肠梗阻的超声诊断与临床价值
摘要目的：通过28例肠梗阻病例进行回顾性分析，探讨肠梗阻的主要超声表现及其意义。方法：18例肠梗阻患者同时行超声检查及x线检查，20例手术证实，8例非手术临床治疗证实。结果：18例超声诊断和x线检查均同时诊断为肠梗阻，其中2例超声检查发现肠梗阻早于x线检查。4例超声诊断肠梗阻，4例x线诊断肠梗阻。结论：超声诊断肠梗阻原理是基于肠腔内积液而显示扩张肠管，x线检查诊断肠梗阻是基于肠腔内积气而显示扩张肠管和液平面。因此，两种影像学检查具有很好的互补性。特别是绞窄性肠梗阻病例，超声检查优于x线检查，对于部分肠梗阻，超声检查可确立病因诊断。
关键词超声x线肠梗阻临床
肠梗阻是一种具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点的外科急腹症之一。若处理不当可造成严重后果。x线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。近年来随着超声诊断的普及和临床应用，对肠梗阻的诊断，因为成像原理及影响因素的不同，在肠梗阻上超声诊断和x线检查具有很好的互补性，显示其重要的诊断价值。本文通过我院应用超声诊断28例肠梗阻病例进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年12月～2010年12月收治肠梗阻患者28例，同时经超声检查和x线检查，其中男18例，女10例；年龄15～68岁，平
肠梗阻的主要临床表现 肠梗阻的主要临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀,无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有 密切关系。 （一)腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致.这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重，然后又减轻,经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解.③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。 ④腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到。.。....文档交流 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断 上的困难。。.。..。文档交流 麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。......文档交流 （二)呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的,呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐，呕
吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。 结肠梗阻时呕吐少见。。。..。.文档交流 （三）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现.腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型.麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型.闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。.。。.。.文档交流（四）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止.在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样 便。....。。文档交流 （五）体征:早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象,尤其绞窄性肠梗 阻更为严重。。。。..。文档交流 腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛.绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时,可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻
肠梗阻分类： 按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按照梗阻的部位分 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻 按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻 上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化 先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别 正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。 小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空
犬肠梗阻病因与手术治疗的若干问题 魏锁成 (西北民族学院动物科学系,甘肃兰州 730030) 中图分类号:S858.292.712 文献标识码:B 文章编号:0529-6005(2002)04-0032-02 随着养犬业的发展,犬病在动物医学临床上所占比重越来越大,特别是在大中城市的动物医疗单位,宠物病已成了主要门诊对象,就需要手术治疗的疾病而言,最常见的要数肠梗阻和剖腹产,肠梗阻不及早治疗或方法不当往往导致动物很快死亡。 1 犬肠梗阻病因与种类 1.1 机械性肠梗阻 是由于肠管本身、肠腔内外等原因引起肠腔狭窄,影响肠内容物通过所致。常有下列4种因素。 1.1.1 肠扭转和肠缠结 肠管以纵轴为中心发生旋转为肠扭转,一般肠管与另一段肠管及其肠系膜缠绕在一起为肠缠结,主要是由于训犬时剧烈跳跃、打滚、奔跑、肠蠕动亢进所引起。 1.1.2 肠套叠 一段肠管套入与其相连接的另一段肠腔之中,相互套入的肠段发生循环障碍、渗出等过程,致使肠管粘连及肠腔闭塞不通。 1.1.3 肠嵌闭与肠绞窄 肠管进入天然孔(如腹股沟管)或病理性破裂孔(肠系膜、腹肌的破裂口等)内,并卡在其中,使肠腔闭塞不通时为肠嵌闭。肠管被腹腔中某些韧带、结缔组织条带、带蒂的肿瘤绞结时称为肠绞窄;多由于肠腔空虚、肠蠕动亢进、剧烈运动、腹压剧升所致。 1.1.4 其他因素 肠腔处的粘连、肿瘤、肠壁的炎症、肠腔内的寄生虫、结石、骨头与塑料等异物、粪块所引起的肠腔闭塞均可造成机械性肠梗阻。 1.2 动力性(功能性)肠梗阻 系指肠腔没有器质性狭小,而是由于肠壁肌肉运动紊乱而影响肠内容物的顺利通过。 1.2.1 肠麻痹 急性弥漫性腹膜炎、腹膜出血、肠管手术后等均可造成麻痹性肠梗阻。 1.2.2 肠痉挛 肠管的炎症及神经机能紊乱等可引起痉挛性肠梗阻。 1.3 血管性肠梗阻 肠系膜动脉或静脉栓塞致肠管血液循环发生障碍,继而肠壁肌肉麻痹常可导致血管性肠梗阻。 2 病理发生与主要症状 肠梗阻的显著症状是呕吐、腹痛、腹围增大和后期便血,并由于毒素的吸收呈全身症状,危及生命,犬的肠梗阻多在小肠,临床上以回盲结口处肠套叠最为多见。 收稿日期:2001-01-23 梗阻的前端肠管由于积液与臌气高度膨胀,这是由于梗阻部反射性刺激,致使胃液、肠液、胆汁及胰液过度分泌,大量体液进入肠腔,肠内积液后送遇阻而不被吸收,造成水、电解质严重丧失,小肠又以逆蠕动方式将其积液返流入胃,随即发生继发性胃扩张,并引起剧烈呕吐。病犬剧烈腹痛,出汗,机体严重脱水,酸碱平衡失常,微循环障碍,有效循环血量减少,并出现中毒性休克等,均导致心力衰竭,危及病犬生命。 特别是在肠套叠、肠扭转、肠嵌闭的初期,梗阻部肠系膜动脉血流尚能继续进入肠壁,而其静脉血回流受阻,大量带有红细胞的血浆渗入肠腔内,进一步加剧臌胀积液的程度,在其后期,梗阻部前方肠壁屏障机能严重破坏,肠内革兰氏阴性杆菌大量繁殖,菌体自溶,释放内毒素,趋于坏死的肠壁也能释放组织胺,这些毒素一旦进入血液或被腹膜吸收,可导致内毒素性休克,危及犬的生命。 发生顽固性便秘、肠扭转、肠绞窄、肠嵌闭时,初期病部肠管为静脉回流受阻,静脉和毛细血管瘀血,肠壁呈红紫色,肠壁因充血和水肿而增厚。静脉瘀血加剧了血流障碍,继而出现动脉血流受阻并有血栓形成,肠壁因缺血而丧失活力,肠管呈黑紫色,肠壁变薄无弹力,肠内大量细菌自溶,产生多种内毒素和蛋白分解产物,当其通过已无活力的肠壁弥散或渗透到腹腔中并被吸收入血,引起致死性内毒素中毒性休克,死亡率极高。 总之,在肠梗阻早期,肠管臌胀和体液丧失是危害病犬的主要因素,而在后期肠管坏死与内毒素中毒性休克则是危险因素,所以在肠梗阻晚期进行手术治疗时,即使梗阻部病变顺利解除,有时仍不能挽救病犬生命,其原因就在于此。 3 关于犬的麻醉 犬外科手术时多采用全身麻醉配合局部浸润麻醉。 3.1 全身麻醉 犬的全麻目前以846合剂为首选。该合剂每毫升含静松灵(盐酸二甲苯胺噻唑) 35mg,依地酸(EDTA)25mg,双氢埃托啡35m g,氟哌啶醇 2.5m g,以0.1～0.2ml/kg体重肌肉注射可使犬麻醉1h左右,应用广泛、镇静效果确实,但肌松效果不太理想,并有呕吐,少数犬出现短时抽搐,术后可用与846合剂等量的苏醒灵4号复醒。 另外,还可用复方氯胺酮(噻胺酮)合剂,该药剂 32犬猫保健 中国兽医杂志2002年(第38卷)第4期
肠梗阻的超声诊断与临床价值【关键词】超声；X线；肠梗阻 ［摘要］目的：通过18例肠梗阻病例进行回顾性分析，探讨超声诊断在肠梗阻诊断中的临床价值。方法：所有病例均行超声检查和X线检查，15例手术证实，3例非手术临床治疗证实。结果：14例超产诊断和X线检查均同时诊断为肠梗阻，其中1例超声检查发现肠梗阻早于X线检查。2例只超声诊断肠梗阻，2例X线诊断肠梗阻。结论：X线检查诊断肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管和液平面，而超声诊断肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管。因此，两种影像学检查具有很好的互补性。特别是绞窄性肠梗阻病例，超声检查优于X线检查，对于部分肠梗阻，超声检查可确立病因诊断。 ［关键词］超声；X线；肠梗阻 肠梗阻是常见的外科急腹症。具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当可造成严重后果。X线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。近年来随着超声诊断的普及和临床应用，对肠梗阻的诊断，超声诊断和X线检查具有很好的互补性，显示其重要的诊断价值。本文通过我院应用超声诊断18例肠梗阻病例进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 本组18例病例是我院2003年10月至2005年10月收治的肠梗阻患者中同时经超声检查和X线检查的肠梗阻病例，男13例，女5例，年龄17岁~62岁，平均年龄41岁，起病时间5 h~6 d不等，患
者以腹部疼痛、腹胀、恶心、腹部包块等临床表现申请超声检查。应用仪器为岛津SDL310、东芝nemio17超声诊断仪，探头频率3．5 MHz~6．0 MHz，患者仰卧，常规检查肝、胆、胰、脾、肾，并行全腹部纵、横、斜连续多切面扫查，上至剑突下，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，发现异常肠管，冻结图像，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等。所有病例均行X线检查。 2 结果 本组18例病例中，机械性肠梗阻16例(其中绞窄性肠梗阻4例)，麻痹性肠梗阻2例，所有病例均行X线检查和超声检查，15例手术证实，3例非手术临床治疗证实。14例超声检查和X线检查均诊断为肠梗阻，其中1例因剑突下突发剧痛5 h行B超检查肝胆胰时发现中腹部肠腔积液，肠壁增厚而疑诊肠梗阻，而同时行X线检查仅见部分肠胀气，3 h后X线复查始发现液平面，手术证实该例患者为小肠型肠套叠。2例超声检查分别诊断为绞窄性肠梗阻、肠套叠，而X 线检查表现为部分肠胀气，2例X线检查诊断为肠梗阻而超声表现为大量肠腔积气而未能显示扩张肠管。18例肠梗阻病例中超声明确病因诊断6例，其中肠套叠3例、结肠肿瘤1例、急性阑尾炎穿孔所至肠麻痹1例，嵌顿疝1例。 3 讨论 肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停
肠梗阻的手术指征 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况： 1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。 6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。 绞窄性肠梗阻的判断 肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。 一.绞窄性肠梗阻的临床表现： 1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 5.早期出现休克症状。 6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 8.有绞窄性疝的存在。 二.腹透、腹平片的特征性表现： 1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。 2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。 3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。 4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。 5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。 三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。 还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。 全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。 1.2 仪器 采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。 1.3 方法 患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。 2 结果 2.1 超声结果 超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。 2.2 超声表现 肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位
1.最常见的肠梗阻类型是 A.机械性肠梗阻 B.血运性肠梗阻 C.粘连性肠梗阻 D.动力性肠梗阻 E.肠扭转 2.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 A.梗阻的部位 B.梗阻的严重程度 C.梗阻的原因 D.梗阻的时间 E.肠壁有无血运障碍 3.腹膜炎引起的肠梗阻属于 A.机械性肠梗阻 B.动力性肠梗阻 C.血运性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻 4.肠梗阻的临床表现不包括 A.腹痛 B.腹胀 C.腹泻 D.呕吐 E.肛门停止排气排便 5.麻痹性肠梗阻引起腹痛的特点是 A.持续性绞痛 B.持续性剧痛伴阵发性加剧 C.阵发性剧痛 D.持续性胀痛 E.钻顶样剧痛 6.高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是 A.腹胀 B.停止排便排气 C.腹部包块 D.频繁呕吐 E.腹肌紧张 7.小儿肠套叠大便的特点是 A.黏液便 B.脓血便 C.柏油样便 D.陶土便 E.果酱样血便 8.患儿，男，1岁。因阵发性哭闹、呕吐6小时伴排果酱样便2次人院。查体：右中上腹扪及腊肠样肿块。首先
考虑为 A.蛔虫性肠梗阻 B.肠扭转 C.肠套叠 D.肠道畸形 E.急性胃肠炎 9.病人，男性，45岁。因腹痛伴呕吐1天入院。查体：腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹压痛，听诊肠鸣音亢进。X线检查提示肠祥胀气及多个气液 平面。首先考虑为 A.急性腹膜炎 B.急性胃穿孔 C.急性阑尾炎 D.急性肠梗阻 E.急性胰腺炎 10.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性 A.单纯性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.血运性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻 1.肠梗阻病人非手术治疗期间最重要的处理措施是 A.禁食、胃肠减压 B.解痉止痛 C.纠正体液失调 D.防止感染 E.取半卧位 12.患儿，女，6个月。因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠。首选的检查是 A.结肠镜检 B.空气灌肠 C.直肠活检 D.腹部CT E.钡剂灌肠 13.肠梗阻时，最重要的是观察 A.梗阻的原因 B.梗阻的部位 C.梗阻的程度 D.梗阻是否发生绞窄 E.梗阻发生的速度 14.肠梗阻病人的护理措施，错误的是 A.禁食禁饮 B.胃肠减压
儿肠套叠的诊断与治疗 首都儿科研究所马继东 一、概述 肠套叠是临床上最常见的小儿急腹症之一。最多发生在1岁以，4～10个月为发病高峰年龄，以后随年龄增长发病率逐渐降低。肥胖男婴更为多见。一年四季均可见到本症，冬春季发病率最高。肠套叠发病可能与多种因素相关，饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引起的肠功能紊乱、肠痉挛和病毒感染等，也有继发于回盲部游动、淋巴结肿大、肠道肿瘤或美克尔憩室等器质性病变者。此外，过敏性紫癜引起的肠套叠也并非少见。临床所见到的大多数是近端肠管按肠蠕动方向套入远端肠管，称为为顺行套叠，偶见逆行套叠。根据肠管套入情况将肠套叠分为回结型、回盲型、回回结型（复套）、小肠型、结肠型和多发型，其中回结型和回盲型占75%以上。 二、肠套叠常见分型 （幻灯3）上一行从左至右依次为小肠型肠套叠、结肠型肠套叠、回结型肠套叠，以回盲瓣及阑尾为套入点；下一行从左至右依次为回结型肠套叠，以回肠末端为套入点、复杂型，此图显示为复套以及多发型肠套叠。 三、临床表现 肠套叠通常有腹痛、呕吐、血便及腹部肿块4大临床表现。 （一）腹痛 腹痛是小儿肠套叠最常见和最早出现的临床症状。婴幼儿不能自述，常表现为阵发性发作的哭闹。通常每10～20分钟发作一次，发作间歇期患儿安静，甚至可以入睡。也有些患儿不出现哭闹，而表现为阵发性发作的面色苍白、辗转不安、躁动及不适表情。 （二）呕吐
在婴幼儿相当常见，早期呕吐为胃容物，为肠系膜受到刺激引起的神经反射性呕吐。随病情进展,可呕吐胆汁样物，晚期甚至吐出粪便样物，为完全性肠梗阻所致。 （三）血便 也比较多见，一般出现在发病数小时后。由于肠套叠引起肠管血运障碍，即相当于绞窄性肠梗阻，为血便发生的原因。大多为果酱样便，个别出血量大，可排出红色血便。偶有间断发作的肠套叠或套叠较为松弛，发病很长时间不出现血便。发病数小时，患儿尚未排便时，可通过肛门指诊尽早了解大便性状。 （四）腹部肿块 大多数患儿可触及由于肠套叠形成的“腊肠样”腹部肿块，根据套叠肠管长度肿块大小不一，可呈椭圆形或柱状，有一定韧性，多伴有压痛。肿块可位于沿结肠框走行的各个部位，但最多位于右上腹。由于肠管套叠移位，右下腹触诊可有“空虚感”。极少数特别严重的患儿，肠管可自肛门套叠脱出，需要与直肠脱垂鉴别。 发病初期，频繁呕吐可导致腹部肠管充气减少，并无腹胀表现，甚至出现腹部平坦或凹陷。随病程延长，出现肠管血运障碍、肠功能不良与机械性肠梗阻，逐渐出现腹胀。腹胀严重时可使横膈抬高，影响呼吸。如果腹胀明显伴有腹壁水肿、发红、腹部压痛、肌紧等腹膜刺激征，则提示可能发生了肠坏死。此时，患儿可能出现精神萎靡、面色苍白、脱水等征象，还可伴有脉搏细数、体温升高、甚至发生休克。 四、影像学检查 （一）放射科检查 包括腹立位或卧位X线平片，空气灌肠或钡灌肠。腹立位X线平片：早期肠管充气减少，晚期呈肠梗阻征象。（幻灯8）左图为肠套叠早期腹立位X线平片，表现为腹不胀，腹部肠管充气较少，未明显扩肠管，与阶梯状叶平面。
肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查
【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不
超声诊断肠梗阻的效果 肠梗阻（intestinal obstruction）是指由多种因素引起的肠内容物通过障碍，是外科临床常见 疾病，肠梗阻不仅会导致肠管本身解剖功能的改变，还会引起全身性生理紊乱，若病情较为 严重可危及生命，临床表现复杂多样，单靠临床症状诊断不具特异性，需联合影像学及实验 室检查来进行确诊，本文就超声诊断肠梗阻的效果、注意事项等方面进行了阐述。 1 何为肠梗阻，有哪些分型？ 任何原因导致肠内容物无法顺利通过肠道的现象统称为肠梗阻，该疾病是临床常见的急腹症 之一，某些急性肠梗阻诊断存在困难，加上病情进展迅速，可导致患者水电解质、酸碱平衡 失调，引起死亡，尤其是一些合并心肺功能不全的患者以及高龄患者死亡风险较高。 有统计称，约有15％的急性腹者的病因是肠梗阻，小肠梗阻通常发生在妇科肿瘤、结直肠肿瘤即小儿外科手术后，将近10％的结肠切除术后患者在术后3年之内会发生小肠梗阻，而该 疾病的复发率也是相当之高，相关统计表明，超过10％经非手术治疗的小肠梗阻患者在发病 1年后，可因复发再次入院。 按照病因，可以将肠梗阻分为：①动力性肠梗阻：在无器质性肠腔狭窄的情况下，因肠道 蠕动能力下降或丧失而发生，该类型肠梗阻又可分为痉挛性、麻痹性两种，其中麻痹性肠梗 阻更为常见，多发生在腹部创伤、弥漫性腹膜炎、腹腔术后患者中，痉挛性梗阻则相对少见，一般是发生于肠道功能紊乱、急性肠胃炎、慢性铅中毒的患者。②机械性肠梗阻，是由于各种原因导致肠腔狭窄，容物通过时发生障碍引起的梗阻，多因肠粘连带、种类压迫肠道、肠 套叠、炎症性狭窄、先天畸形等因素导致，也可由异物、蛔虫梗阻、粪块、结石堵塞肠腔所致。③血运性肠梗阻：是由于肠壁血管出现病理性变化，导致肠壁缺血，局部组织因缺血、缺氧发生损害或坏死，继而发生蠕动障碍，引起的肠梗阻。 按照肠梗阻的发生部位，可以分为：①高位梗阻：发生在十二指肠或空肠的梗阻。②低位 梗阻：发生在回肠和结肠的梗阻，结肠梗阻主要是因为肠道回盲瓣的生理原因，肠内容物只 能从小肠进入到回肠中，而无法反流，因此导致梗阻。 除了上述两个常见分类，还有许多分类方式，例如按照梗阻程度可分为完全性梗阻、不完全 行梗阻，按照肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按照发病过程急缓可 分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。 临床发生肠梗阻后，患者可表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便，若出现上述症状，且一直没有缓解，应当引起警惕，尽早就医，早期诊断与治疗。 2 超声检查方法 将超声检查仪探头频率设置好，首先常规检查腹部实质性器官，然后对全腹进行广泛扫查， 从升结肠开始，然后依次扫查横结肠、降结肠、乙状结肠，最后为小肠。将腹腔分为四个扫 查象限，观察肠内积液量、肠壁血流范围、程度、肠腔大小、肠蠕动情况、肠壁层次、厚度 以及肠管状态等，追踪扩张肠管，确定梗阻发生位置。 3 肠管扩张的超声表现 肠管扩张是指肠管内镜＞3cm，结肠内镜＞5cm的情况。扩张的肠管中具有大量的积液和积气，超声检出形态不固定的强回声，且后方逐渐衰弱，无边缘效应就是积气，检出无回声暗区，或暗区中有强回声斑点信号，就是积液。 4 肠梗阻的声像图表现
肠梗阻的临床表现 肠梗阻的症状表现是腹痛、腹胀、呕吐、便秘和停止排气等。但在不同类型的肠梗阻患者中，上述肠梗阻的症状表现的轻重和主次却大不相同。 1.腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，主要是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。 2.腹胀肠梗阻病人出现腹胀的时间及程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀；闭袢性梗阻的肠管膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀；麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。 3.呕吐肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏；结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。 4.便秘和停止排气完全性肠梗阻患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在；绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致时，可有血便或脓血便排出。 5.腹部体征肠梗阻病人均有明显的腹部体征。 （1）腹部膨胀：多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 （2）肠鸣音亢进或消失：常见机械性肠梗阻的早期绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声；肠腔明显扩张时，肠鸣音可呈高调金属音；麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠鸣音极度减少或完全消失。 （3）肠型及蠕动波：慢性肠梗阻和腹壁较薄的患者，其肠型和蠕动波特别明显。 （4）腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 （5）腹块：常见于成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张的肠管。 6.全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者可有脱水；血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状；绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态；伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。 以上介绍的就是肠梗阻的症状表现。 丰润清华医院（原丰润肠粘连医院），是专业的肠粘连在线咨询中心，我们以最优质的服务，让每位患者都能够享受到“拥有一台电脑，便拥有了一个私人医生”的全新体验。
[超声微课堂]肠梗阻的超声表现 一、肠梗阻的简介 肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便位特点。 二、肠梗阻的超声表现 肠梗阻以上的肠管扩张，内径常大于3 cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管（内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则，呈“气过水征”或双向运动。） 肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。肠管粘膜皱襞水肿增厚时，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁，由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。 梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部分可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如肠肿瘤时2表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。 三、机械性肠梗阻的部位判断 小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。 四、区别单纯性和绞窄性肠梗阻 小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襞排列紧密，扩张的两肠管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱襞由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襞几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。 病例1
肠梗阻的临床表现和护理措施 一、定义 肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症。 二、病因 1、机械性肠梗阻 肠外原因 （1）粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史 （2）嵌顿性外疝或内疝 （3）肠扭转常由于粘连所致 （4）肠外肿瘤或腹块压迫 肠管本身的原因 （1）先天性狭窄和闭孔畸形 （2）炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄。例如炎症性肠病肠结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等 （3）肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起 肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻的病例时有报道 2、动力性肠梗阻 .麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻 .痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛 3、血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。
各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不同而有所不同。例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高，随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及，现已明显减少。而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。 4、麻痹性肠梗阻的病因 腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。由此可以推测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。 腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。而且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。如此形成恶性循环是造成肠梗阻的真正原因。 三、肠梗阻的临床表现 1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 体征
肠梗阻肠肿瘤高频超声诊断 高频超声以其高分辨率，可以清晰观察肠管的形态、蠕动、肠壁层次结构、厚度，准确诊断肠梗阻的类型以及肠肿瘤的部位，及时指导临床采取治疗方案。它因无创、方便、快捷，较高的诊断符合率，优于其他检查。 资料与方法 2007～2009年对彩超检查的84例肠梗阻及35例肠肿瘤的患者进行观察与手术病理诊 断随访比较。 方法：仪器采用百胜MYLab40、麦迪逊6000彩色多普勒超声，5～10MHz，线阵探头，患者平卧位进行全腹扫查。 结果 确定有无梗阻：肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张，通常小肠腔径＞3.0mm,结肠径＞4mm，有诊断意义，32例不完全梗阻表现为近端肠管呈轻－中度扩张，远端肠管呈正常状态或塌陷状态，扩张的肠腔内常充满液性暗区或气液混合物。52例完全梗阻的表现的为肠管重度扩张，液体在肠管内流动，多数个别人是清亮的，液体呈顺向或逆行流动，梗阻时间较长，肠蠕动减弱，甚至蠕动波消失。 梗阻部位的判断：高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况，并可见肠襻半月襞，空肠皱襞密而高，回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布，可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时，扩张肠管位于上腹部，回肠下端梗阻时，扩张肠管肠满布全腹，通常高位梗阻皱襞显著，扩张肠管位置较高，大多伴有重度胃扩张，因所致的呕吐使胃肠气体减少，腹平片不能显示气液面，超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔，对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。 梗阻原因的诊断：国外资料报道梗阻以粘连居多，其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻，国内报道以嵌顿疝居多，其次为粘连，结肠脾区肿瘤因位置高、深，且易受肺气干扰而漏诊，结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊，应重视腋后线肋间扫查，可提高诊断率，气体干扰时，采用加压、侧动探头等方法避开气体，有助于发现病变，粘连性肠梗阻多为小肠梗阻，患者常有手术史。 肠肿瘤的判定：肠道肿瘤无论良恶性，均适宜于超声检查，肠道肿瘤大多为结肠好发部位，正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度，一般厚度＜4mm，肠道肿瘤时，肠壁显示增厚，达1.2cm以上，临近肠管蠕动明显减弱，结肠区有包块，典型图像为“假肾征”，根据周围是否有肿大的淋巴结及腹腔是否有积液以及彩色多普勒观察肠腔包块血供情
小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断 标签：小儿；肠套叠；彩色多普勒超声；诊断 肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，过去主要通过X线钡灌肠检查来诊断该病。但是近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用,尤其是彩色多普勒高频超声的应用，对肠套叠诊断的准确率得以显著提高［1］。本文回顾分析13例小儿肠套叠的超声声像图特征，旨在探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值，为临床提供更多更直接的诊断依据。 1资料与方法 1.1一般资料2010年1月~2011年1月笔者所在医院收治的13例肠套叠患儿，其中男7例，女6例，年龄2个月~5岁，平均 2.5岁。其临床表现主要以阵发性哭闹、间歇性腹痛、血便以及腹部发现包块而就诊，所有病例均经手术治疗后证实。 1.2方法笔者所在医院采用GE logiq7型超声诊断仪。患者取平卧位，先用探头频率为3.5～5 MHz对腹部进行常规扫查，观察腹腔内有无异常包块以及包块的位置、肠蠕动的情况、有无腹腔积液等声像。然后切换成频率为7～12 MHz 的高频探头，对发现腹部包块处作纵切、横切等不同切面的扫查。重点观察肠套叠处包块的形态、大小以及所在的部位等,再加用彩色多普勒血流成像观察肠套叠处包块周边及内部血流的分布情况。 2结果 肠套叠超声检查可见其具有特征性声像图表现：肠套叠部位包块处横切面呈“同心圆征”，见图1,该切面显示包块外周轮廓光滑呈高回声,为套叠肠管部浆膜层；其内呈低回声，为反折的肌层。肠管的浆膜层、肌层以及套入肠管的浆膜层与肌层所形成的高、低相间的回声带，在纵切面时超声图像表现为“套筒征”［2］,而横断面呈“同心圆佂”，这种改变为肠套叠所特有，具有较强的特征性。此外肠套叠处套入部位除了肠管回声以外,部分病例还可见肿大的淋巴结，盆腔可见少量液性暗区。彩色多普勒血流成像可以显示肠套叠处肠壁的血流信号有无等情况，见图2,这种改变可以帮助判断套入肠管肠壁的血流分布，当血流信号显著减少或消失时，可以考虑为肠缺血、肠坏死。因而彩色多普勒血流成像可以间接判断出是否有肠管坏死等情况的存在。 图1肠套叠部位横切面呈“同心圆征” 图2肠套叠肠壁内见彩色血流信号 3讨论
2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗ASBO，此外，专家组还增加了部分关于防止ASBO和特殊患者群体的内容。 背景 粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott等人报告了七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出的80%。粘连性小肠梗阻是前2（小肠切除）和前5（粘连松解）手术最常见的诊断。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占60%。 ASBO造成相当大的伤害，平均住院时间为8天，每次住院死亡率为3%。20 -30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的需要。ASBO手术后平均住院时间为16天，而非手术治疗后住院时间为5天。2016年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的费用为€2227. 虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相互矛盾且低质量的证据。 因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在ASBO制定了循证指南，以支持ASBO诊断和管理的临床决策。在指南的当前版本中，所有建议都根据医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO的预防和特殊患者群体。 证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的文章进行评估（表1）.文章根据文章类型进行分类，并使用GRADE工作组提出的GRADE方法对方法学质量进行单独评估。该工作组制定了一种共同的、明智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度。每个相关主题的结论所依据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表2）。 表1每篇文章的证据等级
肠梗阻的临床表现 肠梗阻的临床表现 1.共同表现痛、吐、胀、闭和腹部体征。 2.腹痛机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。 3.呕吐早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容物;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。 4.腹胀高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。 5.排便排气停止完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。 6.体检机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。 7.实验室检查包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早
期，血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。 8.x线检查常用立位腹部透视或平片。肠梗阻发生4～6小时，肠内气体增多。立位x线腹部透视或平片可见多数气液平面。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。而回肠黏膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。 ct检查帮助排除肿瘤等。 非手术治疗的护理 1.饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。 2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。 4.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息;观察记录呕吐物的颜色、性状和量。