子宫颈癌好发部位
文章目录*一、子宫颈癌好发部位1. 子宫颈癌的好发部位2. 子宫颈癌的发病原因3. 子宫颈癌有什么症状*二、子宫颈癌有什么危害*三、子宫颈癌如何预防
子宫颈癌好发部位
1、子宫颈癌的好发部位宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生,其中好发区域子宫颈外口两种上皮--鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮--在宫颈外口处的相交接处。其中以后唇较多,颈管次之,前唇又次之。
2、子宫颈癌的发病原因 2.1、HPV的感染
是引发主要的引发宫颈癌的病因,其中HPV感染可以在99.8%的宫颈癌患者中发现。不过HPV感染出现的几率非常小,对正常女性而只有4%的可能,一旦患有HPV感染,那么出现宫颈癌的几率则达到65%。
2.2、与性生活、婚姻的关系
性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发
病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机
会较多,处女则很少患宫颈癌。
2.3、与配偶的关系
有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危
险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。
2.4、宫颈糜烂、裂伤与外翻
由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等。
3、子宫颈癌有什么症状 3.1、阴道分泌物增多
大多数有宫颈癌的症状患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓样带血,具有特殊的恶臭。
3.2、阴道不规则流血
早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。
3.3、疼痛
为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神
经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。
3.4、其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重、便血或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。
子宫颈癌有什么危害1、身体多部位病变
宫颈癌的危害可直接导致腰腹酸痛、阴道出血及白带恶臭,这是最直接的表现。此外,复发部位的差异性也导致了细枝末节的千差万别,如下腹部或盆壁会出现肿块,下肢会水肿,宫颈癌患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症,同时,咳嗽、胸闷、直肠出血也会如影随形。
2、严重影响生理生活
由于子宫位于女性之腹部,是一个介于膀胱和直肠之间,中空的器官。它的功能是月经流出的信道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障,另外也还能抵挡性生活时受到的刺激引起宫颈癌的炎症反应。这些都是属于患有了宫颈癌的危害表现。
3、对子宫造成致命损伤
子宫是受精卵发育成长的地方,在治疗过程中宫颈癌患因为种种原因,有时候宫颈癌患者不得不割掉子宫已达到保全生命的
目的。
子宫颈癌如何预防提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄,减少生育次数,均可降低宫颈癌的发病机会。
积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤,应及时修补。
注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活,月经期和产褥期不宜性交,注意双方生殖器官的清洁卫生,性交时最好配戴安全套,减少并杜绝多个性伴侣。
男方有包茎或包皮过长者,应注意局部清洗,最好做包皮环切术c这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险,也能预防自身阴茎癌的发生。
对宫颈癌高危人群,包括性生活过早、过多,及生育过早、过多、过密的妇女,有乱交、滥交,多个‘性伴侣和不洁性生活史的妇女,卫生条件落后,性保健知识缺乏地区的妇女,有宫颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女,配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断 （一）病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下
宫颈癌： 一、什么是子宫颈癌？为什么要开展宫颈癌普查？ 子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的一半以上，其死亡率居妇女恶性肿瘤的首位。 我国宫颈癌的发病趋势是农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。发病年龄以40—50岁为最多。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。宫颈癌已经成为威胁妇女健康的常见病，住居全球女性癌症发病率之首。著名影星梅艳芳死于宫颈癌，年仅45岁。因此，宫颈癌已对妇女特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。国家适时启动了免费“宫颈癌”筛查项目，免费对35—59岁妇女进行宫颈癌、生殖道感染检查，及早发现癌前病变或早期癌症，及时检查已被公认是早期癌症防治中最有效的防治措施。是提高患者生存率和降低死亡率的重要措施。由此说明，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注和提高妇女健康水平的重要举措。 二、宫颈癌是有什么原因引起的？ 关于宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实宫颈癌与下列因素有关：1、早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率；2、宫颈癌与性交而传染的某些病毒如：（1）人类疱疹病毒Ⅱ型；（2）人类乳头瘤病毒；（3）人类巨细胞病毒有一定关系，也是导致宫颈癌的重要诱因。 三、宫颈癌有哪些临床表现？ 主要表现：白带增多，黄色有异味，接触性出血。 四、子宫颈癌是可防又可治的吗？ 子宫颈癌是女性常见病、多发病，其中宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一。发病率位于女性肿瘤的第二位。 宫颈癌患者年龄分布于34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40—48岁者占66.6%，宫颈癌严重威胁中青年妇女的生命和健康。 宫颈癌并不可怕，是一种可预防、可治愈的疾病，关键是要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展，其治愈率可望达到100%。 宫颈癌和宫颈癌前病变的治疗后随访非常重要，定期和规范的随访可防止宫颈癌的发生和发展。 乳腺癌： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7—10%。它的发病常与遗传有关，以及35—70岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1—2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。 主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大、乳晕异常。 只要广大女性能有较强的防癌意识，全面的理解和掌握这些知识，认真做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。 乳腺癌的病因是什么？ 乳腺癌的病因一：月经初潮早、绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加至1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。 乳腺癌的病因二：遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身
子宫颈癌的分期 子宫颈癌的分期： 第零期：指癌细胞(原位癌,CIS)仍局限在子宫颈上皮区内。 第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象，依其侵犯程度的深浅又分IＡ与IＢ两期。 第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。 第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。 第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。 子宫颈癌的治疗 决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况等等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。 第零期(原位癌)：第零期子宫颈癌的处置方案争议性很大，一般大部份认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术。但病人如不再考虑生小孩，大部份医生会建议采全子宫切除手术。 第一期：单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。 第二期：IIA一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术，IIＢ则一般大部份采取放射线治疗。 第三,四期以后(包括复发)：晚期子宫颈癌的标准治疗法，同2Ｂ治疗方法，直接给予体外放射线照射与近接方式的高剂量放射线治疗。但化学治疗可以暂时控制病情的发展，延长病人的存活期和减少病人的痛苦。 现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正进行临床研究，这包括：化学治疗与放射线治疗同步实施，放射线治疗之前实施化学治疗、或放射线治疗后追加化学治疗，然而到目前为止，尚没有任何证据显示，那一种治疗方案有最好的疗效，所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。 副作用 在开完子宫根除手术后，通常要住院一~二个礼拜。在动完手术后几天，会有排尿困难、肠子蠕动不正常，下腹部痛，在一~二个月内通常会恢复正常。妇女如切除掉子宫，月经就不会再来。若没有切除卵巢，则因为卵巢仍会产生荷尔蒙，就不会经历停经期的生理变化。但若卵巢被切除或因治疗而机能受损的话，就会产生停经期的生理变化，性能力和性欲和并不会因子宫的切除而有所变化，只是因为没办法再怀孕，可能会有很强烈的失落感。 总结 临床上的观察指出，子宫颈癌除了局部的侵犯与扩散之外，子宫颈癌也容易经由淋巴系统的循流而产生邻近淋巴腺及远程的转移。一般来说有骨盆腔内或主动脉旁侧淋巴腺转移的病人的预后，一般来说都比较差。
多选题： 1.宫颈癌淋巴转移一级组包括： A. 宫旁 B. 宫颈旁 C. 输尿管旁 D. 闭孔，髂内外淋巴结 E. 髂总淋巴结 【答案】ABCD 2.关于宫颈癌，下述哪些是正确的 A. 经产妇多发 B. 我国宫颈癌发病率多于宫体癌 C. 宫颈鳞状上皮区是宫颈癌的好发部位 D. 宫颈鳞状细胞癌比宫颈腺癌少见 E. 转移途径以血行转移为主 【答案】AB 3.宫颈癌浸润已达到子宫颈横韧带中部，按国际临床分期应除外 A. ⅠB期 B. ⅡA期 C. ⅡB期 D. ⅢA期 E. ⅠA期 【答案】ABDE 4.宫颈癌最容易蔓延到的脏器和组织是下述哪3种 A. 盆腔淋巴结 B. 子宫旁结缔组织 C. 阴道 D. 膀胱 E. 直肠 【答案】ABC 5.宫颈鳞癌巨检的几种类型是： A. 外生型 B. 内生型 C. 溃疡型 D. 颈管型 E. 鳞腺癌型 【答案】ABCD 6.关于宫颈癌，下述哪些是正确的 A. 锥形切除可用于确诊宫颈原位癌 B. 临床分期中ⅠA期的诊断应有组织学检查 C. 放射治疗之后，容易发生子宫腔积脓 D. 对腺癌最好用放射治疗 E. ⅠB期行单纯子宫全切除术即可，无须放射治疗和化学治疗【答案】ABC
7.宫颈癌发病相关因素有 A. 种族 B. 经济状况 C. 过早性生活 D. 地理环境 E. 多产 【答案】ABCDE 8.宫颈鳞癌分型有 A. 外生型 B. 内生型 C. 溃疡型 D. 颈管型 E. 混合型 【答案】ABCD 9.老年妇女，绝经多年，因不规则阴道流血及不定时的下腹部阵发性疼痛，伴脓性白带而就诊。内诊检查：子宫增大，子宫颈质地变硬、变大，阴道壁、外阴部无异常所见。根据这些检查结果，请回答此时哪些疾病的可能性最大 A. 功能失调性子宫出血 B. 宫体癌 C. 子宫肌瘤 D. 宫颈癌 E. 卵巢癌 【答案】BD 10.关于宫颈肿瘤的组织学，下列哪些是错误的 A. 腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结均汇入髂内淋巴组织 B. 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位 C. 盆腔淋巴分为髂淋巴组和腰淋巴组 D. 子宫颈两侧淋巴可沿韧带进入腹股沟浅淋巴结 E. 阴道上段淋巴主要汇入腹股沟深淋巴结 【答案】CD 11. 如图，下面关于宫颈活检适应证说法正确的是 A. 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 B. 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后仍为Ⅱ级 C. 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上 D. 可疑宫颈癌须进一步明确诊断 E. 慢性特异性炎症须进一步明确诊断 【答案】ABCDE 12.宫颈癌时，可出现下列哪种病理性白带： A. 大量无色透明白带 B. 泡沫状白带 C. 脓样白带
关爱生命科学抗癌让生活更美好 为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌检查工作，从2009年开始，我国年龄35~64岁农村妇女免费开展宫颈癌检查。通过宫颈癌检查，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率；提高广大农村妇女保健水平，保护农村妇女健康。莱芜市妇幼保健院是国家、山东省宫颈癌筛查异常者在莱芜的转诊诊疗医院。而我院妇科具备宫颈癌筛查和治疗资质，有专业的医护团队，并有成熟的的诊疗技术。 什么是子宫颈癌 子宫颈癌是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这个肿瘤可以向子宫颈临近的组织和器官直接蔓延或发生转移，对女性危害极大，会夺去女性的生命。 什么是宫颈癌前病变 所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为宫颈癌。 子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。而宫颈癌筛查的目的：是发现高级别宫颈癌前病变。做到早发现、早治疗。宫颈癌筛查项目 筛查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查、HPV检查和阴道镜检查，必要时宫颈活检。（临床三阶梯诊疗） 引起子宫颈癌的原因是什么
世界多国家、多中心研究证实：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫癌的主要病因。HPV感染是通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。 你知道哪些人容易得子宫颈癌吗 ★初潮过早与多孕多产的妇女；★性生活过早的妇女（16岁前）；★自己或配偶有多个性伴侣的妇女；★外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活的妇女；★吸烟妇女；★营养、维生素与微量元素缺乏，营养不良的妇女；★有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变）的妇女；★有恶性肿瘤家庭史的妇女。 你知道子宫颈癌的发病过程吗 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。 宫颈癌的发展过程：正常→ASCUS→CINI→C1NII→C1NIII→原位癌→镜下浸润癌→浸润癌。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。 宫颈癌早期征兆 接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。 积极参加宫颈筛查 已有性生活的女性要定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全可以早期发现宫颈病变。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）
1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区
3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状
子宫颈癌好发部位 文章目录*一、子宫颈癌好发部位1. 子宫颈癌的好发部位2. 子宫颈癌的发病原因3. 子宫颈癌有什么症状*二、子宫颈癌有什么危害*三、子宫颈癌如何预防 子宫颈癌好发部位 1、子宫颈癌的好发部位宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生,其中好发区域子宫颈外口两种上皮--鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮--在宫颈外口处的相交接处。其中以后唇较多,颈管次之,前唇又次之。 2、子宫颈癌的发病原因 2.1、HPV的感染 是引发主要的引发宫颈癌的病因,其中HPV感染可以在99.8%的宫颈癌患者中发现。不过HPV感染出现的几率非常小,对正常女性而只有4%的可能,一旦患有HPV感染,那么出现宫颈癌的几率则达到65%。 2.2、与性生活、婚姻的关系 性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发 病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机
会较多,处女则很少患宫颈癌。 2.3、与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危 险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。 2.4、宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等。 3、子宫颈癌有什么症状 3.1、阴道分泌物增多 大多数有宫颈癌的症状患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓样带血,具有特殊的恶臭。 3.2、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。 3.3、疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点 一、简介 宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。 宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。 二、共识形成的基础 三、根治性手术后RCC治疗原则 早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复 发(LPR)。 1. 根治术后CPR治疗原则： 治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗： （2）内照射（BT）： 2. 根治术后LPR治疗原则： 根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。 （1）同步放化疗： （2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )： （3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)： 四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则 盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。术中放疗证据级别低,不作为推荐。 1. 放疗后CPR治疗原则 (1)盆腔廓清术：宫颈癌放疗后CPR且无盆壁侵犯和远处转移者,推荐选择盆腔廓清术。 (2)HDR-BT： HDR-BT局部剂量高,对周围正常组织损伤小。随着三维后装治疗技术的进步,肿瘤靶区确定更加精准。后装再程治疗有望使这部分患者带来获益,建议作为推荐。
医学基础知识材料：子宫颈癌 子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病部位为子宫颈上皮，高发年龄为35-55岁，近年来有愈发年轻化趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，虽然有所下降，但也不容忽视。那么，中公医考专家就为大家介绍一下有关子宫颈癌的相关考点。 首先，先看一道这样的多选题： 子宫颈浸润癌肉眼观可分为： A.糜烂型 B.外生菜花型 C.内生浸润型 D.溃疡型 E.弥漫型 从题中可以看出，此题考查的是子宫颈癌的类型，我们来一起学习一下这个知识点： 子宫颈浸润癌肉眼观分为四型：①糜烂型：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。②外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。③内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，临床检查容易漏诊。④溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 由此可见，上述多选题选择ABCD四个选项。 除此之外，宫颈癌还常考查扩散方式这个知识点，那我们再来看一下宫颈癌的扩散方式。 子宫颈浸润癌扩散方式包括：①直接蔓延：癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。向下可累及阴道穹隆及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织，若肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水和肾衰竭。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直肠。②淋巴道转移：是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。③血道转移：血行转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。
第十三章子宫颈癌 子宫颈癌(cervical cancer)又称宫颈癌，是发生于子宫颈上皮的恶性肿瘤。宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。在我国，它是发病率最高的妇科恶性肿瘤。据估计，全球每年新发子宫颈癌46.5万人，死亡人数在20万以上。据有关资料，我国每年新发子宫颈癌为13.15万，约占全球新病例总数的1／3，死亡人数为5.3万，占女性全部恶性肿瘤死亡人数的18．4％，仅次于胃癌(18．7％)。近年来，随着人民生活水平的提高、普查普治工作的开展，子宫颈癌的发病率明显下降，死亡率也随之降低，但国内外资料显示，宫颈癌有年轻化和子宫颈腺癌发病率上升的趋势。官颈癌患者的平均发病年龄各地不一，但多在40—60岁左右，发病率可因国家、地区、种族等不同而存在明显的差异。在我国，宫颈癌的发病率农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。 宫颈癌的临床特点是阴道不规则出血、阴道分泌物增多、疼痛等。根据其临床表现，属于中医妇科的“崩漏”、“带下”及“癥瘕”等范畴。 【病因病理】 （一）西医病因病理 1．病因 (1)婚育因素绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，在未婚女子特别是修女中少见。有人认为精子是宫颈癌发生的诱因之一，精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用，特别是青春期女子，官颈上皮处于高度敏感时期，精液的诱因更为危险。另外，根据流行病学调查，患宫颈癌的未产妇仅占10％；初产年龄早，宫颈癌发病率高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤，妊娠期免疫功能低下，使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。故产次对宫颈癌的发生亦有一定影响。 (2)病原体因素多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)。 (3)宫颈的炎症和创伤宫颈糜烂的存在和分娩的创伤可加重生殖道感染，增加患宫颈癌的危险性。 (4)性混乱和性病一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者，其宫颈癌发病危险增加10倍，男性的性混乱也使配偶的患病率增加。 (5)吸烟近年的流行病学调查显示，吸烟者患宫颈癌的危险性增加2倍，吸烟加强了HPV感染因素，吸烟量和宫颈癌的发病危险成正相关。 (6)其他因素一些研究认为阴茎包皮垢、性激素失调、阴道滴虫感染、梅毒、淋病与宫颈癌的发生有关，但这些研究有待进一步证实。 2．病理宫颈癌的主要病理分类如下：
宫颈癌的常用确诊方式 女性宫颈癌是危害女性健康的重大疾病，主要是因为早期症状不是很明显，那么怎么确诊宫颈癌呢? 女性宫颈癌确诊方式有以下三点： 一.宫颈和宫颈管活体组织检查。 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 二. 子宫颈刮片细胞学检查。 它是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%~l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。 三.碘试验。 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。 潮州妇产医院的专家指出，女性如果出现阴道异常出血、白带异常、下腹痛等身体不适症状就应该及时到医院进行检查，以争取早日发现宫颈癌征兆，早日进行治疗。
宫颈癌概述 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。 一、宫颈癌概述 二、宫颈癌的临床症状 三、宫颈癌的症状: 四、宫颈癌的病理类型 五、宫颈癌发病原因 六、宫颈癌辅助检查 七、宫颈癌的治疗方法 八、中医中药治疗宫颈癌的特点 九、预防子宫颈癌“七步曲” 十、中西医合并疗法 十一、宫颈癌分型 十二、宫颈癌患者的饮食 十三、宫颈癌辨正施治 十四、宫颈癌的食疗方法
十五、宫颈癌温馨提示： 十六、如何预防宫颈癌 十七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌 十八、宫颈刮片检查 十九、宫颈癌的危害： 二十、为啥女孩会得宫颈癌 二十一、宫颈糜烂需防止癌变： 二十二、防宫颈癌先防人乳头状瘤病毒（HPV） 二十三、宫颈癌的转移途径 二十四、宫颈癌前期病变 一、宫颈癌概述 在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据各省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位，占女性癌的第二位。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及
乡镇卫生院卫生技术人员培训（宫颈癌类） A卷 姓名: 答题说明：以下每一道题都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,错选、多选或未选均无分。每道题2分，共100分。 1．子宫颈癌是 A．居妇女恶性肿瘤发病率的首位B．居恶性肿瘤死亡率的首位 C．居妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位D．在城市中的发病率高于农村 E．居妇女肿瘤发病率的首位 2．以下与子宫颈癌的发生有关的是 A．人乳头瘤病毒B．森林脑炎病毒C．巨细胞病毒 D．狂犬病病毒E．柯萨奇病毒 3．降低子宫颈癌发病率最为现实可行的措施是 A．治疗人乳头瘤病毒感染 B．注射人乳头瘤病毒疫苗 C．采用口服避孕药避孕，减少分娩次数 D．子宫颈癌筛查发现宫颈上皮内瘤变进行治疗 E．注射宫颈癌防癌疫苗 4．子宫颈癌筛查的主要手段是 A．阴道窥器下，肉眼观察宫颈情况B．宫颈分泌物检测人乳头瘤病毒 C．宫颈涂片细胞学检查D．阴道镜下观察宫颈情况 E．三合诊检查 5．宫颈鳞柱状上皮交界区是宫颈癌的好发部位，质量合格的宫颈涂片应包含 A．足够数量的鳞状上皮细胞及宫颈内膜的柱状上皮细胞 B．足够数量的鳞状上皮细胞 C．足够数量的化生细胞 D．足够数量的子宫内膜细胞 E．足够数量的腺上皮细胞 6．对宫颈上皮内瘤变（CIN）叙述错误的是 A．宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变 B．宫颈上皮内瘤变即宫颈癌 C．包括癌前病变和原位癌的所有宫颈上皮的病变
D．它反映宫颈癌发生及发展中的连续过程 E．通常由CIN发展成为宫颈癌需要5～10年的时间 7．关于CIN分级正确的是 A．Ⅰ：轻度非典型增生，宫颈上皮受累范围上1/3 B．Ⅱ：中度非典型增生，宫颈上皮受累范围上1/3 C．Ⅰ：轻度非典型增生，宫颈上皮受累范围下2/3 D．Ⅱ：中度非典型增生，宫颈上皮受累范围下2/3至全层 E．Ⅲ：重度非典型增生，宫颈原位癌，宫颈上皮受累范围下2/3至全层 8．CIN物理治疗不包括 A．冷冻治疗B．激光治疗C．热疗 D．电烙治疗E．电凝治疗 9．关于CINⅢ的处理错误的是 A．不主张采用破坏性的物理治疗，而应选择切除性治疗 B．一般情况下CINⅢ并非切除子宫的指征 C．已经排除原位癌，阴道镜检查满意以及颈管诊刮结果阴性，可采用LEEP治疗 D．病理结果为CINⅢ或宫颈原位癌，切缘未净者，可随诊或4～6周后再行全子宫切除术E．不排除原位癌、高度怀疑原位癌或已经诊断为原位癌时，又需保留子宫颈者，主张采用LEEP治疗 10．以下对宫颈癌的叙述，错误的是 A．宫颈癌高发年龄为40～60岁 B．宫颈癌早期可无明显症状 C．宫颈癌临床表现可有阴道出血、分泌物增多 D．外生型宫颈癌症状出现相对较早 E．内生型宫颈癌症状出现相对较早 11．下列疾病中，应注意与宫颈癌相鉴别的是 A．中度宫颈糜烂B．生长活跃的宫颈息肉C．宫颈肌瘤 D．宫颈乳头状瘤E．以上均是 12．宫颈癌保留生育功能的手术适应证有 A．适用于有强烈生育要求 B．临床分期为ⅠA1～ⅠB1期 C．病灶直径＜2 cm、浸润深度＜3 mm D．无脉管浸润及融合型浸润、行腹腔镜淋巴活检后无淋巴结受侵的早期宫颈癌患者 E．以上均是 13．慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法应是 A．宫颈刮片细胞学检查B．宫颈碘试验 C．阴道镜检查D．宫颈及宫颈管活检 E．氮激光肿瘤固有荧光诊断法 14．下列描述错误的是 A．宫颈癌筛查前应首先进行宣传动员 B．进行宫颈癌筛查可不签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书” C．宫颈癌筛查时妇女应携带“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书” D．宫颈癌筛查时妇女应携带本人身份证或户口簿
姓名：日期： 一、填空题（每空2分，共20分）： 1 2、宫颈癌淋巴转移首先侵犯。 3、宫颈上皮内瘤样变表现为4种类型：、、、。 4、宫颈癌最早期症状。 5、宫颈癌血行转移可至肝、、等。 二、选择题（每题6分，共30分）： 1、宫颈癌的临床分期是根据。 A.有无淋巴结转移 B.术后所见修订分期 C.病理分级 D.病灶侵犯范围 2、普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是。 A.宫颈刮片细胞学检查 B.宫颈碘试验 C.阴道镜检查 D.后穹窿涂片检查 3、宫颈癌最重要的转移途径是。 A.血行转移 B.直接蔓延和播散种植 C.淋巴转移和直接蔓延 D.播散种植 4、关于宫颈癌，错误的是。 A.发病与早婚、过早性交、性生活紊乱有关 B.病毒感染与其发病有关 C.以鳞状上皮癌为主 D.所有不典型增生均发展为宫颈癌 5、女性生殖器官恶性肿瘤中，最多见的是。 A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.外阴癌 D.卵巢癌 三、简答题（共50分） 1、简述宫颈癌的手术切除范围。（20分） 2、宫颈癌手术中的注意事项。（30分）
答案： 一、填空题 1 2、盆腔淋巴结 3、外生型内生型溃疡型颈管型 4、接触性出血 5、肺骨 二、选择题 1、D 2、A 3、C 4、D 5、A 三、简答题 1、试述宫颈癌的手术切除范围。 答：Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。 2、宫颈癌手术中的注意事项。 答：1、恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心理护理。2、手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。3、所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。4、术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。5、注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。
宫颈癌 宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片、各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。 危害程度： 1、引起女性不孕的产生：宫颈炎造成的“有菌”白带和阴道碱环境都不利精子的生存和游动，严重的宫颈炎还会影响性生活。长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病的一个因素。 2、严重影响生理生活：由于子宫位于女性的腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空的器官。宫颈位于子宫的下半部的一个较窄的部份，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的信道，也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，能抵挡性生活时受到刺激引起炎症反应。 3、对子宫造成致命损伤：子宫是受精卵发育成长的地方，在治疗过程中宫颈癌患者因为种种原因，有时候不得不割掉子宫以达到保全生命的目的，这从另一方面无情剥夺了女性作为母亲的权利，甚至陷入绝望之境。 4、导致身体多部位的病变：宫颈癌能够直接导致腰腹酸痛、阴道出血及白带恶臭，这是最直接的表现。此外，复发部位的差异性也导致了细枝末节的千差万别，如下腹部或盆壁会出现肿块，下肢会水肿，患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症。 检查化验： 宫颈癌的检查包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊（腹部触诊、阴道和肛门内诊），了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。 Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。