安氏II类2分类错合矫正的临床心得体会
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(前几天在聊天室讲课的部分内容,今天才有点时间整理一下)
安氏II类2分类错合畸形在临床上比较常见，其发病率为5%~8%，特点为下颌相对正常合的人短且后缩，面下1/3高度不足，但大多数具有较好的软组织侧貌，因为这样的病人具有更加美貌的鼻唇颏关系且鼻唇颏关系协调，和谐的颏部形态使侧貌更为美丽，所以这类患者要求矫正的原因往往是前牙不整齐；而磨牙远中关系，上前牙舌向倾斜，前牙呈特征性的内倾型深覆合是安氏II类2分类错合畸形的三大特征，另外研究表明，这类错合畸形患者常伴下切牙先天缺失或者牙冠直径较正常人小；这类错合畸形的矫正方法分为拔牙矫治和不拔牙矫治，但鉴于这类患者独特的骨骼和牙合表现，在选择矫治方法时应特别注意，应综合考虑临床检查和头影测量结果，首选不拔牙矫治，慎重考虑拔牙矫治。
矫治要点体会：
A、不拔牙矫治：对于处于生长发育高峰之前和之中的患者，若上下牙列拥挤度不严重，应首选不拔牙矫治，以充分利用生长发育潜力；对于部分骨骼矢状向不调程度较轻，上下牙列轻度拥挤的成年患者，也可选择不拔牙矫治，（理论根据：因为这类患者上颌长度和矢状向位置一般正常，只是因为上前牙舌倾使下颌骨向前发育受到限制，矢状位处于后缩位，髁突处于被迫后退位，在纠正上前牙舌倾后，髁突向前下方移位，再借助生长发育潜力从而建立新的正常下颌位）。
体会：（一）一般对于有生长发育潜能且骨骼矢状向发育异常轻中度，磨牙远中关系不超过尖对尖关系、低角程度不严重的患者，我们可以常规采用固定矫正器就可以满足要求，在治疗过程中需要注意以下几点：1、II类牵引是治疗的关键；2、最好将7纳入矫正体系，既利于打开咬合又可防止6的扭转或前倾；3、尽早使用较粗较硬的方丝，并在下前牙段
加冠舌向转距，防止下前牙唇倾；4、如果因为长时间II类牵引导致6舌倾、前倾或者扭转很难纠正可以考虑在其近中使用“L”或者“T”形曲并加冠颊向转距；5、配合翼外肌训练。（二）对于对于有生长发育潜能但骨骼矢状向发育异常严重，磨牙远中关系超过尖对尖关系、低角程度严重的且患者配合程度好的患者，我们可以常规采用固定矫正器配合
Twin-Block功能矫治器来达到我们的矫治目标，方法：首先上颌用固定矫正器来排齐上前牙后再开始使用Twin-Block功能矫治器来纠正颌骨矢状关系不调及深覆合，达到目标后再在下颌采用固定矫正器排齐牙齿后配合II类牵引来维持效果和防止复发，在使用
Twin-Block功能矫治器中如果不希望或者防止下切牙的唇倾，可以使用切牙帽或者多个邻间钩！
顺便发布一点Twin-Block功能矫治器的图片:
用蜡记录转移确定的咬合关系!
弯制上颌固位装置
下颌的,加了切牙邻间钩,
取加强固位和防止切牙唇倾之作用!
上下分别涂塑后打磨成型!注意分别制作,要不糊一块了做不好!
戴入口内情况!(注:此上颌箭头卡上改良焊了颊面管用于插口外弓以更好抑制上颌的发育) （三）对于那种前腭部垂直向生长过度，上切牙过度萌出，有明显露龈笑的患者或者混合牙列期，45未完全萌出的患者（为了抓住时机趁早纠正以促进下颌建立新的正常合位），可以采用或者配合多用途弓来达到矫正目标，因为压低切牙，打开咬合，压低型多用途弓是一种行之有效的方法！而深覆合的打开其实包括“前牙的真性压低，后牙的抬高和前牙的唇倾这三方面"，如何利用或者侧重哪方面要根据临床实际来考虑！
侧切牙过小错牙合畸形的正畸治疗 【摘要】目的：侧切牙过小是临床上常见的错牙合畸形之一，多由遗传因素决定，该研究结合临床系统讨论侧切牙过小伴错牙合畸形的治疗，探讨其理想的治疗方法。方法：回顾性对40例上颌侧切牙过小病例，根据其临床情况分为拔牙组和非拔牙组两种方法治疗，拔牙组20例，采用3种拔牙方式：其一、拔除一个下前牙（8例）；其二、上下颌均拔牙，上颌拔12，22代替14、24、下颌拔除34、44（2例）；其三、下颌拔除14、24、34、44（8例）；非拔牙组20例，根据侧切牙过小程度采用下颌牙减径或上颌侧切牙烤瓷冠修复治疗。结果：通过治疗，40例病例无论是拔牙矫治治疗还是非拔牙矫治治疗均取得了很好的临床及美观疗效。结论：针对上颌侧切牙过小病例，据其临床条件可选择拔牙或非拔牙正畸矫治等方法综合治疗，两者均可取得健康、美观的疗效。 【关键词】牙；错牙合畸形；正畸矫治 侧切牙过小是临床上常见的错牙合畸形之一，这种畸形多由遗传因素决定，是由于牙胚在发育过程中形态分化阶段出现异常而形成的，常见的是牙的大小异常，以上颌侧切牙多见[1] 。常导致前牙覆牙合覆盖异常，咬牙合关系异常，明显影响患者的面容美观。为了获得最佳的咬牙合关系，合适的上下牙弓比例是建立良好前牙咬牙合关系的前提条件。临床上主要矫治原则就是恢复上下牙弓的比例关系，由于患者侧切牙过小有程度上的差异，从而应选择不同的治疗方法，笔者结合临床实际情况，对40例侧切牙过小的患者的治疗进行系统的总结研究，现报道如下。 1 研究资料 1.1 研究对象2007年7月至2010年9月我科门诊病例40例。所有病例均为上颌侧切牙大小形态异常，选择病例指标为： ⑴牙列完整，除第三磨牙外其余恒牙均萌出； ⑵上颌侧切牙大小形态异常，其余恒牙无明显形态异常及先天性发育异常； ⑶牙列中除上颌侧切牙过小外，其余恒牙未有明显近远中咬牙合面磨耗； ⑷牙体完整；未有龋坏及充填术治疗。 1.2 研究方法王惠芸统计的正常上颌侧切牙的宽度为7.0mm[2]。根据侧切牙大小可采取拔牙及非拔牙方法。具体如下： ⑴拔牙矫治 ①较小侧切牙患者8例（牙冠宽度减小约1/3），该类患者下颌考虑拔除一个
伴有先天缺牙的错牙合畸形的正畸治疗 发表时间：2012-09-24T15:52:38.263Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：罗占雷[导读] 临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。这类疾病给患者造成了许多不良影响。罗占雷（漯河医专二附院河南漯河 4 6 2 0 0 0 ） 临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。这类疾病给患者造成了许多不良影响。诸如：口腔咀嚼功能减退，发音不清晰、容貌不美观等。特别是由于畸形的存在，这类患者常羞于与人交往，性格行为孤僻，有的还有自卑心理，因而在一定程度上妨碍了他们身心的健康成长［1，2］。正确的诊断、治疗因先天缺牙造成的错牙合畸形具有临床意义。 笔者对正畸临床中遇到的32 例伴有先天缺牙的错牙合畸形病例进行了回顾性研究。总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自1999 年12 月～ 2005 年1 月共收治32 例要求正畸并伴有先天缺牙的青少年患者，男13 例，女19 例，年龄10 ～ 29岁。进行常规口腔检查，拍全颌曲面断层片、头颅正侧位片，详细询问病史。 1.2 诊断标准恒牙数目不足，无恒牙拔牙史，全颌曲面断层片显示恒牙胚缺失，第三磨牙除外。 2 结果 2.1 先天缺牙的数目在32 例先天缺牙病例中，缺少1 个牙齿的10 例，缺少2 个牙齿的12 例，缺少3 个牙齿6 例，缺少4 个以上牙齿的4 例。单纯上牙列先天缺损10 例，单纯下牙列先天缺损8 例，上下牙列均有缺损14 例。 2.2 错牙合表现前牙深覆牙合、深覆盖，前牙功能性反牙合，牙弓内有散在间隙、中线偏向缺牙侧、后牙咬合关系异常等。 2.3 矫治方法根据患者的缺牙部位、缺牙数目、错牙合情况等决定矫治计划、拔牙部位和数目。8 例上牙列先天缺损伴前牙功能性反牙合病例采用上颌双侧牙合垫活动矫治器加方丝弓固定矫治器矫治，矫治后行上牙列义齿修复。6 例下牙列先天缺损伴前牙深覆牙合、深覆盖病例采用减数方法拔除2 个上颌第一双尖牙后采用方丝弓矫治技术矫治。3 例采用非减数方法用方丝弓固定矫治器单纯关闭牙列间隙。其余15 例病例采用非减数方法用方丝弓固定矫治器矫治，通过集中间隙、结合义齿修复的方法恢复牙列和咬合关系。 3 典型病例 例1，女，13 岁。以下兜齿、上牙列先天有缺牙求治。临床检查见11、21 与43 ～ 33 间反覆牙合Ⅱ度，反覆盖2mm，15 与25 间有散在间隙，26 与36 为中性牙合，16 与46 为中性偏远中牙合。14、12、22、24、45先天缺失，X 线片示无14、12、22、24、45 牙胚，85滞留。上中线左偏2m m，下中线居中。模型测量上牙列间隙7m m，凹面型，下颌前突但可以后退至上下前牙对刃，下颌后退时侧貌明显改善。采用上颌双侧牙合垫活动矫治器加方丝弓矫治器矫治前牙反牙合，上牙列间隙集中留至13 与11 之间、23 与21 之间。矫治后上颌做12、22 隐形义齿修复。矫治及修复后患者侧貌明显改善，前牙对称美观、覆牙合覆盖关系正常，上下中线居中对齐，磨牙关系基本未变。 例2，女，13 岁，恒牙列，磨牙中性牙合，前牙深覆牙合Ⅲ度、深覆盖9mm，31 先天缺失，32 和33 为先天融合牙。采用减数方法矫治，拔除14、24，采用方丝弓矫治器矫治。矫治后上下颌牙齿排列整齐，覆合覆盖正常，磨牙为远中牙合关系。 4 讨论 先天性恒牙缺失在临床上常见，研究表明：恒牙列部分先天缺牙发生率为2% ～ 6%［3］。最常先天缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和第三磨牙。缺少数目以2 颗最常见，其次是1 颗牙，缺牙5 颗以上的较少见［4］。伴有错牙合畸形的先天缺牙病例，在临床上主要表现为牙列稀疏、牙列间隙，牙齿的轴线有近远中倾斜，甚或牙体有扭转、咬合关系异常等。如果上牙列先天缺失2 颗以上的牙，则上前牙可向腭向倾斜，呈现反牙合关系；如果下牙列先天缺失2 颗以上的牙，则前牙表现为深覆牙合、深覆盖。因而这类疾病患者就医求诊的主要目的：一是为了要改善面容的美观程度，二是为了要修复缺牙建立正常的咬合关系，改善口腔咀嚼功能。正畸治疗能有效改善患者容貌，矫正其颌位关系，将扭转错位的牙齿排列整齐，将缺牙间隙或散在的牙列间隙关闭集中，为义齿修复提供最佳的牙列条件。 一般认为，伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，原则上对个别牙齿缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。 笔者认为对伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙部位、数目、错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析。倘若先天缺牙的同时伴有对合牙齿的拥挤，颌位关系的异常，为使上下颌牙量协调、解除拥挤、改善覆牙合覆盖、建立较好的咬合关系，则必须采用拔牙矫治。拔牙矫治是伴有先天缺牙的错牙合畸形的矫治中常用的方法；倘若先天缺牙的数目较多且不伴有上下颌位关系的异常，则只能采用集中间隙结合修复的方法治疗。对个别牙齿缺失的患者是采用后牙前移的替代疗法好，还是采用集中间隙结合修复的方法好，应根据患者的具体情况决定。对个别牙齿缺失的患者采用集中间隙结合修复的方法治疗，可减小矫正治疗的难度，更有利于后牙正常咬合关系的恢复。 参考文献 [1] 傅民魁. 口腔正畸学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,2000,7-8. [2] 徐君伍. 口腔修复学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,1996,1-15. [3] 石四箴. 儿童口腔病学. 北京: 人民卫生出版社,2001,4.46-47. [4] 李超宏, 钱法汤, 陈群. 儿童牙列缺损的分类和修复原则. 临床口腔医学杂志,1999,15(3):155-156. [5] 傅民魁. 口腔正畸学. 第三版. 北京: 人民卫生出版社,2000,39.
安氏II类错颌（下颌后缩），常用功能性矫治器-肌激动器进行矫治，自本篇起，用系列博文介绍肌激动器的详细介绍及临床使用。 安氏II类错颌（下颌后缩），需要在快速生长发育期前进行干预矫治。 正畸引导是否能改变TMJ的结构来影响下颌骨的位置一直是多年来正畸医生的兴趣所在，并存在争议的观点。 1880年Kingsley在下颌后缩病例的治疗中提出了“跳咬合”的概念。受K ingsley的思想影响了下颌功能矫形的发展。最早的肌激动器（Activator）由A ndresen使用（1908），带有垂直翼板延伸至下牙的舌面。用这种方法治疗了成千上万的病例，100年之后的今天，能否获得永久性的下颌前伸位置依然是争论的话题。 Andresen的概念中一个重要的概念就是下前牙不能唇倾，否则则意味着肌激动器治疗的失败。 受Kingsley提出的概念和启发，Andresen发明了一种活动的、固位较松的改良型矫治器，能将肌功能刺激传递给颌骨、牙和支持组织。Andresen的女儿使用固定矫治器治疗远中错颌结束后在暑假戴用的保持器。他把这种经过不断改良的保持器成为生物机械作用保持器。 H?upl是一位牙周医师和组织学家，Andresen的功能保持器获得的疗效给他留下深刻的印象，引发了他探究由此引起的组织学变化的兴趣，他开始确信这种装置在自然力量传递到下颌骨、牙齿和周围组织从而刺激生长。他认为Roux的骨改建理论是一个有力的临床证据。由于该装置能激活肌肉的力量因此称之为肌激动器（Activator）。
肌激动器口内观 1 Andresen和H?upl设计的原始肌激动器
头帽式肌激动器，对于上颌骨的生长控制比较有利
第八章错颌畸形的早期矫治 教学目的与要求： 掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175） ②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175） ③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182） 了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177） ②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178） ③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185） 序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170） ④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184） 教学重点： 重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192） 了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174） 一、早期矫治的一般性概念 早期矫治的定义 早期矫治的目的 建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。 早期矫治的意义 有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。 早期矫治的范畴 预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 早期矫治的时机 牙龄骨龄智龄 根据牙的生长发育情况 乳牙期：约3-5岁左右 替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右 骨龄 处于骨的生长高峰期前及正处于生 长高峰期的儿童。 一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。 早期矫治的特点 把握好治疗时机十分重要 ( 个体发育的差异、性别、畸形的种类) 矫治力的大小要适宜 矫治疗程不宜太长
安氏三类骨性错合的早期治疗 张雨辉综述刘红彦审校 安氏Ⅲ类错合指前牙反合或对合、磨牙关系近中的一类错合，是临床上较为 常见的一种错合畸形[1]。根据北京大学口腔医学院的调查，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.4％、4.6％和 5.5％[2]。骨性安氏Ⅲ类错合是错合畸形中较为严重的一种类型,虽然它的发病率低于骨性Ⅰ类和Ⅱ类错合畸形,但是治疗骨性Ⅲ类错合独具挑战性。本文分别从骨性Ⅲ类的概念、病因机制、鉴别诊断、早期治疗方法、保持与复发等系统地将国内外学者的研究现状加以总结。 1、骨性安氏Ⅲ类的概念及主要特征 由于上下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常,表现为下颌前突，上颌后缩，或下颌前突伴上颌后缩，导致前牙反合、磨牙Ⅲ类咬合关系，上下前牙有不同程度的代偿，Ⅲ类骨面型显著,下颌前突且不能后退，ANB〈0°[3]。 2、骨性Ⅲ类错合的病因机制 2.1 遗传因素：安氏Ⅲ类错合有明显的遗传倾向[4]。20 世纪早期，根据孟德尔遗传学理论，人们就认为，牙、颌面比例遗传是影响错合畸形的主要因素，在某种程度上发育的异常、功能改变、创伤等可能对其影响，但更主要的是错合畸形在胚胎受精早期已被确定，尤其是骨性Ⅲ类错合畸形的患者多有家族史[5] 。 2.2 环境因素：Harvold 等通过对一只生长发育中的猴子进行鼻阻塞的试验证 明，口呼吸可引起头位姿势改变，并使其发展成下颌前突畸形 [6] 。另外，下颌过度 前伸，吐舌、喂养方式不正确，扁桃体肥大等环境因素也会导致骨性Ⅲ类错合畸 形。还有一些与骨骼发育有关的疾病，如内分泌障碍、脑下垂体疾病，佝偻病等 也会因上下颌骨发育不调表现为Ⅲ类错合 [7] 。 3.鉴别诊断：骨性与非骨性Ⅲ类错合的鉴别诊断 3.1 非骨性Ⅲ类错合：非骨性Ⅲ类错合分为功能性和牙源性。功能性Ⅲ类错合 是由于下颌运动受合障碍、不良习惯等影响，发生功能性前伸形成的多数前牙反 合，它不是由于上下颌骨发育异常而引起的。一般没有家族史，但有些非骨性Ⅲ 类错合也有家族史表现。正中合位时，面型为凹面型，后退位时，面型明显改善， 为直面型。下颌平面角为均角或低角。磨牙、尖牙关系多为中性，或轻度近中关 系，反覆盖较小，不会超过2～3mm，反覆合较深，一般没有上下切牙的代偿表现。 对于替牙期功能性Ⅲ类错合，由肌位到牙位,下颌闭合道明显前伸,功能分析法提 示：应用正中合位与姿势位两张x 线片重叠，测量得D(颅底平面上，平分穿过下 21 颌髁突段中心点)Gn＇(姿势位时颏顶点)与DGn(正中合位颏顶点)长度差比正常参 考值(0．95±0．82mm)大，测量两张x 线片下中切牙切点连线与前颅底平面的后 下交角比正常值(76．59°±12．04°)小 [8] 。对于下颌能功能性后退位的患者，正
常见错牙合畸形的矫治之二 安氏I I类错牙合的矫治(张翼) 错牙合畸形的覆盖关系?覆盖的概念 ?深覆盖 –Ⅰ度深覆盖 3-5mm –Ⅱ度深覆盖 5-8mm –Ⅲ度深覆盖＞8mm 错牙合畸形的覆合关系?覆牙合的概念 ?深覆牙合 –Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2 –Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3 –Ⅲ度深覆牙合＞2/3 安氏II类错牙合病因机制?牙型 ?肌型 ?骨型 ?混合型 ?牙型牙位置或数目异常。 –肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰 –骨型颌骨发育异常。 临床表现 （一）颜貌： –正面观： –侧面观： （二）口内： –牙 ?上前牙： ?下前牙：
–牙弓 ?上牙弓： ?下牙弓： –牙合关系 ?前牙： ?后牙： 诊断及鉴别诊断 安氏Ⅱ类I分类错牙合 病因 机制:上颌过大， 下颌过小。 遗传环境 一、遗传因素 ?牙齿大小、数目异常： –上前牙区多生牙 –下切牙区先天缺失 ?严重的骨酪畸形： –下颌发育过小 –上颌发育过大 二、环境因素 ?局部因素 –口腔不良习惯 ?吮拇 ?咬下唇 –替牙障碍 ?下乳磨牙早失 ?萌牙顺序异常 2、全身因素 ?鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。 全身疾病如佝偻病等 方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系
牙型 ?多见于混合牙列后期及恒牙列期 ?颌骨大小及位置正常 ?X线头侧位片： –切牙位置异常： 上颌1-SN减小； 下颌1-MP减小， –牙槽高度异常： 1-PP/MP增大， 6-PP/MP减小 肌型 ?多见于混合牙列期 ?颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 ?X线头侧位片： –SNB减小， ANB增大，S-Pcd增大 骨型 ?多见于恒牙列期 ?颌骨大小及位置异常 ?X线头侧位片： –上颌过度，下颌正常： SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及 牙槽高度异常 –上颌正常，下颌不足： SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常 –上颌过度，下颌不足： 二者特征皆有。 矫治 矫治原则： 尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。 一、早期矫治 ?牙型： ?拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙
骨性 II类错合正畸治疗临床路径 （2016 年版） 一、骨性 II类错合正畸治疗临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断恒牙期骨性II 类错合（ ICD-10 ： Z46.4 ）。 行正畸掩饰治疗 ICD-9-CM-3 ： 24.7102 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：恒牙合，后牙远中关系、前牙深覆盖、深 覆合。 2.X 线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育过度和 / 或下颌骨矢状向发育不足；前牙区牙槽骨发育过度和 /或后牙 区牙槽骨发育不足。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 正畸掩饰治疗的患者为中度以下的骨性畸形，通过减数 矫治减小覆盖、覆合矫治磨牙关系。治疗方案： 1.拔除四个第一双尖牙或第二双尖牙； 2.拔除上颌第一、下颌第二双尖牙；
3.拔除上颌第一双尖牙。 （四）标准治疗时间30 ～ 40 月。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断恒牙期骨性II 类错合（ ICD-10 ： Z46.4 ）疾病编码。 2.恒牙期，拔除双尖牙进行矫治（符合上述治疗方案)。 3.患者同时具有其他疾病诊断，如在正畸治疗期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 存在以下情况的骨性II 类患者不进入路径： 1.有影响正畸治疗的其他疾病如全身系统性疾病、牙周 病、颞下颌关节病等患者不进入该路径。 2.存在严重错位的牙齿，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙 锁合、磨牙压低等情况时不进入该路径。 3.存在骨性开合及骨性宽度不调的患者不进入该路径。 4.存在牙齿缺失或严重损坏需要拔除其他牙齿的患者不 进入该路径。 5.患者不同意拔牙治疗，要求折中治疗者不进入路径。 6.替牙期骨性II 类及需要进行生长改型治疗患者不进入 该路径。 （六）正畸前检查。 1.临床检查患者面型、口腔健康状况、牙列阶段、牙齿
MRC矫治器治疗替牙期错合畸形的临床应用 发表时间：2018-12-12T16:47:21.807Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：夏玉婷何索王永政 [导读] 本文认为MRC矫治器用于治疗替牙期错合畸形患儿后，疗效肯定，患儿易于掌握，戴用舒适。 （贵阳市口腔医院儿童口腔科贵州贵阳 550002） 【摘要】目的：探讨MRC矫治器治疗替牙期错合畸形的临床应用价值。方法：收集我院替牙期错合畸形的患者，男13例，女7例，年龄5岁～10岁,平均年龄7.12±2.34岁。对比患者矫治前后头影测量结果。结果：患者治疗后SNA、SNB、L1-NB、L1-NB、Y轴数据较治疗前明显提高，ANB、U1-NA数据较治疗前出现下降，提示治疗后疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRC矫治器用于治疗替牙期错合畸形患儿后，疗效肯定，患儿易于掌握，戴用舒适。 【关键词】 MRC矫治器；替牙期；错合畸形 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0117-01 安氏Ⅱ类1分类错合畸形是临床上常见的一种牙颌面畸形。我国患病率达4.6%～13.5%。安氏Ⅱ类1分类错合畸形随患者年龄增长畸形不断加重，不仅影响口腔功能，还对患者心理造成创伤[1]。以往研究中受限于正畸理论和临床经验的限制，治疗中没有从骨骼、肌肉及牙齿等因素进行多方面考虑，这也使得治疗受到一定限制[2]。MRC矫治器由澳大利亚正畸专家设计，在临床推广时候，受到各类患者的好评，如质地柔软、佩戴方便等。为此本文拟收集我院替牙期错合畸形的患者，分析MRC矫治器治疗的价值。 1.资料与方法 1.1 资料 收集2016年2月—2017年1月我院替牙期错合畸形的患者，男13例，女7例，年龄5岁～10岁,平均年龄7.12±2.34岁。 1.2入选标准 （1）根据《口腔正畸学》确诊为安氏Ⅱ类1分类错合畸形者。（2）自愿参加试验。 1.3 排除标准 （1）有牙周基础疾病，口腔畸形者。（2）上下牙列重度拥挤者。 1.4 治疗方法 1.4.1治疗前完善口腔X线全景片等影像学信息，随后取印模。发现患者有Ⅲ°松动乳牙，或多生牙时，进行积极治疗。发现患者有慢性扁桃体炎、鼻炎者，先于五官科进行对症治疗，等炎症消退后进行牙齿矫治。选择患者每日生活中有无不良习惯，如咬唇、吐舌、异常吞咽等，纠正患者异常行为。根据患者年龄及牙弓大小，选择合适的K1-K2系列矫治器。 1.4.2矫治器使用矫治器戴入口内后，告知患者戴用要点：嘴唇闭合，舌尖放置在上腭前部的舌尖定位装置上，用鼻呼吸。日间戴用2h以上，晚间睡觉时间戴用。 1.4.3针对性锻炼询问患者口腔平时呼吸、吐舌及开唇露齿习惯，给予针对性训练：（1）口呼吸习惯者：上下唇闭合，舌体与上腭轻轻接触，使空气通过鼻腔进行深吸气—深呼气。（2）吐舌者：上下唇闭合,上下牙轻轻咬合后让舌体前部与上腭接触，吞咽唾液。（3）开唇露齿者：闭唇操、唇夹纸、唇拉纽扣训练。告知患者严格做到每天坚持训练。 1.5 观察指标 对比患者矫治前后头影测量结果。 1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。 2.结果 2.1患者矫治前后头影测量结果 患者治疗后SNA、SNB、L1-NB、L1-NB、Y轴数据较治疗前明显提高，ANB、U1-NA数据较治疗前出现下降，提示治疗后疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。 2.2 典型病例 2017年3月，患儿，男性，10岁，主诉为：“牙齿疼痛3天，加重1天”来我院就诊。询问病史后发现患儿有鼻窦炎史，夜间张口呼吸。面像：开唇露齿，上唇闭合无力。口腔：替牙列，双侧第一磨牙远中尖对尖关系，前牙Ⅲ度深覆牙合、深覆盖，下牙列轻度拥挤，下中线右偏1.5mm。诊断：安氏Ⅱ类1分类错牙合。给予K1矫治器及配合唇肌训练。结果：患者治疗后12月后，患者Ⅲ度深覆牙合、深覆盖获得纠正，磨牙关系调整至中性。 3.讨论 MRC矫治器由高弹性、高稳定性的聚氨酯橡胶材料制成，与传统临床矫正器相比，其优势体现在体积小、软硬适中[3]。本次研究中考虑到患儿伴有不良的口腔习惯，若单纯采取MRC矫治器治疗，很难纠正患者的不良习惯，为此本文采取针对性锻炼，以让肌肉产生记忆效应，目的是达到去除口腔不良习惯、恢复面部肌肉平衡的目的。还有研究指出替牙期儿童颅牙合面生长的速度快，组织细胞代谢活跃，对矫治的反应好，采取MRC矫治器治疗有较好的疗效[4,5]。同样本文发现患者治疗后SNA、SNB、L1-NB、L1-NB、Y轴数据较治疗前明显提高，ANB、U1-NA数据较治疗前出现下降，提示治疗后疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，本文认为MRC矫治器用于治疗替牙期错合畸形患儿后，疗效肯定，患儿易于掌握，戴用舒适。
牙性III类错合正畸治疗临床路径 (2016年县级医院版) 一、牙性III类错合正畸治疗临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断恒牙期牙性III类错合（ICD-10：Z46.4） 正畸掩饰治疗ICD-9-CM-3：24.7103 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：后牙近中关系、前牙反合、面型基本正常。 2.X线表现：头颅侧位片显示上下颌骨矢状向关系正常、上颌前牙位置偏后、直立，下颌前牙前凸或唇倾。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 正畸治疗的患者为牙性III类错合畸形，通过正畸矫治解除前牙反合矫治磨牙关系。治疗方案： 1.拔除四个第一双尖牙； 2.拔除上颌第二、下颌第一双尖牙； 3.不拔牙，通过牙弓开展及邻面去釉。 （四）标准治疗时间30～36个月。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合牙性III类错合（ICD-10：Z46.4）疾病编码。 2.恒牙期，拔除双尖牙或不拔牙矫治者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，如在正畸治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 存在以下情况的牙性III类错合不进入路径： 1.有影响正畸治疗的其他疾病如全身系统疾病、牙周病、颞下颌关节病的患者不进入该路径。 2.存在严重错位的牙齿，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙锁合、磨牙压低等情况时不进入该路径。 3.存在骨性开合、骨性后牙反合的患者不进入该路径。 4.存在牙齿缺失或严重损坏需要拔除其他牙齿的患者、替牙期牙性III类错合患者不进入该路径。 （六）正畸前检查。 1.临床检查患者面型、口腔健康状况、牙列阶段、牙齿排列咬合关系、覆合覆盖等情况; 2.记存牙合模型; 3.头颅侧位、全口曲面断层片。 （七）治疗完成标准。 面型正常、牙列整齐、覆合覆盖基本正常 （八）变异及原因分析。
正畸治疗21例牙周炎的成人错牙合畸形的体会 发表时间：2009-06-17T17:11:13.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：洪邑善[导读] 探讨正畸治疗牙周炎的成年人错牙合畸形患者的临床效果。 【摘要】目的探讨正畸治疗牙周炎的成年人错牙合畸形患者的临床效果。方法通过21例因牙周炎导致错牙合畸形的患者采取牙周联合治疗及正畸复位，并对患牙牙周，牙槽骨情况进行对比观察。结果 21例患者的错牙合畸形得到矫正，达到正常牙合。结论对牙周病伴错牙合畸形患者采用牙周，正畸综合治疗，不仅矫治了错牙合畸形而且改善了牙周健康状况，是一种有效的方法。 【关键词】牙周炎错牙合畸形正畸治疗 牙周炎是一种常见病、多发病、错牙合畸形是牙周炎的致病因素之一，而当牙周炎发展到一定程度常会引起牙齿松动、移位、伸长及缺失，从而引起继发性错牙合畸形及咬合创伤[1] ，而错牙合畸形患者由于牙拥挤，咬合不良及早接触等原因又可以损害牙周情况。正畸治疗成为牙周治疗的一部分，对牙周炎症控制后正畸治疗、排齐牙齿、关闭牙间隙。改善咬牙合关系，可以减少牙周创伤，有利于牙周炎的恢复，21例牙周炎的成人错牙合畸形患者采用正畸及牙周联合治疗取得满意效果。 1 材料和方法 1.1临床资料选择2001年3月～2007年10月来我院口腔科就诊的21 例牙周炎伴错牙合畸形患者，男8例，女13例。年龄22～46岁，均患有轻度或中度局限慢性牙周炎 [2]（牙周附着丧失在1～4mm以内），有因牙齿松动、移位、伸长、倾斜甚至脱落的患者，严重深覆合，上前牙扇形散开，垂直距离过低，需要做永久性修复以恢复垂直距离的牙周病患者；牙周炎导致牙扭转、倾斜、出现散在间隙，需通过集中间隙修复者。 1.2 方法 牙周常规检查，以牙龈探诊，牙周探测，牙齿松动度的检查，摄全景X线片及口内根尖X线片等手段，来评价牙周炎症状况 [3]，其中牙周探测按WHO口腔健康评价中牙周附着丧失检查方法 [4]。牙周综合治疗视患者牙周情况及口腔卫状况而定，若牙周炎症较重者，先用30ml/L过氧化氢液含漱，每日3次，连用3天，然后进行龈上洁治术和龈下刮治术等基础治疗。洁牙30分钟前用 “牙得安复方中草药健齿型牙粉”（南宁生物科技有限公司生产）兑成浓度为1：10的漱口水给患者漱口，术中给患者含漱30秒，术后日常洗漱且按摩牙龈，定期作口腔洁治，教会病人口腔维护方法，待牙龈炎症消失，牙齿松动好转，然后行正畸治疗。 正畸治疗采用方丝弓矫治技术进行矫治，每隔4～6周复诊一次，第一期NiTi丝排牙，先用细丝（￠0.012）轻力，然后逐月加大（￠0.014、￠0.016、￠0.018）排齐整平牙弓；第二期根据患者情况用（￠0.017、￠0.018、￠0.019）新颖丝弯制标准弓,用橡皮链分别牵拉牙齿向远中(或近中)移动,关闭散在牙间隙，第三期，牙合关系精细调整，深覆牙合患者用NiTi（￠0.018）摇椅弓打开咬合，呈开牙合状患者用1/4橡皮圈对拉牙齿；第四期，牙合关系调整后，然后按照生理牙合的要求[5] 再做一次全面的咬牙合调整，确保全口牙齿受力均匀。维持3个月，拆除固定装置，戴活动保持器，保持2年以上。修复治疗有缺失牙者，根据患者的意愿作活动义齿或固定义齿修复。疗效评价经牙周及正畸联合治疗后，患者除了恢复正常咬牙合关系外，牙周状况较治疗前明显好转。轻度牙周炎患者经治疗后炎症消失，牙齿稳定度增加；严重牙周炎患者牙槽骨吸收减轻，牙周袋变浅。牙齿松动度明显减轻，牙周炎得到缓解并趋于稳定。 2 结果 本组患者21例，疗程最短为18个月，最长为25个月，经牙周及正畸治疗后，恢复正常牙合关系，恢复了牙列的完整和缺失牙的功能，牙周袋变浅或消失，牙龈无明显炎症，X线检查显示牙槽骨吸收减少，骨性牙周袋变浅，骨密度增加，改善了牙齿外观，阻止了牙周病的进一步发展，恢复了牙齿的功能。 3 讨论 牙周炎是产生错牙合畸形的原因之一，错牙合则是牙周病发病的重要因素，患牙周病时，由于牙周纤维破坏牙槽骨吸收，牙周支持力减弱，牙齿发生松动移位出现继发性咬牙合创伤，更加重了牙周组织的破坏，形成继发性牙牙合畸形，导致恶性循环 [6]。即使牙周炎暂时得以控制，但畸形和创伤的存在又易促使牙周病的复发。因此，在控制炎症的基础上通过正畸方法，使错位牙复位，消除继发性咬牙合创伤，有助于对牙周病的控制[7] 。 牙列拥挤，排列不整使牙菌斑控制困难，严重深覆牙合。牙齿唇舌向错位，咬合不平衡使产生牙周创伤的可能性增大，正畸治疗是牙周炎治疗的重要措施之一，牙周炎的正畸治疗，应在确定病因的前提下，首先进行牙周的综合治疗，在牙周情况基本稳定后再正畸治疗[8]。治疗成功的关键在于易感区域的识别，炎症损害的控制，所有病人都可能有不同程度的炎症，重要的是保证在整过正畸治疗的过程中牙周炎处于稳定或静止状态，治疗过程中复诊的次数取
编号：_____________ 牙齿正畸治疗合同书 患者：___________________________ 主诊医师：_________________________ 签订日期：_______年______月______日
患者：性别：年龄：模型编号： 主诊医师： 亲爱的患者及家长朋友，您好！欢迎来我门诊进行牙齿正畸治疗。正畸治疗的过程比较复杂，疗程长，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。因此，需要患者付出更多的时间和配合。为了使医患双方能够更好地合作，尽快取得满意的结果。 1．我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。正畸费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关。可采取分期付款制、每次（或每阶段）治疗后付款制，付款后双方签字确认记录在案。通过全面的临床检查、模型分析、X光片分析和其他辅助检查，考虑到您的要求，制订正畸治疗计划。（不包括：X光、照相、拔牙、活动装置、口外装置如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤、保持器） 2．初诊时，患者应将自己所要解决的主要问题及达到的效果应向主诊医生陈述清楚。正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。治疗过程中，患者如任意要求医生改变治疗计划及目标，出现不良后果，责任自负。
骨性II类错合正畸治疗临床路径 一、骨性II类错合正畸治疗临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断恒牙期骨性II类错合（ICD-10：Z46.4）。 行正畸掩饰治疗ICD-9-CM-3：24.7102 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：恒牙合，后牙远中关系、前牙深覆盖、深覆合。 2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育过度和/或下颌骨矢状向发育不足；前牙区牙槽骨发育过度和/或后牙区牙槽骨发育不足。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 正畸掩饰治疗的患者为中度以下的骨性畸形，通过减数矫治减小覆盖、覆合矫治磨牙关系。治疗方案： 1.拔除四个第一双尖牙或第二双尖牙； 2.拔除上颌第一、下颌第二双尖牙；
3.拔除上颌第一双尖牙。 （四）标准治疗时间30～40月。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断恒牙期骨性II类错合（ICD-10：Z46.4）疾病编码。 2.恒牙期，拔除双尖牙进行矫治（符合上述治疗方案)。 3.患者同时具有其他疾病诊断，如在正畸治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 存在以下情况的骨性II类患者不进入路径： 1.有影响正畸治疗的其他疾病如全身系统性疾病、牙周病、颞下颌关节病等患者不进入该路径。 2.存在严重错位的牙齿，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙锁合、磨牙压低等情况时不进入该路径。 3.存在骨性开合及骨性宽度不调的患者不进入该路径。 4.存在牙齿缺失或严重损坏需要拔除其他牙齿的患者不进入该路径。 5.患者不同意拔牙治疗，要求折中治疗者不进入路径。 6.替牙期骨性II类及需要进行生长改型治疗患者不进入该路径。 （六）正畸前检查。 1.临床检查患者面型、口腔健康状况、牙列阶段、牙齿
正畸治疗先天缺牙错牙合畸形的临床体会 发表时间：2010-08-10T09:29:42.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：郑野[导读] 通过对先天缺牙的错牙合畸形病例进行回顾性研究，为临床治疗提供参考。 郑野（临沂罗庄中心医院山东临沂 276017） 【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0222-02 【摘要】目的通过对先天缺牙的错牙合畸形病例进行回顾性研究，为临床治疗提供参考。方法选择正畸患者中先天缺牙的错牙合畸形病例28例，对缺牙位置、缺牙数目、错牙合类型、矫治方法等进行分析研究。结果缺牙部位最常见的下颌切牙或上颌侧切牙，数目多为1～2个。15例采用集中间隙结合修复的方法进行矫治，5例采用减数方法进行矫治，5例直接采用正畸矫治关闭缺牙间隙，3例采用扩展间隙种植义齿修复。结论对先天缺牙的错牙合畸形病例有多种矫治方法只要设计合理均能获得满意效果。【关键词】正畸治疗先天缺牙错牙合畸形 临床上常遇到先天牙列缺损错牙合畸形的青少年患者。对患者造成许多不良影响。例如：口腔咀嚼功能减退，发音不清晰，容貌不美观等。特别是由于畸形的存在，常羞于与人交往，导致性格行为孤僻，存在自卑心理，因而在一定程度上妨碍了他们身心的健康成长[1,2]。对因先天缺牙造成的错牙合畸形进行正确的诊断和治疗具有重要的临床意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 2003年12月-2009年12月共收治28例要求正畸并伴有先天缺牙的青少年患者，男13例，女15例，年龄14-30岁。进行常规口腔检查，拍全口曲面断层片，头颅定位侧位片，颜面部不对称者，需拍后前位并详细询问病史。 1.2诊断标准 恒牙数目不足，无恒牙拔牙史，全口曲面断层片显示恒牙胚缺失，第三磨牙除外。 2 结果 2.1先天缺牙的数目 28例中，缺1个牙齿者17例，缺3个牙齿者8例，缺4个以上牙齿者3例。单纯上牙列先天缺损10例，单纯下牙列缺损15例，上下牙列均有缺损3例。 2.2错牙合表现 前牙深覆牙合，深覆盖，前牙功能性反牙合，牙弓内散在间隙，中线偏向缺牙侧，后牙咬牙合关系异常等。 2.3矫治方法 根据患者的缺牙部位，缺牙数目，错牙合情况等决定矫治计划，拔牙数目和部位。8例上颌先天缺损伴前牙功能性反牙合病例采用上颌双牙合垫活动矫治器加直丝弓矫治器矫治，矫治后行上牙义齿修复。7例采用非减数方法用直丝弓固定矫治器矫治，通过集中间隙，结合义齿修复的方法恢复牙列和咬牙合关系。5例下颌牙列先天缺损伴前牙深覆牙合，深覆盖病例采用减数方法拔除2个上颌第一双尖牙后采用直丝弓矫治技术治疗。5例采用非减数方法用直丝弓固定矫治器单纯关闭牙列间隙。3例采用扩展间隙种植义齿修复。 3 讨论 临床上常常遇见先天性恒牙缺失的患者，缺齿最常见的是下颌第二前磨牙、下颌中切牙、上颌侧切牙及第三磨牙。缺牙数目以1~2个最常见，缺牙5个以上者较少见。伴有错牙合畸形的先天缺牙病例，在临床上主要表现为牙列稀疏，牙齿的轴线有近远中倾斜，覆牙合、覆盖大，咬牙合关系异常等。如果上牙列先天缺失2颗以上，则上前牙可向腭侧倾斜，呈现反牙合关系；如果下牙列先天缺失2颗以上的牙，则前牙表现为深覆牙合、深覆盖。因而这类患者就医求诊的主要目的：一是为了要改善面容的美观程度，二是为了要修复缺牙建立正常的咬牙合关系，改善口腔咀嚼功能。正畸治疗能有效改善患者容貌，矫正颌位关系，将扭转错位的牙排列整齐，将缺牙间隙或散在牙列间隙关闭集中，为义齿修复提供最佳的牙列条件。 一般认为，先天缺牙的错牙合畸形的矫治，原则上对个别牙齿缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法恢复牙列和咬[1]。 本人认为对先天缺牙的错牙合畸形的矫治，应根据缺牙的部位，数目，错牙合情况及上下颌牙量等方面情况进行综合分析。倘若先天缺失的同时伴有对牙合牙齿的拥挤，颌位关系的异常，为使上下颌牙量协调，解除拥挤，改善覆牙合覆盖，建立较好的咬牙合关系，则必须采用拔牙矫治。拔牙矫治是伴有拥挤的先天缺牙的错牙合畸形的矫治中常用的方法。倘若先天缺牙的数目较多且不伴有上下颌位关系的异常，则只有采用集中间隙结合修复的方法治疗。对个别牙齿缺失的患者采用集中间隙修复的方法治疗，可减少矫正治疗的难度，更有利于后牙正常咬牙合关系的恢复。 近年来随着种植外科的发展，种植义齿在先天缺失牙齿集中间隙后的修复越来越受到重视，但因其费用昂贵制约了其发展，相信随着社会的发展，人民生活水平的提高，种植义齿修复会被更多的患者接受。 参考文献 [1] 傅民魁.口腔正畸学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2000：7-39. [2] 徐君伍.口腔修复学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，1996：1-15. [3] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M]，北京：北京医科大学出版社，2000：574-576.
骨性II类错合正畸治疗临床路径 （2016年版） 一、骨性II类错合正畸治疗临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断恒牙期骨性II类错合（ICD-10：Z46.4）。 行正畸掩饰治疗ICD-9-CM-3：24.7102 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：恒牙合，后牙远中关系、前牙深覆盖、深覆合。 2.X线表现：头颅侧位片显示上颌骨矢状向发育过度和/或下颌骨矢状向发育不足；前牙区牙槽骨发育过度和/或后牙区牙槽骨发育不足。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 正畸掩饰治疗的患者为中度以下的骨性畸形，通过减数矫治减小覆盖、覆合矫治磨牙关系。治疗方案： 1.拔除四个第一双尖牙或第二双尖牙； 2.拔除上颌第一、下颌第二双尖牙；
3.拔除上颌第一双尖牙。 （四）标准治疗时间30～40月。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断恒牙期骨性II类错合（ICD-10：Z46.4）疾病编码。 2.恒牙期，拔除双尖牙进行矫治（符合上述治疗方案)。 3.患者同时具有其他疾病诊断，如在正畸治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 存在以下情况的骨性II类患者不进入路径： 1.有影响正畸治疗的其他疾病如全身系统性疾病、牙周病、颞下颌关节病等患者不进入该路径。 2.存在严重错位的牙齿，如尖牙助萌、磨牙直立、后牙锁合、磨牙压低等情况时不进入该路径。 3.存在骨性开合及骨性宽度不调的患者不进入该路径。 4.存在牙齿缺失或严重损坏需要拔除其他牙齿的患者不进入该路径。 5.患者不同意拔牙治疗，要求折中治疗者不进入路径。 6.替牙期骨性II类及需要进行生长改型治疗患者不进入该路径。 （六）正畸前检查。 1.临床检查患者面型、口腔健康状况、牙列阶段、牙齿