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人体胚胎学 学院：电子信息学院姓名：张廷蓉 学号: 1142052076
先天性畸形 摘要：先天性畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。它是出生缺陷 的一种，也是造成新生儿死亡的主要原因。在妊娠18－24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形。而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一。人类的出生缺陷发生率国外约15‰，我国2012年由卫生部最新统计的结果为 5.6%。随着现代工业的发展，先天性畸形的发生率也在快速的上升。胎儿畸形的种类繁多，致病因素多种多样，我们应该加深对畸形学的认识，尽量不与致畸因子接触，提早预防，做好产前检查，减少先天性畸形的发生率，提高下一代的质量。 关键字：先天性畸形缺陷异常胚胎发育致畸因子遗传环境因素敏感期预防检查 一、先天性畸形概念与范围 先天畸形较早的狭义概念是指胎儿出生时，就存在整个身体或一部分的外形、内脏的解剖结构畸形或发育异常，又称出生缺陷。先天性畸形大多数是形成于胚胎发育的早期，即妊娠后的两个月以前，正是器官发生的重要阶段。胚胎发育的中、后期所发生的异常不是形态结构的畸形，主要是生理功能和精神行为方面的异常，不易发现，故常被忽视。目前广义的先天畸形概念则包括了人类出生时的各种结构畸形、功能缺陷、代谢以及行为发育的异常。先天畸形既可以是发育期内源性的缺陷，也可以是致畸的外源性缺陷。此外，还必须区别：器官发生的轻度畸形和表型发生的微小异常（亦称小畸形）。表型发生是指基因型在环境作用下，在胚胎发育中的形成过程，在个体能观察到的性状。 二、先天性畸形分类及常见的先天性畸形 从胚胎发育和病理学角度，先天性畸形可分为九类：1.发育不全，指发育失败或未能发育，如肾发育不良、无眼畸形等；2.发育不良，指过早停止，如腭裂畸形、幼稚子宫等；3.增生，发育过度，如多指（趾）畸形；4.骨骼发育异常，如短（缺）肢畸形等；5.遗迹结构残留，因退化失败所致，如主动脉导管未闭，肛门闭锁等；6.未分隔或管道未形成，如并指（趾）畸形、食管闭锁等；7.神经管闭合不全，如脊柱裂等；8。非典型分化，如骶尾畸胎瘤、神经胚细胞瘤等；
流行病学案例分析 一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。 问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。（请结合资料进行阐述） 二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。 问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？ （2）列出分析表格 （3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548） （4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）
三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。 问：（1）列出分析表格 （2）计算该高血压的真实性评价指标 （3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算） 四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。（1）请问这是什么研究方法？ （2）列出分析表格。 （3）若=5.84请分析结果。 （4）请计算OR值，并分析结果。已知OR（1.10,2.58）
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/77577721.html, 四维超声在孕中期胎儿畸形筛查的应用 作者：杨卉 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期 【摘要】目的：四维超声在孕中期胎儿畸形筛查的应用。方法：选取我院2016年1月-2018年10月收治的1600例孕中期孕妇，随机分为观察组和对照组，每组800例。对照组行常规超声筛查，观察组行四维超声筛查。对比两组胎儿畸形筛查准确率。结果：观察组胎儿畸形筛查准确率高于对照组，且差异显著（p<0.05）。结论：孕中期胎儿畸形筛查中，应用四维超声法可提升筛查准确率，后续工作中可予以推广。 【关键词】四维超声;孕中期;胎儿畸形 【中图分类号】R249;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0217-01 前言： 胎儿畸形是一种较为多见的产科疾病，可由多种原因导致，包括胎儿染色体和结构畸形两大类，可能导致新生儿罹患先天性疾病或者死亡。目前各地医疗机构普遍强调于孕早期、孕中期进行超声诊断、筛查，及时发现胎儿异常情况并进行介入治疗，以提升新生儿质量。研究指出四维超声（型号GE-E10）的筛查效果更理想，我院调查结果如下： 1;资料与方法 1.1;一般资料： 选取我院2016年1月-2018年10月收治的1600例孕中期孕妇，随机分为观察组和对照组，每组800例。观察组800例孕妇年龄22-41岁，平均年龄（28.4±0.4）歲。初产妇502 例，经产妇298例，孕周14-26周，平均（19.6±0.5）周。对照组800例孕妇年龄23-40岁，平均年龄（28.7±0.3）岁。初产妇507例，经产妇293例，孕周15-25周，平均（19.4±0.6）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本次调查经伦理委员会批准，且所有孕妇和家属知情参与，签署知情同意书。 1.2;方法：
风疹流行病学分析 [摘要] 目的分析2011年晋江市风疹的流行特征，为今后防控提供依据。方法对2011年晋江市的风疹发病资料进行描述流行病学分析。结果晋江市2011年共报告风疹病例103例，报告发病率为5.19/10万，同往年发病率平均水平（1.19/10万）相比上升了336.1% ；4～6月发病数占全年病例数的73.8%；发病数各年龄组男性均多于女性，外来人口多于本地人口，主要集中在5～19岁人群（70.89%），以学生为主（58.3%）；仅1.94%病例有明确风疹疫苗接种史；临床表现轻微，23.3%病例除出疹外无其他伴发症状；1起学校暴发疫情。结论2011年风疹报告发病率较往年明显上升，不排除2011年晋江市风疹流行可能，目前5-19岁人群应为风疹重点免疫人群，以防风疹向育龄年龄迁移，以降低在风疹流行周期内育龄妇女的易感性比率，预防风疹暴发，减少先天性风疹综合征的发生。 风疹(Rubella)是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以低热、全身皮疹为特征，可伴有淋巴结肿大、关节炎（痛）和呼吸道症状。在应用疫苗前，风疹呈世界范围内的周期性流行，每5～9年流行1次，具有季节性（如温带地区冬春季高峰）。感染风疹病毒后一般临床症状轻微，但近年来在风疹暴发、流行中，重症病例屡有报道。若妊娠早期感染了风疹病毒，容易引起死胎、流产或胎儿畸形等先天性风疹综合征（Congenital Rubella Syndrome，CRS）［1］，2005-2010年晋江市风疹年报告发病率呈较平稳走势，但2011年风疹报告发病率较往年平均发病率明显升高，学校等机构风疹暴发时有发生。现对2011年风疹疫情进行流行病学分析，以了解晋江市风疹疫情现状，为今后制定和调整晋江市风疹防控策略与措施提供依据 1 材料与方法 1.1 资料来源风疹发病资料来自中国疾病监测信息报告管理系统、突发公共卫生事件报告信息管理系统以及疑似麻疹个案调查。晋江市人口数据来自晋江市统计局。 1.2 统计分析采用描述流行病学方法，有关数据采用Excel 2003等软件进行统计处理。 2.1 流行强度晋江市2011年共报告风疹病例103例，其中实验室诊断病例80例，临床诊断病例23例。报告发病率为5.19/10万，同2010年（1.47/10万）相比上升了25 3.1% ，同2005年-2010年发病率平均水平（1.19/10万）相比上升了336.1% ，无死亡病例报告。 2.2 时间分布2011年风疹发病与2005 -2010年发病时间大致相同，具有较明显季节性。2011年风疹发病4月、5月为最高峰，4～6月发病数占全年病例数的7 3.8%（图1）。
流行病学（案例版） 一、章节和人员安排 第一章绪论（黄芬）0.5万 第二章现况调查（李杰黄芬）1万 （糖尿病的患病率及其危险因素） 第三章生态学研究（张万军）0.5万 （西德的反应停与出生缺陷的事件） 第四章队列研究（黄永张志华）1万） （蔬菜和水果的摄入与慢性病的关系） 第五章病例对照研究（辛倩倩）1万） （苯丙醇胺(PPA)与出血性脑卒中） 第六章实验流行病学研究（黄朝辉郝加虎）1万 （河南某县营养干预研究） 第七章病因及其推断（张万军）1万 （聚集性不明原因死亡调查） 第八章疾病预防控制（周丽鸿杨林胜）1万 （我们为什么会消灭天花，天花的消灭对我们疾病控制有什么启示）第九章传染病流行病学（周丽鸿杨林胜）1万 （为什么麻疹和流脑出现发病升高的现象） 第十章慢性非传染病流行病学（张志华）1万 （高血压，心脑血管病） 第十一章个案调查（病例调查）（李杰黄芬）0.5万 （艾滋病是怎么发现的？） 第十二章分子流行病学（辛倩倩）1万 (输血传播疾病的病因) 第十三章突发公共卫生事件流行病学（黄芬）1万 （人感染猪链球菌暴发） 第十四章循证医学（黄永张志华）1万
第十五章伤害流行病学（杨林胜） 二、事件安排： 1.初稿，要求全体人员8月底交稿。 2.由研究生主写的章节，请研究生写好后，主动交给后面安排的各老师阅读和修改。截至时间为为9月15日。 3.互审：1-3，5，6章由张志华老师审，4，7-10章由黄芬老师审，11-13由杨林胜老师审，14和15请郝加虎老师审。所有稿件按照安排，国庆前交给各位老师，请各位老师多辛苦9月底将稿件交回。 4.请各位老师和同学按照所提的意见进行修改，10月份15前将所有稿件叫道黄芬老师处。 5.安排适当时间利用案例进行课堂教学 三、周丽鸿同学为本书秘书，负责提醒和监督各位老师和同学按时完成任务，并承担同各位老师联络和取送各位老师稿件的任务。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
实习一环境砷污染案例分析 【实验目的】 根据提供的实际调查资料，熟悉环境流行病学基本研究方法，掌握暴露-效应关系的调查与分析，并能根据提供的资料线索步步深入，能根据调查结果来评价环境因素对人群健康的作用。 【实验原理】 环境流行病学的剂量-反应关系，主要是人群暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系；剂量-反应关系的存在是剂量与效应依存性的重要依据，是对暴露剂量和所产生的效应之间的一种定量描述，可为制定环境卫生标准、法规及进行危险度评价提供重要依据。 【实验资料】 某市为一南北走向盲状峡谷小盆地，人口12万，市区西北侧有一锡冶炼厂。常年风向频率以南风为主，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有铅、砷和氟等。该厂每年排入环境中的砷大约9.5吨，砷排出量占投入量19%，如以污染面积3km2计算，环境中砷负荷约3.18吨/km2/年。据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，严重影响了该市居民的生活和生产。试问：1．为了解该市环境砷污染对居民健康的影响，应该从哪些方面着手？ 2．如何选择调查点？ 3．如果经过调查得到下文资料，你应该如何评价该地环境砷污染对居民健康的影响? 【实验方法】 1.环境砷暴露状况的调查 1.1环境中砷污染现状的调查结果采集污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤，分别测定其中砷的含量，其测定结果见表1，试问该市是否存在明显的环境砷污染?若有,其污染的途径可能是什么? 答：是的，存在明显的环境污染。 途径：可能是通过大气、地表水和土壤的耕作层。通过表1和续表1的数据来看，在大气、地表水、土壤耕作层的砷含量，污染区A、B 都远远大于对照区，至于室内空气、地表水、土壤深层、砷含量、污染区A、B和对照区差别都不大，尤其是地下水和土壤深层，说明污染区
先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，国内调查资料显示：本病在生后第一年的发病率为0.69％，我国每年约10～15万患有先天性心脏病的新生儿出生，由于严重和复杂畸形的患儿在生后数周或1月内夭折（约占死亡的1/3），因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。 怎么会得先天性心脏病？ 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形。这类有关因素很多，可分为内在因素和外在因素两类，以后者为多见。 内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等，其他如孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物(抗癌药，抗癫痫药物）等、患有代谢性疾病(糖尿病，高钙血症，苯丙酮尿症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等均可能与发病有关。虽然如此，绝大多数先天性心脏病患者的病因仍然不清楚，目前认为先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果。 在孕期就应该积极预防 加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒感染性疾病，以及避免接触与发病有关的因素（如接触射线、服用对胎儿有害的药物等）对预防先天性心脏病具有积极的意义。
有以下症状需警惕 轻症的先天性心脏病患儿在临床上可无特殊症状；重症患儿大都在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇、气促、易呕吐和大量出汗、易激惹；体重不增，如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽。有青紫者往往发育迟缓，可有蹲踞现象等，缺氧严重者常在哺乳哭闹或大便时突然发生昏厥。 一般在3岁以前发现的心脏病以先天性畸形的可能性为大，婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示先天性心脏病的存在，活动或哭闹后出现短暂或持续性青紫，均为先天性心脏病的重要症状。 孩子发育有影响 轻症患儿多正常，重症患儿生长发育较同龄儿差，有青紫者不仅体格发育落后，严重时智能发育也可能受影响，患儿呼吸急促、青紫，在鼻尖口唇指（趾)甲床最明显，可有杵状指（趾),一般在青紫出现后1－2年逐渐形成。心力衰竭者肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性。肺部反复出现“肺炎”样体征。同时还有可能伴随先天性畸形如白内障、唇裂、腭裂、多指（趾）等。 诊断依据有标准 对先天性心脏病的正确诊断必须将病史、症状、体征及其他辅助检查经过精密的综合分析，才能得到正确的结论。患儿病史和体征是提示先天性心脏病可
公共卫生硕士流行病学基础真题2010年 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、单项选择题(每小题1分，共10分)(总题数：10，分数：10.00) 1.为了尽量减少偏倚，在进行病因研究时，病例对照研究中最为理想的病例是( )。 （分数：1.00） A.死亡病例 B.重症病例 C.新发病例√ D.现患病例 E.治愈病例 解析： 2.前瞻性队列研究相对于病例对照研究而言，较明显的优点是( )。 （分数：1.00） A.可用于广泛探讨某疾病的致病因素 B.节省时间与费用 C.适用于罕见病的病因研究 D.有利于减少失访偏倚 E.有利于判断因果联系√ 解析： 3.在某社区开展高血压普查，可以得到该社区人群高血压的( )。 （分数：1.00） A.发病率 B.患病率√ C.罹患率 D.病死率 E.死亡率 解析： 4.传染病的感染过程是指( )。 （分数：1.00） A.病原体更换宿主的过程 B.病原体自传染源排出的过程 C.病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径 D.病原体侵入易感者的过程 E.病原体向四周传播的过程√ 解析： 5.流行病学实验中的“双盲”是指( )。 （分数：1.00） A.研究对象不知道自己是实验组还是对照组 B.实验的干预人员不知道研究对象是实验组还是对照组 C.研究对象和实验的干预人员均不了解实验分组情况√ D.资料收集人员不知道实验的分组情况 E.数据分析人员不知道实验的分组情况 解析： 6.2009年《英国医学杂志》的一项研究报道，研究人员发现随着放射工作从业者接受辐射的增加，他们患癌症的风险也会增加。但放射工作从业者总体死亡率却低于一般人群，放射工作从业者的粗死亡率以及癌症死亡率均比一般人群总体死亡率低。之所以出现这种现象，研究发现放射工作从业者多为年轻和中年人，且均经过体格检查才能上岗。这一现象通常被称之为( )。 （分数：1.00）
大肠癌筛检案例讨论 上海市2003～2007年大肠癌粗发病率和死亡率分别为43.35/10万和22.42/10万,其中结肠癌的粗发病率和死亡率分别为25.55/10万和12.75/10万,直肠癌的粗发病率和死亡率分别为17.80/10万和9.66/10万。大肠癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第2位。大肠癌的死亡率位居全部恶性肿瘤的第4位。 研究者甲从1989年至1996年在上海市某大肠癌高发区30岁以上的普通人群中，应用反向被动血凝大便潜血试验法（RPHA-FOBT）实施大肠癌筛检，得到如下资料。 表1 RPHA-FOBT法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果 病人非病人合计＋65 535 600 －55 23345 23400 合计120 23880 24000 研究者乙同期对同一人群，调查研究对象肠息肉史、慢性腹泻史、粘液血便史、便秘史等等13个高危因素，并计算个体大肠癌危险隶属度（AD值），实施大肠癌筛检，以AD值≥0.2诊断为阳性，得到如下资料。 表2 大肠癌危险隶属度（AD值）法在30岁以上普通人群中的大肠癌筛检结果 病人非病人合计＋96 7200 7296 －24 16680 16704 合计120 23880 24000 1. 试分别计算反映上述两个筛检试验真实性和预测值的指标。 2. AD值法的ROC曲线如图1，请问筛查大肠癌时，诊断阈值取何值最佳？ 图1 AD值法的ROC曲线
3. 若在该人群中进行大肠癌筛检，要尽量降低漏诊率，选择上述哪种方法较好？ 4. 在AD值法中，若将诊断阳性的阈值从0.2改为0.3，预期灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率会发生怎样的变化？ 5. 若分别使用联合试验的串联法和并联法，分别得到如下资料，请分别计算串联法和并联法得到的灵敏度、特异度，并解释其对上述指标的影响。 表3 RPHA-FOBT法和AD值法检测联合筛检大肠癌患者和正常人结果 RPHA-FOBT法AD值法患者正常人合计+ - 10 35 45 - + 41 6700 6741 + + 55 500 555 - - 14 16645 16659 6. 这两个筛检试验得到的阳性预测值均较低，请解释原因，若该地70岁以上且有不良习惯（长期进食高脂肪、高热量、缺乏纤维素饮食和体力活动）者中的大肠癌患病率达10%，则预期在此类人群中应用RPHA-FOBT法得到的阳性预测值和阴性预测值各为多少？ 7. 结合本案例谈谈实施筛检的原则有哪些？ 8. 结合本案例谈谈提高筛检效率的方法有哪些？ 9. 研究者甲选择了附近未进行大肠癌筛检的某县作为对照区，并获得了当地30岁以上人群自1989年至1996年的结肠癌和直肠癌的累积死亡率，与筛检区比较获如下资料（图2、3）。 图2、3 1989年至1996年筛检区与对照区结肠癌（左）、直肠癌（右）累积死亡率变化图 研究者甲还统计出筛检区直肠癌中位生存期为40 个月（95 %CI 为7～73个月），而对照区则为14 个月（95 %CI 为9～19个月）,1989～1996年筛检区与对照区直肠癌平均确诊年龄为（57. 4 ±13. 2）岁与（58. 6 ±13. 7）岁。 根据上述资料，你可以得到哪些结论？
流行病学知识点总结 一．三大研究的特点 （一）描述性研究 1.以观察为主要手段，不对研究对象采取任何的干预措施，仅通过观察，收集和分析相关数据，分析和总结研究对象的特点。 2.描述性研究中，开始时不设立对照组，暴露与结局的时序关系难以确定等原因，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续研究提供线索。 （二）分析性研究 1队列研究： （1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究之前客观存在的。（2）设立了对照组 （3）由因及果：一开始就确定了研究对象的暴露情况，在纵向前瞻观察其果。 （4）能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判定因果关系。 2.病例对照研究： ①属于观察法； ②设立对照组； ③观察方向由果及因； ④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。 （三）实验性研究（前瞻、干预、随机、） 1.属于前瞻性研究，干预在前，效应在后。 2.随机分组，采用随机分组的方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的混杂和偏倚。 3.具有均衡可比的对照组，实验流行病学研究对象均来自同一样本人群，其基本特征，自然暴露因素和预后因素应相似，这点与观察性研究不同。 类实验（quasi-experiment)在一些研究中，因为受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。 4.有人为施加的干预措施，这是与观察性研究的根本不同点。 二．优点与局限性 （一）病例对照研究 优点 1.特别适合于罕见病的研究，有时往往是唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象。 2.省钱，省力，省时间，易于组织实施。 3.广泛探索病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。 4.同时研究多种因素与某种疾病的联系，广泛探索病因。 5.对研究对象多无损害 局限性 1.不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量 2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 3.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 4.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后顺序难以判断，因而论证因果关系的能力没有队列研究强。
传染病学案例分析 1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。 既往体健，其母HBsAg( ),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。 体查：体温：37?С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。 实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（），尿胆原（）；粪常规正常 问题： (1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？ (2)如何进一步检查以明确诊断？ (3)请提出正确治疗意见。 1、答案 （1）该例患者的最可能诊断是： 急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据： ①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现； ②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天； ③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 (2)检查：肝功能，凝血酶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。 肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。 (3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。
流行病学实验研究 1证实病因假设最可靠的流行病学方法是D A 现况调查 B 抽样调查 C 筛检试验 D 实验性研究 E 病例对照研究 2实验性研究有以下特点，除了C A 可以证实病因假设 B 可以在临床和社区进行 C 先选择病例，再比较暴露因素 D 可以在人群中观察某预防措施的效果 E 可以在临床观察某新药或新疗法的疗效 3实验性研究中采用双盲法的主要目的是D A 尽可能减少失访 B 减少抽样误差的影响 C 使实验组和对照组不知道实验目的 D 消除研究者和研究对象对结果的主观影响 E 使实验组和对照组人口学特征更具有可比性 4流行病学实验性研究与分析性研究的基本区别C A 需要计算样本量 B 需要以盲法观察 C 由研究者控制研究因素 D 同时对实验组和对照组进行观察 E 病例需要以公认的诊断标准确定 5临床试验中，某一药物的双盲试验是指E A 实验组服药，对照组服安慰剂 B 实验组和对照组均不知道如何分组 C 实验组和对照组均不知道谁是观察者 D 实验组和对照组均不知道谁服药物或安慰剂 E 研究者和研究对象均不知道如何分组和谁服药物或安慰剂 6以下是临床试验效果的评价指标，除了B A 有效率 B 患病率 C 治愈率 D 生存率 E 保护率 7 由于实验性研究以人为研究对象，所以必须慎重考虑A A 医德问题 B 调查员的培训 C 研究的持续时间 D 开展研究的医院 E 调查对象的样本量 8 为避免各种偏倚的影响，最佳的对照类型是C A 非随机对照 B 历史性对照 C 随机同期对照 D 不同医院的对照 E 不同病种的对照 9 以下哪项研究宜采用实验流行病学方法C A 某人群HbsAg筛查 B SARS发病与吃果子狸关系的研究 C AIDS疫苗保护效果的评价 D 肺癌5年生存率研究 E 流感病毒基因变异规律研究 10 100名失眠患者接受气功疗法治疗，随访3个月，80人失眠有不同程度的改善，下列结论中正确的是E A．气功治疗失眠有效 B．气功治疗失眠无效 C．因样本量不大而无法下结论 D．因观察时间不长而疗效可疑 E．因未设立对照组而无法下结论 11 为探讨叶酸预防胎儿神经管畸形的作用，研究者选择了10万名孕妇，随机分为服用叶酸的实验组和服用安慰剂的对照组，追踪全部孕妇的胎儿出生情况，观察有无神经管畸形发生。这种研究方法是C A 现况调查 B 队列研究 C 实验性研究 D 病例对照研究 E 以上都不是 12 如果要评价某一新疗法是否确实有效，最好采用B A．空白对照 B．安慰剂对照 C．已知有效药物对照 D．该药不同剂量的比较 E．人群对照 13 为探讨某治疗方案的疗效，先将患者随机分为A组和B组。实验的第一阶段A组接受治疗，B组接受安慰剂，观察两组的疗效。此阶段结束后，两组患者均停药一段时间进行洗脱。之后将两组在接受治疗措施上对调，A组改为接受安慰剂，B组接受治疗。这种设计称为A A 交叉对照设计 B 自身对照设计 C 历史性对照设计 D 标准疗法对照设计 E 以上都不是 14在某药物的临床试验中为使两组具备充分的可比性，研究者以研究对象的病历号末位的单双数进行分组，这种方法称为( E ) A 完全随机化 B 区组随机化 C 分层随机化 D 系统随机化 E 未作随机化 15 某项临床试验结果中，以下各项参数表示临床疗效的大小，除了A
附件1 埃博拉出血热流行病学调查方案 为掌握埃博拉出血热病例的发病情况、暴露史、接触史等流行病学相关信息，做好密切接触者的排查，防范埃博拉出血热的蔓延和传播，特制订本方案。 一、调查目的 （一）发现病例的感染来源和暴露史； （二）发现病例发生的潜在危险因素； （三）确定病例的密切接触者。 二、调查对象 （一）留观病例 （二）疑似病例 （三）确诊病例 三、调查内容 埃博拉出血热流行病学调查按照附件《埃博拉出血热病例个案调查表》开展，调查内容包括：基本信息、发病与就诊情况、临床表现、流行病学接触史、实验室检查、诊断与转归等。 （一）诊疗情况：通过查阅病历，询问病例、知情人和接诊医生等，获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责收集病例的临床相关信息。
（二）流行病学史：对病例发病前21天内的暴露情况开展调查，主要调查其发病前接触类似病例、可疑动物和其血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相关情况。要对与病例在症状期时接触的人员进行排查，确定密切接触者。密切接触者相关管理工作按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》和《口岸埃博拉出血热疑似病例转运及其密切接触者判定与管理方案》开展。 四、组织与实施 埃博拉出血热病例的流行病学调查按照“属地化管理”原则，由病例所在的辖区县级卫生计生行政部门组织疾病预防控制机构开展。 调查单位应迅速成立现场调查组，根据制定的调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查期间，调查人员要严格按照相关要求做好个人防护。 县级卫生计生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导。县级疾病预防控制机构接到县卫生计生行政部门指令后, 尽快开展流行病学调查工作，并将调查结果及时向同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。 市级及以上疾病预防控制机构可根据需要为疫情发生地的流行 病学调查工作提供指导和支持。 五、信息的上报与分析 （一）县级疾病预防控制机构完成初步调查后，要及时做好资料的保管和存档工作，并及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级上报上级疾病预防控制机构。
肿的患者平常有痛经病史;黄体破裂无停经史,尿妊娠测验阴性,常无痛经史;急性阑尾炎也容易与妇科急腹症相混淆,本组误诊为急性盆腔炎的原因可能因为阑尾早期炎症,肿胀不明显,患者妊娠期子宫增大挤压了阑尾,使超声不易显示。 超声诊断妇科急腹症时,应注意联合使用高低频率探头,扫查时探头要逐步加压,以减少肠气干扰,使超声图像更清晰,需与右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别[4]。 4 参考文献 [1] 努尔江·卡娜皮亚,再娜甫·古丽巴合达提.B 型超声在诊断妇 科急腹症中的应用[J ].中外医疗,2008,27(7):56. [2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M ].北京:人民卫生出版社,2005: 260-264. [3] 曹泽毅.中华妇产科学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:1314.[4] 范秀霞.探讨超声对急性阑尾炎诊断的临床价值[J ].健康大视 野,2007,15(6):70. (收稿:2009-12-01 修回:2010-04-26) (本文编辑:邹琨) 胎儿畸形流行病学分析 王会芹 【摘要】 目的 了解胎儿畸形流行病学情况。方法 2006年10月-2007年10月,对产科门诊5475例孕妇通过产前超声筛查,检查解剖结构异常的胎儿,记录孕妇怀孕期间患病及用药情况、生活环境等资料。结果 共检出胎儿异常81例。其中神经系统畸形25例,泌尿系统畸形14例,颜面部畸形8例,先天性心脏异常8例,水肿6例,肌肉骨骼系统畸形4例,胸腔畸形4例,前腹壁畸形3例,肿瘤5例,消化系统畸形2例,双胎畸形2例。孕期28周前诊断52例,28周后诊断29例。环境致畸因素49例,孕期感冒服药26例,是造成胎儿致畸的主要原因。结论 妇女孕前及孕期应远离环境致畸因子,加强孕期保健,中孕期应对所有孕妇进行常规超声检查。 【关键词】 胎儿畸形;流行病学分析;超声检查【中图分类号】 R714.5 【文献标志码】 B 【作者单位】北京市昌平区妇幼保健院(北京,102200) 【作者简介】王会芹(1959-),女,北京人,主治医师,大专,E -mail :huzhiping5768@https://www.doczj.com/doc/77577721.html, 胎儿畸形是指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常,合并或不合并功能异常[1]。怀孕12周是发生畸形的高危期,因此孕早期尽可能不做腹部X 线透视或摄片,否则有引起先天性心脏缺陷、小头畸形、死胎等危险。超声检查是产前诊断中的重要内容,通过产前超声筛查出解剖结构异常的胎儿,在孕期28周之前进行出生缺陷的干预,是降低围产期死亡率的重要措施。使用三维超声表面模式检查胎儿头面部,对评价唇部、Dow n 综合征及无脑儿等多种面部畸形有重要的诊断价值[2]。2006年10月-2007年10月我们通过产前超声筛查出解剖结构异常的胎儿,分析妇女怀孕期间患病及用药情况、生活环境等资料,以了解胎儿畸形流行病学情况。1 资料与方法1.1 一般资料 在我院产科门诊接受胎儿产前筛查的孕妇共 5475例,年龄20～43岁,孕周18～39周。记录孕妇 怀孕期间患病及用药情况、生活环境等资料。1.2 方法 采用H D -11、IU -22彩超多普勒超声诊断仪(Philips 公司,荷兰),探头频率2M Hz ～5M H z 。进行以下检查:①头颅。观察颅骨是否完整光滑及骨化程度。脑内结构可见大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、延髓池等。在不同切面测量双顶径、头围、后窝深度、侧脑室宽度。②颜面部。从各个不同切面显示眼眶、鼻、鼻骨、唇、下颌等。③脊柱。脊柱各段的连续性、弯曲度、骨化程度。④胸腔。观察左右肺、心脏结构;心脏在胸腔的位置、大小;心脏切面有四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓和动脉导管弓切面。⑤腹腔。观察腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱、肠道等结构。⑥脐带。测量脐动脉S /D 比值。以上各切面取部分图像存储于超声工作站中。 2 结果 受检的5475例孕妇中共检出胎儿异常81例,其 603 华西医学2010,25(3) West China M edical Jo ur nal ,V o l .25,N o .3M ar .2010
流行病学案例讨论 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
《反应停与先天性畸形关系的研究》案例讨论1、案例中对原因不明疾病进行了哪些方面的研究运用了哪些流行病学方法这 些方法各有哪些优缺点 答：1）、《反应停与先天性畸形关系的研究》中进行了描述流行病学、分析流行病学和实验流行病学方面的研究。案例对反应停引起的先天性畸形——海豹肢畸形的临床表现进行了描述，通过病例报告及病例分布特点说明了海豹肢畸形在什么时间、什么地区、哪些人群中发生及发生多少的现象，不同国家的短肢畸形病例数与反应停销售量之间的关系得到了分析，继之通过人群回顾性的调查，分析了反应停致畸形的现象，以及剂量和时间对致畸作用的影响，最后通过动物实验初步分析了反应停致畸形机制的研究。 2）、案例中运用了以下流行病学方法： ①、横断面调查：横断面调查所获得的描述性资料是在某一时点或一个较短 的时间区间内收集的，客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病的关联。在案例中，反应停于1956年投放市场，1959年~1961年间，许多国家发生了病例数逾万的先天性畸形的流行，具有相同的临床表现。在较短的时间区间（1959~1962），横断面调查揭示了典型的海豹肢畸形的时间分布集中在1959到1962年之间，地区分布上缺乏确切数据，但是从当时世界各地的病例报告来看，使用反应停的地方就有短肢畸形的发生，大致说明了地区分布与反应停使用的关系，对于人群分布，没有证据说明反应停只在某些人群致畸，或在某些人群中比在其他人群更易致畸，种族、气候和饮食与发生畸形无关。横断面调查基本阐明了海豹肢畸形的三间分布以及短肢畸形与疾病的关系。
安徽省中西医结合医院安徽中医药大学第一附属医院（省中医院）西区 医务人员发热情况每日汇总登记表
安徽省中西医结合医院安徽中医药大学第一附属医院（省中医院）西区 发热医务人员个案流行病学调查表 问卷编号: 第一部分：初步信息调查 1. 姓名： _________ 2. 性别：□男 □女（是否孕妇：□是 □否） 3. 民族： _________ 4. 身份证号： 5. 现住址： _______ 省 _______ 市 _______ 县（区） ______ 村（小区） ________ 门牌号 6. 联系电话： ________________________ 8. 发病前14天内：（1）是否有湖北或境外居住史：□是 □否 （2） 是否有湖北或境外旅行史：□是 □否 （3） 是否有新冠肺炎确诊病例接触史：□是 □否 （4） 是否有聚集性发病情况：□是 □否 9. 既往病史（可多选）：□无 □高血压 □糖尿病 □心脑血管疾病 □肺部疾病 □慢性肾病 □慢性肝病 □免疫缺陷类疾病 □其他 ___________ 10.症状和体征： □发热（最高温度 C ） □干咳 □咳痰 □乏力 □鼻塞 □流涕 □寒战 □气促 □呼吸困难 □咽痛 □头痛 □肌肉酸痛 □关节酸痛 □胸闷 □呕吐 □腹泻 □其他 _______________ _______ 乡（镇/街道） 7.科室: （□医生 □护士 □医技 □行政 □其他:
11.检查结果：(1)胸片是否异常：□是□否 若“是”，贝异常结果描述____________________________ (2)血常规是否异常：□是□否 若“是”，贝y：(WBCXlO9/L ; L_ X 10/L ; L_%; N__%) (3)其他检查异常结果：_________________________________ 12.是否采集标本做核酸检测：□是(检测结果：□阳性□阴性□待复查) □否 13.是否考虑为新冠肺炎疑似病例：□是(填写“附件”)□否 调查单位： ________________________ 调查者签名： ______________________ 调查时间： ______ 年_____ 月_____ 日
《临床流行病学（第二版）》出版发行 由公共卫生学院刘爱忠教授和黄民主教授主编，中南大学、中山大学、西安交通大学、哈尔滨医科大学、南华大学、福建医科大学、温州医学院、包头医学院等8所国内高校以及加拿大渥太华大学医学院参编的《临床流行病学（第二版）》，已于2010年8月由中南大学出版社出版发行。该教材是对研究生教材《临床流行病学》的修订再版，结合编者多年来的教学和科研实践以及学生经常遇到的问题，并在参考最新研究进展和研究成果的基础上精心编写而成。 全书包括绪论，临床流行病学研究设计，流行病学测量，诊断试验和筛检试验，描述性研究，分析性研究，临床试验，临床疗效研究与评价，疾病预后研究与评价，健康相关生存质量的测定与评价，病因学研究，临床决策分析，临床经济学评价，临床研究中的常用综合评价方法，临床研究中的典型错误辨析，临床研究中常见的误差及其控制，医学文献的阅读、评价与应用，医学论文的写作等共18章，是从事临床研究和指导临床实践十分有用的方法学。 该教材从研究生毕业课题研究和临床医学研究的实际需要出发进行编写，以临床实际案例为主线介绍临床流行病学的基本原理和方法，通过实例引导读者理解和掌握临床流行病学知识，以解决临床各专业的研究生和临床医生在毕业论文研究和其他临床医学研究中存在的诸多问题，如不能正确地选择临床流行病学研究方法，不能正确地进行资料处理和分析，不能正确地进行结果的解释与论文的撰写等。因此该教材具有很强的针对性、临床适用性和可操作性，以上诸多问题都能从该教材中找到答案，适合作为医学生，特别是临床医学研究生、七年制和八年制学生的教材。也可作为临床医学、口腔医学、精神卫生、医学检验、护理、药学和预防医学等专业学生的选修课用书，还可作为临床医师及医学研究人员的工具书或继续医学教育的教材。 临床流行病学是提供证据者（新的临床研究设计）和应用证据者（科学性地评价已有的证据）必须掌握的重要工具，全球范围内都高度重视对临床医学生和临床医生进行临床流行病学知识的教育与培训。因此，临床流行病学应为医学生特别是临床医学研究生的必修课程。 该书的出版将为临床流行病学的发展和医学研究生教育的发展提供保证，为临床医学研究生提供解决如何选题、设计、测量、评价、选择统计学分析方法、理解文献、保证研究质量和撰写论文等问题的实用工具和科学方法。 孙倩莱 2010.9.24
《现场流行病学案例与分析》之案例简介 一、人感染高致病性禽流感疫情 案例从不明原因肺炎死亡病例信息报告，通过现场流行病学调查最终确诊为人感染高致病性禽流感的全过程的描述，展示了疫情处置的全过程。 突出的特点是不明原因肺炎等不明原因疾病监测系统和公共卫生的关系、意义、实施问题，出现不明原因疾病，应确定的公共卫生目标，采用的流行病学方法（证实传播范围？波及人群、传播途径？传播机制等的流行病学方法和技巧），公共卫生意义与评价的方法等。 二、人感染猪链球菌暴发 案例从事件的发生初期信息报告为切入点，通过对一种原因不明疾病的现场调查、实验室检测、病因推断、干预措施评价等的描述，展示了该事件的全过程。 突出的特点是病例定义的制定，流行病学调查方法（筛查病例、病例对照，潜伏期计算等），病因推断的原则，多部门协作技巧和干预措施评价等。 三、聚集性不明原因死亡调查 案例通过对偏远地区出现的不明原因死亡事件的调查与处理，突出了不明原因死亡和发病的调查思路，鼠疫的诊断和鉴别诊断，鼠疫的处置原则，传播途径和传染源追踪方法和传播关系确定的基本原则等特点，重点是对可能发生输入性鼠疫的地区提供鼠疫疫情现场控制的基本原则。 四、重症肺炎暴发调查 案例通过对某地的聚集性肺炎暴发调查，突出了不明原因肺炎的处置原则，输入性或地方突发性鼠疫调查和处置方法，传播机制和传播途径调查，病因推断，综合归纳流行病学信息的方法。 五、麻疹流行调查
案例通过对麻疹流行与控制的描述，突出了监测资料分析的方法和技巧，不同监测资料分析方法及公共卫生学意义，不足和局限，暴发疫情现场调查和处理的主要方法，传播机制及危险因素的探讨，对显性感染率较高的疾病暴发的控制原则，控制措施有效性的评估原则等。 六、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环的处理 案例通过对VDPV循环的事件处理过程，重点突出了在疫情控制中病例的核实诊断原则，证实人群是否发生传播或流行的流行病学方法和技巧，常规资料的收集和利用，专题调查流行病学方法和应用，公共卫生危害和评价等 七、疫苗接种引起的群体性心因性反应事件 案例通过对疫苗接种后出现的心因性反应事件对规范疫苗接种反应事件的处理提供参考，重点突出了突发公共卫生事件报告和处置原则，疫苗接种异常反应和异常事件的鉴别、处置原则，本次事件中在不同阶段应该考虑的问题和流行病学调查方法，临床诊断和流行病学诊断的结合，不同阶段，不同时期的媒体沟通和政府沟通技巧，政府在此类事件中的作用等。 八、一起重大中毒事件调查 案例通过对中毒事件的全过程描述让学员掌握常见中毒的鉴别诊断，中毒事件发生后的处置步骤和原则（临床、实验室、流行病等），中毒事件发生后的流行病学相关问题和技巧，急性中毒的医疗救治原则和现场救治原则，稍感不足的是流行病学调查资料缺乏，也暴露出此类事件在现实工作中的不足。