妇产科高级职称题-妇产科常用特殊检查
1、关于孕激素测定临床应用，错误的是（）
A.了解卵巢有无排卵
B.了解黄体功能
C.探讨避孕及抗早孕药物的作用机制
D.血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤
E.可用于协助诊断多囊卵巢综合征
2、子宫肌瘤无变性的B超声像图特点，下列哪些错误（）
A.子宫体积增大
B.子宫的形态不规则
C.子宫肌瘤本身呈无回声区图像
D.子宫肌瘤本身呈分布均交，细小的回声增强区
E.子宫肌瘤与正常子宫肌质的回声有隐约的分界
3、阴道B超检查的临床应用，哪项不正确（）
A.肥胖患者腹部B超检查不满意者
B.疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发灶在直肠者
C.测定子宫肌瘤体积
D.若阴道出血量不多，可行阴道B超检查，但保护探头的套应消毒
E.卵巢小包块
4、有关宫颈粘液的论述，正确的是（）
A.宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，月经前期及增殖早期量最多
B.随雌激素的增多，粘液含水量减少
C.随雌激素的增多，宫颈粘液稀薄，透明延展性增大
D.随孕激素量增多，宫颈粘液含水量增多
E.以上都不对
5、关于基础体温测定，以下哪项是正确的（）
A.基础体温指机体通过较长时间(6～8小时)睡眠醒来后所测体温
B.双相型基础体温是雌激素作用的结果
C.排卵后产生的雌激素作用于丘脑下部体温中枢，使体温升高0.3～
0.5℃
D.双向型基础体温为月经前半期低，后半期高0.3～0.5℃，至月经前1～2日下降
E.基础体温一般需要连续测定6个月经周期以上
6、下列哪些不是脑积水的B超特征（）
A.头围明显大于腹围
B.羊水指数>20cm
C.侧脑室和颅中线的距离与颅骨和颅中线距离比>2/3
D.胎头轮廓可呈半月形弧形光带
E.颅中线偏移，颅内大部为液性暗区
7、对孕晚期间断阴道流血伴不规则腹痛患者首选的检查是（）
A.阴道检查
B.肛查
C.B超检查
D.颈管内指诊
E.腹部X线平片
8、红色箭头所指部位是（）
A.宫颈
B.阴道
C.子宫
D.膀胱
E.以上都不是
9、一闭经病人，行垂体促性腺激素测定发现LH及FSH水平均高于正常水平，说明闭经原因为（）
A.下丘脑性闭经
B.垂体性闭经
C.卵巢性闭经
D.子宫性闭经
E.精神因素所致闭经
10、女性，30岁，平常月经正常，现停经42天，尿HCG(+)，行宫颈粘液检查见到不典型结晶，有可能发生的结局是（）
A.胎儿畸形
B.先兆流产
C.胎死宫内
D.葡萄胎
E.以上都不对
11、女性，28岁，月经周期正常，月经期延长至8～10天，经量稍有增多，测基础体温呈双相，但下降缓慢，提示该病原因为（）
A.无排卵
B.黄体功能不全
C.黄体过早萎缩
D.黄体萎缩过程延长
E.以上都不对
12、某病人49岁，持续阴道流血15天，最近较多，伴有乏力，查体：贫血貌，子宫正常大小，双侧附件无异诊断为更年期功血，最正确处理为（）
A.诊断性刮宫
B.雌激素止血
C.雌、孕激素止血
D.雄、孕激素止血
E.子宫切除术
13、某慢性宫颈炎病人行阴道镜检查所见：涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状，碘试验阴性，此病人宫颈病理为（）
A.宫颈鳞状上皮化生
B.宫颈管柱状上皮下移
C.宫颈不典型增生
D.宫颈原位癌
E.宫颈早期浸润癌
14、妊娠11周，曾生育一血友病男婴，产前诊断应做（）
A.绒毛活检确定胎儿性别
B.宫腔镜下取妊娠囊内体液做染色体检查
C.经腹羊膜腔穿刺
D.等待妊娠20～26周行经皮脐静脉穿刺取血术确定胎儿性别
E.待胎儿出生后才能诊断
15、以下哪项不是诊断性刮宫适应证（）
A.子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜疾患，宫颈管癌者
B.月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者
C.继发性闭经
D.因宫腔残留组织或功血需止血者
E.以上都不是
16、以下哪项不是诊断性刮宫并发症（）
A.出血
B.子宫穿孔
C.感染
D.继发性闭经
E.以上都不对
17、阴道及宫颈阴道部鳞状上皮细胞由底层向表层逐渐形成的过程错误的是（）
A.细胞由大逐渐变小
B.细胞形态由圆形变为舟形，多边形
C.胞浆染色由蓝染色为粉染，由厚变薄
D.胞核由大变小，由疏松变为致密
E.以上都不对
18、早早孕诊断试纸检出尿中HCG的最低量为（）
A.15U/L
B.25U/L
C.10μg/ml
D.30μg/ml
E.50μg/ml
19、有关催乳激素的论述错误的是（）
A.催乳激素参与体内多种功能特别是对生殖功能调节
B.催乳激素产生受下丘脑催乳激素释放激素的调节
C.催乳激素水平于睡眠、进食、哺乳、服用某些药物、性交、应激等情况下升高
D.一般以上午10时取血测定的结果较稳定
E.服用避孕药物可引起催乳激素升高
20、妊娠期尿雌三醇减少原因正确的是（）
A.多胎妊娠及巨大儿
B.孕妇肝肾功能不全
C.糖尿病合并妊娠胎儿过重
D.胎儿患先天性肾上腺皮质功能亢进
E.以上都不对
21、下述哪种不是经皮脐静脉穿刺取血术适应证（）
A.判断母儿血型不合
B.诊断胎儿血液疾病
C.评价胎儿宫内缺氧
D.进行胎儿染色体核型分析
E.用于胎儿宫内治疗，如输血或药物治疗
22、妊娠27周，孕妇血清巨细胞病毒IgM，IgG阳性，诊断胎儿宫内巨细胞病毒感染最有价值的是（）
A.孕妇尿液，脱落细胞分离出巨细胞病毒
B.孕妇宫颈脱落细胞分离出巨细胞病毒
C.羊水巨细胞病毒IgM阳性
D.胎儿脐血IgM阳性
E.胎盘绒毛组织IgM阳性
23、妊娠19周Down综合征关键的检查是（）
A.母血AFP、β-HCG、E测定
B.母血PAPP-A测定
C.羊水AFP测定
D.羊水染色体检查
E.B超观察胎心、颈后皮肤厚度
24、这是一幅巴氏染色的图，下面关于巴氏分类法的说法正确的是（）
A.巴氏Ⅰ级：正常
B.巴氏Ⅱ级：炎症
C.巴氏Ⅲ级：可疑癌
D.巴氏Ⅳ级：高度可疑癌
E.巴氏Ⅴ级：癌
25、这是一幅扩张宫颈并刮宫的示意图，那么诊断性刮宫的适应证包括（）
A.子宫内膜癌
B.宫颈癌
C.不孕症
D.功能失调性子宫出血
E.宫腔内组织残留
26、女，37岁，妊娠18周，曾生育1胎先天性愚型儿，可行下列哪些检查（）
A.羊水穿刺染色体检查
B.羊膜镜检
C.胎盘绒毛活检染色体检查
D.经皮脐静脉穿刺胎儿染色体核型分析
E.B超
27、绒毛活检应严格掌握适应证是因为（）
A.流产率高
B.羊膜绒毛膜炎
C.胎盘出血
D.可能导致胎儿畸形
E.操作困难，成功率低
28、经腹壁羊膜穿刺术的操作如图，它的并发症有（）
A.母体损伤
B.损伤胎儿、胎盘及脐带
C.羊水渗漏
D.流产或早产
E.宫内继发感染
29、如图，下面关于宫颈活检适应证说法正确的是（）
A.阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者
B.宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后仍为Ⅱ级
C.宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上
D.可疑宫颈癌须进一步明确诊断
E.慢性特异性炎症须进一步明确诊断
30、如FSH>40U/L，提示______；如LH>125U/L，高度怀疑______；
如FSH、LH均≤5U/L，提示______。
31、孕激素试验阳性提示______；阴性说明______，应进一步做______。
32、如图，宫颈刮片的取材部位是______。
33、根据三维超声成像图，该图部位应该是_______。
34、根据声像图，此为胎儿哪一器官______。
35、月经周期中FSH正常值为______，LH为______。
36、如图，为胎儿一大血管结构，图中为弧形并可见分支的管道结构为称______。
37、腹腔穿刺分为________与________两种途径。
38、根据声像图，此为胎儿哪一器官______。
39、基础体温呈______型，提示卵巢无排卵。
40、经皮脐静脉穿刺取血术应用于临床的主要目的是________、________。
41、B超监测卵泡发育，一般从月经周期第________天开始监测卵泡大小，正常卵泡每日增长________，排卵前卵泡约达________。
42、宫颈活组织检查方法分为________、________、________。
43、妇产科临床常需测定的激素有________、________、________、________、________、________、________等。其中雌激素可分为________、________、________、________。
44、阴道脱落细胞主要来源于________和________，也可来源于________、________、________、________。
45、功血行诊断性刮宫时，为了确定排卵或黄体功能，应在______刮宫；如怀疑子宫内膜脱落不全应在______刮宫；不规则流血者______刮宫。
46、诊断性刮宫的主要并发症包括________、________及________。
47、诊断性刮宫的目的是①______②______。
48、阴道涂片主要目的是了解______，而宫颈刮片主要用于______。
49、诊断出生缺陷或确定胎儿性别，羊水穿刺应选在妊娠________进行，为测定胎儿成熟度及疑母儿血型不合，应在________进行。
50、心脑综合征
51、基础体温(basalbodytemperature，BBT)
52、简述子宫腺肌瘤的B超声像特点。
53、简述经宫颈绒毛活检的操作步骤。
54、LEEP刀环形切除术时，(1)边界如何控制?(2)深度如何控制?
55、简述输卵管通液术的适应证和禁忌证
56、羊水染色体检查（）
A.妊娠16～20周
B.妊娠15～17周
C.妊娠晚期
D.妊娠20周后
E.妊娠6～9周
57、胎儿镜下胎血取样时间宜在（）
A.妊娠34周后
B.妊娠16～22周
C.妊娠18～22周
D.妊娠6～8周
E.妊娠28周后
58、妊娠32周B超胎盘下缘紧靠子宫颈内口边缘，胎头与膀胱间距离增宽（）
A.边缘性前置胎盘
B.胎盘血管瘤
C.胎盘早剥
D.葡萄胎
E.正常胎盘声像改变
59、B超示0级胎盘表现为（）
A.绒毛膜板不明显
B.绒毛膜板平直
C.绒毛膜板轻度起伏
D.绒毛膜板出现切迹，未达基底膜
E.绒毛膜板出现切迹，达基底膜
60、胎儿皮肤组织活检（）
A.妊娠16～20周
B.妊娠15～17周
C.妊娠晚期
D.妊娠20周后
E.妊娠6～9周
61、经皮脐静脉穿刺（）
A.妊娠16～20周
B.妊娠15～17周
C.妊娠晚期
D.妊娠20周后
E.妊娠6～9周
62、绒毛活检（）
A.妊娠16～20周
B.妊娠15～17周
C.妊娠晚期
D.妊娠20周后
E.妊娠6～9周
63、如图，经腹壁羊膜穿刺羊水染色体检查宜在（）
A.妊娠34周后
B.妊娠16～22周
C.妊娠18～22周
D.妊娠6～8周
E.妊娠28周后
64、妊娠28周B超示胎盘与子宫肌层间出现一轮廓不清，边缘不整，无回声区，胎盘增厚并向羊膜腔突出（）
A.边缘性前置胎盘
B.胎盘血管瘤
C.胎盘早剥
D.葡萄胎
E.正常胎盘声像改变
65、B超胎盘表面突出圆形肿块，包膜完整，内为多房呈网状或蜂窝状的无回声区或低回声区（）
A.边缘性前置胎盘
B.胎盘血管瘤
C.胎盘早剥
D.葡萄胎
E.正常胎盘声像改变
66、B超示Ⅰ级胎盘表现为（）
A.绒毛膜板不明显
B.绒毛膜板平直
C.绒毛膜板轻度起伏
D.绒毛膜板出现切迹，未达基底膜
E.绒毛膜板出现切迹，达基底膜
67、B超示Ⅱ级胎盘表现为（）
A.绒毛膜板不明显
B.绒毛膜板平直
C.绒毛膜板轻度起伏
D.绒毛膜板出现切迹，未达基底膜
E.绒毛膜板出现切迹，达基底膜
68、B超检查适应证为（）
A.子宫内节育器嵌顿
B.探寻异常子宫出血原因
C.了解输卵管通畅情况
D.月经中、后期了解有无排卵，探寻不孕症原因
E.子宫内膜异位症分期
69、某病人，42岁，因不规则阴道流血半年余，经诊断性刮宫未发现明显病变而行宫腔镜检查，在检查过程中出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、心率变慢，血压下降。此病人上述表现属于下列哪种并发症（）
A.宫颈损伤
B.子宫穿孔
C.心脑综合征
D.精神过度紧张
E.以上都不是
70、某病人，42岁，因不规则阴道流血半年余，经诊断性刮宫未发现明显病变而行宫腔镜检查，在检查过程中出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、心率变慢，血压下降。应如何紧急处理（）
A.肌注肾上腺素
B.皮下注射阿托品
C.肌注去甲肾上腺素
D.胃复安治疗消化道症状
E.快速补充血容量
71、某病人，58岁，绝经6年，妇科查体时发现宫颈肥大，行宫颈
刮片，结果为巴氏Ⅲ级。此病人临床诊断应为（）
A.正常宫颈
B.宫颈炎症
C.可疑宫颈癌
D.高度可疑宫颈癌
E.宫颈癌
72、某病人，58岁，绝经6年，妇科查体时发现宫颈肥大，行宫颈刮片，结果为巴氏Ⅲ级。此病人应最早做哪种检查（）
A.阴道B超
B.宫颈活检
C.宫颈管搔刮术
D.诊断性刮宫
E.宫腔镜
73、某病人，58岁，绝经6年，妇科查体时发现宫颈肥大，行宫颈刮片，结果为巴氏Ⅲ级。若宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级应如何处理（）
A.激光治疗
B.宫颈锥形切除术
C.子宫次全切除术
D.广泛性全子宫切除
E.随诊3～6月复查一次
74、输卵管通液术适应证为（）
A.子宫内节育器嵌顿
B.探寻异常子宫出血原因
C.了解输卵管通畅情况
D.月经中、后期了解有无排卵，探寻不孕症原因
E.子宫内膜异位症分期
妇科检查 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 妇科检查有着与其他科室不同之处，盆腔检查更是妇科检查所特有的一项检查。女性在发现自己感染了妇科病之后，一定要到正规的医院接受专业的检查，而且每年的体检也是很重要的。 妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量身高和体重。其他检查同其他内科查体。 腹部检查是重要组成部分，应在盆腔检查前有系统的进行望、触、叩、听。观察腹部形状，有无龙骑或成蛙腹状，腹壁有无瘢痕，静脉曲张等。门诊腹壁柔软及紧张状态，有无压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。触摸肝脾肾等有无增大及压痛。叩诊时要注意有无移动性浊音存在。 一、妇科检查的检查项目有哪些？ 1. 外阴检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。 2. 阴道检查：使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。正常阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。一般的白带常规中白带清洁度可分为4级：Ⅰ度：显微
妇科检查及二合诊三合诊图解 妇科检查及常用特殊检查 一、基本要求 （一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 （二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。 （三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。 （四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。 （五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 （六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 二、检查方法 （一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。 （二）内诊 1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 2．双合诊检查（阴道腹部联合检查） ⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 ⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。 ⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大
常见常用妇科检查 一．白带常规检查项目 白带常规的检查一般包括 5 项 白带常规的检查项 1 、阴道PH 值：正常阴道PH 值在4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。 白带常规的检查项 2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。 白带常规的检查项 3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。 白带常规的检查项 4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 白带常规的检查项 5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。 白带常规检查可查疾病： 1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。 2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。 3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。 4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。 5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。 阴道清洁度的划分 阴道清洁度可分为4级： Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。
腹部四步触诊法 腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
阴道后穹窿穿刺术 【适应症】 1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。 2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。 3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织 学检查判定。 若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。 4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 【禁忌症】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠 2.疑有肠管与子宫后壁粘连 3.临床高度怀疑恶性肿瘤 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染 【操作方法及程序】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床执业医师——妇科检查及常用特殊检查 临床执业医师妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 （二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。 妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。 （三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。 （四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。 （五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 （六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。 （二）内诊 1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。 观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无 1 / 9
炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 2.双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 ⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。 ⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图 144、 145）。 然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。 注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。 3.三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图 146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。
妇科检查基本手法 妇科检查基本手法【教学目的】1．熟悉辨认女性外生殖器的各个结构； 2．掌握妇科检查前的各项准备； 3．掌握妇科检查的注意事项； 4．掌握妇科检查的内容、方法及步骤。一、检查前准备1．妇科检查设备准备检查床、立灯、污物桶、器具浸泡桶（内盛消毒液）、洗手设备等。 2．妇科检查用物准备阴道窥器、消毒手套、润滑剂、镊子、棉球、棉签、试管、玻片、刮板及常用药品等。 3．检查前病人准备向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱咐病人先排尿，以免影响检查结果。必要时需导尿排空膀胱。尿失禁患者为了了解是否存在张力性尿失禁，不必排空膀胱。检查床上铺消毒垫，指导并协助病人脱去一侧裤腿，帮助病人躺上检查台，并注意病人保暖。 图1 妇科检查模型【注意事项】1．病人取膀胱截石位，臀部置于检查床缘，头部略抬高，两手平放与身旁，腹肌放松。检查者戴消毒手套，面向病人，立于病人两腿之间。危重病人不宜搬动时可在病床上检查。 2．检查动作轻柔，态度和蔼、语言亲切、严肃认真。
3．防止交叉感染，注意用具消毒。臀垫、手套、器械 等均应每人次更换。 4．对未婚妇女禁做双合诊、三合诊和阴道窥器检查， 如确有必要，应征得家属和本人同意。 5. 正常月经期一般不做阴道检查。如因有异常阴道出血就诊者，应先消毒外阴后戴消毒手套检查。 6. 男医生检查时应有女医务人员在场。 7. 对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，征得患者及家属同意后，可在肌肉注射镇静药物，必要时进行骶管麻醉下进行盆腔检查，以期作出较正确的判断。二、外阴部检查【学习目的】辨认女性外阴的各个解剖结构，学习检查外阴的方法、步骤和技巧。【检查方法和步骤】1．检查者戴无菌手套，观察外阴发育及阴毛分布情况； 2．观察外阴有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或 肿块； 3．注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无表皮增厚、 变薄或萎缩； 4．然后用右手（或左手）的拇指和食指（也可以用棉 签代替手指）分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口； 5．未有性生活者的处女膜完整；已婚妇女的阴道口能 容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕；
妇科检查的方法 妇科检查的方法一、基本要求 (一)检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 (二)检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。 (三)月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。 (四)未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。 (五)注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 (六)男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 妇科检查的方法二、检查方法 (一)外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。 (二)内诊 1.窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 2.双合诊检查(阴道腹部联合检查) ⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 ⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。 3.三合诊检查(阴道、直肠及腹部联合检查) 以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊，可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。 4.肛腹诊(肛门、腹部联合检查) 以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。 蓬莱妇科检查的方法三、妇科常见特殊检查 (一)白带镜检 用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。 将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。Ⅲ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。 (二)宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。 蓬莱妇科检查的方法(三)活体组织检查 1.宫颈活检暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区
妇产科高级职称题-妇产科常用特殊检查 1、关于孕激素测定临床应用，错误的是（） A.了解卵巢有无排卵 B.了解黄体功能 C.探讨避孕及抗早孕药物的作用机制 D.血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤 E.可用于协助诊断多囊卵巢综合征 2、子宫肌瘤无变性的B超声像图特点，下列哪些错误（） A.子宫体积增大 B.子宫的形态不规则 C.子宫肌瘤本身呈无回声区图像 D.子宫肌瘤本身呈分布均交，细小的回声增强区 E.子宫肌瘤与正常子宫肌质的回声有隐约的分界 3、阴道B超检查的临床应用，哪项不正确（） A.肥胖患者腹部B超检查不满意者 B.疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发灶在直肠者 C.测定子宫肌瘤体积 D.若阴道出血量不多，可行阴道B超检查，但保护探头的套应消毒 E.卵巢小包块
4、有关宫颈粘液的论述，正确的是（） A.宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，月经前期及增殖早期量最多 B.随雌激素的增多，粘液含水量减少 C.随雌激素的增多，宫颈粘液稀薄，透明延展性增大 D.随孕激素量增多，宫颈粘液含水量增多 E.以上都不对 5、关于基础体温测定，以下哪项是正确的（） A.基础体温指机体通过较长时间(6～8小时)睡眠醒来后所测体温 B.双相型基础体温是雌激素作用的结果 C.排卵后产生的雌激素作用于丘脑下部体温中枢，使体温升高0.3～ 0.5℃ D.双向型基础体温为月经前半期低，后半期高0.3～0.5℃，至月经前1～2日下降 E.基础体温一般需要连续测定6个月经周期以上 6、下列哪些不是脑积水的B超特征（） A.头围明显大于腹围 B.羊水指数>20cm C.侧脑室和颅中线的距离与颅骨和颅中线距离比>2/3 D.胎头轮廓可呈半月形弧形光带
妇科检查的那点儿尴尬事 有人说身为女人有三大尴尬：路上来例假、丑遇前男友、必须去妇科。前两者尚且可以逃避，最后一项避无可避。每个女人不管如何注意小心，总会跟妇科医生打交道，总会被那些妇科检查中的种种尴尬烦恼。病症在诊室被公开、检查时总有人来人往、做人流遭遇各种奇怪眼光……简直受够了！ 什么时候我们才可以在妇科得到体面的对待？什么时 候我们才可以找到最起码的隐私尊重？现在在济南，似乎已经有了答案。 去妇科检查对大部分女性来说绝对是件大事。本来身体不舒服，去检查是为了解决问题，但一想想冰冷的医生面孔、冰冷的器械，以及各种想说说不出口的尴尬，本就紧张的神经莫名就绞上了好几圈发条。哎，考验脸皮的时候又来了。 尴尬故事一：上来！脱了！叉开！ 讲述者：安吉30岁公务员 现在时代开放，女性做妇科检查早就不像我妈那个时代扭扭捏捏了。但为什么医生的素质却始终停留在几十年前呢？随便什么时候去看妇科，我简直受够了他们的脸色和语气，好像我不是病人，而是贱人一样。 做个乳腺检查吧，人家看都不看你一眼，直接一句：“衣服捞起！把胸全部露出来！捞高点！”做个B超检查，人家
也不看你一眼，“快点！过去，把裤子脱了！屁股不准动！”做个宫颈检查吧，人家还是那副跩兮兮的样子，“裤子脱一边，睡下来点！叉开！叉开点！不要动！” 每每这个时候，我真的想把他们的眼皮掀起来！你们到底把我当病人还是当动物啊？我得病又不要你给钱医，态度就不能好点吗？我又没做什么见不得人的事，好像我真的就矮你一截似的，你以为我想来看你们那副样子啊？ 当然，这些都是我内心的独白。不管医生怎么对我，我还不是得羞愤交加地照做。那感觉，说句不好听的，真像是倒给钱被人强奸还要看人脸色一样。 如果妇科医生可以照顾下这种特殊病人的心情，稍微礼貌尊重、多给点耐心解释，世界是不是要美好得多啊。 尴尬故事二：“那个，那个得梅毒的！” 讲述者：董琳丹32岁中学教师 都说女性要关爱自己，定期要做妇科检查。但是一般人，没闲心没勇气还真不愿意跨那一步，尤其是遇到“可能不好说”的毛病。 前两年我去济南某区的妇幼保健院做常规检查。妇女同志都知道，一般这种医院的普通妇科有多么热门。每个诊室几乎都是爆棚，所有人都堵到门口见缝插针想第一时间冲进去。到后来，连诊室的门都关不了了。当时一打扮特别时髦的姑娘也在候诊，一脸烦躁。终于轮到她了，医生拉起小布
第十三章妇科病史特点及妇科检查 第一节妇科常见症状 妇科疾病与其他科不同，有一系列特有症状。在很多情况下，不同的疾病可表现相似的症 状 因此必须熟悉妇科疾病的常见症状，结合检查，全面考虑，才能作出正确的诊断。 一、阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多， 不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原 因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、 宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇 女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细了解 患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。并要问清未 次月经和前次月经日期。 二、白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物， 并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。 一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、 老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性 阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、 子宫内膜癌恶 性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。 三、盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵 巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛 及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。 四、月经失调有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调 所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。 五、下腹痛急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性 盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。 应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发 其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。 六、不孕应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种 检查和治疗。 七、腰痛、下坠慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起 上述症状。
常见妇科检查（二） 目录： 1、B超检查 2、宫腔镜 3、激素6项 一、B 超检查 1妇科B超检查的分类及优缺点 1.1阴道B超 1.1.1优点：1）无需充盈膀胱；可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼； 2）图象较腹部B超清晰，显示率高； 1.1.2适应症：1、应用于卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、子宫肌瘤、宫腔 病变、滋养细胞肿瘤、盆腔肿块、炎症、骨盆入口平面（胝耻内径及入口横 经）、胎头畸形、前置胎盘等，更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹 检查有困难的患者。 1.1.3禁忌症：处女膜未破损者、月经期、严重阴道宫颈炎症者等。 1.1.4注意事项：拒绝阴道超声者可用肛门超声代替。 1.2妇科腹部B超检查 1.2.1优点：价格低廉、对实性准确性较高、无创伤、无痛。 1.2.2缺点：清晰度差、分辨率较阴道B超差。 1.2.3适应症：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性 肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠（宫外孕）等。 1.2.4禁忌症：老年人及尿失禁者。 1.2.5注意事项：检查前需“憋尿”至膀胱最大程度。 二、宫腔镜： 1简述：: 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。 2优点： 1、精准测定：高科技微创诊疗器械能最大程度上实现宫内病变精准测定；
2、诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜； 3、可进行小切口微创手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。 3使用方法: 手术先启动灌流系统把子宫膨开，保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。再使用检查宫腔镜或手术宫腔镜。 4宫腔镜的结构：宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极、能源系统、光源系统、成像系统。 5主要用途: 宫腔镜能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，可提高对宫腔内疾病诊断的准确性。对检查诊断性刮宫的患者：以先做宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。 对宫腔镜手术患者：可使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫；也适用于伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病。宫腔镜手术也可同时诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。 6适应证: 6.1常见子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 6.2不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔 内病因并予以矫正。 6.3B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫 腔镜检查确诊、核实或排除。 6.4有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 6.5疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病 理学评估，有助于早期诊断和及时处理。 6.6病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗 方法。