股骨干骨折髓内钉固定 COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreS PhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCS An instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨傑间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴骯臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髓置换远端的股骨骨折，然而, 并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上，行懺内侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在勰间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针, 然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髄小1.5-2mm,髓内钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节软骨l-2mm,以免损及離骨。 使用瞄准器进行远端锁钉。仔细判断锁钉的长度，以防止内侧突出，因为这可能引起相应的症状；对于老年患者、骨质疏松病人而言，锁钉不容易锁牢，建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作；股四头肌的体积和股骨弯曲的询平面可能会防碍操作，近端锁钉应置于或靠近小转子，以免损伤神经血管结构。 在插入钉前，有必要使骨折复位，这样可以维持正确的长度和方向。对于正确
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行 探讨，加以总结。方法：选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。结果：术后随访10～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，疗效明显，值得推广。 标签：闭合复位；带锁髓内钉；内固定；胫骨骨折 胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一。胫骨骨折以儿童及青壮年为主，占全身骨折的12%左右[1]。胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环不良，很容易出现骨质外露、皮肤缺损、骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2]。笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，男28例，女10例，年龄17～78岁，平均（31.2±3.2）岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折10例，均属于新鲜骨折。骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形10例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。致伤原因：车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。闭合性骨折28例，根据AO分型，A型12例，B型12例，C型4例；开放性骨折10例，Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。开放性骨折患者术前行多次彻底清创，并于4～7 d 将伤口关闭，1～2周后手术。 1.2 方法 术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处将钉长度测量出来。给予全身麻醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。患肢屈髋屈膝应稍微超过90°，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部进行临时固定。沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，长度为3～4 cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为10°。选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。置入小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可直接置入相应的髓内钉。放入选
闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效的初步研究 发表时间：2017-01-17T16:03:13.947Z 来源：《中国蒙医药》2016年9月第9期作者：李劲 [导读] 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。 湖南省东安县人民医院湖南永州 425900 【摘要】目的：研究闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效。方法：研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组，采取闭合复位髓内钉固定治疗。选取同期50例作为切开组，采取切开复位髓内钉固定治疗。就两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率进行比较。结果：闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，P＜0.05。闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜0.05。结论：闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。 【关键词】闭合复位髓内钉固定；股骨干骨折；适应症；疗效 Objective：To study the indication and curative effect of closed reduction and intramedullary nail fixation for femoral shaft fractures. Methods：the data from 50 patients with femoral shaft fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were treated with closed reduction and intramedullary nailing as closed group. 50 cases of the same period as incision group were treated with open reduction and intramedullary nail fixation. The operation time，average bleeding volume，hospital stay，fracture healing time，HSS fine rate and complication rate were compared between the two groups. Results：the excellent rate of HSS in the closed group was higher than that in the incision group，and the complication rate was lower than that in the incision group，P < 0.05. Closed group operation time was slightly longer than incision group，but P > 0.05. The average bleeding volume，hospitalization time and fracture healing time in the closed group were less than those in the incision group，P < 0.05. Conclusion：the closed reduction and intramedullary nailing of femoral shaft fractures is effective，less trauma and bleeding，reduce complications and accelerate the rehabilitation of patients discharged and fracture healing，improve joint function，suitable for the middle femur or upper 1/3 oblique and transverse fracture should be used. Closed reduction and intramedullary nailing；femoral shaft fractures；indication；curative effect 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。本研究探讨了闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组。选取同期50例作为切开组。 50例切开组患者中：男性27例，女性23例。年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为45.24±2.31岁。新鲜骨折45例，陈旧骨折5例。受伤至手术时间为4小时-14.6天，平均5.24±0.13天。 50例闭合组患者中：男性28例，女性22例。年龄最低20岁，最高75岁，平均年龄为45.91±2.42岁。新鲜骨折43例，陈旧骨折7例。受伤至手术时间为4小时-15天，平均5.12±0.45天。 两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨折类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。 1.2 方法 闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗，气管插管全麻，于牵引床上采取仰卧位，外展健肢、患肢和躯干内收，C型臂X线机透视下牵引复位，对重叠移位进行矫正，在股骨大粗隆顶点作5厘米左右直切口，对臀中肌进行钝性分离，大粗隆不显露，食指触摸定位股骨梨状窝，开口后将导针插入，一助手行骨折端手法闭合复位，对骨折远端下沉和移位进行矫正；另一助手对左右移位进行闭合复位矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端至股骨髁上，若复位难度大，则在C型臂X线机透视下辅助闭合复位，依次扩髓，将主钉置入，利用瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，近端置入1枚[2]。 切开组采取切开复位髓内钉固定治疗。按常规以骨折线为中心作股前外侧直切口，显露骨折端，复位后用三爪钳固定，在股骨梨状窝开口后将导针插入，扩髓后置入主钉，利用瞄准器在骨折远近端置入髓内钉[3]。 1.3 观察指标 对比两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。 2 结果 2.1两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间比较 闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜
股骨干骨折髓内钉固定文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
股骨干骨折髓内钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而，关于股骨髓内固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术（即由近到远穿过髓内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症
对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折，然而，并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上，行髌内侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在髁间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针，然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髓小1.5-2mm，髓内钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节软骨1-2mm，以免损及髌骨。
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically. 【Key words】 Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail 交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。 1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正
股骨干骨折髓内钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而，关于股骨髓内固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓内扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓内钉技术（即由近到远穿过髓内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折，然而，并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上，行髌内侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在髁间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针，然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。理想的髓内钉直径比所用的最大扩髓小，髓内钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节软骨1-2mm，以免损及髌骨。 使用瞄准器进行远端锁钉。仔细判断锁钉的长度，以防止内侧突出，因为这可能引起相应的症状；对于老年患者、骨质疏松病人而言，锁钉不容易锁牢，建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作；股四头肌的体积和股骨弯曲的前平面可能会防碍操作，近端锁钉应置于或靠近小转子，以免损伤神经血管结构。 在插入钉前，有必要使骨折复位，这样可以维持正确的长度和方向。对于正确的长度和方向的判断比较困难，特别是当使用不正确的复位方法时。钉的长度应术前确定，特别是当粉碎性骨折，或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。测量钉的长度有多种方法，如无损股骨的X线片等。骨折的旋转很难确定，通过比较X线上骨折处远近端的股
股骨干骨折髓钉固定 Controversies in Intramedullery Nailing of Femoral Shaft Fractures Philip Wolinsky, MD, Nirmal Tejwani, MD,Jeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.Koval, MD,Kenneth J.Koval , MD and David J.G.Stephen, MD,FRCS An instructional course lecture ,American Academy of Orthopaedic Surgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者，在损伤24小时行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而，关于股骨髓固定问题，目前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髓扩髓对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。 顺打钉和倒打钉的比较 顺行性股骨髓钉技术（即由近到远穿过髓钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（1%）。然而，顺打钉也有很多并发症，包括髋关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限
制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题，如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。 倒打钉的适应症 对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入固定物，都较易复位和固定。对于同侧股骨颈和股骨干都有骨折的病例，使用倒打钉固定股骨干骨折，再用其它植入物对股骨颈骨折进行固定，可以使每一处骨折的处理都达到最佳。倒打钉还用于处理肥胖病人的骨折，因为这种病人股骨髁间切迹路径较梨状窝路径更容易，对于孕妇，倒打钉也具有优势，因为它可减少对胎儿的X线照射。对于伴髋臼骨折或骨盆骨折需要手术处理的病人来说，顺打钉也有一定问题，因为顺打钉的切口不利于这些损伤的固定。对于某些病人，随着膝关节周围的切口的使用，可能避免其行诸如开放膝关节、膝关节断离术，或同侧胫骨骨折（浮动膝）等手术的二次切口。倒打钉也可用来稳定膝关节置换术近端或全髋置换远端的股骨骨折，然而，并不是所有进行全膝置换后的患者，都适于用倒打钉。 倒打钉技术 患者于仰卧位置于透X线平台上，行髌侧路径，或者开放性或者经皮性，进针点在髁间切迹，即前到后的十字交叉韧带附着点，并顺股骨干轴，一旦进针点确定，用有螺纹的导针开孔，然后用空心钻扩孔，跟着插入带球形尖端的导针，然后牵引复位，必要时用股骨牵引器，以获得和/或维持复位。理想的髓钉直径比所用的最大扩髓小1.5-2mm，髓钉插入近端应位于小转子处，远端应埋入关节
带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDSⅤ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。 注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在0.2～0.5mm之间。 5手术时应注意髓腔扩大要适中，不得过大，否则可能影响内固定器材植入物后的稳固性。 6髓内钉的取出时间应根据术后的恢复情况而定，一般为术后12个月左右。 7术后应定期进行X线检查，时间为术后4、8、12、16周。 8患者应在医生指导下，至少一个月后方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁大运动量或负重运动；四个月后方可在医生指导下进行非激烈或非接触的正常活动。 七产品可能的副作用 1骨不愈合或延迟愈合导致植入物断裂。
闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较 目的评价闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点。方法将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。结果两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。结论采用闭合复位的方法明显优于开放复位。 标签：股骨干骨折；复位；带锁髓内钉；疗效 带锁髓内钉治疗骨折符合生物力学固定原理，具有中心位固定，固定可靠，出血量少，对骨折断端血运损伤少，膝关节股四头肌功能恢复良好的优点，是治疗股骨干骨折的较为理想的选择。采用闭合复位的方式治疗股骨干骨折，更具有手术时间缩短、损伤少、感染少、愈合率高等优点，对比开放复位的方式，闭合复位的方式已成为股骨干骨折治疗的优先选择。随机将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较闭合复位组较开放复位组为优，具体报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择股骨干骨折患者40例，采取随机分组的方法，将患者分成开放复位组与闭合复位组，闭合复位组20例，其中，男15例，女5例，年龄20～45岁，平均年龄33.5岁；开放复位组20例，其中，男12例，女8例，年龄25～48岁；平均年龄为34.8岁。切开复位组和闭合复位组骨折类型有可比性，见表1。 1.2 治疗方法和观察指标 两种方法均采用威高公司出厂髓内钉。两组均取仰卧位，仰卧位牵引床辅助复位交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准术式[1]。开放复位组为直接暴露骨折端扩髓后置入带锁髓内钉固定；闭合复位组为于髋部外侧做约10 cm切口，转子窝处开槽，牵引床下闭合复位骨折端，先置入导针通过骨折端，再置入合适的髓内钉固定。嘱患者术后第2天开始进行股四头肌等长功能锻炼，术后2周切口拆线后嘱患者可扶拐杖自行下地逐渐负重行走，而负重重量需根据手术后定期拍X线照片，并观察骨痂生长情况。检测指标有：住院时间、手术时间、手术出血量、并发症及膝关节关节功能。两组均获得随访，时间为3～20个月不等，随访时复查X线照片，观察骨痂生长情况。 1.3统计学处理方法 SPSS 11.0软件，统计资料采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组平均住院时间、手术时间及出血量 见表2。 2.2 两组骨痂生长情况比较 见表3。 2.3 两组膝关节恢复情况 见表4。 3 讨论 顺行髓内钉技术早在20世纪70年代开始应用，在80年代首次发表了它的
精心整理 股骨干骨折髓内钉固定ControversiesinIntramedulleryNailingofFemoralShaftFractures Aninstructionalcourselecture,American AcademyofOrthopaedicSurgeon 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法，股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%，骨不连和感染发生率大大降低。对于多发性损伤的患者，在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。然而，关 从 使用倒佳。对 骨折 / 状；对于老年患者、骨质疏松病人而言，锁钉不容易锁牢，建议使用垫圈。近端锁钉可以徒手操作；股四头肌的体积和股骨弯曲的前平面可能会防碍操作，近端锁钉应置于或靠近小转子，以免损伤神经血管结构。 在插入钉前，有必要使骨折复位，这样可以维持正确的长度和方向。对于正确的长度和方向的判断比较困难，特别是当使用不正确的复位方法时。钉的长度应术前确定，特别是当粉碎性骨折，或X线测量尺不能用于测量所需钉长时。测量钉的长度有多种方法，如无损股骨的X线片等。骨折的旋转很难确定，通过比较X线上骨折处远近端的股骨皮质直径，可能有助于确定骨折处的旋转；触摸大转子并比较健侧的股骨，有助于获得正确的旋转定位。 并发症
倒打钉比顺打钉更容易发生骨不连，在很近端的骨折使用倒打钉，骨不连是一个问题，因为很难控制长度和旋转，倒打钉重要的是在插入髓内钉前使远端股骨骨折复位，髓内钉只维持骨折复位但并不会使骨折复位，倒打钉并不适合于股骨骨折近端1/3的骨折。早期的例子显示在使用倒打钉后，存在很高的骨延迟愈合率和骨不连率，然而，随着技术的改进以及与髓腔匹配的内植物的使用，倒打钉导致骨不连率变得与顺打钉导致骨不连率相当。 临床研究 早期关于倒打钉使用的报道是回顾性的，其结果与历史进行对照，就目前所知，Swintkowski 等是第一个报道使用倒打钉的医生，他们为7例同侧股骨颈和股骨干骨折的病人使用三叶草形股骨髓内钉，髓内钉通过股骨髁内侧关节外入口插入。Sander等扩大了倒打钉的适应症范围，包括同侧髋臼、骨盆、股骨颈骨折，多发性创伤同时要求行多种手术处理，孕妇等。最初行股骨倒打钉的困难是必须改变胫骨髓内钉的入路，这些作者报道骨折愈合率为92%，无一例发生感染和髓内钉断裂。 但指出 这 38例顺 发现顺 1/3 孕妇， 的影响以及开放性骨折关节感染的潜在性（因为膝关节与开放性骨折点相联系）值得关注，长期的影响还不知道，虽然膝关节疼痛以及中短期关节活动限制似乎并不高于顺打钉，目前，顺打钉仍然是股骨近端1/3孤立性骨折和股骨干骨折的金标准，因此在建议使用倒打钉前，还应有更多例数的病例和更长期的随访。 是否使用扩髓：对骨折愈合的影响 早期的髓内钉为了控制旋转，往往设计有开叉结构，为了增加移植物与骨内膜的接触，有必要进行扩髓。交锁式髓内钉通过近端和远端锁钉既可以控制旋转，又可以轴向控制，因此这种髓内钉设计更像是杆，而不像是钉。
股骨干骨折 股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。 以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。 【骨折分类】 股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。 软组织损伤的分级 该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分总论）。 骨折的分型 骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。 AO组织分型： A型——简单骨折 -A1 螺旋 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A2 斜形（≥30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A3 横形（＜30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 B型——楔形骨折 -B1 螺旋楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -B 弯曲楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端
带锁髓内钉产品使用说 明书 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在～之间。
股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果 发表时间：2018-04-19T15:37:06.517Z 来源：《医药前沿》2018年4月第12期作者：陈勇[导读] 保留的部分血肿也可以避免骨外膜周围软组织受到损害。因此，闭合复位交锁髓内钉内固定术，被更多的医院所选用。（广元市第二人民医院四川广元 628017） 【摘要】目的：探讨闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者，分为对照组和观察组。观察组40例采用闭合复位交锁髓内钉固定术，对照组40例采用切开复位交锁髓内钉内固定术，随访两组患者19个月膝关节恢复和术后并发症发生情况。结果：观察组患者膝关节恢复情况明显优于对照组，并发症发生率也显著低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。结论：闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，有利于患者膝关节的恢复、降低术后并发症发生率。 【关键词】股骨干骨折；闭合复位；切开复位；交锁髓内钉内固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0029-02 The effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for femoral shaft fracture Chen Yong. Guangyuan Second People's Hospital Guangyuan, Sichuan 628017,China 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of femoral shaft fracture. Methods 80 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from September 2013 to September 2016 were divided into the control group and the observation group. In the observation group, 40 cases were treated by closed reduction and interlocking intramedullary nailing, and 40 cases in the control group were treated by open reduction and interlocking intramedullary nailing. The knee joint recovery and postoperative complications in two groups were followed up for 19 months. Results The recovery of knee joint in the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of femoral shaft fracture is beneficial to the recovery of the knee joint and the incidence of postoperative complications. 【Key words】Fracture of femoral shaft; Closed reduction; Open reduction; Interlocking intramedullary nail internal fixation 股骨是人身体内最长的长管状骨，也是人体内最结实的长骨。它分布于身体两侧，在体内主要起着支撑躯干、骨盆等作用，是人体内负重最重的骨头[1]。近年来，随着我国经济的不断发展，交通工具的大量兴起，因交通引起的意外事故不断发生，股骨干骨折的临床患者数量也逐年增多。通过临床问卷调查结果显示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群体。造成青年骨折的原因多数为车辆撞击、高空跌落、碾压、暴力直接打击等，直接造成患者股骨干发生错位、重叠、碎裂等现象。医学有关表明，给予股骨骨折患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者出血量少愈合快，且能够减少术后并发症发生率。鉴于此，为了进一步确实该研究结果，选取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为研究对象，进一步做出了研究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为本次研究对象，将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性患者26例，女性患者14例，年龄在25～78岁，平均年龄范围（42.6±8.8）岁；对照组男性患者30例，女性患者10例，年龄在23～78岁，平均年龄范围（46.2±7.6）岁。两组患者均进行我院骨科X射线检查确诊。两组患者在年龄、性别、症状等基本资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术进行治疗。将患者患肢放置于骨科牵引床上，取骨折线作为中心线，选取股前外侧直切口，将骨折端予以充分的显露，在成功复位之后，应用三爪钳进行固定，若发现为粉碎性骨折，可以应用一块直钢板在股骨外侧应用三爪钳辅助固定，在股骨梨状窝开口之后，将导针插入，在成功扩髓之后，将主钉置入，并在瞄准器下，在股骨远近端将锁钉置入。观察组患者采取闭合复位交锁髓内钉固定术进行治疗。同样在医护人员的协助下进行全身麻醉，麻醉生效前取仰卧位，将患肢摆置易进行手术的方位。麻醉生效后开始手术，使用C臂X射线透视机，在能够清晰看到患者骨折部位进行牵引复位，详细观察复位有无重叠移位等情况，直到复位满意。在股骨大粗隆顶点位置向上切长度约5㎝的切口，顺着人体解剖的结构将臂中肌肉组织进行钝性分离，直到骨折部位充分显露出来，在股骨圆形窝位进行钻孔定位，插入导针[3]。再将患者骨折端进行手法闭合复位，矫正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成闭合复位矫正。借助C臂X射线透视影像对存在畸形的股骨进行矫正，在骨折远端准确的置入2枚锁钉、骨折近端置入1枚锁钉，确认内固定和复位满意后，进行常规消毒后，缝合切口部位。 1.3 观察指标 观察两组患者手术基本情况和远期恢复的情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间。通过随访的形式，记录患者19个月内骨折愈合时间来评定膝关节功能恢复的情况。选用调查问卷的形式，从患者术后切口是否发生感染、骨不相连、骨折愈合延迟、股骨发生畸形愈合的情况等方面，来比较两组患者并发症的发生率。 1.4 统计学方法 采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”使用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者手术情况和远期恢复情况 通过比较两组患者进行手术的时间，发现两组患者手术花费的时间对比，没有明显差异无统计学意义(P﹥0.05)，比较两组组患者骨折愈合时间和术中出血量，观察组患者明显少于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。表1 两组患者手术情况和膝关节功能恢复情况的比较