对门诊慢性病管理情况分析及几点建议
【摘要】慢性病问题是医疗保险工作所需面对的重点问题之一。越来越成为影响人类健康和疾病负担的重要因素,为降低基金的支出风险，使有限的基金解决基本的医疗需求。最大限度地保障参保人的合法权益，产生良好的社会效益，随着门诊慢性病逐渐被纳入医疗保险的范围，因此，有必要对慢性病进行健康管理进行分析。以兵团四师为研究对象，了解医疗保险门诊慢性病的管理现状，发现存在的问题并提出建议。
【关键词】医疗保障门诊慢性病管理
Abstract:Chronic problem of medical insurance work is needed for one of the key issues. increasingly impact human health and disease burden of the important factors to reduce the risk fund, limited funds to solve the basic needs. the maximum guarantee insured property the legitimate rights and interests of a good social benefits for outpatient, with chronic diseases has been integrated into medical insurance, therefore, necessary for chronic diseases in health management analysis. in these four for the study, a bout medical insurance for the management of chronic diseases, find problems and recommendations.
Key words:medical insurance Outpatient chronic manage
慢性病是指起病隐匿，病因复杂，疾病持续时间长，且难以治愈的一类疾病的总称。主要包括心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫系统疾病（白血病、红斑狼疮等）和精神病等。我师自2001年6月实施医疗保险后，就开展了门诊慢性病工作。门诊慢性病的鉴定、治疗、结算坚持“自愿申报、统一范围、统一程序、统一办法、统一标准、病有所医、限额核报、超支自负和低水平、广覆盖的原则”。但是随着医疗保险制度改革的不断深入，原有的报销形式和支付水平已经很难再满足门诊慢性病的医疗需求，实行门诊慢性病费用的统筹已刻不容缓。
一、目前我师门诊慢性病的种类、鉴定、支付形式标准及结算管理办法
医保启动之初我师列入门诊慢性病病种的有13种，在运行中发现，由于肝硬化、慢性肾病、慢性肾功能不全、慢性风湿病四类病，一般需住院治疗，从2003年起就不再列入门诊慢性病病种中，目前列入的病种有9种，均按照自愿申报、统一范围、统一程序、统一办法、统一标准的原则进行鉴定。
（一）鉴定政策及方式
我师2009年对慢性病鉴定和报销政策进行了调整，改原来的每两年进行一次门诊慢性病鉴定为一年两次，上半年进行病历鉴定，下半年实行现场鉴定的政策。依据低水平、广覆盖的原则，确定门诊慢性病病种统筹基金的支付限额，将单病种的支付限额每年控制在600元以内，两种或两种以上病种的支付限额在单病种的基础上有所增加，但每年最高不得超过800元。
（二）病种种类及支付标准
各类门诊慢性病种的具体支付标准为：高血压病二期：550元，结核病：400元，糖尿病：550元，心血管疾病：500元，脑血管疾病后遗症：500元，恶性肿瘤手术或非手术治疗后康复期对症治疗药物（不包括自费药物）：600元，系统性红斑狼疮：500元，慢性类风湿性关节炎：400元，精神病：200元。虽然目前确定的待遇标准较低，尚不能满足门诊慢性病患者的医疗需求，但仅2009年一年全师门诊慢性病人员6985人，拨付门诊慢性病医疗费用就达到395万元。
（三）结算管理办法
为保证门诊大病患者医疗费用按政策规定用好用足，将原来执行的门诊慢性病总额预付，限额报销的办法，既社保中心根据各病种支付限额，按人数、病种、金额将款项一次性拨付给各定点医院，患者将一年内产生的费用到本人所在定点医院报销的办法，于2009年修改为将门诊慢性病患者所应享受的待遇直接注入门诊慢性病患者的个人账户，杜绝了以往报销手续繁琐、慢病待遇不能真正得到落实情况的发生。
二、门诊慢性病病种分布情况
我师医疗保险采取的是统账结合的模式，门诊慢性病的对象为参保单位符合条件的在职职工和退休人员；异地安置的退休（职）人员、灵活就业和外来务工人员未开展此项工作。
门诊慢性病的人员分布情况：师直机关、事业单位634人；师直企业597人；农牧团场5754人。
门诊慢性病的病种分布情况（包括同一人多病种）：高血压2730人；结核病60人；糖尿病2698人；心血管疾病971人；脑血管疾病后遗症607人；恶性肿瘤手术或非手术治疗后康复期762人；系统性红斑狼疮48人；慢性类风湿性关节炎586人；精神病175人。在这些病种中高血压、糖尿病患者达到5428人，占慢病总人数的62.85%，其次是心血管疾病占11.24%、恶性肿瘤占8.8%、脑血管疾病占7.03%。
门诊慢性病的地域分布情况：农牧团场的牧区高血压病人的患病率高达60%；农区高血压、糖尿病的患病率高达65%；城市周边肿瘤、心脑血管发病率较高。
根据我师2001-2009年的数据，慢性病患病人数呈快速增长之势。慢性病患病人数近几年间每年都以20%的速度增长，其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管病等主要慢性病的发病率增长速度更快。
三、慢性病的发病率成因
慢性病人数快速增长的影响因素：通过对我师慢性病病种、地域分布的数据分析，慢性病的病种、分布地域受多种因素影响，其中最大的因素有不良生活方式：吸烟、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、酗酒等；环境污染：心脑血管疾病、恶性肿瘤；城镇化：生活方式的变化；工业化：污染、生活节奏加快；老龄化：老年人慢性病患病率高达71.4%，比中青年高3-4倍；
在现实中的主要反映为：牧区由于其饮食方式的影响，长期喝奶茶，腌制肉品，高盐饮食，导致高血压的患病率高于农区和城镇；而农区和城镇由于高脂肪、高热量饮食方式导致糖尿病、心脑血管疾病高发；随着经济建设的不断深入，工业化程度的不断增
强，大量农田、草场被征用建成工厂，由于环境保护意识不强，造成环境污染加重，心脑血管疾病、恶性肿瘤高发，
绝大部分慢性病病例是数量不多的已知和可预防的危险因素造成的。其中最主要的三个因素是不健康饮食，不锻炼身体和使用烟草。在全球，随着人们的饮食习惯转向高脂和高糖的食物，而且随着人们的工作和生活情况包含更少的体力活动，这些危险因素正在加大。在低收入和中等收入国家更大力度的烟草制品市场营销和销售意味着人们更有可能遭受烟草的危害。全球有10亿人超重或肥胖，而且据世界卫生组织预测，如不立即采取行动，到2015年这一人数将上升至15亿以上。
四、门诊慢性病管理中存在的问题及解决办法
目前我师纳入门诊大病的慢性病种有限，没有纳入门诊大病的慢性病患者，个人经济负担过重，或因不能报销门诊费用，而用住院替代门诊，造成医疗资源和医保基金的浪费；部分纳入门诊大病管理的慢性病患者，则由于慢性病的门诊待遇过低，选择用住院替代门诊，造成浪费，只将慢性病发展到比较严重的程度时才纳入门诊大病范围，给予一定的报销，不利于慢性病早期的积极治疗，早治疗早控制，等到发展到比较严重的时候可能花费更多的资金，反而不利于费用控制。2009年我师脑血管疾病、高血压、冠心病患者次均住院费用分别为10568、5904、18008 元。2009年我师城镇居民家庭人均可支配收入为12787 元,居民家庭人均纯收入仅为6649 元。慢性病给居民家庭和个人，尤其是给团场农牧居民，带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。必须采取多种措施遏制和减少门诊慢性病的发生、及时开展门诊慢性病统筹，使广大门诊慢性病患者尽早脱离“因病致贫、因病返贫”的困境。
在门诊慢性病统筹工作上，地方（州、市）走在了我们的前面，为减少兵地差距，门诊慢性病统筹工作客观地摆在了我们面前。
（一）加强门诊慢性病的社区管理工作
虽然慢性病是最常见和费用最高的卫生问题之一，但也是最容易预防的疾病之一。通过慢性病社区管理，既指在社区为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、提高生活质量同时降低医疗费用为目的的一种健康管理模式。在我们兵团就可以通过团医院、连队卫生所等社区卫生服务机构来开展此项工作，通过及时的体检建档，定期的体格检查，发现问题，及时治疗，将慢性病的发生率降低到最小范围。
1.社区动员和诊断。广泛开展城乡社区居民宣传发动工作，建立全师居民健康档案，掌握社区人群疾病的发病情况、慢性病相关行为和环境危险因素流行特征，评估社区存在的主要健康问题，提出优先解决的领域。社区卫生服务机构可以针对慢性病人开展积极的疾病干预和控制，大多数慢性病具有共同的危险因素，如不良饮食习惯（脂肪吸收过多、饮酒过量、食盐过多等）、缺乏身体锻炼和吸烟等不良生活方式，以及血压偏高、血脂偏高；这些危险因素是可以通过预防、行为干预来控制的，控制这些危险因素有利于控制慢性病病情；而社区卫生服务机构就有预防、保健、健康管理的职能，促进健康、控制疾病的行为干预是社区卫生服务的长项。
2.高危人群发现与干预。通过对辖区内35岁以上的常住居民开展首诊测血压，对肥胖等型糖尿病对象开展门诊免费测血糖，发现血压正常高值、糖调节受损等高危人群，纳入管理对象，每年提供一次免费血糖、血压检测和门诊随访服务。开展有针对性的健康教育，强化生活方式干预，督促其定期监测危险因素水平，必要时提出就医建议。
世界卫生组织指出：“控制危险因素后，约80%的心脏病、中风、2型糖尿病，40%的肿瘤可以预防；有效干预措施的实施可以减少或延缓慢性病发病或使疾病逆转”。
3.重点慢性病患者管理。建立慢性病患者随访管理档案，按照国家、自治区、兵团有关规定，开展高血压和糖尿病患者的健康管理和服务，提供健康生活方式和适宜的自我管理技能，提高患者自我监测水平和主动就医意识，并做好与上级医院的转诊服务。
4.全人群健康促进。全面推进全民健康生活方式行动，有计划地开展示范单位、示范餐厅、示范社区创建活动，加强健康生活方式技能指导和社区人群保健意识的培养与技能培训，促进全人群的健康行为改变。对于不同人群，有针对性地开展健康教育，提高人群主动认识疾病和定期体检的意识。对患病人群提供慢性病用药、防治知识咨询等。
（二）扩大门诊慢性病种类、放宽慢性病的准入
目前我师的门诊慢性病仅有9种，科学合理确定门诊慢性病种类十分必要，将一些慢性病纳入门诊慢性病范围管理，一方面可以减轻了慢性病患者的个人经济负担，另一方面在控费上，能减少了慢性病患者因门诊负担过重转而选择住院治疗的发生率，从而降低不必要的住院医疗费用支出，有助于控制医疗费用的不合理增长和医疗保险基金的不合理支出。2009年我师住院人次达1.87万，较上年增加了14%，其中增加的10%左右为慢性病住院，当年医疗费增加1千万，统筹基金支出增加6百万。
门诊慢性病（大病）实行资格准入。医疗保险机构制定门诊大病病种目录及每个病种相应的准入（诊断）标准，然后依据病种目录和诊断标准，对提出要求的门诊疾病患者是否具备某个门诊大病的资格进行认定和审批，一直以来我们对慢性病纳入门诊大病进行一定的限制：通常是在慢性病发展到比较严重的程度时才将其纳入，比如高血压2期甚至3期以上，糖尿病合并并发症，脑出血并发后遗症等。适当放宽慢性病的准入，对于及早进入门诊慢性病的治疗，减缓慢性病并发症，减少住院治疗情况的发生，从而起到节约住院费用和节约医疗资源的作用。
（三）开展门诊慢性病统筹
作为门诊大病的慢性病，医疗保险将其纳入统筹基金的支付范围，实行单独的管理办法，采用不同于住院的特殊支付政策----门诊费用视作住院。慢性病患者需选定l-2家定点医疗机构（包括医院和社区卫生服务机构）作为门诊慢性病的就医医疗机构，通过提高统筹基金支付比例、降低个人自付比例的优惠政策鼓励、吸引慢性病患者到社区就医，慢性病患者可以持处方到定点药店购药。还可以通过对门诊慢性病的药品实行统
一、集中配送，实现低价供药，降低药费。具体的支付范围有两种形式：
1.“大目录”管理
参保人就医、用药、诊疗必须在基本医疗保险“三个目录”范围之内，且属于疾病治疗、检查所必须，统筹基金才支付。
2.“小目录”管理
为每个疾病分别制定了具体的用药、治疗项目的范围（小目录）。对超出小目录范围的药品与治疗项目，即使符合医保三大目录，其费用也不予支付。
我师门诊慢性病已达6985人，年支付额近400万元，占全年医疗统筹基金支付总额的11%，未来人员还将不断增多，支付额不断增加，无论是采取“大目录”还是“小目录”的管理方式，都对广大门诊慢性病患者可以带来真正的实惠；我师目前采用的将门诊慢性病费用按标准有限地待遇注入个人账户的政策，不能从根本上解决和缓解门诊慢性病患者的医疗需求，只有开展门诊慢性病费用统筹，才能从根本上解决门诊慢性病患者医疗费用高、病情发展快的、住院率高的问题，从而降低住院率，减轻统筹基金的支付压力，缩小兵地差距，使广大门诊慢性病患者真正享受到医疗保险给他们带来的一份安宁、一份平安。
最新整理定点医疗机构医保医师管理办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。 第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。 第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责： （一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。 （二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。 （三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。 （四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。 （五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。 （六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。 （七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。 （八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。 第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行： （一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。
2018年度慢性病管理 实施方案 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城 乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病 所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 ③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ⑤了解患者服药情况。 3、分类干预 ①对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ④对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 4、健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 （二）、糖尿病管理 1、筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 ①测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L 或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、
门诊医保培训资料 目录：一、首先明确医保不予支付的项目； 二、相关法律法规节选； 三、关于门急诊就医的处方用药（详见我院医保办发3号文件）； 四、关于门诊委托代配药； 五、门诊大病医疗。 一、首先明确医保不予支付的项目： 有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付： （一）职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用； （二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用； （三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用； （四）国家和本市规定的其他情形。 二、相关法律法规节选： 定点医疗机构和定点零售药店的相关科室和工作人员严重违反医疗保险规定的，市人力资源社会保障局可以采取暂停其医疗保险费用结算支付的措施。 第十七条：定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务，并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准申请医疗费用结算。 第二十条：职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。 定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。 第三十条：职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理： （一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。 定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。 第三十四条：定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。 定点医疗机构、定点零售药店违反本办法第十七条、第二十条第二款、第三十条、第三十四条规定，或者违反其他医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的，市人力资源社会保障局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、3000元以上10万元以下罚款；情节严重的，可以中止其基本医疗保险结算关系或者取消其定点资格。 1、上海市医疗保险局、上海市卫生局关于重申门诊换药、注射等项目收费规定的通知【沪医保〔2002〕118号】： A、凡属于一次诊断多次治疗的项目，如门诊换药、理疗、针炙、推拿、血透、 放疗等，按每疗程（5次治疗）收取一次挂号费和诊疗费。 B、对注射、静脉注射、补液等一律不得重复收取挂号费和诊疗费。 2、关于重申加强医保门急诊就医管理若干问题的通知[沪医保〔2004〕83号] 关于《门急诊就医记录册》的使用 （1）各医保定点医疗机构应当严格执行《就医记录册实施意见》。参保人员在本市医保定点医疗机构就医，按规定享受门诊急诊或门诊大病基本医疗保险待遇时，必须同时使用《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）与《门急诊就医记录册》。 （2）经治医师应当按照《就医记录册实施意见》和卫生行政部门门急诊病历书写规定，在《门急诊就医记录册》上记录本次就医内容，做到用药处方、检查单与《门急诊就医记录册》记录相符。 三、关于门急诊就医的处方用药 （一）各医保定点医疗机构应严格执行《医保用药若干规定》和《关于进一步重申医疗机构执行〈关于基本医疗保险处方用药的若干规定〉的通知》（沪医保〔2004〕15号），不得采用限制每张处方金额（主要发生在公立医院，院内规定一
大数据对企业管理决策影响分析 随着云计算技术的快速普及，加之物联网、移动互联网应用的大规模爆发，人类进入了大数据时代。大数据的数据集远远超出了目前典型数据库管理系统获取、存储、管理和分析的能力。研究机构Gartner将大数据定义为需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产；国际数据公司(IDC)认为大数据是从海量规模数据中抽取价值的新一代技术和架构；IBM将大数据定义为4个V即大量化(Volume) 、多样化(Variety)、快速化(Velocity)及产生的价值(Value) 。针对大数据的特征挖掘其价值并作出决策，成为企业在大数据环境下进行决策的重要依据。2012年1月达沃斯世界经济论坛将大数据作为主题之一，探讨了如何更好地利用数据产生社会效益；2012年5月联合国“Global Pulse”特别分析了发展中国家面对大数据的机遇和挑战，并倡议运用大数据促进全球经济发展；2012年3月美国奥巴马政府发布“大数据研究和发展倡议”，正式启动大数据发展计划，随后英国、加拿大、澳大利亚、法国、日本等30多个国家也相继启动了大数据计划；Google、IBM、EMC、惠普、微软和阿里巴巴、百度等国内外公司正在积极抢占大数据技术市场。大数据应用领域包括客户关系管理、市场营销、金融投资、人力资源管理、供应链管理和卫生保健、教育、国家安全、食品等各个行业，已成为一个影响国家、社会和企业发展的重要因素。在互联网时代，基于数据判断、决策成为国家、企业和个人的基本技能。大数据的出现改变了企业决策环境，并将对企业的传统决策方式产生巨大影响。 1、大数据对管理决策环境的影响 1.1 大数据下数据驱动的决策方式 目前人类每年产生的数据量已经从TB(1024GB=1TB)级别跃升到PB(1024TB=1PB)、EB(1024PB=1EB)乃至ZB(1024EB=1ZB)级别。美国互联网数据中心指出，全球已有超过150亿台连接到互联网的移动设备，互联网上的数据每年增长50%，每两年便翻一番，而目前世界上90%以上的数据是最近几年才产生的，随着数据的急剧增长，大数据时代已经到来。大数据下的决策依赖于大量市场数据，如何有效地收集和分配数据、可靠智能地分析和执行数据成为企业未来面临的挑战。基于云计算的大数据环境影响到企业信息收集方式、决策方案制定、方案选择及评估等决策实施过程，进而对企业的管理决策产生影响。舍恩伯格指出，大数据的“大”，并不是指数据本身绝对数量大，而是指处理数据所使用的模式“大”：尽可能地收集全面数据、完整数据和综合数据，同时使用数学方法对其进行分析和建模，挖掘出背后的关系，从而预测事件发生的概率。数据驱动型决策(data-driven decision making)是大数据下决策的特点。研究表明，越是以数据驱动的企业，其财务和运营业绩越好。大数据是个极丰富的数据集，数据是知识经济时代重要的生产要素，是经济运行中的根本性资源。数据生产信息，信息改善决策，进而提高生产力。可以预期，未来决定、评价企业价值的最大核心在于数据，数据积累量、数据分析能力、数据驱动业务的能力将是决定企业价值的最主要因素。 1.2 大数据下决策方式应用现状 MIT沙龙主编与IBM商业价值协会通过对100个国家30多个行业的近3000名公司执行者、管理者和数据分析工作者进行调查，基于调查结果为公司提供了5条建议，其中提出对于每个机会，企业需要从问题而不是数据开始，所以应该先定义满足商务目标的问题，然后识别那些可以解答问题的数据。枟经济学家枠杂志2010年的一项调查显示，经营大数据已成为企业管理的热门话题，但大数据的应用目前还处于初级阶段。2013年3月IBM的大数据调研白皮书枟分析：大数据在现实世界中的应用枠显示“大数据”将带来蓬勃商机，63% 的受访者表示大数据和信息的分析使用为其组织创造了竞争优势，47% 的受访者称当前应
慢性病管理服务 来源:发布时间：2009-11-16 浏览次数：8980 服务定义 疾病风险因素管理服务是针对糖尿病、高血压、高血脂和肥胖症等生活方式类慢性非传染性疾病（简称慢性病）客户及高危群体，运用科学的管理方法和干预手段，对客户膳食和运动等日常生活进行健康管理的服务，从而达到延缓疾病发展、预防并发症、提高客户生活品质的目的。 服务内容 疾病风险因素管理服务以服务合同作为产品载体，服务合同同时附带客户服务手册；产品基本内容主要包含健康档案，健康评估，运动、膳食的监测及分析，健康处方，个体健康教育、促进及督导，阶段评估等项目。 （1）个人健康信息采录 包括个人基本信息；健康状况及既往病史；家族病史；饮食习惯；运动情况；行 为习惯；体检数据。 （2）建立个人电子健康档案 （3）健康评价及疾病危险性预警分析 根据客户的健康信息及体检数据，对客户目前的健康状况作出首次评价。 （4）提供个性化健康改善总体指导计划 针对客户的健康评价结果，为客户量身定制一个健康改善总体指导计划，指导客户如何通过改变生活方式危险因素来达到维护健康的目的。 （5）提供个性化运动指导处方 监测评价客户每日的总运动量、有效运动量。 根据客户的具体情况，进一步为客户量身定制一套个性化的运动指导处方，包括：建议运动量、运动方式、运动时间、运动强度、运动频度和运动注意事项，并不 断调整改进对客户的运动指导处方。 （6）提供个性化膳食指导处方
指导客户记好膳食日记，根据客户的膳食日记作膳食评价分析。 根据客户的具体情况，进一步为客户量身定制一套个性化的膳食指导处方，包括： 一日应该摄入的总能量值、一日三餐的食物比例、三大营养素的比例，并不断调 整改进对客户的膳食指导处方。 （7）跟踪督导 对客户的健康计划执行情况进行跟踪督导,促使客户养成健康的习惯。 （8）阶段健康效果评估 分别在3个月强化期、9个月巩固期末做2次阶段健康效果评估。注：我公司现 阶段提供的仅为3个月强化期服务。 服务流程 客户提出需求→购买健康管理服务→健管人员初次拜访与客户沟通有关事项→ 服务实施。 慢病管理是社区一项普通却离不了的工作，没有干过的同行都觉得它有些“小儿科”，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇居民的不理解。“有的居民直接问我，参加慢病管理有什么好处？你要是给我发鸡蛋我就去。”“有一次听说小区里有位新发的糖尿病患者，我好不容易找到他说明意图，可患者却勃然大怒，骂我是在揭他的丑，多管闲事。”不少社区医生都因此而碰壁。 我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。 发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。 现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。比如我们小区的个体经营户老刘，血压高压达180，他不但自己不吃药，还经常“教育”周围的病友：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……”结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。开展健康教育讲座的时候，老刘主动站上讲台，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。”可见，有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。 建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者
慢性病管理内容介绍 一. 首先了解慢性病是什么，包括哪些疾病？ 慢性病（简称：慢病）是指一些长期持续存在，不易治愈的疾病。包括：心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等。慢性病服务对象主要包括：高血压、2型糖尿病、重性精神疾病的患者。 二. 为什么要重视慢病的管理？ 1.慢病现状：每年我国约有600——700万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有200万人，慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上。 2.慢病特点：慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理。 三．慢性病的规范管理 根据《慢病管理服务规范》，对辖区内18岁及以上高血压、糖尿病患者进行规范管理。 （1）慢病患者发现 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压、血糖；建议高危人群每年至少测量一次血压、血糖；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案
建立过程中询问。 （2）对确诊的高血压患者，村医生每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 （3）对确诊的2型糖尿病（高危人群筛查检测血糖空腹在7.1mmol以上；餐后2小时或随机检测血糖在11.1mmol以上；正在进行药物治疗的患者，只要符合其中任一项均可诊断2型糖尿病）患者进行登记管理，村医生每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 基本公共卫生服务项目慢性病管理流程图四．重性精神疾病患者管理 1.服务对象： 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活
高桥镇中心卫生院 基本公共卫生服务慢性病管理 服务管理流程： 1、门诊日志：辖区内35岁及以上常住居民首诊病人，每年在其第一次到你村就诊时为其测量血压，进行登记，并认真填写内容。 2、第一次发现血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时。 3、建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况。 4、血压高于正常时，应对患者进行筛选，将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者移至35岁及以上人群首诊血压筛查登记表上（即慢性病患者管理：表1）。 5.建议三天后进行血压测量。 6、若血压仍然高于正常，建议三天后再次血压测量。 7、血压三次都高于正常：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，纳入公卫慢性病管理。 8、填写高血压患者管理卡。 9、进行患者体检，并将相关信息详细记录（健康体检表）中。 10、将筛查确诊高血压患者登记到（表2慢性病管理患者登记表1.2.3）并有电子版。 11、将随访信息记录到（表3高血压糖尿病随访登记表1.2）。
12、将每次随访信息记录至（表4慢性病项目管理随访登记表）年终预算。 13、若随访值血压正常，收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg时，将患者信息填入（表5血压血糖达标人数登记表）。 14、发现患者血压收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，须立即转诊，并将相关信息填入（表6随访高血压危象及转诊病人登记表）。 注意：1.除表1外，表2、表3、表4、表5、表6都属于填写电子版，纸质版不再受理。 2.表2、表3每月底25-30日按时上报。 3.表4每年年底12月25-30日按时上报，年终预算。 4.表5、表6每月发现有就报，未发现不报。 5.Ⅱ型糖尿病患者管理同高血压患者管理。 6.空腹血糖正常范围值是3.9-6.9mmol/L。正常餐后两小时血糖范围是3.9- 7.8mmol/L。
中国海洋大学学生医疗管理办法（试行） （二00七年九月十七日） 第一章总则 第一条根据青岛市人民政府令[2007]191号《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》、青岛市劳动和社会保障局[2007]64号《关于〈青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的实施意见》的相关规定，结合我校具体情况，特制订本办法（以下简称《办法》）。 第二条适用对象 1、取得中国海洋大学学籍的在校全日制普通高等学历教育本科生、高职学生以及非在职研究生（以下简称“大学生”）适用本《办法》。 2、新生在取得学籍、经学校采集参保信息并缴费后，方可享受本《办法》所规定的医疗保障。 3、大学生自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。 第二章医疗管理 第三条管理机构 1、学校成立由分管校领导任组长，由教务处、学生工作处、研究生教育中心、财务处、后勤集团及校医院等部门主要负责人组成的学生医疗管理领导小组，负责研究解决学生医疗管理中的有关问题。学生医疗管理领导小组下设办公室，办公室设在校医院。
2、后勤集团财务科负责学生医疗费的报销结算，每半年同财务处结算一次。 3、校医院落实专人负责日常医疗管理和医疗费报销审核；如遇特殊情况应报请校医疗管理领导小组讨论决定。 第四条医疗补贴凭证 1、在校医院就诊、转诊及报销医药费时，均须出示本人学生证，否则按自费处理。 2、大学生不得借用他人学生证看病，一旦发现，取消双方当事人医疗保障待遇半年。 第五条登记和注册 1、各学籍管理部门应于每年新学年开学后三周内，将本专科生、研究生新生中符合医疗保障制度的适用对象的名单按院、系、专业同时交财务处和校医院。 2、学生工作处、高职院、研究生教育中心应于每年9月30日前，将符合医疗保障制度的适用对象，按照青岛市劳动和社会保障局的规定组织制作学生基本信息表，并交到财务处和校医院。 3、校医院应在青岛市劳动和社会保障局规定的时间内，为本校符合规定的学生集中办理登记手续。 4、学生在集中登记以后，办理入学、转学或退学、复学的，由教务处、研究生教育中心提供相关的书面证明材料，校医院在每月的月初到青岛市有关部门办理补登记手续或者注销登记。 第三章投保及待遇
数据分析处理需求分类 1 事务型处理 在我们实际生活中,事务型数据处理需求非常常见,例如：淘宝网站交易系统、1２306网站火车票交易系统、超市ＰOＳ系统等都属于事务型数据处理系统。这类系统数据处理特点包括以下几点: 一就是事务处理型操作都就是细粒度操作,每次事务处理涉及数据量都很小。 二就是计算相对简单，一般只有少数几步操作组成，比如修改某行得某列; 三就是事务型处理操作涉及数据得增、删、改、查,对事务完整性与数据一致性要求非常高。 四就是事务性操作都就是实时交互式操作,至少能在几秒内执行完成； 五就是基于以上特点,索引就是支撑事务型处理一个非常重要得技术. 在数据量与并发交易量不大情况下,一般依托单机版关系型数据库,例如OＲＡＣLＥ、MＹSQL、SQＬSERVER,再加数据复制（DataGurａd、RＭAＮ、ＭｙSQＬ数据复制等)等高可用措施即可满足业务需求。 在数据量与并发交易量增加情况下，一般可以采用ORＡLＣＥRAC集群方式或者就是通过硬件升级（采用小型机、大型机等，如银行系统、运营商计费系统、证卷系统)来支撑. 事务型操作在淘宝、1230６等互联网企业中,由于数据量大、访问并发量高，必然采用分布式技术来应对,这样就带来了分布式事务处理问题，而分布式事务处理很难做到高效，因此一般采用根据业务应用特点来开发专用得系统来解决本问题。
２数据统计分析 数据统计主要就是被各类企业通过分析自己得销售记录等企业日常得运营数据,以辅助企业管理层来进行运营决策。典型得使用场景有:周报表、月报表等固定时间提供给领导得各类统计报表;市场营销部门,通过各种维度组合进行统计分析,以制定相应得营销策略等． 数据统计分析特点包括以下几点: 一就是数据统计一般涉及大量数据得聚合运算，每次统计涉及数据量会比较大。二就是数据统计分析计算相对复杂，例如会涉及大量goｕpbｙ、子查询、嵌套查询、窗口函数、聚合函数、排序等；有些复杂统计可能需要编写ＳQＬ脚本才能实现． 三就是数据统计分析实时性相对没有事务型操作要求高。但除固定报表外,目前越来越多得用户希望能做做到交互式实时统计； 传统得数据统计分析主要采用基于ＭＰP并行数据库得数据仓库技术.主要采用维度模型,通过预计算等方法，把数据整理成适合统计分析得结构来实现高性能得数据统计分析，以支持可以通过下钻与上卷操作,实现各种维度组合以及各种粒度得统计分析。 另外目前在数据统计分析领域,为了满足交互式统计分析需求，基于内存计算得数据库仓库系统也成为一个发展趋势,例如SAP得HANA平台。 3 数据挖掘 数据挖掘主要就是根据商业目标，采用数据挖掘算法自动从海量数据中发现隐含在海量数据中得规律与知识。
慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范 ?管理服务对象 ?病人的筛查 ?病人的管理 ?服务要求 ?考核指标 慢性病患者健康管理服务规范 一、管理服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。 二、慢性病病人的筛查 ?各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患者。 ?35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 二、慢性病病人的筛查 ?对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 三、慢性病病人的管理 对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。 （一）建档 对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。 健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。 （二）随访 对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供相应的随访服务。 见高血压患者随访流程图 见2型糖尿病患者随访流程图 1.形式：随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式。 2.频次：每年至少提供4次面对面的随访。 .随访内容 ◆测量核心指标并评价是否存在危急症状 ◆测量体重、心率，计算体质指数（ BMI：体重kg/身高 m2 ） ◆询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、糖 尿病、主食摄入情况等 ◆了解患者的服药情况 ◆健康教育 ◆分类干预 高血压患者的危急症状 原发性高血压患者如出现收缩压≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或
白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 发布时间：2007-11-16 14:52:29 阅读：1786次 白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压和糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我镇慢性病登记报告管理工作，结合我镇实际情况，制定本制度。 一、管理组织：成立由中心主任、预防保健部和医疗服务部人员组成的慢性病管理小组，负责全中心慢性病管理工作。 组长：童世杰 副组长：张国安胡磊 组员：陆勇毅乐明伟史旭东虞锋华郑康军周科位张金伦 二、报告对象 辖区内有常住户口的居民 三、报告单位 辖区内社区卫生服务中心、社区卫生服务站。 四、报告内容： 1、糖尿病确诊为糖尿病的病例； 2、高血压病例（单指原发性高血压）； 3、冠心病急性发作病例（非致死性）； 4、脑卒中发作指非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。 5、肿瘤确诊为恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。 五、病例个案收集方法 1、医疗机构报告 ①本辖区社区卫生服务中心、社区卫生服务站发现的冠心病急性发作、脑卒中发作病例、确诊新发糖尿病病例、高血压病例。 ②在区外医疗保健机构已经确诊，但在我区医疗机构为初次就诊的五种慢性病病例。 2、漏报调查
通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。 3、主动搜索与体检发现 结合我区三年为一周期的参保农民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。 六、报告程序及报告要求 1、门诊医生发现糖尿病病例、冠心病急性事件、脑卒中发作、肿瘤（恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤）四种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊病卡上签上相应的慢性病已报印章，在24小时内向疾病防制科报告。 疾病防制科收集报告卡，检查填写质量，于7个工作日内输入到相应的慢性病电子管理录入表。发病报告卡输入后10天内报送区疾控中心。将不在本辖区的病例从慢性病电子管理录入表中筛选出来，每周用Email发送到患者现住地的社区卫生服务中心防保科。各社区卫生服务中心每周对收到的Email内的有关慢性病信息及时整合到慢性病电子管理录入表。每月末5日前将当月的电子表分辖区打印装订成册。 高血压病例由接诊医生在24小时内登记到高血压发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。 2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，报告卡及时报送区疾控中心。 3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向区疾控中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表，并将当月电子表发送至中心gfkingdom@https://www.doczj.com/doc/9815829783.html,备份 七、发病报告有关注意要点 1、急性心肌梗死（非致死性）、脑卒中 急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如有新发展或第二次急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次。（急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病，脑卒中急性发作28天后无新的发作，但留有后遗症者均算作慢性脑血管病）。 2、恶性肿瘤 2.1填报对象 ①经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的； ②对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例； 填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发
吴亚萍口腔诊所计算机管理制度 （一）医保就诊急方案 为确保医保病人在门请能享受高质量的服务，及时解决在就诊过程中可能遇到 的问题题，特制定医保就诊应急方案。 一、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人 员利用读卡程序来检查卡的质量如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。 二、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息工作人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确；如在查账过程中发现问题。及时向医保中心查询。 三、信息机房做好医保前置机构的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络。确保医保系统的运行。并做好天 天杀工作。 四、如果通信线路故障，由信息人员及时通知医务人员中心和电信公司。同时， 窗口工作作人员做好工收费工作。 吴亚萍口腔诊所药品管理制度 （一）药品报损制度 1. 药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求的，不用于临床的应办理报损手续，年报损金额不得超过相关规定。 2. 药品质量不合要求必须报损时，填写《药品报损单》，一式2 份，并有报损人及主任审批，签名、记帐后，方可实施。
3.《药品报损单》应包括品种、产地、批号、规格、数量、金额、原因和日期，并且妥善保存备查。 4. 凡经批准报损的药品，必须作好销毁、掩埋工作。 （二）药品有效期管理制度 1. 凡进货、领用药品时都要检查药品有效期，所有药品在有效期不到六个月时，药库不得验收入库，特殊情况须经主任批准。 2. 药房工作人员应注意药品有效期，每月盘点时应对药品有效期进行清理，并要求登记备案。 3. 药房凡发现有效期近半年的药品，及时与临床医师联系，加紧使用，同时报主任备案。 4. 门诊药房对于滞销，近期药品应及时与主任联系，及时做好退货手续，同时做好记录并报主任备案。 5. 药品与非药品，外用药与内服药，药品性能相互影响，容易串位，名称易搞错的品种应分开存放。 湖州市基本医疗保险定点医疗机构 诚信自律服务公开承诺书 为进一步加强定点医疗机构管理，倡导诚信经营，建设和谐医保，提高 自律意识，切实为参保人员提供安全高效优质的服务，现公开承诺如下： 一、遵章守法。严格执行国家、省市人力社保、卫生、物价是、药监等有关部门的政策规定。
昆明理工大学 空间数据库期末考察报告《简析大数据及其处理分析流程》 学院：国土资源工程学院 班级：测绘121 姓名：王易豪 学号：201210102179 任课教师：李刚
简析大数据及其处理分析流程 【摘要】大数据的规模和复杂度的增长超出了计算机软硬件能力增长的摩尔定律，对现有的IT架构以及计算能力带来了极大挑战，也为人们深度挖掘和充分利用大数据的大价值带来了巨大机遇。本文从大数据的概念特征、处理分析流程、大数据时代面临的挑战三个方面进行详细阐述，分析了大数据的产生背景，简述了大数据的基本概念。 【关键词】大数据；数据处理技术；数据分析 引言 大数据时代已经到来，而且数据量的增长趋势明显。据统计仅在2011 年，全球数据增量就达到了1.8ZB （即1.8 万亿GB）[1]，相当于全世界每个人产生200GB 以上的数据，这些数据每天还在不断地产生。 而在中国，2013年中国产生的数据总量超过0.8ZB（相当于8亿TB），是2012年所产生的数据总量的2倍，相当于2009年全球的数据总量[2]。2014年中国所产生的数据则相当于2012 年产生数据总量的10倍，即超过8ZB，而全球产生的数据总量将超40ZB。数据量的爆发式增长督促我们快速迈入大数据时代。 全球知名的咨询公司麦肯锡(McKinsey)2011年6月份发布了一份关于大数据的详尽报告“Bigdata：The next frontier for innovation，competition，and productivity”[3]，对大数据的影响、关键技术和应用领域等都进行了详尽的分析。进入2012年以来，大数据的关注度与日俱增。
****医院 门诊新农合慢性病病人管理办法 为做好门诊新农合慢性病治疗与用药，方便慢性病病人门诊开药，特对我院门诊制定本管理及处罚办法，做出如下规定： 一、门诊新农合一般慢性病服务、用药和费用管理要求 1、要求门诊医生在接待门诊新农合慢性病病人时态度和蔼、热情服务、耐心解答。 2、被认定为慢性病的病人，在门诊就诊时门诊医生依照慢病卡上的信息，进行身份和慢性病病种核实，要求使用与该病种有关的药品（依照慢性病用药手册开药），不准使用新特药、中草药与本病种无关的药品，不准言语暗示患者做相关辅助检查（患者自己要求除外）。 3、门诊医生在用药及诊查时应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品不超过三种，诊查项目占医疗总费用额度不超过10%。原则上对门诊医保、新农合慢性病病人每次购买量不超过一个月的用药量。 二、违规处理办法 1、每月定期抽查门诊医保、新农合慢性病病人处方购药量，发现违规有药或开具大处方者给予200元/次的处罚。 2、门诊慢性病医生不得以任何理由推诿、拒接门诊慢病病人，如果因服务态度问题被投诉者给予100元/次的处罚。 3、门诊慢性病医生如果全年连续被门诊慢病患者投诉达三次者，立即停止其门诊慢性病医生的资格。 附件：1、新农合慢性病患者慢性病用药手册 ****** *年*月*日
新农合慢性病患者慢性病用药指南 1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害 方案一：复方降压片（1-2#Tid）卡托普利（12.5-50mg Tid）依那普利（5-20mg Bid）吲哒帕胺片（2.5mg Qd） 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2#Tid） 倍他乐克（12.5-25mg Bid） 以上药物任选一种 方案二：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压 方案三：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压方案五：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者 方案六：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid） 适合使用1-2种药物降压后效果不佳者 方案七：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后 效果不佳者 方案八： 辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（0．2g QN）+ 血脂康胶囊（2# Tid）或脂必妥（2# Tid ）适合血脂异常症 2、脑血管疾病合并肢体语言障碍 尼莫地平（40mg Tid）或倍他司汀（1#Tid）+ 吡拉西坦（0．8g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ）必要时配合高血压用药
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病 管理办法》的通知 广东省深圳市劳动和社会保障局 深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病 管理办法》的通知 深劳社规〔2008〕11号 各有关单位： 为保障我市社会医疗保险参保人患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》。现予印发，请遵照执行。 深圳市劳动和社会保障局 二○○八年四月二日 深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法 第一条为保障我市社会医疗保险参保人（以下简称参保人）患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，制定本办法。 第二条本办法所指门诊大病如下：
第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。 第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。 市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。 第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人；本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。 第四条参保人患门诊大病，应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院（详细名单见附件1）按以下程序办理确诊审核手续： （一）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），经相应专科诊断小组2名医师审核签名（其中1名为该诊断小组组长），医保办确认盖章后，由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市社会保险机构审核确认，《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。
新农合门诊慢性病病人诊疗管理制度 各科室： 为更加规范我院新农合门诊慢性病病人诊疗管理，确保新农合资金安全，维护新农合病人合法权益，根据《处方管理办法》及河南省新农合管理相关文件规定，特制定以下管理制度，即日起执行。 一管理制度 （一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。 （二）医院工作人员要热情接待每一位就诊的新农合“门诊慢性病”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 （三）接诊人员，应再次核对病人的合疗证、慢病卡、身份证（户口本）是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。 （四）严格审核慢病卡显示病种指征，遵守诊疗常规。非持卡者本人就诊不得开具处方。 （五）合理用药：参照《河南省新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（首选甲类药品），发挥中医药简、便、廉、效的优势，避免不合理及重复性用药（主治功效相近药物不宜合用）。 （六）按照《处方管理办法》规定：处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在处方上注明理由。杜绝大处方，每日药品总费用不得超过15元。
（七）合理检查：病人病情变化时应注意完善相关检查项目或收入院治疗；严格控制大型检查，杜绝重复检查； （八）不得向病人开具与慢病卡标注疾病主要症状无关的药品。（九）因经治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第5、6、7、8条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任，并按医院相关规定处罚。 （十）特殊病种、因病情需要的大处方（每日费用大于15元）、特殊治疗必须实施审批制度。写出书面申请，事先报请农合办赵自涛审批，未审批不予报销。 （十一）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 二考核办法 （十二）接诊医生严格审核慢病卡、农合证、户口本（身份证）上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人500-2000元。由此给医院造成的经济损失由当事人承担。 （十三）农合办对违反上述规定的行为有义务监管，对违规者退回或拒付“农合补助金”。 （十四）在为参合病人支付“农合补助金”时，农合办财务人员要认真审核病种、病人的身份证（户口本）、农合证、慢病卡，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。 （十五）限制性药品 : 暂定非本病种诊疗规范或临床路径中所列的起主要治疗作用的药品为限制性药品（主要限制新特药、中成药、中药