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金堂县第一人民医院内二科
胰岛素泵的管理制度
1、胰岛素由护理人员安装，医生选择有适应症的患者、设定剂
量并下医嘱。
2、保管：由专业护士保管妥善保管。
3、安装前主管医生及专业护士向患者及家属说明安装的目的、
意义、风险性及费用，遵得患方同意并签署特殊治疗同意书后方可安装。
4、安装前患者应核对患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断、
详细地址、联系方式和电话号码。
5、安装前患者应留下有效身份证件及医保证，由专业护士保
管，病人取泵时，归还证件。
6、专业护士应按照操作规程进行安装，妥善固定防止管道扭
曲、受压和脱落，要求患者按照医生和专业护士的要求妥善固定，并妥善保管胰岛素泵，若有损坏或丢失照价赔偿。
7、为病人提供方便，主管医师和专业护士要给患者或家属留下
联系方式和电话号码。
8、使用中如有不适和或特殊情况，随时与主管医师联系。
2010年5月2日
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胰岛素泵使用管理制度 一目的 规范胰岛素泵的使用管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者快速平稳的降血糖。 二基本要求 1 胰岛素泵操作人员必须经过相关的专业培训，对泵的各项功能达到正确理解和熟练规范操作，并对《胰岛素泵常见问题解答》进行认真的学习，确保合格后才可上岗操作。 2 医生对于用泵患者所开医嘱要规范化，在病历中明确写日期、总量、基础量和餐前量的具体分配剂量，以方便护理人员进行餐前大剂量的注射。开具停用胰岛素泵医嘱后由科室医生将泵取下，并交回保管人员手中，护士记录撤泵时间。 3 医护人员在给病人装泵前胰岛素一定要提前从冰箱取出复温（至少半小时，1小时最佳），以免在病人戴泵后储药器中胰岛素所产生的气泡堵塞导管，给病人用泵治疗中造成不必要的麻烦和科室耗材上的浪费。 4 双人核对医嘱：胰岛素的品种、胰岛素泵治疗各时段基础量和餐前大剂量，对于病房同时使用多台泵时，医护人员在给病人装泵前要做好查对工作。 5 每餐前根据医嘱给予餐前大剂量，并回顾剂量是否准确。 6 医嘱调整胰岛素基础剂量后，更改胰岛素泵基础量的设置，双人核对无误。
7 每班至少检查一次并记录：胰岛素剂量是否准确；胰岛素泵工作 是否良好。 6 为了避免低血糖事件的发生，科室对于戴泵病人的血糖，建议监 测3:00、7:00、11:00、17:00、22:00、三餐后，以方便医生对治疗方案的进一步调整。 7 评估血糖及使用胰岛素的反应，如发现血糖过高（≥300mg/dl） 或过低（≤70mg/dl），及时通知医生。 8 遇有自己无法解决的问题（如堵管、漏液等）及时联系主管医生 或值班医生解决。 9 泵在科室的使用设有专人保管，并负责做好相关的使用记录（记 录内容为：病人姓名、年龄、家庭住址、身份证号码、联系电话、使用时间及使用期间泵的运行状况是否正常）。 10 对于用泵病人的管理必须做到责任到人，医护人员在交接时一定要做好交接工作，确保病人装泵后对餐前大剂量的按时追加和血糖的监测，特别是对于戴泵后转到其他科室的病人，更应该做好两个科室之间医护人员的沟通，确保病人泵的正常使用和常见问题的及时处理。 11 在病人戴泵治疗期间，医务人员一定要明确告知病人用泵后的注意事项，如：病人在做相关检查时不能将泵带入由电力驱动所产生 的强电场环境中（如CT、MRI或X光透视），以免使泵中的部分金属元件磁化，从而影响泵的输注精确度，造成泵的损坏。 12 医护人员应该明白泵在使用当中各种报警的含义，并能够对病人戴泵后的报警做到及时发现，并做好相关处理。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8219194277.html, 品管圈活动在胰岛素泵规范化管理中的应用作者：吴佳微李忠霞田佳 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期 【摘; 要】在品管圈活动的胰岛素泵规范化管理当中，主要注重的是过程管理以及各环节的效果控制。目的旨在力求于更有效、更高效的科学规范化管理效率，并从中追寻更好的改善方案。胰岛素泵规范化管理的推进与不断完善能够改进在内分泌科胰岛素泵管理中的有效性和实效性。基于此，在本文中，笔者以自身实践工作情况与理论概述相结合来对品管圈在胰岛素泵治疗规范化管理中的应用效果进行了相应探讨，以充分体现了其实施效果以及推广价值。 【关键词】品管圈活动;胰岛素泵;规范化管理;应用 【中图分类号】R471;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0098-02 1 资料与方法 1.1一般资料 目前，我院共有胰岛素泵10台，2018年安装胰岛素泵达330多人次，涉及全院20多个临床科室。为了更加有效地管理和应用院内胰岛素泵以及帮助长期戴泵患者更好地管理血糖，自2018年开始运用持续质量改进法实施全院胰岛素泵管理。本文在此背景基础上进行了理论分析，以抽调其中部分病例为依据进行探讨。参照《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》、《中国胰岛素泵治疗指南》制定查检表，针对2018年1月至2月全院76例使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者进行查检（排除有意识障碍、不配合治疗、沟通障碍患者）。针对76例患者在胰岛素泵治疗护理管理中存在的问题进行整理，分析存在的问题，并针对主要问题运用六合分析法制定改进措施。 1.2方法 1.2.1建立胰岛素泵治疗护理管理团队，团队人员主要为能够独立使用、操作并且有效管 理胰岛素泵的专业医护人员。团队主要负责统筹院内胰岛素泵管理和质控;对长期带泵患者及家属的健康教育和随访管理;对内分泌科及非内分泌科泵护士的进行相关知识的培训。 1.2.2建立胰岛素泵使用护理查房与会诊制度。对于接受胰岛素泵治疗，合并糖尿病在本 科范围内无法解决的疑难危重病人，实施护理查房及护理会诊，组织各专科护理人员进行分析、討论，解决临床胰岛素泵使用的复杂疑难护理问题，给予糖尿病专业知识指导，进行追踪反馈。
胰岛素泵操作指南和标准 一、目的： 控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 减少严重低血糖的发生。 可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化屡次胰岛素注射的方案提供参考数据。 糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 血糖波动大，虽采用屡次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。 无感知低血糖者。 频发低血糖者。 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 作息时间不规律，不能按时就餐者。 要求提高生活质量者。 胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1.1、评估 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 病人腹部皮肤的洁净情况及完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕。 病人的认知能力，操作能力。 病人对CSII泵治疗的目的，意义及考前须知的了解程度。 病人对此操作的心里反响，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。 环境：清洁、舒适，光线充足。 病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1 工程步骤要点及考前须知 安装 泵前 的准备 安 装储药 器和输 注 管路 核对医嘱、病人，胰岛素种类及剂量〔只能用短效和 速效胰岛素〕。 解释操作的目的及配合事项。 提前2H从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温相同 安装电池。 检查，从包装中取出储药器，检查是否有破损，裂缝或渗 漏。 抽取胰岛素，消毒胰岛素瓶口，将针头套在储药器乳头部， 左手持胰岛素药瓶，右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内， 并将储药器的活塞缓缓向下拉出，使药室内慢慢充满胰岛 素。 排出气泡，取下移液罩。 逆时针转动活塞，使其脱离储药器。 将输注管路接头接在储药器乳头部，并拧紧接头。 将胰岛素泵进行马达复位，按ACT进入菜单----充盈----- 马达复位；〔注意：每次更换储药器时均要将马达复位〕 7. 手动充盈屏幕提示，将储药器放入泵内，按住 ACT进行手动充 盈，直至针尖露出液滴为止。 确保2人核对。 检查药液的质量，有效期， 防止胰岛素产生太多气泡。 安装1节普通七号电池。 确保储药器 无破损。确保胰 岛素的温度与室 温相同。 确保充满胰岛素 的储药器内无气 泡。 确保储药器乳头 部与输油管注管 路接头清洁无菌。 针尖出现液滴， 泵画面 出现：如已完成， 按ESC退出为止。 管路不能重复使 用，也不能使用 非专用输注管路， 并用专用的助针 器植入皮下。
内四科胰岛素泵管理制度 胰岛素泵、动态血糖监测的管理制度 1.专人管理： 胰岛素泵应专人管理，负责清洁、保养工作，确保泵的正常使用、建立病区胰岛素泵管理档案及使用登记本，便于胰岛素泵使用情况的查询及管理。列入交接班内容，避免丢失，专用耗材固定位置，明确标识，便于使用。 2.规范操作规程： 制作标准的操作流程图，注明程序设定方法和具体操作步骤及常见的报警处理。 3护理人员的规范化培训： 定期对护理人员进行理论知识及操作技能的培训，熟练掌握泵及动态血糖监测报警处理方法，组织护理人员外出学习，更新知识，拓宽视野。定期请生产厂家工作人员到科室进行技术培训。 4保障各项管理制度的落实： 严格执行查对及交接班制度，严密观察患者血糖变化，积极应对可能出现的高血糖及低血糖，保证患者安全。 5胰岛素泵治疗、动态血糖监测期间患者的管理：责任护士应向每一位带泵患者告知泵、动态血糖监测的用途及注意事项，发生低血糖反应时的处理。 各个班次都应观察胰岛素泵、动态血糖蒋策运行情况。 1）用泵期间低血糖的预防 ①准确核实胰岛素用量。 ②更改胰岛素基础率时应做到双人查对。 ③避免大量运动。 ④运动前后测量血糖。 ⑤带泵期间不得擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险。 ⑥胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加血糖监测次数。
2）胰岛素泵使用知识： ①不要使泵受潮，摔坏。 ②用皮套或塑料套包好，防止静电。 ③如果做CT、磁共振等检查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前将泵摘除。 ④告诉患者带泵后会多次测血糖，如有意见可及时与医师沟通，如果出现异常血糖情况及时做出处理及分析。 ⑤护理人员应每日观察泵穿刺部位及用量。 ⑥患者随身携带饼干或糖块，以防低血糖的发生。 ⑦如要洗澡与护士取得联系，将泵脱离或使用分离装 置将泵分离即可，时间不可超过1h，沐浴完毕立即连接。 ⑧病房温度适宜在22℃～25℃，不宜将泵置于气温>45℃或<-5℃的环境中，以免影响治疗效果。 ⑨卧床休息或夜间睡眠时将泵放在睡衣口袋或夹在枕边床单上，也可使用自制的小口袋，防止脱衣或翻身时泵脱出。 3）胰岛素泵使用中的观察： ①观察输注部位皮肤是否有异常情况。 ②药量是否充足。 ③泵的携带是否安全。 ④血糖控制情况。 ⑤耗材是否准备充足。 ⑥在每次更换输注部位时，检查管道是否通畅。
糖尿病患者应用胰岛素泵治疗安全管理 胰岛素泵(CSII)是糖尿病患者强化治疗的一种方法。胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌，平 稳控制血糖，减少低血糖的发生，延缓急慢性并发症发生，尤其可减少或避免难以处理的血 糖波动幅度大的、黎明现象和苏木杰现象的发生。减少患者多次皮下注射的痛苦，减少胰岛 素用量，提高患者生活质量的一种最先进的治疗方法[1]。如果管理不善，患者会出现注射部 位的红肿、出血、针头脱出、过敏、软管扭曲、等安全隐患，从而也会降低病人使用该方法 治疗的依从性。我院自2012年01月至12月共为126例糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗，通过系统的护理及安全管理，不仅收到了良好治疗效果，且大大减少低血糖事件发生率及其 相关的安全隐患。现将体会总结如下。 1 安全管理 1.1科室基础管理： 我科共有十台胰岛素泵，先后设计了胰岛素泵使用登记表，每个泵都有编号，记录带泵者，床号、姓名、住院号、安装时间、安装人员、每天检查者、检查时间、撤泵时间等。使 用胰岛素泵患者的血糖监测值、基础量、三餐前大剂量及追加量均使用专用记录表，便于关 注带泵患者的血糖情况和医生查房，胰岛素泵的管理流程及使用注意事项均发给使用泵的患者，便于他们了解胰岛素泵管理流程，了解胰岛素泵基础率调整和更换导管记录内容，让医生、护士和患者一起，共同加强对胰岛素泵的管理。从泵的安装、查看电量、剩余药量、基 础率、餐前大剂量记录、报警记录、注射部位情况、卸泵都有详细记录，从起始质量控制开始，到终末的拔管，中间环节到终末质量都有管理控制及严格的交接班[2]。 1.2对护理人员的要求 集中对护理人员进行操作培训，熟练掌握操作方法，掌握常见故障表现及处理措施。将 胰岛素泵操作使用流程纳入科室护理人员技术操作考核项目，定期进行考核，做到人人过关。 2 置泵前培训 每位病人带泵前均由糖尿病专科护士进行胰岛素泵知识教育，介绍胰岛素泵治疗的优点： 2.1更有利于血糖控制：平稳控制血糖，减少血糖波动；胰岛素泵可根据患者的血糖情 况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红 蛋白（HbA1c）水平，从而有利于减少糖尿病并发症的发生、发展。 2.2更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的 体重增加。 2.3明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，从而减少了 低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增 加而引起的低血糖风险。 2.4减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗往往需要采用中长效胰岛素制剂，而该 类制剂在同一个体上吸收率的差异，可导致血糖波动。而胰岛素泵使用速效或短效胰岛素， 吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而 影响胰岛素的吸收和疗效。而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部 位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低。 2.5加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗达到良好血糖控制的时间相对 较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于 控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复[3]。
题目胰岛素泵使用管理制度 页数1/3 目的：规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全。做好泵的维护和保管。 内分泌病房胰岛素泵使用管理 一、各班职责 1责任护士： 1.1必须经过培训考核的护士才能进行泵的操作； 1.2确认装泵医嘱,根据医嘱设置时段基础量,并经双人核对无误后于床边进行装泵操 作.； 1.3每班至少检查1 次并记录：胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量；胰岛素泵运行 是否良好； 1.4每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确； 1.5责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录； 1.6按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖过高（≥ 16.7mmol/L）或过低（≤3.9mmol/L），及时通知医生； 1.7患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育（包括带泵的注意事项，低血糖的 症状及处理）； 1.8病人行磁共振、CT、放射检查时,责任护士负责及时取下泵,并做好保管工作,归来及 时连接泵,恢复正常运行； 1.9如发现堵管、漏液、滑脱等，及时进行处理； 1.10停用胰岛素泵后及时将基础量调为零,存放前做好清洁维护工作； 1.11为非内分泌楼层护士提供必要的信息和支持。 2秘书: 2.1确认装泵医嘱,通知责任护士； 2.2每日清点并查实泵总数，做好登记，包括非内分泌病区外借及归还登记； 2.3做好每日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用； 2.4督促公司做好每月 1 次泵的质控检查工作。 3药班: 3.1双休日或节假日负责清点及查实泵的使用情况,有关胰岛素泵的医嘱确认； 3.2做好双休日或节假日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用； 3.3负责专职糖尿病教育护士不在班期间非内分泌病区病人胰岛素泵的安装及指导， 积极主动与专职糖尿病教育护士沟通交接。 二安全管理 1.泵放入专门抽屉内上锁保管,每班清点并查实使用情况,做好登记； 2.每台泵拿离及收回病区时由秘书或护士与借用者/归还者做好交接,当面清点配件及 检查泵的功能,双方确认后在登记本上做好记录；
非内分泌科胰岛素泵使用中的突出问题及质量改进 资料与方法 1、一般资料：2015年1月至2016年5月非内分泌科安置胰岛素泵患者存在的突出问题是：胰岛素注射剂量错误5 次，低血糖处理不及时 3 次，胰岛素漏注射 2 次，戴泵入磁共振室 1 次，胰岛素泵丢失 1 次。 2. 方法 2.1 查找问题的原因：经过调查分析，出现胰岛素注射剂量错误的主要原因为低年资护士不熟悉仪器操作所致；出现低血糖处理不及时（未及时通知内分泌科调整胰岛素剂量）为非内分泌科护士对低血糖危害及处理认识不足造成；出现胰岛素漏注射是因为护士不了解注射餐前大剂量的意义所致；出现戴泵入磁共振室主要为胰岛素泵无明显提醒警示标识所致；出现胰岛素泵丢失为实习护士培训不到位及胰岛素泵无明显警示标识所致。 2.2 针对问题原因，科室派人外出学习借鉴其他医院先进的 管理经验，并制定相应整改措施，进行持续质量改进，规范管理，具体如下： 2.2.1 规范胰岛素泵管理制度。（1）改进胰岛素泵使用登记本：之前胰岛素泵使用登记本未记录泵的编号、序列号，不便于查找，改进后的胰岛素泵使用登记本加入了泵的编号、序列号，
这样每台胰岛素泵的去向一目了然，（2）改进胰岛素泵保管、 交接班制度：之前胰岛素泵及材料虽班班交接，但未上锁，改进后将胰岛素泵及材料专柜存放，加锁管理，避免了遗失、被盗的隐患。（3）建立胰岛素泵治疗记录表：将胰岛素泵的基础率、分段、餐前大剂量、血糖情况全部记录在案，方便医护每日巡泵时查看，做剂量调整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改进 与病人签署的知情同意书：将注意事项交待更全面，并将胰岛 素泵的购买价格及损坏赔偿列出，以引起病人重视爱护。（5）规 范胰岛素泵巡视（6）护士长不定期到相关科室巡泵，抽查执行情况。 2.2.2 改进胰岛素泵警示标识。（1）之前仅在胰岛素泵机身上张贴“严禁戴泵做检查”字样，改进后在机身和皮套上同时张贴了“严禁戴泵做检查”和“严禁损坏和丢弃”字样，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及将泵丢弃。（2）制作了胰岛素泵提示牌，悬挂在病人床旁，内容醒目，有效杜绝了病人和护士因不知晓而造成的以上几种不良事件发生。 2.2.3 加强对非内分泌科护士使用胰岛素泵相关知识的培训。（1）培训内容：餐前大剂量的注射、泵暂停功能的使用、电池更换方法、安置胰岛素泵注意事项、日常检查方法、低血糖的处理及危害、注射餐前大剂量的意义等。（2）培训方法：先培训
胰岛素泵操作指南和规范Safety first, quality second. November 21, 2021
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖,以减少糖尿病急,慢性并发症发生的风险; 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整; 3.减少严重低血糖的发生; 4.可促进个性化的生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作的安排; 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者,在住院期间可通过胰岛素泵 治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据; 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制; 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者; 4.血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案,血糖仍无法得到平衡控制的糖 尿病患者; 5.无感知低血糖者; 6.频发低血糖者; 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者; 8.作息时间不规律,不能按时就餐者; 9.要求提高生活质量者; 10.胃轻瘫或进食时间长的患者; 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况; 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性有无疤痕、炎症、硬结等; 3.病人的认知能力,操作能力; 4.病人对CSII泵治疗的目的,意义及注意事项的了解程度; 5.病人对此操作的心里反应,是否存在紧张、恐惧心理; 2、准备 1.护士：着装整洁,洗手,戴口罩; 2.物品：弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗 巾; 3.环境：清洁、舒适,光线充足;
4.病人：取舒适体位,能配合医护人员的指导与治疗,并进行适当的饮 食控制及活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵的能力 以及对各种警报的理解和处理能力;签署知情同意书. 3、操作程序 表1 确保2人核对; 检查药液的质量,有效期,避 免胰岛素产生太多气泡; 安装1节普通七号电池; 确保储药器无破损; 确保胰岛素的温度与室 温相同; 确保充满胰岛素的储药 器内无气泡; 确保储药器乳头部与输 油管注管路接头清洁无 菌; 针尖出现液滴,泵画面出 现：如已完成,按ESC退 出为止; 管路不能重复使用,也不 能使用非专用输注管路, 并用专用的助针器植入 皮下;
PDCA循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果分析 摘要】目的分析PDCA 管理循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果.方法回顾分析２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例的临床资料,作为对照组,分析我院临床胰岛素泵使用过程存在的管理问题,分析原因,制定并落实相应的护理管理改进计划,选择２０１３－９~２０１４－９ (PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,比较两组间血 糖达标值指标.结果观察组血糖达标值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论PDCA 循环管理使胰岛素泵临床使用的护理管理更规范化,提高了患者的治疗效果. 【关键词】PDCA 循环管理,胰岛素泵,规范化使用【中图分类号】R ５８７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－ ６３１５(２０１５)１２－１２０４－０２ 糖尿病对人类健康的主要威胁是其引起的并发症.糖尿病控制和并发症实验(DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(U KPDS)证明[１],对糖尿病患者进行胰岛素强治疗,使血糖长期维持在接近正常水平,能有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展.胰岛素泵作为当今糖尿病患者强化治疗的最佳手段,越来越多的应用于临床中,而胰岛素泵的规范使用管理是保证治疗有效及安全的重要因素.PDCA 循环是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划Plan(P)、实施Do(D)、检查 Check(C)、和处理Act１on(A)的循环过程, 目前广泛应用于护理领域的各项工作中[２].我科在２０１３－９~２０１４－９应用胰岛素泵强化降血糖治疗的规范化护理管理中应用了PDCA 循环式管理,取得较好的效果.１资料与方法１??１一般资料选择２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例作为对照组,其中男８３例,女７９例,年龄１９－７３(５７??２２±７??７４)岁,１型糖尿病２１例,２型糖尿病１４１例,置泵前血糖值在２２??８－３６??８mmol/L之间.选择２０１３－９~２０１４－９(PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,其__________中男９９例,女８１例,年龄１８－８８(５５??７７±８??５３)岁, １型糖尿病２８例,２型糖尿病１５２例,置泵前血糖值在２１??７－４１??１mmol/L之间.两组患者均给予胰岛素泵强化降血糖治疗３－７天.两组患者从性别、年龄、置泵前血糖值及糖尿病类型等比较差异无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２方法按照PDCA 循环分４个阶段对胰岛素泵使用进行管理,回顾分析胰岛素泵强化降血糖治疗的管理现状,查找存在问题,分析原因,制定改进计划,提出并实施改进措施,保证胰岛素泵治疗有效和安全应用.PDCA 循环管理方法在胰岛素泵使用的规范化护理管理中的应用如下: １??２??１计划阶段(P)(１)分析现状,发现问题回顾对２０１２－８~２０１３－８使用胰岛素泵强化降血糖的患者１６２例的管理进行分析,查找存在的问题:①操作不规范A 装泵时胰岛素未提前解冻,胰岛素遇热可产生气泡引起胰岛素泵阻塞性报警和输注剂量不准确以及空气栓塞[３].B消毒不规范,注射部位发生红肿、感染风险增加.C操作后未锁键盘,易致患者误操作致基础量改变或胰岛素输注过多发生低血糖.D一次性耗材(包括储药器和导管针头)未按规定时间更换使用,有可能致管道堵塞或皮肤感染.E置泵过程中分离泵的管理不规范a?? 患者做CT、MRI、拍片等带泵操作.b?? 胰岛素泵分离后未记录时间,分离时间超过１小时未补注当时基础量.②健康宣教不到位护士未有效宣教, 患者产生疑虑、抵触心理.③置泵后观察不到位护士过于依赖胰岛素泵的故障报警功能,未及时观察处理到
糖尿病专科十大安全目标 1、安全使用胰岛素 ２、口服降糖药物的安全使用 3、预防低血糖 ４、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度 5、正确监测血糖 ６、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 ７、减少糖尿病患者感染风险 8、预防糖尿病足的发生 9、糖尿病患者的合理饮食 10、安全使用胰岛素泵 一、安全使用胰岛素 1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。 2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。 ３、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。４、注射胰岛素前评估（使用《胰岛素注射护理单》）。 ５、正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛必须使用配套的胰岛素笔）。 ６、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。 ７、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。 8、严禁重复使用针头， 9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 10、跟进患者的进餐情况。 11、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 12、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。 二、口服降糖药物的安全使用 1,药物应在有效期内，无变质。
２、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。 ３、指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎） 4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 5、跟进患者的进餐情况。 6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 ７、使用《口服降糖药物护理单》。 三、预防低血糖 1.掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。 ２、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6MMO/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.９MMOL/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。 3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。 4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。 5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。 6、使用《低血糖风险评估单》，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。 四、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度。 1、病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。 2、血糖低于3.9MMOL/L、高于16.7MMOL/L时，应做好报告及记录。 3、严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 五、正确监测血糖 1、操作者应该掌握仪器性能和使用方法。 2、严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。 3、血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。 4、血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检 测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少2年。 5、采血方法正确。 6、发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。
糖尿病护理质控措施 目标一安全使用胰岛素 目标二口服降糖药物的安全使用 目标三预防低血糖 目标四建立糖尿病患者的血糖“危急值” 目标五正确监测血糖 目标六避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损年 目标七减少糖尿病患者感染风险 目标八预防糖尿病足的发生 目标九糖尿病患者的合理饮食 目标十安全使用胰岛素泵 一、安全使用胰岛素 1、胰岛素属高危药品,标识清楚，分类放置.胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。 2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。 3、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。 4、注射胰岛素前评估。 5、正确选用胰岛素注射工具(瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛必须使用配套的胰岛素笔）. 6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。 7、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度)。 8、严禁重复使用针头， 9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 10、跟进患者的进餐情况。 11、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量. 12、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。 二、口服降糖药物的安全使用 1，药物应在有效期内,无变质. 2、护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。 3、指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用)、方法（吞服、嚼碎） 4、告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。 5、跟进患者的进餐情况。
6、根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。 7、使用《口服降糖药物护理单》。 三、预防低血糖 1。掌握低血糖的防治知识,能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。 2、小剂量胰岛素治疗时,每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4—6mmo/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.9 mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量. 3、了解有无“无症状性低血糖”的患者,并做好重点观察标识。 4、行强化治疗的患者,每天应监测血糖5—7次. 5、做好患者的饮食管理,服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。 6、评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。 四、建立糖尿病患者的血糖“危急值"报告制度。 1、病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。 2、血糖低于3。9mmol/L、高于16。7mmol/L时，应做好报告及记录. 3、严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 五、正确监测血糖 1、操作者应该掌握仪器性能和使用方法。 2、严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。 3、血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。 4、血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比;对比结果记录、质控记录保存不得少于2年. 5、采血方法正确。 6、发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通. ７、使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。 8 、使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物。 六、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 1、了解病区里有无末梢神经病变的患者。 2、无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。 3、输液外渗时慎用局部热敷. 4、糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到其他病房巡查、会诊. 七、减少糖尿病患者感染风险 1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范.
目前，胰岛素杂疗法不仅应用于1 型糖尿病患者和2 型糖尿病患者的长期血糖控制，还广泛应用于围手术期糖尿病患者、各种应激性高血糖患者、需要使用大剂量激素的患者以及妊娠糖尿病患者等在住院期间的短期血糖控制。 如何对应用胰岛素泵疗法的患者进行连续、规范、系统的管理已成为内分泌科医护界关注的焦点。因此，成立以内分泌科医护人员主导、其他相关科室医护人员配合的胰岛素泵治疗护理管理团队是非常必要的。 在本章节将环绕着胰岛素泵治疗护理团队的组成、胰岛素泵师的概念、非内分泌科胰岛素泵联络护士、内分泌科医师以及非内分泌科医师在用泵过程中的职责进行阐述。 胰岛素泵治疗护理团队应由内分泌科医师、糖尿病专科护士或者专职糖尿病管理护士、内分泌科护士、非内分泌专科医师(患者的主管医师)、非内分泌科护士等组成。为了更加有效地管理胰岛素泵，建议增加胰岛素泵师及非内分泌科胰岛素泵联络护上的岗位，他们共同负责统筹院内胰岛素泵管理和院外使用胰岛素泵患者的教育和随访。 胰岛素泵师(简称泵师)是在经过专业培训、考核认证之后，能独立进行使用和管理胰岛素泵的专业医护人员。 (1)注册医师或者护士，本科及以上学历，内分泌专科5 年及以上工作经验; (2)具有糖尿病教育者资质的糖尿病专科护士； (3)具备较强的沟通协调能力； (4)具备本专科相应的医学基础理论、病理生理学及多学科相关知识； (5)经过各医疗和学术机构组织的胰岛素泵治疗护理技能培训并认证。掌握胰岛素泵工作原理、使用操作规范，熟悉胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，具备根据血糖波动调整胰岛素剂量的能力;
(6)熟悉胰岛素泵师的职责; (7)能独立完成对使用胰岛素泵治疗的患者及其家属的健康教育和随访管理; (8)具备胰岛素泵管理质控的能力; (9) 具备对使用胰岛素泵的相关医护人员进行培训的能力; (10)遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 胰岛素泵师是胰岛素治疗护理团队的主要组织、协调和执行者。 1.评估 评估患者的血糖、饮食、运动以及治疗方案、治疗依从性等。 2.胰岛素泵的使用与管理 (1)进行胰岛素泵的安装、首次基础率的设置、各功能键的检查； (2)做好交班并记录; (3)每日巡查1 ~2 次，记录巡查情况，内容包括:巡视时间、剩余液量、电池电量、是否堵管、基础总量、餐前大剂量、报警记录、仔在的问题等;了解患者在胰岛素泵治疗期间的饮食情况; (4)定期更换管路，观察注射部位情况; 5)根据患者血糖情况随时调整胰岛素剂量； (6)及时与主管医师和主管护士沟通与培训，解决存在的问题。 3. 患者教育与随访 (1)对胰岛素泵治疗的患者及家属进行健康教育，包括胰岛素泵治疗的目的、胰岛素泵工作原理、胰岛素泵治疗期间的注意事项； (2)建立胰岛素泵治疗患者档案，进行系统化管理; (3)胰岛素泵治疗结束后，跟进患者的治疗方案，并做好健康教育指导。 4.培训与指导 (1)用泵过程中，对非内分泌科的医生护士进行指导，内容包括:胰岛素泵主显示屏各键的功能，餐前大剂量的注射和回顾，暂停的操作，胰岛素泵报警的处理，患者行特殊检查(MRI、CT 、PET-CT 、X 线检查等)、手术等胰岛素泵的处理; (2)制订胰岛素泵治疗的各种指引:胰岛素泵操作流程、巡视记录卡、温馨提示卡等，并定期进行更新。 5.设备管理
胰岛素泵护理操作标准 内分泌科胡晶 一、胰岛素泵定义 持续皮下胰岛素输注〔CSII〕即胰岛素泵治疗，是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵的基本原理 胰岛素泵工作原理：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8-13min 脉冲形式分泌持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。由四部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下，在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。 。目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛素病患者的调查显示，使用泵的人群中，1型糖尿病〔T1DM〕为54%，2型糖尿病〔T2DM〕为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。 二、胰岛素泵的适应症 1、1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖缩短住院天数，并优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2、需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 3、糖尿病患者的围手术期血糖控制 4、应激性高血糖患者的血糖控制 5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、胰岛素泵的特点 1.更有利于血糖控制 ①平稳降糖，减少波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活的调整餐前大剂 量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白 〔HbA1c〕水平。 ②减少体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，防止过大剂量使用胰岛素导 致的体重增加。 ③减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少输 注基础输注量，防止了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，防止了多次注射治疗方式是胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。 ④减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该 制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本稳定，防止了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵
临床科室胰岛素泵管理制度 为了进一步规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全，做好仪器的维护和保管工作，制定本制度。 一、内分泌科病区胰岛素泵管理 1、胰岛素泵作为贵重仪器落实专人管理，专柜上锁保管，每日清点并核查胰岛素泵总数，包括会诊外借及归还情况，做好登记。 2、胰岛素泵会诊外借及归还时，做好交接，当面清点配件，检查泵的功能，在登记本上记录。 3、胰岛素泵操作人员的资质由护士长认证，经培训考核及实践后取得资质。 4、每月定期完成胰岛素泵的质控检查工作。 5、胰岛素泵为住院病人使用，病人使用期间不得擅自离开医院。 6、按物价收费标准完成胰岛素泵治疗的收费(包括会诊收费)工作。 7、糖尿病专科护士为会诊使用胰岛素泵科室提供必要的技术和信息支持。 8、胰岛素泵一般使用规范 (1)护士确认装泵医嘱，根据医嘱设置时段基础量，并经双人核对无误后，于床边进行装泵操作。 (2)每班检查1次，胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量，胰岛素泵运行是否良好。每天护理记录至少记录一次，如有异常及时处理及时记录。 (3)每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确。 (4)责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录。 (5)按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖异常，及时通知医生。 （6）患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育，包括带泵期间的注意
事项，带泵期间，病人严禁外出。宣教各种故障及应对，低血糖的症状及处理，日常活动、洗澡与外出检查等注意事项。 （7）病人行磁共振、CT检查时，护士及时取下泵，并定点放置，归来后及时连接恢复正常运行。护士在申请单上用红笔标注“请取下胰岛素泵!” 提醒功能检查科室工作人员检查前再次查看。 （8）使用胰岛素泵期间，应防止管路弯曲、反折、受压，放置合适位置，发生异常情况及时处理。防止胰岛素泵剧烈震荡、摔落。 （9）停用胰岛素泵后及时将基础量调为零，存放前做好清洁维护工作。 二、胰岛素泵会诊管理 1、胰岛素泵安装常规会诊在当天完成，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。晚夜班急会诊汇报总值班护士长协调解决。 2、需使用胰岛素泵的科室，申请内分泌科会诊，会诊医生确定使用胰岛素泵，并下医嘱立即取药（门冬胰岛素注射液，药品室温下存放2小时后使 用），请内分泌科护理单元护理会诊。 3、内分泌科护理单元接到会诊申请，由糖尿病专科护士携带“胰岛素泵会诊专用箱”到申请科室，核对病人及医嘱，告知相关注意事项，在《会诊安装胰岛素泵治疗告知书》（附件1）上签名，一式两份，内分泌科和申请科室各自保存。申请科室写“胰岛素泵借用凭证”（附件2）交糖尿病专科护士。糖尿病专科护士与责任护士到病人床旁，双人核对后，为病人安装胰岛素泵，告知注意事项，发《使用胰岛素泵治疗告患者书》（附件3）。 4、执行“内分泌科病区胰岛素泵使用管理”中“一般使用规范”。 5、遇有无法解决的问题如堵管、漏液、滑脱等，及时联系内分泌科糖尿病专科护士进行会诊查看。 6、每周五，内分泌科糖尿病专科护士检查全院各科室胰岛素泵运转情况、
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
2021年胰岛素泵操作流程、胰岛素泵操作指南、胰岛素泵操作规范 （完整版） 胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。
8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。 2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路， 棉签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的 饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的 能力以及对各种警报的理解和处理能力。签署知情同意书。 3、操作程序 项目步骤要点及注意事项