急诊科常见疾病护理常
规
文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
急诊科危重病人护理常规
危重患者一般护理常规
1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。2．对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。
3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。
4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。
5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。
6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。
7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。
8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。
9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。
11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。
12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。
13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。
15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。
16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。
17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。
一、护理评估
1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。
2、心理社会状况。
3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按危重患者一般护理常规进行。
（2）高热期间应卧床休息。
（3）烦躁不安者，应实施保护性措施。
（4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。
（5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。
2、病情观察，做好护理记录。
（1）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
（2）神昏谵语、肢体抽搐等情况。
（3）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。
（4）高热不退、大吐、大泻等情况。
（5）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
3、给药护理
汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。
4、饮食护理
（1）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油腻食品。
（2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。
（3）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
5、情志护理
内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。
6、临证（症）施护
（1）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。
（2）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
三、健康指导
（1）保持心情通畅，怡养情操，利于康复。
（2）注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。
（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。
（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
（5）积极治疗原发病。
（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。
神昏
因多种病证引起心脑受邪，窍落不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
一、护理评估
1、生命体征、神志、瞳孔等变化。
2、既往史、现病史和服药史。
3、生活方式、排泄状况，心理社会状况。
4、辩证：闭症（阴闭、阳闭）、脱证。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按危重患者一般护理常规进行。
（2）保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。
（3）中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。
（4）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。
（5）遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。
（6）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。
2、病情观察，好护理记录。
（1）遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。
（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。
（3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。
3、给药护理。严格遵医嘱用药。
4、饮食护理
（1）遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。
（2）保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
5、情志护理
患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。
6、临证（症）施护
（1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱吸氧，随时吸出气道的分泌物。
（2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。
（3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。
（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。
（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。
（6）尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。
三、健康指导
（1）保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。
（2）平素起居有常，作息定时，避免过劳。
（3）注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。
（4）积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。
（5）根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。
中暑
因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。
一、护理评估
1、中暑的经过和伴随症状。
2、周围的环境、工作种类、生活方式，心理社会状况。
3、辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按危重患者一般护理常规进行。
（2）轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。
（3）重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。
（4）监测生命体征至意识清醒。
2、病情观察，做好护理记录。
（1）观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。
（2）患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗，、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。
3、给药护理
（1）按医嘱用药，观察药物不良反应。
（2）服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻食物。
（3）应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。
4、饮食护理
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻食物及烟酒。
5、情志护理
（1）中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。
（2）对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗和护理。
6、临证（症）施护
（1）口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
（2）出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。
（3）抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。
（4）大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。
（5）出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。
（6）神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。
三、健康指导
（1）保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。
（2）注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。
（3）注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。
（4）出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。
（5）饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
脱证
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。
一、护理评估
1、生命体征的变化，饮食习惯，排泄状况。
2、生活自理能力和心理社会状况。
3、辩证：气脱、阴脱、阳脱。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按危重患者一般护理常规进行。
（2）将患者安置在抢救室或监护室。
（3）注意保暖。
（4）患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
（5）尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。
（6）准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者及时报告医师。
2、病情观察，做好护理记录。
（1）密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。
（2）正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，报告医师，配合处理。
（3）四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。
3、给药护理
（1）严格遵医嘱给药。
（2）中药汤剂宜温服。
4、饮食护理
（1）饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
（2）病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食或半流食。
5、情志护理
（1）患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。
（2）做好患者家属的劝慰工作，关心患者。
6、临证（症）施护
（1）四肢不温，汗出者，可四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
（2）高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
（3）喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。
三、健康指导
1、注意保持心情舒畅，避免情志过激。
2、根据自身情况适当参加体育锻炼。
3、久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。
4、养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。
5、积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳均属中毒。病因在经络、气血及相关脏腑。
一、护理评估
1、服药的种类、时间、量及服药后的反应。
2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。
3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
二、护理要点
1、一般护理。
（1）按危重患者一般护理常规进行。
（2）按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或
观察室。
（3）对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，避免光线、声音等刺激。
（4）未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。
2、病情观察，做好护理记录。
（1）观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。
（2）如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。
3、给药护理。中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。
4、饮食护理
（1）饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。
（2）中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙食物。
5、情志护理
（1）意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。
（2）有轻生意念者，专人守护，防止意外。
6、临证（症）施护
（1）口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。
（2）遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次
500ml左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。
（3）遵医嘱用通下药物导泻排毒。
（4）中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。
三、健康指导
1、做好预防中药中毒的宣传工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。
2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。
3、按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。
4、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
急诊常见病的护理常规 1、高热护理常规 按该科一般护理常规。卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每４小时测T ，P ，R 一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断． 2、休克护理常规 按该科一般护理常规。将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。备齐一切抢救用物和药品。保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温． 3、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。严重者，应立即静注地塞米松5-10MG ．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG 或苯海拉明40MG 肌注。针刺人中，十宣，内关，足三里，
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
急诊科病房常见疾病护理常规 目录 一、肺炎护理常规 (2) 二、慢阻肺护理常规 (3) 三、发热护理常规 (4) 四、肺心病护理常规 (5) 五、胃炎护理常规 (6) 六、消化道出血护理常规 (7) 七、有机磷中毒护理常规 (8) 八、高血压病护理常规 (9) 九、急性心梗的护理常规 (10) 十、心力衰竭护理常规 (11) 十一、脑出血护理常规 (12) 十二、脑梗死护理常规 (13) 十三、癫痫护理常规 (14) 十四、眩晕综合征护理常规 (15) 十五、糖尿病护理常规 (16)
1、保持病房空气新鲜，温湿度适宜。 2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。 3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。 5、对症处理：呼吸困难紫绀明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧 卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
1、保持室空气新鲜，温度、湿度适宜。 2、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。 3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、严格持续低流量吸氧。 5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。 6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。 7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。
1、保持病房空气新鲜，温湿度适宜。 2、高热时绝对卧床休息，出现谵妄患者加床档，防止坠床。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多 饮水，每日达3000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。 4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患 者每4小时测量体温一次，待体温低于37.5℃连测3次正常后改为每日1次测量。 （1）做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。 （2）疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。（3）年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。
第一产科一般护理 一、护理措施 1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。 2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。 3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。 4．鼓励患者进食营养丰富食物。 5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。 6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。 7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg 8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。 9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。 10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护： （1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。 （2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。 （3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。 （4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。 （5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。 （6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。 （7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。 （8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。 11．生殖器官护理： （1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。 （2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易 被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。 （3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。 12．母乳喂养指导： （1）按需喂养。 （2）正确含接姿势及体位。 （3）预防乳胀、乳头皲裂。 （4）母婴分离时如何保持泌乳。 13．计划生育指导。
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15) 一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。 （3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续 2 秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为 10～12 次/分钟，每次吹气量为 700～1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气 400～600ml，频率 10～12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。 （4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下 1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为 4～5cm；5～13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸 10 秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上； ②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。 以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】
常见疾病护理常规 包皮环切术后的护理常规 1、术后及时排尿，避免因心理因素发生尿储留。 2、排尿时应注意避免尿液浸湿包扎切口的敷料，导致切口感染；如敷料潮湿及时更换。 3、术后保持心情稳定，30-40天内禁止同房（性行为），避免阴茎勃起，若有阴茎勃起的状况时，请用一只手护住伤口，另一只手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 4、术后遵医嘱使用抗生素控制感染，隔日换药一次；如切口有轻微疼痛，可口服止痛药物。 5、术后3～4日内，睡前也可服用镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。 6、一周内禁止饮酒和及辛辣等刺激性食物。 7、术后最好穿宽松棉质内裤，避免龟头摩擦衣物后阴茎勃起影响切口愈合。 8、如果出现切口肿痛或出血请及时回医院就诊。 9、根据切口愈合情况进行拆线。 前列腺炎的护理常规 1、避免感冒、受凉（司机久坐受凉）：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄；寒冷也可以导致尿道内压增加而引起逆流。 2、多喝水，多排尿：因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 3、多放松、不过劳、不熬夜：生活有规律，加强身体锻炼，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出 4、规律的性生活：性生活不正常，性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血，导致前列腺炎症的发生。 5、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6、避免久坐：久坐可直接压迫会阴部。如骑自行车、骑马、长途驾驶等等都可导致会阴部充血和前列腺充血，引起排尿困难及痔疮加重，尤其以长时间骑自行车最为常见。 7、按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空。 8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难，故宜慎用或最好不用。 9、不健康的生活方式：酗酒、贪食辛辣油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋，引起前列腺充血水肿而导致前列腺的炎症。 附：前列腺炎的危害及影响 1、影响性功能：前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。 2、影响正常工作和生活：由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。 3、影响生育可导致男性不育：长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。 4、传染配偶引起妇科炎症：前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。 5、导致内分泌失调引起精神异常：由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟
急诊科护理操作常规
目录 急性酒精中毒护理常规 (1) 急性有机磷农药中毒护理常规 (2) 急性食物中毒抢救护理常规 (3) 过敏性休克护理常规 (4) 呼吸机的操作流程 (5) 心电监护 (6) 吸痰法 (7) 电动洗胃机洗胃法 (8) 除颤法 (9) 中暑抢救护理常规 (10) 心肺复苏 (11)
急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 护理评估 1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、 2、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施 1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。 2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。 3、保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。 4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤 6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。 7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。 健康指导 1，给予心理疏导。 2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性中毒护理常规 护理评估 1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。 2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状 3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无 阿托品中毒 4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症 5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等 护理措施 1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或 1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。 2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物 用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂 中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃：对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃)，直至清洗至无药味为止 3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂。 4、保持呼吸通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工 人工呼吸，必要时行气管插管 5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师 予以对症处理
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
急诊外科常见病护理常规 ——秦俊春 骨折 定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及 骨擦音等为主要表现的疾病。 骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼 急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折 四肢骨折： 常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折 护理常规: 1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通 道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量; 2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。 3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻 肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。 4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症 、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血 带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其 恐惧感； 、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。 护理诊断： 1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引 固定不当等有关 2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关 3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关 4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关 5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。 2．对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。 一、护理评估 1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。 2、心理社会状况。 3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按危重患者一般护理常规进行。
腰腿痛 以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为主要临床表现。腰椎间盘突出症可参照本病护理。 1、生活起居 1）病室环境整洁、安全，物品放置有序，做好一切生活护理。 2）急性期绝对平卧硬板床休息，恢复期可戴腰围下床活动，注意起床姿势。 3）掌握正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。 2、病情观察 1）观察疼痛部位、性质、程度、诱因，行动困难程度，有无全身症状。 2）手术者观察局部及下肢运动、感觉情况及二便情况。 3、用药护理 中药汤剂宜温服，用药期间忌生冷、寒凉食物，外避风寒，以免加重病情。 4、饮食护理 1）饮食清淡易消化，多食粗纤维蔬菜。 2）气滞血瘀者，宜食黑木耳、桃仁等。 3）寒湿痹阻者，宜食羊肉等，忌生冷寒凉食物。 4）湿热痹阻者，宜食丝瓜、冬瓜等，忌辛辣燥热之品。 5）肝肾亏虚者，宜食枸杞、黑豆等。 5、情志护理 多与患者交流，解除思想顾虑，使之情绪稳定，配合治疗。 6、临证（症）护理 1）腰腿疼痛者，予拔火罐或耳穴埋豆（取穴：交感、神门、皮质下）。 2）肢体麻木者，予艾灸或中药熏洗，按摩拍打麻木肢体。 3）下肢活动受限者，予中频脉冲治疗或中药熏洗。 7、并发症护理 1）感染严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，引流管在位通畅。 2）腰椎不稳翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 8、健康教育 1）注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发，睡硬板床。 2）调畅情志，避免七情内伤。 3）坚持腰背肌及腿部肌肉的锻炼，合理使用腰围，增强脊柱的稳定性。 4）恢复期禁止举重和弯腰，指导患者减少慢性损伤的发生。 膝痹 以关节周围压痛、肿胀，功能受限为主要临床表现，膝关节骨性关节炎可参照本病护理。 1、生活起居 1）病室环境整洁、安全，阳光充足，温湿度适宜。 2）卧床休息，宜抬高患肢，保护患病关节。 2、病情观察 1）观察疼痛部位、性质、程度、诱因，行动困难程度，有无全身症状。 2）观察运动、劳累、天气变化对其的影响。 3、用药护理 1）中药汤剂宜温服，注意观察药后反应。 2）中药熏洗时先熏后洗，勿烫伤。 4、饮食护理 1）饮食清淡易消化，多食粗纤维蔬菜。 2）瘀血闭阻者，宜食黑木耳、桃仁等。 3）风寒湿痹者，宜食羊肉等，忌生冷寒凉食物。 4）风湿热痹者，宜食丝瓜、冬瓜等，忌辛辣燥热之品。 5）肝肾亏虚者，宜食枸杞、黑豆等。 5、情志护理 多与患者交流，解除思想顾虑，使之情绪稳定，配合治疗。 6、临证（症）护理 1）疼痛严重者卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。 2）关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液，及时报告医师处理。 3）遵医嘱予艾灸、中药外敷、中药熏洗等治疗。 7、并发症护理 1）感染严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，引流管在位通畅。 2）关节积液置膝关节于屈曲5～10°的位置，减轻关节压力，缓解疼痛。 8、健康教育 1）慎起居，避风寒，天气寒冷时佩戴护膝保暖。 2）肥胖患者控制体重，减轻膝关节的负担。 3）坚持下肢功能锻炼，避免引起疼痛的动作，如上下楼梯、爬山，长时间行走，可骑自行车运动。 4）指导患者合理使用手杖、双拐、护膝等辅助设施，减轻病变关节的负重。 躯干骨折 多因外伤引起受伤部位剧烈疼痛、肿胀、活动受限为主要临床表现。主要有气滞血瘀、肝肾亏虚等证型。 1、生活起居 1）病室环境整洁、安全，物品放置有序，做好一切生活护理。
急诊科护理常规 第一章院前急救护理常规 第一节基本概念 第二节院前急救护理组织管理 第三节护理单位设置 第四节院前急救范围与急救原则 第五节院前急救护理程序 第六节转运与途中监护 第七节急诊护理工作程序 第二章急诊病人护理常规 第一节急诊病人的一般护理常规 第二节抢救病人护理常规 第三节留观察病人的护理常规 第三章专科急诊病人护理常规 第一节心肺脑复苏（CPCR）病人护理常规 第二节昏迷病人急救护理常规 第三节休克病人急救护理常规 第四节呼吸衰竭病人急救护理常规 第五节急性中毒病人急救护理常规 第六节发热病人护理常规 第七节脑溢血病人急救护理常规 第八节颅脑损伤病人急救护理常规 第九节急腹症病人护理常规 第十节大出血病人急救护理常规 第十一节多器官创伤病人急救护理常规 第十二节溺水病人急救护理常规 第十三节电击伤病人急救护理常规
第一章院前急救护理常规 一、基本概念 1.院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 二、院前急救护理组织管理 1.院前急救护士的基本要求 (1)掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。 (2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求。 (3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。 (4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。 (5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。 2.院前急救护理工作特点 (1)呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天出车时间限定3min、夜间为3min，救护车在接到指令后10～15min内必须到达20km内现场。 (2)护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可包括内、外、妇、儿、五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。
一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2.根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。 二、入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师。 2.介绍病区环境及设施的使用方法。 3.介绍作息时间及相关制度。 三、生命体征监测，做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重,并记录。 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸３次，连续三天。 3.体温在37.5°Ｃ-3８°Ｃ之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。 4.体温大于3８.5°C以上者每日四次,体温正常后连续三天。 5.体温39°C以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。 6.体温正常3日后,常规每日测体温、脉搏、呼吸２次或遵医嘱执行。 7.危重患者生命体征监测，常规每4小时测量一次,其中体温至少每日测量4次或遵医嘱执 行。 四、每日记录大便次数一次。 五、每周测量体重、血压各1次或遵医嘱执行。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房,做好护理记录。 1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化,发现异常，及时报告医师,并 配合治疗。 2.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常及时报告医师。 3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 九、加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗。 十、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了 解。积极配合治疗。 十一、给药的护理,根据病情指导服药的时间、温度和方法,注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 十二、遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。 十三、预防院内交叉感染 1.严格执行消毒隔离制度。 2.做好病床单位的终末消毒处理。 十四、做好出院指导，并征求意见。 中风（脑卒中） 护理评估 1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2.生活方式及休息、排泄等情况 3.心理社会状况。 4.辨证：风火弊窍、痰火闭窍、痰湿弊窍、元气衰败、之中脏腑证;肝阳暴亢、风痰阻络、