成人前牙反牙合畸形矫治
发表时间：2012-02-02T11:38:51.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：王涛[导读] 在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。
王涛（吉林省通榆县第一人民医院 137200）
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0249-02 【摘要】目的总结16例成人前反牙合畸形正畸矫治的经验。方法回顾性分析此类病例正畸矫正适应症、矫治设计、矫治方法。结果 16例成人正畸患者经5个月至1年半的治疗、牙列排齐，反颌解除，覆颌覆盖正常，面型改善，患者对治疗效果满意。结论成人前牙反牙合的正畸矫治，只要掌握其适应症，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意效果。【关键词】前牙反牙合正畸矫治
在成人错牙合畸形中，前牙反牙合多为多见。近几年来，我科通过固定矫治器矫治此类病人16例，获得了语气效果。本文对此进行了小结，并就矫治适应症、矫治设计、矫治方法等作简要讨论。临床资料
1、一般情况：16例成人前牙反牙合畸形中，患者年龄从19 -37岁。男性6例，女性10例。疗程最短为5个月，最长为一年半，错牙合畸形，按安氏分类Ⅰ类有7例，Ⅲ类（轻度近中错牙合）为9例。错牙合表现除前牙反牙合外，多伴有上前牙舌向错位拥挤，下前唇向错位等。本组病例均为无严重的骨骼畸形。
2、矫治设计：16例患者的矫治设计为：5例采用不拔牙矫治；10例为不对称减数拔牙矫治；1例为对称性拔牙。减数牙多为第一双尖牙和下颌切牙。
3、矫治办法：16例患者均采用Begg技术活Edgwise技术治疗。在初始阶段，我们一般采用0.40mm的钛镍丝做排齐辅弓，主弓丝用0.016英寸高弹性不锈钢丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。上颌主弓丝在尖牙近中弯制开大垂直曲，紧贴磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，利用开大垂直曲产生的作用使上颌切牙唇侧移动。同时使用Ⅲ类颌间牵引，适当内收下前牙。对于前牙反牙合较深的患者，影响上前牙托槽粘着，可配合使用牙合垫或活动矫治器。
4、矫治结果：进入保质期，全部病例的牙列均已排齐，前牙反牙合解除，覆牙合、覆盖正常。面型改善，患者对治疗效果满意。
典型病例：杨某，女，28岁。检查：恒牙列，呈轻度近中错牙合反牙合，丨3唇向高位，上前牙Ⅲ度拥挤，下前牙Ⅰ度拥挤，上齿槽座凹陷，面中1/3销凹，反牙合面容。诊断：安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1错牙合。矫治设计和方法：拔除丨4和丨1，使用Edgwise方丝弓矫治拔术。排齐上、下颌牙列，扩展上牙弓，行Ⅲ类颌间牵引。经1年矫治，上下颌牙齿排齐，建立了正常覆牙合覆盖关系，磨牙关系为中性牙合。面型改善，保质。
讨论
1、适应证：前牙反牙合畸形可分为牙源性，骨源生和功能性三型［1］。牙源性反牙合，一般不伴有明显的骨骼畸形，这类患者无论是青少年还是成年人都可以进行正畸矫治，一般通过扩展上前牙，内收下前牙即可矫正。而在恒牙牙合建立后，单纯性和功能性的Ⅲ类错牙合较为少见，绝大多数Ⅲ类错牙合者，都存在不同形式的骨骼异常。这是因为，在替牙过程中，由于前牙反的存在影响上下颌骨的发育，而导致不同程度的上颌发育不足或下颌发育过度畸形［2］。严重性前牙反牙合的成人患者，应采用外科手术方法予以矫治，对于轻度骨性前反牙合，通过正畸治疗使牙齿前后移动，能掩饰上下颌骨间关系不调，达到较好的前牙覆盖、覆牙合关系及可接受的面部侧貌。如患者的下颌能后退至对则正畸矫治效果更好。因此我们认为对成人前牙反牙合的正畸矫治一般局限于牙源性和轻度骨源性反牙合的患者。
2、矫治设计：成人前牙反牙合的正畸矫治，是以解除反牙合，矫治牙列不齐，改善面型为主，而磨牙关系的调整并不是矫治，应结合成人正畸治疗的特点，选择把握性大，疗程短，患者易接受的矫治方案。对此类错牙合畸型的矫治设计，我们分为不拔牙矫治和减数拔牙矫治二类。
(1)不拔牙矫治。对于上下颌无牙列拥挤，或者是上前牙轻度拥挤，下前牙无拥挤的成人前牙反牙合患者，我们一般采用不拔牙矫治。在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。
(2)减数拔牙矫治。对正畸适应证的前牙反，拔牙设计应慎重，一般对上颌减数宜取保守态度，以避免上牙弓缩小，增加前牙反覆盖矫治的难度，对下牙弓而言，因下前牙常有代偿性舌倾，要防止因下牙弓不适当的拔牙使下前牙增加舌倾，从而影响矫治后的稳定性，也不利建立良好的上下前牙接触关系［3］。因此，对成年人前牙反牙合患者如上前牙重度拥挤，一般多为不对称性减数拔牙矫治，其目的是为了获得排齐前牙所需的间隙，简化矫治程序和缩短疗程。减数牙多选择靠近拥挤侧的第一双尖牙或下前牙。在此类病例中，对称性拔除四个双尖牙的情况较少见。如果通过拔除下颌刑事赔偿人侧第一双类牙，结合Ⅲ类牵引来矫治成人前牙严重骨性反，有时可获得较好的前牙关系，但面部侧貌很少能够改善，还有可能使面部畸形更严重，因下前牙内收，会使部更显突出。因此对减数拔牙矫治应慎重，对拔牙的数量，对象以及对称性和补偿性问题均需根据具体病例作具体分析。
3、矫治器的选择：成人前牙反牙合多伴有牙列不齐，拥挤等复合性错位畸形，矫治中进行控根移动，间隙关闭及间调整等。因此我们认为对这类病列的正畸治疗应选择固定矫治器。活动矫治器也可用于此类病人的矫治，但它有不能使牙产生整体移动，作用力不连续，也难取得成年人的合作等缺点。
在临床上，对成年人前牙反牙合治疗，首先要进行综合分析，作用准确的诊断，以明确反牙合的性质，以便选择有效的治疗方法。我们认为此类患者中的牙源性及轻度骨性反牙合，只要根据成人正畸治疗的特点，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意的效果。
参考文献
[1] 傅民魁主编.口腔正畸学，第二版，北京：人民卫生出版社.1994.165.
[2] 徐宝华主编，现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.230.
[3] 谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志,1994, 1:45.
成人前牙反牙合畸形矫治 发表时间：2012-02-02T11:38:51.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：王涛[导读] 在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。 王涛（吉林省通榆县第一人民医院 137200） 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0249-02 【摘要】目的总结16例成人前反牙合畸形正畸矫治的经验。方法回顾性分析此类病例正畸矫正适应症、矫治设计、矫治方法。结果 16例成人正畸患者经5个月至1年半的治疗、牙列排齐，反颌解除，覆颌覆盖正常，面型改善，患者对治疗效果满意。结论成人前牙反牙合的正畸矫治，只要掌握其适应症，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意效果。【关键词】前牙反牙合正畸矫治 在成人错牙合畸形中，前牙反牙合多为多见。近几年来，我科通过固定矫治器矫治此类病人16例，获得了语气效果。本文对此进行了小结，并就矫治适应症、矫治设计、矫治方法等作简要讨论。临床资料 1、一般情况：16例成人前牙反牙合畸形中，患者年龄从19 -37岁。男性6例，女性10例。疗程最短为5个月，最长为一年半，错牙合畸形，按安氏分类Ⅰ类有7例，Ⅲ类（轻度近中错牙合）为9例。错牙合表现除前牙反牙合外，多伴有上前牙舌向错位拥挤，下前唇向错位等。本组病例均为无严重的骨骼畸形。 2、矫治设计：16例患者的矫治设计为：5例采用不拔牙矫治；10例为不对称减数拔牙矫治；1例为对称性拔牙。减数牙多为第一双尖牙和下颌切牙。 3、矫治办法：16例患者均采用Begg技术活Edgwise技术治疗。在初始阶段，我们一般采用0.40mm的钛镍丝做排齐辅弓，主弓丝用0.016英寸高弹性不锈钢丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。上颌主弓丝在尖牙近中弯制开大垂直曲，紧贴磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，利用开大垂直曲产生的作用使上颌切牙唇侧移动。同时使用Ⅲ类颌间牵引，适当内收下前牙。对于前牙反牙合较深的患者，影响上前牙托槽粘着，可配合使用牙合垫或活动矫治器。 4、矫治结果：进入保质期，全部病例的牙列均已排齐，前牙反牙合解除，覆牙合、覆盖正常。面型改善，患者对治疗效果满意。 典型病例：杨某，女，28岁。检查：恒牙列，呈轻度近中错牙合反牙合，丨3唇向高位，上前牙Ⅲ度拥挤，下前牙Ⅰ度拥挤，上齿槽座凹陷，面中1/3销凹，反牙合面容。诊断：安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1错牙合。矫治设计和方法：拔除丨4和丨1，使用Edgwise方丝弓矫治拔术。排齐上、下颌牙列，扩展上牙弓，行Ⅲ类颌间牵引。经1年矫治，上下颌牙齿排齐，建立了正常覆牙合覆盖关系，磨牙关系为中性牙合。面型改善，保质。 讨论 1、适应证：前牙反牙合畸形可分为牙源性，骨源生和功能性三型［1］。牙源性反牙合，一般不伴有明显的骨骼畸形，这类患者无论是青少年还是成年人都可以进行正畸矫治，一般通过扩展上前牙，内收下前牙即可矫正。而在恒牙牙合建立后，单纯性和功能性的Ⅲ类错牙合较为少见，绝大多数Ⅲ类错牙合者，都存在不同形式的骨骼异常。这是因为，在替牙过程中，由于前牙反的存在影响上下颌骨的发育，而导致不同程度的上颌发育不足或下颌发育过度畸形［2］。严重性前牙反牙合的成人患者，应采用外科手术方法予以矫治，对于轻度骨性前反牙合，通过正畸治疗使牙齿前后移动，能掩饰上下颌骨间关系不调，达到较好的前牙覆盖、覆牙合关系及可接受的面部侧貌。如患者的下颌能后退至对则正畸矫治效果更好。因此我们认为对成人前牙反牙合的正畸矫治一般局限于牙源性和轻度骨源性反牙合的患者。 2、矫治设计：成人前牙反牙合的正畸矫治，是以解除反牙合，矫治牙列不齐，改善面型为主，而磨牙关系的调整并不是矫治，应结合成人正畸治疗的特点，选择把握性大，疗程短，患者易接受的矫治方案。对此类错牙合畸型的矫治设计，我们分为不拔牙矫治和减数拔牙矫治二类。 (1)不拔牙矫治。对于上下颌无牙列拥挤，或者是上前牙轻度拥挤，下前牙无拥挤的成人前牙反牙合患者，我们一般采用不拔牙矫治。在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。 (2)减数拔牙矫治。对正畸适应证的前牙反，拔牙设计应慎重，一般对上颌减数宜取保守态度，以避免上牙弓缩小，增加前牙反覆盖矫治的难度，对下牙弓而言，因下前牙常有代偿性舌倾，要防止因下牙弓不适当的拔牙使下前牙增加舌倾，从而影响矫治后的稳定性，也不利建立良好的上下前牙接触关系［3］。因此，对成年人前牙反牙合患者如上前牙重度拥挤，一般多为不对称性减数拔牙矫治，其目的是为了获得排齐前牙所需的间隙，简化矫治程序和缩短疗程。减数牙多选择靠近拥挤侧的第一双尖牙或下前牙。在此类病例中，对称性拔除四个双尖牙的情况较少见。如果通过拔除下颌刑事赔偿人侧第一双类牙，结合Ⅲ类牵引来矫治成人前牙严重骨性反，有时可获得较好的前牙关系，但面部侧貌很少能够改善，还有可能使面部畸形更严重，因下前牙内收，会使部更显突出。因此对减数拔牙矫治应慎重，对拔牙的数量，对象以及对称性和补偿性问题均需根据具体病例作具体分析。 3、矫治器的选择：成人前牙反牙合多伴有牙列不齐，拥挤等复合性错位畸形，矫治中进行控根移动，间隙关闭及间调整等。因此我们认为对这类病列的正畸治疗应选择固定矫治器。活动矫治器也可用于此类病人的矫治，但它有不能使牙产生整体移动，作用力不连续，也难取得成年人的合作等缺点。 在临床上，对成年人前牙反牙合治疗，首先要进行综合分析，作用准确的诊断，以明确反牙合的性质，以便选择有效的治疗方法。我们认为此类患者中的牙源性及轻度骨性反牙合，只要根据成人正畸治疗的特点，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意的效果。 参考文献 [1] 傅民魁主编.口腔正畸学，第二版，北京：人民卫生出版社.1994.165. [2] 徐宝华主编，现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.230. [3] 谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志,1994, 1:45.
口腔正畸教研室周婷 授课时间：２学时 教师： 06级口腔专业的同学们，不到一个星期,你们即将结束全部口腔专业课的理论学习进入临床实习阶段。通过一年半12门口腔专业基础及临床专业课程的学习积累后，现在我想问大家一个问题:你对自己的牙齿满意吗?这位同学,我听见你很大声的说“不满意”,那么就请你用这面镜子看着你的牙齿告诉我们为什么你对自己的牙齿不满意呢? 教师：虽然你的牙齿存在这么多的问题,但是，选择做一名口腔医生对你来说是再明智不过的事情了。现在,请大家猜一猜我为什么一上课就要问你们这个问题呢?同学们都说是为了吸引大家的注意力。不全是，目的有三个：第一“吸引”，第二“检验”，第三“提醒"。检验什么呢?检验大家对专业知识了解的情况。老师非常害怕我在问第一个问题时大家两手一摆，告诉我说:“I ｄｏｎ’ｔｋnow”.如果真有同学属于这样的情况，那我在这里要给这些同学提个醒：临床实习在即，同学必须努力努力再努力!言归正传,今天我要讲授的是三种常见错牙合畸形的矫治，即课本第九章第一节、第三节、第四节的内容，首先讲牙列拥挤的矫治. 教师也就是通常所说的牙齿不
整齐,它是最常见的错牙合畸形，常与其它畸形同时存在。请大家看这里,这就是没有拥挤的上下颌牙列，而这幅图中就是一位牙列拥挤患者的上颌以及下颌牙列。之前，同学们都制作过自己的牙齿模型并且测量了拥挤度，牙列不存在拥挤也就是拥挤度为０的同学请举手，很可惜,一个都没有.那是什么原因造成牙列拥挤呢？让我们一起来找 同学们，造成牙列拥挤的直接原因是牙量与骨量的不调，它的实质是间隙不足.这就好比一张三人座的沙发偏偏坐了四个人,或是坐了三个胖子,当然显得拥挤了。那又是什么原因造成牙量与骨量的 不调呢?总体可归纳为遗传与环境因素. 类演化过程中由于生活环境的变迁和食物结构的精细化,咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势,大家可以想一想我们都知道的山顶洞人，他们的咀嚼器官是不是要比我们发达的多呢?请你们猜一猜肌肉、颌骨、牙三个主要的咀嚼器官在这个演变的过程中退化的步调是一致 的还是不一致？对，不一致。肌肉最快，颌骨次之，牙最慢, 正是由于这种退化不平衡导致现代人类牙量与骨量不调.除此之外，牙的形态、大小及数目受遗传的控制较强，过大牙、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显 关系.第二个方面同学们，我们的牙齿是不是从一出生就是现在这个样子的?Oｆcouｒｓｅnｏt .它经历了一个恒牙按照一定的顺序萌出并且在相应的时间逐步替换乳牙的过程。既然如此,请大家思考在这个过程中哪些因素有可能造成牙列拥挤呢？请大
上颌前方牵引患者的健康指导 目的：探讨上颌前方牵引患者的护理方法。方法：选择在我院口腔正畸科就诊的替牙期或恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合30例患者为研究对象，进行精心护理，观察护理效果。结果：在替牙期进行上颌前方牵引，上下颌骨产生显著变化，P ＜0.01。结论：对上颌前方牵引患者加以正确的护理方法，可得到满意效果，值得临床推广应用。 标签：上颌前方牵引；口腔；畸形；健康指导 上颌前方牵引矫治器属矢状向牵引装置中的前方牵引装置。对于上颌发育不足所致的安氏Ⅲ类错颌，在适当的发育时机，采用上颌前方牵引治疗，牵张骨缝，刺激上颌骨前部骨膜，促进上颌骨向前下生长，明显改善面型[1]。对8～11岁的患儿临床效果明显，但因矫治时间长，患儿配合治疗意识差，需要医生、护士和家长的共同努力，护理人员要进行全程口腔护理干预及心理指导，现重点介绍矫治过程中的护理工作如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自2012年12月至2013年12月在我院口腔正畸科就诊的替牙期或恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合患者，共选取30例为研究对象，其中男性14例，女性16例，年龄6.5～12岁，平均年龄（7.5±1.6）岁。 1.2 病例选择标准 ①临床诊断为替牙期功能性或骨性安氏Ⅲ类错牙合，且下颌可以后退至前牙对刃；②尖牙、磨牙均为近中关系，至少4个前牙或全牙弓反牙合；④上下颌牙列均无明显拥挤：最大拥挤量不超过6mm；⑤有轻中度的Ⅲ类凹面型；⑥所有病例均处于生长发育高峰前期和高峰期；⑦身体健康，无正畸治疗史，无颞颌关节功能异常。 1.3 矫治方法 ①上颌前方牵引矫治器由口内部件、口外部件和橡皮圈施力部件组成。口内部件是全牙列基托活动矫治器。口外部件是金属支架、额垫和颏兜牵引架组成。弹性橡皮圈链接口内部件和口外部件产生作用力。②每侧力量500g，每天戴用时间不少于12个小时。③戴上前方牵引装置后每月复诊一次。 1.4 护理工作 1.4.1 治疗前的心理护理替牙期和恒牙初期的安氏Ⅲ类错牙合大部分是功
早期矫治 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。牙颌畸形早期防治的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境。阻断造成颌畸形的不良因素，建立有利于正常建颌的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。 要达到以上目标则需要： ①保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动。 ②消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因家。 ③保障乳、恒牙的正常替换和建颌，引导上下颌骨的协调发育。 特点 儿童及青少年期颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性。对口腔进行早期检查，早期发现问题、早期治疗，对以后牙颌器官的生长发育有好处，常可取得事半功倍的效果。一切影响颌面生长发育的因素均易导致骨骼生长异常，引起牙颌畸形。这些因素包括各种疾病。如龋病、牙周病、全身疾病等，及替牙障碍，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常等，还有口腔不良习惯、颅面肌功能异常等。如果没有进行早期防治。畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度。甚至有的错颌可能发展为严重的骨性错颌，而需要用正崎一正颌外科联合治疗。因此错暗畸形的早期诊断、早期治疗对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。 乳牙列期及混合牙列期儿童正处于全身及口腔颌面生长发育较快时期，此时可能出现生理性的暂时性错颌，也可受遗传或获得性因素的影响，导致口腔颌面形态、结构及功能的异常。早期矫治可充分利用生长发育的潜力，获得常规的固定矫治器不可能达到的效果，降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。而且早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单及时消除了畸形，有益于儿童身心健康成长。但是早期矫治因牙颌关系正处于调整阶段常难以正确判断且易造成失误，而且矫治期可能延长，疗效有时难以保证。 1.乳牙列期牙颌畸形一般在4岁左右进行矫治，戴用时间不宜讨长。矫治力应温和，矫治力的着力点应尽量靠沂牙预部以减少牙齿的倾斜移动。 2.混合牙列期牙颌崎形的矫治多为预防性矫治或阻断性矫治，需要适时更换矫治器，避免对生长发育带来不良影响，大多作一些阶段性治疗。
替牙期口外上颌前方牵引器矫治患儿的护理体会 摘要目的探讨在口腔正畸治疗中替牙期使用口外上颌前方牵引器治疗的患儿的护理措施，总结护理体会。方法回顾性分析70例替牙期上颌发育不足、位置后缩的前牙反合患儿，总结护理工作的重点和护理的体会。结果经6～12个月治疗和护理，68例患儿均达到了预期的目标，取得了患儿和家属的肯定。结论在正畸治疗中需要医生精湛的技艺，患儿积极的配合和护理的人性化，做好正畸护理工作有利于矫治治疗的顺利完成，还可以预防相关的并发症。 关键词口腔正畸；前方牵引矫治；护理体会 口腔正畸学是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。大部分错合畸形是患儿在生长发育过程中，由先天的遗传因素和后天的环境因素等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形[1]。口外上颌前方牵引器矫治是一种活动矫治器用于治疗替牙期上颌发育不足、位置后缩的前牙反合[2]。目前，随着社会的发展，人们对容貌有更多的要求，对口腔及面型的美观也越来越重视，用口外上颌前方牵引器对前牙反合的患儿进行正畸治疗，不仅纠正患儿的错合畸形，还改善患儿的面部美观，有利于患儿的身心健康。由于佩戴口外上颌前方牵引器需要患儿的长期配合，所以护理在整个治疗过程中十分重要。本文对70例使用口外上颌前方牵引器矫治的患儿的护理体会的总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年1～6月本院收治的70例替牙期上颌发育不足、位置后缩的前牙反合，需要行上颌前方牵引矫治的患儿。其中男38例，女32例；年龄最小6岁，最大12岁，平均年龄9岁。 1. 2 治疗方法口内活动式矫治器，并配合给予口外上颌前方牵引器矫治。 1. 3 护理方法 1. 3. 1 心理护理由于接受治疗的患儿年龄较小，就诊时会出现恐惧、焦虑等不良情绪。护士应亲切，面带微笑的接待患儿，并用通俗易懂的语言安抚患儿。用口头、书面材料或电视多媒体的方法向患儿和家属普及口腔正畸的基本知识，让患儿及家属了解检查和治疗流程，使患儿及家属更好的配合治疗。患儿在治疗初期会出现异物感、口齿不清、疼痛等不适症状，所以应在佩戴活动矫治器前告知患儿。出现一些不适是不可避免的，但是程度较轻，适应一段时间后症状会减轻。可以带患儿参观一些佩戴活动矫治器的病例，或让其他的患儿介绍经验，提高患儿对下一步治疗的信心。由于口外前方牵引装置要佩戴6～12个月，患儿会担忧活动矫治器会影响外貌。该年龄段的患儿心灵比较脆弱[3]，做好心理护理十分重要，告知患儿随着时代的发展进行正畸治疗的患儿越来越多，并且可以在课余时间佩戴，消除患儿的顾虑。
第八章错颌畸形的早期矫治 教学目的与要求： 掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175） ②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175） ③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182） 了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177） ②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178） ③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185） 序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170） ④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184） 教学重点： 重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192） 了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174） 一、早期矫治的一般性概念 早期矫治的定义 早期矫治的目的 建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。 早期矫治的意义 有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。 早期矫治的范畴 预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 早期矫治的时机 牙龄骨龄智龄 根据牙的生长发育情况 乳牙期：约3-5岁左右 替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右 骨龄 处于骨的生长高峰期前及正处于生 长高峰期的儿童。 一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。 早期矫治的特点 把握好治疗时机十分重要 ( 个体发育的差异、性别、畸形的种类) 矫治力的大小要适宜 矫治疗程不宜太长
第一章绪论 错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。 ★【临床表现】： （1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙 （3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常：①前牙反合②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反合，颜面不对称⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙开合，面下1/3高度增大 【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2% 【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍） 【治疗】：方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治；标准——个别正常合，而 第三章错合畸形的病因
★★口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（考题） （一）吮指习惯——所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。 ①如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。 ②如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合 （二）舌习惯——包括伸舌习惯和舔牙习惯 ①伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。 ②舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形（三）唇习惯——包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯 ①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形 ②咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形 ③覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度 （四）偏侧咀嚼习惯asymmetrical chewing——由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系 （五）咬物习惯——局限性开合 （六）睡眠习惯——面部不对称 第四章错合畸形的分类
下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形的矫治 作者单位：655000 云南省曲靖市第二人民医院 通讯作者：夏惠丽 目的对下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合畸形的患者用功能矫治进行矫治，观察矫治前后的牙、颌结构变化。方法用双牙合垫功能矫治器（twin-block）对15例下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者进行矫治，分析比较矫治后的头颅侧位片。结果患者除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。结论对于下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形患者应在早期用功能矫治器进行第一期治疗，主要纠正骨骼的矢状关系不调。第二期用固定矫正器，对牙位及牙合关系作精细调整。 标签：下颌后缩；双颌垫矫治器；功能矫治 临床上，下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形并不少见。国内调查表明，下颌后缩后主要指证者占49%，此类患者上颌基本正常或上颌前突不明显，下颌发育较差，颏唇沟明显，下颌处于后位，多为低角型，面下1/3高度较短，上、下颌第一磨牙为远中关系，前牙深覆、深覆盖。由于固定矫治器只能通过牙齿的移动来纠正牙頜的矢状关系，它本身不能产生矫形力，很难纠正骨骼关系不调，为了从根本上得到早期有效的治疗，目前常采用双期矫治。笔者选择用双牙合垫功能矫治器，用于生长发育期的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的矫治。 1 资料与方法 1.1 一般资料15例符合安代Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形诊断标准的患者，男12例，女3例；年龄最大14岁，最小8.5岁，为替牙期或恒牙到早期，磨牙远中关系前牙深覆牙合Ⅲ，深覆盖由6.5～14.0 mm，头颅侧位片示，SNA角基本正常，SNB角较小，ANB角2°～6°。 1.2 矫治方法全部病例均使用Twin-block双牙合垫功能矫治器。牙合位记录时，下颌前伸至尖牙或第一磨牙呈中性或偏近中关系牙区咬牙合打开3～5 mm，初戴约前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用，4～6 w后即可分次磨低上颌垫体下磨牙萌长，一般径4～6次复疗将上颌垫全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后的2～3次复疗再分次磨除下牙合垫，使双尖牙建牙合。磨低牙合垫时要注意持上、下牙合垫间45°角的咬牙合斜面接触。当上，下颌垫全部磨除后，大多数病例下颌的位置已经稳定，只有少数患者要用附有斜面导板的哈来保持器保持颌间关系3～6个月。 1.3 研究方法第一期矫治前后，分别拍摄头颅定位侧位片，并由同一人定点，描图测量。观察牙牙合面的变化。
安氏II类2分类错合矫正的临床心得体会 注:要想看就认真看,否则就不必看,直接关闭此页面) (前几天在聊天室讲课的部分内容,今天才有点时间整理一下) 安氏II类2分类错合畸形在临床上比较常见，其发病率为5%~8%，特点为下颌相对正常合的人短且后缩，面下1/3高度不足，但大多数具有较好的软组织侧貌，因为这样的病人具有更加美貌的鼻唇颏关系且鼻唇颏关系协调，和谐的颏部形态使侧貌更为美丽，所以这类患者要求矫正的原因往往是前牙不整齐；而磨牙远中关系，上前牙舌向倾斜，前牙呈特征性的内倾型深覆合是安氏II类2分类错合畸形的三大特征，另外研究表明，这类错合畸形患者常伴下切牙先天缺失或者牙冠直径较正常人小；这类错合畸形的矫正方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治，但鉴于这类患者独特的骨骼和牙合表现，在选择矫治方法时应特别注意，应综合考虑临床检查和头影测量结果，首选不拔牙矫治，慎重考虑拔牙矫治。 矫治要点体会： A、不拔牙矫治：对于处于生长发育高峰之前和之中的患者，若上下牙列拥挤度不严重，应首选不拔牙矫治，以充分利用生长发育潜力；对于部分骨骼矢状向不调程度较轻，上下牙列轻度拥挤的成年患者，也可选择不拔牙矫治，（理论根据：因为这类患者上颌长度和矢状向位置一般正常，只是因为上前牙舌倾使下颌骨向前发育受到限制，矢状位处于后缩位，髁突处于被迫后退位，在纠正上前牙舌倾后，髁突向前下方移位，再借助生长发育潜力从而建立新的正常下颌位）。 体会：（一）一般对于有生长发育潜能且骨骼矢状向发育异常轻中度，磨牙远中关系不超过尖对尖关系、低角程度不严重的患者，我们可以常规采用固定矫正器就可以满足要求，在治疗过程中需要注意以下几点：1、II类牵引是治疗的关键；2、最好将7纳入矫正体系，既利于打开咬合又可防止6的扭转或前倾；3、尽早使用较粗较硬的方丝，并在下前牙段
第八章牙颌畸形的早期矫治 (一）早期矫治的概念及内容 １．早期矫治的概念 ２．早期矫治的内容 （二）预防性矫治。 （２）阻断性矫治。 （３）早期颌骨生长控制。 （二）早期矫治的优点与不足 １．早期矫治的优点 ２．早期矫治的不足 （三）早期矫治的原则 （四）早期矫治的常用方法 １．活动矫治器 ２．功能矫治器 ３．口外矫形装置 ４．序列拔牙 ５．肌能训练 （五）预防性矫治 １．胎儿时期的预防 ２．婴儿时期的预防 ３．儿童时期的预防 ４．乳牙或恒牙早失（常用缺隙保持器）
５．乳牙滞留 ６．恒牙萌出异常 ７．系带异常 (六）阻断性矫治 １，口腔不良习惯的矫治（吮咬习惯、异常吞咽、吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯）。 ２．牙齿数目异常的早期矫治（多生牙、先天缺牙）。 ３．个别牙错位的早期矫治（上中切牙旋转、上中切牙间隙）。４．牙列拥挤的早期矫治（轻度、中度、重度牙列拥挤）。 5..反牙合的早期矫治 1）前牙反牙合的矫治（调磨法、咬撬法、上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导 板、简单固定矫治器）。 （２）后牙反牙合的矫治（调胳、活动式矫治器） ６．深覆盖的早期矫治Ｉ ７．开始的早期矫治（牙性及骨性） （七〕旱期颔骨士长控制Ｉ Ｉ．骨性（或功能性II类错贻的矫形治疗 （１）下颌后缩。Ｉ （２）上颌前突。Ｉ （３）上颌前突合并下颌后缩。】 方法：功能矫治器，口外向后牵引抑制上颌生长，附口外牵引弓
的头帽式肌激活器(headgear－acti-vatar). ２．骨性（或功能性）皿类错牙合的矫形治疗】 （１）下颌前突Ｉ （２）上颌后缩Ｉ 方法：活动矫治器，功能矫治器，头帽、额兜向后牵引下颌，面罩向前牵引矫治器。 ３．骨性开牙合的矫形治疗：口内牙合垫压低后牙，同时重力口外垂直向上牵引。 １１．重点Ｉ 早期矫治的概念，原则，方法。 2．难点 序列拔牙治疗，牙列拥挤的早期诊断及治疗，早期颌骨生长控制。 试颗及参考答案 ［名词解释］ １．早期矫治２．预防性矫治（Preventive orthodontics）３．阻断性矫治（Interceptive orthodonties） 4．序列拔牙（serial extraction）５．早期颌骨生长控制 Ｂ［简答题］ ６．早期矫治的概念及内容. ７．早期矫治的原则及常用方法。 ８．早期矫治的优缺点。
常见错牙合畸形的矫治之二 安氏I I类错牙合的矫治(张翼) 错牙合畸形的覆盖关系?覆盖的概念 ?深覆盖 –Ⅰ度深覆盖 3-5mm –Ⅱ度深覆盖 5-8mm –Ⅲ度深覆盖＞8mm 错牙合畸形的覆合关系?覆牙合的概念 ?深覆牙合 –Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2 –Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3 –Ⅲ度深覆牙合＞2/3 安氏II类错牙合病因机制?牙型 ?肌型 ?骨型 ?混合型 ?牙型牙位置或数目异常。 –肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰 –骨型颌骨发育异常。 临床表现 （一）颜貌： –正面观： –侧面观： （二）口内： –牙 ?上前牙： ?下前牙：
–牙弓 ?上牙弓： ?下牙弓： –牙合关系 ?前牙： ?后牙： 诊断及鉴别诊断 安氏Ⅱ类I分类错牙合 病因 机制:上颌过大， 下颌过小。 遗传环境 一、遗传因素 ?牙齿大小、数目异常： –上前牙区多生牙 –下切牙区先天缺失 ?严重的骨酪畸形： –下颌发育过小 –上颌发育过大 二、环境因素 ?局部因素 –口腔不良习惯 ?吮拇 ?咬下唇 –替牙障碍 ?下乳磨牙早失 ?萌牙顺序异常 2、全身因素 ?鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。 全身疾病如佝偻病等 方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系
牙型 ?多见于混合牙列后期及恒牙列期 ?颌骨大小及位置正常 ?X线头侧位片： –切牙位置异常： 上颌1-SN减小； 下颌1-MP减小， –牙槽高度异常： 1-PP/MP增大， 6-PP/MP减小 肌型 ?多见于混合牙列期 ?颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 ?X线头侧位片： –SNB减小， ANB增大，S-Pcd增大 骨型 ?多见于恒牙列期 ?颌骨大小及位置异常 ?X线头侧位片： –上颌过度，下颌正常： SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及 牙槽高度异常 –上颌正常，下颌不足： SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常 –上颌过度，下颌不足： 二者特征皆有。 矫治 矫治原则： 尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。 一、早期矫治 ?牙型： ?拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙
错牙合畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的
错牙畸形的早期矫治 从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。 一、概述 ㈠早期矫治的概念 早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±） 牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。 牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容： 1、早期预防及预防性矫治 2、早期阻断性矫治 3、早期颌骨生长控制和矫形治疗 ㈡早期矫治的特点： 1、早期矫治的有利和不利因素 有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害 不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤 （4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。 2、早期矫治的临床特点： ⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完 混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成 颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前 ⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力 颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm 颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上 ⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月 ⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准 早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治 ㈢早期矫治的方法 1、简单矫治器治疗 ⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等 ⑵间隙保持及阻萌： ⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调 2、序列拔牙治疗 序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的