闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
发表时间：2014-04-03T09:33:23.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：金殿鑫李雪松赵胜[导读] 除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1 小时给予抗生素。
金殿鑫李雪松赵胜（辽宁省营口市老边区人民医院 115005）【摘要】目的探讨闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的方法及疗效。方法对2011 年2 月自2013 年10 月股骨干骨折25 例采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉治疗。结果 23 例获得12-24 个月随访，平均19 个月，骨折平均愈合时间12-15 个月，有2 例静力化锁钉改动力化锁钉，于21 例持续静力化锁钉，无断钉及退钉，术后患侧髋及膝关节功能优良率97%。结论股骨大粗隆入
路交锁髓内钉闭合复位内固定是治疗股骨干骨折的有效方法。
【关键词】闭合复位交锁髓内钉股骨干骨折内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0095-01股骨干骨折多为高能量，直接暴力所致，损伤程度较严重，治疗方法较多。笔者自2011 年2 月-2013 年10 月采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折25 例，均获满意临床效果，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25 例，男20 例，女5 例；年龄25 ～ 55 岁，平均40 岁。开放性骨折
2 例，闭合性骨折2
3 例，骨折按A O 分型：A型6 例，B 型1
4 例，C 型
5 例。合并胸腹脏器损伤和脑外伤7 例。
1.2 手术方法1.
2.1 术前准备术前拍摄双下肢股骨全长正侧位X 线片，精确测量股骨长度及髓腔内径，选择合适髓内钉，并排除股骨近端、远端及股骨颈，股骨髁间骨折。除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1小时给予抗生素。
1.2.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧，在股骨大粗隆顶点向上做短纵型切口，显露大粗隆顶部，于其稍偏前外沿髓腔插入导针，于骨折远端靠近近端处置入一枚较粗斯氏针，通过一侧皮质控制骨折远端，以便导丝通过。透视下确定导丝位于髓腔远端中间位置通过骨折端，根据术前测量髓腔内径，依次软扩，置入长度及直径合适主钉，矫正患肢短缩及旋转移位，完成近端、远端锁钉置入。
2 结果获得随访的2
3 例，平均手术时间为（70±5）m i n；平均术中出血量为（450±60）ml；平均愈合时间为12 ～ 15 个月。术后无肺栓塞、静脉血栓和感染等并发症。术后根据Harris 评分及Neer[1] 评分，优19 例，良3 例，可1 例，关节功能优良率为97%。
3 讨论高能量损伤一般能造成较重的粉碎骨折，同时软组织床也受到重度损伤。本组病例采用闭合复位交锁髓内钉固定技术符合骨折生物学愈合的要求，是微创化治疗股者的最佳方法之一[2]。股骨小粗隆以下及距膝关节9c m 以上的骨干骨折曾被认为是闭合复位交锁髓内钉内固定手术适应症 [3]。股骨干峡部骨折应为闭合复位交锁髓内钉内固定最佳适应症，其峡部对髓内钉有良好的把持力，成角稳定，超过峡部的，则需结合阻挡螺钉技术才能固定牢靠。股骨大粗隆入路采用进钉点为大粗隆顶点稍偏前外，较传统梨状窝入路，可减少置钉过程中的臀部肌肉遮挡，且远离股骨颈，不易并发股骨颈骨折[4]。本组病例均扩髓，扩髓后增加钉与髓腔的接触面积，提高把持力，扩髓后产生的骨屑及其他物质，促进新生骨膜成骨，促进骨痂生长。
闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，手术简单易行，创伤小，术后可早期行髋、膝关节被动功能锻炼，便于基层医院开展，术后随访均获得满意的临床效果。
参考文献[1]Neer CS, Grantham SA ,Shelton ML ,Supracondylar fracture of adultfe-mara:astudy of one hundred and ten case[J] .J Bone Joint surg (Am) ,1976,49:591[2] 汤长华，周崇勇，周晓宇等。关节镜监视下交锁髓内钉内固定结合植骨微创治疗闭合性股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010,25（12）：1110—1111[3] 陆廷永，王忠远，罗时友，等。小切口切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010,25（4）：338—339[4] 赵勇，周大鹏，项良碧，等。闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[ J ] . 中国骨与关节损伤杂志，2012,27（10）：928—929
金属带锁髓内针（防旋型）使用说明及注意事项 【敬告】 由于金属植入物产品植入人体后会产生一些不可避免的并发症，所以，本产品为高风险性产品。如因使用不当，将会造成严重后果，而危及人身安全及健康。为预防纠纷，请手术医师务必认真阅读和执行本《说明书及注意事项》的规定，并且，必须在手术前将本《说明书及注意事项》转交给病人或病人家属，以确认有关事项已被告知和认可且能执行。 【产品名称】 金属带锁髓内针（防旋型）。可分为股骨、胫骨、肱骨用带锁髓内针。【产品注册号】国药管械（准）字XXXX第XXXXXXX号 【生产许可证号】津药管械生产许2001第0330号 【执行标准】YZB/X XXXX-XXXX 【产品结构及性能】 旋入针型号：SZFX； 旋入针的结构： 旋入针由主针和锁片二个部分组成，分顺行针和逆行针，结构大致相同，用医用不锈钢或钛合金材料制造。主针长160mm～440mm，直径6mm～12mm，加压型两端带有不等螺距的螺纹，非加压型两端螺距相同，锁片单面侧刃，尾端侧刃呈翼状。 应用机制： 主针借助螺纹旋入髓腔，其尖端呈一定锥度，以减小进针阻力，有利通过髓腔狭窄部位，进针后主针通过两端螺纹的螺距差起到有限的加压作用；锁片沿主针槽打入髓腔，至远端沿槽斜面穿出并分叉，分叉后向侧方弹性膨开，使侧刃卡入远端髓腔内壁，同时，尖端刺入远端皮质，近端翼刃嵌入近端皮质，形成髓内纵向双交锁固定（即自锁）。 【手术适应症】 旋入针以相同结构不同规格，统一配套器械用于治疗股骨、胫骨和肱骨骨干的各型骨折，包括这些部位的病理性骨折和畸形愈合的矫形等。固定节段为：股骨粗隆下3cm至髁上6cm的干段骨折，胫骨结节下5cm至踝关节上6cm的干段骨折，肱骨大结节下3cm至鹰嘴窝上5cm的干段骨折。股骨远端的骨折适于髁间逆行固定。对于股骨髁上骨折合并髌骨骨折的病例或浮膝的病例，可选择经膝关节髁间入路逆行股骨固定，同时进行髌骨和胫骨的固定。 注意： a)对于上述部位的大斜形、大螺旋形或伴有蝶形骨块的粉碎性骨折，均应选择切开复位，局部加用钢丝环扎固定； b)对于下肢严重粉碎性骨折，考虑手术难于进行整复或固定不可靠，不宜选择旋入针进行固定。 【术前准备】 根据术前正侧位X片预测髓腔长度及直径；闭合复位固定需具备X线监控设备，选择正确长度和直径的旋入针，为术中准备扩髓提供参考。 注意：
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行 探讨，加以总结。方法：选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。结果：术后随访10～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，疗效明显，值得推广。 标签：闭合复位；带锁髓内钉；内固定；胫骨骨折 胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一。胫骨骨折以儿童及青壮年为主，占全身骨折的12%左右[1]。胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环不良，很容易出现骨质外露、皮肤缺损、骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2]。笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，男28例，女10例，年龄17～78岁，平均（31.2±3.2）岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折10例，均属于新鲜骨折。骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形10例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。致伤原因：车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。闭合性骨折28例，根据AO分型，A型12例，B型12例，C型4例；开放性骨折10例，Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。开放性骨折患者术前行多次彻底清创，并于4～7 d 将伤口关闭，1～2周后手术。 1.2 方法 术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处将钉长度测量出来。给予全身麻醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。患肢屈髋屈膝应稍微超过90°，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部进行临时固定。沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，长度为3～4 cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为10°。选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。置入小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可直接置入相应的髓内钉。放入选
髓内针内固定术 髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。 用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1 髓内针的内固定作用]。 髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2 髓内针种类]。梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 [适应症] 1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定； 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者； 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者； 4.部位适合的病理性骨折。
闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较 目的评价闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点。方法将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。结果两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。结论采用闭合复位的方法明显优于开放复位。 标签：股骨干骨折；复位；带锁髓内钉；疗效 带锁髓内钉治疗骨折符合生物力学固定原理，具有中心位固定，固定可靠，出血量少，对骨折断端血运损伤少，膝关节股四头肌功能恢复良好的优点，是治疗股骨干骨折的较为理想的选择。采用闭合复位的方式治疗股骨干骨折，更具有手术时间缩短、损伤少、感染少、愈合率高等优点，对比开放复位的方式，闭合复位的方式已成为股骨干骨折治疗的优先选择。随机将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较闭合复位组较开放复位组为优，具体报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择股骨干骨折患者40例，采取随机分组的方法，将患者分成开放复位组与闭合复位组，闭合复位组20例，其中，男15例，女5例，年龄20～45岁，平均年龄33.5岁；开放复位组20例，其中，男12例，女8例，年龄25～48岁；平均年龄为34.8岁。切开复位组和闭合复位组骨折类型有可比性，见表1。 1.2 治疗方法和观察指标 两种方法均采用威高公司出厂髓内钉。两组均取仰卧位，仰卧位牵引床辅助复位交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准术式[1]。开放复位组为直接暴露骨折端扩髓后置入带锁髓内钉固定；闭合复位组为于髋部外侧做约10 cm切口，转子窝处开槽，牵引床下闭合复位骨折端，先置入导针通过骨折端，再置入合适的髓内钉固定。嘱患者术后第2天开始进行股四头肌等长功能锻炼，术后2周切口拆线后嘱患者可扶拐杖自行下地逐渐负重行走，而负重重量需根据手术后定期拍X线照片，并观察骨痂生长情况。检测指标有：住院时间、手术时间、手术出血量、并发症及膝关节关节功能。两组均获得随访，时间为3～20个月不等，随访时复查X线照片，观察骨痂生长情况。 1.3统计学处理方法 SPSS 11.0软件，统计资料采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组平均住院时间、手术时间及出血量 见表2。 2.2 两组骨痂生长情况比较 见表3。 2.3 两组膝关节恢复情况 见表4。 3 讨论 顺行髓内钉技术早在20世纪70年代开始应用，在80年代首次发表了它的
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically. 【Key words】 Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail 交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。 1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正
髓内针内固定手术 髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。 用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。 图1 髓内针的内固定作用 髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。
图2 髓内针种类 [适应证] 1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定； 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者； 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者； 4.部位适合的病理性骨折。 [禁忌证] 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺； 2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。 1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比X线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。
闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床效果对比 发表时间：2018-12-17T11:54:38.443Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：邢绍勇[导读] 闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。（南充市中医医院四川南充 637600）【摘要】目的：探讨胫骨远端关节外骨折闭合复位交锁髓内钉固定（INF）与经皮锁定加压钢板固定（LCP）治疗效果。方法：通过50例病例胫骨远端关节外骨折病例INF与LCP治疗，对比分析。结果：闭合复位交锁髓内针固定更低的切口并发症、踝关节功能评分更高、骨折愈合时间更短。结论：闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是治疗胫骨远端关节外骨折较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好。 【关键词】胫骨远端关节外骨折；闭合复位交锁髓内钉固定；经皮锁定加压钢板固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0196-01 胫骨远端关节外骨折是pillon中常见类型，系胫骨远端干骺端骨折，按AO/OTA分型：A型骨折，骨折线距关节面3～4cm均可采用闭合复位交锁髓内钉固定及经皮锁定加压钢板固定，本文将分组探讨采用闭合复位交锁髓内钉固定与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以我院于2016年4月—2018年3月，接受治疗的50例胫骨远端关节外患者作为临床研究对象，随机分组，25例INF组患者中男13例，女12例，年龄23～52岁，平均年龄（34.6±5.5）岁，其中摔伤15例，重物砸伤6例，交通伤4例。25例LCP组患者中男12例，女13例，年龄22～53岁，平均年龄（36.9±5.8）岁，其中摔伤14例，重物砸伤8例，交通伤3例。统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可开展组间对比研究。 1.2 方法 INF组患者通过闭合复位INF来进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位，经髌韧带内侧做一长约3cm的切口，开口后植入导针通过骨折处进入远断端，通过透视证实导针位于远断端髓腔及骨折断端位置可否，逐级扩髓，根据髓腔大小，置入适当直径、长度的髓内钉，透视确认固定位置后置入锁钉，缝合切口[1]。 给予LCP组行微创经皮LCP手术进行治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧位,通过透视证实复位良好，于小腿前内侧作1.5cm左右切口，将深筋膜切开，并建立皮下通道，选择长度合适的钢板，置入钢板，对准位置后拧紧螺栓并固定 [2]。 1.3 观察指标 （1）统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后踝关节活动能力等手术情况指标。（2）统计两组患者的术后并发症发生率情况，并展开组间对比分析。 1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS软件来进行所有试验数据的搜集、整理以及分析工作，P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的手术情况对比 在本次科研中,闭合复位交锁髓内针内固定组的骨折完全愈合时间要短于经皮锁定加压钢板固定组，统计学分析，两者有显著差异，但是就两组的手术时间、术中出血量以及住院时间资料进行统计学分析，两者无显著差异，见表。 表两组患者手术情况对比 2.2 患者术后不同时间的踝关节评分 在本次研究中，依据Kofodd评分，分别就两组患者术后5个月以及术后12个月的踝关节活动能力进行了评估，其中INF组术后5月与术后12月的Kofodd评分分别为90.2±6.1跟94.3±6.2，LCP组术后5个月以及术后12个月的Kofodd评分分别为83.9±6.7与87.0±6.8。LCP组的评分低于INF组，有显著差异（P＜0.05）。 2.3 两组患者的术后并发症对比 闭合复位交锁髓内针内固定组患者在术后出现了2例进针点疼痛，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为12.00%；经皮锁定加压钢板固定组在术后出现了2例皮瓣坏死伴感染，2例畸形愈合，1例骨折不愈合，并发症发生率为25.00%。对比其组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 通过50例病例研究，INF与LCP治疗，对比分析。胫骨远端关节外骨折，骨折线累及干骺端，胫骨全长的1/3表面位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差得多，为避免骨折不愈合、延迟愈合，胫骨远端关节外骨折一般需手术治疗，常规切开复位内固定术易出现切口关闭困难，术后切口坏死、感染等并发症，出现切口坏死皮瓣需转移皮肤覆盖创口等可能，增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病人经济负担，经皮锁定加压钢板固定可减少切口并发症，但有内固定位于筋膜内，增加了筋膜内容物，增加筋膜压，仍有切口并发症等可能，闭合复位交锁髓内针内固定术不对骨折断端暴露，避免了切口并发症，更好的踝关节功能，髓内固定更符合生物固定，可早下地负重，在治疗胫骨远端关节外骨折时，闭合复位交锁髓内钉固定与皮锁定加压钢板固定是较好的方法，闭合复位交锁髓内钉固定效果更好，值得临床应用。
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折作者：娄延举，姚一民，张聪，许磊，檀臻炜 摘要:目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾65例胫腓骨骨折，采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗，其中闭合骨折49例，开放骨折16例，有50例骨折病人获得9～18个月随访。结果采用Jonher-Wruh评分标准，所有骨折均愈合，优44例，良4例，中2例，差0例。骨折平均愈合时间4个月，无一例出现锁钉断裂，无髓内钉弯曲及断裂，未出现小腿筋膜室综合征，无术后感染。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。 关键词: 胫腓骨折;带锁髓内钉;内固定 胫腓骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病之一，在四肢骨折中的发病率较高。因胫骨表面软组织较少，中下1/3血供较差，又因采取不恰当的治疗方法骨折不愈合、延迟愈合及邻近关节功能障碍发生率也较高。我们从2001年5月至2004年6月，应用闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例，其固定效果及功能恢复均获得满意，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共65例，男46例，女19例;年龄19～55岁，平均27岁。胫腓骨双骨折52例，胫骨骨折13例。骨折部位在胫骨中上段23例，中下段42例。致伤原因:交通伤51例，重物砸伤8例，坠落伤6例。闭合骨折49例，按AO分型［1］，A型13例，B
型27例，C型9例。开放骨折16例，按Winguist分型［2］，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例。本组65例病人，均择期手术。 1.2 手术方法所有骨折患者术前均采用跟骨牵引3～11d。手术采用持续性硬膜外麻醉，气囊止血带止血下手术。在胫骨结节上缘切一长约3cm的切口，在胫骨结节的上方1～1.5cm处，用开口器在进钉点开口，顺行扩髓。根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉，在C型臂X光机透视下插入髓腔内。当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵引复位，使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端，然后再将髓内钉打入骨折远端，过骨折远端约8cm左右。利用器械上配套的瞄准器，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚。之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手，使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压，最后用瞄准器锁定近端螺钉。用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤口，缝合，创口内留置引流条。手术时间约为55～120min。 1.3 治疗结果受伤后3～11d手术，平均5d。术后1～2d行股四头肌锻炼，术后第3天开始应用功能锻炼仪进行活动，横形和短斜形骨折1周后可扶拐下床逐渐活动，2周后可扶双拐部分负重行走。长斜形、粉碎Ⅰ型和Ⅱ型骨折患者术后2～3周扶双拐不负重行走，6～8周后扶双拐部分负重行走。本组65例手术病人中有50例获得随访，随访时间9～18个月，平均12个月。最终结果评定采用Johner-Wruh 评分标准［3］，优44例，良4例，中2例，差0例。50例患者骨折均愈合，骨折平均愈合时间为14周。未发生骨折畸形愈合，无术后感染，未出现锁钉松动和断钉现象。 2 讨论
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。 [Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method. [Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture 胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢
股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果 发表时间：2018-04-19T15:37:06.517Z 来源：《医药前沿》2018年4月第12期作者：陈勇[导读] 保留的部分血肿也可以避免骨外膜周围软组织受到损害。因此，闭合复位交锁髓内钉内固定术，被更多的医院所选用。（广元市第二人民医院四川广元 628017） 【摘要】目的：探讨闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效。方法：选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者，分为对照组和观察组。观察组40例采用闭合复位交锁髓内钉固定术，对照组40例采用切开复位交锁髓内钉内固定术，随访两组患者19个月膝关节恢复和术后并发症发生情况。结果：观察组患者膝关节恢复情况明显优于对照组，并发症发生率也显著低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。结论：闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，有利于患者膝关节的恢复、降低术后并发症发生率。 【关键词】股骨干骨折；闭合复位；切开复位；交锁髓内钉内固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0029-02 The effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for femoral shaft fracture Chen Yong. Guangyuan Second People's Hospital Guangyuan, Sichuan 628017,China 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and open reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of femoral shaft fracture. Methods 80 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from September 2013 to September 2016 were divided into the control group and the observation group. In the observation group, 40 cases were treated by closed reduction and interlocking intramedullary nailing, and 40 cases in the control group were treated by open reduction and interlocking intramedullary nailing. The knee joint recovery and postoperative complications in two groups were followed up for 19 months. Results The recovery of knee joint in the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of femoral shaft fracture is beneficial to the recovery of the knee joint and the incidence of postoperative complications. 【Key words】Fracture of femoral shaft; Closed reduction; Open reduction; Interlocking intramedullary nail internal fixation 股骨是人身体内最长的长管状骨，也是人体内最结实的长骨。它分布于身体两侧，在体内主要起着支撑躯干、骨盆等作用，是人体内负重最重的骨头[1]。近年来，随着我国经济的不断发展，交通工具的大量兴起，因交通引起的意外事故不断发生，股骨干骨折的临床患者数量也逐年增多。通过临床问卷调查结果显示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群体。造成青年骨折的原因多数为车辆撞击、高空跌落、碾压、暴力直接打击等，直接造成患者股骨干发生错位、重叠、碎裂等现象。医学有关表明，给予股骨骨折患者选用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者出血量少愈合快，且能够减少术后并发症发生率。鉴于此，为了进一步确实该研究结果，选取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为研究对象，进一步做出了研究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作为本次研究对象，将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性患者26例，女性患者14例，年龄在25～78岁，平均年龄范围（42.6±8.8）岁；对照组男性患者30例，女性患者10例，年龄在23～78岁，平均年龄范围（46.2±7.6）岁。两组患者均进行我院骨科X射线检查确诊。两组患者在年龄、性别、症状等基本资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术进行治疗。将患者患肢放置于骨科牵引床上，取骨折线作为中心线，选取股前外侧直切口，将骨折端予以充分的显露，在成功复位之后，应用三爪钳进行固定，若发现为粉碎性骨折，可以应用一块直钢板在股骨外侧应用三爪钳辅助固定，在股骨梨状窝开口之后，将导针插入，在成功扩髓之后，将主钉置入，并在瞄准器下，在股骨远近端将锁钉置入。观察组患者采取闭合复位交锁髓内钉固定术进行治疗。同样在医护人员的协助下进行全身麻醉，麻醉生效前取仰卧位，将患肢摆置易进行手术的方位。麻醉生效后开始手术，使用C臂X射线透视机，在能够清晰看到患者骨折部位进行牵引复位，详细观察复位有无重叠移位等情况，直到复位满意。在股骨大粗隆顶点位置向上切长度约5㎝的切口，顺着人体解剖的结构将臂中肌肉组织进行钝性分离，直到骨折部位充分显露出来，在股骨圆形窝位进行钻孔定位，插入导针[3]。再将患者骨折端进行手法闭合复位，矫正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成闭合复位矫正。借助C臂X射线透视影像对存在畸形的股骨进行矫正，在骨折远端准确的置入2枚锁钉、骨折近端置入1枚锁钉，确认内固定和复位满意后，进行常规消毒后，缝合切口部位。 1.3 观察指标 观察两组患者手术基本情况和远期恢复的情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间。通过随访的形式，记录患者19个月内骨折愈合时间来评定膝关节功能恢复的情况。选用调查问卷的形式，从患者术后切口是否发生感染、骨不相连、骨折愈合延迟、股骨发生畸形愈合的情况等方面，来比较两组患者并发症的发生率。 1.4 统计学方法 采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”使用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者手术情况和远期恢复情况 通过比较两组患者进行手术的时间，发现两组患者手术花费的时间对比，没有明显差异无统计学意义(P﹥0.05)，比较两组组患者骨折愈合时间和术中出血量，观察组患者明显少于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。表1 两组患者手术情况和膝关节功能恢复情况的比较
闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效的初步研究 发表时间：2017-01-17T16:03:13.947Z 来源：《中国蒙医药》2016年9月第9期作者：李劲 [导读] 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。 湖南省东安县人民医院湖南永州 425900 【摘要】目的：研究闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效。方法：研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组，采取闭合复位髓内钉固定治疗。选取同期50例作为切开组，采取切开复位髓内钉固定治疗。就两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率进行比较。结果：闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，P＜0.05。闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜0.05。结论：闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。 【关键词】闭合复位髓内钉固定；股骨干骨折；适应症；疗效 Objective：To study the indication and curative effect of closed reduction and intramedullary nail fixation for femoral shaft fractures. Methods：the data from 50 patients with femoral shaft fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were treated with closed reduction and intramedullary nailing as closed group. 50 cases of the same period as incision group were treated with open reduction and intramedullary nail fixation. The operation time，average bleeding volume，hospital stay，fracture healing time，HSS fine rate and complication rate were compared between the two groups. Results：the excellent rate of HSS in the closed group was higher than that in the incision group，and the complication rate was lower than that in the incision group，P < 0.05. Closed group operation time was slightly longer than incision group，but P > 0.05. The average bleeding volume，hospitalization time and fracture healing time in the closed group were less than those in the incision group，P < 0.05. Conclusion：the closed reduction and intramedullary nailing of femoral shaft fractures is effective，less trauma and bleeding，reduce complications and accelerate the rehabilitation of patients discharged and fracture healing，improve joint function，suitable for the middle femur or upper 1/3 oblique and transverse fracture should be used. Closed reduction and intramedullary nailing；femoral shaft fractures；indication；curative effect 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。本研究探讨了闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组。选取同期50例作为切开组。 50例切开组患者中：男性27例，女性23例。年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为45.24±2.31岁。新鲜骨折45例，陈旧骨折5例。受伤至手术时间为4小时-14.6天，平均5.24±0.13天。 50例闭合组患者中：男性28例，女性22例。年龄最低20岁，最高75岁，平均年龄为45.91±2.42岁。新鲜骨折43例，陈旧骨折7例。受伤至手术时间为4小时-15天，平均5.12±0.45天。 两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨折类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。 1.2 方法 闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗，气管插管全麻，于牵引床上采取仰卧位，外展健肢、患肢和躯干内收，C型臂X线机透视下牵引复位，对重叠移位进行矫正，在股骨大粗隆顶点作5厘米左右直切口，对臀中肌进行钝性分离，大粗隆不显露，食指触摸定位股骨梨状窝，开口后将导针插入，一助手行骨折端手法闭合复位，对骨折远端下沉和移位进行矫正；另一助手对左右移位进行闭合复位矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端至股骨髁上，若复位难度大，则在C型臂X线机透视下辅助闭合复位，依次扩髓，将主钉置入，利用瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，近端置入1枚[2]。 切开组采取切开复位髓内钉固定治疗。按常规以骨折线为中心作股前外侧直切口，显露骨折端，复位后用三爪钳固定，在股骨梨状窝开口后将导针插入，扩髓后置入主钉，利用瞄准器在骨折远近端置入髓内钉[3]。 1.3 观察指标 对比两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。 2 结果 2.1两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间比较 闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜