肖权：医改背景下，医药行业投资策略
2010-08-10 09:15:27 | 来源: 肖权深圳市达仁投资管理有限公司副总裁研究总监
一、医改的逻辑
1、医改的目的
“十一五”规划提出“和谐社会”建设主题，“看病难”是社会不和谐的一个主要因素，因此解决“看病难”问题是和谐社会建设的基本要求。
首先，我们定义何谓“看病难”；
从定义的内涵来讲，“难”是一种心里感受；从定义的外延上来讲，“看病难”主要包括如下表现形式：
⑴赤贫者无钱看病或者看病后因病返穷而不愿看病，主要原因为相对于医疗药品费用，患者支付能力过低；
⑵有钱看不上病，主要原因为医疗资源（包括医疗机构与医务人员）、尤其是高端医疗资源稀缺所致；
⑶看了也治不好，主要是某些疾病属于疑难杂症，目前医疗水平无法解决。
2、医改的具体措施
从前述的论述来看，医改的目的是让居民看得起病，看的上病以及看的好病，而产生上述问题的原因包括供给端的供给稀缺、需求端的需求刚性与支付能力的低下，因此全部医改工作围绕供求双方展开，总体思路是增强需求方，增加供给以及监管供给方，具体措施如下：
⑴扩大医保覆盖范围，在城镇职工医保的基础上，将城镇居民（一老一小）纳入医保范围，同时建立新型农村合作医疗组织（新农合），不断提高覆盖率与报销比例，以此来增强需求方。
⑵建设社区卫生服务中心、重建县级三级医疗卫生服务体系，鼓励民间资本进入医疗卫生机构领域，以此来增加医疗资源供给。
⑶药品GLP、GCP、GMP、GSP制度、基本药物目录制度、医保目录药物制度、药品招标采购制度、公立医院改革制度，以此来监管供给方。
⑷鼓励医疗技术与药物创新制度，以解决系列疑难杂症。
3、当前医改的焦点
当前社会把医改焦点主要聚集于看不起病，看不起病的主要原因是用药量大，价格贵，导致用药金额大。我们从药品制造、流通与使用价值链中各个环节来考察药品价格问题：
⑴药品制造业的税前利润率以及行业对比
近5年来，医药制造业税前利润率水平在10%以下，低于煤炭开采业，稍高于汽车制造业，因此，医药制造业并非传闻中的暴利行业，药品制造环节并未获得过分的超额利润。
⑵药品流通环节利润率水平
流通配送企业毛利率在8%左右；对于新药代理企业，考察康美药业新药代理利润率，在15%左右，同时根据对行业新药代理商的沟通，新药代理商毛利率水平就在15%左右。总体药品流通环节利润率水平不高，不是药价高企的原因。
⑶药品使用环节
药品使用环节主要是医疗机构，由于医疗机构相对于利益各方，都拥有绝对的定价话语权，因此其获得药品利益最大。
首先，国家规定医疗机构药品加价率不超过15%，但事实上加价率平均在35%；其次，医疗机构人员收取回扣与费用，平均在35%左右。
因此，按零售价格计算，医疗机构与人员占比平均达70%左右，是药价高的主要原因。我们用竞争五力模型分析医疗机构与人员的竞争地位。
由上述分析可知，当前医疗机构与人员在医药价值链中话语权最强，因此利润最丰厚，解决看病难问题的核心是降低医疗机构与人员的话语权，大致的思路如下：
①降低医疗机构对上游供应商的话语权；由于国内药厂众多，生产同一类病药物的厂家多则几百家，因此医疗机构人员拥有广泛的选择权，选取回扣高的厂家与品种；改革的具体措施是减少国内厂家数量，降低医生话语权；十一五期初，国内药厂6000多家，目前不到5000家。国家长期的目标是减少到800-1000家。
成本率。
在规定成本率的情况下，通过核查药厂成本，最终对药品定价。这条原则是国家希
望的理想原则，但实质是不可实现的，理由如下：
①全国近5000多家药厂，2万多个品种，再加上剂型与规格，根本不可能一一核定每个厂家每个品种的成本。
②在成本/成本率的定价模型下，限定了成本率，药厂会千方百计加大成本，对于中成药企业来说，由于其原料为中药材，大部分中药材需要地道药材，具有资源的属性，在此定价模型下，将鼓励社会炒作中药材（中药材价格上涨10倍是常态），最终价格传导机制会传导到农产品，导致CPI的上升。
③对于生物制品来说，以会计学成本来定价显然是不合理的，一些原创新的生物制品，技术含量高，具有唯一性，其经济学成本高，但会计学成本低，以此模型来定价，毫无疑问会打击创新。显然与国内产业升级的政策导向不符。
所谓市场供求原则，即以当前国内30多个省市的中标价为基础，取数集中中位数稍微偏下的价格，再加上流通差价率，以此来定最高零售限价，这是当前将采取的定价模式。
在市场定价原则模式下，基本对制药企业经营模式无影响，因此医药板块毫无疑问被错杀。
3、关于医疗机构反腐政策的解读
我们的高层清楚地明白，医疗机构与人员是看病难的症结，但由于医疗资源过于稀缺，如果把医疗机构与人员清除，供应会更加紧张，不仅不能解决看病难，而且会加重看病难问题。因此反腐力度不会太大，解决办法仍然是加大供给，因势利导。
4、医药行业的投资思路与标的选择
当前医药行业的投资思路包括两条，一是政策受益最大，二是创新与品牌；
⑴政策受益标的
①中恒集团
公司价值主要由四部分组成，一是全资子公司梧州制药业务，二是全资子公司双钱实业，三是母公司房地产业务，四是国海证券股权。
全资子公司梧州制药主要品种为血栓通粉针，另外还有300多个普药。目前血栓通粉针产能瓶颈已经解决，2010年中期达1.8亿支，2010年年底达3.3亿支。从我们获得
的316家样本医院数据推测，保守估计血栓通粉针市场空间在4-5亿支，随着市场成熟度的提升，单只净利润可达8元以上。三年内梧州制药净利润达12亿基本可以确定，5-10年内净利润达30-40亿元。2010年净利润在4-4.5亿元区间内。
全资子公司双钱实业主要经营龟苓膏系列产品，2010年订单6亿，但产能问题只能签定2亿，2010年年底产能达10亿，主要产品为龟苓宝灌装饮料。龟苓膏拥有上千年历史，双钱有300多年历史的品牌，获得了区域市场的认同，我们认为，获得全国市场认同只是宣传的事情了。与王老吉比较，我们认为龟苓宝饮料净利率将达20%以上，2011年将贡献2亿净利润；规划5年50亿的销售规模。
母公司业务为房地产开发，当前已售未结的为恒祥豪苑三期，预计将产生2亿净利润；钦州市中心150亩土地2009年年底已经动工开发，预计2012年将结算；梧州火车站旁4000亩土地将是未来房产可持续增长的保障。
由于实质控制人盘活了梧州制药资产，因此广西自治区将其定位为区内药企的整合平台，在公司论证的基础上选取整合对象，然后搬迁，老厂房用来开发房地产。
我们认为，十二五期间，中恒集团有成为千亿市值标的的潜能。
②康美药业
公司发展战略非常清晰，由中药饮片配送发展到中药材贸易，再发展到中药材市场经营。其战略意图就是谋划中药材的垄断权与定价话语权。目前基本完成中药材全国布局，从东北吉林的新开河，西南四川成都与阆中的药材基地，华东上海基地，华北北京基地，华南普宁与深圳基地。从谋划安徽亳州药材市场，到获取普宁药材交易市场，未来完全可能整合国内其他15个专业市场。中药饮片产能包括普宁一期4000吨，二期8000吨；成都5000吨将于2010年8月投产，北京6000吨将于2010年年底投产。普宁三期3万吨将在未来两年内投产。亳州市场5年内交易额保守估计500亿，普宁200亿，按4个点的净利率计算将产生28亿净利润，再加现有饮片与贸易业务15-20亿净利润，预计5年内公司净利润将达50亿左右，具有5年内成长为千亿市值的潜能。
⑵创新标的
①恒瑞医药
十二五期间，恒瑞将获得质的飞跃，有仿制药企业跃升为原研药企业。重磅炸弹级药物“阿帕替尼”将获得新药证书，完全可能冲击发达市场。阿帕替尼属于小分子靶向化合物，其市场空间完全可以与大分子单克隆抗体比肩，当我们看到单抗50亿美元的全球销售额以及诺华小分子化合物“格列卫”30亿美元以上销售额时，我们无比看好恒瑞在这个领域的重大突破。当然，十二五期间，恒瑞将有大量重磅级首仿药物上市以及其它原研药获得批文上市。恒瑞完全可以成长为千亿市值公司。
②长春高新
十二五期间，将是长春高新下属子公司长春金赛进入收获期的黄金五年，预计其原研药生长激素以及长效生长激素将获得爆发性增长，五年很可能达到30亿的销售规模；同时下属子公司百克药业将在疫苗领域取得系列突破。我们预计5年内公司将成长为300-400亿的市值规模。
③复旦张江
港股复旦张江将是未来5年最具爆发力的公司，目前才10亿港币市值，按公司当前的技术平台，我们完全可以预测其5年后成长为500-1000亿市值规模，其支撑是三个技术平台，一是光动力药物技术平台，主要针对尖锐湿疣，同时向宫颈癌扩张；二是基因工程药物平台，主要亮点是品种“重组人TNF受体75-Fc融合蛋白突变体”，该品种具有全球领先性，属于靶向单抗，目前在美国申请专利，全球生物制药巨头AMGEN 公司跟随公司研发。三是制剂技术平台，相当于把传统细胞毒性抗癌物进行升级，减少毒性且延长药效。当然公司短期内面临股权问题，一旦理清或者回归A股，其爆发力不可估量。
新医改背景下的医学生就业形势影响因素与解决对策 发表时间：2016-05-18T15:13:20.233Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：姜曼玉[导读] 中国医科大学我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 （中国医科大学辽宁沈阳 110137） 【摘要】新医改在推动我国医药卫生改革的同时，对医学生的就业也产生了深远的影响。我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 【关键词】新医改；医学生就业；解决对策 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0396-02 新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。既为所处医学教育环境的发展带来巨大推动和支撑，也使医学教育在经济社会中的发展地位得到进一步明确。本文就新医改对医学生就业产生的影响及相关解决对策进行了探究。 1.新医改背景下医学生就业形势影响因素 1.1医学毕业生人数上升，大中型医院新增岗位不足且就业层次逐渐拉高 在大众化教育背景下，各大医学院校近几年也连续扩招，医学毕业生就业形势由供不应求变为供过于求，同时就业市场在按照其本身固有的规律在逐步朝制度化、法规化方向完善。伴随着医疗体制的改革，各大医疗机构和用人单位都在实施改制和精简人员。[1]随着就业层次逐渐拉高，更多医学生走向考研之路。 1.2 基层医院招人难，凸显社会需求与择业趋势矛盾 新医改表明医学类毕业生的就业重心将向下转移，城市重点补充社区，农村重点补充乡镇。目前，新医改正有序地在全国推进，但医学生基层就业并不顺畅。因为就业形势虽然严峻，但总体上医学毕业生仍偏向大中型医院，基层医院就业岗位虽多，但很少会有人选择。 同时，医学院校的专业设置和课程设置与基层医院对人才的需求有脱节。受传统教育的影响，我国医学院校在课程设置上，以理论教学为主，缺乏实践技能训练，在专业设置上，缺乏全科医学等学科培养。如医学毕业生要应聘基层岗位，需要再经过长时间培训。 1.3医学高校就业指导相对滞后，缺乏针对性 大部分医学高校均开设就业指导课程，宣传就业政策，就业趋势，就业观等，但一方面，医学生对医学生对就业指导的重要性认识不够，另一方面，医学高校对就业市场的特点和变化把握还不够到位，就业指导内容和形式单一，没有形成与医学生专业特性相结合的就业指导模式。 1.4 医学生个人存在就业观念上的误区 医学生多存在就业观念的更新与就业市场的变化不同步。随着医疗改革的深化，社会对医学毕业生的供求已发生了较大变化。与此极不适应的是医学生的就业观念相对滞后。医学专业学制长，培养成本高，同时，医学教育缺乏培养医学生艰苦奋斗，为人民服务理念的有效措施，因此医学生和其家庭普遍存在就业期望过高的心理状态，认为高考考高分进入医学院校，毕业时一定要想办法进入大医院工作，这些心理导致在就业过程中定位不准确，心理不平衡，最终影响了医学生的顺利就业。 2.解决对策 2.1 健全完善相关政策 随着医改的深入，越来越多的县级、乡镇卫生院，社区卫生服务中心收到居民的认可。这些医疗机构在自身得到发展的同时，也为缓解医学毕业生就业压力提供了很多就业岗位。因此大力发展基层医疗是解决现阶段医学生就业难的重要措施。政府应健全和完善和落实鼓励医学毕业生去基层就业的优惠政策；加大对基层医疗的财政投入，改善医疗单位的基础设施水平进一步深化改革，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 2.2 深化医学高校教育教学改革 一方面要合理调整医学院校的学科结构和专业设置，为基层医疗单位培养更多全科医学、社区医学、及急救医学等专业性实用性较强的人才，另一方面，积极进行课程改革，实施多样化的教学手段，让我们医学毕业生在基层“用得上，留得住”。[2] 2.3 加强医学高校就业指导和思政教育 建立一支专门的就业指导队伍来指导学生的就业，让学生根据社会需求和个人发展，树立正确的择业观。此外，学校可以通过多种疏通渠道，为毕业生搭建多元化的就业平台，将一些医疗机构请进来招聘，同时向一些用人单位推荐优秀学生。[3]邀请卫生部门的有关专业学者，开设相关讲座，宣传有关应用面试、维权法规、单位分析等方面问题。 【参考文献】 [1]李海滨.医学生就业心理和观念的调研及对策研究[J].中国大学生就业，2006，04:62-63 [2]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策下医学生基层就业的长效机制建设[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2011，03:80-83. [3]纪春艳. 新时期就业形势下医学生的就业现状和对策[J].中国市场，2013，42:191-192.
新医改背景下的医院办公室管理探索 随着我国新医改政策的不断深入，对医院办公室管理工作也提出了更高的要求。医院办公室管理对医院的发展和运行有着重要作用，医院如何有效开展管理工作需要医院管理者结合新医改政策，顺应时代的发展，不断创新医院的办公室管理机制，充分结合理论和实践，以期能提高医院办公室管理质量和水平。 标签：新医改；医院办公室；管理 医院办公室作为医院管理的重要部分，它具有沟通医院各部门、科室的作用，从而推动其正常运行，不仅有利于展现医院形象和管理水平，还有利于展现其在医院的协调作用。因此在新医改政策背景下，要不断探索医院办公室管理工作，顺应时代的发展和需求，进而有效开展办公室管理工作，提升医院的管理水平。 1 新医改背景下医院办公室管理存在的问题 1.1 办公室管理制度不完善 医院办公室作为医院的中心枢纽，需要医院办公室在较短的时间内处理好事情，对其工作实效性有着很高的要求，但若是其相关规章制度不完善，则会大大降低医院办公室的工作实效性，影响管理的执行力度，从而阻碍管理工作的开展。同时还有部分管理工作人员只积极参与对自身有利的工作，其余工作则懈怠处理或者不处理[1]。 1.2 责权不明确 医院办公室需要与其他科室和部门进行沟通和协调，其工作内容复杂繁琐，且存在一定的交叉，这样很容易导致责权不明确的问题。医院办公室在开展管理工作时由于分工不明确，责权不明晰，实际工作执行人和责任人也就无法落实到位，各部门之间难以协调合作、相互推诿，从而严重阻碍医院开展办公室管理工作，导致管理工作效率低下。 1.3 管理人员工作积极性不高 由于办公室管理工作流程单一，内容枯燥且繁琐，管理人员的工作积极性在反复的劳作之中被大大减弱。同时医院缺乏奖罚管理机制和合理的晋升模式，也在逐渐消退员工工作积极性和主动性。 1.4 管理模式缺乏创新 部分医院办公室管理人员在日常工作中仍然依靠原有的工作经验来处理事务，从而导致墨守成规、观念滞后的现象，不敢创新甚至是不愿意创新去解决新事务和新问题[2]。而随着时代的发展，传统管理方式已无法满足医院的整体目
中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。 一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了?有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’?的近期目标，以及?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务?的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。 发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。 美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村
中国的新医改方案基本背景 2009年1月，中国国务院通过了一项具有里程碑意义的医改方案。这样，始于2006年的新医改政策过程终于完成，其间经过了广泛的跨部门磋商和公众讨论。 2007年，针对城市居民实施了综合医疗保险；农村合作医疗制度在2006年至2008年间继续扩大。 长达的三年医改计划主要包括以下几个内容： 1．将面向城市居民的基本医疗保险扩大，覆盖至退休人员、国有企业、大学生和农民工。 2．农民工可以在其医疗保险登记地以外的地方报销医疗费用。 3．医生晋升职称前须到农村义务服务一年。农村医疗服务一直是中国医疗卫生政策的一大挑战。 4．对到农村诊所服务满三年的医学院校毕业生提供学费补贴。 5．减少并最终消除医院对药品销售收入的依赖。 6．将部分公立医院将转为民营医院。 2011年前要完成的主要措施包括： A．到2011年，将城乡居民基本医疗保险覆盖率提高到90%，并从2010年开始，对城乡居民基本医疗保险每人每年提供120元的财政补贴。 B．建立国家基本药物制度。由政府统一制定和发布国家基本药物目录，这些药物的生产和流通由政府监管，并纳入医疗保障体系。 C．改善地方医疗机构的服务水平，包括：县级医院，乡镇卫生院、偏远乡村的诊所、小城市的社区卫生中心。 D．努力平衡城市和农村的医疗卫生服务水平。 E．推进公立医院改革试点，主要是使公立医院远离市场体制。 新医改还承诺：未来3年内，在农村地区建立2000所县级医院和5000所乡镇卫生所。 前景和挑战 在相当大程度上，医改计划反映了一种与日俱增的共识，即医疗是一种公共服务，不能完全按照市场经济的规则运行。在过去的十年里，医疗费用、药费和诊疗费用的高企，是私有化和将市场规则强加给医院和医生的直接结果。新医改方案是认识到过分市场化已经导致
浅谈新课程背景下探究式教学方法的运用 一、探究式教学方法的特征 1、自主性。传统的授受式教学是老师讲、学生听“填鸭式”教学，学生的主体地位往往得不到体现。探究式教学给学生直接地接受、认识教育信息载体的机会，通过新经验与原有知识经验的反复的、双向的相互作用，来充实、丰富自己的知识经验，对知识进行主动建构，因此学生的自主性得到保障，主体地位得到落实。 2、情境性。探究式教学创设激发学生学习举的“易起反应”的、与生活、生产、科学、社会实际密切联系的情境和人文情境，实现教学与现实情境的沟通，在具体情境中获取知识信息、解决问题等，在探究过程中形成学生自主实践、自主学习的空间，感受知识及科学方法的实际价值，提高学习兴趣及内在动力，从而使学生的创新潜能得到充分发展。 3、交互性。探究式教学要求学生不断地从教育信息载体中感知、提取信息，进行“交互”，更重视不同的学生具有不同的经验世界，知识水平有参差，存在个性，从而对某个问题有不同的假设和推论，让他们相互争辩、讨论、交流，共同解决问题。还可培养共同协作的精神，对知识形成更丰富、更深刻的理解。 4、实践性。探究式教学充分重视学生的能动性、实践性，一方面让学生积极参与到现实情境中，从问中学，从做中学，关注与外界交互、处理知识信息的过程；另一方面，是关注学生通过上述过程形成摇篮有实践能力，能独立处理信息、应用知识的教育效果，以最大限度发挥出学生的创新能力。 探究式教学并没有把“以教师为主导，以学生为主体”的思想抛开，而是使两者有效地结合在一起，是一个综合性的教与学的过程。探究式教学主要有以下四个程序。 1、提出问题。 创设问题情境是探究式教学的基本要求，问题是提出或明确要从学科实际出发，并结合学生的学习实际与社会生活，以一定的情景作为铺垫，要能够充分激发学生的学习积极性；问题的不能偏离、超越学生的认识水平，使学生能明了所提出问题的指向性，不能仅仅为了提问而提出问题；当然问题的提出，最好是学生自己产生的。问题应尽量在课提出，要让学生有时间通过查阅资料、同学讨论等形式制定一定形式的学习方案。 2、收集资料。 收集资料的途径是多样化的，可查阅报刊及文献资料，可利用网络资料上网查询，可以走访有关老师及专家，可以去有关部门咨询，也可以是学生自己的体验。收集资料要丰富，以使每个学生都有机会使用资料。 3、验证假设。 验证是学生自己的假设是否成立的关键。允许学生验证时犯错和出现重复，甚至失败，然而教师要引导学生找出失败的根源所在，并增加适当的素材，指导学生重新进行假设、验证。 4、导出结论。 通过学习，学生既搞清了问题的实质，又活跃了思维，进一步激发了学生的学习的内驱力，从提出问题、收集资料、验证假设到导出结论；从传授知识到德育教育；从激发探究兴趣、挖掘创新潜能、发展创新思维到实践创新能力和创新精神培养，充分体现了探究式教学重过程、重发展、重探究和重育人的教学理论。 三、探究式教学的目的。 实施探究式教学能培养学生的创新能力。学生通过积极的亲身体验，可以逐步养成好观察、好提问、好探究的心理倾向，进而形成关于质疑、勤于思考，并在自主探究中获取新知
肖权：医改背景下，医药行业投资策略 2010-08-10 09:15:27 | 来源: 肖权深圳市达仁投资管理有限公司副总裁研究总监
一、医改的逻辑 1、医改的目的 “十一五”规划提出“和谐社会”建设主题，“看病难”是社会不和谐的一个主要因素，因此解决“看病难”问题是和谐社会建设的基本要求。 首先，我们定义何谓“看病难”； 从定义的内涵来讲，“难”是一种心里感受；从定义的外延上来讲，“看病难”主要包括如下表现形式： ⑴赤贫者无钱看病或者看病后因病返穷而不愿看病，主要原因为相对于医疗药品费用，患者支付能力过低； ⑵有钱看不上病，主要原因为医疗资源（包括医疗机构与医务人员）、尤其是高端医疗资源稀缺所致； ⑶看了也治不好，主要是某些疾病属于疑难杂症，目前医疗水平无法解决。 2、医改的具体措施 从前述的论述来看，医改的目的是让居民看得起病，看的上病以及看的好病，而产生上述问题的原因包括供给端的供给稀缺、需求端的需求刚性与支付能力的低下，因此全部医改工作围绕供求双方展开，总体思路是增强需求方，增加供给以及监管供给方，具体措施如下： ⑴扩大医保覆盖范围，在城镇职工医保的基础上，将城镇居民（一老一小）纳入医保范围，同时建立新型农村合作医疗组织（新农合），不断提高覆盖率与报销比例，以此来增强需求方。 ⑵建设社区卫生服务中心、重建县级三级医疗卫生服务体系，鼓励民间资本进入医疗卫生机构领域，以此来增加医疗资源供给。 ⑶药品GLP、GCP、GMP、GSP制度、基本药物目录制度、医保目录药物制度、药品招标采购制度、公立医院改革制度，以此来监管供给方。 ⑷鼓励医疗技术与药物创新制度，以解决系列疑难杂症。
浅谈新课程背景下有效的教学设计 一、新课改背景下的有效教学设计界定 我们认为：教学设计就是针对教学进行的精心计划活动。它包括教学目标的确定、教学内容的筛选与组织、教学方法的选择与运用，教学评价的实施以及教学环境、师生关系、教学技术与手段的考虑等等一系列的整体性的活动。或者是教师对自己课堂行为的一种事先筹划，是对学生即将达成的教学目标表现出学业进步的条件和情境所做出的精心安排。或认为课堂教学设计是关于课堂教学与学的计划，既是教育技术学的主要领域，又是教科学的重要主成部分。在整个教学系统中，教的真正含义是使学生真正地学优化和促进学生的学。现代教师的教学策略不是以教为中心去设计教学过程，而是以学为中心去组织教学过程。可以用冯校长的精髓之句来概括现代教师的教学策略“施教之功，贵在诱导；进学之功，贵在领悟。”教师只有把循循善诱调识到学生的独立思考上才会使教与学和谐一致。从而大面积地提高教学质量。那么，我们如何进行有效的教学设计呢？我认为主要从教学设计所包含的主要要素来谈谈。 二、进行有效的教学设计操作 （一）教学目标：要指向全体学生素质的全面发展。 1.目标要全面，不能唯知识要做到三维目标的统一。 2.目标要清晰明确具体。即：要以具体的可操作的行为的形式陈述教学目标。例如：八年级上册第二单元《最后一课》这篇课文的主要人物有韩麦尔先生、小弗朗士，主要的教学目标是培养学生的爱国主义精神。可设计这样的教学目标，培养学生热爱自己的母语，热爱自己的民族这个目标就是很具体明确，学生一看便知道掌握什么内容。 3.因材设置。根据学生的实际水平，制定不同层次的教学目标，甚至让学生参与目标的研制与确定，这个目标的设置，对于学生而言，同学们会积极地参与到活动中去，促使学生在课前看课文去设定自己应能完成的目标，教师在教学中也能够成功地驾驭这些目标。 （二）教学内容组织要精当。 教学内容要精当包括两个方面的问题：一是内容选择和加工；二是基于整体思路的问题筛选。 第一内容选择和加工确定。用教材的教而不是教教材的观点。要敢于对教材进行合理性的加工。力求做到“立足文本，超越文本，回归文本。”这就要求教师不但熟悉教材而且还要不断地提高自身素养业务能力。
129903 财务分析论文 浅析新医改背景下医院财务管理存在的 问题及对策 一、相关概述 在2009年，国家相关部门就围绕深化我国医药卫生体制改革出台了相关意见。在新医改意见中，将减轻居民医疗负担，减缓看病难、看病贵的问题作为目标，旨在建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制。在新医改下，医药卫生体制改革提上了日程，并进一步明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，通过健全完善医疗卫生体系，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，确保医药卫生体系的规范化、科学化运行。 在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年来，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的财务管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，提高医院财务管理的质量，增强财务管理的科学性水平，提高医
院财政资金使用效率和效益，着力解决新医改背景下医院财务管理存在的体制、机制问题，已经成为医院财务管理部门的重要工作内容。 二、新医改背景下医院财务管理的作用 在新医改背景下，医院财务管理工作应当针对医院资金的筹集、分配和使用等相关财务活动进行一系列的计划、组织、控制、协调和考核工作，并将财务运营活动、财务管理活动和财务应变活动作为医院财务管理的主要内容，通过财务管理强化医院自身资源和能力的整合，进一步优化医院资源配置。 在医院发展战略管理体系中，财务管理具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑作用。医院管理者应当根据自身管理需求和行业发展特点，从财务战略、理财能力、财务资源以及财务执行力等方面进行强化。其中财务资源是指医院在生产经营过程中能够控制以及拥有的能够进行货币计量的有形、无形资产。而财务执行力则是医院财务预算等相关活动能否严格落实到位，它既是财务活动成功与否的重要影响因素，同时也关系到医院的核心竞争力。而理财能力则是医院管理者能否具有专业的财务知识，能否通过资金筹集、投资和分配获得较好的经济收益。同时在财务管理过程中，还应当注重对财
浅谈新医改的看法 ——————关于当今社会的医患关系 摘要：医患关系是患者及家属与医生、护士及医院各级人员之间的特殊关系，也是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。构建和谐医患关系，既关系到广大患者的健康权益，也关系到医务人员工作环境和自身发展，是医患双方共同关注的重大问题。因此，深化医药卫生体制改革必须着力解决好医患关系问题。 关键词：医生患者现状医患关系医药卫生体制改革 正文 医患关系现状：在过去的六十多年里，我们中国的医疗卫生工作取得了很大的进步，特别是党的十一届三中全会以来，我国城乡居民健康水平持续改善，这集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上：一是人均期望寿命，由1978年的68.2岁增加到2005年的73岁；二是婴儿死亡率，由1981年的34.7‰下降到2007年的15.3‰，下降了56%；三是孕产妇死亡率，由1990年的88.9/10万下降到2007年的36.6/10万，下降了60%。随着经济发展、科技进步以及生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量有了更高的要求。同时医患关系现在已经成为了一个比较突出的社会问题。全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但实际情况还不止于此。 医患关系紧张的原因：医患关系紧张成因复杂，涉及各个方面，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。这也是我国处于全面建设小康社会时期和处于战略机遇期、矛盾突显期社会矛盾在医疗服务领域的客观反映。总结下来有以下三大点： 1.医疗资源不足，群众看病难、看病贵，患者有意见。 2.医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意。 3.更复杂的社会因素。 具体说来，医患之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考,则是一个相当重要的因素。部分医务人员不能设身处地的替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。这不仅仅是一个沟通的问题，更重要的是一个感情问题。 从医务人员一方来讲，我们创办医疗机构的目的是什么？医务人员的职责是什么？我们是否尽到了自己的职责？如果手术前，医生与患者沟通时只是说：“这个手术有危险，出了问题你自己要承担风险，要不就别动手术。”这样的沟通肯定起不到良好的效果。这样的医患关系能和谐吗？ 医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。患者容易产生不满意的地方，一是服务质量，二是医疗费用。如果患者花费许多钱，获得的是低质量的医疗服务，不仅病没治好，反而加重病情，这是患者最不满意的。 因此，我们首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题，我们的服务环境怎么样，服务理念怎么样，服务态度如何，服务效果好不好。对医疗机构和医务人员来说，就是要以病人为中心，不断深化改革，转变服务理念，提高医疗质量，千方百计减轻群众负担，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦。这样，就能形成和谐的医患关系，这样才能缓解医患矛盾。 构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。尊重病人、理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。 如何改善医患关系：
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨 郭金有 【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。 【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术 展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总
浅谈新课程背景下的教学设计 吴峰 教学设计，形象地说，就是教师在教学理论，学习理论与教学实践之间架设的一座桥梁。是把教学理论与学习理论转换为教学实践的一门桥梁科学。具体地说，教学设计是“运用系统方法，将教学理论与学习理论的原理转换成对教学目标与教学内容的分析，教学策略与教学媒体的选择，教学活动的组织，以及教学评价……等教学环节进行具体计划的过程。”由此可见，教学设计要从三方面去把握：要运用系统方法，即从学习需要出发，系统地全面地观察分析教学过程中的每个环节，而不能孤立地处理教学中的每个具体问题（不能头疼医头，脚疼医脚）；要以教学理论，学习理论为指导（没有理论指导的实践是盲目的实践）；要对各个教学环节进行具体计划。 教学设计有多方面的作用，但最根本的作用就是有利于教学工作的科学化和教师专业化水平的提高，最终有利于教学质量和学生素质的提高。 一、新课程背景下教师教育观念的转变和教学方式的变革 从1999年——2009年课程改革已经过去了十个年头，各种理论体系的雏形基本浮出水面，有的被广大教师所肯定，有的成为教师们争论的焦点。我省从06年秋开始，经过省级全员培训进入普通高中新课程改革的实践。09年6月已经顺利完成了一轮高中三年的实践并进行了第一次高考，基本上取得了令人满意的效果。当初被誉为改
革热点的，把权力交给学生，让学生走班上课的方式，在实际工作中并无操作性，成为一句空话，综合素质测评和学习水平考试结果的利用率低，也成为一些业内人士争论的焦点，但新课程背景下，教师观念更新，教师教学方式优化，必定在新课程改革的道路上有了明显的进步。 我们历来追求“井然有序”，我们历来赞许“环环相扣”，我们历来推崇“行云流水”，我们历来要求“设计严密”，我们历来追求“人人称道”。新课程倡导“重过程，重体验，重探究”，主要用自主——合作——探究学习方式替代讲授，灌输式教学。真正将这些教学理念和方式落到实处，课堂就势必在一定程度上失去原有的“秩序”，需要用一种新的秩序取而代之。由此不难看出教学设计和传统备课有一定的差别。 教学设计为学生的学而设计，传统备课为教师的教做准备；教学设计侧重于在理念指导下的统筹安排，传统备课侧重于目标指导下的教学规划。 教学设计有利于学生主体地位的落实，教学设计着眼于学生的发展，与传统备课最本质的不同是，设计是为学生的学而设计，备课是为教师的教而准备；教学设计使教学更具科学性，作为一门科学，它是凭借系统科学分析教学问题，设计评价解决方法，构建教学系统的科学，教学设计使教学过程和方法更趋最优化，最优化是我们教学工作追求的理想状态；提高教学设计能力将有利于教师素质的提高，运用科学的教学设计理论设计教学，有助于提高教师的教学业务素
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2e6288734.html, 浅析新医改背景下的药事管理改革 作者：崔聪颖 来源：《科学与财富》2017年第30期 摘要：在最近几年，我国的医药方面出现了很多的问题，药品价格普遍偏高，医生在开处方的时候会从中收取回扣。医疗保障事业是我国发展的一项基础事业，相关问题的出现会给我国的基础建设和国民生活带来消极的影响，并引起了国家和有关部门的重视。随后，我国办法了新医改的政策，对当前的医药形式进行改革。在新医改的背景之下，我国的药事管理工作也需要进行相应的改革，进一步的推进我国医药事业的发展与建设。笔者将从新医改背景下医药管理中的问题入手展开分析，并结合问题的本质原因来找寻合适的改革方法。 关键词：药事管理；新医改；问题；改革； 一、序言 我国在2009年颁布了新的医改政策，该政策对我国的药品供应的保障体系以及基本药物制度列出来具体的改革方案，该政策的推出使得我国的医疗保健事业的水平的得到了提升，但我国的医疗保健事业的改革却依旧在前进。在当前局势下进行医疗改革，其实面临的困难是很多的，医院方面进行改革也有一定的难度。从总体情况来说，现在我国医改的形势并不乐观，需要面对很多的棘手问题，但是不得不说，对着问题的解决和改革的深化，我国的医疗保障事业的发展会更加的完善。在新医改的背景之下，人们首先要做的就是改变药品供给的模式，改用新的技术型模式取代传统的药品供应模式，将患者作为服务活动的中心，从患者的角度出发对药事管理工作进行改革，从而推进医院各项事务的快速发展。 二、目前我国药事管理工作中存在的问题 （1）药事管理的业务较为单一 药事管理工作并不仅仅是要对药剂科进行管理，还需要对药品、药监以及制剂等多个环节进行管理，当然，在新型药品研发的过程中也同样需要有药事管理进行管理，通过有效的管理来保障药品的质量。同时，药事管理工作者还需要对医护人员提供与药品相关的各种信息，并且要与意识的选药工作相结合，保障选药过程中的安全化和规范化，在对用药情况进行检测的时候，其实也需要运用到药事管理。可是从我国实际的情况来看，我国的药事管理工作业务的服务面很窄，管理层对各个环节的管理工作不够重视，在药品选择方面，医院更看重的是药品带来的经济效益，对药品相关的一系列管理工作关注不足。也就是说，我国医院的药事管理工作的主要业务及时对药物进行发放，在较为高级的药品研发和药品选用方面并没有用武之地。 （2）缺乏医学方面的人才从事药事管理工作
2011年医药行业投资策略 集中与提升是主旋律 投资要点： 普药和医药流通企业面临集中与整合： 基本药物制度，2010新版药典和明年年初新版GMP的施行对药品质量、药企的硬件设施和生产规范提出了更高标准和硬性要求，三者共同作用事实上导致医药行业的门槛进一步提高，行业内部的洗牌已经开始，大型医药企业可以通过并购和整合，实现资源的最优化配置。关注华北制药600812，哈药股份600664。 医药流通从群雄逐鹿进入寡头时代。现代化信息系统、专业仓储设施、全国性网络布局和规范的质量管理等因素将成为医药流通企业重要衡量标准，低水平竞争及市场集中度低的时代很可能一去不返。整合与重组成为医药流通市场的关键词，大型医药流通企业通过跨区域的并购实现在全国版图中的布局。关注上海医药601607，南京医药600713，九州通600998。 医疗器械受益于更新换代，填补缺口： 新版GMP实施后，部分条件不达标的医疗机构和生产企业需更换医疗器械及制药设备。同时新建或改建的基层医疗卫生机构需要添置和配备医疗器械设备，医疗器械还有较大市场空间尚需填补。关注新华医疗600587。 提升创新能力---应对中高端市场的潜力释放： 二类疫苗市场前景广阔。从疫苗产业发展趋势看，多联疫苗、治疗性疫苗，基因重组疫苗等新兴疫苗将会是未来疫苗发展的主流，关注国内二类疫苗龙头及研发治疗性疫苗的企业和公司。 中药材的涨价显然对于中药企业的利润空间不利，中药企业通过各种路径突围，在突破自我的过程中也逐渐完成了蜕变。突围路径一：掌握定价权；突围路径二：谋求向快速消费品市场的拓展；突围路径三：自主创新提高产品附加值；突围路径四：逐渐走向国际市场。 单克隆抗体、重组蛋白药物、新型诊断试剂等生物制品和高端的仿创药乃至原研药品种值得关注，这些药品具有一定的需求刚性，一
浅谈新医改的成效、问题与建议 摘要：2009年4月6日，经过三年酝酿、讨论的新医改方案终于正式出台。经过这几年来的实践以及2012年修改后的再实践，我国的医药卫生体制改革取得很大成效，但仍存在很多问题亟待解决。针对我国医疗卫生事业的现状，参考各方意见，笔者提出了相关的建议措施，希望促进我国医疗卫生事业的健康和谐发展。 关键词：新医改成效问题建议 长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向，我国医药卫生体制十分不健全，“看病难，看病贵”问题长期困扰广大百姓。改革开放以来，特别是2009年实施新医改以来，我国医疗卫生事业取得长足发展，人民“看病难，看病贵”问题得到一定程度的缓解，但医疗中的许多问题仍相当突出，新医改在很多方面亟待完善。 一、新医改的成效 经过多年来的改革实践，我国医疗卫生体制改革取得了很大成效。国际舆论认为，中国医改涉及世界最多人口，是人类历史上规模最大的社会工程，中国医改的成功不仅对本国城乡居民健康保障有利，对世界医疗卫生事业发展也是一个巨大贡献。我国新医改的成效主要有以下几个方面： 1、全民基本医保初步建立，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。 2、国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立，结束基层“以药补医”历史。北京大学中国经济研究中心李玲教授认为，基层医疗卫生机构以实施基本药物制度为契机，撬动综合改革并建立起新的运行机制，破除了旧的“以药补医”机制，这是一个系统的创新，是三年医改最大的亮点。 3、基本公共卫生服务均等化水平明显提高，人民健康水平提高。我国新一轮医改的三年考卷成果显著，尤其在保证农村居民等这些社会最基层群体享受均等化的基本公共卫生服务上，我国政府投入了大量资源，有效地提高了医疗服务的覆盖率，保证了其公平性。 4、看病报销多、药价降幅大，人民群众得到明显实惠，大大减轻老百姓看病的负担。 5、公立医院改革得到推进。各地不断推出解决城市公立医院看病难、看病贵的具体措施，比如预约挂号、优化服务流程、建立分级医疗制度、按病种付费等，这些措施重在加强医院的内部管理，客观上也形成了对大医院运行机制改革的倒逼机制。 二、新医改存在的问题 虽然新一轮医改取得了不错的成效，不过，我们也必须清醒认识到深化医改依然面临着一系列重大挑战，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。医疗卫生体制改革面临的许多问题亟待解决。 1、医疗保障制度不健全。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合
第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012 新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善 马纯红 （湖南省社会科学院，湖南 长沙 410003） 摘 要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。 关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善 中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02 乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。 加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。 一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题 近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。但问题也比较突出，主要体现在： （一）公益性质不明确 乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。但由于前些年乡镇卫生院时而上划县管，时而下放乡管，政策的不稳定性导致了乡镇卫生院管理体制不顺，削弱了乡镇卫生院在三级医疗预防保健网中的枢纽作用，乡镇卫生院职能不准、定位不清，转向了办院谋生，忽略了公共卫生服务与管理职能，使农村卫生事业一度发展缓慢。到目前为止，全省绝大部分县（市）没有为乡镇卫生院确定编制性质，乡镇卫生院无固定可靠的经费投入保障，均为自收自支单位，主要依靠在医疗服务中创收解决工资待遇及运转收稿日期：2012―06―06 作者简介：马纯红（1977―），女，湖南怀化人，湖南省社会科学院副研究员，研究方向为农村社会学。经费，其公益性质没有得到充分体现，导致农民对服务差、收费多不满意，乡镇卫生院对条件差、病人少不满意。 （二）财政保障机制不健全 调研中发现，各地受财力限制或基层政府重视程度不同，投入比例与额度差别大。截至去年底，全省乡镇卫生院用于项目建设资金达10.54亿元，国家和省财政投入4.14亿元，其他需县级财政配套和乡镇卫生院自筹。县级财政财力弱且随意性强，“财政状况好一点，县里主要领导高兴一点，卫生局长肯跑一点，卫生投入就多一点”，调研中不乏这样的反映。同时，乡镇卫生院负债较重。据统计，全省已完成建设任务的1880所乡镇卫生院中，建设负债达3.38亿元，平均每所负债18万元。沉重的债务进一步削弱了乡镇卫生院的公益性质。由于缺乏财政保障，一些乡镇卫生院已处于瘫痪或半瘫痪状态。有的乡镇卫生院职工轮流上班或不上班，抽出时间搞副业，有的乡镇卫生院则被迫停业，只是每月新农合患者去医院报销药费时才开门营业几日。 （三）服务条件不完善 乡镇卫生院原有基础差，项目资金量少，远不能满足农民公共卫生和基本医疗服务需求，目前全省有近三分之一的乡镇卫生院功能不全，相当部分乡镇卫生院的经营场所仍是60年代的建筑，房屋破旧，年久失修，危房面积多，而且缺乏基本的检查设备与医疗设施，大部分乡镇卫生院只拥有100mAX光机、B超机、显微镜各一台，外加"体温表、血压计、听诊器"老三件，这些设备功能低，只能用于简单的检查，心电图、肝功能等项目因为没有配套设备而无法开展。如岳阳某区能勉强开展三大常规检验的乡镇卫生院只有4所，全区乡镇卫生院业务用房仅6892平米，实际床位仅110个。随着新农村建设的进一步深入和新型农村合作医疗的全面普及，乡镇卫生院的基础设施、设备、技术等软硬件建设滞后进一步呈现，双方的供需差距也进一步拉大。村卫生室建设难度更大，全省有43000个村卫生室需要建设，现在建设的还不到七分之一。尚未建设的村卫生室条件简陋，根本无法达到标准村卫生室要求。 108
新医改背景下公立医院补偿机制改革的研究 【摘要】我国自2009年4月6日实施“新医改”以来,我国的卫生事业正处于深度转型时期,广大医疗机构都面临着巨大的挑战。而公立医院的改革被视为医改工作中最大的难题，公立医院所在的社会政策环境主要包括“供给”、“支付”和“监管”三部分，根据从补偿机制、监管机制和运行管理机制三个方面来进行分析其存在问题及发展。 【关键词】新医改公立医院改革补偿机制监管机制发展Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges. The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the "supply", "pay" and "regulatory" from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development. Key word : new health care reform, public hospital reform,