22CSCO晚期结直肠癌指南更新
导语：结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期结直肠癌的治
疗是一个复杂而挑战性的问题。为了提供更好的治疗方案和指导，中国临
床肿瘤学会（CSCO）每年都会更新晚期结直肠癌的治疗指南，本文将对
22年CSCO晚期结直肠癌指南进行详细介绍。
一、诊断与分期
1.诊断：根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估，结合组织病理学检查确定诊断。
2.分期：根据国际TNM分期系统，结合多学科团队讨论确定患者的分期，以指导后续治疗方案的选择。
二、治疗原则
1.多学科综合治疗：建议结直肠癌患者由多学科团队进行综合治疗，
包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等，个体化治疗方案应根据患者的
病理、生物学特征和全身情况进行选择。
2.术前评估：对可接受手术的患者，应提前进行结直肠癌的术前评估，包括相关检查、全身评估、手术方式选择等。
3.根治性手术：对于可行的患者，建议进行根治性手术，手术范围包
括原发肿瘤切除、淋巴结清扫和肝脏转移灶切除等。
4.化疗与靶向治疗：对于有手术禁忌或晚期无法手术的患者，建议采
用化疗和/或靶向治疗，以控制肿瘤进展和缓解症状。
5.放疗：放疗可以作为根治性治疗的一部分，或者作为姑息性治疗的
手段进行症状控制。
三、化疗方案
1.常规化疗方案：根据患者的病情、全身情况和耐药性等因素选择化疗方案，常用的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等。
2.靶向治疗：对KRAS野生型的患者，结合化疗可以选择抗EGFR靶向药物，如西妥昔单抗和曲妥珠单抗等。
四、转移灶的治疗
1.肝脏转移：对于局限性肝脏转移的患者，可考虑手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞或靶向药物治疗等进行治疗。
2.肺转移：对于可切除的肺转移灶，可考虑手术切除，对于无法手术的患者，可选择放疗、化疗或靶向药物治疗等。
3.骨转移：针对晚期结直肠癌引起的骨转移，可使用放疗、靶向药物或放射性药物进行治疗。
结语：22年CSCO晚期结直肠癌指南更新了诊断与分期、治疗原则、化疗方案以及转移灶的治疗等内容，为医生提供了更准确、全面的治疗指导，有助于提高晚期结直肠癌患者的治疗效果和生存率。然而，由于每个患者的情况不同，治疗方案的选择应根据具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
NCCN结直肠癌指南2022解读 1. 引言 2. 指南更新要点 2.1 诊断 - 新增：基于分子生物标志物的诊断方法，如粪便DNA检测，用于评估结直肠癌的风险。 - 更新：内镜检查的推荐等级，强调了早期筛查的重要性。 2.2 治疗 - 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗策略。 - 更新：晚期结直肠癌患者的化疗方案，引入了新的生物制剂和靶向药物。 3. 诊断与评估
3.1 筛查 - 推荐：对高风险人群进行定期筛查，包括粪便隐血检测、结肠镜检查和CT结肠镜检查。 - 新增：基于遗传因素的个性化筛查策略，对于有家族史的个体应提前进行筛查。 3.2 诊断方法 - 推荐：结肠镜检查作为首选诊断方法，结合组织病理学和分子生物学检测。 - 新增：粪便DNA检测，对于无法进行内镜检查的患者具有一定的诊断价值。 4. 治疗策略 4.1 局部病变 - 推荐：手术切除作为局部病变的首选治疗方法。
- 更新：对于不能手术切除的患者，引入了新的放射治疗和化疗方案。 4.2 晚期结直肠癌 - 推荐：化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合治疗策略。 - 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗，如BRAF V600E突变患者的维莫拉尼（Vemurafenib）治疗。 5. 特殊人群 5.1 老年人 - 推荐：根据患者的整体状况和功能评分，个体化制定治疗方案。 - 更新：对于高龄患者，应充分考虑手术风险，优先考虑非手术治疗方法。 5.2 儿童和青少年
- 推荐：针对儿童和青少年的结直肠癌，应采用多学科团队协作诊疗模式。 - 新增：针对儿童和青少年的特定化疗和分子靶向治疗策略。 6. 结论 NCCN结直肠癌指南2022版为临床医生提供了一套全面的诊疗策略，涵盖了诊断、治疗和特殊人群的管理。这些更新反映了结直肠癌诊疗领域的最新研究进展，有助于提高临床诊疗水平，为患者提供更优质的治疗方案。
22CSCO晚期结直肠癌指南更新 导语：结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期结直肠癌的治 疗是一个复杂而挑战性的问题。为了提供更好的治疗方案和指导，中国临 床肿瘤学会（CSCO）每年都会更新晚期结直肠癌的治疗指南，本文将对 22年CSCO晚期结直肠癌指南进行详细介绍。 一、诊断与分期 1.诊断：根据症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合评估，结合组织病理学检查确定诊断。 2.分期：根据国际TNM分期系统，结合多学科团队讨论确定患者的分期，以指导后续治疗方案的选择。 二、治疗原则 1.多学科综合治疗：建议结直肠癌患者由多学科团队进行综合治疗， 包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗等，个体化治疗方案应根据患者的 病理、生物学特征和全身情况进行选择。 2.术前评估：对可接受手术的患者，应提前进行结直肠癌的术前评估，包括相关检查、全身评估、手术方式选择等。 3.根治性手术：对于可行的患者，建议进行根治性手术，手术范围包 括原发肿瘤切除、淋巴结清扫和肝脏转移灶切除等。 4.化疗与靶向治疗：对于有手术禁忌或晚期无法手术的患者，建议采 用化疗和/或靶向治疗，以控制肿瘤进展和缓解症状。 5.放疗：放疗可以作为根治性治疗的一部分，或者作为姑息性治疗的 手段进行症状控制。
三、化疗方案 1.常规化疗方案：根据患者的病情、全身情况和耐药性等因素选择化疗方案，常用的方案包括FOLFOX、FOLFIRI、XELOX等。 2.靶向治疗：对KRAS野生型的患者，结合化疗可以选择抗EGFR靶向药物，如西妥昔单抗和曲妥珠单抗等。 四、转移灶的治疗 1.肝脏转移：对于局限性肝脏转移的患者，可考虑手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞或靶向药物治疗等进行治疗。 2.肺转移：对于可切除的肺转移灶，可考虑手术切除，对于无法手术的患者，可选择放疗、化疗或靶向药物治疗等。 3.骨转移：针对晚期结直肠癌引起的骨转移，可使用放疗、靶向药物或放射性药物进行治疗。 结语：22年CSCO晚期结直肠癌指南更新了诊断与分期、治疗原则、化疗方案以及转移灶的治疗等内容，为医生提供了更准确、全面的治疗指导，有助于提高晚期结直肠癌患者的治疗效果和生存率。然而，由于每个患者的情况不同，治疗方案的选择应根据具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
结直肠癌CSCO2024治疗指南 结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。本文将对该指南进行详细介绍。 1.治疗原则 CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。 2.早期结直肠癌的治疗 对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。 3.中晚期结直肠癌的治疗 中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。 4.转移性结直肠癌的治疗
对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生 活质量。根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗 和局部治疗等方法。系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患 者的具体情况来选择合适的治疗方案。 5.术后辅助治疗 术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子 分型来确定。 结语 CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生 在制定治疗方案时提供了重要的参考。然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。随着研究的不断深入， 结直肠癌的治疗策略也在不断更新和改进，希望能够提高患者的存活率和 生活质量。
为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。 01 据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡
率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。 那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大 肠癌患者年轻化趋势的数据。临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐 渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全 球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。 02 近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。 此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血， 我们现在也非常关注高危人群。消化肿瘤可能会存在某些遗传综合 征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌， 这种人
2023 CSCO结直肠癌指南更新（全文） 2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断 结直肠癌肝脏转移瘤-影像诊断 1. 结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。 直肠癌的诊断 2. 结直肠癌TNM分期更新。 下段直肠癌的T4a/b分期统一。 直肠癌的T分期
增加【注释c】，直肠癌cT4a 期：直肠癌侵犯脏层腹膜而未侵犯MRF，诊断为T4aMRF-；直肠癌侵犯脏层腹膜且在无脏层腹膜覆盖的区域同时侵犯MRF，诊断为T4a 伴MRF+。 增加【注释d】，直肠癌cT4b 期：直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构。 3. 直肠癌N分期更新，增加侧方淋巴结概念，引入TD概念，定义MRF。 直肠癌的N分期 增加【注释e】，直肠癌cN分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径≥5mm，形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN 分期；非区域淋巴结包括髂外淋巴结、髂总淋巴
结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿线（耻骨直肠肌）以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN 分期；推荐放射科医师标注淋巴结位置。 增加【注释f】，侧方淋巴结：下段直肠癌或cT3-4可等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低。 增加【注释g】，癌结节( tumor deposit，TD )：有研究提出TD 影像诊断依据可包括形态不规则、棘状突、信号或回声不均匀位于血管走行区域、与直肠癌原发灶无直接连接。TD 与直肠癌患者生存预后存在关联性，需密切关注但是TD 与完全被肿瘤侵犯的淋巴结存在影像学鉴别诊断困难。 增加【注释h】，MRF：直肠癌原发灶、直肠系膜内转移性淋巴结及EMVI仅与MRF 距离≤1mm，但未见侵犯脏层腹膜，诊断为T3MRF+；直肠癌原发灶侵犯MRF以外结构，诊断为T4b；在影像学能够明确诊断前述TD的前提下TD与MRF间距≤1mm 时，诊断为MRF+。 4. 增加【附录2.2.3-1 】“直肠癌下缘位置标定”：肿瘤下缘与外括约肌下缘连线及耻骨直肠肌下缘折线距离；肿瘤所处象限(顺钟向点数) 。
2023版结直肠癌CSCO诊疗指南更新要点解读 结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是中国第二常见的癌症，也是最常见的胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO)自2017年发布第一版指南以来，每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。今年的更新版发表在《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research, CJCR) 2023年第3期，我们将介绍2023年版本与2022年版本相比的主要更新。 诊断部分 1. 肝转移的影像学诊断 研究证据显示，化疗可能导致肝脏脂肪化或因肝窦阻塞导致肝脏纤维化乃至肝硬化。因此肝脏转移瘤经化疗后可能不为CT所显示，推荐肝脏细胞特异性造影剂增强MRI进一步诊断(II级推荐)，必要时推荐肝脏超声造影检查(III级推荐)。 2. 直肠癌下缘位置标定 建议标注肿瘤下缘与外括约肌下缘及耻骨直肠下缘距离，同时按照顺钟向
点数标注肿瘤所处象限，特别是标注肿瘤累及前1/4象限者(顺钟位10点~2点)。 3. 直肠癌的T分期 本次更新进一步明确直肠癌诊断TN分期诊断标准。特别提出，直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构，即可诊断为直肠癌T4b期。 4. 直肠癌的N分期 临床诊断直肠癌淋巴结转移将改变治疗策略，特别需要明确非区域和侧方淋巴结是否存在转移。直肠癌淋巴结转移诊断依据，包括短径≥5 mm，形态不规则、边界不清楚、信号或回声不均。推荐标注区域淋巴结，包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN分期。非区域淋巴结，包括髂外淋巴结、髂总淋巴结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期。如为直肠癌向下侵犯耻骨直肠肌以下，腹股沟淋巴结为区域淋巴结，报告为cN分期。至今尚无达成一致的侧方淋巴结转移标准。根据国内专家共识，短径5~10 mm为侧方淋巴结转移疑似阈值，
专家解读袁瑛：新版结直肠癌指南的更新要点 袁瑛教授，浙医二院肿瘤内科副主任，博士生导师，恶性肿瘤预警与干预教育部重点实验室副主任，主任医师。中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员兼秘书、遗传学组组长，中国抗癌协会转移专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员，中国抗癌协会整合肿瘤分会常务委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会多学科临床协作学组委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会常务委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会转移专委会常务委员，中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，CSCO结直肠癌专家委员会常务委员兼秘书，CSCO胰腺癌专家委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，卫计委消化道肿瘤合理用药专家委员会核心专家，卫计委2014版结直肠癌诊疗规范专家组成员，卫计委大肠癌MDT工程专家指导委员会常务委员 根据CSCO协会的总体修订要求，按照证据级别、医保可及性等因素，新结直肠癌指南结构由“基本策略+可选策略”统一修订为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级专家推荐。 肠癌指南总体框架不变，依然分为诊疗总则、诊断原则、结肠癌的治疗原则、直肠癌的治疗原则、遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则共5部分。新指南开篇总结了和去年版本相比的主要内容更新，共29个条目。 第一部分诊疗总则无大的修改外，其余部分主要更新如下： 一、诊断原则的更新 1.更新环周切缘概念，将影像学纳入直肠癌风险度分层评估 新指南修正了环周切缘（CRM）阳性的影像学诊断标准，规定直肠系膜内转移性淋巴结/癌结节，直肠壁外血管侵犯与直肠系膜筋膜（MRF），相邻器官及结构的关系，距离小于1mm，即影像诊断为CRM阳性，并推荐使用盆腔高分辨率MRI判断原发肿瘤。其次，参照
2023年CSCO结直肠癌-外科治疗部分（完整版） = 一、基于MMR/MSI 状态制定M0 结直肠癌术前新辅助治疗策略:所有早期非转移性（M0）结直肠癌的新辅助治疗，都基于微卫星不稳定的策略来开展。
2021版CSCO最新指南，针对局部晚期、不可切除的T4b的结肠癌，推荐使用新辅助免疫治疗，基于KEYNOTE 177和FOxTROT的标准化化疗，MSI-H疗效不佳。因此外科医生认为，不可切除的T4b高度微卫星不稳定的局部晚期结肠癌，应该考虑进行新辅助免疫治疗。 NCCN指南在2019年就提出了T4b结肠癌患者应该做新辅助化疗，2022版才提出做新辅助免疫，比我们晚推荐了一年。 1.cT4bM0 MSI-H 结肠癌，新辅助IO 正式写进推荐表格： 2023 CSCO指南把推荐细化为Ⅱ级推荐，如果是T4b局部晚期结肠癌会优先检测高度微卫星不稳定状态，采取新辅助免疫治疗。NICHE-2
是针对此类患者的最突出的研究。NICHE-2研究在2018年的欧洲临床肿瘤学会（ESMO）会议上首次探索了微卫星高度不稳定肠癌的术前新辅助免疫治疗。去年在ESMO会议上公布了NICHE-2研究结果，研究对象全都是分期非常晚的高危Ⅲ期结肠癌患者，比如T4b和N2，也就是外科认为可切除的局部进展期患者，且全部为微卫星高度不稳定的患者。他们都接受了2个周期的PD-1纳武利尤单抗，以及1个周期的伊匹木单抗的新辅助免疫治疗，并在没有进行任何影像学评估的情况下进行手术。这项研究主要终点是希望95%的患者能够安全地完成计划内的外科手术，不会因为新辅助免疫治疗而受到干扰。这是史上第一次以3年PFS为主要生存终点，希望将PFS从80%提高到93%，获益11%。结果证明这种治疗方案非常安全，即使使用双重免疫治疗，也只有2%的患者可能会干扰手术计划。从次要终点来看，有67%的患者达到了pCR，而95%的患者达到了MPR，也就是在显微镜下肿瘤细胞残留不超过5%。因此，提示未来可能是以免疫治疗为主的综合治疗，而不再是以外科为主。特别是对于没有发生远处转移微卫星高度不稳定的结肠癌患者。
2022年版结直肠癌NCCN指南详解 该文档旨在详细解释2022年版结直肠癌NCCN指南，提供相 关信息以供参考。 概述 2022年版结直肠癌NCCN指南是由国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份指南，旨在为医生和临床医疗团队提供结直肠癌的最佳 治疗策略。该指南收集了来自世界各地顶级专家的共识意见，并依 据最新的临床研究和证据进行了更新。 指南内容 该指南详细介绍了结直肠癌的诊断、分期和治疗等方面。以下 是一些重要内容的简要概述： 1. 结直肠癌的诊断 - 根据病史、体格检查和相关检查，确定结直肠癌的可能性。
- 针对病变部位进行结直肠镜检查以确定癌症的存在和程度。 - 进行组织活检以确认癌症的类型和分级。 2. 结直肠癌的分期 - 使用TNM分期系统对结直肠癌进行分期，以确定癌症的严重程度和扩散程度。 - 根据分期结果，制定个体化的治疗方案。 3. 结直肠癌的治疗 - 手术治疗：根据癌症的分期和位置，选择合适的手术方式，如切除肿瘤、切除整段结肠或直肠等。 - 化疗：根据分期和个体情况，考虑使用化疗药物进行辅助治疗。 - 靶向治疗：对于特定基因变异的结直肠癌患者，针对这些变异选择靶向药物治疗。 - 放疗：在某些情况下，放射疗法可以用于治疗结直肠癌，如术前放疗、术后放疗或转移病灶的放疗。
总结 2022年版结直肠癌NCCN指南提供了全面的结直肠癌治疗策略。根据该指南，医生和临床医疗团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。然而，对于特定患者的治疗决策，应该结合临床经验和最新的研究证据进行综合考虑。 请注意，该文档仅为对2022年版结直肠癌NCCN指南的简要概述，具体内容请参阅原始指南以获取详细信息。
2022年NCCN结直肠癌指南详述指南简介 指南内容概述 - 筛查和诊断：指南提供了详细的结直肠癌筛查和诊断方案， 包括风险评估、病史采集、肠镜检查等。 - 分期和风险评估：根据肿瘤的分期和风险评估结果，指南给 出了相应的治疗建议，包括手术切除、辅助化疗、放疗等。 - 治疗方案：根据不同分期和风险的结直肠癌，指南提供了详 细的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。 - 随访和管理：指南还包括了结直肠癌患者的随访和管理建议，如复查频率、症状和并发症管理等。 指南更新内容 2022年NCCN结直肠癌指南相较于之前版本的更新主要包括 以下几个方面：
1. 分期和风险评估的更新：根据最新的临床研究结果，指南对 结直肠癌的分期和风险评估进行了更新。 2. 治疗方案的调整：指南根据新的药物研发和治疗技术的进展，对治疗方案进行了调整和优化。 3. 随访和管理的改进：指南对结直肠癌患者的随访和管理建议 进行了改进，以提高患者的生存率和生活质量。 指南的实施建议 为了更好地应用2022年NCCN结直肠癌指南，以下是一些建议： 1. 提高医生和医疗团队的认知：医生和医疗团队应该及时研究 和了解最新的指南内容，以提供最佳的临床实践。 2. 多学科团队合作：结直肠癌的治疗通常需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生等。 3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、分期和健康状况等因素。 4. 定期随访和复查：患者应按照指南的建议进行定期随访和复查，以及时监测病情和管理并发症。
结论 2022年NCCN结直肠癌指南是一个权威、准确的临床实践指南，为医生在结直肠癌的诊断、治疗和管理方面提供了重要的参考。医生和医疗团队应该积极应用指南内容，为患者提供最佳的医疗服务。同时，指南的更新和优化也需要进一步的研究和实践验证。
2022结直肠癌NCCN指南解读 2022结直肠癌NCCN指南解读 美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2022 年8月30 日，NCCN 发布了其2022 （英文版全文见），该版指南与2022 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L - [! x) ^1 t 具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌 肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素” 这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者那么不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者那么在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这一群体较其他Ⅱ 期患者预后更差。 s7 {3 [6 r 目前指南及各大机构公认的高危因素包括：分化差（3/4 级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等）、脉管（血管/ 淋巴管）浸润、神经周围浸润、T4（穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构）、梗阻、穿孔、切缘阳性或不确定以及送检淋巴结12枚，把具有上述任一因素的患者列为“高危Ⅱ期结肠癌”，指南不但推荐术后辅助化疗，而且还推荐含奥沙利铂的联合化疗。因为MOSAIC 试验亚组分析已经证实，高危Ⅱ期患者使用FOLFOX方案化疗后较5-FU/LV 有DFS获益的趋势（HR=0.72，95%CI0.50~1.02），而没有高危因素的Ⅱ期患者奥沙利铂化疗无额外获益（Andre et al，J Clin Oncol.2022）。因此，在2022 年之前，临床上已有共识，基于上述临床病理因素判断的“高危Ⅱ期结肠癌”，建议含奥沙利铂的辅助化疗，而无高危因素Ⅱ期患者的辅助化疗，无需奥沙利铂，氟脲嘧啶类单药即可。7 ^5 \ + M' h' m- m0 M( N 2022 年以后，关于Ⅱ期结肠癌化疗获益的研究又有重大斩获，首先是发现dMMR 是预后良好的标志物，单纯手术后其5 年生存率高达80%，其次是发现dMMR（错配修复蛋白缺失）的Ⅱ期结肠癌不但不能从5-FU 的辅助化疗中获益，可能还有相反的作用（Sargent et al， J Clin Oncol.2022）。因此，从2022 年以来，指南推荐拟行氟脲嘧啶类单药化疗的Ⅱ期结肠患者均应接受MMR检测，如属于dMMR，那么无需化疗，单
最新：CSCO结直肠癌诊疗指南2023（附表） 结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是中国第二常见的癌症，也是最常见的胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO)自2017年发布第一版指南以来，每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。今年的更新版发表在《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research, CJCR) 2023年第3期，下面是2023年版本与2022年版本相比的主要更新。 一、影像学更新要点 1.结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。
2. 直肠癌下缘位置标定 3.直肠癌T分期:下段直肠癌的T分期统一，并对T4b进行了详细解释补充。 4. 新增MRF（直肠系膜筋膜）定义解释。
5. 直肠癌N 分期和引入TD概念：直肠癌N 分期重新进行了定义，将短径≥5 mm 作为标准，增加侧方淋巴结概念。另外还增加了TD （癌结节）概念，推荐放射医师标注。 6. 增加MRI & 安全手术切面附录注释，通过MRI 测量肿瘤与MRF 的距离确定安全手术切面。
7. 重新设定增加评价直肠癌新辅助治疗效果。 8. 新增结构化报告建议
二、内科治疗更新要点 1.MSI-H/dMMR患者姑息治疗“双免推荐” • Ⅲ级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MSI-H/dMMR型转移性结直肠癌一线治疗（3类证据）； Ⅱ级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MSI-H/dMMR型且未使用过免疫检查点抑制剂的转移性结直肠癌患者的姑息二线及三线治疗（2A类推荐）；
2023CSCO结直肠癌-内科治疗部分（全文） 这次分享的是转移性肠癌的内科治疗方面，共有3点更新。 1.首次考虑到dMMR/MSI-H患者药物可及性以及临床研究数据，推荐双免治疗。姑息治疗一线治疗的dMMR/MSI-H患者是Ⅲ级证据推荐，在二线和三线治疗是Ⅱ级推荐。 2.dMMR/MSI-H患者面对PD-1或PD-L1抗体治疗方案的选择时，优先推荐帕博利珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、恩沃利单抗、替雷丽珠单抗、斯鲁利单抗。 3.基于最近几年公布的两个Ⅲ期临床研究数据，TAS-102+贝伐在指南上有2点推荐。一是在姑息一线治疗中不适合接受强烈治疗的患者作
为Ⅲ级选择，对于姑息三线治疗中的患者，将联合治疗方案从原来的Ⅲ级推荐提升到了Ⅱ级推荐。SunlightⅢ期临床研究正式发表之后可能会进一步提升证据级别。 详细介绍 1.非常推荐MSI-H患者行双免治疗，基于Checkmate 142研究结果，在dMMR/MSI-H二线及以上的患者中，双免治疗MSI-H患者的有效
率可达65%。一线治疗有效率可达71%，DCR、PFS、OS展现出持久疗效。 伊匹木单抗以往不可及现在可及了，考虑到药物的可及性和临床研究数据，今年的指南将双免治疗方案作为一线和二线专家推荐的治疗方案。姑息一线dMMR/MSI-H放在三线推荐，二线及以上患者放在Ⅱ级专家推荐。
2.关于PD-1和PDL-1药物的选择。在肠癌的临床实践中，K药、O 药、帕博利珠和恩沃利、纳武利尤单抗等PD-1和PDL-1药物都有自己的KEYNOTE研究，Checkmate数据的支持，并被推荐在国外重要指南中。 在中国，恩沃利单抗、替雷丽珠单抗和斯鲁利单抗都在dMMR、MSI-H 实体肿瘤的注册研究中，其中也包含了肠癌的有效性数据。 因此，在指南的注释中，晚期dMMR、MSI-H二线以下患者优先推荐帕博利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗或双免联合方案。
2023中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（完整版） 摘要 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。 第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一[1-2]。有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2]。未经治疗的肝转移患
者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]。而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（no evidence of disease，NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%[10-14]。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队（multidisciplinary team，MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。 为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008—2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。2016年、2018年和2020年联手中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会、中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会、中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组及中国医师协会外科医师分会等多次共同修订了《指南》。2022年再次一起总结国内外先进经验和最新进展，修订本《指南》。