社区高血压患者的护理与管理综述
【摘要】：目的：探讨社区高血压患者的护理与管理进展。方法：通过文献检索的方法，总结和归纳社区高血压患者的护理与管理进展。结果：通过对高血压患者进行规律的社区护理与干预，提高了患者的遵医行为，有效控制高血压。结论：规范化的社区护理与管理可以提高对高血压病人的管理效果。
【关键词】：高血压社区护理管理综述
随着经济水平的快速发展和人们生活方式的改变，我国高血压发病率呈逐年上升的趋势，截止到2006年，估计我国高血压患者至少有2亿例。研究和实践证明，社区防治是控制高血压最有效的方法，也是控制高血压发病率上升的关键。控制好血压，可以保护靶器官，减少心脑血管病的发生。高血压患者应认识到长期平稳有效控制高血压的必要性。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因，所以高血压的护理与管理应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施。在高血压的护理与管理中，积极开展社区护理干预，可以大大提高患者的遵医行为，进一步提高人们对高血压的认识。
1 概述
1.1高血压的定义
高血压是最常见的心血管疾病，社会环境、不良行为及患者自身心理因素均为诱发高血压的重要原因。临床分为原发性高血压和继发性高血压两大类。继发性高血压是某些疾病的一种临床表现，本身没有明确而独立的病因，而原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95%以上，病因不明。根据《中国高血压防治指南》[3]，将高血压定义为：在未服用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。高血压按血压水平分为3个等级。1级高血压（轻度）收缩压为140-159mmHg，舒张压为90-99mmHg。2级高血压（中度）收缩压为160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。联合高血压，指收缩压≥140mmHg，
舒张压≥90mmHg[20]。还有一类单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
1.2 高血压的流行病学特征（发病率、发病的人群）
高血压的患病率和发病率在不同地区、不同人群和不同职业之间存在差异，并随年龄的增加而升高。根据2012年调查数据现显示[3]，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%。目前我国高血压患病率呈增长态势，每5个人中就有一人患高血压，估计全国目前高血压患者至少有2亿[21]。我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压，血压正常高值水平人群的比例不断增长，尤其是中青年，是我国高血压患病率持续升高的重要原因。通常高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点[2]：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
1.3 高血压的并发症
根据高血压的危害[22]，现把高血压易引起的多种并发症分类表述如下：
1.3.1脑卒中，如出血性脑卒中，缺血性脑卒中和高血压脑病等。
1.3.2心脏并发症，如左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
1.3.3 高血压性肾损害，如恶性小动脉性肾硬化症和慢性肾功能衰竭等。
1.3.4 眼底损害，如视网膜动脉硬化和眼底改变等。
1.4 高血压社区护理与管理的意义
在高血压的社区防治工作中[1]，积极开展社区护理干预，可以大大提高高血压的防治水平。有效提高高血压患者的生活质量。具体如下：
1.4.1 建立社区高血压病患者系统健康档案，并根据患者的血压水平进行分类管理，定期对患者进行随访，并将随访结果及时录入信息系统。
1.4.2通过健康大讲堂向社区居民讲述高血压疾病的相关知识，提高人们对疾病
的认识。提高患者的知信行水平。
1.4.3 通过对高血压新的教育观点,指导患者择时监测血压,择时服药,择时运动,选择合适饮食,高血压急症的预防。能最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡因素,有效提高生活质量。
1.4.4 社区高血压自我管理课程能够提高患者的自我效能，使其树立了管理疾病的信心和积极的生活态度，增强了患者的自我管理知识、增进了医患交流、提高了自我管理能力，从而能有效控制高血压。社区高血压自我管理方法作为一种基本干预措施[4]，既符合我国国情、又具有投入小、覆盖面广、易于被患者接受的优点，不失为一种慢病社区防治的适宜推广技术。
2. 高血压的社区护理指导
2.1 饮食护理指导
2.1.1 饮食摄入热量指导
饮食护理是控制高血压的基本方法之一。高血压病人饮食宜低盐、低脂、低糖、少荤多素、少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、黑水鱼等。多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，新鲜蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，脂肪的摄入量每日不超过50g。多食杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。注意钙和镁的补充：补钙有利于血压降低，高血压病人除肾结石者外，每天应供给1克钙，相当于碳酸钙2.5克。含钙丰富的食物有：脱脂奶、豆制品等。镁对神经系统有抑制作用，还具有镇静和解痉功能，也可降低血压。另外，服用利尿剂患者，尿镁的排泄量增加，故应注意补充。含镁丰富的食物有：香菇、苋菜、菠菜、豆制品、虾米、桂圆等。注意增加钾的摄入[5]，由于富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，无论哪种高血压患者，鱼是首选，据流行病学调查显示，每星期吃一次鱼的患者比不吃鱼的患者，心脏病的死亡率明显减低。富含钾的食物有：花生、土豆、竹笋、瘦肉、核桃、杏仁等。
2.1.2钠盐的摄入指导
. 钠盐的摄入量与血压成量效关系，高盐饮食可导致高血压，低盐饮食可防治高血压，但这并不意味着摄入的盐量越少越好，因为钠盐含量减少，血浆渗降低，最终导致细胞内外渗透压发生改变，产生不同程度的水肿[16]。故高血压患者应严格限制钠盐的摄入。控制在每日5g以内。少盐的饮食很不好吃，不易坚持；俗话说“淡而无味”，即使是限盐饮食，对于那些平时喜欢吃咸食的人，也不太容
易适应。为了使高血压患者在饮食中能坚持减盐，可采用一些互补措施达到减盐增咸的作用，如：加醋增咸、用香辣调味品增味、用稀释酱油保味减盐等等。平时尽量避免吃腌菜、酱菜、咸鱼、榨菜等含盐量高的食物。
2.1.3戒烟限酒
烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性[18]。尤其在天气寒冷的季节，由于人体血管收缩，血压升高、血液黏稠度增加，如过量喝酒往往会导致血压急剧升高，加上高血压患者本身血管弹性小、顺应性差，容易发生出血性脑中风。因此
对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
2.1.4 科学饮水指导
水的硬度与高血压的发生有密切的联系[4]。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如:泉水、深井水、天然矿泉水等。高血压患者最好每日清晨饮一杯温开水[10]，这是因为一夜睡眠后，体内相对缺水，致使血液浓缩，晨起一杯水，可使血液稀释，正常循环，有效预防脑血栓和心肌梗死的发生。睡前饮水也很重要，有人担心起夜之弊，其实，只要明白夜间缺水的危险性，就不会有此顾虑了，对于老年高血压患者，由于肾功能衰退，夜尿增多，更增加血浆浓缩和血小板凝聚力的亢进，所以，为了降低血栓形成的危险性，睡前饮水，甚至夜半补水，尤为必要。饮用方法中还要注意少量多次饮用的原则，切忌暴饮，以避免增加心脏负担，夏季冷饮是健康人的最爱，但对高血压患者，因为会发生血管痉挛，血流减少，故不宜大量饮用冷饮。
2.2 药物护理
2.2.1正确服药指导
医嘱指导高血压患者服用降压药应该从小剂量开始，然后慢慢增加剂量。合理选用降压药物，定期在社区开展高血压知识讲座，讲解降压药分类、作用机制、不良反应及用药后护理，使病人解除顾虑正确用药，对老年人要争取家属的支持，使家属熟悉病人服药的种类、时间、剂量、方法，督促老年人按时、按量服药[8]。不可自行加药或突然停药，并了解药物的副反应，当出现副反应时及时报告医生，
调整用药，养成每日清晨备好当日药，分别放人小药杯中餐前服用的习惯，提醒病人在服药期间防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。
2.2.2长期服药的患者定期随访
对长期服药的患者进行定期随访，了解患者用药期间有无不良反应，药物并发症等情况，并录入信息管理系统。指导患者定期检查血、尿常规及肾功能。2.2.3 各种降压药的用药指导
2.2.
3.1 利尿药以氢氯噻嗪为主的噻嗪类利尿药[17]，不论是但用，还是与其他抗高血药物联用，都有明确的疗效，其降压作用温和、持久，长期用药无明显耐受性。此类药特别适用于轻、中度原发性高血压患者及老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。但服用噻嗪类利尿药也有一些不良反应，大致如下①低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症：尤其以低钾血症为最常见的不良反应，为预防可采取间歇疗法或与留钾利尿药合用，或及时补充钾盐。②高血糖症：长期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停药即可恢复。糖尿病患者服用会使血糖增加，但不严重，因此，糖尿病患者并不绝对禁用该类药。③高尿酸血症：噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。④氮质血症：由于噻嗪类药降低肾小球滤过率，减少血容量，加重氮质血症，对于肾功能严重损害者，会诱发肾衰竭。⑤升高血氨：该类药有弱的抑制碳酸酐酶的作用，长期应用会导致血氨升高。对肝功能严重损害者，有诱发肝功能异常的危险。⑥高脂血症：可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。⑦过敏反应：如光敏性皮炎、血小板减少及坏死性脉管炎等。故应用此类药物时应注意少量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。有糖耐量降低或糖尿病患者，不适合用此类降压药。病人不可过度限钠，一般每日5g以内即可。
2.2.
3.2 血管紧张素转换酶抑制药此类药具有保护血管内皮细胞与抗动脉粥样硬化的作用，能逆转高血压、心力衰竭、动脉硬化与高血脂引起的内皮细胞功能损伤，恢复内皮细胞依赖性的血管舒张作用。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适用。对老年性高血压患者治疗效果较好[9]，无直立性低血压。此类药最常见的不良反应是干咳，可发生于10%-20%患者中，停用后即可消失。孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制药，因为妊娠3-6个月应用该药可引
起胎儿肾衰竭及死亡。血管紧张素转换酶抑制药在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。血管紧张素转换酶抑制药一般不与保钾利尿药合用以免引起高钾血症的危险。
2.2.4 体位性低血压的预防
教给病人及家属正确测量血压的方法，体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压[6]。告知病人及家属体位性低血压表现为：乏力、头晕、心悸等，社区护士要指导病人避免长时间站立，坐起和睡起时应动作缓慢，如厕应坐便，指导病人及家属若出现体位性低血压时不要惊慌，平卧一会再缓慢起坐，坐一会儿后再缓慢起立，动作缓慢平稳。用药后不要突然站起，最好静卧1小时，站立后如有头晕的感觉，继续卧床休息。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如美速可新命，或新福林等，但纠正血压效果也不可靠。
2.3 病情观察的指导
注意观察病情变化，高血压患者的血压一般波动性比较大，常常受到体位以及时间，还有活动的影响，有着比较明显的差异。所以一定要注意观察高血压患者在卧位以及立位的时候，还有早晨和晚上的时间，休息以及活动的时间的血压的变化，指导患者进行合理的安排自己的生活[15]。同时还要不断的观察患者的尿量以及口渴多饮等现象的发生，这样才能够及早地发现肾功能衰退的现象。注意观察患者的尿常规、学制以及心电图等的变化，一遍及时发现及早治疗。有人认为血压降下来以后就可以停药了，担心吃药的时间长了会产生耐药性。抗生素有耐药性，抗高血压药物是没有的。高血压是终身疾病，必须长期用药，所不同的是用药的量可以根据病情调整。另外，在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生
意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。
2.4 健康教育
2.4.1 疾病相关知识的宣教，定期为辖区居民开展有关高血压病的预防与护理讲座，张贴宣传标语，发放宣传折页、小册子等，提高人们对高血压的认识。
2.4.2养成健康的生活习惯，宣教健康的生活方式对预防控制高血压病的重要性。指导中年人饮食起居要有规律[7]，利用休假旅游，培养兴趣爱好，缓解工作压力；指导老年人改变不健康的生活方式，消除认识误区，做到老有所乐，提高生活质量，指导社区居民对儿孙从小养成健康的生活习惯。
2.4.3自我护理。指导患者及家属掌握自我护理的基本知识和技能[5]，学会自测血压，并养成记录的习惯。以增加高血压病的应对能力，减缓病程，减少并发症。
2.4.4心理护理，给病人提供心理支持[11]。根据不同龄人群的心理特点给予关怀，安抚和鼓励，消除不良心理情绪，帮助病人保持平和心态以持久恒心与高血压病魔抗争，避免急躁。
2.4.5 运动锻炼
2.4．5.1生命在于运动，研究表明腰围和体重指数对血压的影响很大[19]，适当的体育运动不但可以控制体重，增强体重，还可以放松心情，消除紧张情绪，降低血压。但因个体差异不同，社区护士应根据不同病人开具不同的运动处方，为患者设计符合自身条件的运动方式。运动形式可多样化，如：散步、太极拳、慢跑、气功等，以活动后不出现头痛、头晕、烟花、血压升高为宜。
2.4.5.2 所有活动中都要精神放松、情绪愉快，动作要有节律，不用力使劲，呼吸要自然，不闭气。如有弯腰动作，则注意不要长时间使头低于心脏的位置。运动应与休息交替进行，避免过劳。
2.4.5.3在运动中注意防止发生运动外伤[13]，运动中如感觉头晕、头痛、眼花等症状时应立即停止运动，并坐下休息，以防发生意外。如在湿热环境下运动，出汗过多直注意补充水分及无机盐。在实施运动处方过程中要定期检查，根据身体状况适当调整运动处方。
3. 社区对高血压患者的管理
3.1建立以家庭为单位的社区高血压病人电子档案：家庭是社会的细胞，是最基本的社区单位。家庭环境、人际关系对高血压的护理与控制具有较大的影响[14]。
以家庭为单位的管理，是通过唤起家庭成员对病情控制的责任，改善家庭功能，强化家庭支持等来加强对高血压的管理与控制。通过居民大体检检出的高血压个体，以家庭为单位，逐一进行分析，登记，注册建卡。建立高血压病人档案。形成一套资料齐全、管理结构、功能较完善的社区高血压管理体系，同时培养一支精通高血压防治的社区医护队伍。
3.2改变社区服务模式，要提高社区人群的高血压知晓率，降低社区人群高血压的患病率，就必须建立规范化、信息化的高血压社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并可持续发展；使被动的就医转变为主动的预防[14]，健康档案的“死档”转变为“活档”；使分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式。同时，可提高社区医疗机构服务能力，管理能力和自身建设能力。
3.3只有充分调动病人、病人家属、社区医生的广泛参与，促进医患之间、社区各部门之间共同参与社区高血压的管理工作，才能真正有效地控制高血压。通过社区实践，探索一条既符合我国国情，又具有成本效益好，同时覆盖广的以高血压为主的有效可行的慢性病自我管理途径。
3.4对高血压患者进行监测随访，
3.4.1开始每周测量血压，待血压平稳后改每月测量，并将每次测量结果录入信息管理系统，定期评估。
3.4.2随访管理内容，血压动态变化情况：指导患者定期测量血压，鼓励并指导患者测量和记录血压，分析和评价近期血压控制情况[12]。健康行为改变情况：针对患者不健康生活方式和危险因素，开展健康指导干预。药物治疗情况：了解药物使用情况及不良反应，评价药物治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者治疗依从性。督促患者定期进行相关化验检查：根据管理要求督促患者定期进行相关检查，及时发现靶器官损害与并存疾病，及时转诊。
4.小结
综上所述，高血压是慢性疾病，有效防治要从源头抓起。所以，医院护理人员应该从患者的生理以及心理还有社会等多个方面进行对患者的护理，逐步提高高血压患者的自我保健意识以及健康的生活方式，不断地促进患者的身心健康，并且获得血压的稳定，帮助患者进行治疗，达到健康的护理目的。社区护理实践证明：通过对高血压病人进行有效的护理干预，可以大大提高社区居民对高血压
病的认识，引导广大居民自觉地参与防治高血压病的过程，从而减少高血压的发生，延缓病程，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
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本学科课程介绍，明确学习目标（20min) 讲述《社区护理技术》在社区护理学专业课程中的地位和重要性，作为社区卫生服务团队重要成员的社区护士，在现阶段和今后都有承担起越来越多的责任和义务，社区护士的素质、知识和技能直接影响到社区卫生服务的质量，培养高素质的社区护理人员已迫在眉睫。 学习《社区护理技术》的任务是：通过本课程的学习，考生能够建立从事社区工作时应遵循的基本原则，并按照专业的要求系统、全面地掌握社区护理基本技术，以便在以社区、家庭为基础的条件下，对服务对象实施有效的护理措施，从而达到促进健康的目的。 课程的结构：重点章节是社区护理中的基本护理方法和技术，其他章的内容是根据社区护理发展的需要新增的内容。 重点章节：第一章社区和家庭基本护理技术 第二章社区和家庭常用消毒、灭菌和隔离技术 第三章社区和家庭用药管理 第六章社区和家庭常见症状护理 次重点章节：第四章社区和家庭特殊护理技术 第五章 2、3、4、5、6和8节 学习此课程的需要明确的基本观念： 1、护理对象是个体、家庭、社区，主要面向家庭护理。 2、通过本课程的学习，应能够提高学生从事社区护理工作的基本知识与技能。 3、本课程共68个学时，课程学习方法：整本书的学习有三大板块，根据教学大纲要求识记的知识点要求同学们当堂完成，领会的部分课堂上听懂，应用的知识内容通过动手练习掌握。
正文：（70min） 第一节生命体征的观察与护理 体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动的客观反映，是判断机体健康状态的基本依据和指标，临床称之为生命体征。本章将介绍生命体征的观察和测量方法，以及异常生命体征的观察与护理。 一、体温的观察与护理 （一）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃） 腋温 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃) 肛温 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃) （二）影响体温的因素 体温受以下诸多因素的影响，但存在个体差异。 1.运动 2.进食 3.情绪 4.年龄 5.性别 6.时间 7.环境 8.疾病 （三）测量体温的技术 1、体温计的种类 1.水银体温计（glass thermometer）是最常用的一种体温计。分口表、肛表、腋表三种。水银体温计的刻度为35～42℃。 2.电子体温计（electronic thermometer） 3.可弃式体温计（disposable thermometer） 4.感温胶片：胶片上有数字的黑带，可随体温而改变颜色。 5.红外体温监测仪：可以测量额头、手心、脸、耳部等部位的温度，测额头温度时其额头部位不要有头发遮挡。
A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 妊娠期女性在以下哪一时间段内应避免性生活? [1分] A.妊娠4周至20周内 B.妊娠8周至24周内 C.妊娠12周至28周内 D.妊娠20周以内 E.妊娠32周以后 2. 老年期痴呆病人最早的特征表现是 [1分] A.意识改变 B.记忆改变 C.思维改变 D.行为改变 E.人格改变 3. 女性青春期性发育最早出现的特征是： [1分] A.臀部变圆 B.腋毛的发育 C.骨盆变大 D.阴毛的发育 E.乳房发育 4. 下列与社区康复护理目标不符的是： [1分] A.建立以社区整体为中心，以家庭为单位的照顾模式 B.建立生活“自我护理”的病人教育目标和技能
C.立足以人群保健为中心 D.实施对社区康复环境、服务需求的评估 E.重视残疾或意外伤害、预防的护理 5. 社区居民高层建筑二次加压水箱应最长不超过多少时间进行清洗消毒： [1分] A.9个月 B.1年 C.1年半 D.6个月 E.2年 6. 传染性非典型性肺炎的首发和主要症状是： [1分] A.高热 B.干咳、少痰 C.呼吸道卡他症状 D.头痛、全身酸痛、乏力 E.腹泻、稀便或水样便 7. 对于老化的概念描述错误的是？ [1分] A.随着年龄的增长 B.在形态和功能上发生的退行性变化 C.引起机体内外环境适应能力逐渐减退 D.指人体从出生到老年期 E.维持良好的日常生活活动功能 8. 我国老年保健策略除外下列哪项？ [1分] A.“老有所依”
B.“老有所乐” C.“老有所学” D.“老有所医” E.“老有所教” 9. 早产儿是指胎龄不满（）周的新生儿。 [1分] A.32 B.35 C.36 D.28 E.37 10. 下列哪项不是艾滋病的传播途径？ [1分] A.母婴垂直传播 B.血液传播 C.虫媒传播 D.性传播 E.器官移植 11. 关于孕期检查，以下哪项错误？ [1分] A.孕12周以后每4周复查一次 B.孕28周以后每2周复查一次 C.孕32周以后每1周复查一次 D.初查在孕12周之前 E.孕36周以后每1周复查一次 12. 国外老年保健的发展起源于？ [1分]
第一章 社区的概念：是若干社会群体或社会组织积聚在某一个地域里所形成的的一个生活上相互关联的大集体。 社区的特点：地域性，人口要素，同质性，生活服务设施，管理机构和制度。 社区的功能：生产、消费、分配、协调和利用资源；社会化；社会控制；社会参与；相互支援。 初级卫生保健：是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务：在政府领导，社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。特点：服务对象的广泛性，服务内容的综合性，贯穿生命全程的连续性，满足社区居民卫生服务需求的可及性。 社区护理的概念：综合性应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等溶于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的动态的和综合的护理服务。功能：1.提供社区健康护理2.提供个人及家庭康健护理3.提供社区保健服务4.开展社区健康教育5.开展计划免疫与预防接种6.进行定期健康检查7.实施社区慢性疾病患者与其他疾病患者的管理8.提供社区临终护理服务9.提供社区急重症患者的转诊服务10.参与社区卫生监督管理工作。 社区护士的基本条件：1.具有国家护士执业资格并经注册2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作五年以上的工作经验。社区护士的核心能力：1.人际交往和沟通能力2综合护理能力3.独立判断、解决问题的能力4.预见能力5.基本的组织管理能力6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力8.不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力9.自我保护能力。 第二章 社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。 评估范围及内容：社区地理环境，社区人群，社会系统。 社区评估护理方法：1.社区实地考察2.问卷调查3.重点人物访谈4.查阅文献5.参与式观察6.社区讨论。 社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的和潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。 优先顺序的确定：Muecke法准则：1.社区对问题的了解2.社区对解决问题的动机3.问题的严重性4.可利用的资源5.预防的效果6.社区护士解决问题的能力7.健康政策的目标8.解决问题的迅速性与持续的效果。 Stanhope＆Lancaster法：准则：对每个项目给予1~10分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。步骤：1.列出所有的护理诊断2.选择排定优先顺序3.决定诊断重要性的比重4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.评估者在就每个诊断的每项准则，衣社区具有的资源多少给1~10分6.讲每个专断每项准则所得的重要性得分与资源的得分相乘7总和每个诊断所有评估准则的得分，分数越高代表需要优先处理。 Omaha护理干预分类系统是护理活动的目录，包括1.健康教育、指导和咨询，2.治疗和程
中南大学网络教育课程考试复习题及参考答案 社区护理学 一、单项选择： 1.护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指（） A.基础护理学 B.营养护理学 C.社区护理学 D.内科护理学 2.“病因复杂、潜伏期和患病时间长”是下列哪类疾病的患病特点（） A.慢性病 B.传染病 C.急腹症 D.感冒 3.老年保健最初起源于哪个国家（） A.中国 B.美国 C.英国 D.日本 4.初级卫生保健（PHC）的原则不包括的内容是（） A.提供最基本的、必须的卫生保健服务 B.以社区的主要健康问题为中心 C.国家机关团体以及社区把初级卫生保健纳入其整体的社会经济开发计划 D.初级卫生保健工作是由社区护士和社区全科医生负责完成的工作 的一项全球性调查表明，处于亚健康状态的人群为（）% % % % 6.疾病症状和体征不典型，发病急、进展快、病程长、恢复慢等见于下列哪类人群 A.中年人 B.妇女 C.青年人 D.老年人 7.对失去治愈希望的患者，在生命即将结束前实施的积极的综合照护称( ) A.协同护理 B.社区护理 C.居丧照护 D.临终护理 按残疾的性质、程度和影响，将残疾分为( )类类类类 9.帮助日常独立生活及工作能力等方面有障碍的人群最大程度的恢复健康所实施的照护称( ) A.基础护理 B.整体护理 C.临终护理 D.康复护理 10.妊娠期的妇女用药要特别慎重，尤其是怀孕在( ) 个月以内 B.半年以内个月以内个月以内 11.我国开始发展社区卫生服务是（） 年年年年 12.哪项不属于社区护士的任职条件( ) A.具有国家护士资格并经注册 B.通过地市以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 C.有5年以上临床工作经验，能独立从事家访及居家护理工作 D.必须具备本科以上学历或在大专院校进修学习达3年以上 13.在社区护理中，以尊重人的个性和权利为特征的护理属于（） A.人性化护理 B.可及性护理 C.综合性护理 D.连续性护理 14.社区三级预防是指( ) A.特殊人群为对象的健康预防 B.以慢性病患者为对象的健康预防 C.以全民为对象的健康预防 D.以残疾者为对象的健康预防 15.运动的指导内容不包括( ) A.运动的种类 B.运动的强度 C.持续时间和间隔时间 D.维持日常生活所需的能量 16.对0级肌力患者的关节活动度训练，应采取下列哪种方式训练（）
高职护理专业 《社区护理》课程标准 撰写：高仁甫 课程名称：社区护理 适用专业：高职护理专业 参考课程标准（教学大纲）： 上海济光职业技术学院护理学院护理专业人才培养方案及社区护理教学大纲 一、课程简介 《社区护理》是护理专业主要的专业课，也是护理中等职业教育课程体系中的核心课程，在护理教育教学中占有非常重要的地位。其前期课程为医学基础课和人文社会学科课程及临床专业课（如成人护理Ⅰ、成人护理Ⅱ）、护理学基础课程等，集护理基本知识、基本技能、人文精神于一体，涵盖了临床护理、社区护理岗位最常用的技术，重在培养护生在临床护理、社区护理等岗位必需的护理能力，是一门实践性很强的课程。 二、课程理念 在充分调研临床护理岗位需求以及与行业专家共同分析临床护理、社区护理、家庭护理岗位典型的工作任务的基础上，明确技能型护理专业人才应具备的核心能力，确定护理专业人才培养目标，以能力为本位，重点培养学生职业能力、学习能力、创新能力和可持续发展的能力；以
就业为导向，以职业素养和护士执业资格考试大纲为主线，提高学生的就业竞争力；以发展技能为核心，着重培养学生的基础护理技能操作能力。以校医合作为技术支撑，基于工作过程设计学习情境，以项目为载体，实施教、学、做一体化教学，促进学生自主学习，培养学生综合职业能力和全面提升学生素质，提高学生团队合作精神，关注学生的职业成长和个人发展需求，构建了以任务引领为主体的课程体系。 三、设计思路 《社区护理》以培养技术技能人才为目的,以校医合作为切入点，组建专兼结合的特色教师团队，同行业专家一道分析护理工作岗位需求，基于临床护理工作过程，确定十九项重点实训项目。实行教学做一体化教学模式，采用案例教学、情境教学等灵活多样的教学方法和现代化教学手段，优化教学资源，将素养教育全程融入到教学过程中，进一步培养学生的职业能力。其总体设计思路是，打破传统实训授课模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，项目设计以技能为主线，并让学生在完成具体任务的过程中学会相应的技能，构建相关理论知识，发展职业能力。教学过程中，要通过校医合作，校内实训基地建设等多种途径，充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会。教学效果评价采取过程评价与结果评价相结合的方式，通过理论与实践相结合，重点评价学生的职业能力。 《社区护理》总学时36，在第三学期开设。
社区护理学作业1 一、名词解释 1、社区：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域内所形成的一个生活上相互关联的大集体”。 2、社区卫生服务：社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、残障人、慢性病人等为重点，以解决社区主要的卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续性的基层卫生服务 3、社区护理：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的的连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。 4、社区健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 5、健康社区：指拥有健康的物质环境、人文环境和健康人群的社区；其建设的基本要素包括社区健康政策、健康管理、健康环境和健康人群；营造健康环境，完善健康设施，参与健康互助，拥有健康人群是健康社区建设的宗旨。 二、单选题 1．健康的含义不包括(e )。 A．心理健康 B．躯体健康 C．社会适应良好 D．道德健康 E．人际关系良好 2．关于健康与疾病的描述正确的是( d )。 A．健康就是没有疾病 B．健康是绝对的 C．健康与疾病之间有明显的分界线 D．疾病与健康可以相互转化 E．真正健康的人占绝大多数 3．下列影响健康的因素中，属于社会环境因素的是( c )。 A．医疗卫生服务 B．噪音 C．微生物 D．遗传 E．老化 4.社区护士指导社区内有乳腺癌家族史的40岁以上女性进行乳房自检，这是(a A．-级预防 B．二级预防 C．三级预防 D．临床期预防 E．病因预防 5．社区的基本构成要素不包括( e )。 A．一定的地域范围 B．特定的文化背景 C．必需的生活服务设施 D．生活方式 E．相对不固定的人群 6．社区的主体是( c )。 A．地域 B．生活服务设施 C．人群 D．生活方式 E．生活制度 7．下列不属于社区卫生服务的范围的是( d )。 A．为高血压病人进行饮食指导 B．为老年痴呆病人的家庭提供支持 C．为孕妇进行围产期保健的指导 D．为肾衰病人做肾移植手术 E．为儿童实施预防接种 8．下列不属于社区卫生服务重点服务人群的是( d )。 A．妇女 B．儿童 C．老年人 D．亚健康人群 E．慢性病病人 9．下列对社区卫生服务的描述中，正确的是( c )。 A．社区卫生服务的对象是社区中的患病人群 B．社区卫生服务的地点是社区医院 C．社区卫生服务提供的时间，应适应居民的需求 D．当居民的健康问题得到解决后，社区卫生服务即可停止 E．社区卫生服务的内容是对居民进行健康教育 10.有关社区护士基本条件的描述正确的是( e )。 A．必须是护理本科毕业 B．从事护理工作3年以上 C．有护士执业资格，但不必注册 D．必须通过学校设置的社区护士岗位培训 E．必须通过卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 11.下列不属于社区护士职责的是
社区护理学（一） 一、单项选择题 1.社区的概念最早出现于（B）A.1987年 B.1887年 C.1867年 D.1967年 2.社区卫生的服务主体是（A）A.基层卫生机构 B.全科医师 C.社会资源 D.人的健康 3.处于健康和有明显疾病两类人群之间的人群称为（B）A.健康人群 B.亚健康人群 C.高危人群 D.病人 4.出生率的计算公式中分子是（C）A.一定期间内某病新发生病例数 B.某时点新旧病例数 C.某地某年活 产总数 D.该地同年平均人口数 5.死亡率的定义中“一定期间”一般指（D）A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.一年 6.社区的基础是（A）A.家庭 B.公司 C.社会 D.人群 7.护士参与公共卫生计划的制定、实施和评价的能力是（A）A.决策和规划能力 B.沟通能力 C.分析评估 能力D.社会实践能力 8.灾害引起的心理变化中，休克期常出现在（A）A.灾害发生48小时内 B.灾害发生48小时至2周内 C. 灾害发生2周至2个月内 D.灾害发生2个月至半年内 9.灾害引起的心理变化中，失意、抑郁、软弱出现于哪一期（B）A.休克期 B.反应器 C.修复期 D.正常 期 10.受灾人员的心理支持中，在48小时内以下列哪项支持为宜（A）A.个人支持 B.家庭支持 C.群体支持 D. 团队支持 11.《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》发布的时间是【D】A．1996年B．1997年C．1998年D．1999 年 12.发病率的计算公式中分母是【A】A．同期暴露人口数B．该地同年平均人口数C．同期平均人口数D．同 期确诊的某病病例数 13.社区护理的最终目标是【B】A．使社区的各种病人都能得到照顾B．促进和维护人群健康C．提供护理 服务D．将医疗保健知识运用于护理学中 14.18．围绝经期一般发生在【B】A．55～65岁B．45～55岁C．40～45岁D．40～65岁 15.19．老年人每日摄入水量一般以多少为宜【C】A．500～800m1；B．800～1000m1；C．1000～2000m1； D．2000～2500m1 16.20．预检分诊时，判定患者有呼吸但频率大于30次／分，应给予【C】A．黄色标识B．绿色标识C．红 色标识D。黑色标识 二、多项选择题 1．社区卫生服务包括（ABCDE）A.预防 B.医疗 C.保健 D.计划生育 E.健康教育 2．社区卫生服务的对象包括（ABC）A.个人 B.家庭 C.社区 D.公司 E.社会 3．社区预防包括（ABCDE）A.预防接种 B.重大传染病的预防 C.传染病疫情报告 D.健康档案管理 E. 爱国卫生指导 4．发病率的计算公式中，k可以（ABCD）是A.100% B.1000‰ C.10000/万 D.10万/10万 E.100‰5．患病率又称为（BC）A.发病率 B.现患率 C.流行率 D.罹患率 E.死亡率 6．社区健康评估收集资料的内容包括（ABCDE）A.地理环境特征 B.群体健康状况 C.社区福利资源 D. 社区经济与就业 E.人口基本情况 7．救援人员的心理支持包括（ABCDE）A.宣泄负面情绪 B.进行自我调节 C.相互交流 D.缓解压力 E. 巩固自身支持系统 8．社区卫生服务的重点人群是【ABCDE】A．妇女B．儿童C．慢性病人D．老年人E．残疾人资 9．下列属于灭活疫苗的是【AE】A．乙型脑炎疫苗B．卡介苗C．麻疹疫苗D．脊髓灰质炎疫苗E．百白破混合疫苗 三、填空题
1.构成社区的基本要素之一是指：人群 2.开展社区卫生服务的意义，下列哪项是不符合的？转变服务理念的最佳途径 3.社区的最基本的功能是：空间功能 4.下列哪项不属于社区卫生服务中心的六位一体的服务？临终关怀 5.社区卫生服务特征下列哪项是不符合的？C 专业化服务 6.社区卫生服务概念下列哪项是不符合的？以满足人的需求为中心 7.社区卫生服务机构服务对象，除哪项以外？C 单位 8.社区卫生服务中心的设置，下列哪个概念是不符合的？C 居民步行20分钟可到达社区卫生服务中心 9.定向转诊应遵循的原则除哪项以外？A 社区卫生服务中心直接转诊至三级医疗机构原则 10.2011年为达到深化医药卫生体制改革的总体目标，下列哪项说法有误： A 基本医疗保障制度全面覆盖城市居民 11.一般多少居民范围可设立一个社区卫生服务中心：B 3～10万 12.地理性社区的特点是：B 按地理界限划分 13.原则上社区卫生服务中心编制按每万名居民配备2～3名全科医师外，还配备：B 1名公共卫生医师，2～3名护士 14.社区卫生服务机构有谁领导？ A 政府 15.公共卫生服务体系的职能、目标和任务，下列哪项有误？D 加强城乡医疗体系的建设 16.下列哪项不属于四位一体的基本医疗卫生制度？D 健康服务体系 17.下列哪项不是社区的功能？B 满足居民的经济增长的功能 18.社区卫生服务机构的重点服务对象，除哪项以外？ D 重症病人 19.社区卫生服务基本原则，除哪项以外？C 坚持社区卫生服务与社区文化背景相结合20.社区内的各种社会群体和组织之间的相互关系是反应社区的： A 结构要素特点 21.下列哪项不是社区护理的目标？C 消除降低生活兴趣的社会环境 22.社区护士工作的核心标准，下列哪项概念是错误的？C 必须为护理专业的发展承担责任 23.下列哪项不是社区护理的内容？B 食品卫生检测 24.社区护理对象按人的健康程度分类，不包括下列哪项？慢性人群 25.下列哪项是不符合社区护理的特点？C 服务的广泛性 26.下列哪项不是社区护理应遵循的服务原则？D 全面性 27.世界上首次提出“社区护理”一词的人是： D 露丝？依瑞曼 28.社区护理特点，除下列哪项以外？ D 强调个体健康 29.社区护理起源于： D 公共卫生护理 30.社区护理应遵循原则，除哪一项以外？C 社区护理服务的独立性 31.社区护理对象按社区、家庭、个人分类，不包括下列哪项？C 社区的整体功能 32.社区护理的任务除下列哪项以外？C 提供社区急重症患者的护理 33.社区护理的概念，除下列哪项以外？B 以个人为服务对象 34.下列哪项不属于社区护士应遵循社区护理伦理准则？ D 尊重社区人群的生命、权利和情绪35.社区护理工作范围不包括： A 社区经济管理 1.下列哪项不属于社区护理干预原则？C 整体性 2.社区护理作为服务对象模式，其中一个核心是：B 人 3.下列哪项不是群体健康状况评价间接指标？ B 死亡指标 4.社区护理每个目标的制定均应做到SMART，下列哪项不是：D 不相关的 5.下列哪项不是OMAHA 系统结果评定主要内容？C 态度 6.下列哪项不是群体健康状况评价直接指标？ D 社会经济指标 7.下列哪项不属于社区护理目标的核心标准？C 目标制定包括健康促进、保护、治疗、康复8.下列哪项不是Omaha系统问题（护理诊断）分类中的领域？C 人际关系 9.下列哪项不属于社区评估收集资料的方法？D 放射学检查 10.下列哪项不属于社区护理模式？ D 罗杰斯模式 11.社区护理评估主要内容不包括下列哪项？ A 社区失业人员 12.下列哪项不是社区护理明尼苏达模式的工作优先次序？D 治疗 13.下列哪项是社区护理干预重点？ A 人群不良行为的消除和健康行为的建立14.下列哪项不属于社区护理明尼苏达模式实施社区护理工作的措施？D 诱导 15.下列哪项不是社区护理诊断的核心标准C 根据护理诊断确立患者和社区健康的预期目标16.有关计算机档案管理的描述，以下不当的是：C 隐私保护功能完善17.社区基本资料除下列哪项以外： B 家访人次、原因、问题分类及处理情况 18.家系图的绘制，下列哪项不正确？ D 将子女由右到左按年龄大小依次列出19.个人健康档案主要内容，除哪项以外：C 社区特征20.健康档案管理：C 居民和医务人员需要时可随时查阅、摘抄和复印健康档案 21.有关健康档案的作用下列描述不当的是：D 档案的网络管理可使社区全体居民共享个人健康信息 22.家庭基本资料除下列哪项以外：D 家庭功能评估 23.建立健康档案注意事项，以下描述不当的是：A 档案信息力求全面，包括家庭极力避讳的问题 24.个人健康档案组成，除下列哪项以外：D 家庭健康资料 25.家庭健康档案组成，除下列哪项以外：C 保健卡 26.关于个人健康档案中的病情流程表的描述，以下不妥的是：B 每个个人健康档案都必须有 27.社区健康档案组成，除下列哪项以外：C 家庭类型 28.家系图的作用，除下列哪项以外：C 了解家庭和社区的关系 29.健康档案种类，除下列哪项以外： D 单位健康档案 30.关于家系图的概念，下列哪项不符？D 医疗、社会问题对家庭成员的影响 1.有关小儿急性呼吸道感染的描述以下不当的是：C 病原体多为细菌 2.某营养不良小儿，体重低于正常平均值的20%，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，身高正常，精神状态、肌张力等正常，属于 D 轻度营养不良 3.有关儿童呼吸道感染的描述以下不当的是： D 呼吸道感染的表现婴幼儿一般以呼吸道症状为主，年长儿以全身症状为主
精心整理 社区护理学作业 一、单项选择题 1．根据WHO的标准，一个有代表性的社区应具备的条件为( ) A．人口在10～30万之间 B．人口在6～8万人之间 C．人口在3～5万人之间 D．面积在50～5000平方公里 E．面积在500～50000平方公里 2．世界第一位访视护士是( ) A．威廉?勒斯明 B．圣菲比 C．丽莲?伍德 D．露丝?依瑞曼 E．罗宾森 3．社区护士任职应具备条件中正确的是 A．具有国家护士资格者 B C．应具有在医疗机构从事临床护理工作5 D E 4 A．纽曼的 B．怀特的 C. D E． 5．分析社区健康护理资料中错误的说法是( ) A．原始数据资料直接用于社区健康护理诊断 B．文字资料要进行含义的解释与分析 C．立足于社区健康护理 D．注意进行不同区域的横向比较 E．去粗取精，去伪存真 6．社区健康护理措施中最重要的是( )
A．预防和治疗疾病 B．消除人群的不良行为，建立健康行为 C．给予相应的生活照顾和护理 D．培养良好的卫生习惯 E．进行居家护理 7．不符合健康家庭的说法是( ) A．发挥家庭的整体功能 B．家庭成员妥善处理家庭各阶段的发展任务 C．家庭中各成员健康之和等于家庭整体的健康 D．家庭成员和睦 E．家庭很好地利用社会资源 8．家庭内在结构中错误的内容是 A．角色分配 B．义务和责任 C D．权利 E. 沟通 9．家庭健康护理评估相关性小的内容是 A B C D E 10 ( ) A B C．设立切合实际的目标 D．与其它医务工作者合作，有效利用资源 E．有相同健康问题的家庭实施护理援助的方法不尽相同 11．在家庭健康护理中错误的做法是 ( ) A．从家庭的病人中可获得家庭健康的相关的资料 B．对健康问题相同的家庭可以用相同的模式进行护理 C．护士用专业知识，站在对方的立场明确家庭存在的问题
社区护理学 简答题 1．简述社区的本质(社区组成的基本要素)。2．简述社区的功能。 3．简述社区护士应具备的素质。4．简述社区护士应具备的能力。 5. 社区卫生的六大要素6．社区护理学工作内容。 7．简述社区康复护理的内容。8.简述健康问题优先筛选的原则。9．简述家庭的功能。10．简述社区护理的特点。 11．简述社区健康教育的手段。12．简述社区健康教育结果的评价过 程。 13.列举几种常用的避孕方法。14．简述影响中年人心理的各种因素。 15.中年期的主要心理变化有哪些特点16. 简述对空巢家庭老人的健康指导内容17. 列举老年人社会支持的来源18．简述慢性病人的特征。 19．护理慢性疾病病人时护理人员应用的方式。20．简述社区康复护理的内容。 论述题 1．叙述社区健康教育的意义。 2．从工作地点、护理对象和护理特点三个方面论述社区护理与医院护理的不同点。 3．如何进行社区健康教育结果评价 4.社区护士如何做好社区的健康教育 5．试述怀孕期保健指导内容。6．叙述社区健康教育需求评估的基本内容。7.试述老年人常见健康问题的临床特点。8.试述社区护士在传染病防治中的作用及意义。 9.叙述社区护士在家庭护理中的职责。10.如何应用流行病学方法指导社区护理 11．试述围绝经期心理改变。12．试述对围绝经期妇女的保健护理。 案例分析 1、寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，小李家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小李抱着孩子来到社区卫生站，向护士咨询孩子耳朵会不会聋，护士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了解到在儿子出生不久，小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。小李的丈夫是计算机软件公司的职员，小李所在社区缺乏有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算在孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子，社区护士看到小李不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。
《社区护理学（本）》试题【2】 一、单选题（每题2分，共50分） 1．指导社区妇女定期体检，属于( B )。 A．一级预防B．二级预防 C．三级预防D．临床期预防 E．病因预防 2．下列不属于社区护士职责的是( B )。 A．参与社区诊断工作B．承担就诊病人的诊断工作C．参与对社区人群的健康教育与咨询 D．参与社区传染病预防与控制工作 E．参与完成社区儿童计划免疫任务 3．关于知一信一行模式，描述错误的是( E )。 A．知识是建立积极信念和态度的基础B．知识和信念是行为产生的必要条件C．具有积极的信念，才能主动形成健康行为 D．知识转化为行为的过程受多种因素影响 E．有了正确的知识和信念，行为必然会改变 4．最简练和最富于宣传性的一种健康教育形式是( B )。 A．宣传画B．标语 C．宣传册D．宣传单 E．宣传栏 5．排列社区健康问题的优先顺序依据的原则不包括( C )。 A．紧迫性B．普遍性 C．重要性D．严重性E．可干预性 6．下列城市健康指标中属于“工作指标”的是( B )。 A．期望寿命 B．疫苗接种率C．克山病的患病率 D．婴儿死亡率E．制定初级卫生保健发展规划 7．关于健康档案记录与保管，下列叙述不正确的是( D )。 A．记录真实准确B．书写规范、清楚C．档案保存防盗、防晒 D．要强制全民建档E．基础内容无缺失 8．刘先生夫妇与父母、15岁的女儿一起生活，刘先生是家中的经济支柱，也是该家庭中的权威人物，该家庭的权力结构类型是( B )。 A．传统权威型B．工具权威型C．分享权威型D．民主权威型 E．感情权威型 9．表示怀孕的符号是( A )。 10．下列有关访视顺序的安排不恰当的是( D )。 A．先群体后个体B．先重症后轻症 C．先新生儿后传染性病人 D．先慢性病后急性病E．先经济损失小后经济损失大 11.儿童死亡率最高的时期，下列说法最准确的是( A )。 A．婴儿期B．幼儿期C．学龄前期D．出生后7天内E．学龄期
高血压病人的社区护理 高血压是以血压增高[收缩压]≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为1、2、3级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性和继发性两种。不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗，即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体，高危人员和全人群实施三结合的社区高血压防治，从控制危险因素水平，早诊早治和患者的规范化管理三环节入手，以改变我国人群高血压三高（患病率高，致残率高和致死率高）和三低（知晓率低，治疗率低和控制率低）的现状。 【流行病学】 流行病学研究，对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是： （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； （6）与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压上升的主要原因是由于经济发展，人民生活提高后，人们生活节奏的加快，生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这种趋势，对我国高血压病防治是 一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。 【临床表现】 一般表现原发性高血压常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高，少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇
社区卫生服务：是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心，家挺为单位， 社区为范围，需求为导向，以妇女儿童老年人慢性病人残疾人等为重点，以解决社区 主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防医疗保健康复健康教育计划生 育技术服务等为一体的，有效经济方便综合连续的基层卫生服务。 社区护理：是将公共卫生学与护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一 门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内 个人，家挺及人群的健康为主要目标。 护理计划：一种由多方合作的，体现优先顺序并经历循环往返的程序以达到预期护理 目标。 护理专业伦理准则：是依据专业所认定的价值确定的，专业的成员必须认同专业的价值，通过内部控制保证服务质量，获得社会的认可。 社区护理过程评价：重点是测量社区日常护理活动和功能，强调及时收集和分析资料，以指导收集和分析护理活动的不断完善。 结果评价：指针对护理活动的近期和远期效果进行评价。 社区护理记录格式：采用PIO格式，问题加护理措施加结果的书写格式。社区分析：社区护士对所获资料进行检查，归类和判断。生命价值论：以人具有内在的与外在的价值来衡量生命意义。 临终关怀：是对频临死亡病人的照顾，它是现代医学一个新兴领域，由多学科相互协作。社区护理伦理准则：是表明社区护理专业的基本价值，以及社会所赋予及专业所应承担的职责。 护理研究：是在护理实践中发现问题，然后用科学的方法去探索研究，从而获得新知，解决问题或评价现存护理措施的有效性，再用以指导护理实践的过程。 随机：有随机抽样和随机分组，是指实践对象抽样抽到或分到实验组和对照组的机会 相等的方法。 健康管理：指对个体和群体的健康危险因素进行监测，分析和评估，提供健康咨询和 指导，对已知的健康危险因素进行适当干预的全过程。 健康风险：指人的生命过程中，环境，社会等外部环境和人自身的内部因素威胁或损 害健康的各种可能性。
《社区护理学》第4次作业 您本学期选择了“社区护理学” 说明：本次作业总分为30分，您的得分为30分 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 老年退行性骨关节病的身体评估下列哪项不正确？[1分]2 A.功能受限 B.胸廓畸形 C.关节僵硬 D.关节肿胀 E.关节疼痛 2. 社区康复训练的基本目的就是要改善[1分]4 A.残疾者的功能活动能力 B.残疾者的语言交流能力 C.残疾者的人际沟通能力 D.残疾者的日常生活活动能力 E.残疾者的社会交往能力 3. 一位身体健壮的62岁老人，其运动后的最佳心率是[1分]4 A.120次/分 B.130次/分 C.140次/分 D.108次/分 E.90次/分 4. 过期妊娠指从末次正常月经第一天开始计算，妊娠（）周。[1分]5 A.≥40周 B.≥41周 C.＞42周 D.＞40周 E.≥42周
5. 死疫苗安瓿启开后应（）内用完。[1分]5 A.4h B.3h C.2h D.5h E.1h 6. 对传染性非典型性肺炎病人发病后的密切接触者，应自与病人最后接触之日起进行医学观察，观察期限为（）周。[1分]3 A.4 B.3 C.2 D.5 E.1 7. 下列哪项在家访时应避免发生：[1分]5 A.护理箱应放在护士的视野内，以免小孩或宠物好奇玩弄 B.穿着合适、得体 C.访前询问、确认 D.家访前与该机构其他人员一道准备行程计划 E.家访尽可能要求护理对象单独在场 8. 老年痴呆症临床首发症状是: [1分]4 A.定向障碍 B.人格障碍 C.思维障碍 D.记忆障碍 E.睡眠障碍 9. 关于老年AMI下列哪项不正确？[1分]3 A.缺乏体育锻炼是发生的主要危险因素 B.胸痛不典型 C.再梗发生率低 D.常在休息或睡眠中发生 E.并发症多
社区护理概论试题 1.社区护理的特点以下哪项是错的： A、以病人中心 B、社区护士高度自主 C、社区护士和其他相关人员合作 D、以社区人群为服务对象 E、以健康为中心 2.社区护理起源于： A、18世纪，美国 B、18世纪，英国 C、18世纪，日本 D、19世纪中期，日本 E、19世纪中期，英国 3.以下何种疾病为“内源性疾病”： A、肺结核 B、爱滋病 C、乙型肝炎 D、心肌梗塞 E、伤寒 4.导致医疗费用上升的因素，以下哪项除外： A、人口老龄化 B、家庭病床 C、疾病谱的改变 D、人民生活水平的提高 E、医疗技术水平的提高 5.以下不属于社区护理服务人群的是： A、儿童 B、老年人 C、危重病人 D、妇女 E、临终病人 6、影响社区护理质量的主要因素是： A、护士自身的素质 B、护患关系 C、医患关系 D、医疗水平 E、服务态度 7、以下哪项不是高质量社区护理服务的特点： A、专业性 B、随机性 C、专业性 D、可及性 E、综合性 8、以下哪项不是护理伦理的原则： A、自主原则 B、行善原则 C、公平原则 D、不伤害原则 E、公正原则 9、社区护士担当的角色除了＿＿项均是： Ａ、照顾者Ｂ、组织者Ｃ、领导者Ｄ、观察者Ｅ、咨询者 10、社区卫生工作的重点是： Ａ、提供护理Ｂ、给予照顾Ｃ、提供治疗Ｄ、促进人群健康Ｅ、促进康复 11、核心家庭的特点错误的是： Ａ、人数少Ｂ、关系单纯Ｃ、家庭关系亲密Ｄ、结构简单Ｅ、出现家庭危机时易于解决处理 12、家庭内资源不包括： Ａ、信息资源Ｂ、文化资源Ｃ、情感支持资源Ｄ、经济支持资源Ｅ、医疗处理资源 13、家庭危机不包括： A、家庭生活压力事件引起Ｂ、意外事件引发的危机Ｃ、家庭发展所伴发的危机Ｄ、家庭结构本身所造成Ｅ、照顾者有关的危机 14、对家庭危机的描述错误的是： Ａ、意外事件所引发的危机无法预料Ｂ、照顾者有关的危机不常发生Ｃ、家庭发展伴随的危机可预料Ｄ．家庭结构本身所造成危机反复发作Ｅ．家庭危机对个人和家庭同时产生影响 15、家庭访视的准备内容不包括： Ａ、确立访视对象Ｂ、家庭资料Ｃ、确定访视目的Ｄ、安排访视路线Ｅ、预防 16、不可避免的家庭危机是： Ａ、家庭生活压力事件Ｂ、意外事件引发的危机Ｃ、家庭发展所伴发的危机Ｄ、不照顾有关的危机
个案一某社区健康教育诊断 一、社区情况介绍 1.社区诊断资料来源 社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料； 2.社区基本情况常住人口33109人，农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。 1）.人口情况目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。 2）.社会经济和环境状况 人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。 3）.卫生资源情况 社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。 3.社区居民健康状况 1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病发病率迅速提高。 3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为281 4.54 kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.93%。 4.社区主要卫生问题 1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。 2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90 mmHg以上者占25.2%。 3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入36.65%，高于30%要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病原因之一。
社区护理的概念与特点 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是护理学科中的重要分支。社区护理来源于公共卫生护理，有其特定的理论、概念、工作范围及工作方法。它是医院护理的延伸，不仅为患病的个体提供服务，而且为家庭、群体和整个社区提供健康服务。社区护理是一种能适应生物一心理一社会医学模式发展需要的新型护理模式，它增添了新的护理工作内容，扩大了护理工作职责，实现以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式服务。社区护理在我国目前不断发展完善的医疗卫生事业上发挥着举足轻重的作用，同时也是社会医疗卫生事业发展的必然趋势。 1 社区护理的概念 社区护理又称社区保健护理或社区卫生护理。加拿大公共卫生学会认为“社区卫生护理是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量问的合作来开展工作，社区护理工作的重点是家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾患者及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少疾病对人群的影响。同时对居家患者及有健康问题的患者提供熟练的护理，帮助那些面临健康危机者获得健康。为个人、家庭、社区团体及整个社区提供知识，并鼓励他们建立有利
于健康的生活习惯。
”美国护理学会定义“社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科”。美国公共卫生护理组织对社区护理的定义为“社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的技巧，解决社区、家庭和个人的健康问题或满足他们的健康需要。”我国对社区护理的定义为：以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供“预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复”这一“六位一体”的护理。 2 社区护理的特点 由于社区护理是以家庭为单位，所以，使护理工作与医院内护理具有不同的特点。医院内护理主要是按分科和分级护理的办法，围绕患者而进行的全面、系统的护理。医院内护理的设备齐全，护理分科很强，护理人才较多，护理工作主要是以护理人员之间密切配合的方式共同完成。 社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，向他们提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。它强调以人的健康护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式护