NCCN结直肠癌指南2022解读
1. 引言
2. 指南更新要点
2.1 诊断
- 新增：基于分子生物标志物的诊断方法，如粪便DNA检测，用于评估结直肠癌的风险。
- 更新：内镜检查的推荐等级，强调了早期筛查的重要性。
2.2 治疗
- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗策略。
- 更新：晚期结直肠癌患者的化疗方案，引入了新的生物制剂和靶向药物。
3. 诊断与评估
3.1 筛查
- 推荐：对高风险人群进行定期筛查，包括粪便隐血检测、结肠镜检查和CT结肠镜检查。
- 新增：基于遗传因素的个性化筛查策略，对于有家族史的个体应提前进行筛查。
3.2 诊断方法
- 推荐：结肠镜检查作为首选诊断方法，结合组织病理学和分子生物学检测。
- 新增：粪便DNA检测，对于无法进行内镜检查的患者具有一定的诊断价值。
4. 治疗策略
4.1 局部病变
- 推荐：手术切除作为局部病变的首选治疗方法。
- 更新：对于不能手术切除的患者，引入了新的放射治疗和化疗方案。
4.2 晚期结直肠癌
- 推荐：化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合治疗策略。
- 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗，如BRAF V600E突变患者的维莫拉尼（Vemurafenib）治疗。
5. 特殊人群
5.1 老年人
- 推荐：根据患者的整体状况和功能评分，个体化制定治疗方案。
- 更新：对于高龄患者，应充分考虑手术风险，优先考虑非手术治疗方法。
5.2 儿童和青少年
- 推荐：针对儿童和青少年的结直肠癌，应采用多学科团队协作诊疗模式。
- 新增：针对儿童和青少年的特定化疗和分子靶向治疗策略。
6. 结论
NCCN结直肠癌指南2022版为临床医生提供了一套全面的诊疗策略，涵盖了诊断、治疗和特殊人群的管理。这些更新反映了结直肠癌诊疗领域的最新研究进展，有助于提高临床诊疗水平，为患者提供更优质的治疗方案。
NCCN结直肠癌指南2022解读 1. 引言 2. 指南更新要点 2.1 诊断 - 新增：基于分子生物标志物的诊断方法，如粪便DNA检测，用于评估结直肠癌的风险。 - 更新：内镜检查的推荐等级，强调了早期筛查的重要性。 2.2 治疗 - 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗策略。 - 更新：晚期结直肠癌患者的化疗方案，引入了新的生物制剂和靶向药物。 3. 诊断与评估
3.1 筛查 - 推荐：对高风险人群进行定期筛查，包括粪便隐血检测、结肠镜检查和CT结肠镜检查。 - 新增：基于遗传因素的个性化筛查策略，对于有家族史的个体应提前进行筛查。 3.2 诊断方法 - 推荐：结肠镜检查作为首选诊断方法，结合组织病理学和分子生物学检测。 - 新增：粪便DNA检测，对于无法进行内镜检查的患者具有一定的诊断价值。 4. 治疗策略 4.1 局部病变 - 推荐：手术切除作为局部病变的首选治疗方法。
- 更新：对于不能手术切除的患者，引入了新的放射治疗和化疗方案。 4.2 晚期结直肠癌 - 推荐：化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合的综合治疗策略。 - 新增：针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗，如BRAF V600E突变患者的维莫拉尼（Vemurafenib）治疗。 5. 特殊人群 5.1 老年人 - 推荐：根据患者的整体状况和功能评分，个体化制定治疗方案。 - 更新：对于高龄患者，应充分考虑手术风险，优先考虑非手术治疗方法。 5.2 儿童和青少年
- 推荐：针对儿童和青少年的结直肠癌，应采用多学科团队协作诊疗模式。 - 新增：针对儿童和青少年的特定化疗和分子靶向治疗策略。 6. 结论 NCCN结直肠癌指南2022版为临床医生提供了一套全面的诊疗策略，涵盖了诊断、治疗和特殊人群的管理。这些更新反映了结直肠癌诊疗领域的最新研究进展，有助于提高临床诊疗水平，为患者提供更优质的治疗方案。
结直肠癌诊疗指南1000字 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，常常以肠道不适、腹痛、 便秘或腹泻等非特异性症状为表现。结直肠癌早期诊断和治疗十分 重要，因此国内外都相继发布了诊疗指南，以期提高结直肠癌的早 期发现率和诊治水平。以下是一份简要的结直肠癌诊疗指南概述。 一、结直肠癌的分类 结直肠癌根据病理特征可分为腺瘤型、粘液型、浸润性型等。其中 最常见的为腺瘤型。 二、结直肠癌的诊断 早期结直肠癌常常无自觉症状，应该在高危人群中进行常规筛查。 常用的筛查方法包括肠镜检查、粪便DNA检查等。如发现可疑肿块，在结肠镜下进行活检可进行病理学检查以明确诊断。影像学检查也 是常规的辅助诊断手段，包括CT、MRI等。 三、结直肠癌的分期 结直肠癌的分期可通过鉴别病人的TNM分级进行。其中T表示原发 肿瘤，N表示淋巴结转移，M表示远处转移。分期基于肿瘤的大小、 深度侵犯、淋巴结受累情况等。 四、手术治疗 手术治疗仍被认为是治疗结直肠癌的主要方法。根据病情的不同， 包括病变部位和T、N、M分期情况等，手术形式应视情况选择，包 括直肠癌前列腺囊手术、结肠癌手术、肝转移等。 五、辅助放化疗 手术后或手术前辅助放化疗被认为可以在一定程度上提高治疗效果。包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、白蛋白结合替莫唑胺等药物。 六、随访 随访是非常重要的。患者在手术后、放化疗后应在规定的时间进行 复查，目的是观察是否肿瘤复发或转移，及时进行干预治疗。
七、个案分析 最后，不同患者，即使病情相同也存在不同的治疗策略。因此，除了参阅诊疗指南之外，建议根据医生的诊断、病史、病情和临床判断情况进行个体化治疗，才能获得最佳的治疗效果。 总之，结直肠癌的诊疗指南可以辅助医生根据病情进行治疗方案的制定，但此类指南并不是绝对的，建议医护人员根据患者的具体情况制定治疗方案。
结直肠规范化诊治指南 目录 第一章概述 第二章诊断技术与应用 第三章病理评估 第四章外科治疗规范 第五章内科治疗规范 第六章直肠癌放射治疗规范 第七章结直肠癌肝转移治疗规范 第八章局部复发直肠癌的治疗规范 第九章肠造口康复治疗 第十章随访 附录诊疗流程图
第一章概述 我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。 1．1我国结直肠癌流行趋势 1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。 2．男性比女性多，约1.3：1。 3．发病年龄明显提前，我国结直肠癌中位发病年龄为58岁，比欧美等国家提前12～18年；近年国内大城市统计中位发病年龄已超过60岁。 4．直肠癌比结肠癌多见，欧美国家则以结肠癌多见；近年国内部分大城市结肠癌发病率已超过直肠癌，例如上海市。 5．发病率与死亡率的地理分布特征为：沿海东部地区比内陆西北地区高发，其中最高的是长江中下游地区，也就是经济发达地区发病率高，城市较农村高，大城市又较小城市高。1．2可能或可疑的致病因素 1．饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪、高能量和低纤维饮食是结直肠癌高发的因素。研究表明，胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E(βE，γE，δE)均能降低结直肠癌发病相对危险度，维生素D、钙、葱和蒜类食品则具有保护作用。油煎炸食品烤(炸)焦的部分(尤其是肉类食品)和腌制食品中可能含有能作用于结肠的致癌剂。一些微量元素缺乏亦与结直肠癌发生有关。 2．遗传因素：据统计20％～30％的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用。结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性也较大。 3．疾病因素：如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等。 1．3预防 1．人群筛查及早发现、早诊断 在人群中进行筛查，对结直肠癌癌前病变、大肠腺瘤的检出和癌的早期诊断，对预防肠癌发生和防止发展到晚期以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用。在人群筛查可用序贯筛查方案*，以问卷和粪便隐血试验法筛查出高危人群，也有先用化学法发现阳性病人，再用免疫法剔除假阳性者，对高危人群进行结肠镜检查确诊。 2．均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果。
侯生槐结直肠癌NCCN更新解析 最近，NCCN更新了结直肠癌的诊疗指南，其中侯生槐结直肠癌这个术语得到 了更为详细的解释。以下是对NCCN更新内容的解析。 侯生槐结直肠癌的定义 侯生槐结直肠癌是近年来在结直肠癌研究领域逐渐流行的一个概念。该类型结 直肠癌的特点是原发肿瘤和局部淋巴结转移灶的位置、数量、大小和形态有其规律性的变异性。此外，侯生槐结直肠癌也拥有自己独特的临床表现。由于侯生槐结直肠癌的特殊性质，其治疗方案的选择、手术范围的设计、淋巴结清扫的程度等等都需要结合个体化的情况进行选择。 NCCN更新内容 在2019年的NCCN结直肠癌诊疗指南中，侯生槐结直肠癌的定义和诊断标准 进行了进一步的细化和明确。 一方面，NCCN对于不同侯生槐结直肠癌结构类型的区分更加明确。在原先的 指南中，只提及背侧型侯生槐结直肠癌。而此次更新指南对其他类型侯生槐结直肠癌的诊断标准进行了深入探讨。除了背侧型，还有腹侧型、双侧型等不同类型。这样的区分有利于针对不同类型结直肠癌进行更为精确的诊断，更加个性化地制定治疗方案。 另一方面，更新指南中对于手术范围的设计进行了细化和阐释。指南特别提到，尤其对于背侧型或多型侯生槐结直肠癌，应当谨慎避免过分扩大手术范围，特别是在后方切缘正常的情况下。 NCCN更新指南的这些措施具有非常重要的意义。首先，更加准确的诊断标准 可以有效避免错诊和漏诊，及时掌握病情。其次，更加精细化的治疗方案可以提高治疗效果，降低治疗风险。最后，在手术范围设计上的这种细化和阐释，可以避免不必要的手术风险，从而更好地保护患者的身体健康。 侯生槐结直肠癌虽然只是结直肠癌诊疗中的一个细节问题，但却在临床上产生 了非常大的影响。NCCN对于这个问题的更新指南，既深化了我们对这个问题的认识，也让我们对结直肠癌的治疗方案逐步更加细致化和人性化。
2022结直肠癌的综合治疗（全文） 摘要 目前，外科手术仍然是结直肠癌患者的主要治疗手段。随着肿瘤外科手术的发展，腹腔镜和经肛全直肠系膜切除等微创技术和侧方淋巴结清扫、联合脏器切除等个体化手术技术的进步，传统手术相关病死率降低。新辅助治疗可降低局部复发和远处转移，改善患者生存。辅助治疗的优化，缩短了治疗周期，降低治疗风险及减少不良反应。新辅助免疫治疗成为错配修复缺陷/微卫星高度不稳定型结直肠癌治疗新标准，但对大部分无错配修复缺陷/微卫星稳定型结直肠癌表现不佳，还需突破结直肠癌基因表型的限制。笔者认为：未来研究应筛选出更多能预测治疗反应的生物标志物，研发新的联合治疗方案，使结直肠癌治疗更加个体化和精确化，最终让更多患者获益。 结直肠癌是威胁人类健康的常见肿瘤，其发病率在全世界高居第3位，仅次于肺癌和乳腺癌。在过去20多年中，大肠癌发病人数和死亡人数在全世界大多数国家和地区都呈上升趋势。结直肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗等，特别强调结直肠癌的综合治疗。这需在多学科协作治疗（multi-disciplinary treatment，MDT）模式下，采用个体化治疗原则，充分发挥各种治疗手段优势，寻求最大治疗效果。 一、手术治疗 （一）手术原则
对于局部进展期直肠癌患者，手术是重要的治疗方法。全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME）和全结肠系膜切除术（complete meso-colic excision，CME）概念的提出为结直肠癌手术的规范、普及与推广提供了更坚实的理论基础和实践标准。 TME目前已经成为直肠癌手术的金标准，并获得广泛应用。TME强调直视下锐性解剖，完整切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴结、脂肪和血管。手术过程中不损伤骶前筋膜和脏层筋膜，保证系膜切除的完整性和植物神经的保留。直肠癌TME的理论基础是建立在盆腔脏层和壁层筋膜间有1个外科平面。该平面为直肠癌完整切除设定了切除范围，且直肠癌浸润常局限于该范围内。局部复发率是衡量直肠癌手术效果的重要指标。已有的研究结果显示：规范TME可使低位直肠癌术后局部复发率<10%，患者术后生存率>80%。 为将结肠癌切除术标准化，提高手术质量和疗效，德国Hohenberger 等于2009年首次提出CME概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离，获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全暴露并结扎供血动脉起始部。CME联合血管高位结扎可作为最佳肿瘤学清扫技术，尽管这不是一项新技术，但其理论基础是建立在良好胚胎学和解剖学基础、结肠癌淋巴结转移模式及淋巴结获得数量与预后关系上，核心目的是通过标准化手术步骤，最大化清扫肿瘤负载区域淋巴结，通过标准化高质量手术进一步提高结肠癌的手术疗效。其强调手术医师在手术观念和技术的强化，使结肠癌手术标准化。
2022结直肠癌的预防策略与诊疗进展（全文） 为了响应《"健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立"齐力荟聚-消化肿瘤频道"，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。旨在报道国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术开展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。 1 .在中国，结直肠癌属于发病率和死亡率较高的瘤种。近年来，国家疾病防控策略和多级预防措施有效落实，随着筛查和诊疗技术的不断进步，患者生存期得以延长，请您谈谈未来国内结直肠癌领域在预防和筛查方面, 还有哪些值得进一步改善和落实的工作？ 随着我国医疗技术水平的提升和专家学者的努力，我国结直肠癌发病率和死亡率上升态势有所延缓。结直肠癌的发病随着年龄的增长而增加，大约有90%的病例都是发生在50岁以上的人群中。 早期结直肠癌往往没有明显病症，等到出现明显病症就医时，诊断为晚期癌症的比例就会相当高。而癌症的治疗效果和生存时间，与发现的早晚密切相关。发现得越早，治疗效果越好，生存期也越长。早期结直肠癌患者的5年相对生存率可以到达90%，晚期结直肠癌患者的5年相对生存率那么只有10%左右。止的卜，早期发现结直肠癌也能够减轻患者的医疗支出负担。
因此，从肿瘤的预防来看，我们采取三级预防策略。一级预防就是针对病因的预防，在疾病还没发生时，针对致病因素，采取相应措施，例如通过健康科普，提高人们对癌症的认识，养成积极主动的健康意识。二级预防，就是所谓的“三早"预防，即早发现、早诊断、早治疗，能够防止或减缓疾病的开展，包括胃肠镜检查、粪便隐血试验、粪便基因检测等。三级预防是临床预防，患病后及时就医，进行对症治疗、康复治疗。 目前，我国居民更重视的是三级预防的临床预防，对于病因预防、"三早" 预防的认识仍然有所欠缺。从疾病防控角度来讲，关口前移，重视一级预防、二级预防，尽早发现肿瘤，尽早处理，有着更为重大的意义。因此亟需广泛开展肿瘤早筛基地等类似的政策工程，推广肿瘤早筛理念，通过社会各界、各级医疗机构协调配合，引起居民对肿瘤早筛的广泛关注并积极落实，共同促进结直肠癌的防控工作，实现有效控制我国结直肠癌发病率和死亡率的目标。 2 .结直肠癌复发转移是患者谈之色变的概念。但随着治疗手段的不断进步,许多结直肠癌复发转移同样可能治愈，寡转移就是其中一种可能治愈的复发转移类型。请您谈谈结直肠癌寡转移的治疗策略。寡转移是结直肠癌复发转移的一种特殊形式，是一种潜在可治愈的状态, 即虽然发生了复发转移，但病变尚局限于局部，只要尽早发现局部的孤立性转移病灶，就能够通过手术切除来根治。手术治疗在结直肠癌寡转移灶的治疗中占有重要位置，是肿瘤根治的最正确手段，在结直肠癌寡转移的整个治疗中至关重要。 基于对患者病情的充分评估，结直肠癌寡转移患者的治疗策略一般分为两种情况：可以将手术治疗作为初始治疗方案的患者，能够直接通过手术切除来根治；不能将手术治疗作为初始治疗方案的患者，可以通过转化治疗使肿瘤逐渐缩小，进而通过手术治疗或局部治疗来到达根治的效果。
NCCN 直肠癌指南（.2 最新版） -04-07 18:00来源：丁香园作者：月下荷花 字体大小 -|+ 一．重要的更新内容： 1．FOLFOX、CapeOX 作为优选方案用于pT3-4，N0 或pT1-4，N1-2。 2．围手术期化疗不超过6 个月。 3．手术切除前加入了如下治疗选择：先化疗（FOLFOX [优选]、CapeOX [优选]、5-FU/LV 、卡培他滨），然后再化放疗（卡培他滨+RT [优选]、）输注5-FU+RT [优选、静脉 5-FU/LV+RT]。 4．FOLFOX+Cetuximab 作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。 5．检测RAS 基因状态，包括KRAS 外显子2 和非外显子2 以及NRAS，还需检测
BRAF 基因状态。 6．对术前化疗有反应的病人也许无法获得12 个淋巴结。 二．概述 结直肠癌发病率和死亡率一直位于前列，伴随防止方略、初期诊断和更佳治疗模式发展其发病率和死亡率呈下降趋势，但数据显示不不小于50 岁年轻患者发病率上升，到2030 年20-34 岁人群直肠癌发病率也许增长124.2%，原因不清。直肠癌NCCN 指南与结肠癌指南有重叠之处，尤其是转移性疾病治疗。 三．风险评估 参见NCCN 结肠癌指南（.2 最新版） 四．分期 第七版AJCC 分期手册对直肠癌分期作了部分调整。T4 细分为T4a 和T4b。N1 和N2 也深入细分，反应受累淋巴结数量对预后的影响。浆膜下层、肠系膜、非腹膜的结肠周围或
直肠周围组织肿瘤沉积定义为N1c，反应了区域淋巴引流区肿瘤沉积对预后的影响。 五．病理 病理分期重要通过手术标本检查划分。某些需要详细记录的信息包括：肿瘤和标本大体描述，癌症分级，穿透深度以及向周围构造延伸程度，肿瘤区域淋巴结评估，阳性区域淋巴结数量，远处转移或非区域淋巴结受累，近端、远端和环周切缘，新辅助治疗效果，淋巴血管侵袭，神经周围侵袭，肿瘤沉积数量。 1．边缘 第七版AJCC 分期手册包括如下提议：外科医生应标识标本中肿瘤侵袭最深区域以便病理医生直接评估切缘状态；切除的完整性包括R0 切除，指肿瘤完全切除且边缘阴性，R1 不完全肿瘤切除，存在镜下边缘受累，R2 切除是不完全切除，有肉眼可见残存肿瘤。 环周切缘（CRM）是直肠癌中重要的病理分期参数，对完全由浆膜包绕的结肠，根治性切缘指的是腹膜缘，CRM 对没有完全包绕或仅部分包绕的结肠或直肠非常重要。
2022年版结直肠癌NCCN指南详解 该文档旨在详细解释2022年版结直肠癌NCCN指南，提供相 关信息以供参考。 概述 2022年版结直肠癌NCCN指南是由国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份指南，旨在为医生和临床医疗团队提供结直肠癌的最佳 治疗策略。该指南收集了来自世界各地顶级专家的共识意见，并依 据最新的临床研究和证据进行了更新。 指南内容 该指南详细介绍了结直肠癌的诊断、分期和治疗等方面。以下 是一些重要内容的简要概述： 1. 结直肠癌的诊断 - 根据病史、体格检查和相关检查，确定结直肠癌的可能性。
- 针对病变部位进行结直肠镜检查以确定癌症的存在和程度。 - 进行组织活检以确认癌症的类型和分级。 2. 结直肠癌的分期 - 使用TNM分期系统对结直肠癌进行分期，以确定癌症的严重程度和扩散程度。 - 根据分期结果，制定个体化的治疗方案。 3. 结直肠癌的治疗 - 手术治疗：根据癌症的分期和位置，选择合适的手术方式，如切除肿瘤、切除整段结肠或直肠等。 - 化疗：根据分期和个体情况，考虑使用化疗药物进行辅助治疗。 - 靶向治疗：对于特定基因变异的结直肠癌患者，针对这些变异选择靶向药物治疗。 - 放疗：在某些情况下，放射疗法可以用于治疗结直肠癌，如术前放疗、术后放疗或转移病灶的放疗。
总结 2022年版结直肠癌NCCN指南提供了全面的结直肠癌治疗策略。根据该指南，医生和临床医疗团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。然而，对于特定患者的治疗决策，应该结合临床经验和最新的研究证据进行综合考虑。 请注意，该文档仅为对2022年版结直肠癌NCCN指南的简要概述，具体内容请参阅原始指南以获取详细信息。
2022年结直肠癌NCCN治疗指南解读 指南简介 本文档旨在解读2022年结直肠癌NCCN（国家综合癌症网络）治疗指南。该指南是医疗专业人员参考的权威指南，旨在提供结直 肠癌治疗的最佳实践。 治疗策略 根据NCCN指南，结直肠癌的治疗策略包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。具体治疗方案应根据患者的病情、分期和个体 差异来制定。 手术治疗 对于早期结直肠癌，手术切除是主要的治疗方法。根据肿瘤的 位置和分期，可以选择直肠切除术、结肠切除术或直肠全切除术等 不同的手术方式。 放疗
放疗在结直肠癌治疗中有一定的作用。适当的放疗可以减小肿 瘤的体积，提高手术切除的效果。放疗可以在手术前或手术后进行，具体方案需根据患者情况确定。 化疗 化疗是结直肠癌治疗的重要组成部分。根据患者的分期和病情，可以选择单药或联合化疗方案。化疗的具体药物和剂量应根据患者 的情况来确定。 靶向治疗 靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重大进展。靶向药物可以针 对肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和扩散。靶向治疗方案应根 据肿瘤的分子特征和患者的基因检测结果来确定。 注意事项 在制定治疗方案时，医疗专业人员应注意以下事项： - 根据患者的分期和病情，制定个性化的治疗方案。 - 遵循NCCN指南提供的最佳实践，但也要考虑患者的实际情 况和意愿。
- 定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。 - 需要综合考虑手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗方式 的组合应用。 结论 2022年结直肠癌NCCN治疗指南提供了针对结直肠癌的最佳 治疗策略。医疗专业人员应根据患者的情况制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。此外，患者和家属也应积极参与治疗决策过程，与医疗团队共同制定最合适的治疗计划。
2022年版结直肠癌NCCN指南详解 引言 2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床指南，旨在 为医生和患者提供最新的结直肠癌诊断和治疗建议。本文档将对该 指南进行详细解读，帮助读者更好地理解其中的内容。 指南概述 结直肠癌NCCN指南是由美国国家综合癌症网（NCCN）制定 的一份权威指南，汇集了全球顶尖肿瘤专家的共识意见。该指南基 于大量的研究数据和临床试验结果，提供了结直肠癌的最佳管理策略。 诊断标准 根据2022年版指南，结直肠癌的诊断需要综合考虑临床症状、体格检查和影像学检查结果。其中，结肠镜检查和组织活检是确诊 结直肠癌的关键步骤。 分期与风险评估
结直肠癌的分期和风险评估是确定治疗方案的重要依据。根据2022年版指南，结直肠癌分期采用TNM系统，同时还考虑了分子标志物和遗传突变的信息。风险评估方面，指南提供了基于肿瘤特征和患者特征的评估方法，以指导个体化治疗决策。 治疗策略 2022年版指南针对不同分期和风险的结直肠癌提供了详细的治疗策略。其中包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段。对于晚期或复发的结直肠癌患者，指南还提供了免疫治疗等新兴治疗方案的建议。 随访与复发监测 结直肠癌的随访和复发监测对于早期发现和治疗复发病变非常重要。2022年版指南提供了详细的随访计划和复发监测指标，以帮助医生及时掌握患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。 结论 2022年版结直肠癌NCCN指南是一份重要的临床参考资料，为医生和患者提供了规范化的诊断和治疗建议。通过遵循该指南，
可以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存率。然而，具体的治疗方案仍需结合患者的具体情况和医生的经验进行综合判断。
2022年NCCN结直肠癌指南详述指南简介 指南内容概述 - 筛查和诊断：指南提供了详细的结直肠癌筛查和诊断方案， 包括风险评估、病史采集、肠镜检查等。 - 分期和风险评估：根据肿瘤的分期和风险评估结果，指南给 出了相应的治疗建议，包括手术切除、辅助化疗、放疗等。 - 治疗方案：根据不同分期和风险的结直肠癌，指南提供了详 细的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。 - 随访和管理：指南还包括了结直肠癌患者的随访和管理建议，如复查频率、症状和并发症管理等。 指南更新内容 2022年NCCN结直肠癌指南相较于之前版本的更新主要包括 以下几个方面：
1. 分期和风险评估的更新：根据最新的临床研究结果，指南对 结直肠癌的分期和风险评估进行了更新。 2. 治疗方案的调整：指南根据新的药物研发和治疗技术的进展，对治疗方案进行了调整和优化。 3. 随访和管理的改进：指南对结直肠癌患者的随访和管理建议 进行了改进，以提高患者的生存率和生活质量。 指南的实施建议 为了更好地应用2022年NCCN结直肠癌指南，以下是一些建议： 1. 提高医生和医疗团队的认知：医生和医疗团队应该及时研究 和了解最新的指南内容，以提供最佳的临床实践。 2. 多学科团队合作：结直肠癌的治疗通常需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生等。 3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、分期和健康状况等因素。 4. 定期随访和复查：患者应按照指南的建议进行定期随访和复查，以及时监测病情和管理并发症。
结论 2022年NCCN结直肠癌指南是一个权威、准确的临床实践指南，为医生在结直肠癌的诊断、治疗和管理方面提供了重要的参考。医生和医疗团队应该积极应用指南内容，为患者提供最佳的医疗服务。同时，指南的更新和优化也需要进一步的研究和实践验证。
NCCN 最新指南：结直肠癌筛查 结直肠癌（CRC ）是最常见的癌症，通过早期诊断和息肉切除等癌症预防措施可以降低CRC 死亡率，所以CRC 检查程序的主要目标是通过早期诊断和预防措施降低CRC 的死亡率。目前局限期CRC 相对 5 年生存率为90.5%，而局部进展期和转移者则分别为71.9% 和12.5%，说明早期诊断对生存有很大的影响。 NCCN CRC 检查指南主要阐述各种检查模式，同时为普危和高危散发CRC 患者制定检查计划。对遗传性综合征的处治则在NCCN 遗传性/家族性CRC 高危风险评估指南中进一步描述。具体修订内容强调检查的最终目标是通过预防和早期检查降低死亡率；增加了关于结肠镜肠道准备方面的推荐；对阳性家族史的患者的检查指南进行了修订。 NCCN 委员会将会继续监控CTC 和粪便DNA 检查的潜能，但并未对现行推荐进行修订，因为关于这些检查如何更好应用的证据尚不充足。CRC 检查对死亡率的影响非常明显，随着检查手段的不断进步，CRC 死亡率会持续下降，但仍需要高质量的研究进一步支持这一结论。 检查手段 现代CRC 检查手段可大致分为二类：结构性检查和粪便检查。
结构性检查（如结肠镜、软乙状结肠镜、CTC ）通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。但内镜检查存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（典型的通常需要一整天）。内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。粪便检查（如潜血[FBOT] 、粪便DNA 检测）用于在粪便标本中检测CRC 的征象。与结构性检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差，所以委员会推荐在粪便检查有阳性发现后要行结肠镜检查。2015 指南主要讨论了结肠 镜、CTC 、粪便DNA 、FBOT 等检查。结肠镜结肠镜是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除发现的息肉，其它检查有阳性发现后需要经结肠镜进一步确认，结肠镜还是评估其它检查手段有效性的金标准。结肠镜检查除了可以进行癌症预防，也可用于早期诊断。普危患者在充分肠道准备后行完整结肠镜检查且检查结果阴性，则下一次的检查间隔为10 年，如若肠道准备不充分则检查间隔应缩短。为了明确肠道准备是否充分，应先对直肠乙状结肠进行初步评估，如果准备不充分足以干扰发现 5 mm 以上的息肉，那么应当重新安排检查时间。此外可考虑进一步肠道清洁以利于结肠镜检查进行。 对于肠道准备不充分，即便结肠镜最终到达盲肠，仍认为镜
2022结直肠癌NCCN指南解读 2022结直肠癌NCCN指南解读 美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2022 年8月30 日，NCCN 发布了其2022 （英文版全文见），该版指南与2022 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L - [! x) ^1 t 具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌 肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素” 这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者那么不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者那么在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这一群体较其他Ⅱ 期患者预后更差。 s7 {3 [6 r 目前指南及各大机构公认的高危因素包括：分化差（3/4 级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等）、脉管（血管/ 淋巴管）浸润、神经周围浸润、T4（穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构）、梗阻、穿孔、切缘阳性或不确定以及送检淋巴结12枚，把具有上述任一因素的患者列为“高危Ⅱ期结肠癌”，指南不但推荐术后辅助化疗，而且还推荐含奥沙利铂的联合化疗。因为MOSAIC 试验亚组分析已经证实，高危Ⅱ期患者使用FOLFOX方案化疗后较5-FU/LV 有DFS获益的趋势（HR=0.72，95%CI0.50~1.02），而没有高危因素的Ⅱ期患者奥沙利铂化疗无额外获益（Andre et al，J Clin Oncol.2022）。因此，在2022 年之前，临床上已有共识，基于上述临床病理因素判断的“高危Ⅱ期结肠癌”，建议含奥沙利铂的辅助化疗，而无高危因素Ⅱ期患者的辅助化疗，无需奥沙利铂，氟脲嘧啶类单药即可。7 ^5 \ + M' h' m- m0 M( N 2022 年以后，关于Ⅱ期结肠癌化疗获益的研究又有重大斩获，首先是发现dMMR 是预后良好的标志物，单纯手术后其5 年生存率高达80%，其次是发现dMMR（错配修复蛋白缺失）的Ⅱ期结肠癌不但不能从5-FU 的辅助化疗中获益，可能还有相反的作用（Sargent et al， J Clin Oncol.2022）。因此，从2022 年以来，指南推荐拟行氟脲嘧啶类单药化疗的Ⅱ期结肠患者均应接受MMR检测，如属于dMMR，那么无需化疗，单
2022结直肠癌NCCN指南详细解读 简介 本文档对2022年的结直肠癌NCCN指南进行详细解读，提供了相关内容的概述和重要细节。请注意，本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。 指南概述 - NCCN指南是国际上权威的癌症诊疗指南，对结直肠癌的诊断、治疗和监测提供了标准化的建议。 - 2022年的NCCN指南是基于最新的研究和临床实践经验制定的，旨在帮助医生做出最佳的治疗决策。 早期结直肠癌治疗 - 对于早期结直肠癌（Stage 0和Stage I），手术切除是主要的治疗方法。 - 在手术前，需要进行全面的评估，包括影像学检查和病理学评估，以确定病变的类型和分级。 - 手术后，可能需要进一步的治疗，如辅助化疗或放疗，以减少复发的风险。
中晚期结直肠癌治疗 - 对于中晚期结直肠癌（Stage II、Stage III和Stage IV），综合治疗是常规的治疗策略。 - 综合治疗包括手术切除、化疗、靶向治疗和放疗等多种方法的组合应用。 - 根据肿瘤的分子特征和患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。 复发或转移结直肠癌治疗 - 对于复发或转移的结直肠癌，治疗选择取决于复发的部位、复发时间和患者的整体状况。 - 化疗、靶向治疗、放疗和手术切除等都是可能的治疗选项。 - 对于不可手术的复发或转移病例，寻找临床试验或参与靶向治疗是值得考虑的选择。 结论 - 2022年结直肠癌NCCN指南提供了全面的治疗建议，可帮助医生和患者做出最佳的治疗决策。
- 在制定具体治疗方案时，应综合考虑患者的病情、分子特征和整体状况。 - 本文档仅为概述，具体的治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况制定。 (Word Count: 239)
NCCN结肠癌中文版指南V1修订 随着医疗技术的不断进步，结肠癌的诊断和治疗也在不断地发展。为了更好地服务于临床实践，提高治疗效果，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌治疗指南不断进行修订和更新。最近，NCCN 结肠癌中文版指南V1也进行了修订，以更贴近中国的临床实践和患 者需求。 修订版指南主要对结肠癌的诊断、分期、治疗以及随访等方面进行了更新和改进。在诊断方面，修订版指南强调了结肠镜检查的重要性，并建议在有条件的情况下进行基因检测，以便早期发现和预防结肠癌。在分期方面，修订版指南引入了新的分期标准，更准确地评估患者的病情和预后。在治疗方面，修订版指南详细介绍了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，并针对不同分期和患者情况提供了更为具体的治疗建议。修订版指南还增加了随访方面的内容，以便更好地监测患者的病情变化和及时发现复发或转移。 与之前的版本相比，修订版指南具有以下特点：它更贴近中国的临床实践，考虑到了中国患者的特点和需求。它引入了最新的研究成果和治疗方法，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。它注重实践性和可操作性，为医生和患者提供了更为具体和实用的指导。
NCCN结肠癌中文版指南V1修订版的发布为中国的结肠癌诊断和治疗提供了更为全面和实用的指导。通过不断学习和应用该指南，医生和患者可以更好地了解结肠癌的病情和治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性肿瘤的前列。为了帮助医生和患者更好地诊断和治疗乳腺癌，NCCN （美国国立综合癌症网络）发布了《乳腺癌指南（中文版）》，并在近期完成了第一版的修订。 修订版指南在保持原有内容的基础上，对一些章节进行了更新和优化，以更好地适应当前的临床实践。以下是修订版指南的主要更新内容：强调了早期筛查的重要性：指南建议，年龄在40岁及以上的女性应 定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影等。同时，对于有家族遗传史或既往病史的女性，应提前进行筛查。 增加了乳腺肿物的评估指标：对于乳腺肿物的评估，修订版指南增加了肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态等指标，以更全面地评估病情。 个体化治疗方案的推荐：根据患者的病情、年龄、生育史等因素，修
中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指 标(2022版) 前言 国家癌症中心统计数据显示，中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循 证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。 结直肠癌规范诊疗质量控制指标 一 结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率 (一)结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率 1．指标代码：CRC-01-01。 2．指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM
分期诊断率。 3．定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM 分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿 瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。 4．计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM 分期诊断率＝∑结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM 分期诊断的病例数/∑结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数×100%。 5．患者就医类型：住院和门诊患者。 6．设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。 7．指标类型：过程质控。 8．表达方式：比例提高。 9．除外患者：急诊入院患者。 10．指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)、《美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)结直肠癌临床实践指南》2020年版、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。 (二)结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期检查评估率 1．指标代码：CRC-01-02。