探讨乳腺癌的超声诊断
[摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。
[关键词] 乳腺癌；超声检查
[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01
[abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of which
乳腺疾病的超声诊断小常识 全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。 仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。 灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。 回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如 钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。
3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强， 可见侧方声影。 4 乳腺癌 声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织 对声波吸收的程度不同所致。
BI—RADS分类在超声诊断乳腺癌中的应用价值目的：探讨超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类在诊断乳腺癌 中的价值分析。方法：212例乳腺患者术前行常规超声检查，并对发现的254个结节进行常规BI-RADS分类，术后病理结果与BI-RADS对照分析。结果：254个结节中，BI-RADS 3类40个，4a类106个，4b类42个，4c类40个，5类22个，6类4个。术后病理证实良性结节162个，恶性结节92个，BI-RADS分类诊断乳腺癌的敏感性为95.6%（88/92），特异性为82.7%（134/162）。结论：超声BI-RADS分类诊断乳腺癌敏感性较高，具备很好的应用价值。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居发病首位[1]。近年来以每年3%的速度递增，而且发病年龄越来越年轻化，已成为危害我国女性健康最常见的恶性肿瘤之一[2]。随着超声设备特别是高频超声及检查技术不断发展，超声检查已成为诊断乳腺癌的重要手段，高频超声对乳腺病灶可以非常清楚地识别，广泛应用于临床[3]。本文对212例乳腺患者，共254个结节行BI-RADS分类，探讨BI-RADS 分类在乳腺癌诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2013年12月-2015年3月住院手术患者212例，女211例，男1例，年龄26～65岁，平均（4 2.8± 3.2）岁，患者因乳房胀痛或触及肿块前来超声检查。 1.2 设备使用HITACHI Asc彩色超声多普勒诊断仪，高频线阵探头，频率5～12 MHz。 1.3 方法212例患者手术前应用高频超声常规检查，患者取仰卧位、侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，按照1～12点钟放射状、多切面连续扫查法，确保检查无盲区，并对所发现肿块重点观察，记录肿块形态、边界、内部回声、后方回声增强及衰减，内部有无钙化，腋窝淋巴结有无结构异常，详细记录并工作站留存资料。超声结论包含肿块的物理性质，超声BI-RADS分类，临床建议及随访。 1.4 BI-RADS分类标准及评价参照北美放射学会制定的超声BI-RADS分类标准（第4版）为基础，结合患者年龄等参考因素等进一步细化，进行乳腺超声评估[4]。0类，超声不能有效地评估病变，需结合其他检查（如MRI等）行进一步检查；1类：未见明显异常，超声检查未见明显异常改变，每年随访1次；2类，超声提示良性病变，无恶性病变的特征（见图1），每6～12个月随访1次；3类，可能的良性病变（恶性危险度≤2%），建议3～6个月随访1次，无异常则1年随访1次，至少随访2年；4类，可疑异常（恶性可能为3%～94%），建议行穿刺活检；5类，高度可疑恶性（恶性可能≥95%），应积极进行治疗；6类，活检病理已证实为恶性病变。分析BI-RADS分类并对比病理的敏感性、特异性。
超声诊断论文超声诊断论文 大肠息肉活检与全瘤切除病理诊断差异分析 【摘要】目的:分析大肠大息肉（>1.5cm）活检与全瘤切除病理诊断差异性。方法:回顾性分析我院2003~2008年大肠大息肉（>1.5cm）活检病理、全瘤切除后病理结果及部分手术后病理结果。结果:内镜活检与全瘤切除后病理有较大差异，两者符合率仅为54.1%，不符率为26.2%；而内镜不能切除的大息肉活检与手术术后病理符合率为50 %，活检为良性而术后为恶性的达50%。讨论:大肠息肉活检与整体病理诊断存在较大差异，病理诊断依据应以整体息肉切除后病理为准，临床医师将活检结果作为是否手术或选择化疗方案的重要参考条件时，应慎重对待。 【关键词】大肠大息肉；活检；全瘤切除；病理 【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0160-02 我们对65例>1.5cm的大肠息肉的活检病理及全瘤切除病理检查资料进行回顾性分析，比较肠镜活组织标本与全瘤切除的标本病理诊断的差异，旨在探讨内镜下完整息肉切除后病理诊断的重要性和恶性肿瘤活检的准确性，指导临床医师理性对待活检结果，指导临床治疗。 1 资料与方法
我院2003~2008年肠镜检查发现大肠大息肉（>1.5cm）65例，男41例，女24例，年龄28~76岁，平均49.1岁。所有病例均行内镜下活检，其中4例息肉大无法内镜切除，余61例在1~3周内进行肠镜下完整切除，再行病理检查。活检组与全瘤切除组病理结果完全相同33例，达54.1%，不相符者16例，达26.2%。活检组织太小诊断为腺瘤，但不能分型12例，全瘤切除后的息肉病理均能分型，结果见列表1。 2 结果 内镜下65例内镜活检病理与全瘤切除术后病理诊断完全相符率54.1% ，不符率26.2%，不能判断类型18.5%。全瘤切除后发现癌变4例，占活检病理6.2%；手术后发现腺癌2例，占所有病例的3.1%。本组息肉均较大，活检多为多部位包括息肉顶部取材，由高年资医师操作。无法分型分析原因：可能，活检组织太小，活检部位欠妥当，或挤压引起有效评价组织小，仅能判断为腺瘤，不能其具体类型。而且腺瘤的3种病理类型在活检病理诊断时容易混淆，在腺瘤的不同部位，其绒毛密度不一，活检仅能代表其中的小部分，异型增生也是如此[1]。 3 讨论 内镜活检与全瘤切除息肉后病理有明显的差异。因此病理诊断依据应以全瘤切除后病理为准，切除后病理检查不但可提高诊断率，而且可明确息肉的病理分型、是否恶变、浸润深度和是否有淋巴管、血
男性乳腺切除术后发生乳腺癌1例报告 1临床资料 患者男性，57岁。因”左乳腺切除术后2年，左乳房肿块7d”于2012年10月15日入院。患者2年前因左侧乳房发育伴局部疼痛不适而行左乳腺切除术，术中保留乳头，术后患者一般情况良好，一直未觉特殊不适。7d前无意中发现左乳房原切口下方出现一肿块，局部无红肿，全身无畏寒、发热。未作任何处理而入院。查体：体温36.2℃脉搏82次/min，呼吸20次/min 血压120/76mmHg，左乳头下方可见一2cm的手术疤痕，原切口下方可触及2个1.5cmx1.0cm的肿块，表面光滑、边缘清晰、质地较硬、活动度尚可、无压痛。左腋顶部可触及一个 1.5cmx0.5cm肿大的淋巴结。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率82次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部检查未见异常。入院诊断：”左乳房肿块性质待查”。入院完善相关检查后在局麻下行左侧乳房肿块包括乳头切除术。术后标本病理报告：”左乳腺浸润性导管癌”。癌胚抗原（CEA）1.83ng/ml，糖类抗原199（CA199）12.54u/ml。2012年10月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术中保留胸大肌，切除胸小肌。术后标本病理检查示：皮肤切缘、四周切缘、底切缘均未见癌侵犯，找出腋窝淋巴结11枚，见癌转移（1/11）。免疫组化标记肿瘤细胞示：ER（±）、PR（++）、Ki-67约1%（+）、C-erb-2（-）、P53（-）。根治术后2w出院，术后1个月开始化疗，目前已进行6个疗程，化疗仍在进行。 2讨论 男性乳腺癌是一种罕见的疾病，占男性肿瘤0.2℅～1.5℅，占乳腺癌的1℅[1]。呈地域性分布，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，平均发病年龄为55岁[1]。患者一般無典型的临床表现，多数表现为乳晕下方无痛性肿块，极少数患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状。当肿瘤逐渐增大可出现乳头凹陷、溢血或溢液。诱发男性乳腺癌的病因尚不明确，主要与个人体质、基因变异、情绪焦躁、精神创伤、吸烟、高温环境以及废气等因素有关。尤其是长期酗酒者，肝功能障碍导致肝脏分泌对雌激素灭活的影响，以及乱服营养保健品等。另外多数学者认为，可能与体内水平失衡遗传有一定的关系。综合文献[3]分析该病具有以下特点：①发病年龄比女性高，②病程比女性长，80%以上的患者病程大于6个月，③就诊比女性晚，④早期漏诊率及误诊率高，⑤腋窝淋巴结转移率高，⑥病理类型多为浸润性导管癌。 本病术前明确诊断较为困难，由于发病率底，重视程度不够，多数病例均以乳房肿块行肿块切除，而后病理诊断为乳腺癌。对男性乳腺癌的治疗，文献[4]报道手术、化疗、放疗、内分泌治疗，各种治疗手段间并不是孤立的，而是综合治疗的一部分。对局限期的患者一般首选改良根治术，术后根据手术切缘、淋巴结累及情况及分期采用术后辅助化疗、放疗及内分泌治疗。局限期晚期患者可采用新辅助化疗，待病灶缩小后再手术治疗。有转移的晚期患者根据激素受体情况决定采用内分泌治疗。由于该病目前尚无有效、标准化的治疗手段，许多方法的
超声在乳腺癌中的临床诊断与分析研究 【摘要】目的：本文重在探讨超声检测对乳腺的检测价值，尤其在恶性肿瘤的诊断方面。资料与方法：本文采用2010～2014年乳腺恶性肿瘤患者30例，女性28例，年龄30～70岁， 平均年龄50.3岁；所xuan病例中男性2例，年龄63―66岁，平均年龄64.2岁。医学实践 中经手术切除，病理证实。在医学研究中采用仪器Alilent―Sonos4500型超声诊断仪，探头 频率7．5MI-Iz。检测方法：让患者取常规平卧位或侧卧位。检测中长轴以乳头为中心，以放 射状连续扫查。结果：乳腺恶性肿瘤的分布：30例患者中单侧病变者27例，双侧病变者1例。其中左乳病变18例，右乳病变14例，乳头下有病变。 【关键词】超声诊断；乳腺癌检查；诊断研究 1.乳腺癌的表现及危害 乳腺癌对女性身体有着非常大的危害，医学上界定为是从上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，根据相关的研究表明，乳腺癌的发病率恶性肿瘤中位于女性恶性肿瘤的前几位。乳腺癌 的发病部位通常发于外上象限，其次发生在乳晕区，内上象限。乳腺癌身体危害非常大，但 是在临床表现上却不容易被发现，乳腺癌在发病初期没有任何症状，最初的表现通常是在一 侧的乳房有无痛性肿块、质硬、边界不清多为单发，在肿块处皮肤有凹陷、并且皮肤的颜色 有所改变，一般呈现出呈橘皮式颜色、同时会有乳头凹陷的情况，在肿块存在的乳房同侧的 腋窝下存在有淋巴结，乳腺癌的晚期会有更大的危害，如通过体内的血循环会有所转移，侵 犯身体的肝、肺、骨骼，而且预后差。 临床数据表明，乳腺癌呈现出年龄趋向年轻化的的趋势，这对广大妇女带来了严重的危害， 不但直接影响女性的身体健康，也对下一代产生不利的影响。所以必须高度重视乳腺癌的预 防和科学诊断和治疗工作，尤其是作为乳腺癌的及时诊断是治疗核心问题。结合已有的研究 和临床医学实践，对乳腺癌超声声像图表现出如下重要的特点：（1）在形态上呈不规则形状，在周边上不清，凸凹不平；（2）在与周围组织的粘连关系上，没有包膜与周围组织粘连；（3）在回声方面，回声没有规律、不规则，表现为内回声不均匀或呈低回声或回声粗 糙等症状；（4）检查中会发现后方有声衰减。以上四点是超声对乳腺癌诊断中概括出的重 要特征。 2.研究所采用的临床资料 本组30例乳腺恶性肿瘤患者病理分类：浸润性导管癌17例（56．7％）；浸润性小叶癌5 例（16．7％）；单纯癌1例（3.3％）；导管内乳头状瘤并导管内癌3例（10％）；髓样癌 2例（6．7％）；间质肉瘤1例（3．3％）；浸润性小叶癌合并灶性导管癌1例（3．3％）。 3.临床分析 临床医学实践表明，乳腺恶性肿瘤的声像图具有以下几个特征：（1）边缘：粗糙回声增强，呈强回声晕占74．2％。边缘尚清，似有包膜，见侧方声影占25．8％。（2）内部回声：15 ／30例呈实性非均质性回声，14／30例表现均匀的实质性回声，3／30例超声显示囊实混合型。2／30超声显示囊肿样回声。其中1例湿疹样癌仅表现乳晕皮肤表面局限性增厚。（3） 后方衰减仅占21．8％。（4）纵径横径比值大于1，占88．4％。通过对本组30例乳腺恶性 肿瘤观察，a.发病年龄及分布：年龄多见于40岁女性，男女比2：28。乳腺恶性肿瘤好发部位：在外上象限多见，第二发病部位为内上象限次之，再次为外下象限，内下象限少见。b. 病理分类：根据相关的研究数据，发病率依次为：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、单纯癌、 导管内乳头状瘤并导管内癌、髓样癌、其他类型癌较少见。乳腺恶性肿瘤病理的改变与癌组 织浸润及周围纤维反应增生有关。 4.研究结论
乳腺癌的超声诊断 310013 浙江杭州 解放军117医院 余秀华 张 宏 施 红 徐爱芬 李 黎 近20年来,乳腺癌的发病率呈显著上升趋势,严重威胁着妇女的生命和身心健康。大多数乳腺癌发生于乳腺导管及末梢导管上皮,其中80%是浸润性导管癌(又称硬癌),其他有乳头状导管癌、髓状癌等。高频探头、彩色多普勒、超声造影及介入性超声等诊断手段对乳腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。 1 高频二维超声图像特征 根据检查需要,病人一般采取仰卧位或侧卧位,两手上举,充分暴露双侧乳房。采用高频探头(715～1010MHz)可以提高分辨率。将探头直接轻放于乳腺上,横切、纵切、冠状切及以乳头为中心作放射状扫查,声像图由浅至深,依次显示皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺叶及乳腺导管、胸大肌及肋骨组织。当发现乳腺病灶时,探头放于此处仔细观察病变的细微结构。多数恶性肿瘤具有特征性改变,鉴别诊断并不困难。 111 典型乳腺癌的共同特征 (1)肿瘤边缘不整,无包膜,边缘呈“毛刺状”或“蟹足状”改变。(2)内部多呈不均质、实性低回声,中心有液化坏死时,可见无回声暗区。(3)肿块后方回声衰减。Staror[1]认为,边缘回声的特征诊断价值最高,作为乳腺癌典型表现,特异性9914%,阳性预测值为9118%。 112 乳腺肿瘤良恶性鉴别 (1)微小钙化斑点:乳腺肿块内良性钙化较粗糙,呈弧形,钙化斑点较大,而恶性钙化呈簇状分布,钙化斑点微小,又称“砂粒样钙化”,后方无声影;(2)肿瘤纵横比:比较肿块的纵径(前后径)与横径(左右径),恶性肿瘤的纵径往往大于横径,这是鉴别良、恶性肿块的重要指标[2]; (3)弹性法:可反映病变组织的硬度或弹性,其机制是将低频(<1kHz)机械振动加至肿块,并以常规超声观察肿块受外力作用后所产生的应变反应,乳腺癌平均组织弹性率即被压缩厚度的百分数明显降低[3],为313%(最大为14%),纤维腺瘤为2411% (最大为66%)。2 彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)诊断 211 CDFI诊断 目前常用半定量法来判断乳腺肿瘤内血流信号的丰富程度并进行分级,0级:肿瘤内未发现血流信号;Ⅰ级:肿瘤内少量血流,可见1或2个点状或细棒状细胞;Ⅱ级:肿瘤内为中量血流,可见3或4个点状或1支较长血管,血管长度>肿块半径;Ⅲ级:肿瘤内有多量血流,可见5个以上点状或2支较长血管。 正常乳腺组织及大多数乳腺良性肿瘤血供少, CDFI探不到彩色血流或仅探及细微信号(0级或1级),而乳腺癌CDFI多表现为病灶周围或内部可见中量或丰富血流信号(2级或3级)。诊断中应注意:(1)二维图像未见肿块,但CDFI显示血流丰富,不一定是癌肿;(2)有些体积较大的良性肿瘤,因血供增多,CDFI发现丰富的血供,甚至呈“彩球状”; (3)对于<2cm的乳腺肿块,如CDFI探及Ⅱ级或Ⅲ级血流信号,并为高速低阻的动脉频谱,则诊断乳腺癌的准确率可达8814%。 由于乳腺组织血供来源复杂,个体差异大,尚不能对良、恶性肿瘤的多普勒血流频谱制定出鉴别诊断的临界值。目前,CDFI检测主要用于判定乳腺肿块血供的丰富程度[4]。 212 CDE诊断 CDE不依赖于角度,不会发生混叠现象,具有很高的血流敏感性,更接近血管的真实形态。恶性肿瘤表现为周边型和穿入型血流,以穿入型多见。这种穿入性血管即是肿瘤的滋养血管,作为诊断恶性病变指征,其诊断符合率为8918%[5]。但是,CDE也有其局限性,如血流不显示方向、速度,易产生闪烁伪像。根据我们的经验,观察乳腺肿块时,应分别观察CDFI和CDE。对于高速血流频谱检查以CDFI为佳,而低速细小血流以CDE为优。 3 超声造影诊断 超声造影技术已经开始应用于乳腺肿瘤血管的
探讨乳腺癌的超声诊断 [摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。 [关键词] 乳腺癌；超声检查 [中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01 [abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of which
男性乳癌15例临床分析 目的探讨男性乳腺癌临床特点、治疗及预后。方法对15例男性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果15例患者均康复出院。结论男性乳腺癌病程长、预后差、生存率低，以改良根治術为主的综合治疗是目前对男性乳癌的主要治疗模式，预后与临床分析有一定的关系。 标签：男性；乳腺癌；治疗；预后 本文对我院自2010年3月～2013年10月共收治的15例男性乳腺癌患者的发病特点、诊治经过及预后进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组15例患者发病年龄为36～82岁，平均57岁，病程3～36个月。临床表现都为乳头乳晕复合体下无痛性肿物为最常见的首发症状，1例伴有乳头溢液，2例肿块与皮肤有粘连或破溃，8例伴有患侧腋窝淋巴结肿大。体检触及肿物光滑、边界不清、质硬、表面不平、多无压痛。其中有女性乳癌家族史2例，雌激素治疗史3例。 1.2诊断术前乳腺检查B超检查10例，其中8例诊断为乳癌或考虑乳癌可能性大，其余患者术前诊断男性乳房发育症，怀疑乳癌可能而手术，所有患者术中行冰冻切片检查获病理证实，术后病例提示浸润性导管癌8例，髓样癌3例，粘液腺癌2例，硬癌1例，单纯癌1例。本组中10例做了雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测，其中ER阳性7例（70%），PR阳性9例（90%），ER、PR均阳性6例（60%）。 1.3方法15例患者均行手术治疗，其中采用乳癌根治切除术2例，改良根治术13例。术后单纯放疗2例，单纯内分泌治疗2例，8例患者术后行辅助化疗4～6周期（环磷酰胺+阿霉素/表阿霉素+氟尿嘧啶）。腋淋巴结有转移者行术后放疗（腋锁区、内乳区和胸壁区照射），3例患者予以化疗加内分泌治疗（他莫昔芬10 mg Bid，3～5年），1例因化疗中发生单纯疱疹病毒感染中断化疗，2例未坚持规范服药。 1.4统计学方法采用spss 15.0软件进行统计分析，Kaplan-Meier法计算生存率，生存曲线的差异采用Log-rank检验法。 2结果 本组手术均获成功，无死亡病例及严重并发症，15例患者均康复出院。15例患者中2例失访，其余患者随访时间6个月～15年，13例患者中现仍生存有4例（31%），发生远处转移死亡9例（69%，其中3例肺转移、2例肝转移、4例发生多器官转移）。本组5年总生存率为70%，5年无瘤生存率为60%，10年
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断价值较高。 超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超声；MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进行，适当减低患者经济负[1-4]。 1 / 11
担，具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。 多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，质较硬。 部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌；②小叶原位癌；③乳头湿疹样腺癌，不包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润；②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌包括：
阑尾炎的超声诊断价值 摘要目的探讨超声在阑尾炎诊断中的价值。方法对282例疑诊阑尾炎患者进行超声检查，将超声检查结果与术后病理结果对照。结果超声检查阳性率为78.0 %。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%。结论阑尾炎超声检查阳性率与阑尾炎不同病理类型有关，高频探头对阑尾炎分型有意义。 关键词阑尾炎；超声检查；高频探头 【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%，and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%，and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis，and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis. 【Key words】Appendicitis；Ultrasonography；High frequency probe 急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，因阑尾位置先天变异等诸多因素，易致误诊，出现严重的并发症。近年来超声识别阑尾炎的能力大大提高。本文对本院282例疑诊阑尾炎患者行超声检查，并与术后病理作对照分析，汇总如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料282 例疑诊阑尾炎患者均为2015年3月～2017年3月海淀医院住院患者，男189 例，女93例，年龄14～68 岁，平均年龄（47.7±21.8）岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中可有转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。体检示下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象为白细胞不同程度增高。 1. 2 方法使用AlokaSSD4000，GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平卧位、左斜侧卧位，两腿弯曲尽量放松腹肌，先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，重点显示回盲部与升结肠，探头逐渐行至盲肠末端，平放右下腹部，用体表加压法进行多切面交互扫查，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到肿大的阑尾与盲肠相延续。发现可疑阳性时，再改用高频探头重点扫查可疑
超声诊断论文急性阑尾炎论文 超声诊断急性阑尾炎的临床意义 [摘要]目的探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法对112例以急腹症入院，临床疑急性阑尾炎的患者利用低频加高频探头进行详细的超声检查，部分病例对其血流进行了观察，并对所有临床结果进行临床追踪分析。结果112例患者经手术病理证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎47例，急性化脓性阑尾炎31例，蜂窝织炎性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿22例。超声明确诊断右下腹炎性包块的有91例，占81.2%，右下腹炎性包块漏诊6例占0.05%。结论超声对急性阑尾炎的检出率较高，其声像图变与病理改变基本一致，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，有利于临床医师治疗方案的选择。 关键词：急性阑尾炎超声诊断 急性阑尾炎是外科常见病，各种急腹症首位。占急性腹痛住院总数的26%，其病情变化多端，及时的诊断有利于治疗方式的选择，是防止并发症，提高治愈率的关键。现对112例利用超声诊断急性阑尾炎的病例分析总结如下，以此探讨超声诊断阑尾炎的临床意义。 1 材料与方法 本文收集我院2009年1月至2010年12月以急腹症入院，临床疑急性阑尾炎，经超声确诊为急性阑尾炎的病例112例。其中10～
25岁的患者59例，25～45岁的患者37例，45～65岁的患者16例。发病时间为2h～4d，临床均表现为右下腹痛，压痛及反跳痛，或伴轻微的胃肠道症状。利用TOSHIBA和TEKNOV A超声仪，探头频率为3.5MHz凸阵探头，6MHz线阵探头。患者取平卧位，首先用3.5 M H z探头对腹部进行全面扫查，排除其它脏器病变，观察右下腹有无包块，腹腔有无积液，对可疑右下腹包块用低频探头扫查后再用高频探头进行观察（肥胖者，腹壁厚者仅用低频探头），观察包块的形态、边界，其内有无液暗区及粪石强回声，包块周围有无积液，有无增大的肠系膜淋巴结，必要时行彩超检查观察包块的血供情况。 2 结果 112例患者经手术病理证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎47例，急性化脓性阑尾炎31例，蜂窝织炎性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿22例。在112例急性阑尾炎患者的超声表现中，右下腹未见明显包块但超声探头触诊麦氏点具压痛者21例，占18.7%;超声明确探及右下腹炎性包块的有91例，占87.2%（其中右下腹探及不可压缩的盲管样结构者32例，探及腊肠样低无回声或内见粪石强回声团者41例，探及混合性包块或内见粪石强回声团及部分探及增大的肠系膜淋巴结者18例）;右下腹炎性包块漏诊6例，占0.05%。 3 结语 急性阑尾炎是最为常见的急腹症，其病因主要是各种原因导致阑尾管腔阻塞，腔内压力上升或胃肠道的一些疾病蔓延至阑尾，引起阑
男性乳腺癌术后放疗2例报告及文献复习 发表时间：2019-07-24T14:16:15.860Z 来源：《医药前沿》2019年17期作者：李欢欢毕良文张丽珍 [导读] 男性乳腺癌是一种少见的疾病，在所有男性恶性肿瘤中少于1%，在所有乳腺癌中占1%。 （南京医科大学第二附属医院放疗科江苏南京 210011） 【摘要】目的：了解术后辅助放射治疗在男性乳腺癌中的作用。方法：回顾分析了2例男性乳腺癌术后放疗患者的临床资料，并作相关文献复习。结果与结论：男性乳腺乳腺癌的术后放疗指征多参照女性乳腺癌，术后辅助放疗可能在降低男性乳腺癌局部复发方面起重要作用，尤其是对于淋巴结阳性的患者。此外保乳手术联合术中放射治疗也不失为男性乳腺癌治疗的一种选择，值得进一步研究。 【关键词】男性乳腺癌；术后辅助放疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0114-01 男性乳腺癌是一种少见的疾病，在所有男性恶性肿瘤中少于1%，在所有乳腺癌中占1%[1]。目前男性乳腺癌治疗多参照女性乳腺癌，多采用以手术为主，内分泌、放疗、化疗联合的综合治疗。至今关于男性乳腺癌辅助放疗的数据是有限的，其作用仍不十分明确。本文回顾性分析南京医科大学第二附属医院放疗科自2004年—2019年期间收治的2例行术后放疗的男性乳腺癌患者的临床资料，报道如下。 1.病例资料 1.1 病例一 患者男，74岁，五年半前行右乳癌改良根治术，术后病理示右乳浸润性癌，侵及乳头皮肤组织，底切缘（-），右腋下（0/8），淋巴结未见转移癌，免疫组化提示ER(+)40%，C-ERB-2（2+）。进一步行FISH检测示Her-2基因扩增。四年半前在我科行术后放疗，右侧胸壁照射剂量DT：48.6Gy/27Fx，右锁骨区及引流口照射剂量DT：50Gy/25Fx。术后曾行化疗及赫赛汀治疗，长期行内分泌治疗。患者一年前出现两肺及纵膈淋巴结转移，再次予化疗联合赫赛汀治疗。后因患者年龄较大合并基础疾病较多且既往肝功能明显受损等情况，仅予内分泌治疗，随访至今存活，局部未见复发，转移病灶稳定。 1.2 病例二 患者男，56岁，于十年前行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性癌，乳头下方及周围组织中见癌组织，基底阴性，腋窝淋巴结阴性（0/6）。术后五月行放疗，胸壁、锁骨区和内乳区均完成DT：50Gy/25Fx。术后曾行化疗。放疗后一年半后复查骨扫描考虑肋骨转移，予以骨修复及化疗，长期内分泌治疗至今。随访至今存活，未见局部复发及其他转移灶。 2.讨论 男性乳腺癌被发现时多处于中晚期，故治疗效果欠佳，预后较差。目前男性乳腺乳腺癌的术后放疗指征多参照女性乳腺癌。有研究显示[2]，与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌患者更具有侵袭性，多为T2-4期、靠近乳头、淋巴结阳性、雌激素受体阳性或孕激素受体阳性、淋巴管浸润，并且很少有Her2/neu阳性或三阴性。男性乳腺癌局部皮肤和乳头受侵比例更高，且具有与女性乳腺不同的解剖结构，尤其因脂肪组织含量明显减少而导致手术切缘不足时，男性乳腺癌术后辅助放疗的使用比女性乳腺癌更为频繁。我们报道的两例患者均行改良根治术，术后病理提示腋窝淋巴结检出数均＜10个，均有乳头及周围皮肤受侵（T4），有术后放疗指征。 关于男性乳腺癌辅助放射治疗的作用存在争议。张玉倩等[3]对北京协和医院的24例男性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中有7例患者进行术后辅助放疗，有2例局部复发，作者认为辅助放疗可能降低局部复发率。有文献报道[4]术后辅助放疗显著改善局部复发（24％vs 4％），但总生存率并没有获益。Wang XX等[5]研究发现淋巴结阳性的乳腺癌患者相关生存期比淋巴结阴性的要低。最近一项基于SEER数据库的研究[6]显示术后辅助放疗对于淋巴结阳性的男性乳腺癌患者可能有生存获益。 但王绩钊[7]等对475例男性乳腺癌患者进行研究，结果显示发现是否放射治疗对生存的影响没有统计学意义。我科治疗的两例病人，例1已存活五年半，例2已存活十年，且均未出现局部区域复发，但均出现了远处转移，提示术后放疗在降低局部复发率方面可能起到一定作用，控制远处转移的效果欠佳。但截止现在我科只接诊两例，需要进一步的扩充病例数及进行多中心协作临床研究进行证实。且男性乳腺癌患者大多为老年人，行术后放疗时注意保护周围心脏、肺等正常器官，降低心脑血管疾病的发生及致死率。 由于乳腺癌的外科治疗方法有所变化，相似的乳房放射治疗领域也发生了改变。保乳手术联合术中放射治疗可能作为男性乳腺癌治疗的一种选择，尤其对于那些对乳腺有美容要求，且不愿多次放疗的患者[8]。但对于肿瘤位于乳晕区域的男性乳腺癌患者一般不推荐行保乳手术[3]。 综上所述，术后辅助放疗可能在改善男性乳腺癌局部复发方面起重要作用，尤其是对于淋巴结阳性的患者。此外随着乳腺癌的外科治疗的变化，保乳手术联合术中放射治疗也不失为男性乳腺癌治疗的一种选择，将来需要更多的研究证实。 【参考文献】 [1] Jardel,P, et al.Should Adjuvant Radiation Therapy Be Systematically Proposed for Male Breast Cancer? A Systematic Review. Anticancer Research,2018.38(1):23-31. [2] Weir, J,et al.,Clinicopathologic Features and Radiation Therapy Utilization in Patients with Male Breast Cancer: A National Cancer Database Study.Breast Cancer: Basic and Clinical Research,2018.12:1-7. [3]张玉倩.24例男性乳腺癌临床诊治分析[N].中国医学科学院学报，2017.39 (04): 568-572. [4] Yu E,et al.The impact of post-mastectomy radiation therapy on male breast cancer patients:A case series. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012;82(2):696-700. [5] Wang,X.X., et al.Difference in characteristics and outcomes between medullary breast carcinoma and invasive ductal carcinoma:a population based study from SEER 18 database.Oncotarget,2016. 7(16):22665-22673. [6] Abrams,M.J.,et al.,Postmastectomy Radiation Therapy Is Associated With Improved Survival in Node-Positive Male Breast Cancer:A Population Analysis.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2017.98(2): 384-391. [7]王绩钊.男性乳腺癌患者的预后影响因素分析[J].现代肿瘤医学，2017.25(2):213-216. [8] Gomberawalla,A.,et al.,Breast conservation for male breast cancer:Case report of intraoperative radiation.The Breast
B超检查乳腺癌的诊断价值 B超检查诊断乳腺癌，为临床早期诊断和治疗提供超声依据，是提高乳腺癌治愈力、延长生存期的关键。如果不能早期诊断，那么乳腺癌可以侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可以通过血循环转移，侵犯肝、肾及骨骼，预后很差，所以早期诊断、及时治疗是治愈本病的关键。 标签：乳腺癌；肿块；B超诊断特征；早期诊断 目前乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤的首位[1]。然而早期患者无明显症状，常在更衣或洗澡时偶然被发现乳房内肿块。临床上除了医生的触诊外，就依赖影像学的检查。笔者选取我院2010年1月至2014年12月进行彩色多普勒B超检查诊断的乳腺癌33例，均经过手术治疗、病理检查，其中浸润性导管癌13例，乳头状导管癌9例，髓样癌7例，纤维腺瘤4例，B超检查对乳腺癌诊断已经达到了较高的筛查率。 1 乳腺癌的病理及临床早期诊断的意义 乳腺癌起源于乳腺上皮组织及末梢导管上皮组织细胞的恶性肿瘤，最常见的是起源于末梢导管——小叶单位的上皮细胞。病因一般认为与雌激素长期作用有关。 由于乳腺癌早期没有典型的症状与特征，如果不能早期诊断，那么乳腺癌可以侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可以通过血循环转移，侵犯肝、肾及骨骼，预后很差，所以早期诊断及治疗是治愈本病的关键。目前，红外线已基本被淘汰，MRI、CT又比较昂贵，那么超声就是诊断乳腺癌最为便捷的实用方法了。 2 B超诊断乳腺癌的优势 因为我国妇女的乳腺组织大多是致密性的组织结构[2]，特别是妊娠及哺乳期妇女，B超无放射性，可以避免X射线给身体带来的损害，了解有无肿块及鉴别肿块的性质（囊性或实性），鉴别部分肿块的良恶性，了解恶性肿瘤的大小及侵犯范围，健康人群的普查，良性肿块的随访，恶性肿块的疗效观察，介入性超声运用，在超声引导下穿刺进行细胞学或组织学的检查，囊肿及脓肿的穿刺。 3 乳腺癌的二维超声诊断特征 癌瘤形态不规则，边界不整、凹凸不平、无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈低回声，实性衰减区，分布不均匀，少数呈等回声或强回声，纵横之比大于1，即“高大于宽”，常见于小乳腺癌。微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的钙盐沉积。微小的钙化多为簇状分布、直径范围0.2mm～0.5mm的点状强坏死其后方无声影，癌瘤后壁回声减低或消失，癌瘤后方回声衰减，癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，癌瘤中心有液化坏死时可见无回声暗区，
早期乳腺癌的超声诊断 目的探索運用超声技术对早期乳腺癌的诊断意义。方法通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月段内在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断，并对结果进行详细分析。结果经过超声诊断后确诊乳腺癌52例（确诊率86.67%），52例确诊患者主要超声表现为不清晰边界、不均匀回声、毛刺状边缘、无明显包膜、不规则形状。声像不典型共4例，存在清晰的边界，有不明显毛刺状；血流分级0 级至Ⅲ级分别为5名、9名、24名、4名，出现钙化灶共6例。结论超声诊断对早期乳腺癌疑似病例确诊较高，超声表现准确而明显，对早期治疗有积极意义。 Abstract：Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography in early breast cancer.Methods In our hospital 60 cases diagnosed as surgeon suspected early breast cancer patients，all suspected cases were in January 2015～2016 year in January period in our hospital completed the ultrasonic diagnosis of early breast cancer，and the results are analyzed in detail.Results After 52 cases of breast cancer after ultrasonic diagnosis （diagnosis rate 86.67%），52 cases of primary ultrasound diagnosed patients showed no clear boundary，uneven echo，spiculate margin，no capsule，irregular shapes were not typical.A total of 4 cases，there are clear boundaries，inconspicuously hairy；flow classification grade 0 to grade III were 5，9，24，4，there were 6 cases of calcification.Conclusion Ultrasound diagnosis of suspected cases of higher early breast cancer，ultrasonography is accurate and clear，and have positive significance for early treatment. Key words：Early stage；Breast cancer；Ultrasound diagnosis 乳腺癌（breast carcinoma），民间称为乳癌，乳腺癌好发生于女性，已成为危害女性健康的首要癌症疾病[1]。虽然乳腺对于维持人体正常生命活动来说并不像内脏器官那样重要，只要保证癌细胞不向其他器官扩散，早期经过手术治疗治愈率较高[2]。随着科技的发展，高科技运用于医学诊断方面也越发成熟，超声技术便是优秀例子[3]。对于早期乳腺癌的及时确诊意义重大。其对于防止癌细胞扩散等有着深远的意义，早期可采取放疗与化疗有效控制病情，手术治疗也是尚佳选择。本研究探讨对初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者进行超声诊断的意义，总结报道见下文。 1资料与方法 1.1一般资料 本探究样本的选取通过我院外科医生初诊为早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月在我院超声科完成早期乳腺癌的超声诊断。患者年龄29～50岁，平均年龄（39.67±3.59）岁；其中两侧乳房大小不一24例，乳房间歇性胀痛18例，触诊明显硬块18例。经过医院伦理委员