右心室不同部位起搏对心电图心功能的影响对比研究
摘要目的分析和比较针对右心室不同位置起搏对心电图功能的影响。方法90例房室传导阻滞安置起搏器患者，随机分成试验一组、试验二组、试验三组，各30例。试验一组患者起搏器安置在右心室心尖，试验二组患者安置在右心室流出道，试验三组患者安置在右心室流入道。比较三组患者治疗后射血分数、每搏输出量、心室收缩内径等临床恢复指标。结果治疗后三组患者QRS、射血分数、每搏输出量、心室收缩内径等临床指标比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；试验三组患者满意度为100.0%，高于试验一组的83.3%、试验二组的86.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论安置在右心室流入道的起搏器在临床治疗心脏起搏疾病上有着较好的作用价值。
关键词右心室；心电图；起搏部位；临床价值
心脏起搏的主要目的是挽救患者的生命，由于传统的右心室心尖部起搏电极容易安置且电极脱落率较低，在临床上广泛应用[1]。但是如果采取不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且严重影响了患者的身体恢复和健康。本研究针对目前临床安置右心室起搏器部位的现状，比较和分析三种安置部位在临床治疗中的作用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年10月～2015年10月本院房室传导阻滞安置起搏器患者90例作为研究对象，随机分成试验一组、试验二组、试验三组，各30例。试验一组患者年龄21～67岁，平均年龄（44.6±7.9）岁；体重51.8～73.9 kg，平均体重（56.1±6.0）kg。试验二组患者年龄19～65岁，平均年龄（41.7±7.8）岁；体重50.8～81.4 kg，平均体重（57.5±8.1）kg。试验三组患者年龄21～75岁，平均年龄（43.8±10.4）岁；体重5
2.6～79.1 kg，平均体重（56.4±7.6）kg。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①所有参与研究的试验对象均符合中华医学分会编排的《循环系统的诊治标准》；②患者均>18岁，且患者均已知情；③全部经过临床症状、体征、相关检查确诊为需要进行安置心脏起搏器患者，并进行相应的治疗。排除标准：①药物过敏反应；②有心脏疾病；③神经系统病变；④肝肾功能损害；⑤肺部疾病；⑥患有精神疾病；⑦脑部疾病；⑧全身系统病变。
1. 3 研究方法三组安置起搏器的患者均给予以下治疗：①维持氧气吸入。
②解除痉挛。③祛除痰液。④激素抗炎治疗。⑤纠正电解质。⑥维持酸碱平衡。
1. 3. 1 参数设定具体步骤如下：①仪器选择。a.生产企业：Medmonic公司。
b.产品型号：SIGMATMSSI 型。②心电图检查。a.生产企业：日本光电工业。b.产品型号：ECC-9230。
c.测量指标：QRS波群。③血清水平测定。a.生产企业：
昆明医科大学机能学实验报告 实验日期：2014年10月31日 带教教师：罗海芸 小组成员：第二组 杨渊（201206007） 曹毅（20120008） 徐敏（201206009） 宁丽娟（201206010） 牛钦（201206011） 罗靖（201206032） 专业班级：2012级麻醉班 西地兰对豚鼠心电图的影响 一、实验目的 观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并 分析其对心脏的毒性反应。
二、实验原理 （1）毛花苷C（西地兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞内钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞内钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用） （2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用） （3）剂量加大可导致细胞内大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。 另外，细胞内大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、西地兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。 四、实验方法与步骤 1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。 2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。
3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。 4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入西地兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL西地兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。 五、实验结果 （1）未给强心苷治疗前心电图：
广东省住院医师规范化培训公共必修课统考题库临床药理学（试题1） 1. 选取题 (1分)1. 治疗量强心苷对心电图影响是（） A. P-R间期延长 B. S-T段下降呈鱼钩状 C. Q-T间期延长 D. P-P间期延长 E. P-R间期缩短 对的答案：ABD (1分)2. 治疗心绞痛： A. 尼索地平 B. 硝苯地平 C. 两者均可 D. 两者均不可 对的答案：C (1分)3. 可诱发或加重支气管哮喘药物是： A. 哌唑嗪 B. 妥拉苏林 C. 酚妥拉明 D. 酚苄明
对的答案：E (1分)4. 对癫痫治疗有错误是： A. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药 B. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药反映不同 C. 对混合型癫痫患者可以联合用药 D. 精神运动性发作治疗各药均有效 E. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无差别对的答案：BD (1分)5. 绿脓杆菌感染宜用： A. 头孢唑啉 B. 头孢她啶 C. 氨曲南 D. 克拉维酸 E. 青霉素 对的答案：B (1分)6. 请指出植物雌激素： A. 依普黄酮 B. 替勃龙 C. 尼尔雌醇 D. 乙烯雌酚 E. 普瑞马林
(1分)7. 非除极化型肌松药： A. 吡斯明 B. 琥珀胆碱 C. 阿曲库铵 D. 六甲双铵 E. 哌仑西平 对的答案：C (1分)8. 阿托品最早浮现副反映是： A. 心悸 B. 口干 C. 腹胀 D. 视力模糊 E. 失眠 对的答案：B (1分)9. 军团菌病可选用： A. 青霉素G B. 庆大霉素 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：B (1分)10.
重要用于皮肤癣菌感染药物： A. 制霉菌素 B. 碘苷 C. 灰黄霉素 D. 金刚烷胺 E. 甲硝唑 对的答案：C (1分)11. 愈小愈不安全是： A. 治疗指数 B. 极量 C. 两者均是 D. 两者均不是 对的答案：C (1分)12. 具备一定细胞靶向性基因转移办法是： A. 受体介导法 B. 脂质体介导法 C. 两者皆可 D. 两者皆不可 对的答案：A (1分)13. 治疗慢性心衰非正性肌力药物： A. 硝普钠 B. 卡托普利
右心室不同部位起搏对心电图心功能的影响对比研究 摘要目的分析和比较针对右心室不同位置起搏对心电图功能的影响。方法90例房室传导阻滞安置起搏器患者，随机分成试验一组、试验二组、试验三组，各30例。试验一组患者起搏器安置在右心室心尖，试验二组患者安置在右心室流出道，试验三组患者安置在右心室流入道。比较三组患者治疗后射血分数、每搏输出量、心室收缩内径等临床恢复指标。结果治疗后三组患者QRS、射血分数、每搏输出量、心室收缩内径等临床指标比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；试验三组患者满意度为100.0%，高于试验一组的83.3%、试验二组的86.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论安置在右心室流入道的起搏器在临床治疗心脏起搏疾病上有着较好的作用价值。 关键词右心室；心电图；起搏部位；临床价值 心脏起搏的主要目的是挽救患者的生命，由于传统的右心室心尖部起搏电极容易安置且电极脱落率较低，在临床上广泛应用[1]。但是如果采取不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且严重影响了患者的身体恢复和健康。本研究针对目前临床安置右心室起搏器部位的现状，比较和分析三种安置部位在临床治疗中的作用。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年10月～2015年10月本院房室传导阻滞安置起搏器患者90例作为研究对象，随机分成试验一组、试验二组、试验三组，各30例。试验一组患者年龄21～67岁，平均年龄（44.6±7.9）岁；体重51.8～73.9 kg，平均体重（56.1±6.0）kg。试验二组患者年龄19～65岁，平均年龄（41.7±7.8）岁；体重50.8～81.4 kg，平均体重（57.5±8.1）kg。试验三组患者年龄21～75岁，平均年龄（43.8±10.4）岁；体重5 2.6～79.1 kg，平均体重（56.4±7.6）kg。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①所有参与研究的试验对象均符合中华医学分会编排的《循环系统的诊治标准》；②患者均>18岁，且患者均已知情；③全部经过临床症状、体征、相关检查确诊为需要进行安置心脏起搏器患者，并进行相应的治疗。排除标准：①药物过敏反应；②有心脏疾病；③神经系统病变；④肝肾功能损害；⑤肺部疾病；⑥患有精神疾病；⑦脑部疾病；⑧全身系统病变。 1. 3 研究方法三组安置起搏器的患者均给予以下治疗：①维持氧气吸入。 ②解除痉挛。③祛除痰液。④激素抗炎治疗。⑤纠正电解质。⑥维持酸碱平衡。 1. 3. 1 参数设定具体步骤如下：①仪器选择。a.生产企业：Medmonic公司。 b.产品型号：SIGMATMSSI 型。②心电图检查。a.生产企业：日本光电工业。b.产品型号：ECC-9230。 c.测量指标：QRS波群。③血清水平测定。a.生产企业：
强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 药学院09级05班第一小组 T=27.50C R%=54% 【目的】 1、学习复制心衰模型的方法。 2、观察强心苷对心力衰竭心脏的治疗作用及过量时的毒性作用。 3、了解LVSP、LVEDP、LMVP的测定方法及意义 【原理】 大剂量戊巴比妥钠可造成家兔急性心力衰竭，强心苷能改善衰竭心脏的血流动力学，加强左心室功能，但过量强心苷易引起室性心律失常。在家兔心衰模型上应用强心苷，随着剂量的增加，可观察到强心苷的治疗作用和毒性反应。 【实验材料】 1、动物：家兔 2、药品：3%戊巴比妥钠，20%乌拉坦，毒毛旋花子苷K，肝素生理盐水，生理盐水。 3、器材：MedLab生物机能实验系统，动物人工呼吸机，微量注射泵。 【方法与步骤】 具体方法步骤： 1、麻醉与手术
选择健康家兔，耳缘静脉注射20%乌拉坦（4mL/kg ）麻醉。仰位固定于手术台上，气管插管。左颈动脉插管，换能器与2通道连接，启动MedLab 生物机能实验系统（调用实验 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用），记录血压。血压稳定后，右颈总动脉插管，缓缓推进，使其通过主动脉瓣到达左心室（心室导管插管深度判断方法：1、插管前测量长度2、边插边测压力3、插管遇阻力时回抽2-3mm4、出现心室波），换能器与1通道连接记录左心室内压。记录正常心功能指标：心率（HR ）、血压（BP ）、左室收缩压（LVSP ）、左室舒张末期压（LVEDP ）、左室平均压（LMVP ）、左室内压最大上升和下降速率（LVdp/dtmax ）等。 2、建立急性心衰模型 家兔全身肝素化（1mL/kg ）后，将3%戊巴比妥钠溶液经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，以LVSP 下降到给药前水平的40%-50%为急性心衰指标，此时停止输注戊巴比妥钠。稳定5min ，再次记录上述各项指标。 3、观察强心苷的治疗作用 将0.125mg/mL 的毒毛旋花子苷K （一般准备6mL ）经微量注射泵由耳缘静脉恒速输注，记录上述各指标。 【注意事项】 1. 插入心导管前应首先在体表粗略测量一下需要的心导管长度，插入心导管时动作应轻 柔，边插入边注意观察血压变化，避免将心脏刺穿或导管紧贴心脏内壁。 2. 因为双侧颈总动脉都要插管，所以一定要胆大心细，力求避免插管失败。 3. 注意记录给药前各指标，因为判断是否出现心衰是以给药前指标为依据的。 【结果与处理】 将测量数据记录于下表。 强心苷对家兔在体衰竭心脏的作用 【结果与处理】 1、 本实验有一定的难度，因此在不同步骤中都有同学实验失败：有小组在打麻药的时候就
基础起搏心电图解读系列讲座（7）： 解读三腔起搏器与心室同步化起搏（CRT）的心电图表现 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室何方田 【摘要】本文详细地阐述了三腔起搏器的类型、特性、植入部位、适应证及心电图特征，结合5个病例的心电图分析来确认是否真正的双心室，阐述了心电图在优化三腔起搏器参数中的作用及分析三腔起搏心电图时应注意得事项。 【关键词】三腔起搏器；双心室起搏；左心室领先起搏；右心室领先起搏； 一、三腔起搏器的类型 三腔起搏器的类型可分为左心房+右心房+右心室的三腔起搏和右心房+右心室+左心室的三腔起搏两种。前者用于预防和治疗心房颤动，随着心房颤动射频消融术的广泛开展和技术成熟，心房颤动可通过射频消融术得到根治，这类三腔起搏器现已很少应用；而后者主要用于治疗顽固性心力衰竭、扩张型心肌病及肥厚型心肌病等患者，临床应用较多，是本文所要叙述的内容。 二、三腔起搏器的特性 右心房+右心室+左心室的三腔起搏器，又称为心室同步化起搏（简称CRT）。在DDD起搏基础上再增加左心室起搏，遵循一定的房室间期（A-V或P-V间期）和室间间期（V-V间期）顺序发放脉冲，恢复左、右心室收缩同步性。除保留双腔起搏器的特性外，其心室起搏方式可表现为左心室领先起搏、右心室领先起搏或左、右心室基本同步起搏3种，相应的起搏QRS波形呈类似右束支阻滞、左束支阻滞图形或胸前导联波形类似正常除极时的图形，但其QRS时间明显小于单心室起搏时（VVI、DDD起搏）的QRS时间，大多＜0.16s。 三、三腔起搏器的植入部位 心房电极放置在右心耳、右心房游离壁或右心房间隔部，右心室电极放置在右心室心尖部、右心室流出道或右心室间隔部，左心室电极放置在冠状静脉的侧静脉、侧后静脉或心后静脉等，而心大静脉、心中静脉（即心前静脉）则不被推荐，因心力衰竭患者最晚激动点大多发生在左心室的侧壁。若常规心电图显示P 波时间≥0.12s伴双峰切迹、V1Ptf绝对值增大，则应将心房电极置于房间隔，使左、右心房同步激动，缩短心房传导时间，减少心房颤动的发生率。 有学者（波士顿麻省总医院Singh医生）认为左心室电极不论位于侧壁、前壁或后壁，其临床结局没有显著性差异，而心尖部（冠状静脉的前支）起搏患者的临床预后差，其死亡率和心力衰竭住院率显著增高，死亡率增加2.6倍。 四、三腔起搏器的适应证 （一）三腔起搏器总体的适应证 三腔起搏器主要适用于治疗顽固性心力衰竭、扩张型心肌病及肥厚型心肌病等患者，借以改善患者的生活质量和运动耐量，还能优化药物治疗效果及降低死亡率。 （二）影响CRT病例选择的关键参数 影响CRT病例选择的关键参数包括：①是否左束支阻滞（LBBB）；②QRS时间；③纽约心功能分级（NYHA）的心功能级别；④左心室射血分数（LVEF）。 （三）ESC（欧洲心脏病学会）2010年版有关CRT植入指南简介 ESC（欧洲心脏病学会）2010年版指南指出：在最佳药物治疗基础上，NYHA心功能III～Ⅳ级，LVEF≤35%，窦性心律时，其QRS波群时间≥120ms作为CRT的植入推荐；而心功能NYHA Ⅱ级的患者，则要求QRS 波群时间≥150ms；心房颤动合并心力衰竭患者，QRS波群时间≥130ms作为CRT的植入推荐。左束支传导阻滞是CRT治疗临床预后改善的预测因子，而右束支传导阻滞则提示CRT预后不佳且不良事件发生率更高。提倡将具有传统起搏器植入适应证的心力衰竭患者升级为CRT治疗。 四）NYHA（纽约心脏病学会）有关CRT植入指南简介
图解心房不同部位起搏的心电图特征 2014-02-28 来源：心电图杂志（电子版）医脉通 北京军区总医院心血管病中心崔俊玉 当起搏电极置于心房（无论心房内膜还是心房外膜）起搏时，心房起搏脉冲刺激心房肌使之激动并产生心房起搏的Ｐ波。随后，激动沿房室结、房室束、束支及浦氏纤维下传激动心室，再产生ＱＲＳ波群及相应的ＳＴ段及Ｔ波。心房起搏在心电图上呈现“脉冲信号-Ｐ波-ＱＲＳ波-Ｔ波”顺序（图１）。 １Ｐ波 心房起搏时，由于心房电极放置部位不同，致使心房激动顺序及时间发生变化，故心电图上Ｐ波的方向、形态及时间也就不同。Ｐ波的方向、形态及时间与电极在心房内的位置有关。 （1）右心房起搏 ①右心房上部起搏
电极置于右心耳内或右心房上部时，由于该处距窦房结较近，心房激动顺序及时间与窦性心律接近，故起搏产生的Ｐ波在方向、形态及时间上均与窦性心律时相似，即Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ﹑ａＶＦ﹑Ｖ４-６导联直立，ａＶＲ导联倒置，右心耳起搏时，Ｐ波在Ｖ１导联倒置。Ｐ波形状圆钝，时间在０．１１ｓ以内（图２-４）。右心房增大时，起搏的Ｐ波高尖；左心房增大或房内阻滞时，起搏的Ｐ波可增宽并出现切迹。
②右心房中部起搏 电极置于右心房游离壁中部时，心房的除极自右向左，表现在Ⅰ、ａＶＬ导联为直立，而Ⅱ、ａＶＦ导联为低平或双向的Ｐ波（图５）。
③右心房下部起搏 电极置于右心房游离壁下部时，心房的除极顺序自右下指向左上方，因此其Ｐ波在Ⅰ、ａＶＬ导联直立，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置（图６）。房间隔下部起搏时，Ｐ波方向与右房游离壁下部近似，由于激动从房间隔同时向左右心房传导，故Ｐ波的时间较游离壁为短。
怀化学院药理学试题（卷） 一、名词解释（每题2分，共10分） 1.半衰期 2.肾上腺素作用的翻转 3.宿醉现象 4.药酶诱导剂 5.最低抑菌浓度 二、单项选择题（每题1分，共20分） 1．如何能使血药浓度迅速达到稳态浓度： A.每隔一个半衰期给一次剂量 B.首剂加倍 C.每隔二个半衰期给一次剂量 D.增加给药次数 E.每隔半一个半衰期给一次剂量 2．苯巴比妥钠在碱性尿中： A.解离少，再吸收少，排泄快 B.解离多，再吸收多，排泄慢 C.解离少，再吸收多，排泄慢 D.解离多，再吸收少，排泄快 E.解离多，再吸收少，排泄慢 3．药物与血浆蛋合后将会发生: A.作用增强 B.代谢加快 C.暂时失去药理活性 D.排泄加快 E.转运加快 4．一胆绞痛病人，用阿托品解痉后出现口干、心悸等反应,?这种反应称为: A.后遗效应 B.继发作用 C.毒性反应 D.副作用 E.过敏反应 5．阻断副交感神经节后纤维功能的药物有下列哪项药理作用： A.心动过缓，流涎 B心动过缓，口干 C心率增加，流涎 D．心率增加，口干 E心率增加，出汗 6．毛果芸香碱（匹罗卡品）对眼的作用是: A.近视.扩瞳 B.远视.缩瞳 C.远视.扩瞳 D.调节痉挛.缩瞳 E.调节痉挛.扩瞳 7．下列何药有中枢抗胆碱作用: A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．阿托品 D．后马托品 F．溴化丙胺太林8．对尿量已减少的中毒性休克最好选用: A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素 E.麻黄碱 9．苯二氮类的作用机制是： A．直接抑制中枢神经功能 受体的结合力 B．增强GABA与GABA A C．作用于GABA受体，促进神经细胞膜去极化 D．诱导生成一种新的蛋白质而起作用 E．抑制脑干网状上行激活系统 10．癫痫小发作的首选药是： A.苯妥英钠 B.乙琥胺 C.苯巴比妥 D、卡马西平E、扑米酮 11．氯丙嗪降温机制是： A.抑制内热原释放 B.抑制PG合成 C.仅发汗，增加散热过程 D. 抗内毒素 E. 抑制体温调节中枢 12．吗啡中毒的死因是：
医科大学机能学实验报告 实验日期：2014年10月31日 带教教师：罗海芸 小组成员：第二组 渊（201206007） 毅（20120008） 徐敏（201206009） 宁丽娟（201206010） 牛钦（201206011） 罗靖（201206032） 专业班级：2012级麻醉班 兰对豚鼠心电图的影响 一、实验目的 观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响，并 分析其对心脏的毒性反应。
二、实验原理 （1）毛花苷C（兰）属强心苷类药物，此类药物与细胞膜上的钠-钾-ATP酶结合并抑制其活性→心肌细胞钠离子含量↑、钾离子含量↓双向钠钙交换↑→胞钙离子含量↑→心肌收缩力↑（正性肌力作用） （2）心肌收缩力↑→ CO ↑窦弓压力感受器兴奋→迷走神经兴奋性→心率↓（负性频率作用） （3）剂量加大可导致细胞大量钙离子蓄积→钙超载→心肌细胞去极化推迟→心律失常。 另外，细胞大量失钾→静息电位阈电位上调→异位节律点节律性↑→心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集系统、组织剪、止血钳、5mL注射器、1mL注射器、头皮针。25%乌拉坦溶液、兰注射液。实验对象为豚鼠，雌雄不限。 四、实验方法与步骤 1.麻醉与固定豚鼠称重，用25%乌拉坦溶液按0.6mL/100g腹腔注射麻醉，固定。 2.头静脉穿刺任选一侧上肢在靠近肱二头肌外缘处剪开皮肤，暴露浅表头静脉，压迫其近心端使其充盈，然后用充满生理盐水的头皮针穿刺，建立静脉通路以备给药。
3.描记心电将心电图的导联电极分别插入四肢皮下，顺序为红（右上肢）—黄（左上肢）—绿（左下肢）—黑（右下肢），并与生物信号采集系统相连。打开生物信号采集系统处理软件，记录正常的心电图波形。 4.给药并观察从头静脉通路缓慢注入兰0.3mL/100g，给药后观察并记录心电，之后每2min给0.2mL兰，直至观察到其治疗量心电图变化及中毒量心电图变化。 五、实验结果 （1）未给强心苷治疗前心电图：
起搏器心电图讲课全文文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
起搏器心电图基础 主讲：拒绝温柔 首先明确几个起搏心电图的基本概念 1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。 2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。主要参数：p 波幅度； R波幅度，单位：mv。对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感. 感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。 3 起搏模式 大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成： 第一位：代表起搏的心腔；a——心房 v——心室 d——双腔 第二位：代表感知的心腔； a——心房 v——心室 d——双腔 第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法
i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放 t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放 d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放 第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。 举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。补充以下：脉冲宽度简称脉宽 4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。不同厂家出产的起搏器其设计是不同的，但是同一厂家将按照统一的模式，即要么采用心房计时，要么采用心室计时。 5 起搏阈值为能够起搏心腔的最小的电脉冲能量，具体含义是只有发放的起搏脉冲的能量超过这个能量才能够起搏心腔，低于此能量则为无效脉冲。 6起搏能量单位焦耳，e=v的平方*脉宽除以电极阻抗。其中电压和脉宽为起搏脉冲的两个参数。可以由我们认为测定和调整，电极阻抗为植入后自然客观形成的，一边情况下是终生不变的。所以起搏能量是可以由我们人工设定的。为了安全起搏，日常我们首先要测定起搏阈值，然后根据起搏阈值的能量值，来设定起搏日常输出的脉冲能量值。原则是：
基础起搏心电图解读系列讲座（4）： 根据起搏P′、QRS′波形判断起搏部位 浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田吕钽 【摘要】通过13个图例阐述了不同起搏部位、电极脱位或接口错接情形下，以及单、双心室起搏方式下的心电图特征，回溯分析了起搏电极有无脱位或错接，判断单、双心室起搏方式。 【关键词】心房起搏；心室起搏；希氏束起搏；双心室同步起搏；电极脱位 一、心房起搏部位的判断 心房电极植入部位通常为右心耳、右心房游离壁或右心房间隔部。 1、起搏部位为右心耳、右心房游离壁 心房电极植入右心耳、右心房游离壁后，起搏脉冲所引发的心房除极方向与窦性激动的除极方向一致，故起搏的P′波极性与窦性P波一致，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V5导联直立，在aVR导联倒置（图1）。 图1 “J”型电极固定在右心耳，其起搏P′波极性和形态与窦性P波基本一致 2、起搏部位为右心房间隔部 右侧房间隔是右心房最佳起搏部位。因房间隔是心房内传导延缓或阻滞最常发生的部位，此处起搏既可消除心房内传导延缓或阻滞，又可减少左、右心房除极时间差及复极的离散度，故可预防和治疗心房颤动。由于起搏部位距左、右心房均较近，因此起搏的P′波变窄、时间缩短，形态不同于窦性P波。 3、心房电极脱位至心房下部 若心房电极脱位至右心房下部或穿过房间隔至左心房下部，则起搏的P′波极性与窦性P波相反，呈现逆行P—波的特点（图2）。
图2 心房电极脱位至心房下部导致起搏P′波呈逆行P—波特征 例1：患者男，59岁，临床诊断：病态窦房结综合征、植入双腔起搏器1年。设置的起搏参数：基本起搏周期860 ms，频率70～120次/min，A-V间期200 ms。Ⅱ、Ⅲ、a V F、V3～V6导联心房起搏脉冲后跟随的P′波倒置，而aVR导联直立，呈现逆行P－波特征（图2）；其起搏周期0.86 s，频率70次/min；P－-R间期0.16 s，QRS波形正常；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联T波低平或负正双相。心电图诊断：①双腔起搏器，以AAI模式起搏；②心房下部起搏心律，提示心房电极脱位至心房前下部，需结合临床；③下壁轻度T波改变。 4、心房电极脱位至右心室流入道/流出道附近 若心房电极脱位至靠近右心室流入道/流出道附近，则起搏脉冲可引发心室起搏，在下壁导联形成主波向上的起搏QRS′波群，并出现右心室流入道/流出道起搏图形[1]。 图3 双腔起搏器，心房电极脱位至右心室流入道/流出道导致 右心室流入道/流出道与右心室心尖部起搏并存 例2：患者男，59岁，临床诊断：冠心病，三度房室阻滞，植入双腔起搏器半年。设置的起搏参数：基本起搏周期1 080 ms，频率56～100次/min，A-V间期160 ms，心室后心房不应期（PV ARP）350 ms，心室不应期300 ms。上、下两行Ⅱ导联定准电压均为5 mm/mV （图3），其中上行显示窦性P-P间期0.80 s，频率75次/min，P波均未能下传心室。R1～R3搏动宽大畸形，呈R型，其前有相关的起搏脉冲，起搏周期1.08 s，S-R′间期0.07s；R4搏动也宽大畸形，略提前出现，其偶联间期0.86 s，频率70次/min；R5搏动为DDD起搏，其心室脉冲引发的QRS＇波群呈QS型，为右心室心尖部起搏图形，房性起搏逸搏周期即R4-S间期1.16 s，表明R1～R3搏动的起搏脉冲均由心房电极发放，且心房电极均未能感知窦性P波，提示心房电极脱位至右心室流入道/流出道引发心室起搏。下行Ⅱ导联系将起搏器程控为VVI起搏模式后记录，显示起搏QRS′波形与上行的R5搏动一致。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室阻滞；③双腔起搏器，偶见DDD起搏；④心房电极感知功能异常，心房脉冲引发右心室起搏，提示心房电极脱位至右心室流入道/流出道；⑤S-R′间期延长，提示心房电极脱位后起搏右心室时，其电极与心内膜交接区出现一度传出阻滞[2]；⑥提示开启频率负滞后功能；⑦室性早搏或加速的室性逸搏。 5、心房、心室导线和脉冲发生器的接口错接 此种情况下可出现心房脉冲起搏心室，而心室脉冲起搏心房的反常现象[3]。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 强心苷类药(专业知识值得参考借鉴) 一概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。 二药理作用1.对心脏的作用 强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。 2.对神经内分泌的影响 治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。 3.对肾脏的作用 强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。 三适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。 1.心力衰竭 适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。 2.心律失常 （1）心房纤颤与心房扑动 强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。 （2）阵发性室上性心动过速 可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选
起搏电极置于心室不同部位（无论心室内膜或心室外膜）起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极，心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟QRS波及T波，即呈“脉冲信号-QRS波-T 波”顺序。心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其QRS 波群宽大畸形，时间≥120mS；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的T波多与QRS波群主波方向相反（图1）。心室起搏时QRS波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同其心电图形态亦不同。 图1 心室起搏（患者，窦性房律，完全性房室阻滞，VVI 起搏。P波与起搏的QRS-T波无关，图中每个QRS波前有一起搏脉冲[↑所指处]，脉冲后QRS主波向下，其后的T波向上） 1右心室起搏
起搏电极置于右心室起搏时，由于右心室先除极，左心室后除极，因此其QRS波呈类似完全性左束支阻滞的图形，即在右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下。右心室起搏的QRS波电轴与起搏电极在右心室的部位有关。 1．1右室心尖部起博 心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现为完全性左束支阻滞的图形，伴以QRS波电轴显著左偏（－30°～－90°）即“CLBBB＋LAD”图形。右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下，但左胸前导联（V4～V6）的图形却有两种类型，一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型左束支阻滞的图形（图2）；另一种类型则是以S 波为主或R波与S波相近的图形，即不典型左束支阻滞的图形（图3），其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故。临床上这两种类型均可见到，但以后一种类型更为多见。
不同起搏模式的心电图表现 2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】 【中】【小】 分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。 1 起搏模式的编码规则 起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的NBG起搏器编码中的前3位表示，有频率应答功能者在第4位加注“R”表示。第1位注释起搏的心腔，A代表心房，V 代表心室，D代表心房心室均可起搏；第2位注释感知的心腔，A代表心房，V代表心室，D代表心房心室均可感知；第3位注释感知后的反应方式，T代表感知后触发，I代表感知后抑制，D代表感知后触发抑制，O代表无感知功能。 2 单腔起搏器的基本工作模式 2.1 VOO模式 心室起搏而无感知功能。心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的QRS波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图1）。 图1 VOO起搏（左图中★代表起搏功能）
2.2 AOO模式 心房起搏而无感知功能。心电图表现为起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随起搏夺获的P波。夺获的心房波可下传心室，亦可不下传心室。 2.3 VVI模式 起搏并感知心室，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心室起搏脉冲，自身室波可以重整基础起搏间期，自身的房波对脉冲的发放无影响。从图2可以看出起搏脉冲按需发出，其距离前面感知到的QRS波群（窦性下传或室早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。 图2 VVI起搏模式示意图 （左图中★＝起搏，○＝感知，VP＝心室起搏，VS＝心室感知，以下同） 2.4 AAI模式 起搏并感知心房，感知后抑制起搏脉冲的发放。心电图特点是仅有心房起搏脉冲，起搏脉冲距离前面感知到的P波（窦性或房早）或起搏脉冲的时间等于基础起搏间期。自身的房波可以重整基础起搏间期，有无自身的QRS波群对其无影响（图3、图4）。 图3 AAI起搏模式示意图 （AP＝心房起搏，AS＝心房感知，以下同）
实验五西地兰对豚鼠心电图的影响 【实验目的】观察强心苷类药物在治疗剂量与中毒剂量时分别对心电图的影响并分析其对心脏的毒性反应 【实验器械】心电图机、手术剪刀、眼科剪、止血钳、5ml注射器、头皮针 【实验药品】 25%乌拉坦、西地兰注射液 (规格2ml : 0.4mg)。 【实验动物】豚鼠（400～500g） 【实验方法】取豚鼠一只，以25%乌拉坦5~6ml/kg腹腔注射麻醉，仰卧固定手术台上，找出任意一侧上肢，并切开皮肤，靠近肱二头肌外缘浅表处，暴露头颈脉，并压迫使之充盈，用充满生理盐水的头皮针穿刺以备给药。分别在四肢皮下插入针电极并与心电图机引导电极相联（红色→右前肢，黄色→左前肢，蓝色→左后肢，黑色→右后肢）。先记录一段正常标准肢体Ⅱ导联心电图，缓慢注入西兰地0.08 ～ 0.12mg/kg（取药品一支稀释10倍，浓度为2mg/100ml），每给0.5～1ml后可暂停片刻，观察并描记一段心电，观察其治疗剂量与中毒剂量时心电图的变化（注意心率、P-R间期，T波，S-T段的变化及室早、二或三联律、室速和室颤的发生）。 【讨论】 强心苷药物在治疗作用下，对心电图有何影响？中毒时又有何心电图表现？为什么？ 实验六拟肾上腺素药和抗肾上腺素药对大鼠血压的影响 【实验材料】 1．仪器：安装有Melab生物信号采集处理系统软件的计算机，压力换能器。 2．手术器械：手术剪1把、止血钳3把、眼科剪2把、眼科镊2把、动脉夹1个、动脉导管1条、4号头皮针、三通管2个、铁支架1套、注射器1ml 5支、2ml 1支、器械方盘1个。 3．药品：盐酸肾上腺素（规格：1ml:1mg）、重酒石酸去甲肾上腺素（规格：1ml:2mg）、盐酸异丙肾上腺素（规格：2ml:1mg）、酚妥拉明（规格：1ml:10mg）、利血平（规格：ml: mg）、25%乌拉坦。 【实验操作】 1．动物麻醉：称重，腹腔注射25%乌拉坦4ml/kg ，仰卧固定于手术台上。 2．分离动脉及动脉插管：颈前正中剥离甲状腺包膜，将其向上向外推移，暴露颈前肌肉，从气管前肌肉侧面，用止血钳向下分离，即可暴露动脉，用眼科镊挑起，仔细分离，在其下端穿两根线，结扎远心端。用动脉夹夹住近心端，剪一切口，插入与传感器相联的动脉尼龙导管，结扎固定，放开动脉夹。 3．分离暴露股静脉：用充满生理盐水的头皮针穿刺以备给药。 4．打开电脑，进入Medlab生物信号处理系统，选择实验项目中的“药理血压实验”窗口，调节适当的实验参数，即可记录血压，血压稳定后描记一段给药前血压，然后从股静脉给药，观察血压变化并记录。 按以下顺序和剂量给药：
1.竞争性拮抗剂与非竞争性拮抗剂的特点与区别是什么？ 相同点：拮抗药对受体有亲和力而无内在活性。拮抗药本身没有内在活性不能产生效应，但可阻断激动药产生兴奋效应或抑制效应。 区别： 一、竞争性拮抗剂特点：1.与相应激动药竞争受体的相同位点。2.竞争性拮抗作用 是可逆的。3.拮抗药剂量增大，激动剂的效价强度降低，但是不影响激动剂的最大效应。 二、非竞争性拮抗剂的特点：1.与受体的结合是难逆的。2.增加激动剂的浓度不能 取消非竞争性拮抗剂的作用。3.非竞争性拮抗剂量增大，会降低激动药的最大效应。 2.什么叫药物的首过效应？如何避免首过效应？ 答：药物在胃肠道吸收得途径主要是通过黏膜毛细血管，然后首先进入肝门静脉。 多数药物在通过肠黏膜及肝脏时，因经过肝脏的药物代谢酶系统的灭活代谢，进入体循环的药量减少，这个过程称为首过效应或首过消除。舌下含服、经肛门灌肠或给予栓剂，其吸收药物大部分可避过肝门静脉，使肝肠代谢药物减少，可避免或部分避免首过消除。 3.比较药物零级动力学与一级动力学消除的不同点？ a．一级动力学是指在单位时间内药物的吸收或消除是按比例进行的药物转运过程。药物的转运与消除速率与血药浓度成正比，属于线性动力学过程。药物的消除半衰期不随剂量的不同而改变，AUC与剂量成正比，平均稳态浓度与剂量 成正比。 b．零级动力学是指单位时间内吸收或消除相等量的药物。药物的转运或消除速率血药浓度无关，转运速率只取决于转运载体或酶的水平。属于非线性动力学过程。药物的消除半衰期随着剂量的增加而延长，AUC与剂量不成正比，当剂量 增加，AUC显著增加，平均稳态浓度与剂量不成正比。 c．一级动力学的消除规律是：按恒比规律。 零级动力学的消除规律是：按恒量消除。 一级动力学的半衰期恒定，不随血药浓度改变而改变。 零级动力学的半衰期收血药浓度影响，浓度高，半衰期长。 一级动力学是大多数药物消除的形式。 零级动力学是少数药物的消除形式。
强心苷 cardiac glycoside 一类具选择性强心作用的药物。又称强心甙或强心配糖体。临床上主要用以治疗心功能不全，此外又可治疗某些心律失常，尤其是室上性心律失常。苷或称甙、配糖体，是一类有机化合物，其分子由一个醇基或醇样基团（配基、苷元或甙元）结合于数量不等的糖分子而构成。若配基中含固醇核（甾核），其17位碳原子连以一个不饱和内酯环,其3位碳原子与糖分子相连，这种苷即为强心苷，其化学结构见图强心苷的化学结构。 治疗心功能不全的药物称为强心药，其中最重要的是强心苷类、非苷类强心药（如肾上腺素、麻黄碱等），均有增强心排血量的功能。樟脑及其某些衍生物、庚胺醇、肌肉醇磷酸醇、癸烯醇等也有强心功能。某些血管舒张药(如氨茶碱、硝普盐、硝酸甘油及□－肾上腺素能拮抗剂)对某些类型的心力衰竭有效。某些β-肾上腺素能兴奋剂可望用为强心药。俗话常称中枢兴奋药为“强心药”，将注射这类药物称为“打强心针”，这是不正确的。配基是强心苷的药理活性部分，配基本身对心肌的作用微弱而短促，但与糖结合后其作用的强度和持久性均增加。糖的部分影响强心苷的药物动力学性质（吸收、半衰期、代谢等）。在中国，已从30余种植物中提出可供临床应用的强心苷类。3000年前，古埃及人已知多种含强心苷的药用植物。18世纪末，英格兰医师、植物学家W.威瑟灵著书论述洋地黄后，洋地黄制剂得到广泛应用。这些药物包括洋地黄叶末、洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、去乙酰毛花苷C等，均取自玄参科植物紫花洋地黄及狭叶洋地黄。其他强心苷如毒毛旋花子苷□取自夹竹桃科植物绿毒毛旋花；黄夹苷取自夹竹桃科植物黄花夹竹桃；羊角拗苷取自夹竹桃科植物羊角拗；铃兰毒苷取自百合科植物铃兰(君影草)。福寿草、罗布麻、万年青及夹竹桃等亦含强心苷。蟾蜍皮肤腺体中也提取一种强心苷，但其内酯环为六角形。强心苷类在避光处及pH低的条件下容易保存，失效期达1～5年。临床上常用的强心苷是洋地黄类及毒毛旋花子苷□等。强心苷仍不失为治疗心力衰竭的重要药物之一。但这些制剂的安全范围很小,治疗量与中毒量相差不大,用量掌握不当即易引起中毒乃至死亡。现在人们正研究改变其结构以加大治疗宽度的工作。强心苷的用药方法为口服或静脉注射。按其作用的快慢分为两类：①慢作用类。作用开始慢，在体内代谢及排泄亦慢,作用时间长。本类均为口服药,包括洋地黄叶末、洋地黄毒苷等。②快作用类。作用开始快，在体内代谢及排泄亦快，作用时间短。适用于急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性加重时。静脉注射或口服。本类药包括地高辛、毛花苷C、毒毛旋花子苷、羊角拗苷、铃兰毒苷、福寿草等(见表洋地黄类制剂的药代动力学)。 体内过程口服者主要在肠道吸收，在胃中吸收极微，洋地黄毒苷吸收最完全而恒定，地高辛稍差。通常，作用迅速而短暂的强心苷脂溶性低，在肠道中吸收不良，这些药物常注射药。强心苷进入血液后，与血清蛋白有一定程度的结合。洋地黄毒苷主要在肝内代谢转化，其亦具强心作用的代谢产物及未变化的原形从胆汁排出，这些物质在肠内又被吸收，从而形成一个肠肝循环，因此洋地黄毒苷的蓄积性最强，作用最为持久。作用快的强心苷，如地高辛主要以原形从肾排出，因此其排泄受肾功能的影响。强心苷与心肌并无特殊亲和力，分布在心脏的强心苷远较分布于肝脏、骨骼肌者为少，但心肌对强心苷有特高的感受性。强心苷在视网膜中有分布。洋地黄毒苷的吸收既完全，又不受肾功能影响，故在血中浓度较恒定。地高辛的吸收既不完全，又有较大的个体差异，更受肾功能的影响,故在血中浓度,个体相差可达数倍。因此，地高辛血药浓度测定受多种因素影响，在判断中毒诊断时，应结合临床具体情况。 洋地黄的药理作用洋地黄的加强心肌收缩力作用是一种有选择性的直接作用，其作用机理仍有争论。一种意见认为洋地黄与心肌细胞膜上Na□ -K□-ATP酶结合而抑制后者的活性，
不同起搏部位对左心室功能影响的对比研究 目的对比不同起搏部位对左心室功能影响。方法将植入永久心脏起搏器手术患者130例根据起搏部位不同分为A组（右室心尖部，35例）、B组（右室高位间隔面，25例）、C组（右室中位间隔面，28例）、D组（右室低位间隔面，32例）。比较四组患者术前和术后1.5年左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、血清N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、QRS波群时限、心血管事件发生情况。结果与术前比较，A组术后1.5年LVEF降低（P＜0.05），A、D组患者术后LVEDV有不同程度增加；术后1.5年四组患者LVEDV比较，A组最大（P＜0.05）。与术前比较，A、B、D组术后NT-proBNP均有不同程度增加；术后1.5年四组患者NT-proBNP比较，A组最大（P＜0.05）。术后1.5年四组患者QRS波群时限比较，A组最宽，c组最窄（P＜0.05）。C组患者心血管事件发生率（3.6%）低于A组（40.O%）及D组（21.9%）（P＜0.05）。结论右室中位间隔面起搏对左心室功能影响小，心血管事件发生率低，可作为植入永久心脏起搏器的最佳部位。 标签：右心室；间隔面；起搏部位；心功能 心室起搏器植入部位的选择对实现生理性起搏至关重要。根据心室的激动传导路径，能够较好地保持左、右心室间同步激动的部位为右心室间隔面，可降低心尖部起搏（RV AP）对心功能造成的不良影响。反映心室激动的同步性的指标为QRS时限，QRS时限越宽，提示左、右心室激动及收缩顺序的同步性越差，左心室收缩能力越差。本文分析比较以心尖部、右心室高、中、低间隔部的心室起搏点对患者心功能的影响。 1 资料及方法 1.1 一般资料：选取2011年1月至2013年3月在我院植入永久心脏起搏器手术的患者130例，根据心脏起搏器起搏部位的不同分为A组（右心室心尖部，35例，均为2011年病例）、B组（右心室高位间隔面，25例）、C组（右心室中位间隔面，28例）、D组（右心室低位间隔面，32例）。纳入标准：①有临床表现的缓慢型心律失常，包括房室传导阻滞和病窦综合征；②符合植入永久心脏起搏器手术适应证；③患者已签订知情同意书。年龄、性别、起搏模式、心律失常在A、B、C、D组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 1.2 方法：选用主动螺旋导线作为右心室起搏导线，其中B组患者导线位于右心室高位起搏间隔面区域内，C组患者导线位于右心室中位起搏间隔面区域内，D组患者导线位于右心室低位起搏间隔面区域内。根据不同起搏部位的影像学分区法联合QRS波群电轴、形态、时限对起搏导线部位进行定位判断。影像学分区法：①根据后前位X光片椎体影与心影的相对距离划分3个心影区域，以判断导线的位置高度：离心影底部大于1个椎体影高度为高位，离心影底部1.5～2个椎体影高度为中位，离心影底部小于1.5个椎体影高度为低位。②根据左前斜位30～40°X光片判断导线的左右位置：导线位于右心室间隔面的征象为