在医院发挥着愈来愈重要的作用。我院现有护理人员139人，其中高级职称5人，中级职称20人，初级职称114人，从事临床病区工作的护理人员128人，护理人员除担当全院护理任务外，还有带教实习人员的任务。年护理病人2万4千余人次，护理人员积极开展护理新技术、新项目PICC的置管与维护，熟悉并掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等各种新型医疗设备的应用，及时总结临床护理经验，年发表护理论文10余篇。在市文明单位、医疗质量万里行活动督导过程中，护理工作均取得了较好的成绩，赢得了广大患者的好评，使病人对护理工作的满意度日渐提高。 2、护理理念、专业技术和服务领域得到一定发展。 护理理念是护理工作的价值观和专业信仰，在护理管理过程中，只有首先确立了护理理念，才能制定相应的工作目标与标准，理念不同，其工作导向也不同。我院护理部在人性化服务方面，
进行了积极的探索，制定了“以人为本、患者至上、关爱生命、诚信服务”的服务理念，宗旨是以患者的需求为导向，营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，使其在生理、心理、社会、精神上舒适，在质量上放心，达到患者和家属满意，零投诉的目标。护理部将加强护理工作人性化服务理念的教育，将健康教育知识渗透在护理工作的每一个环节，每项工作的细节过程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒适的全方位、多层次优质护理服务，从而满足患者健康需求。 3、注重人材培养，提高护理队伍素质 随着国内医疗和护理体制的深化改革，我们注重护理人员的学历教育，鼓励大家广泛获取信息，目前，我院护理人员大专学历以上人员已占全院护理人员总数的76%。护理部积极创造条件，每年定期组织召开“护理管理新知识培训班”，邀请省市护理专家讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使我院护理人员更新了观念，开拓了视野。 有计划地选送了护理骨干到郑州大学第一附属医院进修学习护理管理及业务知识。不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。对全院护理人员进行了三基理论考试采取集中考核的方法，激发护理人员主动学习的积极性，提高医学基础知识、基本理论、基本技能。定期组织全院护理人员学习新理论、新技术，每年组织全院护理人员疑难病例讨论12次，提高了全院护理人员的理论水平。
常用临床护理技术服务规范考试题 1. 常用临床护理技术服务规范包括哪些？ 答：1）、患者入院护理2）、患者出院护理3）生命体征监测技术4）导尿技术 5）胃肠减压技术6）灌肠技术 7）氧气吸入技术8）雾化吸入技术 9）血糖监测10）口服给药技术 11）密闭式输液技术12）密闭式静脉输血技术 13）静脉留置针技术14）静脉血标本的采集技术 15）静脉注射技术16）肌内注射技术 17）皮内注射技术18）皮下注射技术 19）物理降温法20）经鼻/口腔吸痰法 21）经气管插管/气管切开吸痰法22）心电监测技术 23）输液泵/微量注射泵的使用技术 2、基础护理服务工作规范包括哪些？ 1）整理床单位2）面部清洁和梳头 3）口腔护理4）会阴护理 5）足部清洁6）协助患者进食 7)协助患者翻身及有效咳嗽8)协助患者床上移动 9）压疮预防及护理10）失禁护理 11）床上使用便器12）留置尿管的护理 13）温水擦浴14）协助更衣 15）床上洗头16）指/趾甲护理 17）安全管理 3.、特级护理患者基础护理服务项目包括哪些？ 1）晨间护理： ①、整理床单位1次/日 ②、面部清洁和梳头1次/日 ③、口腔护理1次/日 2）晚间护理： ①、整理床单位1次/日 ②、面部清洁1次/日 ③、口腔护理1次/日 ④、会阴护理1次/日 ⑤、足部清洁1次/日 3）对非禁食患者协助进食/水 4）卧位护理 ①、协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时 ②、协助床上移动必要时 ③、压疮预防及护理 5）排泄护理 ①、失禁护理需要时 ②、床上使用便器需要时
③、留置尿管护理2次/日 6）床上温水擦浴1次/2-3日 7）其他护理 ①、协助更衣需要时 ②、床上洗头1次/周 ③、指/趾甲护理需要时 8）患者安全管理 4 、生活不能自理的一级护理患者基础护理服务项目包括哪些？1）、晨间护理 ①、整理床单位1次/日 ②、面部清洁和梳头1次/日 ③、口腔护理1次/日 2）、晚间护理 ①、整理床单位1次/日 ②、面部清洁1次/日 ③、口腔护理1次/日 ④、会阴护理1次/日 ⑤、足部清洁1次/日 3）、对非禁食患者协助进食/水 4）、卧位护理 ①、协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时 ②、协助床上移动必要时 ③、压疮预防与护理 5）、排泄护理 ①、失禁护理需要时 ②、床上使用便器需要时 ③、留置尿管护理2次日 6）、床上温水擦浴1次/2-3日 7）、其他护理 ①、协助更衣需要时 ②、床上洗头1次/周 ③、指/趾甲护理需要时 8）、患者安全管理 5、生活部分自理的一级护理患者基础护理服务项目包括哪些？ 1)、晨间护理 ①、整理床单位1次/日 ②、面部清洁和梳头1次/日 2)、晚间护理 ①、协助面部清洁1次/日 ②、协助会阴护理1次/日 ③、协助足部清洁1次/日 3)、对非禁食患者协助进食/水 4)、卧位护理 ①、协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时
临床护理风险防部分试题答案 （A、颅神经）发自于脑干，主要走行于颈部和颜面部（A、皮下注射）是将药物注入皮肤和肌肉之间的皮下组织（脂肪组织和结缔组织）的方法 （B、分布）是吸收入血的药物到达机体各个器官的过程（B、腱鞘）是存在于肌腱中的小型骨，具有减少腱与骨的摩擦的作用 （B、袢类利尿药）的功能与效果是增加钙离子和镁离子的排泄作用 （B、丘疹）是炎性增殖形成的局限性隆起，直径＜1cm （B、肾素）的分泌使血管紧素原不断转变促进血压升高（C、脉搏）是血液从心脏被搏入主动脉时产生的搏动在周身体表的体现 （C、皮注射）是将药物注入表皮和皮下组织之间的真皮的注射方法 （C、皮注射）用的针头较细较短 （C、丘脑）承担着除了嗅觉以外的全部感觉信息的传达功能 （C、血小板数目）的测定多用于出血性疾患的诊断 “造口”是指在肠管的某部位造设的排泄口，俗称为“假肛”。造口术后10日的造口护理由护士负责，主要护理目标为（D、以上均是）
C、PR实施过程中，按压者与吹气者互换时间不应超过(C、5~7秒) CD8表示（B、抑制T细胞） Hugh-Jones的呼吸困难分类法中，在平地上不能与同龄健康人同样行走，但按照自己的方式能走1.6km以上的为（C、Ⅲ度） T3T4制剂叙述不正确的是(B、T3适用于辅助治疗) 阿司匹林与肝素合用的最大风险是（A、出血） 癌与良性肿瘤的最大区别（D、发育方式和有无转移） 癌组织发生转移的途径是（D、以上均是） 氨茶碱治疗剂量为8～20μg/ml，当使用剂量＞25μg/ml 时，即可出现（A、抽搐） 被称为人工肾脏的装置是（C、透析器） 闭式胸膜腔引流的装置，错误的是(C、胸腔引流管与短玻璃管上端相接) 扁桃体摘除术后应将冰袋放在部位是（A、颈前颌下） 病变部位出现固定性的湿罗音，常见于（B、支气管炎扩）不是钙拮抗药的作用机理的是(B、收缩血管) 不是气道压呈上限的原因(D、气管插管的气囊漏气) 不是输液的目的是（D、保留静脉，用来抽血） 不适用直肠给药的患者（D、直肠有损伤的患者） 不属于测血压“四定”的是(D、定测血压的人)
于一致,教学理念得到很好的贯彻,学生体会到的不只是一次课的精心设计,而是在整个课程的教学过程中得到知识、能力和素质的全面提高。 5.2 实现了教学资源的合理调控,有助于开展课程优化研究 课程负责人不同于教研室主任,不具有行政管理权,但是具有师资和经费的调控权,可以在全系乃至教学医院范围内挑选符合要求的教员参加本课程的教学。同时,通过试讲、系督导组查课、学生及同行听课评价等制度保证师资的授课质量。课程负责人有经费使用自主权,可以根据本课程的教学需要,安排经费让教员外出学习进修,安排时间让教员下临床锻炼,使课程组内的人员调配和经费使用更趋合理化,极大地调动了教员参与教学、搞好教学的积极性和创造性,为教学的成功实施打下了基础,有助于开展课程优化研究。 参考文献: [1] 王志红,徐燕,郭璐璐.“护理本科生专业素质教育与评价指标体系 的研究”研究报告[J].军医教育,2005,2:1-7. [2] 钱燕,郭林芳,蒋少华.儿科护理学教学改革初步实践[J].解放军 护理杂志,2003,20(7):81-82. [3] 钱燕,韩霞,庹焱.护理本科生儿童保健门诊实习的效果分析[J]. 护理研究,2004,18(12B):2251-2252. 作者简介:厉瑛(1976—),女,浙江省义乌人,讲师,硕士,从事儿科护理教学及科研工作,工作单位:200433,中国人民解放军第二军医大学;钱燕、张静、张晓云工作单位:200433,中国人民解放军第二军医大学。 (收稿日期:2006-03-29;修回日期:2006-07-20) (本文编辑张建华) 临床护理专家的培养模式 Training m ode of clinical nursing sp e2 cialis t 杨 骏 Yang Jun(No.175Hospital of PLA,Fujian363000 China) 中图分类号:G40 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2006)8B-2150-02 临床护理专家指具有硕士或博士学位,精通某一护理领域理论和临床实践的专家[1]。目前,我国护理人才不足,护士学历普遍偏低。中国要紧跟上国际发展步伐,应立足于现状,创造条件,培养具有中国特色的临床护理专家。 1 临床护理专家的选拔对象与条件 1.1 选拔对象 由于我国护士培养体制方面的历史原因,目前临床护士大部分为中专或大专学历,少数本科学历。部队医院精简整编裁员多数为护理人员,因此聘用护士增多,流动性增大,选拔对象定为在职3年以上的大专、本科护士,或正在学习大专课程工作3年以上的中专护士。挑选她们当中一些善于学习、勇于实践、热爱护理工作、受人尊敬的佼佼者。 1.2 选拔条件 德,即有良好的人品和职业道德。对护理工作有责任感,对病人富有爱心,有良好的性格修养,急病人之所急,想病人之所想,不计较得失,心胸宽广,以病人满意为己任。才,即才能,是通过不断努力学习和长期临床实践积累而获得的综合智能,包括渊博的文化知识,扎实的专业理论基础,熟练的实际操作技能,并具有一定的外语水平,具有一定的计算机知识及操作水平,能够熟练应用计算机,检索专业信息知识,具有一定的组织协调、人际交往,灵活应变和管理能力。体,即身心健康,健康的体魄是保证完成繁重工作任务的基础,健美的身材可创造心灵上的美感,健康的心理可造就平易近人的语言,落落大方的仪表让病人感到亲切,敏锐的反应能有效地接受和适应工作环境,良好的心态可从容不迫地处理和解决各种问题,充沛的精力保证对工作充满活力。 2 科室临床护理专家的培养途径 2.1 临床实践 目前,临床护理骨干均担任整体护理组组长,在人员充足情况下,她们带领一组护士负责10个～20个病人的治疗护理工作;在人员不足情况下,她们既是组长又是成员。对她们的培养坚持在职培训,提倡自学。在临床实践中注意培养她们快速、灵活处理问题的能力,解决临床中疑难护理问题,满足病人需要。为临床护理人员提供完善的护理模式,对病人进行科学的循证护理,使病人缩短住院天数,获得院外的继续护理指导。 2.2 临床教学 参与护理部对医院护士的专业培训,协助护士长完成专科护理教学、查房、会诊及护生带教工作。负责科室新业务、新技术的传授。教学工作可由护士长选好题目,培养对象准备好授课内容,准备过程应注意检索查新,结合具体病人,制作成多媒体课件,课后护士长一定要对授课时存在的不足进行讲评指导。临床护理查房采用互动式方法,即以目前危重病人为目标,展开学习、提问、讨论,从而达到提高专业水平的目的。 2.3 护理研究 对于临床护理工作中护士或病人反映的问题,要求护理骨干进行检索资料,研究探讨,护士长给予一定的指导,发挥她们的聪明才智,提高临床护理质量,同时积极参与护理部对护理科研的计划、组织、实践等活动,指导鼓励护理骨干,积极撰写护理论文,从小经验、个案护理、特殊病例写起,积极思索临床护理工作中遇到的困难,多进行一些护理工具、护理方法的革新,从而提高她们临床观察及善于总结的能力。 2.4 护理会诊 参与科内及科室间的护理会诊,提供临床护理工作可行措施,为病人及护士解决临床中的难题。不仅在住院期间向病人及家属提供健康护理和健康恢复的服务,而且要走入社区成为一名健康指导者,可通过电话咨询、信件、邮件、上门等方式给出院病人进行护理上的指导,从而杜绝并发症发生,拓展自己的知识面,提高处理各种应急情况的能力。 2.5 护理管理 协助护士长完成临床护理质量、护理技术及病区的管理,改进护理工作,提高病人满意度。如承担科室的质量小组组长,每月抽查1次护理质量,对存在问题进行登记、讲评并提出改正措施或建议,同时让她们参与科室护理工作的计划制定并负责某一方面的护理质量管理工作。在护士长不在的情况下,由她们负责科室的护理工作,锻炼她们各方面的管理能力。护士长要大胆放手,言传身教,及时给予指导、协助、支持。3 临床护理专家培养的技巧 3.1 激励是培养临床护理专家不可缺少的条件 所谓激励,指 ? 5 1 2 ?CHIN ESE NURSIN G RESEARCH August,2006Vol.20No.8B
临床护理服务规范 一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动” 1、主动介绍：①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。②护士长在半小时内到病人床前做自我介绍 2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。 3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 4、主动解答疑问：①护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 5、主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。 二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范” 1、迎接病人规范标准是： （1）新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。 （2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。
28、判断意识水平评价量表GCS中“有异常的屈曲反应”得分（C） 29、药物代谢主要是在（C）进行 32、沙美特罗应用（）后见效，药效将持续（） D 36、用力肺活量值、1%秒量、1秒率（b）正常值时，提示有呼吸道狭窄或阻塞 38、肾小球毛细血管的结构中属于滤过膜的是（D） 39、少量较粘稠分泌物滞留于支气管的是（）a 58、子宫、卵巢手术时，可能合并的症状描述不正确的是（B） 59、口腔炎的患者，应避免对黏膜有刺激的食物，不包括（c） 60、交感神经兴奋时（d） 72、机体对冷敏感的部位不包括（c ） 79、血液运送的物质是（D） 81、可通过胎盘屏障，胎儿可得到被动免疫的抗体是（A） 86、以黄绿色痰为表现的是（D） 87、引起吞咽障碍的原因不包括（D） 89、上消化道内窥镜检查前的护理要点，不包括（b） 2、较实际肺活量稍多或相同的是（A） 5、氧合能力降低的原因不正确的是（d） 6、硝酸类制剂引起低血压也是由于脑血管扩张引起的症状，短期内出现时可采取（A ） 7、脑髓由颅骨及其内侧的脑膜所覆盖，以下不属于脑膜的是（A） 10、属于交感神经功能的是（C ） 13、判断意识水平评价量表GCS中“有语言混乱”得分（c ） 15、药物吸入疗法是将药液雾化后送入气道，使药物作用于气道局部的方法，其作用与其他给药法相比，具有（）特点 b 16、视远物时（a ） 17、吞咽运动包括（d ） 21、口腔吸引法每次吸引的时间不宜过长，不得超过（）分钟，吸引时间过长可造成缺氧b 22、肌肉注射将针头以（）度的角度迅速刺入皮肤，进针深度约为针头长度的（）d 23、小肠是人体重要的消化器官，关于小肠的说法，正确的是（d ） 24、视网膜动脉阻塞症是（c） 25、位于延髓，与脑脊液和脑细胞外液相接触，可将血液中的二氧化碳浓度、PH的信息传递给呼吸中枢的是（） 27、肾功能衰竭的患者应限制（a ）的摄入 29、近视是（b ） 33、对左心室泵压功能的评估，主要是通过观察（d ） 34、药物的吸收途径中不包括末梢毛细血管的注射法是（d ） 41、术后的引流液一般是血性、淡血色或黄色，术后（c ）后变为浆液性 42、氧气罐的颜色是（a） 49、通气量依次增高的正确顺序是（a ） 50、阴部皮肤的护理描述不正确的是（b） 51、热敷的效果不包括（d） 52、评价血液氧化状态的指标是（a ） 53、右冠状动脉供血范围（d ） 54、用于异物阻塞气道时的上腹部压迫法操作步骤描述错误的是（d） 55、由于肌肉组织血管丰富，肌肉注射药物的吸收速度是皮下注射的（c）倍
医院实施优质护理服务工作标准(试行).txt两个男人追一个女人用情浅的会先放弃。两个女人追一个男人用情深的会先放弃。╰︶￣—你的话，我连标点符号都不信男女授受不亲，中国哪来13亿人口。医院实施优质护理服务工作标准（试行） 一、医院组织领导 （一）加强组织领导。 1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。 2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 （二）制订并落实工作方案。 1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。 2.工作方案能够有效落实。 （三）加强培训工作。 1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。 2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 （四）加强宣传交流。 1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。 2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。 二、临床护理管理 （一）健全并落实规章制度。 1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。 2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。
临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。
3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。
临床护理专家(Clinical Nurse Specialist，CNS) 国外临床护理专家的发展现状及启迪 随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，促进社会与科学技术的发展，临床护理专家制度在世界各地得到不同程度的发展。大量研究表明:临床护理专家的出现对患者的护理效果具有显著意义，并对促进护理学科的发展以及在护理科研、临床教学、健康教育、护理改革、社会发展等方面做出较大贡献。本文现就国外临床护理专家的发展现状作一综述，希望对中国护理专业的发展有一启迪。 1 概述 1.1 定义临床护理专家(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指在某专科领域具有较高护理水平的人才，他们通过临床护理、教学、会诊、研究和变革等活动促进护理学的发展[1] 。 1.2 背景美国在30～40年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。1958年美国有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专家，至60年代，对护理专家的要求是“不
但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业。目前，美国的CNS为具有硕士或博士学位，且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。 1.3 CNS教育体系美国从1954年开始培养CNS以来，大多数CNS接受过研究生教育。教育内容包括理论、实践和研究三个方面。理论方面包括基础和应用数学、教学理论、组织管理学、交往/冲突的解决以及种族和法律问题等。实践内容是建立在基础临床技能上的专科技能，并且能运用丰富的经验在理论指导下制定出正确的处置计划。研究被认为是必不可少的教育内容，具体包括阅读和批判性研究，通过研究促进实践，参与别人的研究项目，指导研究并发表研究结果[2] 。 1.4 CNS的职能[3] 1.4.1 护理专家职能其任务主要是为病人进行健康评估、做出护理诊断，对治疗中护理的参与以及参与的效果负责。 1.4.2 教育职能主要是对患者、家属以及社区预防体系中的公众进行健康教育。 1.4.3 护理顾问职能其职责是利用整体护理理论知识和经验为
综合医院分级护理指导原则 第一章总则 第一条为加强医院临床护理工作,规范临床分级护理及护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全,制定本指导原则。 第二条分级护理使患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 第三条本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条医院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条医院应当根据本指导原则,结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准,保障患者安全,提高护理质量。 第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理,规范医院的分级护理工作,对辖区内医院护理工作进行指导和检查,保证护理质量和医疗安全。 第二章分级护理原则 第七条确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。第八条具备以下情况之一的患者可以确定为特级护理 1 病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者
3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏代谢治疗,并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者 第九条具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理病情随时可能发生变化的患者 第十条具备以下情况之一的患者可以确定为二级护理 1病情稳定仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 第十一条具备以下情况之一的患者可以确定为三级护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 第三章分级护理要点
临床护理风险因素的分析与防范 作者单位：014040 包头市中心医院 通讯作者：董梅 目的探讨护理风险的原因及防范措施，以减少护患纠纷的发生。方法分析和总结护患纠纷发生的原因及特点，采取有针对护理风险的防范、管理方法。结果护理风险管理方法增强了护士的法律意识及护理风险的防范意识，使护患纠纷发生率下降。结论护理风险管理方法可行，并在临床护理工作中起到重要作用。 标签：护理；风险管理 护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。有时即使是极为简单或看似微不足道的临床工作都带有风险［1］。一旦发生护理缺陷或事故，给患者和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务。现将笔者所在医院常见的护理风险进行归类、分析，并提出管理对策，报道如下。 1 护理风险的分类 1.1 护士的责任心不强，自我保护意识淡薄个别护士在工作中缺乏责任心，未严格执行各种规章制度，存在侥幸心理，慎独精神较差，以致护理质量下降，甚至给患者带来不同程度的损害，从而引发纠纷。临床上由于护士法制观念淡薄造成的护理缺陷或纠纷时有发生［2］。如有些护士仍存在说话、做事不严谨，不注意尊重患者的权利、隐私等。 1.2 护理文件书写不规范护理文书是一个重要的法律依据。但在护理书写中存在很多缺陷，如医疗记录与护理记录不一致，执行医嘱时间和记录不符，特殊治疗护理不记录等，成为护患纠纷的主要原因。 1.3 护患间缺乏有效沟通很多时候护理服务本无过失，有的医疗后果是疾病正常转归，但因患者及家属的专业知识局限，医护人员又解释不到位，从而出现误解性医疗纠纷［3］。如患者误把紫外线灯打开，照明时间太长，会导致电光性眼炎；蛛网膜下腔出血患者用力大便，导致再出血等情况。医护人员未向患者及家属交待清楚，给患者带来不必要的痛苦，引起纠纷。 1.4 患者及家属对服务态度不满意临床工作中，有一些护士缺乏主动服务意识，服务态度冷漠，语言简单生硬，不能耐心回答患者提出的问题，说话不严谨，造成患者及家属心情不愉快，从而引发护患纠纷。
【护理服务规范】护理服务规范和标准 第二章护理服务规范第一节护士素质要求第二节护理人员职业道德第三节护理人员仪容仪表、劳动纪律及行为规范第四节护理人员服务规范第五节临床护理服务标准第一节护士素质要求（一）思想品德素质 1、热爱祖国、热爱医院、热爱护理事业，具有为人类健康服务的奉献精神。 2、追求崇高理想，救死扶伤、忠于职守、廉洁奉公、实行人道主义。 3、具有诚实品格与慎独精神，做到自尊、自爱、自强、自律。 （二）专业素质（知识、技能、态度） 1、具有一定的文化素质和人文科学知识。 2、具有扎实的理论知识和较强的实践技能。 3、具有一定的观察分析能力，对患者实施正确的护理。 4、具有自我学习能力，钻研新技术、新业务，不断提高专业水平。 5、具有一定的护理科研能力，善于总结护理经验，不断创新发展。
6、具有严谨、认真的工作作风，处理问题沉着、冷静、机敏。 7、具有高度责任心、同情心和爱心，尊重患者，慎言守密。 8、具有健康的心理，乐观、开朗、豁达的胸怀和较强的自控能力。 9、尊重领导、团结同事，人事关系融洽，富有协作精神。 第二节护理人员职业道德（一）护士守则 1、《护士守则》的概念：《护士守则》是对护理专业伦理的规范及纲要的概括，是有关护理职业道德、价值观念和专业标准的正式声明，是所有护士从业时应遵循的道德规范和行为准则，是职业道德最简明的表达方式。 2、《护士守则》的功能（1）向公众声明有关护理专业的基本标准。 （2）帮助公众理解护士的专业行为。 （3）作为护理专业制度及专业评价标准。 （4）规定护士对护理对象所承担的义务与责任，明确护理专业行为的导向作用。 （5）指导专业人员自律，为护士在履行专业职责时做出正确的伦理选择与判断提供框架。
常用临床护理技术服务规范试题答案 一填空题 1、护士应当告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位。 2、皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。 3、物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 4、给患者醇浴前应评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。 5、选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名。 5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 6、输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。 7、患者入院时护士应测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 8、对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，暂不服用并及时通知医师。
9、测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 10、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 二问答题 1、简述静脉血标本的采集技术的工作规范要点 1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。 2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。 4.协助患者，取舒适体位。 5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。 6.按要求正确处理血标本，尽快送检。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
临床护理风险防范部分试题答案 （A、颅神经）发自于脑干，主要走行于颈部和颜面部 （A、皮下注射）是将药物注入皮肤和肌肉之间的皮下组织（脂肪组织和结缔组织）的方法 （B、分布）是吸收入血的药物到达机体各个器官的过程（B、腱鞘）是存在于肌腱中的小型骨，具有减少腱与骨的摩擦的作用 （B、袢类利尿药）的功能与效果是增加钙离子和镁离子的排泄作用 （B、丘疹）是炎性增殖形成的局限性隆起，直径＜1cm （B、肾素）的分泌使血管紧张素原不断转变促进血压升高（C、脉搏）是血液从心脏被搏入主动脉时产生的搏动在周身体表的体现 （C、皮内注射）是将药物注入表皮和皮下组织之间的真皮内的注射方法 （C、皮内注射）用的针头较细较短 （C、丘脑）承担着除了嗅觉以外的全部感觉信息的传达功能 （C、血小板数目）的测定多用于出血性疾患的诊断 “造口”是指在肠管的某部位造设的排泄口，俗称为“假肛”。造口术后10日内的造口护理由护士负责，主要护理目标为（D、以上均是）
C、PR实施过程中，按压者与吹气者互换时间不应超过(C、5~7秒) CD8表示（B、抑制T细胞） Hugh-Jones的呼吸困难分类法中，在平地上不能与同龄健康人同样行走，但按照自己的方式能走1.6km以上的为（C、Ⅲ度） T3T4制剂叙述不正确的是(B、T3适用于辅助治疗) 阿司匹林与肝素合用的最大风险是（A、出血） 癌与良性肿瘤的最大区别（D、发育方式和有无转移） 癌组织发生转移的途径是（D、以上均是） 氨茶碱治疗剂量为8～20μg/ml，当使用剂量＞25μg/ml 时，即可出现（A、抽搐） 被称为人工肾脏的装臵是（C、透析器） 闭式胸膜腔引流的装臵，错误的是(C、胸腔引流管与短玻璃管上端相接) 扁桃体摘除术后应将冰袋放在部位是（A、颈前颌下） 病变部位出现固定性的湿罗音，常见于（B、支气管炎扩张）不是钙拮抗药的作用机理的是(B、收缩血管) 不是气道内压呈上限的原因(D、气管插管的气囊漏气) 不是输液的目的是（D、保留静脉，用来抽血） 不适用直肠给药的患者（D、直肠有损伤的患者） 不属于测血压“四定”的是(D、定测血压的人)
我国护理教育的发展趋势 未来是生命科学的世纪，人类健康观念的转变，为护理事业的发展提供了机遇和挑战。为此，对新世纪护理教育所负的使命和作用必须站在战略的高度，以广阔的视野、辩证的思维、长远的设想，重新审视和选择护理教育改革发展的路子。建国以来，我国护理教育为各级卫生机构培养了数以百万计的毕业生，为提高卫生服务质量，推动卫生事业的发展，做出了巨大贡献。随着社会经济的发展，广大人民群众对健康的需求、对卫生服务的需要越来越高、同时科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求。 1新世纪护理教育新趋势 1.1生命科学将成为当代科学中的带头学科以分子生物和生物技术、生物医学工程为主导的生命科学将带动医学各个领域的发展，人口老龄化、环境污染、生态平衡的破坏等因素促使恶性肿瘤、心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患等疾病成为威胁人类的主要疾病，使人类的疾病谱发生巨大变化。这些疾病的发、发展主要与人们的行为和生活习惯、生理、心理和自然环境因素有着密切的关系。因此，护理教育必须适应"以人的健康为中心"的发展、综合化、多元化方向
发展、心理、社会、文化、精神多层面进行整体护理和健康教育。 1.2护理的社会作用越来越显著随着老龄人口增加、家庭人口减少、慢性病患者增多，妇幼、残疾等脆弱人群的健康指导需求增加以及医疗费用不断上涨、支付能力降低和卫生资源不足等，护理将走出医院，进入社区，成为一种以人群健康中心，以社区为范围，以家庭为单位，以护理程序为工作方法，以人群保健需求为导向，对个人、家庭、社区整体健康的维护，提供连续、综合、人格化的集预防、保健、诊疗、康复和健康教育为一体的社区全科护理。 1.3未来"人人享有卫生保健"仍然是全球卫生工作的目标健康教育作为卫生保健的战略措施已经得到全世界的公认。每个人都有接受教育的权利。健康教育就是通过信息传播和行为干预，使个体和群体掌握卫生健康知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的生活方式和行为，增强自理能力，加强对各种疾病的预防、治疗、护理、康复的知识灌输和技能训练过程。我国将面临着一系列新的健康问题，护士的角色也将进一步扩大，这就要求护理教育必须跟上社会需求的发展。 1.4护理教育体系更加开放护理学是一门独立学科，但又是多种学科交叉的边缘学科，护理工作的对象，既包括健康的人，也包括不同疾病、不同社会地位、不同经济状况、
（A、颅神经）发自于脑干，主要走行于颈部和颜面部 （A、皮下注射）是将药物注入皮肤和肌肉之间的皮下组织（脂肪组织和结缔组织）的方法 （B、分布）是吸收入血的药物到达机体各个器官的过程 （B、腱鞘）是存在于肌腱中的小型骨，具有减少腱与骨的摩擦的作用 （B、袢类利尿药）的功能与效果是增加钙离子和镁离子的排泄作用 （B、丘疹）是炎性增殖形成的局限性隆起，直径＜1cm （B、肾素）的分泌使血管紧素原不断转变促进血压升高 （C、脉搏）是血液从心脏被搏入主动脉时产生的搏动在周身体表的体现 （C、皮注射）是将药物注入表皮和皮下组织之间的真皮的注射方法 （C、皮注射）用的针头较细较短 （C、丘脑）承担着除了嗅觉以外的全部感觉信息的传达功能 （C、血小板数目）的测定多用于出血性疾患的诊断 “造口”是指在肠管的某部位造设的排泄口，俗称为“假肛”。造口术后10日的造口护理由护士负责，主要护理目标为（D、以上均是） C、PR实施过程中，按压者与吹气者互换时间不应超过(C、5~7秒) CD8表示（B、抑制T细胞） Hugh-Jones的呼吸困难分类法中，在平地上不能与同龄健康人同样行走，但按照自己的方式能走1.6km以上的为（C、Ⅲ度） T3T4制剂叙述不正确的是(B、T3适用于辅助治疗) 【A】 阿司匹林与肝素合用的最大风险是（A、出血） 癌与良性肿瘤的最大区别（D、发育方式和有无转移） 癌组织发生转移的途径是（D、以上均是） 氨茶碱治疗剂量为8～20μg/ml，当使用剂量＞25μg/ml时，即可出现（A、抽搐） 【B】 被称为人工肾脏的装置是（C、透析器） 闭式胸膜腔引流的装置，错误的是(C、胸腔引流管与短玻璃管上端相接) 扁桃体摘除术后应将冰袋放在部位是（A、颈前颌下） 病变部位出现固定性的湿罗音，常见于（B、支气管炎扩） 不是钙拮抗药的作用机理的是(B、收缩血管) 不是气道压呈上限的原因(D、气管插管的气囊漏气) 不是输液的目的是（D、保留静脉，用来抽血） 不适用直肠给药的患者（D、直肠有损伤的患者） 不属于测血压“四定”的是(D、定测血压的人) 不属于口腔吸引法适应证的是（B、意识清醒） 不属于粒细胞的是（A、巨噬细胞） 不属于脑髓的是（D、脑脊液） 不属于物理性散热的是(D、传递)
精心整理 临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 资料。 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。
4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 依据。 5-10 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。
13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。 4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。 5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。