医院急诊抢救病人护理常规
（一）心跳呼吸骤停急救及复苏护理
【护理评估】患者是否有下述表现：
1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。
2.大动脉博动消失。
3.呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。
4.心音消失。
5.瞳孔散大。
6.皮肤灰白、发绡。
【护理要点】一、心肺复苏
1.确认现场环境安全。
2.判断患者反响：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者无反应。
3.同时迅速判断患者呼吸：没有呼吸或不能正常呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。
4.确认患者无意识、无运动、无呼吸，立即呼救。
5.同时检查脉搏，时间V10s,寻求帮助，记录时间。
6.患者仰卧在坚实外表（地面或垫板）。将病人迅速置于复.迅速评估患者有无以下病症和体征：①原因不明
的突发剧烈头痛；②眩晕、失去平衡或协调性；③ 恶心、呕吐；
④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木；⑤不同程度的意识障碍；
⑥双侧瞳孔不等大；⑦说明或理解困难；⑧偏瘫；⑨吞咽困难或流涎。
1.评估患者年龄、起病状态、起病速度、生命体征、意识等。【护理要点】
1.立即给予绝对卧床，抬高床头15-30度，保持环境安静，防止情绪激动和过多搬动。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，支持呼吸循环功能，昏迷者头偏向一侧，及时清除呕吐物、分泌物，舌后坠者给予口咽通气道协助通气，必要时做好气管插管或气管切开术的准备。
3.连接心电、血压监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体变化，评估是否并发心肌梗死或心律失常。
4.建立静脉通路，畅通给药途径。
5.遵医嘱采集血标本进行血常规、血生化、凝血时间、血糖以及心电图等检查。
6.对躁动不安者加床栏，必要时适当约束，注意保障患者安全。
7.迅速协助获取头部CT扫描，鉴别缺血性或出血性脑卒中，排除其他卢页内原因所致疾病。
10
8.脱水降低颅内压，遵医嘱使用20%的甘露醇250ml, 选择粗大血管，保证在15-30分钟内滴完，密切观察输液局部有无外渗，观察记录尿量、尿色、肾功能与水电解质情况。
9.控制高血压：一般不需要紧急处理，过高时注意查找去除引起血压升高的诱因，遵医嘱予脱水降低颅内压，如仍高于200/1 OOmmHg,需在严密监测下，遵医嘱用输液泵给以降压药物，并随时根据血压调整滴速，使血压控制在170-180/95-1 OOmmHg 水平。
10.溶栓护理：根据CT检查结果、溶栓疗法的适应症和禁忌症对患者进行评估，如符合溶栓治疗的指征，迅速准备进行溶栓治疗。
1 1.做好基础护理和病症护理：对出血性脑卒中急性期发热患者做好物理降温。头痛、呕吐、偏瘫、澹妄、躁动不安、尿潴留或尿失禁、昏迷等病症按相应护理常规护理。
12.并发症的处理：根据医嘱做好控制血糖、监测心脏损伤、预防消化道出血的护理。
1 3.做好手术或入院的转运准备：对出血性脑卒中需外科手术患者及时做好手术准备，需住院或手术病人，应做好转运前准备，保障转运安全，做好交接。
（六）多发伤抢救护理
【护理评估】11
1.初始评估遵循ABCDE原那么。A：固定颈椎及维持呼吸道通畅；B：维持呼吸及换气功能；C:维持循环及控制出血；D：意识；E：暴露身体检查及控制环境（防止低温）。
2.病史采集：了解受伤经过，分析受伤机制。
3.评估生命体征、神志、瞳孔、四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握有无致命伤（如上呼吸道梗阻、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等情况）。
4.协助医生按CRASHPLAN方案对伤员从头到脚进行体检, 即C:心脏，R:呼吸，A：腹部，S:脊髓，H：头颅，P：骨盆，L:四肢，A:动脉，N:神经。
【护理要点】
1.尽快对伤情进行进一步判断和分类，迅速采取针对性措施进行救治。伤情判断常可简单地分为三类：
①第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。
这类伤员迅速紧急复苏，立即准备手术治疗。
②第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如没有立即危及生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可密切观察或复苏1-2小时，争取时间做好配血及必要的检查，同时做好手术准备。
③第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治
疗，应继续密切观
12 察，并做下一步的检查明确诊断。
2.遵循“先救命，后治伤”的原那么，实施VIPCO程序做好相应护理工作。
V:保持呼吸道通畅和充分给氧，流量4-6/min。必要时给予气管插管、人工呼吸、心肺复苏。
I :输液、输血，扩充血容量及细胞外液：抗休克建立多处（1-3
处）静脉通路，保证输液途径通畅，备血，输注平衡液、右旋糖肝、代血浆、全血等，补充有效循环血量。遵医嘱应用药物治疗，观察药物效果及不良反响。应尽快用1678G留置针建立静脉通路，常选用肘前静脉、颈外静脉, 尽量不用下肢静脉，保证扩容速度和急救药物的有效使用。注意不要在受伤肢体的远端选择静脉通路，以防止补充的液体进入损伤区内。留置导尿，注意观察每小时尿量。P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克：呼吸心跳骤停立即CPRoC:控制出血：加压包扎，并抬高出血肢体，必要时使用止血带。对活动性较大的出血应迅速协助清创止血，对内脏大出血应立即准备手术处理。
0:急诊手术治疗：配合医生对各脏器损伤的治疗。做好各项术前准备，迅速、安全的将病人护送至手术室或病房。
3.镇静止痛和心理治疗：在不影响病情观察的情况下按医嘱选用药物镇静止痛。
13
4.防治感染：遵循无菌操作原那么，按医嘱使用抗菌药物，开放性创伤需加用破伤风抗毒素。
5.密切观察伤情：特别是对严重创伤怀疑有潜在性损伤的患者，必须持续监测生命体征和相应病症、体征变化，协助医生做进一步的检查，发现病情变化，应及时报告医生处理, 及时填写抢救记录单。
6.支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，
给予营养支持。
（七）急腹症抢救护理
【护理评估】.询问病史，了解腹痛的诱因、开始时间、部位、性质、程度、伴随病症及饮食的关系。
1.病人的面色、体位、压痛、反跳痛、腹肌紧张范围、程度、变化及肠鸣音的改变伴呕吐、腹泻的病人观察其量、颜色、性质、气味等。
2.生命体征及腹部体征。
3.各种实验室检查和特殊检查的结果。
【护理要点】.首先处理危险生命的情况，如腹痛伴有休克应及时
配合抢救，迅速建立静脉通路，及时补液纠正休克。如有呕吐头应偏向一侧，以防误吸。对于病因明确者，遵医嘱做好术前准
14 备。对于病因未明者，遵医嘱暂时实施非手术治疗。
1.提供舒适体位卧床休息，一般情况良好或病情允许时宜取半卧位或斜坡卧位。注意经常更换体位，防治压疮等并发症。
2.控制饮食及做好胃肠减压护理。
3.补液护理：根据病情变化随时调整补液方案和速度。
4.严密观察病情变化：①意识状态和生命体征；②腹痛部位、性质、
程度、持续时间及伴随病症与体征变化；③全身情况及重要脏器功
能；④动态辅助检查结果；
⑤治疗效果等。及时填写危重病人抢救记录单。
5.遵医嘱积极治疗原发病，给予抗生素控制感染。
6.对症处理：如腹痛病因不明者，遵医嘱及时给予解痉镇痛药物，
使用后严密观察腹痛等病情变化。高热者给予物理或药物降温。
7.稳定患者情绪，做好心理护理。
8.危重病人尽早做好术前准备，一旦出现手术指征，立刻完善术前准备，送入手术室。
9.不能确诊的急腹症患者，遵循“五禁四抗”原那么。“五禁” 即禁饮禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动。“四抗”即抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀。
（八）急性胸痛抢救护理
【护理评估】15
1.迅速评估患者生命体征，判断是否有危及生命的表现。
2.评估患者疼痛的严重程度，凡表现面色苍白、出汗、发纣、呼吸困难及生命体征异常，无论病因如何均属危急状态。
3.评估患者的临床表现：起病情况(ACS多在10分钟内胸痛开展到高峰，主动脉夹层是突然起病，发病时疼痛最严重)，疼痛部位及放射情况、性质、影响因素、伴发症等。
4.护理体检：两侧上肢血压及脉搏明显不对称提示主动脉夹层，脉压减小或奇脉提示心包压塞，单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛同时伴有呼吸困难等病症提示肺栓塞。
【护理要点】.即刻护理措施
(1)安静卧床休息
(2)有低氧血症时，给予双腔鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度》
94%,如果氧合血红蛋白饱和度〉94%,那么无需为没有呼吸窘迫病症的患者补充氧气。
(3)连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测，注意电极避开除颤区和心电图胸前导联位置。
(4)描记12或18导联心电图。
(5)建立静脉通路，保持给药途径畅通。
(6)按救治流程采取动脉、静脉血标本，监测血气、心肌损伤标志物、电解质、凝血试验和D-二聚体。
(7)对急性冠脉综合征(ACS)的急性致命的并发症，如室16 颤、无脉性室速，做好除颤和CPR的准备。
(8)如果病情允许，协助患者按医嘱接受X线胸片、超声心动图、CT、CT动脉造影、磁共振成像等辅助检查。
1.胸痛护理：观察胸痛的部位、性质、严重程度、有无放射、持续时间和缓解因素。注意疼痛程度的变化，胸痛时表情，有无面色苍白、大汗和血流动力学障碍。及时向医生报告患者的病情变化。根据医嘱使用止痛剂，及时评估止痛效果。
2. ACS的护理
(1)遵医嘱用药：硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注，阿司匹林300mg嚼服，吗啡静注，可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。硝酸酯类持续静脉滴注时，注意控制滴速，监测血流动力学和临床反响，当收缩压〈90mmHg时，应减慢滴速或暂停使用，及时报告医师。告知患者用药后的反响并密切
观察。抗凝治疗药物阿司匹林、氯毗格雷和肝素是重要治疗措施，要及时使用，使用止痛药吗啡或哌替呢注意对呼吸功能的抑制。
(2)再灌注心肌的治疗与护理：目标时间要求位从入院至开始溶栓时间〈30分钟，从入院至首次球囊扩张时间〈90 分钟，应迅速做好各项准备工作。起病3-6小时最多在12 小时内，做好使闭塞的冠状动脉再通的准备，使心肌得到再灌注，减小心肌坏死的范围。
1)掌握介入治疗的适应症，迅速做好术前准备；做好术前17 宣教，完善相关检查，备皮准备，备好便携式急救物品，尽快护送病人至介入导管室。
2)遵医嘱做好溶栓治疗的准备和护理。
(3)并发症的监测与处理：做好心律失常、心源性休克、急性左心衰竭的监测与处理。观察监护仪及心电图的心律，及时识别各种心律失常，并配合医生给予处理，密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤颜色、温度及潮湿度等的表现。
(4)心理护理
(5)健康指导.主动脉夹层的护理
(1)按医嘱用药降压：静滴硝普钠为首选药，迅速将收缩压降至100~120mmHg 或更低。
降低心肌收缩力：遵医嘱给予8受体阻滞剂，减慢心率至60〜70
次/分。
(2)密切观察病情变化。
(3)按医嘱为患者做好接受介入或外科手术治疗的准备。
3.急性肺栓塞的护理
(1)镇静、绝对卧床休息，保持安静，防止活动使其他静脉血栓脱落。
(2)做好胸痛护理、溶栓治疗的准备和护理。
18
(3)做好接受介入或外科手术治疗的准备。
19
苏体位，即仰卧位时，必须将病人的头、颈、躯干作为一个整体同步翻转，保持在同一轴面上，将双臂置于躯干两侧。暴露胸腹部，松开腰带。
7.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放在其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷成人至少5cm (婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3,婴儿大约4cm,儿童大约5cm)o 每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/min。尽可能减少胸外按压的中断。
8.清理呼吸道，取下活动义齿，放开气道。
(1)仰头举领法：一手置于前额，手掌用力向后压使其头向后仰，另一手指放在靠近领部的下颌骨下方，将须部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。
(2)推举下颌法：对于疑有头颈部外伤的患者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。
9.人工呼吸：
(1)口对口人工呼吸：拇指和食指捏住病人的鼻孔，双唇紧贴患者口部，形成一个封闭腔，然后吹气，直至看见病人胸廓上抬；吹气毕松开捏鼻孔的手，以便病人呼气。连续2 次，每次送气时间一面，防止过度通气，如此反复。
(2)简易呼吸器：连接氧气，调节氧流量至少10~12L/min
(有氧情况下)。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s, 使胸
廓抬举，连续2次。
(3)如已气管插管：用简易呼吸器辅助通气频率8~10次/min,可与按压不同步。按压和通气的比例为30：2 (儿童和婴儿在两名医务人员施救时可以15: 2的比例进行)。5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功那么继续进行CPR,评估时间不超过10s。医务人员每2分钟一次交换按压人员，换人时间不超过5s。10.评判复苏有效的指标：
(1)大动脉的搏动出现，收缩压在60mmHg以上。
(2)面色、口唇、甲床颜色转为红润。
(3)散大的瞳孔再度缩小，对光反射、角膜、睫毛反射出现。
(4)呼吸改善，或出现自主呼吸。
(5)昏迷程度减轻。
(6)心电图波形改善。
二、复苏后及脑复苏等护理
1.建立静脉通路，按医嘱准确快速的输入各种抢救药物，纠正水、电解质、酸碱失衡，同时进行用药效果的观察。
2.进行心电监护，如出现室颤、无脉性室速，进行直流电除颤，双向波除颤器120-200J、单向波除颤器360J。婴儿与儿童首剂量2-4J/kg,后续电击能量为4J/kg或更高级别能量，但不超过10J/kg或成人剂量。对于有心电监护的患者，从心室颤抖到给与电击的时间不超过3分钟，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。除颤之后立即给与5个循环的高质量CPRo
3.配合行气管插管、气管切开、人工呼吸机辅助呼吸，或以自动心肺复苏仪辅助心肺复苏。注意观察呼吸的节律、深度、血气分析、仪器使用情况，任何操作不得使胸外心脏按压中断超过10s。
4.保护脑组织，及早使用冰帽，按医嘱行冬眠疗法，人工降温使肛温保持在32-34℃,并给予脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物，减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
5.严密监测生命体征的变化，做好各项记录，加强基础护理，防止继发感染。
（二）过敏性休克抢救护理
【护理评估】1.呼吸道阻塞病症：胸闷、气促伴濒死感。
2.循环衰竭病症：面色苍白、冷汗、紫缙、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
3.中枢神经系统病症：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
4.其他过敏反响表现：可有茅麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
【护理要点】.立即停药，使患者就地抢救，予平卧位或休克卧位。
1.立即皮下或肌肉注射0. 1%的肾上腺素0.57ml,患儿酌
减。如病症不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0. 5ml o
2.氧气吸入，氧流量一般为4-6L/min o当呼吸受抑制时, 应保持呼吸道通畅，立即进行辅助人工呼吸，并遵医嘱予肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。
3.抗过敏。立即予地塞米松570mg静脉注射，或氢化考的松100-200mg加入5%GS 500ml中静滴。
4.遵医嘱予以纠正酸中毒和使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等。给予抗组胺药物，如肌肉注射异丙嗪25mg o 还可予10%的葡萄糖酸钙10-20相静注，以减少毛细血管的渗出。
5.如发生心搏骤停，立即心肺复苏。
6.密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。
7.及时做好抢救记录，详细记录病情变化及抢救经过, 在抢救记录单、病历上醒目地用红笔注明药物过敏试验阳性反响，并告知患者及家属，以后禁止使用。
（三）高血压危象抢救护理
【护理评估】
1.评估患者生命体征、神志等，尤其血压情况，注意双上肢血压有无差异。
2.评估起病情况，有无头昏、头痛、眩晕、恶心、呕吐等表现。
3.有无出现高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等高血压急症相应的临床病症与体征。
【护理要点】.急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30° ,防止一切
不良刺激和不必要的活动, 保持情绪稳定与周围环境安静。
1.连接好血压、心电监护，迅速建立静脉通道，遵医嘱给与有效的静脉降压药，使血压快速适度下降，防止血压波动过大。
2.配合医生做好各种标本采集及相关仪器的检查。查明和消除引发高血压危象病因和诱因，防止病情加重及器官损害
3.严密观察血压、心率、神志、呼吸、尿量变化及药物治疗效果，及时记录各种监测数据，有异常立即报告，并做好抢救准
备。观察病人有无脑出血、心衰和肺水肿等发生。
4.特殊用药观察：常用降压药是硝酸甘油和硝普钠，使用时严格控制滴速，记录血压波动，根据血压情况及时调整输液速度，密切观察药物反响。
5.对症护理：对于呼吸困难及咳痰者，协助其取舒适体位并助其排痰，并予持续湿化吸氧，氧流量4-5L/min。对有抽搐、癫痫发作者，注意保持呼吸道通畅，加强保护。对尿少者应导尿并观察尿量。对呕吐者应及时清理污物，更换污染被服，并协助清洁口腔。
（四）急性左心衰抢救护理
【护理评估】
1.评估患者生命体征、神志等，是否有肺水肿的表现。如突发严重呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达30-40次/ 分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
2.评估是否有心源性休克的表现，如面色灰白、烦躁、发细、大汗，皮肤湿冷，极重者神志模糊。血压开始一过性升高，以后下降甚至休克。
3.评估两肺情况，听诊两肺是否满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
【护理要点】
1.立即将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂，以减轻静脉回流。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
2.保持呼吸道通畅，立即给与高流量(6-8L/分)鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶中可加入20%-30%的乙醇湿化，如经上述方法给氧后PaO2仍＜60rmiHg时，做好使用机械通气治疗的准备。
3.进行心电、血压、血氧饱和度的监测。
4.迅速开放两条静脉通路，按医嘱正确给药，观察疗效与不良反响。
5.按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖、电解质和心肌损伤标记物等各种标本。
6.协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查。
7.按医嘱做好药物治疗的护理
(1)吗啡：注意呼吸抑制和低血压的发生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用。
(2)利尿剂：注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快可出现心跳过快，血压下降等，急性心肌梗死并发急性左心衰羯患者使用时要慎重，快速利尿可能引起低血压。
(3)血管扩张剂：常用硝酸甘油、硝普钠，根据血压调整静脉滴注速度，硝普钠应现配现用、避光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速度，注意观察局部有无血管炎及外渗，严密观察用药前后血压、心率的变化。高血压急症引起的心力衰羯应使血
压逐步控制性下降，严格按医嘱调节给药速度，使血压在开始用药的数分钟至2小时内降低不超过原血压的20%-25%,在2-6小时内使血压逐渐降到160/100mmHgo如血压明显下降，心率显著增快并伴有出汗、胸闷、气急等病症时应及时通知医生。
(4)氨茶碱：注意不良反响有心血管病症(心动过速、心律失常、血压下降)及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。
(5)正性肌力药：严格按医嘱给药，洋地黄类药物稀释后缓慢静脉注射，注意观察有无洋地黄中毒病症。
8.积极协助明确基础心脏疾病，做好病因治疗的护理及基础护理。
9.病情观察：严密监测生命体征、辅助检查结果，观察神志、出入量等变化。
10.心理护理：安抚病人情绪，消除紧张、恐惧心理。
(五)急性脑卒中抢救护理
【护理评估】
急诊科护理常规
一、心脏骤停的急救护理常规 二、急性左心衰护理常规 三、过敏性休克护理常规 四、急性中毒抢救护理常规 五、急性食物中毒护理常规 六、急性有机磷农药中毒护理常规 七、一氧化碳中毒抢救护理常规 八、急性酒精中毒护理常规 九、急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、急性亚硝酸盐中毒护理常规 十一、急性鱼胆中毒护理常规 十二、中暑抢救护理常规 十三、电击伤抢救护理常规 十四、溺水抢救护理常规 十五、高血压病护理 十六、急性心肌梗塞护理 十七、慢性阻塞性肺部疾患护理 十八、上消化道出血护理 十九、小儿高热惊厥的急救护理 二十、严重复合伤病人的急救护理 二十一、休克病人的急救护理
心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20 C左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30 分钟巡视患者1 次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24 小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2 小时翻身1 次，防止压疮及各种并发症。 11 、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时, 通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别, 然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4 小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人, 应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200?350毫升，每日4?5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2?3 小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50 度，以免发生烫伤。 （5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香
临终护理 评估 1、肌张力、胃肠道的蠕动、循环功能、呼吸功能、意识状态、感觉变化。 2、情绪是否在否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。 护理常规 1、监测指标体温、呼吸、心率、血压、意识、瞳孔、皮肤颜色及湿温度、中心静脉压的变化。 2、营养支持给予足够的热量经肠内或肠外摄入。有心、脑、肾、呼吸衰竭者，见心、脑、肾、呼吸衰竭等章节护理。 3、环境设施保证室内空气新鲜，温湿度适宜，每日要定时通风。 4、安全护理加用床档，避免坠床。生活有人协助，避免摔伤、烫伤。 5、皮肤护理做好基础护理和重症护理，定时翻身。给应定期清洁消毒。 6、管理管理保证各种管路通畅，置管后导管入口部位应定期清洁消毒。 7、操作护理护士做各种操作应做到准确、熟练、减少对病人的搬动、刺激、创伤。 8、心理护理 （1）避免在病人旁谈论病情，避免有引起病人怀疑的动作和谈吐。 （2）诚恳地提供周支的护理服务，和病人建立信赖关系。 （3）尊重病人的信仰及生活习惯，尽可能地满足他们的要求，使他们平静、安详逝去。 健康指导 1、指导护理技巧设法解除病人生理上的痛苦和心理上对死亡的恐惧与不安，帮助病人建立生活的信心，保持人的尊严。 2、做好家属的工作给予理解、同情及心理支持等各种方式的帮助，促进家属的心理适应，帮助家属和病人共同度过其人生最后阶段。 石膏固定护理常规 护理评估 1、石膏固定术的效果，有无变形，有无污染。 2、石膏固定后有无并发症的发生，即肌肉萎缩、血液循环差、压疮的发生。 护理常规 1、抬高患肢石膏固定后应让患肢抬高于心脏水平，这有利于静脉血及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 2、观察肢端循环及神经功能认真听取病人主诉，若有固定肢端疼痛、跳痛、麻木感，需检查肢端温度，有无发绀、肿胀，血液循环障碍，必要时做减压处理或拆除石膏，石膏内有局限性疼痛时应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处防止压伤。 3、预防石膏折断石膏未干，不要搬动，不要按压，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好枕头。 4、保持石膏清洁防止被水、尿、粪便浸渍和污染。 5、注意功能锻炼没有被石膏完全固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体也要遵医嘱练习肌肉收缩运动。 健康指导 1、引导病人回强自我保健意识，培养健康乐观的心态和生活方式。 2、在石膏未干时，不要急于盖上被褥。 3、抬动未干的石膏时，要用手托起，不要在石膏上压出手印凹陷。
急诊科护理常规 一、休克患者的急救护理常规 1.取休克卧位，抬高床头10-20° ,抬高床尾20〜30° ,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 3.给予多功能心电监护,每15〜30分钟测血压、脉搏一次,并记录。 4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。 5.根据患者情况进行病因治疗及处理。 6.严密观察病情、神志、生命体征变化。 7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量，观察尿量，必要时留置导尿管。 二、急性心肌梗死患者的急救护理常规 L绝对卧床。 8.给予氧气吸入，流量3~4L/min。 9.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。 10进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 11尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射丁 12严密观察病情变化，并做好各项记录。 13保持二便通畅，大便时避免用力。 14做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。 三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1.将患者置好苏体位，就地抢救。 2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3行胸外心脏按压，紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。 4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。 5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 6.根据病因进行相应的处理。 7.严密监测生命体征并记录。 四、急性脑梗死患者的急救护理常规 L取平卧位头偏向一侧，抬高床头15°〜30°。 2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.给予多功能心电监护，每15〜30分钟测血压、脉搏一次，并记录。 4.迅速建立静脉通路。 5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。 6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。 7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。 8.注意安全、预防坠床。 五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规 L取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。 3.根据病情给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。 5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。 6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。 7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。 8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。
急诊科常见疾病护理常规 急诊科是医院中繁忙且重要的科室之一，负责接诊和处理急性疾病、 创伤和其他紧急情况。急诊护理人员在接受病人后，必须迅速而有效地评 估和处理疾病，以保证患者的生命安全和健康。下面是急诊科常见疾病和 护理常规。 1.心脏病急症：心脏病急症包括心肌梗死、心律失常和心力衰竭等。 护理人员需要监测患者的心电图、血压和呼吸等生命体征，并及时给予相 关药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等。 2.呼吸系统急症：呼吸系统急症包括哮喘、肺炎和呼吸衰竭等。护理 人员需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度和动脉血气分析等指标，并给予 辅助通气和呼吸支持。 3.中毒急救：中毒急救包括药物、化学品和酒精中毒等。护理人员需 要快速获取中毒信息，评估中毒程度，并进行解毒治疗，如洗胃、给药和 血液透析等。 4.创伤急救：创伤急救包括外伤、骨折和出血等。护理人员需要及时 评估创伤性损伤的程度，并采取相应的急救措施，如止血、固定和输血等。 5.神经系统急症：神经系统急症包括中风、癫痫和脑外伤等。护理人 员需要密切观察患者的神经症状和体征，并及时进行脑部影像学检查和药 物治疗。 6.腹痛急诊：腹痛急诊包括胆囊炎、胃溃疡和阑尾炎等。护理人员需 要评估患者腹部的疼痛性质、程度和位置，并根据情况给予药物治疗和手 术干预。
除了以上常见疾病的护理常规外，还有以下一些护理注意事项： 1.迅速评估：护理人员需要准确评估患者的病情和症状，及时获得相 关病史和诊断信息。 2.紧急处理：根据患者的病情和严重程度，护理人员需要立即采取相 应的急救措施，如氧疗、心肺复苏和内外固定等。 3.监测生命体征：护理人员需要密切监测患者的心率、呼吸、血压和 体温等生命体征，并及时记录和反馈给医生。 4.给药管理：护理人员需要按照医嘱给予药物，并注意药物的剂量、 途径和时间等。 5.与医生协作：急诊科护理人员与医生密切合作，共同制定诊疗方案，及时反馈患者信息，并参与急救措施的执行和效果的评估。 6.安全环境：护理人员需要确保急诊科的安全环境，做好消毒和隔离 措施，并保证医疗设备和药品的储存和使用安全。 急诊科是一个高压、高风险的工作环境，急诊护理人员需要具备丰富 的急救知识和经验，能够快速、准确地处理各种急诊疾病和情况，确保患 者获得及时有效的护理和治疗。
医院急诊抢救病人护理常规 （一）心跳呼吸骤停急救及复苏护理 【护理评估】患者是否有下述表现： 1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。 2.大动脉博动消失。 3.呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。 4.心音消失。 5.瞳孔散大。 6.皮肤灰白、发绡。 【护理要点】一、心肺复苏 1.确认现场环境安全。 2.判断患者反响：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者无反应。 3.同时迅速判断患者呼吸：没有呼吸或不能正常呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。 4.确认患者无意识、无运动、无呼吸，立即呼救。 5.同时检查脉搏，时间V10s,寻求帮助，记录时间。 6.患者仰卧在坚实外表（地面或垫板）。将病人迅速置于复.迅速评估患者有无以下病症和体征：①原因不明 的突发剧烈头痛；②眩晕、失去平衡或协调性；③ 恶心、呕吐； ④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木；⑤不同程度的意识障碍；
⑥双侧瞳孔不等大；⑦说明或理解困难；⑧偏瘫；⑨吞咽困难或流涎。 1.评估患者年龄、起病状态、起病速度、生命体征、意识等。【护理要点】 1.立即给予绝对卧床，抬高床头15-30度，保持环境安静，防止情绪激动和过多搬动。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，支持呼吸循环功能，昏迷者头偏向一侧，及时清除呕吐物、分泌物，舌后坠者给予口咽通气道协助通气，必要时做好气管插管或气管切开术的准备。 3.连接心电、血压监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体变化，评估是否并发心肌梗死或心律失常。 4.建立静脉通路，畅通给药途径。 5.遵医嘱采集血标本进行血常规、血生化、凝血时间、血糖以及心电图等检查。 6.对躁动不安者加床栏，必要时适当约束，注意保障患者安全。 7.迅速协助获取头部CT扫描，鉴别缺血性或出血性脑卒中，排除其他卢页内原因所致疾病。 10 8.脱水降低颅内压，遵医嘱使用20%的甘露醇250ml, 选择粗大血管，保证在15-30分钟内滴完，密切观察输液局部有无外渗，观察记录尿量、尿色、肾功能与水电解质情况。
触电护理常规 1.观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，电除颤， 立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。 2.清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。 3.心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现、纠正心律失常。 4.局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运、肢体的颜色、皮温及气味。 5.留置尿管者，应准确记录出、入量。 6.加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。 7.躁动时使用约苏带、加床挡。 8.注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。 溺水及窒息护理常规 1.迅速控水。心跳呼吸停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口鼻内污物或分泌物，防 止舌后坠。 2.建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。 3.及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。 4.留置尿管者，准确记录出入量。 5.胃肠减压，吸出为内容物。 6.体温过低，采取复温措施。 7.如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。 8.昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。 中毒护理常规 1．详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。 2．休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。 3．彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。 4．胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。 5．留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。 6．密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15—30分钟记录1次。7．根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。8．随时注意排泄物（呕吐物、尿、粪）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。 9．神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。 10．注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。 中暑护理常规 1.置病人于温室22—25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。 2.西洋，保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水，冬眠合剂等抢救用药。 4.必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。
急诊科护理操作常规 急诊科是医院中一个非常繁忙的科室，负责接收和处理各种急诊患者。在急诊科中，护理操作是非常重要的工作之一，它们是为了保障患者的安 全和康复。以下是急诊科护理操作的常规： 1.病情评估：护士在患者接诊后首先进行病情评估，包括患者病史的 了解、症状和体征的观察、生命体征的监测等。这有助于护士快速判断患 者的急诊程度和制定适当的干预计划。 2.通气管理：急诊科经常遇到呼吸窘迫或呼吸衰竭的患者，护士需要 进行通气管理。这包括给予氧气治疗、气管插管、机械通气等操作。护士 需要掌握相应的知识和技能，确保患者的呼吸功能维持正常。 3.循环支持：急诊科也会接收到一些循环衰竭或休克的患者，护士需 要提供相应的循环支持。这包括快速静脉复苏、血液制品输注、血管活性 药物给药等。护士需要密切观察患者的循环参数，及时调整治疗计划。 4.伤口处理：急诊科经常接诊到外伤患者，护士需要进行伤口处理。 这包括清洁伤口、止血处理、伤口封闭等。护士需要注意个人防护，避免 感染风险，并与患者沟通好伤口护理计划。 5.腹部紧急处理：急诊科可能会接诊到一些急性腹痛患者，护士需要 进行腹部紧急处理。这包括给予止痛药物、协助医生进行腹部检查、观察 患者腹部的情况等。护士需要密切观察患者的疼痛和其他症状的变化，及 时汇报医生做出进一步的处理。 6.心电监测：急诊科经常遇到心脏相关疾病的患者，护士需要进行心 电监测。这包括安装心电监护仪、监测心电图、观察心律的变化等。护士
需要熟悉心电图的正常范围和常见异常波形，及时发现和处理心律失常等 问题。 7.药物管理：急诊科护士需要负责给予患者急诊药物治疗。这包括快 速静脉注射药物、各类急救药物的给药计算和配备、药物相互作用的判断等。护士需要准确计算药物剂量，确保患者的药物治疗安全。 8.安全防护：急诊科接收的患者多样化，护士需要做好个人防护。这 包括戴好口罩、穿好手套、洗手消毒、废弃物的处理等。护士需要及时更 新个人防护知识，确保自己和患者的安全。 9.患者教育：急诊科护士需要向患者和家属提供相关的健康教育。这 包括解释诊断结果、告知治疗计划、指导生活方式调整等。护士需要具备 良好的沟通能力和教育技巧，以便患者能够理解并遵循相应的治疗措施。 10.病历记录：急诊科护士需要及时记录患者的相关信息和护理措施。这包括病史、病情变化、治疗效果、患者和家属的反馈等。护士的记录需 要准确、完整，以便医生能够了解患者的病情和护理情况。 总的来说，急诊科护理操作的常规包括病情评估、通气管理、循环支持、伤口处理、腹部紧急处理、心电监测、药物管理、安全防护、患者教 育和病历记录等。护士在急诊科中起着非常重要的作用，他们需要具备丰 富的专业知识和技能，确保患者能够得到及时、有效的护理。
医院急诊科护理常规 一、急诊科一般护理常规 1、接收治病人电话后，立即准备病人床单元，根据病情准备所需急救设备，如心电监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、抢救车等于床旁。 2、病人入院后立即由护理人员护送至病床，根据病情连接心电监护、吸氧管等，并立即通知值班医生。 3、迅速判断病情，如意识、生命体征、皮肤粘膜、疼痛、排泄情况等。对危急病人配合医生进行抢救。 4、向病人及家属介绍入院须知，交代生活用物，对意识不清及危重者，做好病人家属解释的工作，并交代注意事项。 5、按医嘱留取各种检验标本，每天记录大便次数，注意观察排泄物量、性状、颜色，必要时记录液体出入量及每小时尿量。 6、按分级护理要求检测，记录病人的生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。 7根据医嘱正确给予病人饮食，并观察病人进食情况，必要时管饲饮食。 8、做好晨晚间护理和基础护理工作，保持病房清洁、整齐、安静、舒适、安全、空气流通。 9、做好心理护理，对意识清醒者给予安慰，通过交流，了
解患者心理状况，并行必要的解释，以减轻其恐惧、紧张心理。 10、按规定书写各项护理记录，出院或转科病人做好出院指导或填写转科交接单。 （一）急诊预检护理常规 1、分诊管理一般由3年以上的有经验的护士主持，有爱伤观念，高度的责任心和丰富的临床经验，热情、主动迎接急诊就诊病人，听到救护车铃声立即出迎，对就诊伤患者要简要询问伤情，观察生命体征，并指引伤患者挂号、就诊。 2、分诊护士掌握急诊分诊制度，熟悉急诊分诊标准，对各种常见急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速做出判断，应按轻重缓急，将患者大致分为四类： 一、是生命体征极不稳定，随时有生命危险或已经是呼吸、心跳停止的危重患者，对这类患者应立即直接送抢救室并通知医师和护士，迅速组织抢救，然后再补办挂号等手续。 二、是病情较重，可能发展为危及生命的，或虽不危及生命却较痛苦的重患者，对这类患者可安排至抢救室，给予优先就诊。 三、是病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊，可较为从容的组织依次就诊，加强候诊期间的病情观察。
急诊急救护理常规 急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理常规1.负责预诊、分诊的护士必须耐心、细致、认真负责,并掌握鉴别各种疾病的水平, 做到主动迎接病人. 2.护理体检. 首先观察病人的意识,做到一看、二问、三查、四分诊. 一看面色,精神状态,瞳孔的变化；二问病史、病症；三查体, 生命体 征、三大常规；四分诊,认真分清病种,分清轻重缓急. 3.备好病历,在病历本上填写病人到达时间及预诊记录,迅速通知有关各专科的急诊医师. 4.轻病人由分诊护士送到诊断室；需要抢救的危重病人,护士应主动推平车将病员护送到抢救室,立即通知有关专科医师和抢救室护士,进行紧急处理. 5.预诊发现的传染病人,分诊到隔离室就诊,并做好消毒隔离处理. 6.凡急诊病人做好预诊、分诊的各项登记,并追踪病人的去向、转归. 7.分诊台的各种物品、各专科医师到达的情况及正在预诊病员的情况认 真交接班. 8.分诊护士每日负责各专科医师、药、检、放射各种值班人员挂牌以利 查对岗位责任. 二、抢救病人护理常规1.按急诊病人一般护理常规. 2.抢救室护士必须坚守岗位,严肃、认真、敏捷地抢救病人. 3.抢救室的急救药品,急救器材必须认真交接班,保证齐备、适用,不误抢
救. 4.病人入室后视病情,观察意识、瞳孔、血压、脉络、体温等详细记录. 5.危重病员均不得搬动,就地抢救. 地专科医师尚未到之前,其他科医师及护士可酌情先行给予紧急处理,如止血、给氧、吸痰、人工呼吸、输液、配血、心电监护及注射必要的抢救药品等各种抢救举措. 6.凡危重抢救病人必须填写抢救记录. 7.危重病人经抢救、生命体征平稳后,应用平车由医护人员护送入病室,并做好口头及书面交班. 8.参照其他各专科护理常规执行. 三、留观察病人护理常规1 .按急诊病人一般护理常规. 2.病情需要观察,但尚未明确诊断或住院部无病床者；门诊各种手术,特殊检查或治疗后有较剧烈疼痛、出血或药物过敏反响病人, 经医师决定可留观察. 3.留观察病人一般不超过三日,凡精神病人、有传染性病人及有自杀行为的病人均不宜留观察. 4.对留观察的病人须密切观察病情,并将病情变化立即报告医生,处理情况作好详细记录 5.根据病情做好分级护理,做好晨、晚间护理. 留观察病人每日测体温、脉搏、呼吸三次,并做好记录. 6.留观察病人做好床旁、口头、书面的详细交班.
急诊科一般护理常规 （一）病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病症性质，室内温湿度适宜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 （三）入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间及相关制度。 （四）生命体征监测，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸三次。 3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸三次。 4、若体温39.0℃以上者每4小时测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 5、体温正常三次后，每日测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 （五）每日记录大便次数一次。 （六）每周测体重、血压各一次或遵医嘱执行。 （七）协助医师完成各项检查。 （八）遵医嘱执行分级护理。 （九）定时巡视病房，做好护理记录 1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常， 及时报告医师并配合治疗。 2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常， 及时报告医师。 3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相 应的护理措施。 （十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 （十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 （十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法依病情、药性而定，注意观察药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 （十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 （十四）预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位的终末消毒处理。 （十五）做好出院指导，并征求意见。
急诊常见病的护理常规 1、高热护理常规 按该科一般护理常规。卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断． 2、休克护理常规 按该科一般护理常规。将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。备齐一切抢救用物和药品。保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温． 3、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG 肌注。针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴。呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。 4、呼吸衰竭护理常规 按该科一般护理常规。取半坐卧位或侧卧位，呼吸困难及心功能不全者取半坐位或前倾位。保持呼吸道通畅，增加通气量，减少二氧化碳潴留，加强呼吸道痰液引流，经常检查鼻导管是否通畅，注意有无分泌物。持续低流量吸氧者，每班更换鼻导管或鼻塞１次，并另换鼻孔，防止阻塞或不适。正确合理的给氧．吸氧可纠正低氧血症，但必须掌握吸氧浓度和流量．缺氧早期不伴有二氧化碳潴留者，应给予高浓度氧吸入．慢性呼吸衰竭时应低浓度持续给氧，浓度或根据病人不同情况选择．轻度低氧血症无发绀给氧浓度可为24-28％。中度低氧血症紫绀明显，给氧浓度以２８％为宜，严重低氧血症重度紫绀，给氧浓度可在28-35％，并配合增加通气的措施。观察神态，呼吸等病情的变化，神志改变能直接反应病
急诊科护理常规 第一节急诊科一般护理常规 1. 值班人员必须坚守工作岗位,认真履行责任,使用文明礼貌用语,热情接待病人,要求对病人细心、耐心、有爱心.杜绝生、冷、硬、推等态度. 2. 认真执行各项规章制度和护理操作规程,严格查对制度和床头交接班制度,预防过失事故发生. 3. 严格执行各种急危重症抢救程序,抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养, 急时更新和补充,切实保证急救物品完好率100%. 4. 分诊护士做好急诊和分诊预检工作,按病情轻、重、缓、急给予安排就诊.对危重病人急救,本着时间就是生命的原那么,在医生到来之前护士可行必要的急救处理,争分夺秒畅通生命绿色通道. 5. 负责院前急救工作,出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好,保证病人在院外及转运途中得到医务人员急时有效的救治, 院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房. 6. 根据分级护理的标准,严密打量留观病人病情改变.急时完成各项治疗和护理,帮助解决病人的实际困难,为了病人提供便民举措、各种健康教育和护理咨询等优质多元化效劳, 真正表达以病人为了中心的人文关心 7. 做好传染病报告和消毒隔离工作,预防医院感染发生. 第二节心跳、呼吸骤停的急救护理 一. 评估和打量要点 1. 忽然意识丧失或伴有抽搐,叹息样呼吸,呼吸停止,大动脉搏
动消退,血压测不到,瞳孔散大,发绢明显. 2. 听诊心音消退,心电图:心室扑动与颤抖,心脏停博,心电机械别离 无脉性室性心动过速. 二、护理要点 （一）紧急处理：1.胸外心脏按压.2.开放气道.3. 人工呼吸.4.电除颤.5.心电监护. 6建立双静脉通道. 7 留置导尿.8床旁格外护理. （二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物,如肾上腺素、 利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等. 2.配合完 成除颤.3.积极治疗原发病,防治并发症. 4.备临时起搏器. 5.维持水电解质酸碱平衡. 6.采用低温疗法,强化头部降温. 7.给予高压氧治疗. （三）监测：1.心率、心电图.2.体温、脉搏、呼吸、血压.3.意识、瞳孔、面色.4.尿虽、中心静脉压.5.血气分析. 6.末梢循环. 三、健康指导要点 1. 复苏成功后,急时给予病人及家属心理支持, 做好必要的解释工作. 2. 积极治疗原发病. 3. 指导患者进行相应的意识恢复训练, 肢体功能训练,指导 家属生活护理技巧. 四、考前须知 1. 实施心肺复苏应迅速、准确. 2. 人工呼吸与胸外按压交替进行.
. 一、急诊护理常规 1、急症病人根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，立即通知医师。向病人及家属介绍急诊室环境及有关制度。 2、保持室内环境安静、整洁、空气流通，根据病症性质调节温湿度。抢救室、监护室每日用紫外线消毒一次。 3、建立急症病历。测体温、脉搏、呼吸，每日四次、连续三日。体温在37.5℃以上者每四小时次测一次，正常后改为每日测两次。 4、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、出汗、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情突变，可先予应急处理，立即报告医师，做好抢救准备。 5、建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血准备。 6、在配合抢救过程中须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 7、对诊断未明确的腹痛病人禁止用止痛剂。 8、检查各种导管的通畅，发现异常，及时处理。并注意观察引流物的量和性质。 9、做好晨晚间护理，保持床单位清洁、整齐。做好口腔、皮肤护理。防止并发症。 10、根据病情，给予正确舒适的卧位。对烦躁不安者宜用约束带妥善固定，防止发生意外。 11、对疑似服毒、诊断不明的昏迷病人，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送验。
12、凡涉及法律、刑事纠纷的病人，在抢救同时。应及时向有关部门报告。 13、发现传染病应及时做好消毒隔离和传染病报告。 14、凡转科、转院的重危病人应做好护送工作，并进行交班。 15、手术病人做好术前皮肤准备，药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 16、出院病人，应予出院指导。床单位应做好终末处理。 二、高热病人一般护理 1、按急症一般护理常规。 2、病室宜安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，光线柔和，避免一切刺激。表证病人不宜直接吹风。 3、卧床休息，松解衣领，做好口腔护理，口唇干燥者，可涂以石蜡油等。乳蛾红肿者用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉。 4、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。 5、保持床单位的干燥、平整。高热持续不退，或汗出较多者，应及时更换衣裤，随时用温水擦身，经常变换体位、拍背和局部按摩。 6、观察神志、舌和脉象、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、药物副反应及药效等变化。如见下列症象，先作应急处理，并报告医师，配合抢救。 ①体温骤降，汗出肢冷，面色苍白，脉沉细者，为阳气欲脱，即刻准备抢救用药并遵医嘱准确应用。 ②神昏谵语、痉厥者，为邪入心营，可针刺人中、十宣、涌泉等