临床超常用药动态监测与超常预警制度
一、目的进一步加强我院药品使用管理，规范临床用药行为，促进临床合理用药，控制药品费用异常增长，减轻患者经济负担。
二、范围对医院药品的使用情况进行统计分析，发现有超常使用的情况后，立即启动预警和干预措施，并进一步密切监测。（一）临床各科室（或病区）药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况；（二）全院使用量前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况；住院、门诊使用量各前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况及相对应药品使用量排序在前3位的临床科室（或病区）、医师情况；（三）各临床科室（或病区）抗菌药物使用量（DDDs）、使用率和使用强度（DDD）等排序情况；（四）全院使用量前20位药品的排序情况及住院、门诊使用量分别前10位药品的排序情况。（五）医院对下列药品进行重点监测：1、每月使用量前3位的药品；2、连续3个月使用量前10位的药品；3、严重药物不良反应频繁发生的品种；4、频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。
三、对超常使用药品的预警和干预措施（一）警告。临床使用增长速度过快有可疑促销行为的品种，对该药品配送企业或生产企业进行警告。（二）限量采购。对连续3个月使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射
液除外），给予这些品种在上季度每月平均采购量的基础上作减半处理。（三）暂停使用。对连续2个季度使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射液除外），分别给予暂停使用至少3个月的处理。（四）终止采购。对频繁超适应证、超剂量使用或经临床合理用药督导小组讨论认定存在过度使用及临床使用过程中发生严重药品不良反应的品种，给予该品种终止采购的处理。（五）处方监控。以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过1个月用量的处方进行点评，对于开具违规处方的医生根据我院《处方点评工作实施方案》的有关规定进行相应的处罚。（六）严格控制临床科室用药比例。根据各临床科室的用药特点，结合以往的用药情况，制定出各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。
临床用药动态监测与超常预警制度 一、目的 进一步加强我院药品使用管理，规范临床用药行为，促进临床合理用药，控制药品费用异常增长，减轻患者经济负担。 二、范围 对医院药品的使用情况进行统计分析，发现有超常使用的情况后，立即启动预警和干预措施，并进一步密切监测。 （一）临床各科室（或病区）药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况； （二）全院使用量前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况；住院、门诊使用量各前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况及相对应药品使用量排序在前3位的临床科室（或病区）、医师情况； （三）各临床科室（或病区）抗菌药物使用量（DDDs）、使用率和使用强度（DDD）等排序情况； （四）全院使用量前20位药品的排序情况及住院、门诊使用量分别前10位药品的排序情况。 （五）医院对下列药品进行重点监测： 1、每月使用量前3位的药品； 2、连续3个月使用量前10位的药品； 3、严重药物不良反应频繁发生的品种； 4、频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。 三、对超常使用药品的预警和干预措施 （一）警告。 临床使用增长速度过快有可疑促销行为的品种，对该药品配送企业或生产企业进行警告。 （二）限量采购。 对连续3个月使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、
10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射液除外），给予这些品种在上季度每月平均采购量的基础上作减半处理。 （三）暂停使用。 对连续2个季度使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射液除外），分别给予暂停使用至少3个月的处理。 （四）终止采购。 对频繁超适应证、超剂量使用或经临床合理用药督导小组讨论认定存在过度使用及临床使用过程中发生严重药品不良反应的品种，给予该品种终止采购的处理。 （五）处方监控。 以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过1个月用量的处方进行点评，对于开具违规处方的医生根据我院《处方点评工作实施方案》的有关规定进行相应的处罚。 （六）严格控制临床科室用药比例。 根据各临床科室的用药特点，结合以往的用药情况，制定出各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。
临床超常用药动态监测与超常预警制度? 1、目的?进一步加强我院药品使用管理，规范临床用药行为，促进临床合理用药，控制药品费用异常增长，减轻患者经济负担。? 2、范围?对医院药品的使用情况进行统计分析，发现有超常使用的情况后，立即启动预警和干预措施，并进一步密切监测。?（一）临床各科室（或病区）药品使用比例、新农合药品使用比例、国家 基本药物使用比例等情况；?（二）全院使用量前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况；住院、门诊使用量各前10位抗菌药物、非 抗菌药物的排序情况及相对应药品使用量排序在前3位的临床科室（或病区）、医师情况；?（三）各临床科室（或病区）抗菌药物使用量（DDDs）、使用率和使用强度（DDD）等排序情况；?（四）全院使用量前20位药品的排序情况及住院、门诊使用量分别前10 位药品的排序情况。?（五）医院对下列药品进行重点监测：?1、每月使用量前3位的药品；?2、连续3个月使用量前10位的药品；?3、严重药物不良反应频繁发生的品种；?4、频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。? 3、对超常使用药品的预警和干预措施?（一）警告。?临床使用增长速度过快有可疑促销行为的品种，对该药品配送企业或生产企 业进行警告。?（二）限量采购。?对连续3个月使用量排名前 3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、
0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露 醇注射液除外），给予这些品种在上季度每月平均采购量的基础上作 减半处理。?（三）暂停使用。?对连续2个季度使用量排名前 3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露 醇注射液除外），分别给予暂停使用至少3个月的处理。?（四）终止采购。?对频繁超适应证、超剂量使用或经临床合理用药督导小组讨论认定存在过度使用及临床使用过程中发生严重药品不良反 应的品种，给予该品种终止采购的处理。?（五）处方监控。?以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方 用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过1个月用 量的处方进行点评，对于开具违规处方的医生根据我院《处方点评 工作实施方案》的有关规定进行相应的处罚。?（六）严格控制临床科室用药比例。?根据各临床科室的用药特点，结合以往的用药情况，制定出各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核 体系。
生效日期2012.4 题目药品使用超常预警制度修改日期2020.9 页数1/2 1目的：加强药品监督，防止商业贿赂，达到因病施治，对不合理用药行为及时干预，保障患者的用药安全，提高医院合理用药水平。 2医院成立药品使用监管领导小组，由纪委书记、分管医疗副院长任组长，监察室、医务科、药学部、IT 中心及相关临床科室专家为成员。由药学部、IT 中心负责提供相关数据，每月进行动态监测。 3动态监测方法： 3.1药学部每月一次统计上一月全院使用金额排名前十位药品； 3.2药学部每月一次统计上一月全院使用金额/DDD 排名前十位抗菌药 物； 3.3药学部与IT 中心对全院使用量增长幅度波动大的药品，提供使用情况 分析，包括使用合理性及科室和医生分布。 3.4医院药品使用监管领导小组组织专家讨论，提出处理意见，提交医院奖 惩委员会讨论决定。 4动态监测重点 4.1药品异常波动：单品种月使用金额或使用量波动幅度老药（引进使用六 个月以上视为老药）大于 30%，新药大于 50%，即对该药品使用情况进 行分析调查，无正当理由则认定为异常波动。 4.2药品异常使用：药品在个别科室集中使用而无正当理由的，药品由个别 医生集中使用而无正当理由的，认定为异常使用。 4.3药品违规使用：药品超适应症、超剂量（超过规定剂量上限）、超疗程 使用而无正当理由的，认定为违规使用。 4.4医院药品使用监管领导小组认为需要进行调查分析的其他药品。 4.5药品异常波动、异常使用和违规使用的界定必须由医院药品使用监管 领导小组会同涉及该药品使用专业的二位以上专家共同认定。 5药品使用排名公示 5.1对抗菌药物使用金额前十位和DDD 前十位进行院内网公示。 5.2对全院使用金额排名前十位的药品进行院内网公示。 6对药品异常波动、异常使用、违规使用的处理 6.1首次认定，将向该药品供应商、使用科室和使用人进行诫勉谈话，并责 成其作出书面陈述,限期整改。 药海无涯学无止境专注医学领域
岳西县医院临床用药量动态监测及超常预警制度 为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。一．药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价（重点是抗菌药物的使用），对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会” 及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。 二．对全院单品种用药金额前10 位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。三．对科室临床用药进行监控公示，内容包括：科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例，“医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前10 位的药品。其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，
仍至停止该药品的使用。四．对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括：张处方评价结果（平均处方药品数、抗菌药使 100用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、 药品通用名使用率、诊断、处方合格率、），抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前10 位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。 本办法从2006 年十二月二十日起执行。 二0C六年十二月二十日 抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度 抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度 根据卫医发[2006]169 号“关于继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题'的医院管理年活动的通知”的要求，结合本院实际制定本制度。 1. 每月初药库按抗菌药物的使用金额与使用数量进行统计并提交药剂科，药剂科必须随时掌握用药动态，并由抗菌药物合理使用指导小组专家进行必要的分析，每月例行向院纪委和有关领导汇报一次。对当月用药量在前十位的抗菌
药品用量动态监测与超常预警制度为进一步加强我院药品临床应用监测，落实《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，促进临床合理用药，提高医疗质量，预防药品过度使用，控制药品费用的异常增长，特制定我院药品用量动态监测与超常预警制度。 1.院领导和相关职能部门可通过网络监测系统，随时掌握用药动态，调看医院当月的药品用药量排序、销售量排序、金额排序，从而对医院的药品来源、进药量、销售金额等进行网上动态监控管理。 2.药剂科每月对微机数据库中药品的使用情况或各药房药品领用出库情况进行统计，并将药品使用或药品领用出库（金额和数量前十位的药品）情况的统计数据与分析上报主管院长（临床合理用药监督小组组长、处方点评小组组长）、纪检书记、医教部和药剂科临床药学组。 3.药剂科临床药学组在每月病历抽查中将药品用量前十位的品种作为重点监测品种。 4.院临床合理用药监督小组、处方点评小组以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》等考核评价标准为依据，结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，定期对用药量在前十位的药品及使用异常和用量超常增长的的药品进行院内通报或公示；对有替代品种、非临床治疗必须的药品实行控量使用，每月控制用量为前三个月平均月用量的一半；对用量持续在前十位药品，药事委员会可调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施；对使用不合理的科室和医生，及时予以干预，
包括：警告谈话限期改正、暂停处方权、限制处方权、取消处方权、专业技术职务缓评、低聘的处理。 5.不合理用药的评价结果由医教部及时反馈至有关科室主任，纳入科室综合目标考核，与使用不合理的科室、科室主任和医生绩效考核挂钩。有关科室、医师对评价结果有异议时，可申情复议，进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 6. 药剂科对用药量在前十位的药品及使用异常和用量超常增长的药品的供应商予以警示。对有违规行为一经发现，并经核实后立即停用该药品，库存药品一律退货，并按“廉政协议书”的规定执行。
药品超常使用预警通报制度 为优化我院临床药物应用结构，提高临床用药合理应用水平，有效控制医疗费用不合理过快增长，确保医保基金安全，加强监管和坚决纠正行业不正之风，为完善医疗机构临床药事管理长效工作机制，促进医疗机构临床药事综合服务能力和管理水平的持续提高，依据《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》和《云南省卫生计生委关于进一步规范医疗机构临床合理用药管理工作的通知》（云卫医发[2017]4号），制定本制度。 药物临床应用管理是对医疗机构临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理。对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，建立临床用药监测、评价和超常预警制度。 按照药品安全、有效、经济、适用原则，对临床各专业用药情况进行梳理和分析，依据药品采购相关数据，结合采购金额、参考价格、常态采购数量、消耗情况及临床应用情况进行综合评估，建立本院的重点监控药品目录、限制使用类药品目录，并在本院进行公布，目录实行动态管理，不定期进行调整补充。 每月对本机构药品消耗情况进行监控，按消耗金额进行排序。排名进入本机构消耗金额前20位的药品，应当与医院性质及承担的主要医疗任务相符合。排名进入本机构消耗金额前20位的药品中同时属于重点监控药品目录内的药品，应当对其分析使用情况，开展合理性评价。对临床用药不适宜率超过10%的处方及住院医嘱进行预警，及时进行干预。 限制使用类药品，是指连续三个月均进入本机构消耗金额排名前20位，且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的药品列入限制使用类。该类药品无特殊原因，应当立即停止使用，且一个年度周期内不得恢复使用。 定期（每月）对本医疗机构内部药品使用情况进行统计，对无特殊原因（如季节性病、自然灾害急需药品等因素引起外）使用量突然增大，且超过上一周期（每月）30%的药品，
临床用药动态监控和超常 预警制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
临床用药动态监控和超常预警制度 为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫生部《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制定我院临床用药动态监控和超常预警制度。 一、药学剂指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。 二、药学剂每月（季度）对药品使用情况进行统计，统计结果在院内网进行公示： 1.每月公示临床科室药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况。 2.每月公示全院药品前50位排位情况表；公示住院部用药前30位与门诊用药前20位排位情况表。 3.每月公示抗菌药物临床使用前10位排位情况表。公示全院、科室和医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度等排序情况。 4.每月公示使用金额排序前十位的药品及相对应药品用量排序前十位医师情况。 5.每月公示全院临床使用药品波动幅度超过30%的品种。 三、医院对以下药品进行重点监测： 1.每月使用量前3位的药品。 2.连续两个月用量前5位的药品。 3.连续三个月用量前10位的药品。 4.频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。 5.药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物或其它品种。 6.每季度使用金额排序前10位中的辅助用药、特殊使用的抗菌药物。
药品动态监测和超常预警制度 为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。 一、工作原则 建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。 二、动态监测对象： 本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。 三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事部及纪检监察部门。 四、药事部负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论,并在科主任会议上进行反馈。 五、根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下：1、
预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，医院将在药事委员会上提出口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。 2、限量采购：对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事委员会讨论，报分管院领导批准，限制该品种的采购量 3、暂停使用： （1）对药品用量连续3个月使用排名前3位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前3名的药品，经药事委员会讨论，报分管院长批准，报纪检监察部门备案后，予以暂停使用； （2）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用； （3）药事管理委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准及纪检监察部门备案后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用； 4、停用：对有违规行为的一经发现，立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为及时上报院纪检监察部门，由院纪检监察部门根据有关规定处理。 5、处方监控： 药剂科以抽查的方式，对单张处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我
药品用量动态监测和超常预警制度 加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。 一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物、新特药和中成药为本院重点动态监测对象。 二、药房每月一次对药物使用情况进行统计，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报院委会及药事管理领导小组。 三、药事管理领导小组每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报院委会和药事管理领导小组。 四、药事管理领导小组每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。 五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。 六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量
及使用金额对比上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在全院会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。 七、院委会和药事管理领导小组对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在全院会上进行通报。 渠口农场医院 二Ｏ一一年三月
一、药事管理制度 一、药事管理 （一）药事管理暨药物治疗学委员会设主任委员一名，由医院主管院长担任；副主任委员两名，由医务科及药学部门负责人担任；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 （二）负责宣传教育、监督检查我院贯彻落实医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章的执行情况。审核制定我院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。 （三）根据《国家基本用药目录》、《处方管理办法》、《国家处方集》、《药品采购供应质量管理规范》等制订本机构《药品处方集》和《基本用药供应目录》。建立新药引进审批制度，制定新药遴选原则，组织对新药的评审论证工作。 （四）建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。对我院临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监督管理。遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。 （五）遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；建立临床用药监测、评价和超常预警制度，定期组织临床药师对医师处方、用药医嘱的适宜性进行点评与干预。点评结果及时通报反馈，发现问题及时沟通解决。 （六）依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定我院基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。定期组织临床药师对抗菌药物合理使用情况进行统计分析，及时反馈通报和解决问题。 （七）建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。按照国家有关规定向相关部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。 （八）结合临床和药物治疗，开展临床药学和药学研究工作，并提供必要的工作条件，制订相应管理制度，加强领导与管理。 （九）临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。经药事管理暨药物治疗学委员会审核同意，核医学科可以购用、调剂本专业所需的放射性药品，其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的药品。 （十）制订药品采购制度和工作流程，编制药品采购计划，按规定购入药品；建立健全药品成本核算和账务管理制度；严格执行药品入库检查、验收制度；不得购入和使用不符合有关规定的药品。 二、（十一）制定和执行药品保管制度，定期对库存药品进行养护与质量检查。药品库的仓储条件和管理应符合药品采购供应质量管理规范的有关规定。化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别储存，分类定位存放。 三、（十二）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当按照有关法律、法规、规章的相关规定进行管理和监督使用、定期进行培训和检查，发现问题及时纠正处理。
临床超常用药动态监测与超常预警制度 一、目的进一步加强我院药品使用管理，规范临床用药行为，促进临床合理用药，控制药品费用异常增长，减轻患者经济负担。 二、范围对医院药品的使用情况进行统计分析，发现有超常使用的情况后，立即启动预警和干预措施，并进一步密切监测。（一）临床各科室（或病区）药品使用比例、新农合药品使用比例、国家基本药物使用比例等情况；（二）全院使用量前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况；住院、门诊使用量各前10位抗菌药物、非抗菌药物的排序情况及相对应药品使用量排序在前3位的临床科室（或病区）、医师情况；（三）各临床科室（或病区）抗菌药物使用量（DDDs）、使用率和使用强度（DDD）等排序情况；（四）全院使用量前20位药品的排序情况及住院、门诊使用量分别前10位药品的排序情况。（五）医院对下列药品进行重点监测：1、每月使用量前3位的药品；2、连续3个月使用量前10位的药品；3、严重药物不良反应频繁发生的品种；4、频繁超适应证、超剂量使用的抗菌药物。 三、对超常使用药品的预警和干预措施（一）警告。临床使用增长速度过快有可疑促销行为的品种，对该药品配送企业或生产企业进行警告。（二）限量采购。对连续3个月使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射
液除外），给予这些品种在上季度每月平均采购量的基础上作减半处理。（三）暂停使用。对连续2个季度使用量排名前3位的品种（传统大型输液：5％葡萄糖注射液、10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、20％甘露醇注射液除外），分别给予暂停使用至少3个月的处理。（四）终止采购。对频繁超适应证、超剂量使用或经临床合理用药督导小组讨论认定存在过度使用及临床使用过程中发生严重药品不良反应的品种，给予该品种终止采购的处理。（五）处方监控。以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过1个月用量的处方进行点评，对于开具违规处方的医生根据我院《处方点评工作实施方案》的有关规定进行相应的处罚。（六）严格控制临床科室用药比例。根据各临床科室的用药特点，结合以往的用药情况，制定出各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。
黄平县人民医院药品用量动态监测及超常预警制度为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品用量动态监测及超常预警制度。 一、工作原则 药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前10位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前10位及单品种使用金额波动幅度超过30%的四种情况药品列入动态监控范围。每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。 二、具体措施 为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。 1．警告。药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警
告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。 2．限量采购。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。 3．限量使用。医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达5万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。 4．处方监控。药剂科以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。 5．公示预警。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前3名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。 6．抗菌药合理应用的管理。医院抗菌药物合理使用管理领导小组应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂科、医务科每月按《黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施办法》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号对门诊及住院病
精品文档药品使用动态监测和超常预警制度 为贯彻执行《处方管理办法》等有关法律、法规要求 ,规范处方管理 ,提高处方质量 ,促进合理用药 ,保障医疗安全 ,经医院药事管理与药物治疗学委员会研究决定 ,特制定药品用量动态监测和超常用量预警制度。 1.建立处方点评制度 ,填写处方评价表 ,对处方实施动态监测及超常预警 ,登记并通报不合理处方。 2.每月由网络中心提供药品用量的原始数据 ,由药剂械科负责数据的分类整理。 3.药品用量数据统计项目有单品种药品使用总量排名前10名、单品种用药总金额前10名、单品种抗菌药物使用总量和总金额前10名、门诊单品种使用总量和总金额前10名。 4.根据卫计委要求 ,建立临床合理用药三项监控公示通报制度。 ①医院单品种用药总量监控公示 ,对医院用药总量按照单品种进行汇总排序 ,对排序前10位的药品进行公示； ②医师用药情况监控 ,将使用被公示药品的医师 ,按照用药量与工作量进行排序 ,公布排序前10位的医师用药情况； ③医师合理用药评价公示 ,成立合理用药评价专家组 ,定期抽查至少25%执业医师的用药情况予以公示。 5.每月由临床药师分析点评医院药品使用情况 ,对用量和金额排名前三位的药品将给予高度关注 ,分析其使用是否合理 ,有无临床异常用药等 ,如不合理用药证据确凿 ,报药事管理与药物治疗学委员会讨论后停药 ,特殊或紧急情况出现时可由分管院长先签字停药后再报药事管理与药物治疗学委员会批准。 6.对药品用量 ,特别是抗菌药物、辅助用药等类别药品的用量进行分析 ,根据医院有关规定 ,由药械科提出分析报告 ,在医院予以公示 ,对有异常用药情况的科室给予警示；医务科需对相关科室及医师进行批评教育并及时改进。 7.医院根据药品用量动态监测的结果及时、科学、合理调整药品采购计划 ,对超常现象分析原因、查找漏洞。对排位靠前的个人发现有超常用药行为的 ,查出问题的(如无理由大处方、无适应证用药等) ,除按照《处方管理办法》规定限制或取消其处方权外 ,还将结合实施《医师定期考核管理办法》的有关规定 ,对其做出相应处理。
药品使用超常预警制度 1 目的 加强药品使用监督管理，避免药品的超常使用，促进合理用药。 2 范围 适用于药品使用的管理。 3 要求 3.1数据统计 3.1.1药学部每月对药品使用情况进行统计，必要时信息部门协助完成。 3.1.2将使用金额、使用量居前十位的药品进行排序，并区分门诊、住院患者药品使用情况。 3.2数据分析 3.2.1药品超常使用的界定 a)对比上月使用量或使用金额增加幅度超过30%的药品； b)处方、医嘱点评发现频繁出现无适应症用药的药品； c)个别科室选择使用金额高的药品且无正当理由者； d)连续半年使用金额或数量居前三位的药品且无正当理由者； e)从其他途径（如各类检查、医保途径等）获悉药品不合理使用者； f)经销商有违规促销行为，或医师开具药品后有返还提成者。 3.2.2分析报告分别按门诊患者、住院患者使用情况及普通药品和抗菌药品分别进行分析。 3.3预警措施 3.3.1对超常使用药品可通过医院内网进行通报警示。 3.3.2通报后仍存在超常使用时，限制（减半）其临床用量。 3.3.3限制用量后仍然存在超常使用嫌疑者，暂停临床使用，暂停时间不少于3月，是否恢复、何时恢复临床使用，由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。 3.3.4对药品不合理使用引发不良后果者，可直接采取暂停临床使用措施，是否恢复、何时恢复临床使用，由药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。 3.3.4恢复临床使用后再次出现超常使用的药品，将从《药品供应目录》删除，且2年内不得再进入医院临床使用。 3.3.5对超常使用药品医师进行处方、医嘱质量考核，并按相关奖惩规定处理。
5 相关文件 6 附则
重点监控药品临床使用监测和超常预警制度为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，依据《处方管理办法》等有关法规要求，对《六安市第二人民医院重点监控药品目录》品种进行管控，规范处方管理，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，促进合理用药。经医院药事管理与药物治疗学委员会研究决定，特制定重点监控药品临床应用监测和超常用量预警制度。 1.建立处方专项点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方。加大处方点评力度，重点抽查点评使用金额排名前三位和单品种使用金额环比超过30%的药品。 2.临床药学部每月对医院重点监控药品的使用情况进行统计，建立临床合理用药三项监控公示通报制度。 ①医院重点监控药品的使用金额进行排名； ②医院重点监控药品的使用总金额前10位的医师进行排名； ③合理用药评价公示，成立合理用药评价专家组，定期抽查至少25%执业医师的用药情况予以公示。 3.不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前三名的，要进行医院内部通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停1月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 4.每月由临床药师分析点评医院药品使用情况，对用量和金额排名前三位的药品将给予高度关注，分析其使用是否合理，有无临床异常用药等，如不合理用药证据确凿，报药事管理与药物治疗学委员会讨论后停止采购。 5.临床药学部负责根据药品用量动态，按季度对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交医院药事委员会讨论。并在科主任会议上进行反馈。 6.院纪检监察部门在日常工作中，发现有药品使用违规行为的，对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示；对问题严重者由院纪检监察部门立案查处。 7.医院根据药品用量动态监测的结果及时、科学、合理调整药品采购计划。
茌平县人民医院 药品动态监测和超常预警制度 生效日期：2014年 9月25日制定日期：2014年8月1日 为进一步加强我院药品临床应用监测，提高医疗质量，遏制医疗服务过程中乱开药、开高档药、开大处方等不正之风，遏制药品回扣，降低群众医药费用负担，规范药品使用，特制定我院药品使用动态监测和超常预警制度。 一、工作原则 建立健全药品使用动态监测及超常预警工作制度，有计划、有重点、连续性的进行监测，掌握药品使用动态，分析药品使用合理性，查找用药中的异常现象，建立药品动态用量发布渠道和超常预警公示渠道，做好监测和超常预警公示记录。 二、动态监测对象 本院内使用的所有药品均为动态监测对象，其中抗菌药物、新特药及中成药为重点动态监测对象。 三、药剂科负责每月对使用数量、总金额排名前10位的药品（重点是抗菌药物，溶媒及电解质类药物不在统计范围之内）和单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行排序统计，重点实施监控。按科室、医生进行综合分析，上报药事管理与药物治疗学委员会。 四、药剂科负责根据药品用量动态，对超常用药现象进行原因分析，提出整改建议，提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，并在科主任会议上进行反馈。 根据每月药品使用动态监测结果与分析情况，具体措施如下： 1、预警：对近两个月内用量及使用金额排名前三名、对院内个别科室异常使用情况被列入预警、监控的药品，由院领导口头预警并密切监测，对药品供应商予以警示。 2、限制使用：对连续3个月药品使用量增长幅度过大、临床又必须使用的品种，经药事管理与药物治疗学委员会讨论，报分管院领导批准，提高处方职务级别，限制该品种初、中级职称医师使用。 3、暂停使用： （1）对有投诉举报的药品，在调查期间暂停使用； （2）药事管理与药物治疗学委员会对前10名的药品中连续3个月出现超常增长、有可疑促销行为的品种，经报分管院长批准后，对药品供应商给予严重警告，并暂停使用；
***医院药品用量动态监测和超常预警制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理 办法》、 《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。 一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。 二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前10位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。 三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。 四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。 五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。 六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品1-3个月。 七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。 2011-07-01临床用药动态监测及超常预警制度 为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。 （1）通过计算机HIS系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析
药品用量动态监测及超常预警制度 根据卫生部、卫生厅《综合医院评审标准》、《医院处方点评管理规范（试行）》相关要求，结合我院“药品用量动态监测及超常预警制度”、“处方点评制度”、“临床合理用药监控工作制度”等，制定我院“药品用量动态监测及超常预警实施细则”。 1、监测实施部门 每季度由药械科对全院使用的药品，使用金额前十位及抗菌药物使用金额前十位的品种进行统计排名。由临床药学组对门急诊处方进行点评，对住院病例合理用药进行检查。分析汇总考核意见后报院领导审批。 2、监测实施措施 院内监测措施： （1）对药品用量排名前三位的抗菌药物、非抗菌药物及中药制剂进行重点超常监测。 （2）通过“处方点评”、“住院病历合理用药抽查”、“住院病历抗菌药物合理使用情况抽查”，对处方点评及病历抽查中发现的问题进行汇总分析后，立即以书面形式通报相关科室进行整改。 （3）对检查中发现的科室普遍超常问题，由科室拿出
整改措施，立即整改；对检查中发现的个别医生重点超常问题，除通知本人说明情况外，对违规问题分别采取经济处罚，暂停处方权，限制使用品种等方法进行处理。 （4）对特殊病人临时用药品种，临床科室必须写明预计使用数量，报院领导批准后药械科只能按临床申请该病人需要用量采购，不得扩大采购用量用于其它病人。 （5）根据各临床科室用药特点制定病区药品使用控制方案，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例及基本药物使用比例，均纳入科室医疗质量和目标管理进行考核。 （6）发挥临床药师的作用，加强对药物使用的监督和管理。实行临床药师定期深入临床科室开展合理用药监督和指导制度，坚持每周下临床科室参加查房、会诊，与临床医生探讨和调整治疗方案，提供用药咨询等药学服务。 对配送企业的监测措施： （1）对药品用量异常波动品种涉及的配送企业进行通知警告，对有可疑促销行为品种的药品一经查实，终止购销合同。 （2）对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量和出库量或降价采购。 3、药品用量动态监测及超常预警工作流程（另附）
临床用药动态监控和超常预警制度 为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制定我院临床用药动态监控和超常预警制度。 一、药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药 品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。 二、药剂科每月(季)对药品使用情况进行统计，统计结果 在院内进行公示： 1.每月公示临床科室药品使用比例、国家基本药物使用 比例等情况。 2.每月公示全院使用金额排序前10位的药品及相对应药 品用量排序前10位的医师情况。 3.每月公示全院使用金额排序前10位的抗菌药物及相对 应药品用量排序前10位的医师情况。 4.每月公示全院和科室抗菌药物使用率、使用强度等排 序情况。 5.每月公示全院临床用药品波动幅度超过30%的品种。
三、医院对以下药品进行重点监测： 1.每月使用量前3位的药品。 2.连续三个月用量前10位的药品。 3.每月使用金额排序进前10位中的辅助用药、中成药、 抗菌药物。 4.频繁超适应证、超剂量使用等不合理突出的药品。 5.临床使用药品波动幅度超过30%的品种。 6.发生严重不良反应的药品。 四、对超常药品预警机制： 1.警告。药品使用理较大、增长速度过快有可疑促销行 为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告。 2.减量采购。对每月药品使用金额排位前3位的品种、 使用量增幅达30%以上的品种实行减量采购，减少量为 上月采购量的30%，减量时间不低于6月。 3.限量采购。每月使用金额排序前10位中的辅助用药、 中成药、抗菌药物、连续三个月用量前10位的药品。 以上情况由药剂科监督报医务兔儿爷药事管理与药物 治疗学委员会，给予临床限量采购，每个品种采购金 额不超过5万元，限量采购时间不低于一年。 4.暂停使用。频繁超适应证、超剂量使用等不合理突出 的药品；由药剂科报医务科及药事管理与药物治疗学 委员会，分析认为不合理情况后给予暂停3个月使用。
药物用量监测及处方超常预警制度 为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，现制定我院药品使用动态监测与处方超常预警制度。 一、超常处方标准 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 二、评价办法 1、每月对数据库中药品的使用情况进行统计，并将统计数据上报药事管理委员会。 2、由药事管理委员会，以《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》,医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。 3、统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。 4、对使用金额与使用数量超常增长的前十名的药品及其它不合理用药情况，由临床合理用药小组进行调查和评价，并将不合理应用的评价结果在院会或其它适当途径通报，同时要求相关医师和科室提交书
面整改报告。 5、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩，并对相关 医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比），要进行医院内部通报；对用药明显不 合理或不合理比例较高的医务人员，予以限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。 6、临床合理用药小组对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的 药品供应商予以警示。对有违规行为一经发现，并经核实后立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为由院纪检监察部门查处。7、制定《医院临床科室药品使用考核管理办法》，规定门诊每张处方最高金额不超过200元；规定各科室住院药品收入比例，对超药品收入比例的科室由核算办按规定扣除当月相应的奖金。 8、院纪检监察部门在日常工作中，发现有药品使用违规行为的，对 涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示，并与绩效考核挂钩；对以上问题严重者由院纪检监察部门立案查处。