儿童房间隔缺损临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：
患者姓名：性别：年龄：住院号：
患者姓名：性别：年龄：住院号：
儿童房间隔缺损临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日标准住院日：11~~15天
临床常见疾病“一病一品”专科护理 内容简介 丁炎明、王兰主编的《临床常见疾病一病一品专科护理》每个“一病一品”护理均包括护理框架、护理方案和专科护理品牌三部分。针对常见的46种疾病，按照”以病人为中心”的理念，并以”热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的”优质护理服务链”为疾病护理实践过程的主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验，同时依据循证护理的步骤，通过**的资料来源收集实证资料，制定疾病*佳的护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。本书可用于临床护理人员巩固并*新疾病护理知识的参考，新护士专科疾病护理的培训资料，以及护理管理者管理的依据。 作者简介 丁炎明，女，主任护师，硕士生导师。现任北京大学**医院护理部主任。从事护理工作30余年，其专业领域为普外科、手术室、泌尿外科和造口伤口失禁护理及管理。曾分别于2011年、2013年、2014年短期在美国德克萨斯医学中心、德国柏林T业大学、英国皇家护理学院及美国霍普金斯医学中心学习医院管理。2014—2015年在北京大学医学部“护理管理EMBA高级研修班”学习并毕业。组织并参与省部级研究课题多项，承担并负责院级课题数十项。负责组织本院护理科研团队申报课题并荣获中华护理学会科技奖一等奖。以**作者在核心期刊发表论文40余篇，并获得2008年度《中国期刊高被引指数》生物类学科高被引作者前10名；主编40余部护理书籍。现任中华护理学会副秘书长；中华护理学会第24届、25届外科专业委员会主任委员；中华护理学会第24届、25届造口伤口失禁专业委员会主任委员及中华护理杂志副总编辑；教育部高等学校护
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用性、有效性评价 发表时间：2018-07-04T15:54:03.203Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：石金玉樊晓君[导读] 建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。 咸安区中医医院湖北咸宁 437000 摘要：目的：分析在小儿内科常见疾病中建立临床护理路径的临床应用效果，并评价建立临床护理路径的科学性、实用性、有效性。方法：选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。结果：研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。结论：建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；临床应用临床护理路径是以患者的住院时间作为横轴，以各种护理措施作为纵轴而制定出来的护理日程表；临床护理路径应用时间相对较早，最早应用的国家是美国，后来许多欧洲国家医院开始陆续应用，已经取得了较为肯定的应用效果。 1. 资料、方法 1.1资料 选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。 研究组：组内患者250例，年龄2个月~12岁，平均（5.01±2.03）岁；支气管肺炎患者65例、急性支气管患者64例、急性上呼吸道感染患者61例、小儿腹泻患者60例。 对照组：组内患者250例，年龄1个月~13岁，平均（5.15±2.16）岁；支气管肺炎患者66例、急性支气管患者65例、急性上呼吸道感染患者60例、小儿腹泻患者59例。 经数据软件分析组间资料指标差异，无差异，P＞0.05。 1.2方法 对照组：依据医院常规护理流程进行护理措施干预；向患者家长发放健康宣教小册子，张贴治疗中值得注意的事项于医院醒目位置[1]。 研究组：（1）组间临床护理路径小组，小组成员均由科室中的骨干成员担任，对小儿内科常见的病症类型进行护理路径设计，确保护理流程可以得到落实。（2）对小儿内科的相关护理人员进行培训，主要的培训内容包括临床护理路径实施的目的、意义等相关内容。（3）对临床护理路径表进行设计，对护理流程进行评估，对已经收集到的资料结合科室病症特点制定出最适宜的护理路径，将治疗、护理目标详细列在护理路径告知单中，以此取得患者及其家属的工作配合。（4）按照护理计划争取患者家属同意，与主治医生共同确定，以此落实护理路径中的各项护理措施，并在实践操作过程中不断完善护理过程。（5）选定责任护理人员评估护理路径表中的内容，对各种变量因素进行记录和及时反馈，向患者家属进行口头形式的疾病宣教。（6）在实施过中分析患者家属对护理路径中项目的满意度，并分析产生该种结果的原因，不断给予改进意见[2-3]。 1.3观察项目 经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。 1.4数据处理 数据处理软件版本用SPSS21.0系统分析，文中观察项目：住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标涉及计量、计数资料， P＜0.05有差异意义。 2.结果 研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。
房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术） 临床路径 一、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1）行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发
孔型）疾病编码。 2.有适应征，无禁忌征。 3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院5天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。
房间隔缺损临床路径 （2011年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。 行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院3天内。
房间隔缺损临床路径（2011年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。 （中华医心血管外科学分册》-根据《临床技术操作规范．学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性；疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）． （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院3天内。
皮肤科常见病临床路径 带状疱疹临床路径 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
儿科种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICＤ–10：Ｊ18。0）。 （二)概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coｘｓackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO)，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短,预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症，应积极防治.本病全年皆可发病,但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用......感谢聆听 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有9０%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或
细菌可迅速繁殖,引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。......感谢聆听 (三）诊断依据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1．普通感冒(ｃommon cold）俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～３天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低......感谢 聆听 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合
儿童房间隔缺损临床路径 （2010年版） 一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径 一、房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1） 行房间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.71001）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应征，无禁忌征。 3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患 者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院5天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复3-10天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用 发表时间：2014-06-30T15:22:20.797Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：郑书芬黄莉敏孙海燕 [导读] 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措。 郑书芬黄莉敏孙海燕 （安徽省宣城市人民医院感染科 242000） 【摘要】由于临床路径在临床护理中的广泛运用，我科为了规范临床诊疗行为，提高医疗和护理质量，保障医疗安全充分结合临床实际自行设计的护理路径表单。 【关键词】手足口护理临床路径表单 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0249-02 实施临床护理路径管理是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措，是医院改革的重要内容之一。我院将临床路径与临床护理路径有机结合，积极探索各种入径病种的护理路径，使用自行设计的护理路径表单，进一步丰富护理工作内涵，规范临床护理工作，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的护理服务。这种护理模式从整体护理出发，从生理、心理、社会、疾病等几个方面作做出 护理诊断和计划，进行多元化预见性护理［1］。 1 表单的设计方法 1.1一般资料选取2011年3～2013年7月我院收治的临床路径患者205例，其中肠道病毒感染182例，EV71感染23例。 1.2路径表的设计此表在设计上体现“以人为本，以病人为中心”的原则，我们依据现有的医疗、护理常规，标准护理计划和卫生部的临床路径方案，通过广泛查阅资料，外出参观学习，归纳护理实践经验，由科主任、护士长、主治医师、护理专家共同制定护理路径及临床护理路径表单。 1.3路径表的内容此表设计方向适用于护理人员的临床指导。表格以纵轴为时间:如入院第1日、第2-3日、第4-5日等。横轴为护理项目:护理宣教、护理措施、饮食、活动、并发症、特别提示、医嘱执行情况等。每个项目，我们写到了具体的提示内容及工作流程，以便于操作。在不同的时间段给予不同的宣教内容，以满足患者的需求;在护理措施中，详细地写出了每项操作中的观察要点，而不是盲目的执行医嘱，单纯的护理操作，而是有计划、有流程、有预见性地进行护理工作。并根据宣教内容做一个满意度调查来评价我们的护理工作。 手足口护理临床路径表单 住院天数入院第1日入院第2-3日入院第4-5日 护士的工作 1介绍病房环境，设施和设备 2入院评估 3患儿的心理支持和家属有效沟通 4做好疾病知识的宣教 5做好相关检查的告知 1 观察并记录患儿的生命体征变化 2告知相关检查的结果 3指导患儿的饮食 4出院宣教出院宣教 疾病观察重点 1患儿口腔黏膜和皮疹情况 2患儿大便是否通畅 3患儿的精神状态和肢体抖动情况 1患儿口腔黏膜和皮疹情况 2患儿大便是否通畅 3患儿的精神状态和肢体抖动情况 家属的工作理解并配合各项治疗积极配合治疗积极配合治疗 患儿家属签名 责任护士签名 满意度调查 备注 2 路径表单的实施 病人入院患者后，由责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，并在临床护理路径表单实施项目处打钩并签名。每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容进行宣教和实施护理。此表要求护士按照不同的时间段，指导各项护理措施，将整体护理工作按时间节点完成，满足患者需求。患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 3 护理体会 3.1规范临床护理工作临床护理路径的实施，实现护理活动的程序化、规范化和标准化，有效地减少护理差错，减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率。临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，患者学到了疾病发生、发展、预防保健、自我护理的知识。 3.2提高护理质量临床路径是临床护理工作的时刻表，以患者住院时间为序，按护理程序的思路，以工作流程表的形式，按照时间节点把临床护理内容细化到患者住院的每一天，每日责任护士加强了医、护、患的互动与合作，使责任护士更加了解住院患者的诊疗过程、安排好每日的工作计划;简化了护理文书书写;优化了工作流程。护士长根据临床护理路径表督查护理路径中存在的问题并与医师共同探讨，采取有效的措施进行纠偏与整改，及时满足了患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。让患者明白自己在何时应该享受到真正的优质护理样服务，使患者参与自己疾病的治疗、护理，对疾病治疗和康复有了时间的概念［2］。使护理质量管理从终末管理向过程管理转 常见病临床护理路径 支气管哮喘 日期项目护理内容 1、一般评估:神志，生命体征，皮肤等。 评估 2、专科评估:呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情 况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变治疗化，建立静脉通道。 检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物:氨茶碱类、激素类、沐舒药物坦类等，注意用药后的观察。 活动嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、根据中医辨证饮食 饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如:虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。 1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪 等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 入院当3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、天肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。护理 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状:如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、 打喷嚏等。 6、观察并发症:如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩健康宣教张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知评估识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症第2天药物状缓解情况。 1 活动卧床休息，注意安全。 饮食同前 1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时， 立即报告医生处理。 护理 3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等 治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、做好情志护理 5、保持呼吸道通畅。 健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、 临床护理路径定义与内 容精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、???? 临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效 果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 ? 三、???? 指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组?长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 临床护理路径在上消化道出血中的应用 发表时间：2018-11-30T11:46:54.443Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：张雅 [导读] 探讨临床护理路径在上消化道出血中的应用价值。方法：将2016年1月—2018年6月我科收治的80例上消化道出血患者随机分为两组张雅 （金湖县人民医院消化科江苏淮安 211600） 【摘要】目的：探讨临床护理路径在上消化道出血中的应用价值。方法：将2016年1月—2018年6月我科收治的80例上消化道出血患者随机分为两组，40例实施临床护理路径作为观察组，40例实施常规护理作为对照组，比较两组患者不同护理模式下住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握程度的差异。结果：观察组住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握率均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：临床护理路径能够缩短上消化道出血患者住院时间、降低医疗费用、提高其疾病相关知识掌握程度。 【关键词】临床护理路径；上消化道出血；住院时间；住院费用 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0294-02 上消化道出血是指十二指肠Treitz韧带以上消化道发生的出血，少量出血时表现为黑便，大量出血可出现鲜红色血便、呕血、出血性休克而致患者死亡。上消化道出血分为静脉曲张性出血（VUGIB）与非静脉曲张性出血（NVUGIB），后者以消化道溃疡最为常见。随着饮食习惯的改变、工作压力的增加，NVUGIB发病率呈上升趋势，提高出血患者的治疗效果，缩短住院时间，降低医疗费用成为成为衡量NVUGIB护理质量的重要指标。我科2016年起对NVUGIB患者实施临床护理路径，取得较好临床效果，现总结如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 将2016年1月—2018年6月我科收治的80例NVUGIB患者随机分为两组，40例实施临床护理路径作为观察组，男26例，女14例，年龄18～64岁，平均（45.1±10.5）岁，其中胃溃疡出血10例，十二指肠球部溃疡出血18例，胃粘膜损伤出血10例，血管畸形出血2例。40例实施常规护理作为对照组，男25例，女15例，年龄18～66岁，平均（46.3±11.2）岁，其中胃溃疡的出血11例，十二指肠球部溃疡出血19例，胃粘膜损伤出血9例，血管畸形出血1例。上述患者均经急诊胃镜明确诊断，排除胃癌出血、肝硬化静脉曲张出血、凝血功能障碍等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、出血原因、出血量、治疗方案等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规护理，包括健康教育、禁食、卧床、心理疏导，监测血压、心率等。观察组在对照组基础上实施临床护理路径，具体如下[1]：（1）入院第1天，给予禁食、卧床、抑酸、止血、补液、内镜下治疗等，出血量较大者输血治疗；对患者及家属进行详细的健康教育，介绍出血原因、治疗方案、注意事项等；发放临床护理路径表格，介绍临床护理路径的相关知识、优点与实施方法，使患者及家属积极配合临床护理路径的实施。（2）入院后第2天，依据患者是否解大便、大便颜色与性状、心率、血压等情况判断出血治疗效果，如患者出现干便、黄便等情况，表明出血已停止，可以进食少量流质。（3）入院后第3天，如大便仍为黄色、干便，进食后无不适反应，改流质为半流质饮食，如粥、烂面条等，可下床做少量活动，预防体位性低血压导致摔倒。（4）入院后第4天，改半流质为软食，稍微增加活动量，再次进行健康教育，告知患者出血原因、治疗疗程、日常饮食等，如溃疡的治疗疗程、有效清除幽门螺旋杆菌、勿熬夜、勿大量饮酒、避免食用粗糙食物等，预防疾病复发。（5）入院后第5天，协助患者做好出院准备，进行出院指导，叮嘱患者规律、全程服药，定期门诊复查，出现再出血征象及时就诊。 1.3 观察指标 比较两组患者不同护理模式下住院费用、住院时间、疾病相关知识掌握程度的差异。疾病相关知识掌握程度分为完全掌握、基本掌握与未掌握，完全掌握、基本掌握纳入掌握率。 1.4 统计学方法 计数资料应用χ2，计量资料用t检验。统计软件为SPSS16.0进行，取P＜0.05有统计学意义。 2.结果 观察组与对照组住院费用分别为3107.69±236.14元与4216.78±315.73元，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组住院时间分别为6.57±2.61天与10.38±3.29天，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疾病相关知识完全掌握27人，基本掌握11人，相关知识掌握率为95.0%，对照组疾病相关知识完全掌握14人，基本掌握16人，未掌握12人，相关知识掌握率为70.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。 3.讨论 临床护理路径是依据每日标准护理计划为一类病种设定的住院护理模式。它由一系列常规护理计划经科学、系统组合而成，其依据疾病治疗流程，预见性安排检查、治疗与护理，优化了护理流程，能够使每位护理人员明确自己的护理目标，使得护理工作更具主动的、有计划的、有目的、完整性[2]。临床护理路径从患者入院开始，从健康教育、疾病护理等方面实施优质护理，提高了疾病治疗效果，缩短了患者住院时间，增强了患者自我保护意识和能力，减少了后期疾病复发[3]；临床护理路径降低了医疗费用、提高医疗效率，能够促进国家相关医疗改革，如单病种限价、医疗保险等[4]。通过实施临床护理路径，能够帮助护理人员有计划的执行标准医疗和护理，减轻工作量，避免因护理人员层次不齐导致护理计划漏执行，降低医疗差错与医疗纠纷，提高护理质量。 NVUGIB是消化内科最为常见的疾病，以溃疡、炎症、血管畸形等良性疾病多见，随着对疾病病因的研究深入、质子泵抑制剂、生长抑素、抗幽门螺旋杆菌的临床应用以及内镜诊断、治疗技术的发展，大部分NVUGIB都能够通过内科保守治疗获得痊愈。因此NVUGIB患者 小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果分析 目的分析小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果。方法资料随机选自于本院小儿内科住院治疗的常见疾病患儿270例设为研究组，均实施临床护理路径，并选取临床护理路径实施前的常见疾病患儿260例设为对照组，对比两组护理后住院情况、生活质量、患儿与家属健康教育的达标率与护理满意度。结果研究组住院时间与住院费用明显少于对照组（P＜0.05）。护理后研究组躯体疼痛、日常活动、精神状况及总体健康等指标评分明显优于对照组（P＜0.05）。研究组健康教育的达标率与护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论小儿内科应用临床护理路径能有效减少患儿疼痛并促进其早日康复，具实用性与有效性。 标签：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；效果 依据相关研究表明，将临床护理路径的应用于小儿内科常见疾病护理中，具有良好效果，为进一步研究其效果情况，本院2012年8月～2013年8月對小儿内科常见疾病患儿试行护理路径，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院小儿内科收治患儿数量前四位病种共270例患儿设为研究组，年龄0.1～13岁，平均（ 2.73±1.08）岁，支气管肺炎84例，小儿腹泻58例，急性支气管炎67例，急性上呼吸道感染43例，其他18例；并选取2012年8月～2013年8月临床护理路径实施前的常见疾病患儿260例设为对照组，年龄0.2～12岁，平均（2.91±1.21）岁，支气管肺炎87例，小儿腹泻61例，急性支气管炎62例，急性上呼吸道感染40例，其他10例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1临床护理路径的制订以科室的骨干护理人员组建研究小组，负责病种的筛选、护理路径计划与流程的制订，并进行临床评价、指导与总结改进；对相关护理人员进行培训，以保证研究数据的有效性与真实性，培训的内容包括护理路径的意义、目的及实施方法等；依据护理程序、所收集资料进行护理路径的制订，以时间进度作为横轴，以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴，并罗列护理内容与护理目标。 1.2.2临床护理路径的实施征询患儿与家属需求，由主治医师与护士确定执行护理路径，并在实施过程中不断完善；执行中护士依据路径表内容评估并落实护理措施，及时记录反馈变异因素，入院后将开展护理路径的告知单予以患儿或家属，并以通俗语言进行健康教育以获得配合；实施中小组成员对护理变异因素进行分析并测评专项护理的满意度，以实现对护理路径的修正与完善。房间隔缺损(房间隔缺损缝合术)临床路径
浅谈手足口临床护理路径的设计表单应用
常见病临床护理路径
临床护理路径定义与内容
临床护理路径定义与内容精编
临床护理路径在上消化道出血中的应用
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果分析
相关主题
文本预览