痛风药物治疗原则与合理用药
北京积水潭医院张石革
大家好!今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。
大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25,第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。
第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者,最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。
痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切,痛风的
原因是体内嘌呤代谢异常所致,它的临床表现主要有三个方面,第一，是持续的血尿酸水平升高,第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面.
痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上的比例为63％，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%,但是60岁以后升高到60%。
痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%，所以大家看痛风的发病率逐年增加.原因呢就是由于我们饮食结构的改变。
下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌呤来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌呤碱的形式存在，它含于 DNA 和RNA 中，他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤，他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤，再经过酶的氧化进一步合成尿酸。
第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。
这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。
第二个呢我们谈一下有关尿酸的性质,大家知道尿酸在体内是没有任何的生理、药理功能的它是一种白色结晶无臭无味不溶于冷水，乙醇、乙醚但是它溶于碱性溶液中溶于碳酸氢钠、氢氧化钠和醋酸的溶液中，所以这一点特性对我们治疗上有帮助，就是我们对高尿酸血症和痛风患者经常要吃一点碱性的食物和碱，在正常情况下人体内不断地合成尿酸每天维持这个相对的平衡。
体内总量大约是1200毫克.日总流通量也是大约每天1200毫克每日周转量大约是600到900毫克，每日新生的尿酸大约是750毫克，每天排出量由肠道分解100到365毫克，尿液排泄500到1005毫克，所以人体正常情况下尿酸的生成和排泄是保持一个相对平衡的，但是人体的相对平衡失去控制，尿酸合成过多或排出过少就会导致尿酸的平衡代谢失调，会导致体内大量的蓄积尿酸，产生高尿血酸甚至痛风。
同时尿酸的性质还和三个因素有关,第一和温度，尿酸与温度形成正比,尿液的温度越低，尿酸的溶液度越低，所以在冬天排尿的时候尿酸很快就会在尿液变成浑浊但是加温以后又会清澈，第二个它与浓度呈反比也就是说尿液中的尿酸浓度越高它的溶液度越低.
第三呢和酸碱度，尿酸和酸度呈反比和碱度呈正比在尿液 PH 小于5的时候它溶液度非常低易于在体内沉积，但是在体液大于 HP 值大于6.5的时候，它的溶液度会变高，所以我们希望高尿酸血症者和痛风患者经常服一点碱，比如说碳酸氢钠来帮助我们碱化尿液，同时患有高尿酸血症同时伴有结石者在冬天要注意饱暖，同时大量饮用白开水碱化尿液，保持尿液的酸度在6.5以上,这样减少尿酸液的结晶。
大家知道，刚才谈到了在正常的生理情况下，嘌呤的合成和分解处于相对的平衡状态，尿酸的生成和排泄也比较恒定，我们正常人的血浆中尿酸的含量大约为120到360微摩尔，也就是2到6个毫克每分升，男性平均为270微摩尔，女性平均为210微摩尔.
但是当我们体内核酸大量分解，比如说我们有疾病白血病、肿瘤或者大量食用含有高嘌呤的食物中，我们血中尿酸水平升高当超过480微摩尔，也就是8毫克每分升时尿酸钠将过饱和而形成结晶体沉积于关节、软组织、软骨和肾等部位而导致关节炎，导致结石和肾疾患则成为痛风。
这张图片就是大家看在痛风结是在指关节所形成的白色结晶产生红肿热痛，并且容易发生感染.
这张是手部的痛风结石大家看指骨肿胀、痛风形成结石，露出的白色的尿酸呢呈黄白色。
这是耳部,耳廓等部位所形成的痛风结石。
第三呢我们谈一下高尿酸血症和痛风的区别,这两个疾病是有区别的,我们所谓的高尿酸血症是指在37度人体血清的尿酸含量男性超过416微摩尔,女性超过360微摩尔,上述浓度是尿酸在血液的饱和浓度当超过这个饱和浓度的时候尿酸就可沉积在相应的组织中造成痛风结石,也形成痛风组织学的改变，所以没有症状的高尿酸血症不等于痛风，但是痛风的发病的先决条件是先有高尿酸血症，大约有5％到12％的高尿酸血症患者最终会发展为痛风.
痛风的高危因素包括很多，包括饮食习惯比如说酗酒、摄食高嘌呤的饮食、还有遗传、基因因素和肥胖家族史，同时呢第三个呢是代谢疾病基础包括高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖,第四个重要原因呢就是部分药品可以诱发高尿酸血症和痛风，
比如说我们噻嗪类利尿剂，它可以增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌，还有其他的药品，比如说像维生素 B1 、胰岛素、青霉素、环孢素阿司匹林等等，第五个原因就是创伤和手术，这些呢都是导致痛风的高危因素。
刚才谈到了很多药品可以导致血尿酸水平升高，大家要引起警惕包括几类药，第一类是非载体抗炎药比如说我们使用的阿司匹林、贝诺酯都可以引起血尿酸水平的升高，第二个部分利尿剂包括氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪，它可以增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可导致高尿酸血症。第三个就是部分抗高血压,包括利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪也可以引起血尿酸水平升高，第四个就是我们常用的胰岛素.
第五个就是我们使用的部分免疫抑制剂，包括环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司等等。大家还要注意。第六部分就是有些部分的抗生素，包括我们的青霉素、洛美沙星、莫西沙星、抗结核的吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可减少尿酸的分泌而引起高尿酸血症,其他像维生素 B1 、维生素 C ,奥美拉唑、硝酸甘油这些药也可以引起继发性的高尿酸血症和痛风,所以我们在用药中特别是对高尿酸血症和痛风的患者。在用刚才谈到这些药的时候要谨慎尽量少用和不用。
这张表是谈到了血尿酸水平升高所导致的危害。第一它可以沉积于关节导致关节变形和痛风型关节炎，出现红肿、热、痛。第二个血尿酸水平过高可以沉积在肾脏它可以导致痛风性肾病、尿酸结石甚至导致尿毒症，血尿酸还可以刺激血管壁导致动脉发生粥样硬化，加重冠心病、高血压和血栓疾病，同时刺激血管壁诱发和加重糖尿病，所以血尿酸水平升高是一个基础等位病，它可以导致很多严重的代谢和心脏疾病。
动物实验对大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高1.6个毫克每分升，发现血压平均可增加2。2个毫米汞柱，但是如果同时给予排酸药动物的血尿酸水平又趋于正常，血压又不再升高。国外对3000多例健康者随访4年，结果发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立因素，中美两国心血管流通病学的合作研究也证实，我国正常血压的中年人1480人随访4年发现男性尿酸水平每增加1.4毫克每分升，高血压的发病相对危险就增加了1.4个人,所以证实血尿酸水平和血压是呈直接的线性关系。
下面我们想谈一谈痛风的主要症状，包括五点尿酸盐在血浆过饱和，他会沉积于在相对的组织和器官中，所以人身的各个组织除了中枢神经系统以外任何组织都会有尿酸液的存在造成痛风结石。第二痛风的发病非常急就像刮风一样出现的非常快、重,单一关节并非对称尤其以第一跖趾关节最多见。第三个特点呢就是痛风在数天以内可以自行缓解但是又可以反复发作，间歇性可以反复发作逐渐影响多个关节。第四个大关节受累时可有关节积液最终可以造成关节畸形和行动不便。
这张图片是一个患者在第一跖趾关节出现了巨大的中风结节。
这张也是双侧跖趾关节出现的结节。
这是小趾关节出现的痛风结石。
这是手指小指关节出现的痛风结石。
痛风对软骨的损伤是非常巨大的，它造成关节软骨边缘破损骨质呈凿蚀样的缺损，在骨髓内形成痛风结石。这张 X 光片大家可以看痛风结石对骨的影响是穿透性的凿蚀样的损伤.
痛风的治疗原则它的诊断标准是符合下面12条标准的其中两项就可以了,比如说痛风关节炎发作，在一天内炎症发展为高峰第三个就是单关节发作，第四就是整个关节呈红色，第五个第一跖趾关节关节痛苦或肿胀，第六就是单一跖趾关节发炎,第七有痛风结石,第八有高尿酸血症,第十 X 片显示非对称的关节肿胀，第十一 X 片骨质囊性变而没有骨侵蚀,最后一项就是发作时关节液生物培养为阴性，所以痛风在诊断时候满足上述12条的6条就可以诊断为痛风。
痛风在治疗上首选非药物治疗也就是行为治疗，包括三点，第一要限制饮食，要采用低嘌呤饮食，嘌呤限制到每天100到150毫克以下,保持理想的体重，限制饮食或减轻体重都可以改善痛风的病情。第二条就是多喝水,保持日尿液量在2000到3000毫升，同时在睡前和半夜适当的多饮水因为白开水的渗透压有利于溶解体内的各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸、加速尿酸的排泄促使血尿酸和尿尿酸的水平下降。第三就是增加碱性食物包括我们香蕉、西瓜、南瓜、草莓、苹果、菠菜、莲藕等，同时给予适当的碱，包括每天给3
毫碳酸氢钠,这样碱化尿液保持尿液的 PH 值在6。5到6。9之间。
第四就是要忌酒。因为酒可以导致乳酸和酮体的聚集，抑制尿酸的排泄同时酒还可以促进腺嘌呤、鸟苷酸的转化使尿酸合成增加，血尿酸水平增高，同时诱发痛风发作。研究证实每天饮两杯以上啤酒大约一升,痛风发作的危险系数是增加了2.51倍，白酒增加了1.17倍。所以对痛风和高尿酸血症的患者禁忌用酒精。
同时限制食物中的高嘌呤食物，我们把每一百克所含嘌呤的含量分成四个等级，就是极微级、微量级、高量级、极高量级，所以大家对极高级和高量级的食物包括动物的内脏、肉脯、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、野鸡、鹅、海鲜、豌豆、鸡汤、肉汤一定要控制和限制饮用。
第六方面呢大家要知道痛风的分期,痛风分期它是分为三期的，第一期呢我们叫做急性期,在急性期中呢尿酸盐的结晶它可以趋化白细胞，吞噬以后呢它会释放炎性因子，比如说细胞坏死因子，同时分泌酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子，引起关节软骨溶解和软骨的损伤，在急性期它发作非常快,同时它具有三大特点第一是疼痛非常剧烈，第二有炎症和细胞坏死,第三呢就是功能会受限，所以在急性期应该尽快的控制炎症减少细胞坏死同时缓解疼痛。
痛风的第二期是间歇期,间歇期是反复发作的，在没有治疗和治疗不彻底的痛风患者可以表现多关节的受累，尿酸盐会在关节的软骨、滑膜、肌腱等部位沉积而形成痛风结石，在间歇期的临床表现主要是血尿酸水平非常高，但是没有明显的临床症状。在间歇期的治疗主要是有效的控制血尿酸浓度，尽快排酸和抑酸防止尿酸盐沉积、保护肾减少和预防痛风急性发作的次数。
第三期就是慢性期，慢性期的特点就是血尿水平相应的比较高,慢性应该维持用药尽快的排酸和抑制酸的合成，降低血尿酸水平，所以痛风的分期是非常重要的,所以我们在第七个问题就要谈到,我们不同的期不同的选药,首先谈一下急性期，刚才谈到了痛风的急性期的主要症状第一是有炎症和细胞浸润,第二是剧烈疼痛，第三是关节功能受限，所以我们急性期要尽快的控制关节炎症反应，好，我们首先应该选非载体的抗炎药，镇痛比如说我们可以选择对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛酚等等，同时应该尽快选用秋水仙碱或者肾上腺糖皮质激素，秋水仙碱的剂量呢初始剂量可以0.5个毫克每小时，或者一个毫克每两小时给一次，
以后每小时分别给予0.5毫克，直到症状缓解或者出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状停用，最大剂量每天6个毫克,所以大约有75%的患者在用药第一天会出现效果。但是将近一半的患者会有严重的药品不良反应,表现为皮疹、贫血、抽搐、肌无力，所以秋水仙碱的剂量应该严格控制。
在痛风的急性期严格要禁用抑制尿酸生成药,特别是别嘌醇，因为抑制尿酸生成药不仅在急性期没有抗炎症的作用,相反它会使血尿酸水平过度的下降，这样促使人体产生一个反馈作用，促使关节内的痛风结石表面溶解形成不容易结晶而加重关节的炎性反应,所以在痛风急性期要绝对禁止应用抑酸药别嘌醇，同时也不要应用阿司匹林，因为刚才谈了阿司匹林虽然有镇痛、消炎作用但是阿司匹林可以引起血尿酸水平增高,所以为了镇痛可以选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛酚但是绝对不能选阿司匹林.
为什么在痛风急性期要禁用抑酸药呢？我们说别嘌醇好，它可以抑制尿酸合成，在痛风急性期应用它可以导致血尿酸水平过度下降，会促进人体的反馈作用，溶解痛风结石的痛苦尿酸溶解造成炎症加重，所以别嘌醇在痛风的急性期最好不用。好，我们提倡痛风别嘌醇在单纯痛风长期治疗时可以用,同时要监测它的肾功能，第二个就是在应用初期,别嘌醇可以发生尿酸转移性痛风发作，所以在初期应用4到8周以内最好配合小剂量的秋水仙碱，避免造成血尿酸水平。
在缓解期或间歇期我们应该尽快用排酸药和抑酸药，因为刚才谈到了痛风的缓解期和间歇期它没有症状，主要是高尿酸血症,所以我们首选促进尿酸排出药，比如说苯溴马隆、丙磺舒、借以排出血尿酸使促使尿酸维持一个正常的合理水平，在炎症控制以后两周开始应用抑酸药别嘌醇，这样持续的控制尿酸水平.
对于痛风的慢期，慢性痛风期我们可以长期使用抑制尿酸药同时可以联合应用促进尿酸药,因为慢性期主要临床表现是血尿酸持续水平升高，关节损伤不重没有炎症和细胞浸润，所以应该长期的应用抑制尿酸药比如说别嘌醇，或促进尿酸药苯溴马隆、丙磺舒来促使血尿酸水平下降，缓解疼痛，预防发作。
第八个问题我们同时要注意各种痛风合并症的选药,第一个就是要注意高尿酸血症合
并高血压患者的选药，刚才谈到了高尿酸血症是高血压的等危症，所以我们对高尿酸血症伴有高血压的患者我们应该选用一箭双雕的药品,最好选用洛沙坦每天50毫克,因为洛沙坦兼具降压和降低血尿酸的作用，而且它的安全性良好，适用具有高血压且尿酸水平显著升高的痛风患者或者联合治疗顽固性的血尿酸增高的痛风患者。临床研究证实洛沙坦有良好的三个作用，第一个它可以抑制肾近曲血管对尿酸的重吸收，第二，它有升高尿液的酸碱度减少尿路的尿酸结晶，第二个，第三个洛沙坦代谢物它具有降压活性同时它有尿液和胆汁双通道代谢，对中度和轻度的肾功能不全者不需要调节剂量，所以对高尿酸血症伴有高血压患者我们首选洛沙坦。
第二呢就是对高尿酸血症伴高脂血症患者我们同样可以选一箭双雕的药品，比如说非诺贝特每天200毫克,同时联合应用阿托伐他汀每天40毫克，特别适合伴有三酰甘油高的痛风患者，或者胆固醇高的痛风患者，也是临床证实他们有三个作用，第一个就是通过肾脏排路增加嘌呤和尿酸的排泄，第二可以降低血尿酸水平，临床研究证实服用非诺贝特和阿托伐他汀三周后可以降低血尿酸水平19%，8周后降低23％，第三，这个两药，两个药品同时具有抗炎症作用，好，它同时降尿酸的水平时不引起痛风的急性发作.
第三个要注意由免疫抑制剂环孢素所引起的高尿酸血症,好,我们对由环孢素或者由
抗肿瘤药所引起的高尿酸血症病人，可以选择钙通道阻滞剂,氨氯地平或左氨氯地平，每天5到10个毫克，特别适用于肾移植后抗排异治疗所引起的高尿酸血症患者。钙通道阻滞剂也是三个作用,第一个它可以逆转环孢素所引起的肾血管收缩，增加肾小球的滤过率，第二它可以降低血尿酸水平，第三特别降低应用环孢素所诱发的高尿酸血症。
这是英国指南对痛风急性期的治疗原则,跟刚才谈到的一样。
也是在痛风急性发作时不要服别嘌醇，但是在处于间歇期和慢性期的患者可以服用别嘌醇，同时对于急性期关节疼痛、炎症严重的患者可以应用糖皮质激素，或者非载体抗炎药，对于正在服用利尿剂控制血压的高血症应该注意避免应用噻嗪类的利尿剂，因为刚才谈到了噻嗪类的利尿剂可以增加血尿酸水平可以更换其他的降压药。
这张表呢就是显示刚才谈到的痛风不同的发作期它的选药原则。也就是在急性期我们为了抑制粒细胞浸润应该首选秋水仙碱，它的适应症是适用于痛风的急性期，我们的排酸药包括丙磺舒和苯溴马隆适用于痛风的间歇期或者慢性发作，或者慢性期。大家看抑酸药别嘌醇主要用于痛风的间歇期和慢性发作，或者当尿酸增高或者其他排酸药没有效,我们的非载体抗炎药包括对乙酰氨基酚和吲哚美辛适用痛风的急性期，特别是痛风发作,刚才谈的糖皮质激素像泼尼松、甲泼尼松也适用痛风的急性期和急性发作,特别是痛风关节发作剧烈或者是秋水仙应用以后无效的时候，所以抗痛风药的不同应用是非常严格的大家一定要注意区别。
最后一个呢要注意抗痛风药的禁忌证，各种抗痛风药都有它的禁忌证，比如像秋水仙碱我们对骨髓抑制肝肾功能不全或者妊娠初期妇女或两岁以下儿童是禁用的,丙磺舒是对磺胺过敏的病人，伴肿瘤的高尿酸血症,肾结石和胃溃疡的患者是禁用的。苯溴马隆是个排酸药，但是它对重度的肾功能不全患者和妊娠初期的妇女是禁用的。别嘌醇对过敏的病人对妊娠期妇女、肝肾功能不全和老人是禁用的，所以大家要掌握各种抗痛风药的禁忌证，注意它的安全性。
谢谢大家！
痛风的饮食控制和药物治疗 痛风是一种由尿酸代谢异常引起的慢性疾病，主要表现为关节炎和 尿酸结石形成。饮食控制和药物治疗是痛风管理的关键。本文将从痛 风的饮食控制和药物治疗两方面进行论述，以帮助患者更好地管理痛风。 一、痛风的饮食控制 1. 控制热量摄入 痛风患者往往同时伴随着肥胖问题，因此需要控制热量的摄入。建 议适量减少高脂肪食物、高糖食物和酒精的摄入，增加蔬菜水果、全 谷类食物和低脂乳制品的摄入。 2. 控制蛋白质摄入 痛风患者的蛋白质摄入应以低脂肪的动物性蛋白和植物性蛋白为主。建议食用鸡肉、鱼类、豆类和豆制品等，减少肉类、海鲜和禽皮的摄入。 3. 控制嘌呤摄入 痛风患者应限制高嘌呤食物的摄入，因为嘌呤是尿酸的前体。高嘌 呤食物包括内脏器官、肉类、海鲜、酵母和啤酒等。建议适量摄入低 嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、豆类和新鲜水果。 4. 增加水的摄入
水可以促进尿酸的排泄，保持良好的尿液流动。因此，痛风患者应 该保持足够的水分摄入，每日饮水量应在2L以上。 5. 注意咖啡因和饮料的摄入 咖啡因和碳酸饮料中的磷酸钠可以增加尿酸的生成和排泄量减少， 因此痛风患者应尽量减少咖啡因和饮料的摄入。 6. 适度摄入维生素C 维生素C在体内可以促进尿酸的排泄，建议痛风患者适度摄入富含 维生素C的食物，如柑橘类水果、蔬菜和草莓等。 二、痛风的药物治疗 1. 非甾体消炎药（NSAIDs） NSAIDs是常用的痛风急性发作的治疗药物，通过缓解炎症和镇痛 的作用来减轻疼痛和肿胀。常见的NSAIDs包括布洛芬、吲哚美辛等。 2. 科洛奇辛（Colchicine） 科洛奇辛是一种抗炎药物，常用于急性痛风发作和慢性痛风的预防 治疗。它可以减少尿酸晶体的形成，缓解炎症反应，但需要注意剂量 和使用时间。 3. 尿酸降低药物 尿酸降低药物是痛风慢性管理的关键，可以通过降低体内尿酸的生 成和促进尿酸的排泄来防止痛风发作。常用的尿酸降低药物包括阿洛 普尼韦（Allopurinol）和费布索斯塔特（Febuxostat）等。
痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院张石革 大家好!今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25,第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者,最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切,痛风的 原因是体内嘌呤代谢异常所致,它的临床表现主要有三个方面,第一，是持续的血尿酸水平升高,第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面. 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上的比例为63％，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%,但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%，所以大家看痛风的发病率逐年增加.原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌呤来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌呤碱的形式存在，它含于 DNA 和RNA 中，他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤，他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤，再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。
痛风常见病症及治疗原那么 全网发布：2021-12-16 02:28 发表者：何懿(访问人次：12314) 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。 痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见病症。 常见病症： 〔1〕急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,假设不进展处理，疼痛进展性加重，难以忍受；“痛得快发疯〞〔可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已〕。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节〔就是脚大拇指的位置〕，在以后的病程中，90％患者累及该部；其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。 〔2〕间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗病症，无病症间歇期的长短差异很大〔有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛〕。随着病情的进展，假设不进展治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛病症持续时间延长，无病症间歇期逐渐缩短，甚至病症不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，病症和体征渐趋不典型。简单说，就是假设不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。〔3〕慢性痛风石病变期：假设高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，外表菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带 来痛苦。 〔4〕肾脏病变:1〕慢性尿酸盐肾病，2〕尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显病症；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3〕急性尿酸性肾病。简单说，假设痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，假设真出这个问题了，就 更费事一点。所以，痛风要早治疗。 治疗方案及原那么 痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作病症；②预防急性关节炎复发； ③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排 干净了，关节就不痛啦。
痛风的饮食原则、注意事项及治疗方法 一、痛疯的饮食原则 痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下： 1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等 3. 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有
细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。 营养分配 在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是： 高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。 ①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。 ②蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为 0.8～1.0g/kg体重。 ③脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。 二、痛风的注意事项 痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点： (1)饮食方面： ①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也
痛风患者的药物治疗时间和周期痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，临床表现为关节炎症、尿 酸结晶和痛风石的沉积，严重影响患者的生活质量。药物治疗是痛风 管理的重要手段之一，但合理的药物治疗时间和周期对于痛风患者的 康复至关重要。本文将探讨痛风患者药物治疗的时间和周期。 一、急性发作期的药物治疗时间和周期 急性发作期是痛风患者关节炎症突发的时期，此时炎症反应明显， 关节肿胀、红肿疼痛。在这个阶段，药物治疗的目标是缓解炎症和疼痛。非甾体类抗炎药（NSAIDs）是常用的首选药物，如布洛芬、吲哚 美辛等。治疗时间一般为3-7天，当疼痛缓解后逐渐减量至停药。 对于一些严重的急性发作，如肾功能不全或NSAIDs不能使用的患者，糖皮质激素具有重要的地位。如泼尼松或甲泼尼龙等。对于大部 分的急性发作患者，糖皮质激素可以预期快速缓解炎症和疼痛的症状。疗程主要应根据患者具体情况而定，在2-5天左右，如果症状缓解，也可早日停药。 二、慢性稳定期的药物治疗时间和周期 慢性稳定期是指痛风患者没有急性发作期的阶段，此时尿酸水平正常。药物治疗的目标是降低尿酸水平和预防尿酸结晶的形成。常用的 药物包括利尿剂、尿酸合成抑制剂和尿酸排泄抑制剂。 1. 利尿剂：利尿剂能促进尿酸的排出，如是他尼奎或扎米竹堿等。 治疗时间一般为长期，每日一次，每次10-20mg。
2. 尿酸合成抑制剂：尿酸合成抑制剂如丙戊酸或苯溴马隆可以减少尿酸的产生，治疗时间为数周至数月。开始治疗时，剂量逐渐增加，直至达到稳定水平。治疗期间需要监测血尿酸水平。 3. 尿酸排泄抑制剂：尿酸排泄抑制剂如丙戊酸钠或苯溴马隆等，可以提高尿酸的排泄，但潜伏期较长。治疗时间常为数月至一年以上，治疗期间需要密切监测肾功能。 三、预防期的药物治疗时间和周期 预防期是指痛风患者在稳定期药物治疗后的阶段，此时尿酸水平较低。药物治疗的目标主要是预防新的痛风发作，减少痛风石形成。常用的药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄抑制剂。 预防期的治疗时间和周期较长，常为数年至终生。剂量的选择应根据患者具体情况而定，并需要监测血尿酸水平和肾功能。 总结而言，痛风患者的药物治疗时间和周期需因人而异。对于急性发作期，治疗时间一般较短，以控制炎症和疼痛为主。对于慢性稳定期和预防期，治疗时间较长，需要密切监测尿酸水平和肾功能。合理的药物治疗时间和周期可以有效控制痛风的发作，提高患者的生活质量。然而，值得注意的是，药物治疗仅是痛风管理的一部分，患者还需要遵循饮食控制和健康生活方式，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗：痛风及其用药 痛风(gout)是嘌吟代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。 用药目的和原则 (1)急性痛风性关节炎：以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。 (2)高血尿酸治疗：痛风性关节炎症状基本控制后2〜3周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。 (3)非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。如能遵照可避免或减少服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。 (4 )抗痛风治疗是终生的。 (5)无症状的高尿血症不一定需要治疗 1、秋水仙碱 【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作 【注意事项】（1）由于本品治疗痛风时的疗效和风险认识尚不一致，故选用本品时应慎重。
（2）老年人、胃肠道疾病、心、功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。 （3）用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与服并用。。 （4）痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。 （5）用药期间应定期检测血象及肝肾功能。 【禁忌证】（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）对本品过敏者;⑶对骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者。 【不良反应】（1）常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。⑵少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍，死亡率高，多见于静脉用药及老年人。（3）长期应用有导致骨髓抑制的可能。 【用法与用量】服：（1）急性期，初始剂量1mg，之后一次0.5mg，—日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。另一方案为一次1mg，—日3次，一周后剂量减半，疗程约2〜3周。 (2)预防痛风，一次0・5mg, —日2次。疗程酌定，并注意不良反应的出现，如出现应随时停药。 【制剂与规格】秋水仙碱片：(1)0・5mg; (2)1mg。
浅谈治疗痛风的药物及其药学服务 【摘要】痛风是机体代谢性疾病之一，患者体内尿酸升高，尿酸盐沉积在关节、肌腱、滑囊及其附近，激活免疫系统，诱发急性和慢性的炎症反应。尿酸盐沉积的根本原因是高尿酸血症。所以，痛风的有效治疗有赖于有效的降尿酸治疗，充分纠正高尿酸血症。 【关键词】痛风，药学服务，降尿酸 急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛，半数以上患者首发于足第一跖趾关节。痛风治疗的重点是预防痛风发作，除此以外痛风对代谢、心血管和肾脏都有不良影响。合理的药物治疗可以消除或降低这些不良影响。 1.急性痛风发作的药物治疗 目前有四类药物可以选用：非甾体类抗炎药，秋水仙碱，糖皮质激素和抗白细胞介素1β生物制剂。 1.1非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药可以有效治疗痛风发作 塞来昔布对凝血系统有潜在的不良反应。非甾体类抗炎药抑制前列腺素，会减少肾脏血流，影响肾脏排钠排水，加重高血压，增加急性心衰的风险。非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能，慢性肾病患者不建议使用。为了有效控制痛风发作，非甾体类抗炎药用量通常略大，一般持续用药3～5天后可以逐渐减量；如果停药太快，疼痛可能复发。非甾体类抗炎药有镇痛作用，会在发挥抑制炎症作用前减轻疼痛。 1.2 糖皮质激素糖皮质激素是强力的抗炎药物，控制痛风发作很有效，与非甾体类抗炎药在控制急性痛风发作方面旗鼓相当。推荐起始强的松每天每千克体重0．5毫克或等效量，持续服用到疼痛完全缓解，或者逐渐减量。但糖皮质激素不良反应较多见，长期用药、反复用药风险更大。
1.3秋水仙碱主要治疗急性痛风发作，服药后一般12～24小时起效，90%的 患者在24～48 小时疼痛缓解。秋水仙碱每片0.5毫克，起始剂量为2片，1小 时后再服用1片，12小时后按照每次1片，每天1～2次服用。其不良反应随剂 量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症出现时应立即 停药。少数患者会出现白细胞减少，肾功能不全者应酌情减量。 1.4抗白细胞介素1β生物制剂包括卡那单抗、利纳西普等。抗白细胞介素 1β治疗有诸多吸引人的优点，耐受性好，胃肠道、肾脏代谢没有明显的不良反应。虽然生物制剂价格较高，好在痛风发作的治疗时间比较短，不至于长期用药，同时感染的副作用也被有效控制。 2.降尿酸药物治疗 临床常用的降尿酸药物主要有两大类：①抑制尿酸生成，如别嘌呤醇、非布 司他；②促进尿酸排泄，如苯溴马隆、丙磺舒。此外，还有降尿酸的辅助用药， 如碳酸氢钠。 2.1别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其作用机制是抑制尿 酸生成。一般从小剂量开始（100mg/天），逐渐加量，注意定期监测血常规及 肝肾功能，胃肠道反应及肝肾损害基本是可控的，如有异常，停药后可恢复。主 要副作用有胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、肝肾损害（如转氨 酶升高、黄疸、蛋白尿、少尿、浮肿等）、骨髓抑制（白细胞和血小板减少、 贫血等）以及皮肤过敏反应（严重者可导致全身剥脱性皮炎而危及生命）。 2.2 非布司他在疗效和安全性方面比别嘌呤醇更具优势，且是肝、肾双通道 排泄，对肾脏影响较小，因此非布司他适用于对别嘌呤醇过敏及轻中度肾功能不 全（肾小球滤过率＞30ml/分）患者。副作用：如肝功异常、皮疹等，大都比较 轻微。 2.3苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄发挥降尿酸作用。该药在人体 内经肝脏代谢后绝大部分通过胆汁和粪便排出体外，仅极少部分会由肾脏排泄， 因此，就药物本身而言，它对肾脏是安全的。副作用与别嘌呤醇相比，该药消化 道反应轻微，皮肤过敏少见。国外虽有该药导致严重肝损害的报道，但发生率很
痛风的最好治疗办法 痛风是一种代谢性疾病，是因为人体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和软组织中沉积，引起关节疼痛和炎症。痛风的治疗应该综合考虑药物治疗、饮食调节、生活方式改变等多方面的因素。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可以减轻痛风关节炎的疼痛和炎症。常用的非甾体抗炎药有吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。但是，对于存在其他疾病如消化系统溃疡、肾脏功能不全、心血管疾病等的患者，需要谨慎使用或避免使用。 2.糖皮质激素：口服或关节内注射，可以减轻症状和炎症。但是，长期使用会增加患者的感染和骨质疏松的风险。 3.利尿剂：尿酸排泄依赖于肾脏排泄。利尿剂可以增加尿液中尿酸的浓度，帮助患者排泄尿酸。但是，使用利尿剂会导致体内其他必要的物质的丢失，如钾盐和镁盐等。在使用时需要注意这些物质的补充。 4.降尿酸药物：如非甾体抗炎药治疗不足以降低尿酸水平，就需要使用降尿酸药物。常用的药物包括丁呋酸、阿罗洛尔、苯溴马隆等。但是，这些药物会增加肾脏负担，导致肾脏功能损害。同时，这些药物的使用也需要谨慎，因为一些患者有对药物的不良反应，比如过敏反应等。 二、饮食调节 1.限制嘌呤摄入：嘌呤是一种存在于食物中的物质，当摄入过量后会导致尿酸增多。应该避免摄入高嘌呤食物，如内脏、海鲜、肉类等。同时，应该适量摄入低嘌呤食物，如牛奶、鸡肉、蛋类等。 2.增加水分摄入：水分可以帮助排泄尿酸，建议每日饮水量应该在2000毫升以上。 3.适量摄入碳水化合物和脂肪：碳水化合物和脂肪的摄入过多会增加体重和血脂，导致尿酸水平升高。应该适量摄入低脂肪、低糖食物。 三、生活方式改变 1.控制体重：肥胖是痛风发病的一个重要因素。应该通过健康饮食和适当运动来控制体重。 2.控制饮酒：饮酒是导致痛风的因素之一。应该减少或避免饮酒。
2016中国痛风诊疗指南 2016中国痛风诊疗指南 痛风是一种常见的代谢疾病，主要由于高尿酸血症引起，表现为关节炎和尿酸结晶的沉积。近年来，痛风在中国的发病率不断上升，已成为一种值得关注的公共卫生问题。为了帮助医生更好地诊断和治疗痛风患者，中国痛风专家组于2016年 发布了《2016中国痛风诊疗指南》，该指南为我们提供了全 面而系统的指导。 一、痛风的诊断标准 根据《2016中国痛风诊疗指南》，痛风的诊断应满足以下条件：(1)临床表现符合痛风特征，如急性关节炎、尿酸盐结石等；(2)血尿酸水平明显升高；(3)病因学证据，如家族史、饮食等。 二、治疗原则 《2016中国痛风诊疗指南》明确了治疗痛风的原则：(1)以治 疗急性关节炎和痛风性关节炎为首要任务，同时降低尿酸水平，减少尿酸结晶沉积；(2)个体化治疗，综合考虑患者的年龄、 性别、病史、合并症等特点，制定个体化的治疗方案；(3)长 期管理，包括饮食调控、药物治疗和生活方式干预等。 三、非药物治疗 饮食调控是治疗痛风的重要一环，通过调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，限制酒精和糖的摄入，增加水分和蔬果的摄入，可以有效降低尿酸水平。此外，减肥和适度的运动也是非药物治疗的重要组成部分，可以改善代谢状态，降低患病风险。 四、药物治疗 根据《2016中国痛风诊疗指南》，药物治疗可分为急性期治
疗、尿酸降低治疗和预防治疗三个阶段。 1. 急性期治疗：主要通过应用非甾体类抗炎药(NSDs)、 糖皮质激素等药物缓解炎症症状。同时，患者还需要休息、卧床休息，并增加液体的摄入。 2. 尿酸降低治疗：尿酸降低治疗是痛风的基本治疗方法。常用的药物包括：利尿剂、尿酸生成酶抑制剂和尿酸排泄通道的利尿剂。治疗期间需要监测血尿酸水平，调整药物剂量以达到预期的降尿酸效果。 3. 预防治疗：对于反复发作的病例，需要长期的预防治疗。常用药物包括：尿酸生成酶抑制剂、尿酸排泄通道的利尿剂和尿酸生成酶和排泄通道的联合治疗。 五、生活方式调整 生活方式调整是痛风治疗中至关重要的一环，包括饮食结构调整、限制酒精和糖的摄入、增加运动量、戒烟等。这些调整可以有效降低尿酸水平，减少尿酸结晶的沉积，从而减少痛风的发作风险。 六、治疗后的监测 治疗后的监测非常重要，通过监测血尿酸水平、尿酸排泄功能和临床症状等指标，可以判断治疗的效果，及时调整治疗方案，避免不必要的并发症。 总之，《2016中国痛风诊疗指南》为医生在诊断和治疗 痛风时提供了全面的指导，旨在改善痛风患者的生活质量，减少并发症的发生。然而，尽管指南提供了具体的治疗方案，但在实际诊疗过程中，医生仍需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。此外，痛风的治疗还需要患者积极参与，调整生活方式和饮食结构，保持良好的生活习惯，以获得最佳的治疗效果
痛风系统的治疗方法 一、痛风的治疗方法 痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，其主要治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗。 1.药物治疗 药物治疗是目前治疗痛风的主要手段，主要包括以下几种： (1)降尿酸药物 痛风的发生与血尿酸水平密切相关，因此降低血尿酸水平是治疗痛风的关键。常用的降尿酸药物有：阿罗洛芬、苯溴马隆、非布司他、尿苷酸合成抑制剂等。 (2)镇痛药物 痛风病人常伴有严重的关节疼痛，需要给予镇痛治疗。常用的镇痛药物有：非甾体消炎药（NSAIDs）、可待因等。 (3)口服糖皮质激素 口服糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，可用于治疗急性痛风发作。 (4)其他药物 如利尿剂、胰岛素、脱氧胆酸等，可在特定情况下使用。 2.生活方式调整 生活方式调整是降低血尿酸水平和预防痛风复发的重要手段。常见的生活方式调整包括： (1)合理饮食 痛风病人应避免食用高嘌呤食物，如动物肝脏、鱼子酱、海参等；同时也应限制饮酒，尤其是啤酒。 (2)体重控制 体重过重是导致高尿酸血症的重要原因，因此痛风病人应减轻体重，保持标准体重。 (3)适量运动 适量运动有助于促进尿酸排泄，同时也能改善关节功能。 3.手术治疗
手术治疗主要适用于痛风合并脂质代谢紊乱、高血压等疾病，常见的手术包括胃肠外科手术和肾脏移植等。 二、痛风治疗注意事项 (1)合理用药 痛风患者应在医生的指导下合理用药，避免乱用药物或药量过大、用药时间过长。 (2)避免高嘌呤食物 痛风患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼子酱、海参、啤酒等，以免加重病情。 (3)控制体重 体重过重是导致痛风的重要原因之一，因此痛风患者应控制体重，保持标准体重。 (4)适度锻炼 适度的锻炼不仅有助于控制体重，还可以促进尿酸的排泄，改善关节功能。 (5)定期随访 痛风患者应定期随访，以便及时调整治疗方案和预防疾病的复发。 痛风出现红点了是什么原因 痛风出现红点是属于痛风发作时的一种表现，通常是由于尿酸结晶沉积在关节和周围软组织的结果。尿酸是人体代谢产生的一种废物，多数通过肾脏代谢和排泄。当身体无法将尿酸有效代谢和排泄时，尿酸就会积累在体内，导致痛风、高尿酸血症等疾病。 痛风是一种引起关节炎的疾病。其病程分为发作期和缓解期，发作期可能引起急性疼痛和红疹，称之为“痛风石”。红点是痛风症状之一，通常伴随着针刺般的疼痛和严重的肿胀。如果不加控制，痛风会引起关节炎、肾功能异常和心血管疾病等严重后果。 治疗方法： 1. 改善生活方式：减少肉类、海鲜等高嘌呤食物的摄入，只食用低嘌呤食物；减少饮酒（特别是啤酒）、避免进行各种体力劳动、控制体重，这些都可以减轻痛风症状。
痛风的药物治疗进展 痛风属于代谢性风湿病范畴，严重者致关节畸形、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、肾功能不全。痛风的药物治疗应按临床期分进行，遵循个体化原则。本文对痛风药物治疗进展情况进行综述，促进临床正确合理用药。 1 急性发作期的药物治疗进展 痛风急性发作时不一定血尿酸升高，为避免血尿酸水平波动过大，正使用降尿酸药物者不要停用，未使用降尿酸药物者不要使用。主要用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；主张这三种药应早期、足量使用，见效后逐渐减停。各种非甾体抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。 1.1 非甾体抗炎药①非选择性非甾体抗炎药如吲哚美辛，常见不良反应是胃肠道症状，有活动性溃疡者禁用，伴肾功能不全者慎用；②选择性环氧化酶- 2 （COX - 2）抑制剂胃肠道不良反应显著低于传统非选择性非甾体抗炎药，但应注意其心血管的不良反应。包括美国辉瑞公司生产的塞来昔布和伐地考昔；默沙东制药的依托考昔（安康信），已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。 依托考昔作为一种新型选择性COX-2抑制剂,治疗痛风的疗效与吲哚美辛相似，每日口服120 mg，胃肠道不良反应发生率明显降低，有潜在的心脏毒性作用。 1.2 秋水仙碱是有效治疗痛风急性发作的传统用药，目前倾向于对痛风急性发作者低剂量治疗方案（即0.5 mg,2次/d）,尤其是老年人和肾功能较差者。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等,且其有效剂量和中毒剂量相近，年老体弱、肝肾功能异常、心血管及肠道疾病患者应慎用。因静脉用秋水仙碱副作用大，多例死亡病例报告，于2008年在美国撤市；国内禁止静脉使用秋水仙碱。 1.3 糖皮质激素或促肾上腺皮质激素严重的急性痛风发作伴有较重全身症状而秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效者,可采用或合用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）。急性痛风时口服糖皮质激素有效（一般每日泼尼松30～50 mg，连用5 d），伴有中重度慢性肾病的首选。对于急性痛风可以关节腔内注射糖皮质激素和全身用促肾上腺皮质激素（ACTH）。 1.4 生物制剂诺华公司开发并上市的注射用IL-1β滞剂canaki-numab（Ilaris, 即人抗IL-1β单克隆抗体）较秋水仙碱更能显著地降低痛风患者急性发作率,更持久地预防痛风的急性发作。目前, 本品用于防治痛风急性发作的研究已进入II 期临床试验阶段。 2 发作间歇期和慢性期的药物治疗
痛风的治疗心得分享长期治疗与调整的重要 性 痛风的治疗心得分享 痛风是一种由体内尿酸水平过高引起的慢性代谢性疾病，常表现为关节疼痛、红肿和炎症。为了缓解痛风症状并预防其复发，长期治疗和调整是至关重要的。本文将分享痛风治疗的心得体会，强调长期治疗和调整的重要性。 一、合理用药 1. 了解病情：在治疗痛风之前，首先要了解自己的病情，包括尿酸水平、关节炎症程度、并发症等。可以通过医生的诊断和检查来获取这些信息。 2. 遵医嘱用药：根据医生的建议，选择合适的药物进行治疗。常用的治疗痛风的药物包括非甾体类抗炎药、利尿剂和降尿酸药。在用药过程中，注意按照医生建议的剂量和用药时间进行，并及时复诊监测病情。 3. 注意药物副作用：一些药物可能会引起胃肠道不适、肾功能损害等副作用，使用过程中需留意这些不良反应，如有不适请及时咨询医生。 二、饮食调整
1. 控制热量摄入：痛风患者常伴有肥胖，过多的体重会增加尿酸的 合成和升高血尿酸水平的风险。因此，控制热量的摄入对于痛风患者 非常重要。建议适量减少脂肪、糖分的摄入，合理配餐，避免暴饮暴食。 2. 限制嘌呤摄入：嘌呤是尿酸的前体，过多摄入嘌呤会增加尿酸合 成的数量。痛风患者应避免高嘌呤食物，如内脏肉、鱼子酱、海鲜等。相反，应选择低嘌呤食物，如低脂乳制品、豆类、水果和蔬菜。 3. 饮水充足：充足的水分可以促进尿酸的排泄，减少尿酸在体内的 积累，建议每天饮水量在2升以上。 三、适度运动 1. 控制体重：适度运动有助于控制体重，减少体内脂肪和尿酸的合成，从而预防痛风的发作。适宜的运动包括散步、游泳、骑自行车等 有氧运动，每周进行3-5次，每次30-60分钟。 2. 强化肌肉：适当锻炼可以增强肌肉，维持关节灵活度，减轻痛风 引起的关节炎症状。建议进行力量训练，如举重、俯卧撑等，每周进 行2-3次，每次20-30分钟。 四、定期复查 定期复查对于痛风治疗的调整和监测病情的变化至关重要。建议每 3-6个月复查一次尿酸水平和相关指标，及时调整用药和饮食等治疗措施。 总结：
痛风基层合理用药指南（全文） 近日，中华医学会发布《痛风基层合理用药指南》，系统阐述了痛风的治疗原则和治疗药物，以期帮助基层全科医生迅速、高效地掌握痛风的用药原则，以及药物剂量、禁忌证。 启用降尿酸药物的原则 对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗： ①痛风性关节炎发作≥2次/年。 ②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。 以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗： 痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。 对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病
因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。 用药时机：建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。 治疗目标：推荐持续药物治疗直至血尿酸<360 μmol/L（6.0 mg/dl）。降尿酸药物 临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物。 药物调整建议：使用黄嘌呤氧化酶抑制剂最大有效剂量仍无法使血尿酸达到目标值或出现持续频繁痛风发作或痛风石持续存在时，推荐使用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂，而非使用促尿酸排泄药物。 ➤抑制尿酸合成 1.别嘌呤 推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，包括CKD≥3期的患者。
别嘌醇的用法用量 （1）成人：起始剂量50 mg/次、1~2次/d，每周可递增50~100 mg 至200~300 mg/d，分2~3次口服。根据每2~4周监测血和尿的尿酸水平确定是否增量。 CKD 1~2期患者用量应≤800 mg；CKD 3~4期患者推荐剂量为50~100 mg/d，用量应≤300 mg/d；CKD 5期患者慎用。 （2）儿童：<6岁，50 mg/次、1~3次/d；6~10岁，100 mg/次、1~3次/d。 （3）特殊人群：HLA-B *5801阳性患者不推荐使用。肝肾功能不全者、老年人应慎用并减量。 2.非布司他 非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，美国食品和药品监督管理局（FDA）黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，建议用于对别嘌醇治疗无应答或不耐受者。注意，用药前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险。
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。 一、非药物治疗 痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。 饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。 二、降尿酸药物治疗 1.降尿酸治疗的指征
➤痛风性关节炎发作≥2次；或 ➤痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。 2.降尿酸治疗的时机 ➤血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。 ➤如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。 3.降尿酸治疗的目标和疗程 ➤降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持； ➤若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。 4.降尿酸治疗 降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合
痛风与高尿酸血症诊断和高尿酸血症、痛风等疾病治疗目标、分类标准、药物治疗和手 术治疗 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已成为继糖尿病之后又一常见代谢疾病。 高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，是多系统受累的全身性疾病。 血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石、称之为尿酸性肾病。 人体内的尿酸约2/3 来源于内源性的嘌呤代谢，其余1/3 来源于外源性的饮食摄入。尿酸以尿酸盐阴离子的形式存在于血液循环中，主要通过肾脏排泄，其余约1/3 通过胃肠道排泄。 诊断 （1）高尿酸血症 诊断标准：成年人无论男性还是女性，非同日 2 次血尿酸水平超过420 μmol/L。 分型：依据24 h 尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行高尿酸血症的临床分型。 ●肾脏排泄不良型：UUE ≤ 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA < 5.5%； ●肾脏负荷过多型：UUE > 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA ≥ 5.5%；
●混合型：UUE > 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA < 5.5%； ●其他型：UUE ≤ 600 mg·d-1·（1.73m2）-1 且FEUA ≥ 5.5%； （2）痛风 痛风分类标准 （3）亚临床痛风 无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT 或X 线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。
《痛风基层合理用药指南》（2021）要点 一、疾病概述 （一）定义 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。 （二）诊断与鉴别诊断 1. 诊断：2018年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的推荐也再次强调将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断，临床表现评分累计≥8分或出现以下表现之一可以临床诊断痛风：足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24h内达峰）；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。 2. 鉴别诊断：需与其他原因所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎（如化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等）、焦磷酸钙或碱性磷
酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染（如结核、布氏杆菌病）等鉴别。 二、药物治疗原则 （一）启动降尿酸药物治疗的原则 对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：痛风性关节炎发作≥2次/年。痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。 以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：年龄＜40岁；血尿酸＞480μmol/L；合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。 对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6～12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。 启动时间建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。
痛风诊断治疗指南 【概述】 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。 【临床表现】 95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年
来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎， 60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。 2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。