下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检
*导读：本文向您详细介下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做
哪些检查，常用的下肢交通静脉瓣膜关闭不全检查项目有哪些。以及下肢交通静脉瓣膜关闭不全如何诊断鉴别，下肢交通静脉瓣膜关闭不全易混淆疾病等方面内容。
*下肢交通静脉瓣膜关闭不全常见检查：
常见检查：交通静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、静脉听诊*一、检查
容积描记和下肢静脉造影可发现交通静脉瓣膜关闭不全，但准确性不高。目前较多采用的是多普勒血流成像检查，是定位交通静脉瓣膜关闭不全最准确的检查手段。检查于手术前1天进行，病人取站立位，如发现交通静脉反流0.3～0.5s即可确诊并用记号笔标记。
*以上是对于下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检查方
面内容的相关叙述，下面再来看看下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该如何鉴别诊断，下肢交通静脉瓣膜关闭不全易混淆疾病。
*下肢交通静脉瓣膜关闭不全如何鉴别？：
*一、鉴别
一、下肢深静脉血栓形成后综合征本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。但仍有许多方面可资鉴别。二、下肢动脉静脉瘘下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音;如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。三、淋巴水肿某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显。淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。必要时作下行性静脉造影。淋巴水肿患者无静脉逆四、Klippel-Trenaunay综合征本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。
Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。常有皮温增高，病变除累及
小腿、大腿外，常可累及臀部。上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。鉴别诊断也不难。五、单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全根据下行性静脉造影可鉴别单纯的
大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全。二者在临床症状和体征上极难区分。某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。
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二尖瓣关闭不全的超声诊断 发表时间：2013-01-31T10:40:11.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李广霞[导读] 轻度二尖瓣关闭不全可无症状。严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。 李广霞 (黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院<龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0111-01 二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。 1 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无症状。严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。 2 超声检查 2.1 检查方法 主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。 2.2 声像图表现 2.2.1 切面超声心动图 (1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。 (2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。 (3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。 2.2.2 M型超声心动图 一般选择二尖瓣波群和心底波群。风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。二尖瓣曲线表现为二尖瓣活动增强，EF斜率增快。室间隔运动增强，左室舒张末期内径增大，收缩末期减小，左室射血分数增高。二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变，吊床与CD段距离一般大于3mm或大于DE距离1／5。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全时，除二尖瓣活动受限，还可见CD段呈双线。心底波群可见左房增大，左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。 2.2.3 多普勒超声心动图 (1)彩色多普勒血流显像：测及收缩期起自二尖瓣口至左房的异常返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据。返流束一般为蓝色或五彩镶嵌的血流信号。返流束的方向可指向左房中部或朝向心房侧壁。二尖瓣脱垂时，前叶脱垂返流束朝向左房后方，当后叶脱垂时，返流束朝向前方。根据返流束面积和左房面积的比值可半定量评价二尖瓣关闭不全的程度，一般认为，当比值<20％时为轻度返流，20％～40％时为中度返流，>40％时为重度返流。在目前的无创性诊断方法中，此半定量方法是最方便也是相对比较准确的。 (2)脉冲多普勒检查：将取样容积置于二尖瓣环，可测及收缩期高速的异常血流信号。记录到收缩期向下的返流频谱曲线，由于二尖瓣返流速度均超过脉冲多普勒测量范围，因而出现混迭效应，记录到充满整个流速显示范围的双向充填的方块形频谱曲线。 左房内出现湍流信号。在明显二尖瓣返流时，肺静脉血流异常，肺静脉血流频谱曲线中的正向S波消失。代之以收缩期负向的波形，D 波峰值增大。在二尖瓣返流时，由于左房压低于主动脉内压，收缩中晚期左室压迅速下降，左室－主动脉压力阶差也随之降低，主动脉血流频谱曲线峰值前移，流速减低，减速肢的下降速度增快。由于舒张期二尖瓣血流量增多，故E波峰值升高，但E波下降速率正常或轻度延长。 (3)连续多普勒检查：利用连续多普勒在左室流入道内扫查，可记录到收缩期返流频谱曲线，占据全收缩期，呈负向单峰波形，加速肢及减速肢均陡直，顶峰圆钝。在左室收缩功能正常时，最大返流速度一般大于4m／s。因连续波多普勒记录左室流入道内所有速度成分，因而出现窗口充填。另外，中度以上二尖瓣返流舒张期血流量和E波峰值升高，主动脉血流量和峰值降低。 (4)二尖瓣关闭不全的定量分析：二尖瓣返流量和返流分数。二尖瓣返流量可根据下列公式计算：二尖瓣返流量(MRV)＝二尖瓣口流量(TSV)－主动脉瓣口流量(ESV)。在单纯二尖瓣返流时，主动脉瓣口流量代表了有效心搏量，二尖瓣血流量代表了全部心搏量之和。主动脉瓣口流量=主动脉瓣环面积(AOA)×主动脉收缩期流速积分(SVI)，二尖瓣口流量(TSV)=二尖瓣口面积(MVA)×二尖瓣血流速度积分(DVI)。二尖瓣返流分数可由下式得出：RF=(TSV－ESV)／TSV=1－ESV／TSV。二尖瓣返流量的多少主要取决于二尖瓣返流口的面积，收缩期房室压差和返流时间。多普勒计算的返流分数与左室造影的返流级数存在良好相关关系。 3 临床价值 3.1 病因确定 根据超声心动图二尖瓣、腱索、乳头肌形态及功能改变确定病因。 3.2 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量二尖瓣返流程度。 目前多普勒超声的应用大大提高了二尖瓣关闭不全的超声诊断的准确性，并且可对返流程度进行定量诊断。Blumlein等研究结果表明，多普勒技术和心导管技术及放射性核素技术测量的返流分数具有相似的准确性和重复性。因多普勒超声技术具有无创伤性、操作简单迅速等优点，可做为诊断二尖瓣关闭不全的首选方法。
重视慢性下肢静脉功能不全的早期预防和治疗 孙新明 关键词：慢性下肢静脉功能不全下肢慢性静脉性疾病早期预防孙新明 慢性下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）是指由于下肢静脉系统因静脉返流及静脉阻塞所引起下肢静脉回流障碍所导致的一组临床症候群。又称为下肢慢性静脉性疾病(CVD)，是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27%，年新发病率为0.5%-3.0%[1]。 CVI的主要病理因素是下肢静脉瓣的关闭不全或功能丧失以及下肢静脉的阻塞所导致的一系列临床症候群，由于静脉瓣膜的损害程度不同以及下肢静脉阻塞的部位、范围不同，其临床症状可以从无明显自觉症状到下肢硬质膜炎、下肢溃疡、水肿等不同的临床表现。 病因 多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员、运动员、外科医师等人群及有家族史的人群。 当人体站立时，心脏水平以下的血管内血压比卧位时增高，增高部分相当于从心脏水平以下的血管到心脏的这样一段血柱高度内的水的压力，形成静水压（+102mmHg），加上肢体远端的动力压（+15mmHg），这样形成肢体远端静脉内的总压力为+117mmHg，接近于动脉的压力［2］。由于静脉壁明显薄弱于动脉，在这样的压力下如不注意保护，很容易造成静脉壁的扩张，静脉瓣关闭不全，这也是为什么肢体远端更容易产生静脉曲张的原因。 先天静脉壁薄弱、扩张，静脉瓣膜缺陷，后天的静脉腔内压力持久升高以及随年龄老化静脉壁及瓣膜退行性变，都是静脉曲张、CVI产生的主要原因。 静脉瓣膜缺陷理论认为大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全，允许血液反流入大隐静脉，导致从大腿到小腿的静脉瓣膜相继关闭不全。根据该理论，静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱，加或不加小隐静脉剥脱。如果瓣膜回流功能不全是主要因素,则术后不再有静脉曲张。 另一相反的理论认为小腿的一支或数支静脉有病变，使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉。久之，浅表静脉扩张，瓣膜的瓣叶分开不能闭合，病变血管中血液逆流，使他的交通支静脉瓣功能不全，则更多部位发生逆流，这些病变逐渐发展到大隐静脉近端，引起大隐静脉、股静脉连接处继发性功能不全。该理论可解释静脉曲张最初的发生部位，和各种方法治疗后出现新的静脉曲张的原因。 新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱(缺陷)是静脉扩张的主要原因，随后导致静脉曲张(原发性、特发性静脉曲张)。笔者在手术中发现，静脉曲张患者的患肢在没有出现明显曲张改变的部位，剥离出的静脉血管出现瘤样凸起，很多曲张的静脉除有均匀性血管扩张外，也经常出现局限性彭出或瘤样改变。这可能是静脉曲张难以治愈的本质。 小腿肌泵功能不全。腓肠肌泵主要由小腿肌肉和肌肉间静脉窦组成，收缩是它可以排出超过小腿总容量60％的静脉血[3]，腓肠肌泵功能也受小腿肌肉收缩力、前负荷及后负荷影响。当各种原因引起的腓肠肌泵功能不全时，下肢静脉压升高，就可能导致下肢静脉回流障碍。 CVI的病因分为原发性（66％）、继发性（25％）、先天性（1％）和混合性（8％）。先天性病因特指瓣膜的先天性缺陷，继发性主要是深静脉血栓形成造成的瓣膜破坏，而原发性有明显的遗传倾向。近年来认为静脉壁薄弱是CVI发病的理论占优势。此外长时间站立或负重、妇女妊娠等因素导致静脉压力持久升高也是下肢静脉曲张形成的诱因［4］。 发病机制及病理改变
双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义 发表时间：2016-04-29T16:08:21.110Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：肖中志 [导读] 宜章县人民医院B超室湖南郴州 424200）慢性下肢静脉功能不全属于一种周围血管性疾病，其临床诊断较为困难，需借用高科技工具，通过影响分析技术检测得出结果，再进行判定[1]。 肖中志 （宜章县人民医院B超室湖南郴州 424200） 【摘要】目的：观察分析双功多普勒彩超诊断慢性下肢静脉功能不全的临床意义。方法：抽取80例慢性下肢静脉功能不全患者，采用双功多普勒彩超与下肢静脉顺行造影两种检查方式诊断，观察分析诊断结果。结果：80例患者104侧肢中共有177条下肢交通静脉被检出逆流，与手术病理结果相同。其中双功多普勒彩超诊断检出161条，占比90.9%；下肢静脉顺行造影诊断检出113条，占比63.8%；两种方法同时检出107条，占比60.4%。双功多普勒彩超检出率高于下肢静脉顺行造影（P<0.05）。结论：双功多普勒彩超在慢性下肢功能不全中具有良好的诊断意义，查出准确率高，值得临床大力推广使用。 【关键词】双功多普勒彩超诊断；慢性下肢静脉功能不全；临床意义 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0089-02 慢性下肢静脉功能不全属于一种周围血管性疾病，其临床诊断较为困难，需借用高科技工具，通过影响分析技术检测得出结果，再进行判定[1]。双功多普勒彩超在多种临床疾病诊断中发挥出了重要作用，广受临床好评，亦是临床检查慢性下肢静脉功能不全的一种常用手段。为研究双功多普勒彩超对慢性下肢静脉功能不全的临床诊断意义，我院特此展开研究，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选自我院2012年10月～2015年10间收治的80例慢性下肢静脉功能不全患者。其中，男性51例，女性39例；年龄34～76岁，平均年龄（51.6±7.3）岁；病程1～19年，平均病程（10.7±5.2）年；CEAP（静脉功能不全分类标准）分类：19例C2，31例C3，30例C4～C6。 1.2 检查方法 1.2.1双功多普勒彩超检查①患者取仰卧位，患侧向外旋转；②彩超仪探头频设置值5～10MHz；③以二维超声结合采色多勒自患者腹股沟向下肢静脉扫描，直至内踝平面；④观察记录患者下肢静脉血流情况，行乏氏试验，记录血流逆流时间；⑤挤压胫骨位两侧，寻找交通静脉位，差别血流信号灯，确定逆流情况。 1.2.2下肢静脉顺行造影检查①调整摄片，50～95KV，MAS 25～100，球管距离115cm；②以7号头皮针，对患者下肢足背行远端浅静脉穿刺；③以无菌注射用水对80ml复方泛影葡胺进行稀释至100ml；④完成注射，时间控制>7min；⑤由远及近分段对患者下肢正位与侧位进行摄片。 1.3 观察指标 观察两组两种检查方式诊断结果，并进行分析。 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 80例患者104侧肢中共有177条下肢交通静脉被检出逆流，与手术病理结果相同。其中双功多普勒彩超诊断检出161条，占比90.9%；下肢静脉顺行造影诊断检出113条，占比63.8%；两种方法同时检出107条，占比60.4%。双功多普勒彩超检出率高于下肢静脉顺行造影（P<0.05）。见表。 表两种检查方式检出率比效（条，%） 注：两种检查方式检出率对比，*P<0.05 3.讨论 发生下肢静脉功能全患者，为深静脉、浅静脉以及交通静脉三条静脉系统全部或任何2个出现功能异常[2]，而导致患者静脉血管发生逆流，皮肤得不到足够营养[3]，临床具体表现轻度为皮肤瘙痒、肤色发黑等[4]，重度表现为下肢发生静脉性溃疡，患者疼痛难忍[5]。因需对患者下肢静脉进行检查，给临床诊断带来一定困难，需要借助医疗工具进行。而在迅速发展的临床医疗中，一般采用双功多普勒彩超诊断与下肢静脉顺行造影诊断两种手段对患者下肢静脉进行检查。本次研究中，双功多普勒彩超检查，共104侧肢静脉血管回声无浑浊，静脉管壁未发现异常，连续性好，经超声仪探计频率增加，有可见性静脉管腔压瘪或消失现象，指导患者连续行数次深呼吸后，管径出现增加。80例患者中有15例出现可见性静脉窦，显示出瓣膜，但瓣膜边缘并不十分清晰。患者静脉血流较充盈，检出静脉逆流时，乏氏试验交通静脉位双功多普勒彩超检查显示灯变红，对患者下肢行挤压处理后交通静脉逆流显示灯亦会变红。下肢静脉顺行造影下，80例患者部分下肢静脉深静脉管径发生明显变化，为由窄变宽，显示出瓣膜有“八”字形影边，但瓣膜边缘并不清晰。本次研究结果表明，双功多普勒彩超诊断检出161条，占比90.9%，优于下肢静脉顺行造影诊断检出113条，占比63.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，下肢功能不全诊断双功多普勒彩超栓出率更高，准确率更优，值得大力推广使用。 【参考文献】 [1]刘景萍，李慧芳，胡健等.双功能彩超与经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄或闭塞的临床价值[J].中国医药导报，2012，09(27):100-102.
下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检 *导读：本文向您详细介下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做 哪些检查，常用的下肢交通静脉瓣膜关闭不全检查项目有哪些。以及下肢交通静脉瓣膜关闭不全如何诊断鉴别，下肢交通静脉瓣膜关闭不全易混淆疾病等方面内容。 *下肢交通静脉瓣膜关闭不全常见检查： 常见检查：交通静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、静脉听诊*一、检查 容积描记和下肢静脉造影可发现交通静脉瓣膜关闭不全，但准确性不高。目前较多采用的是多普勒血流成像检查，是定位交通静脉瓣膜关闭不全最准确的检查手段。检查于手术前1天进行，病人取站立位，如发现交通静脉反流0.3～0.5s即可确诊并用记号笔标记。 *以上是对于下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该做哪些检查方 面内容的相关叙述，下面再来看看下肢交通静脉瓣膜关闭不全应该如何鉴别诊断，下肢交通静脉瓣膜关闭不全易混淆疾病。 *下肢交通静脉瓣膜关闭不全如何鉴别？：
*一、鉴别 一、下肢深静脉血栓形成后综合征本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。但仍有许多方面可资鉴别。二、下肢动脉静脉瘘下支动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可扪及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音;如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可扪及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时作下肢动脉造影，可进一步明确诊断。三、淋巴水肿某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。静脉瓣膜关闭不全的静脉血液郁滞主要在小腿不明显。淋巴水肿眩要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。必要时作下行性静脉造影。淋巴水肿患者无静脉逆四、Klippel-Trenaunay综合征本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。 Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。常有皮温增高，病变除累及
临床外科技术操作规范 大隐静脉高位结扎加抽剥术 【适应证】 1．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者； 2．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻中度不全者为相对适应证。 【禁忌证】 1．深静脉堵塞者； 2．深静脉瓣膜功能重度不全者； 3．全身状况差而不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。2．在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧0.5cm处做一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉根部。另在内踝前做1.0cm长横形切口，显露大隐静脉远端。 3．于大隐静脉根部分离结扎切断股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、旋髂浅静脉、会阴浅静脉和腹壁浅静脉，于距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处钳夹切断大隐静脉，近心端结扎或缝扎。切断内踝处大隐静脉，远端结扎。 4．于内踝处大隐静脉近心端置入适当大小剥离器，尽量向腹股沟方向送入，如在中段受阻，可在该处另做一1.0cm大小切口，显露并切断静脉。用粗线将静脉远端与剥离器扎紧，顺行抽剥大隐静脉。同法逐段向上剥离整条大隐静脉主干。如在抽剥大隐静脉时，发现某处有较大阻力时，常表示该处有较大分支或交通支，可在该处另作一小切口，将其分支或交通支结扎、切断。不
能置入剥离器而团块的静脉团，可另做小切口局部切除曲张静脉团。 5．逐层缝合各皮肤切口，切口覆盖敷料后，自足部至大腿根部用弹力丝带包扎，术后抬高患肢。 腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术 【适应证】 腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝和腹壁缺损区较大者。 【禁忌证】 1．全身主要系统有严重病变无法耐麻醉和手术者。 2．伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。 3．手术部位有皮肤病或感染者。 4．未成年的儿童。 5．未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后或大剂量激素使用期间免疫能力低下者。 【操作方法及程序】 1．常规术野消毒铺巾，取腹股沟韧带上方2cm斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨结节，长约6~8cm。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环。 2．切开腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，腹外斜肌腱膜下方作钝性分离，向上显露腹内斜肌和腹横肌腱弓，向下显露腹股沟韧带和髂耻束。 3．切开提睾肌，找到疝囊，将疝囊与精索及血管分离，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，显露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊较大者则横断之，远端旷置，近端结扎后经内环送回腹腔。内环处缺损过大者，可间断缝合腹横筋膜，缩小内环。
主动脉瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理 1.主动脉瓣狭窄病变侵蚀主动脉瓣膜，引起瓣叶增厚，瓣叶交界粘连、钙化致使瓣的开口缩小，引起主动脉瓣狭窄。 2.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣叶受损后，瓣叶增厚挛缩、固定、穿孔、脱垂，或瓣环扩大所导致主动脉瓣关闭不全。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者的情绪，解除患者对手术的忧虑和恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。 （2）休息与运动：避免剧烈运动和情绪激动，平卧位或蹲位站起时不宜过快。以免发生晕厥或猝死。 （3）饮食护理：指导患者进低脂肪、低钠，高蛋白质、高维生素饮食。勿暴饮暴食，保持排尿、排便通畅，必要时按医嘱记录24h 尿量。 （4）病情观察：根据病情给予吸氧，提高肺内氧分压，纠正缺氧;应用强心、利尿、血管扩张等药物治疗，注意观察药物治疗效果;观察患者有无左侧心力衰竭的症状，如肺部有无啰音，是否咳泡沫痰等。 （5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。介绍手术前后注意事项，
指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，床上使有便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。 （7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食. （8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱; ④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X 线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。 （2）病情观察：维持循环平稳，注意预防术后早期心律失常的发生，及时复查血电解质。严格记录出入量，维持水、电解质平衡。观察患者有无出血倾向，如有血尿、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时通报医师。 （3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。外固定胸带保证松紧适宜。 （4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，并详细记录。每小时挤压引流管，保持管路通畅。若单位时间内引流量突然增多，大于4ml/（h· kg），连续 2h以上，存在活动性出血的可
慢性静脉瓣功能不全的超声诊断 慢性静脉功能不全的彩色多普勒检查 解放军总医院超声科袁宇*译徐建红校 慢性静脉功能不全(CVI)是由瓣膜闭锁不全引起的一种病理状态，伴或不伴静脉流出道梗阻，它既可以影响浅静脉又可以影响深静脉，引起静脉高压和淤滞。CVI最常见的表现是由于隐静脉系统瓣膜闭锁不全引起的原发静脉曲张。彩色多普勒超声是CVI的主要影像诊断方法。本文主要探讨慢性静脉功能不全的解剖、技术和彩超医生所需掌握的必要知识。静脉解剖知识是超声检查的基础。下肢静脉网络分为三部分:浅静脉、深静脉、穿静脉。深静脉与相应的动脉伴行走在肌筋膜下，浅静脉走行于皮下脂肪。主要的浅静脉是大、小隐静脉及其分支。连接于隐静脉之间的是交通静脉。深浅静脉之间由穿静脉连接，正常情况下由浅静脉流向深静脉。主要穿静脉有大腿中段的Hunter穿静脉，大腿下段的Dodd穿静脉，小腿上部的Boyd穿静脉和小腿中下段的Cockett穿静脉。超声检查时必须采取站立位和仰卧位。检查深静脉血栓时要系统地进行探头加压，彩色和频谱多普勒等方法。通过做Valsalva动作或挤压小腿，用彩色和频谱多普勒来评价股腘静脉瓣膜功能不全所致的静脉返流。检查大隐,股静脉和小隐,腘静脉汇合处，明确汇合处形态，功能，副隐静脉和闭锁不全的血管网络。寻找穿静脉要在大腿的内侧和下肢的内、外和后侧去找。以向外的返流超过0.5秒作为穿静脉机能不全的标志。现在可以通过一些外科和介入的方法来治疗CVI，包括静脉结扎和剥脱，穿刺抽出，隐静脉干的腔内闭合，筋膜下内镜外科和瓣膜成形术。 慢性静脉功能不全(CVI)是一种下肢常见，致残，进展性疾病。定义是由静脉瓣 机能不全引起的静脉系统功能失常，伴或不伴静脉流出道梗阻，深、浅静脉均可受累及也可同时受累。静脉机能障碍原因有先天性和获得性两种，其结果都会引起静脉高压和血流淤滞。CVI最常见的症状是浅静脉闭锁不全导致的原发性静脉曲张。有时还会发现孤立的穿静脉闭锁不全。绝大多数深静脉CVI是获得性的(血栓后),少部分由先天性的静脉瓣膜闭锁不全或发育不全引起。 发病率 CVI在美国是非常普遍的疾病。所有美国人中估计有2,5,的人存在不同程度的CVI。大约二千四百万美国人患有静脉曲张。大约六百万美国人有CVI引起的皮肤改变。约有五十万人患有静脉淤积性溃疡。 流行病学 高发于40,49岁女性和70,79岁男性【1】。 症状 除了引起外观改变外，CVI还会导致慢性功能减退的一些症状。本病典型症状是下肢疼痛和沉重，尤其是长期站立后。晚期阶段，CVI引起典型的皮肤改变，通常在腿内侧形成脂性硬皮病和淤积性溃疡。 CVI检查医生的作用是什么,
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文） 慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。 2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronicvenous diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。 国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)即，指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。慢性静脉疾病(CVD)与慢性静脉功能不全(CVI)的区别在于，慢性静脉疾病(CVD)纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或(和)体征，或者症状较轻。慢性静脉疾病(CVD)概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。 静脉疾病约占血管外科疾病的60％，常发生于下肢。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8．89％，即近1亿患者。每年新发病率为0．5％～3．0％，其中静脉性溃疡占1．5％。2011年，由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下
肢不适人群中，慢性静脉疾病(CVD)的发生率为63．9％，其中c3一c6的CVI患者占24．3％。 目前，我国对慢性静脉疾病(CVD)的诊疗还有待规范，根据静脉分类系统即CEAP(clinic，etiologic， anatomic and pathophysiologicalclassification)，不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。慢性静脉疾病(CVD)早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于慢性静脉功能不全(CVI)阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。 本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下，组织国内血管外科专家，历时1年半，认真分析国内外循证医学的证据，由吴庆华教授写成初稿，再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，经过充分讨论反复修改，达成共识。 慢性静脉疾病(CVD)病因及发病机制 一、病因： 根据病因可将慢性静脉疾病(CVD)分为3类：原发性、继发性及先天性，以原发性居多，约为66％；继发性25％，先天性不足1％，其他8％。导致慢性静脉疾病(CVD)发生的因素存在以下几种： (1)静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
原发性股静脉瓣膜功能不全的病人临床症状呈现隐静脉曲张症。 ⑴肿胀：早期多无此症状，病的后期伴有交通支瓣膜功能不全的病人，常久站立，远行之后，出现小腿踝关节部位肿胀，肿胀往往在傍晚增粗，休息一夜后即减轻或消退，这显然由于静脉压增高，局部压力增高，以致血液内液体外渗所致。 ⑵痠胀不适和疼痛：这是原发性股静脉瓣膜的功能不全的主要症状，往往在静息站立时发生，逐渐加重。稍行走后舒适，长时间行走又复出现。平卧休息时感到舒适，长时间站立不仅痠胀，而且表现疼痛。产生这些症状的原因是由于站立时静脉内压力增高，静脉管壁扩张，血管外膜内感觉神经末梢的感受器受到刺激而引起。行走或曲伸时，腓肠肌发挥泵的作用，静脉血向心回流，使得静脉内压力障碍症状缓解，这都是早期的症状。 ⑶色素沉着：此病后期，足踝内侧至小腿下部色泽改变，自棕褐以至明显的紫癜，甚至溃疡。这是由于深静脉高压，交通支瓣膜功能不全，静脉血外溢，皮下瘀血，色素沉着，继而局部营养不良，以致破溃不愈。 体征： 本病的主要体征由隐静脉瓣膜功能不全所致，原发性股静脉瓣膜功能不全体征很少，自觉症状也并不严重。许多病人都是因为产生并发症，然后来就诊。这些并发症与隐静脉曲张相同，如皮肤的营养性改变(皮肤萎缩、脱屑、痒、色素沉着)、湿疹、溃疡等。引起这些这些变化的原因，主要是静脉高压。下肢静脉血液穿过瓣膜功能不全的交通支溢出并郁积在皮下，血液中含氧量降低，皮肤发生退行性变化，表现为汗毛脱落、皮肤光薄、脱屑。由于毛细血管破裂，以致色素沉着。由于局部抵抗力削弱，容易感染成蜂窝织炎。主要表现在踝上区，多数在内侧，少数在外侧或双侧，面积不等的色素沉着区，在色素沉着的基础上进一步形成湿疹和溃疡。在色素沉着区及溃疡的基底部，都有交通支瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者遭受轻微的损伤，都会穿破皮肤而并发出血，这种出血很难自停，因为踝部距心脏远，肢体静脉压力高，加上静脉管壁无弹性收缩之故。 1
1)保守治疗 下肢深静脉瓣膜功能不全的最初症状主要是下肢肿胀不适，保守治疗可采用抬高患肢、局部按摩理疗和穿弹力袜等方法。治疗用的弹力袜是根据人体下肢压力梯度特制的，此种弹力袜在踝部的压力控制在30~40mmHg，一般选用膝下长度即能达到很好的减轻肿胀的效果。另外，应嘱咐病人避免长久站立，在休息时尽量搁腿而坐，睡眠时下肢也应适当抬高。定期轻柔按摩患肢也有减轻下肢肿胀和疼痛的作用。 2)手术治疗 深静脉瓣膜功能不全的原因很多，但导致的结果主要就是深静脉逆流。Kistener认为，股浅静脉内最高位置的一对瓣膜是下肢深静脉中最坚韧的瓣膜，能承受近侧静脉主干中血柱的重力作用，并且能阻挡由股深静脉汇入股总静脉内的血液倒流，在保持下肢深静脉正常的血流动力学方面作用巨大。只要能够设法维持这一对瓣膜的单向开放功能，就能防止和治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。此外，犹如小腿静脉门户的腘静脉瓣膜，它担负着分段阻止血液逆流的作用。如果没有腘静脉瓣膜的屏障作用，大量的返流血液将直接导致腓肠肌细胞受损。因此，深静脉瓣膜成形手术的主要部位是股浅静脉的第一对瓣膜和腘静脉瓣膜，手术治疗目的就是恢复瓣膜功能，控制逆流。目前常用的手术方法有，直接瓣膜成形术、间接瓣膜成形术、瓣膜置换术和肌攀代瓣膜术等。 1. 直接瓣膜成形术 直接瓣膜成形术于1968年由Kistiner首先提出。其理论基础在于修复过于冗长折叠的瓣叶游离缘，回复原有的挺直状态，重建瓣膜的关闭功能。直接瓣膜成形术需切开静脉，直视下修复瓣膜。术中阻断静脉前应注射肝素(1mg/kg)，Harvey实验证实瓣膜功能存有逆流后，沿静脉纵轴切开瓣膜的会合部，避免损伤游离的瓣叶。用5-0 Prolene缝线在瓣膜会合部缝合脱垂的瓣叶游离缘，拉紧缝线后见瓣叶出现一定的张力，用肝素盐水冲洗后可见瓣叶张开呈现规则的弧形。术后Kistiner建议用肝素抗凝2周，然后口服抗凝药2个月。纵形切开静脉有时可能损伤瓣叶固着缘，为此 Raju和Frederick推荐采用在瓣膜缘上横形切开的手术方法。而Sottiurai认为可以先横形切开静脉，在辨明瓣膜会合部后再纵形切开静脉管壁，整个切口呈“T”形，其优点在于可以更加方便进行瓣膜成形手术。 由于直视下瓣膜成形术需切开管壁暴露瓣膜，术中易致瓣叶损伤，术后也有血栓形成的潜在危险。1990年，Kistner又提出并施行了非直视下静脉壁外瓣膜成形术。该术式在静脉瓣膜汇合部位处从静脉壁外缩缝瓣叶，矫正下垂瓣叶的松
综述 慢性下肢静脉功能不全的治疗进展 专业：中医外科学研究生：乔凯明导师：何恩良教授 【关键词】慢性静脉功能不全治疗综述 慢性下肢静脉功能不全（chronic venous insufficiency CVI）是当今血管外科最为常见的周围血管疾病之一。包括了所有的起病缓慢，症状和体征类似的慢性静脉疾病。包括原发性深静脉瓣关闭不全、原发性下肢浅静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后综合症、左髂总静脉受压综合症、以及临床比较少见的先天性深静脉无瓣膜症、Klippel—Trenaunnay综合症以及其它静脉闭塞性疾病。相当于祖国医学“筋瘤”的范畴；如合并血栓性浅静脉炎，称之为“青蛇毒”或“脉痹”；如合并静脉性溃疡称之为“臁疮”等。慢性下肢静脉功能不全(CVI)的重要病理变化是静脉返流,进而导致下肢静脉高压状态,形成以静脉曲张、水肿、皮肤溃疡为主要表现的综合征[1],涉及的范围可以是浅静脉、交通静脉、深静脉之一或整个下肢静脉网络。目前治疗CVI方法有手术疗法、肢体压力疗法、中医药疗法。各有其应用指征，互有利弊，不可取代，且可相互协同。现将数年来慢性下肢静脉功能不全的治疗进展综述如下：1 手术疗法： 1.1深静脉瓣膜重建术 1.1.1股浅静脉腔内瓣膜成形术 静脉瓣膜腔内成形术由Kistner 提出并经过Raju等多次改进，重建第一对股 浅静脉瓣膜的功能，矫正下肢静脉异常的血流动力学变化。适应证: (1)有慢性下 肢深静脉瓣功能不全表现,倒流程度为KistnerⅡ～Ⅲ度。(2)无下肢深静脉血栓形 成病史。(3)深静脉通畅。尹乐平等[2]认为该手术适合于Kistner分级Ⅲ—Ⅳ级返 流患者，疗效确切，但亦指出手术并发症如瓣膜损伤、深静脉血栓形成及股部淋 巴水肿和淋巴瘘不可忽视。且此手术技巧偏高，术后需要大量抗凝剂来预防血栓 形成，限制其临床的推广。此后国内有文献[3]报道了血管镜腔内直视下修复瓣膜术，直观、效果确切。同时需要血管外科医师密切配合,在一定程度上阻碍了手术的推 广使用。 1.1.2 静脉腔外瓣膜成形术 Raju设计了股浅静脉腔外瓣膜成形术，避免切开静脉壁是本手术的优点。但手 术操作的盲目性，难以保证理想的手术效果。我国学者张柏根等[4]根据其提出的管 壁学说，设计了股浅静脉瓣膜环形缩窄术。与其他瓣膜重建术式相比具有操作简单、手术时间短、不用抗凝等特点,且疗效可靠。此后此术式很快向全国各级医院 推广，并且丰富与发展了该术式。 该疗效的好坏与手术适应症的掌握、环缩材料和环缩部位的选择以及术后相 关对症处理有明确的关系。 在适应症的掌握上，该术普遍适用于轻、中度的慢性下肢静脉功能不全，同
国内目前尚无对下肢深静脉功能不全发病率的详细报道。根据Nicolaides1999年发表的流行病学报告显示，工业化国家中产业工人罹患此疾的比率约为4%，而整个人群的发病率接近2%。 下肢深静脉功能不全的最显著特征就是逆流。以下各种因素造成的瓣膜病变均可导致静脉血液逆流。 1. 年龄 瓣膜组织结构随着年龄的增加逐渐发生一些退行性改变。30岁以后，胶原组织逐渐替代瓣膜的间隙组织，而且由于瓣叶弹力层拉伸、增厚和扭曲，瓣膜缘会逐渐趋于平坦。40岁以后，在紧靠瓣窦的远端静脉管壁内皮下层普遍会发生增生肥厚，其确切的病因不明，但可能与层流的反复冲击有关。此外，随着年龄的增加在静脉管壁内皮层会有一些多核细胞浸润。在左髂总静脉出现的多核细胞可能与右髂动脉的骑跨损伤有关，但瓣膜出现多核细胞浸润则极为少见。 2. 瓣膜遗传性缺失 深静脉瓣膜遗传性缺失比较罕见，临床上如果遇到十几岁就发生双下肢溃疡的病人，就应该考虑有先天性瓣膜缺失可能。深静脉瓣膜缺失的病人有时还可伴有其他血管异常，如血管瘤和酒色痣等。深静脉瓣膜缺失主要是依赖常染色体显性遗传，家族内有时可出现几代深静脉瓣膜缺失病人。 3. 损伤 机械性损伤可导致静脉管壁内皮细胞脱落，同样的现象也会发生在静脉瓣叶。此外，酸性或碱性环境、低张或高张溶液，还有蛋白变性溶液都可能造成瓣膜内皮剥脱，引发瓣膜功能障碍。 4. 炎症 心内膜炎病人有时可能发生静脉瓣膜炎，此时病理检查发现瓣膜有多核巨细胞和淋巴细胞浸润，同时瓣叶上有红细胞和白细胞的聚集，类似与赘生物生长，黏附的血栓也会对静脉瓣膜造成损害。 5. 原发性瓣膜功能不全 瓣膜游离缘长度与静脉瓣膜功能不全的发病有密切关系。正常情况下，当瓣膜关闭时瓣膜游离缘应当挺直，并与相邻的瓣叶共同封闭整个静脉管腔，使瓣窦充满阻截的逆流血液。但如果瓣膜边缘过长，瓣膜就会出现反折不能合拢而造成瓣膜功能不全。Kistiner最早认识到这种原发性瓣膜功能不全的现象，他认为瓣膜缘过长的原因可能与遗传、损伤和年龄等因素有关。也有一些作者认为，尽管近端瓣膜没有血栓损害的直接证据，但也可能是远端静脉血栓后遗症造成的瓣膜间
完美WORD 格式 专业整理 知识分享 日期 2015-7-24 名称 心绞痛 学时 0.5学时 学习目的 能了解心绞痛的定义、病因 能熟记发病机制、临床表现 能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断 能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育 重点 心绞痛病人的护理诊断及护理措施 心绞痛病人的健康指导 教学方法 课堂讲授法 教具 多媒体 教学过程 及时间 汇报病史（10min ） 体格检查（8min ）：一般体检（8min ） 病史采集（3min ） 健康宣教（11min ） 护理诊断(3min) 护理措施（6min ） 相关知识回顾（10min ） 1）概念（1min ） 2）病因（1min ） 3）发病机制（3min ） 4）心绞痛分级（1min ） 5）临床表现（2min ） 6）鉴别诊 断（2min ） 思考作业 1）心绞痛的护理措施？ 2）心绞痛的健康教育？
实习教学查房 日期：2015-7-24 地点：心内主持人：邱冬梅主查人:葛东 参加者：沈黎黎杜晨晨杨娟赵炎勇葛东 题目：下肢静脉曲张 床号：2608 姓名：刘文芳性别：年龄：住院号： 体格检查 1.一般情况： T: 36.8℃, P:64 次／分，R:18 次／分，BP :130 ／80 mmHg 神志：清，营养：良好，精神：好，面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。 病史采集
患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。 健康宣教 1.去除影响下肢静脉回流的因素 2.休息与活动 3.弹力治疗 护理诊断 活动无耐力与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理措施 1. 活动无耐力的护理： 响静脉回流； 30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的 因素 2. 皮肤完整性受损的护理： ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢30 —40度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或 沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢 症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。 3.潜在并发症的护理：
下肢静脉造影 造影剂的选择一般选用国产泛影葡胺60%或76%两种，并用生理盐水稀释为48%左右，造影前常规做碘过敏试验，以静脉推注30%泛影葡胺1ml。本组134人次静脉试验均为阴性，造影中均无严重不良反应，仅2例造影后24h出现轻度心慌、皮肤瘙痒潮红，经对症处理后很快恢复正常。为安全起见，碘过敏试验阴性者术前20min常规肌肉注射地塞米松5mg。 造影方法先训练病人做valsalva试验。使其平卧于检查床上，足踝部扎一止血带，未检查侧下肢站在20cm高的木凳上，检查侧下肢松弛，向足背静脉远侧方向穿刺，调整检查床使病人呈30°头高足低位，在数分钟内手推48％泛影葡胺50ml后，再缓慢推注50ml同浓度造影剂。在电视监视下分别摄下肢膝关节正侧位，大腿、骨盆正位片。在此过程中，可根据静脉显影情况，利用病人体位，使造影剂浓聚，以达到提高造影效果，具体方法为：将病人呈30°头高足低位，使造影剂形成浓聚，再快速将病人平放，摄取所需部位的图片，我们发现，这样所摄取的图片造影剂浓度较高，影像也较为清晰，特别是摄取骨盆正位片，对髂总静脉及髂外静脉的显示。 下肢静脉造影的x线表现 正常下肢静脉表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。 临床静脉逆流性疾病约占患者总数60％~70％［1］。（1）单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全：为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。其静脉造影往往表现为大隐静脉近端常呈囊状扩张，小腿内侧浅静脉增粗、屈曲，呈蚯蚓状改变［2］。取斜卧位，valsalva试验可见造影剂自股总静脉近端向大隐静脉逆流。下肢深静脉和交通静脉瓣膜影清晰，无逆流征象。（2）当交通静脉瓣膜关闭功能不全时，其顺行静脉造影可见：显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，胫前、胫后及腓静脉充盈，交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通［2］；以小腿内侧中下段多见，且多与曲张的大隐静脉相连而深静脉瓣膜功能正常。（3）当下肢深静脉瓣膜关闭功能不全时，其顺行静脉造影可见：全下肢深静脉回流通畅，但静脉管腔明显增粗，宽径>1.4cm，瓣膜显示不清晰，丧失竹节状呈直桶状外观［2］。在valsalva试验时，可见造影剂由瓣膜间的裂隙向远端逆流现象。 静脉阻塞性疾病在静脉阻塞性疾病中下肢静脉造影不仅能明确诊断，而且可从形态上确定静脉血栓形成后演变的不同阶段，从而指导临床选择恰当的治疗方法。其顺行静脉造影主要x线表现为血管腔内可见一持久、长短不一的圆形、类圆形或圆柱状充盈缺损，也可见深静脉主干被血栓完全堵塞不显影 静脉瘤样扩张性疾病其主要x线表现为做下肢顺行静脉造影时深或浅静脉主干局限性囊状扩张［4］；也可为多个边缘光整、密度均匀的囊样改变，其近端、远端的静脉均无异常改变。 下肢静脉造影
二尖瓣关闭不全不能吃什么，二尖瓣关闭不全的注意 事项 文章目录*一、二尖瓣关闭不全的饮食和注意事项1. 二尖瓣关 闭不全的饮食注意事项2. 二尖瓣关闭不全的其他注意事项*二、二尖瓣关闭不全的简介*三、二尖瓣关闭不全的高发人群和危害 二尖瓣关闭不全的饮食和注意事项 1、二尖瓣关闭不全的饮食注意事项忌吃鲍鱼,茼蒿,虾皮, 淡菜(干),猪脑。 2、二尖瓣关闭不全的其他注意事项调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。 二尖瓣关闭不全的简介风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由 于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害,使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩,瓣口连接处发生融合及缩短,同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂,造成二尖瓣的闭合不全,从而引起血流动力学的一系列改变。 检查: 1、X线检查轻度二尖瓣关闭不全者,可无明显异常发现。严重者左心房和左心室明显增大,明显增大的左心房可推移和压迫 食道。肺动脉高压或右心衰竭时,右心室增大。可见肺静脉郁血,
肺间质水肿和KerleyB线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。 2、心电图检查轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出现左,右心室肥大 的表现。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心律者P波增宽且呈双峰形,提示左心房增大。 3、超声心动图检查是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法,二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强, 变厚,瓣口在收缩期关闭对合不佳;腱索断裂时,二尖瓣可呈连枷样改变,在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房,舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大,瓣叶活动幅度增大;左心房扩大,收缩期过度扩张;左心房扩大及室间隔活动过度。多普勒超声显示左心房收缩期返流。左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房。 4、放射性核素检查放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大,左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时,可见肺动脉主干和右心室扩大。 5、右心导管检查右心室,肺动脉及肺毛细血管压力增高,肺循环阻力增大,左心导管检查左心房压力增高,压力曲线v波显着,而心排血量减低。