医院满意度问卷调查表
尊敬的女士/先生：
您好！我院为提高医疗服务质量，营造更好的就诊环境，劳烦您抽出五分钟填写一下问卷调查。以下问题，在您认为合适的答案内打“√”谢谢您的合作与支持！
一、就医背景：
1、请问您是初次来我院看病吗？□是□否
2、请问您就诊的科室是？（）
3、您如何知道我们医院的？□朋友□报纸杂志□电视
□互联网□广播□其它
4、门诊还是住院□门诊□住院
二、医院环境设施方面：非常满意满意可以接受不满意
1、医院空间宽敞，没有拥挤情形□□□□
2、空气调节适中，光线明亮□□□□
3、医院布置整洁，舒适□□□□
4、诊疗室及诊疗器干净□□□□
5、医院洗手间干净、清洁□□□□
6、医院地板、过道干净□□□□
三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长
1、您在等候看病的时间□□□□
2、医师为您看病的时间□□□□
四、服务态度方面：非常好很好可以接受差
1、医生的服务态度_________ □□□□
2、护士服务态度□□□□
3、治疗室医生的服务态度______ □□□□
4、药房工作人员服务态度____ □□□□
五、收费方面：便宜可以接受贵了
1、我们医院的药价□□□
2、我们医院的治疗费□□□
3、我们医院的检查费□□□
4、我们医院的手术费□□□
六、工作人员熟悉度方面熟悉一般不知
1、自己的主管医生名字□□□
2、自己的责任护士名字□□□您对我们医院的其他宝贵意见：
4、我们会就您的宝贵意见改进医院的服务设施等，祝您身体健康，
谢谢！
小学家长家庭教育问卷 调查表 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-
太原路小学家长问卷调查表 各位家长您好： 欢迎您来参加家长会，孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望。我 们 老师的工作离不开您们的支持和关心。为了更好地教育孩子，希望您们充分发表意见，提供良好建议。请填写以下问卷，非常期待您真诚的合作，谢谢！ 1、你是孩子的：（） A.爸爸 B妈妈 C爷爷D奶奶 E姐姐哥哥 F亲戚或其他 2、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的：（） A 身体健康 B 学习成绩 C 心理健康 D 其它 3①．平时谁来辅导检查孩子的作业（） A.爸爸 B妈妈 C爷爷 D奶奶 E姐姐哥哥 F小饭桌老师 3②.如何指导孩子完成家庭作业（） A、问一问是否完成 B、工作忙，没空检查 C、亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正 D、从来没检查 4．您的孩子在家读书时，您陪读吗（） A、不陪读 B、偶尔陪读 C、始终陪读且一起分析 5．您多长时间主动与班主任联系一次：（） A.约一学期 B.约一个月 C.约一个星期 D.从来没有6．试问这几年来您在孩子面前打麻将或打牌吗( ) A．经常 B．有时 C．偶尔 D.从来没有 7．在孩子平时的学习生活中，您认为自己的孩子学习自觉吗( ) A．不自觉 B．一般 C．较自觉 D．很自觉8．面对孩子不自觉的学习态度，您采取何种方式( ) A．责骂 B．讲道理 C．陪同孩子一起学习 D．不闻不问，放之任之 9、您的孩子在完成作业后，业余时间做的最多的事情是什么（ ） A、看书 B、看电视 C、打游戏 D、跟别的孩子玩E自己玩
活动调查问卷结果 一．问卷设计展示 武汉大学回访母校贵州省都匀一中 问卷调查 你怎样评价自己的学习状态？亲爱的学弟学妹们： 你们好！ 这是武汉大学学长学姐们回访母校的调查问卷，请对以下问题一一作答。 通过这份问卷，我们希望能够更加深入地了解你们的现状，增进大学生与中学生的交流，为你们的学习与生活提供一些建议与帮助，谢谢你们在百忙之中完成这份调查问卷！ 1、你现在在高考备战阶段最想克服的问题是哪一项？ A 学习效率低下 B 心里压力过大 C 身体素质差 D 其他 2、你觉得现在的压力主要来自哪里？ A 父母的期望 B 学校老师的期望 C 自己的高要求 D 其他 3、 A 充实有效率，满意 B 跟自己预期的差不多，还行 C 马马虎虎，得过且过 D 虚度光阴，后悔 4、以下几个环节你平时主要做到哪一项？ A 课前预习B认真听讲C勤做笔记 D 课后复习 E 总结反思 F 错题整理 5、你的学习成绩目前处于年级的什么水平？ A.前50位 B. 中上等 C.中等 D.中下 6、此时对大学的印象最符合以下哪一项？ A 学术氛围浓厚，能让自己对感兴趣的事物进行进一步研究和学习 B 学习压力大大减轻，空余时间大大增加，享受悠闲生活 C 大学是社会的缩影，可以从各方面锻炼自己 D 学习到生存技巧或手段，是未来就业的一种途径 E 学做“大写的人”，提升自我修养内涵 7、对于大学的选择标准你最看重的是哪一项？ A 专业排名 B 综合实力排名 C 所在地区环境 D亲朋好友的影响 E 师资力量，学术资源F其他
8、你主要通过下列哪两个途径了解高校？ A、高校招生简章、高校官方网站 B、QQ、人人等一般网络手段 C、电话直接咨询招生办 D、参加教育机关举办的咨询会 E、中学老师、家长亲朋 F、报纸、电视、杂志等传统大众媒体 G、其他（请填写：） 9、在高考咨询期间，你最希望通过以下哪一种方式得到相关报考信息？ A、现场咨询该校招生办老师 B、现场与在校或已毕业前辈交流 C、人工电话咨询 D、网络咨询 10、印象中的武汉大学实力最接近以下哪一种？ A.非常好的一流大学 B.挺不错的十大名校 C.一般的重点，实力渐降 D.不怎么样，很少听说 11、你觉得武汉大学最吸引你的地方是？ A、中国最美丽的大学，环境极佳 B、排名前十的学术名校 C、历史悠久，人文气息浓厚 D、其他 12、你最想了解武汉大学哪一个方面的信息？ A 招生信息 B 专业信息 C 科研实力及人才培养特色 D毕业生就业情况E校园活动F其他（请填写：） 13、你比较倾向于哪一类专业？ A、经济管理等社会科学类 B、文史哲等人文科学类 C、理化生等理科类 D、工科 E、医学 F、语言类 G、其他 14、听了关于武汉大学的介绍，你的想法是？ A 很喜欢武汉大学，会在填报志愿时给予较大考虑 B从不了解到了解，填报志愿时予以一定考虑 C 出于各种原因，在填报志愿时基本不予考虑 D对本人的高考志愿填报完全没影响 15、听完宣讲会，你有何感受？你觉得我们的宣讲还有哪些地方需要改进？二．问卷结果分析
家庭教育状况调查问卷(家长卷) 尊敬的学生父母（监护人），您好！ 孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，进一步了解您的家庭教育状况，制定本调查问卷。请您通过回答问卷告诉我们，让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。您的回答是对我们工作的最大支持。感谢您在百忙中完成以下问卷。然后把问卷交给孩子带回学校。谢谢合作！ （1-44题为单项选择题，请将您的回答序号填写在括号内） 1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：（） A、完全赞同； B、赞同； C、基本赞同。 2、家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为：（） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办？ D、其它 3、您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好？（） A、看书； B、电视广播媒体； C、和朋友交流； D、听专家讲座； E、其它。
4、您认为孩子的教育问题应该是（） A、学校的事情，家长不需要管； B、学校管学习，家长管生活； C、家校共同协作。 5、家庭教育的主要任务是： A、教给孩子做人的道理； B、帮助孩子把学习搞好； C、兼顾①②两项； D、让他吃的好、穿的好、用的好，不受罪； E、其他看法 6、家庭教育上存在的问题，您认为主要是（）： A、孩子不听话，越来越不好管了； B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通； C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差； D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人； E、孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢； F、没有什么大问题，随大流吧； G、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平，不能让孩子输在起跑线上。 7、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（） A、没时间教育孩子； B、不知道教育方法； C、夫妇意见不一。
百分百教师教研活动问卷调查表 各位老师： 您好！ 感谢各位亲对百分百学校工作的支持，为了解教师对教研活动的想法，进一步提高教研活动的质量，有效提高教师教研活动品质，完善教师教研活动有关制度，我们准备了一些调查问题，请各位亲在百忙之余帮助我们完成问卷调查，发表您对教师教研活动的一些看法。（注：此问卷调查完全为匿名填写） 再次感谢您对我们工作的支持！ 您所在的学科______________________ 1.您对开展教师教研活动的目的和意义了解吗？（） A.非常了解 B.不是很了解 C.不了解 2.您所在的专业开展教研活动有固定的时间吗？（） A.有固定的时间 B. 没有固定的时间 C.有时固定有时不固定 D.不清楚 3.您认为平均多长时间开展一次教研活动比较合适？（） A.一周 B.一个月 C.两个月 D.不确定 E.不大清楚 4.根据您自身及其他教师的情况，您认为教师参与教研活动的积极性高吗？（） A. 很高 B.一般 C.不高 5. 您所在的专业开展教研活动一般有明确的主题吗？( ) A.有 B.有时有，有时没有 C.没有 D.不清楚 6.您希望教研活动主题是下面哪些内容？（此项可以多选,）( ) A.教学方式方法改革研讨 B.课程建设 C.教育理念的探讨 D.教材建设 E.专业建设 F.其他：
7.您认为教研活动采取哪种形式效果更好？(此项可以多选)( ) A.面对面交流 B.观摩其他教师授课 C.专家讲座 D.利用腾讯通、QQ或论坛进行网上交流 E.有校外专家参加 F.其他： 8.您认为百分百教研活动哪些方面需要进一步改进？( ) A.教研活动内容导向 B.教研活动次数 C.教研活动内容 D.教研活动形式 E.其他： 9.您认为教研活动的主题如何确定？（此项可以多选）( ) A.学科组自己确定 B.学校统一确定 C.教师提出选题，专业组择优确定 E.其他： 10.为了有效开展教研活动，您认为应采取哪些有效措施？（此项可以多选）( ) A. 完善教研活动的有关制度 B.建立激励机制 C.营造教研氛围 D.其他： 11.您目前需要哪些方面的指导和培训？（此项可以多选）( ) A.教学方法手段 B.教学设计和流程 C.班务管理+家校沟通+学情分析的方法 D.教研内容的选择和开展 E.先进的教育思想 F.其他： 12.您认为开展教师教研活动最需要校给予哪方面的支持和帮助？（此项可以多选） ( ) A.经费方面 B.设备方面 C.参与人员方面 D.专业知识方面 E.教研内容主题方面 13.您认为目前教师教研活动工作存在的主要问题是什么？应如何进一步改进？
家庭教育问卷调查表 1、孩子姓名：孩子学号：【填空题】【必答题】 2、孩子年级【单选题】【必答题】 □一年级 □二年级 □三年级 □四年级 □五年级 3、孩子年级【单选题】【必答题】 □ 1班 □ 2班 □ 3班 □ 4班 □ 5班 □ 6班 □ 7班 □ 8班 4、孩子性别【单选题】【必答题】 □男□女 5、您的身份【单选题】【必答题】 □爸爸□妈妈□爷爷/外公□奶奶/外婆 □其它照顾者﹡ 6、您受学校教育的程度【单选题】【必答题】 □初中及初中以下□高中或大专□大专 □大学本科□硕士研究生□博士生及以上 7、同住的家庭成员结构【单选题】【必答题】 □ A核心家庭（只有父母和孩子）□ B三代同堂（祖辈、父母和孩子）□ C隔代家庭（只有祖父母和孩子）□ D单亲家庭 □ E选项A和B交替发生□ F其它情况 8、以下与孩子相关的事情，主要由谁负责【矩阵单选题】【必答题】 妈妈爸爸老人阿姨没人全家其它 为主为主为主为主管一起 孩子的生活照顾□□□□□□□孩子的作业协助□□□□□□□孩子品格教育□□□□□□□
孩子的习惯培养□□□□□□□孩子的情绪疏导□□□□□□□ 9、家庭时间安排的调查（每天，平均时间）【矩阵单选题】【必答题】 几乎 1小时 1—2 2—3 3—4 4小时 没有以内小时小时小时以上工作日，孩子在家□□□□□□中的课外阅读时间 工作日，孩子在家□□□□□□中做家务的时间 工作日，孩子用于□□□□□□家庭作业的时间 工作日，孩子在家□□□□□□中自由玩耍的时间 工作日，孩子校外□□□□□□运动时间 工作日，家长陪伴□□□□□□孩子的时间（不含作业） 休息日，家长陪伴□□□□□□孩子的时间（不含作业） 每周末，孩子参加□□□□□□课外培训班的总时间 10、您对孩子的了解程度【矩阵单选题】【必答题】 很清楚有些了解没办法了解不了解，无所谓孩子的优点/特质□□□□ 孩子的短板/劣质□□□□ 孩子的理想/抱负□□□□ 孩子真正的兴趣爱好□□□□ 孩子的情绪/心□□□□ 孩子的苦恼/烦恼□□□□ 孩子的生活自理能□□□□ 孩子的自主学习能□□□□ 孩子的朋友圈□□□□ 孩子在集体中的表现□□□□ 目前年龄段的身心特□□□□
家庭教育调查问卷 尊敬的家长： 您好，家庭教育是影响孩子成长的重要因素，为更好的了解家庭教育现状，以便更有针对性地指导家庭教育，促进少年儿童的健康成长，我们特开展此次问卷调查。本次调查只做研究之用，我们将对您的回答保密，希望您如实填写这份问卷。感谢您的支持！ 一、家庭基本情况 1、您的孩子所在的年级：性别： 2、您是孩子的（） A 父亲 B 母亲 C 外祖父（母） D 祖父（母） E 其他亲友 3、您的学历是（） A 初中及以下 B 高中 C大学及以上 4、您家的家庭结构属于哪种类型？（） A核心家庭（三口之家）B主干家庭（三世同堂）C其他_______ 5、您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起？（） A母亲 B父亲 C爷爷奶奶（或外祖父母） D父母 二、家庭教育情况 1、在孩子成长中您最关心孩子的哪方面（） A 孩子的思想品行 B 孩子的成绩 C 孩子的综合能力 D 孩子的身体状况 2、您对孩子的学习情况的期望程度是（） A 门门功课都要优秀 B各门功课及格就可以 C无所谓 D其他_____ 3、孩子做了一件好事，如捡了一些钱交给了班主任，您会怎么做？（） Ａ鼓励表扬孩子做得对Ｂ认为无所谓Ｃ骂孩子傻Ｄ其他_______ 4、孩子做错事，您一般会怎么做？（） A先找犯错误的原因，再进行批评教育 B非常气愤，批评甚至打孩子 C 不管不问，任其发展D其他______ 5、孩子不听话或成绩不理想，您一般会采取什么手段教育他？（） A谈心 B找老师 C责骂或打骂 D其他________ 6、家长是否常常在孩子面前争吵？（） A 没有 B偶尔有 C 经常有 7、您会处处以身作则给孩子树立榜样吗？（） A做得很好 B 有这种意识但做的不好 C从未有过这种意识 8、您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗？（） A经常劳动 B 偶尔会让 C 从来不让 9、您平时会花一些时间陪孩子做功课吗？（） A经常 B 偶尔会 C 不会 10、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）？（） A了解B不了解 11、以下几种说法，您同意哪种说法？（可多选）（） A 小时学文化，长大学做人 B 树大自然直C智力开发最重要 D品德教育最重要 E 健康教育最重要F从小注意孩子德智体美劳全面发展 12、您获得家庭教育知识的主要途径是（） A 家长会 B 书本、杂志、媒体 C 长辈影响D自己的摸索、积累E其他___ 13、您经常通过哪种方式了解孩子在学校里的情况？（）（不限项） A 家长会 B 主动与教师联系（拜访、电话等） C 老师家访 D教师请家长 E其他______
医院的问卷调查-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
普济医院的问卷调查 您好！我们杭州老字号协会正在为义乌普济骨伤医院做一份市场调查，希望您能在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成以下这份调查问卷，您的意见对我们很重要，谢谢您的合作！ 1、您的年龄 □18岁以下□18~30岁□31~50岁 □51~70岁□70岁以上 2、您的性别 □男□女 3、您的职业 □教师□商人□服务员□建筑工人 □白领□农民□其他 4、您是 □本地户籍人口□外来人口 5、您平均每月的收入 □低于1200 □1200~3000 □3000~5000 □5000~1w □1w以上 6、您在义乌是否有医疗保险？ 7、 □是□否 7、您所需要的最新医疗信息从何而来？ □电视媒体□网络媒体□报刊杂志□路边广告牌 □熟人介绍□其他 8、您平时都阅读什么报纸？ □浙中新报□义乌商报□义乌日报 □金华晚报□其他 9、您认为最好的宣传方式是什么？ □报刊□电视台□路灯路牌 □自己发宣传资料（如DM单，杂志）□深入社区宣传 10、哪种类型的户外广告给你留下的印象最深刻？ □路边广告牌□灯箱广告□LED大屏幕广告□大幅海报 □条幅□高空气球广告□其他 11、哪些区域的户外广告给你留下的印象最深刻？ □车站□商业街周围□公路两旁 □广场或公园□公交车或出租车上□其他 12、现在有两种医院，一种是打广告的医院，一种是不打广告的医院，你一般 会选择哪一种？
□打广告的医院□不打广告的医院□无所谓打不打广告13、您认为医疗广告的真实性如何？ □真是可靠□夸大其词□涉嫌欺骗□不太好说 14、您是否曾经有骨伤病史？ □是□否 15、假设您患有骨伤病情，您会选择哪家医院就医 □市人民医院□中医院□浙大附属医院□稠州医院□其他16、假设您患有骨伤病情，您会选择 □公立的综合类医院□私立的骨伤类专科医院 17、您一年平均会去骨伤科几次？ □0次□1 □2~4 □5次以上 18、若您患有伤科病情（扭伤、颈椎病等），你会选择 □到大医院就医□到小诊所就医 □到药店买一些伤痛膏药□不做任何处理，等它自己痊愈19、您觉得在哪一类医院就医才放心 □公立医院□民营医院□行业等级高的医院 □规模大的医院□有熟人的医院□专科医院 20、您有到过民营医院就医的经历吗？ □有□没有 21、您认为如今民营医院和公立医院的差别还很大吗？ □不是很大了□不太清楚□不太好说 22、对于就医，您最关心的问题是 □医疗水平□服务质量□收费高低□信誉好坏 23、您选择医院的最大因素为 □大医院□就近医院□医疗水平□服务质量 □看广告选医院□亲朋好友介绍□其他 24、您会选择相信哪些人的推荐？ □亲戚□好友□病友□网络评论□广告□其他 25、什么原因能够促使您选择普济骨伤医院？ □药品价格及就诊费用低廉，可以开转院单报销 □离住所近，或交通方便 □医师名气大，设备先进、齐全 □经熟人介绍，听说不错 □受广告影响 □其他 26、您以往所接触的医护人员态度如何？
家庭教育问卷调查表 Prepared on 22 November 2020
家庭教育问卷调查表尊敬的家长： 您好！父母是孩子的第一任老师，也是孩子终身的老师。父母的一言一行，无时不刻不在影响着子女的成长。除了学校教育，孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。以下是对于父母在孩子教育中应注意的几个问题，请您配合我们的问卷调查，认真回答下面的问题。 1、您认为孩子读书的主要目的是什么（） A读书是为了挣钱 B读书是为了完成九年义务教育 C读书是为了学得一技之长 D读书是为了学知识、明道理 2.您每天有足够的时间陪伴孩子吗（） A。有，不固定 B。有时候很累很忙，不能多陪孩子 3、您与孩子在一起的时候主要做些什么（） A。给他讲故事 B。和他一起做游戏 C。一起看图书 D。带他去公园、动物园玩 E。似乎没什么可说的、可干的 4、您会通过自己的言谈和表情，告诉孩子自己很喜欢他。（） A．从不 B。偶尔 C。经常 D。总是 5、您感到自己与孩子之间存在着一种温暖、体贴和亲热的感觉，您会常常拥抱他。（） A．从不 B。偶尔 C。经常 D。总是 6、您会花一些时间听听孩子声音，陪陪孩子做功课、玩游戏吗（） A经常 B偶然会 C没空
7、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：（） A．没有 B。偶尔有 C。经常有 8、在您的家里承担教育孩子工作的主要是谁（） A父亲 B母亲 C父母 D其他（爷爷奶奶外公外婆等） 9、您是否教育孩子要孝敬父母，并且以身作则（） A．从不 B。偶尔 C。经常 D。总是 9、您和孩子的交流时间（次）：（） A．每天有Ｂ.几天一次 C.一星期 D.几乎没有 10、您和孩子的交流方式：（） A.正式谈话 B.闲聊 C.游戏 D.讲故事 E.第三人传达 11、孩子碰到困难是否向您求助：（） A.是 B.有时是 C.基本不是 D.不是 12、您是否经常提醒孩子遵守家规（） A．从不 B.偶尔 C.经常 D.总是 13、您是否要求孩子按时起床（） A．从不 B.偶尔 C.经常 D.总是 14、您是否要求孩子遵守学校纪律（） A．从不 B.偶尔 C.经常 D.总是 15、孩子成绩不理想或不听话，您会采取什么手段教育他（）A责骂 B打罚 C 谈心 D找老师 16、孩子在家时您是如何要他支配时间的（） A看书做作业 B看电视 C和孩子一起定计划 D随他自由
家庭教育调查问卷表 家庭教育调查问卷表 说明：为了了解家庭教育的现状，以便更好地搞好家庭教育，使家庭教育和学校教育形成合力，我校家长学校特别展开本次调查，本问卷由选择题和简答题组成，选择题的选项无所谓准确与错误之分，请家长们根据自己的真实想法和做法选出选项，不必迎合他人的意思而改变自己的看法，问答题请您写出自己的真实想法。非常感谢您的支持与配合！ 在做答卷前请在基本情况栏内划“√” 性别：男（）女（） 年龄：28岁以下（）28—35岁（） 35—45岁（）45岁以上( ) 学历：研究生以上（）大学（）高中及以下（） （ ) 1、您觉得您孩子的任课教师事业心、责任心（）。 A．强 B．较强 C．一般 D．差 （）2、您觉得您孩子的任课教师对孩子的关心、爱护水准为（）。 A．关心爱护 B．较关心爱护 C．一般 D．差 （）3、您孩子的任课教师对孩子是否有体罚或变相体罚行为（）。 A．没有 B．偶尔有 C．经常有 （ ) 4、我的孩子经常把自己在校的学习情况和生活情况告诉我们。
A.经常 B.不经常 （）5、我对孩子的教育理念是： A.“棍棒底下出孝子”“不打不成才” B. 严格要求 C. 对孩子教育要民主、平等，要给孩子一个宽松、自由的发展空间 D.孩子尚未成年，考虑问题不成熟，孩子的一切必须听父母的安排 （）6、您是否允许自己的子女骑电动车、摩托车或飞车上学？ A、是 B. 否 （）7、周末、节假日或放学时间，您是否教育自己的子女不准私自外出游泳？ A、是 B. 否 （）8、您是否了解自己的子女与社会人员和网友交往情况？ A、是 B. 否 9、您的孩子在家里参加劳动的情况： （）自我服务性劳动 A.主动干 B.被动干 C.不干 （）10、您对孩子交友给予指导吗? A.具体指导 B. 一般指导 C. 听其自然 （）11、父母对孩子在学校的情况是否了解？ A.很了解 B.基本了解 C.不太了解 （）12、父母对孩子将来的期望是：
附表1 医疗机构行风问卷调查表 一、您的身份是： 1、门诊患者□ 2、住院患者□ 二、你的职业是： 1、工人/服务员/一般职工□ 2、机关公务员□ 3、事业单位职工□ 4、专业技术人员□ 5、教师□ 6、厂长/经理/企业管理人员□ 7、农民□ 8、下岗/失业/待业人员□ 9、离退休人员□ 10、在校学生□ 11、个体/私营工商业者□ 12、其他（请注明） 三、您就医的医院及科室名称是： 四、您就医的时间是：年月 五、您对该院医德医风的总体评价是： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 六、您对该医院的服务态度对过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 七、您认为该医院的服务质量比过去是： 1、提高□ 2、与过去一样□ 3、下降□ 八、您对该院看病方便程度： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 九、您对该院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□
十、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十一、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十二、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况： 1、公开□ 2、不全面或不明显□ 3、未公开□十三、因为就医或动手术，您是否向该院医务人员送过钱物或贵重物品： 1、没有□ 2、主动送过，接受□ 3、主动送过，没有收□ 4、暗示索要后送过□ 5、暗示索要后有没送□ 十四、您对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作是否满意： 1、满意□ 2、基本满意□ 3、不满意□ 十五、您认为该院存在问题较多的有哪些（可多选）： 1、不合理收费□ 2、过度检查□ 3、过度用药□ 4、过度治疗□ 5、其他（请自填） 十六、您有什么意见和建议：（可另附纸）
家庭教育问卷调查表 1 、您的职业：①工人②农民③公务员④技术人员⑤经商（） 2 、“只要孩子的学习好，其他什么都不重要”的观点（）①完全同意②有一定道理③不同意 3 、您的家庭结构：（）①四代同堂②三代同堂③核心家庭（父母与子女）④其他类型 4 、您家里负责孩子教育问题的人员是 : ①父亲②母亲③父亲母亲④其他（爷爷奶奶外公外婆等）（） 5 、您对孩子当班干部是怎么看的？①会影响学习②可以培养能力③无所谓 6 、您家里藏有多少书：① 50 本以上② 30 本左右③ 10 本左右④ 10 本以下⑤没有（） 7 、您家里订了报刊杂志没有：①订了②以前订过③没 有（） 8 、您家中是否有电脑：①有②没有（） 9 、您家里有几个人上网：①孩子②父亲和孩子③母亲和孩子④都上⑤ 没有（） 10 、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？（） ①有，孩子能执行② 没有明确规定③有、但孩子不能执行 11 、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗：①有②偶尔有③从来没有（） 12 、您亲自为孩子添置过图书或学习用品吗？（）①经常②很少③没有，不必花那个钱 13 、您与自己孩子的关系如何：①很亲密②一般化③很紧 张（） 14 、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋 友⑤保姆（）
15 、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧 张④无奈（） 16 、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求 式（） 17 、您与自己的孩子沟通的主要方式是：（）①在共同活动中②餐桌上③谈心④其他 18 、在家里和孩子谈得最多的话题是：（） ①孩子感兴趣的事②孩子的为人处事③学校里发生的事④社会新闻 19 、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（） ① 耐心听、细致问② 一只耳进一只耳出③ 不耐烦 20 、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：①经常问②问过一次③没问 过（） 21 、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（） ①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事 22 、您了解孩子学习情况的方式是 : ( ) ①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过 23 、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（） ①每次都给②偶尔发现了就管③没有④小孩的事不需要管 24 、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（） ①我②他（她）爸（妈）③老师④同学⑤其他人 25 、您对孩子要做的事给予过亲自指导吗：①经常②偶尔③没 有（） 26 、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（）①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一 27 、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：（） ①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理
第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网
A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网
精品文档教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满 意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑， 如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 1、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 2、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 3、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 4、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 5、你喜欢现在这份职业吗？为什么？ 6、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 7、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 8、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 9、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 10、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 11、你喜欢现在这份职业吗？为什么？
精品文档 12、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 师德师风学习教育活动家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请您配合填写此表。 1、老师对工作尽责尽职，责任感（） A、强 B、较强 C、一般 D、差 2、老师对您孩子的关心、爱护程度（） A、关心爱护 B、较关心爱护 C、一般 D、差 3、老师对您孩子的了解程度（） A、深 B、较深 C、一般 D、不了解 4、您孩子喜欢老师的程度（） A、喜欢 B、较喜欢 C、一般 D、害怕 5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（） A、没有 B、偶尔有 C、经常有6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（） A、好 B、较好 C、一般 D、差 7、老师与您交换意见的联系方式（） A、打电话 B、告诉学生 C、家访 D、其它 8、老师是否利用工作之便让您帮助办私事（） A、没有 B、偶尔 C、有 9、您对学校师德师风建设有何建议： 师德师风学习教育活动评价表（教师）
幼儿家庭教育问卷调查表 班级：幼儿姓名： 亲爱的家长：您好！ 为了创设一个平等互利的家园交流平台，更广泛了解家长目前关注的家庭教育热点，特做一个调查问卷，望得到您的支持！ 一、请您选择一个答案： 1、您认为幼儿教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 2、您认为家庭教育是否重要（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 3、您认为家园合作重要吗？（） Ａ、非常重要Ｂ、重要Ｃ、一般Ｄ、不重要 4、您的家庭是由（） Ａ、父母和子女两代人所组成的家庭Ｂ、由三代或三代以上人组成的家庭Ｃ、孩子只同父母中的一方生活在一起D、孩子与老人生活在一起 5、当您的孩子向您提出不合理要求时，您会（） Ａ、打骂孩子Ｂ、放任孩子Ｃ、不讲原则的满足孩子Ｄ、和孩子商量 6、您经常表扬自己的孩子吗？（） A、经常 B、偶尔 C、没有 7、您是否抽空陪孩子玩或与孩子交流。（） A、经常 B、偶尔 C、没有 8、您是否理解家庭教育所包涵的内容？（） A、理解 B、不太理解 C、不理解 9、您认为家庭教育中坚持一致性原则重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 10、您认为父母的榜样作用重要吗？（） A、重要 B、不太重要 C、不重要 二、以下题目可多选，所列答案仅供参考，家长可根据自己的想法进行补充。 1、您认为培养幼儿的非智力因素，应侧重于哪几方面的发展？（） Ａ、独立性Ｂ、忍耐性Ｃ、持久性Ｄ、自信心
2、您认为幼儿教育应以学习什么为主？（） Ａ、读书技能Ｂ、知识技能Ｃ、游戏Ｄ、良好的行为习惯 Ｅ、快乐生活 3、您认为幼儿教育应注重培养幼儿的什么品质？（） Ａ、自我意识Ｂ、良好个性Ｃ、人际交往Ｄ、社会规则 4、根据您孩子的特点，您希望您的孩子能得到哪些方面的发展？（） Ａ、开发智力Ｂ、口语表达能力Ｃ、良好学习情感体验 Ｄ、良好的生活学习习惯Ｅ、与人交往的能力 5、您怎样理解“爱”孩子？（） A、了解和理解孩子 B、关心、爱护和尊重、信任孩子 C、无条件的满足孩子 D、孩子“犯错”时进行体罚 6、周末在家幼儿通常做的事有（） A、看电视 B、看书 C、外出游玩 D、让孩子自由活动 E、帮父母做家务 F、和孩子一起做一些有意义的活动 7、您认为幼儿园应以学习什么为主？（） A、认知能力 B、良好的学习习惯和生活习惯 C、口语表达能力 D、游戏 三、您所期望的家园合作是怎样的？ 四、请您谈谈您在家庭教育中有哪些好的教育方法？ 五、请您谈谈您在家庭教育中遇到的较突出的问题或困惑有哪些？
实用文档% . “京城宝贝儿俱乐部”活动问卷调查表 亲爱的爸爸、妈妈您好： 本次活动即将结束，很高兴可以与您和您的宝宝共同度过一个愉快、美好的时光，同时感谢您对我们工作上的支持！为了使今后的活动更加丰富多彩，促进我们的工作服务质量，更好的为您和您的宝宝服务，请您藉由这份问卷提供您对我们的宝贵建议，谢谢您！ 宝宝姓名：________ 性别___ 年龄_____ 出生日期________ 家长姓名________ 联系电话：________________ 家庭住址：___________________________________ 邮编：__________ E-mail: __________________ QQ: ________________ MSN: ________________ 一、基本情况 1. 您家宝宝的日常看护人是 ________________ 2. 在您对您的宝宝的教育中，您希望得到哪些方面的指导？ □幼儿护理□营养与保健□心理、生理特点□教育行为□育儿知识 其他：____________________________________________________________ 3.在宝宝的早期教育中，您希望得到哪种服务？ □教师入户指导□定期专家咨询□妈咪聊天室□亲子课程班□代接代管幼儿□亲情小饭桌□其它___________ 二、关于活动 1. 请问您对本次的亲子活动满意吗？ □非常满意□满意□尚可□不满意 原因是：____________________________________________________________ 2. 您对本次活动的行程和时间上的安排是否满意？ □非常满意□满意□尚可□不满意 需要调整的部分：_____________________________________________________ 3. 通过本次活动您对我们的哪个老师最满意？ □牛牛□丫丫□安安□三石□光光□竹子□玲玲 4. 您认为哪种活动的形式最能吸引您和您的孩子？（可复选） □主题Party □户外亲子□自驾郊游□游园会□亲子讲座 其他：____________________________________________________________ 6. 您认为多长时间组织一次此类型的活动比较适宜？ □一周□半月□一月□三月□其他 7.您认为本俱乐部的活动在什么地方还需要提高和改进？ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 谢谢您的认真填写，我们将根据您的意见和建议，对我们今后的工作加以调整。
更多问卷模板请上问卷网第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生 Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题 A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？ (单选题 A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G . 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？ (单选题
A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？ (单选题 A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！ (填空题Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足
Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？ (单选题 更多问卷模板请上问卷网 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室） 尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 住院时间：就诊科室：住院号： 1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？ 年月日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 就诊时间：就诊科室：就诊卡号： 1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？ 年月日
《家庭教育调查问卷》调查报 告 一、研究背景与概况 孩子的教育受到社会的普遍关注，也给许多家庭带来了巨大 的压力。不良的家庭教育，对孩子成长和睦造成了很大的伤害。 通过这次调查，希望了解一下现今家庭教育的情况，收集一些有 关信息，从而对现今家庭教育中普遍性的问题进行调研，了解清 楚当中存在的问题的根源，寻找出更好的解决方法。 1、调查对象 本调查涉及对象是东莞的有已入学孩子的家庭 2、调查方式 本调查主要采用问卷式调查，调查时间为20XX年11月，对一些网友进行随机调查 3、调查内容 以《家庭教育调查问卷》中列出的各个选项对家长与孩子间日常生活行为的一些常见要点进行调研 二、结果与讨论 1、结果 经过调查发现，由于根据中国现今的教育实际情况，面对巨 大的升学压力，大部分家长都偏重关注孩子的学习方面的问题，
学习问题成为一个家庭中围绕孩子的主要问题，而一些孩子成长 的其他要素（例如：品德修养、兴趣）往往被家长较为容易地忽略，而调查也表明，大部分家长对孩子全面素质配养力度方面还是不 足够的，可以从家长对孩子各方面能力的满意度中可以看出来。 家庭教育中，家长与孩子的交流是很重要的，调查发现大部 分家长每天都能够有跟孩子交流的机会，但问题是大部分还是一 些日常的闲聊，而基本缺乏其他方面的交流，这个可能跟一些传 统家庭观念有关，一些出现在国外的，家庭成员间的互动，在调 查中基本没有出现，可以说明，由于社会的观念和经济发展不同 时期的影响，还有有可能存在家庭中交流脱节的问题。 调查中还发现，现今大部分孩子的自觉性还是较高的，一般 情况下，孩子放学都会及时回家并自觉地完成作业，但问题表现 在一般孩子晚上都要花大部分时间在学习方面，而一些其他活动 显得较少参与。还有一个问题就是，大部分家长都反映自己的孩 子基本上不参与家务劳动。 2、讨论 教育是一个国家发展的重要组成部分，教育为国家的长远发 展提供坚家的基础，所以一个富强的国家，必然教育上是很今人 满意的，21世纪，中国在世界上地位的逐渐提升，教育就成为一 个必须处理好的大问题。面对日益全球化的方方面面，中国教育，尤其是容易被忽略的家庭教育能否与国际上一些先进的教育思想 接轨，这个还有待我们去作更深入的研究。