交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析
发表时间：2012-08-23T08:34:17.497Z 来源：《心理医生》2011年12第205期供稿作者：马宏峰[导读] 股骨干骨折是临床常见的骨折类型，由于股骨干骨折部位、骨折程度和软组织损伤程度不同，有着不同的治疗方法
马宏峰（浙江宁波市鄞州区鄞江社区卫生服务中心浙江宁波315151）【摘要】目的：探讨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析。方法：选择在我院采用交锁髓内针固定进行治疗的股骨干骨折患者93例作为研究对象，男59例，女34例，年龄分布为37.5±12.7岁。闭合性骨折为57例，开放性骨折为36例。受伤后至手术时间为7.1±3.7d，分布为8h到16d。交通伤为64例，高处坠落伤为16，运动致伤为10例，摔伤为3例。结果：随访时间为8~24个月，平均随访时间为13.4±6.7月，骨性愈合为87例，3例为延期愈合，3例为骨不连，优为51例，良为37例，中为4例，差为1例。优良率为94.62%。3例延期愈合的患者二期清理骨折端软组织和进行自体植骨后半年均愈合。骨不连患者经把针后再采用扩髓闭合穿针治疗后8个月均痊愈。结论：采用交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效较好，应加强临床推广。【关键词】交锁髓内钉固定；股骨干骨折；疗效【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2119-01 股骨干骨折是临床常见的骨折类型，由于股骨干骨折部位、骨折程度和软组织损伤程度不同，有着不同的治疗方法。本研究选择我院患者进行研究，探讨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效，现分析如下。 1资料与方法 1.1临床资料
本研究选择在我院采用交锁髓内针固定进行治疗的股骨干骨折患者93例进行研究，其中男性为59例，女性为34例，年龄分布为37.5±12.7岁，最大年龄为71岁，最小年龄为17岁。骨折类型分布为闭合性骨折患者为57例，开放性骨折患者为36例。受伤后至手术时间为7.1±3.7d，分布为8h到16d。对骨折致伤原因分类研究显示，交通伤为64例，高处坠落伤为16，运动致伤为10例，摔伤为3例。按照AO 分类研究显示32-B型为67例，32-C型为26例。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2手术方法
患者在手术前采用充分的术前准备，及时进行补液和抗休克处理，在术前进行各项生命体征检查，防止出现电解质紊乱和酸碱失衡。手术前尽可能准备各种类型的髓内针。尽量选择急诊手术。若患者为开放性骨折时应采用简单清创后在进行手术。采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉成功后采用仰卧后采用侧卧位进行手术，术中采用X型臂X线机对复位情况惊醒监视。若患者出现术后复位不满意则选择开放性复位。于大粗隆部位至髋骨水平切口，分离髋外展肌至大粗隆顶点，在梨状窝和三棱椎进行开槽，扩髓至近端髓腔内，拔出后插入圆头导针并透视进入骨折远端，置于髓腔中央后扩髓。开始采用8mm髓腔挫，以后每增加一号针则扩髓度插入钉大一号。此阿勇逆行髓内针进针点的方法在十字韧带止点的前方及踝关节剑喔内侧，膝正中切口，进行锁针固定。术后注意包扎和抗感染治疗，在2d内拔出引流并采用常规抗生素治疗。对于开放性的骨折患者应适度延长。逐步进行功能锻炼。一般情况下6周可进行轻度负重行走，8周后开始摄片判断骨折愈合情况并判断负重情况选择适当延长功能锻炼。患者在骨折愈合后及时将内固定物取出并注意感染的预防。 2结果对93例研究人群进行随访，随访时间为8~24个月，平均随访时间为13.4±6.7月，其中股骨干骨折患者骨性愈合为87例，3例为延期愈合患者，3例为骨不连患者，骨不连发生原因分布为2例为锁针断裂、1例为主针断裂。按照马元璋疗效评定分析显示［1］，优为51例，良为37例，中为4例，差为1例。优良率为94.62%。3例延期愈合的患者在术后8个月时实施复查，未见骨痂形成，均为闭合复位患者。进行二期清理骨折端软组织和进行自体植骨后半年均愈合。骨不连患者经把针后再采用扩髓闭合穿针治疗后8个月患者均痊愈。未出现膝关节疼痛和关节积液的患者。 3讨论股骨干骨折一般为强大暴力所引起的，部分骨折换由于间接暴力所造成的。主要直接外力包括交通撞击、重物砸压、高处坠伤、辗压以及火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或者近似横行骨折，因而骨折断端移位比较明显且软组织损伤也较严重。而因间接外力骨折者如高处坠落一般为斜形或螺旋形，旋转性暴力所造成的骨折常见于儿童［2］。股骨干骨折常会引起一系列严重的并发症，例如多器官功能衰竭等。临床常选择交锁髓内针进行治疗，由于此项技术有着手术创伤小、固定牢固、抗扭转力强大和有效维持骨长度的优点，得到了广泛的应用。对于类型股骨干骨折应尽早进行手术治疗，一般情况下Ⅰ型患者为急诊时内固定后进行手术，而Ⅲ期患者则急诊清创缝合后立即进行手术。对于交锁髓内针手术是应诊断患者自身病情、骨折部位和严重程度选择不同的类型，双侧骨折患者且较轻者应选择等长髓内针进行治疗，在固定过程中应充分考虑患者骨折的类型、骨折周围软组织和髓腔内。同时在髓腔手术是应充分估计手术的难度和可能发生的并发症，选择合适的复位方法、复位程度和扩髓情况［3］。本研究结果显示固定结果为优为51例，良为37例，中为4例，差为1例。优良率为94.62%。可见采用交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效较好，应加强临床推广。参考文献［1］马元璋，陈正中，王亦德，等.加压髓内针内固定的动物实验与临床应用［J］.中华外科杂志,1987,25(8):447 ［2］刘培高，马勇.交锁髓内针与钢板内固定治疗胫骨、股骨骨折疗效的对比［J］.山西医药杂志,2007,36(3):190 ［3］桑锡光，汤继文，张力，等.带锁髓内针在股骨胫骨骨折临床应用中的若干问题［J］.中国矫正外科杂志,2002,9(2):122-123(接第2118页）