常用抗菌药物的合理选用
1．β-内酰胺类抗生素是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类,头孢菌素类。此类抗生素影响细菌细胞壁的合成,为杀菌剂,具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点。
(1）青霉素类:①青霉素虽为第一个发现的抗生素，但至今仍是治疗许多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，则极大多数β-内酰胺类，包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌，青霉素的主要适应证为革兰阳性球菌（葡萄球菌除外）和奈瑟菌属感染、梅毒、雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、气性环疽、炭疽等.苄星青霉素用于预防风湿热复发.②耐酶青霉素：甲氧西林是第一个应用于临床的耐酶青霉素，因其活性不强,疗效不满意，不良反应较多,现已不用。异噁唑组青霉素耐酸、耐酶,有苯唑西林、氯唑西林等，其抗菌活性较甲氧西林强10倍以上，对溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌有抗菌作用,但较青霉素为差，限用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染,耐甲氧西林葡萄球菌对本组药物也耐药。③广谱青霉素：有氨基青霉素(常用者为氨苄西林)和抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，以后者作用最强，目前应用亦最多)。氨苄西林对β-内酰胺酶不稳定，对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌有较强活性，但略逊于青霉素;对草绿色链球菌有良好抗菌作用;对肠球菌和李斯特菌属的作用优于青霉素；医院
内分离的大肠杆菌对氨苄西林常耐药，多数其他肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对本组药耐药。主要用于儿童脑膜炎，因常见致病菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠杆菌、沙门菌属等，对氨苄西林多敏感。阿莫西林为氨苄西林同类物，抗菌作用与氨苄西林基本相似，对多数细菌的作用则较氨苄西林迅速而强。
（2)头孢菌素类：①第一代头孢菌素：除耐甲氧西林金葡菌(MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE）外,对其他革兰阳性菌都有良好抗菌作用,对革兰阴性菌作用差，仅对部分大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌属等有一定作用。对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定；血药半衰期大多较短，不易进入脑脊液中;某些品种对肾有一定毒性。品种有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄（主要供口服)等。主要用于治疗金葡菌等敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系感染、眼耳鼻喉科感染，亦广泛应用于预防外科手术后感染，以头孢唑林应用较多。②第二代头孢菌素:其特点为对革兰阳性菌的作用与第一代者相似或略逊，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性；对各种β-内酰胺酶较稳定，头孢呋辛尤为突出；血药半衰期较短；头孢呋辛在脑脊液中浓度较高；无显著肾毒性。品种主要有头孢呋辛、头孢孟多等,以前者为优，应用亦较多。头孢呋辛酯为头孢呋辛的1—醋酸乙酯，脂溶性强,口服吸收良好，为治疗轻、中度感染的选用药物，尤宜用于儿童。头孢克洛亦为口服头孢菌素，其抗菌活性较头孢氨苄为强。头孢呋辛主要用于敏感革兰阳性和阴性细菌的各种感染，亦被广泛用于
预防外科手术后感染获得成功。③第三代头孢菌素：其特点为对葡萄球菌的作用较第一、二代者弱，肠球菌耐药；对革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌均有强大抗菌活性；对β—内酰胺酶高度稳定；某些品种,如头孢曲松血药半衰期可长达8小时,
每日用药1~2次即可；在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高;基本无肾毒性。品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮（胆汁中浓度高、血浓度为头孢噻肟的2~3倍,但对β-内酰胺酶不甚稳定）,头孢他啶(对铜绿假单胞菌的作用为目前临床应用的头孢菌素中最强者，对不动杆菌属作用亦较好）,头孢曲松单剂治疗淋病效果较好.④第四代头孢菌素与第三代头孢菌素相比抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生β-内酰胺酶更稳定，已上市品种有头孢匹罗、头孢吡肟.其对革兰阳性球菌作用较第三代头孢菌素明显增强。对革兰阴性菌的作用与第三代头孢菌素相似,对阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌等可能强于后者。
（3）其他β—内酰胺类抗生素：①头霉素类抗生素:有头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等.其特点为对革兰阳性和阴性、需氧和厌氧菌均有抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定。②青霉烯类和碳青霉烯类抗生素；具有超广谱、高效能抗菌活性。品种有硫霉素和亚胺培南（为硫霉素的脒基衍生物）。亚胺培南抗菌活性甚强，抗菌谱极广，较硫霉素稳定。临床上亚胺培南与等量西司他丁（为肾去氢肽酶-1抑制剂，后者可使亚胺培南在近端肾小管细胞中代谢失活）合用，主要用于治疗重度感染病因未明者和多数菌感染、腹腔与盆腔感染等,偶可引起
癫痫发作.③单环β-内酰胺类抗生素：有氨曲南等。对革兰阴性菌(包括肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌）抗菌作用强，对后者的活性与头孢哌酮和哌拉西林相仿而逊于头孢他啶,对不动杆菌属、产碱杆菌属和各种厌氧菌耐药。
2．氨基糖苷类抗生素属于本类抗生素者有：①由链霉菌属的培养滤液中获得的链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、大观霉素等；②由小单孢菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星、小诺米星等；③半合成氨基糖苷类，如阿米卡星（为卡那霉素的半合成衍生物）、奈替米星（为西索米星的半合成衍生物)、异帕米星、地贝卡星等。氨基糖苷类抗生素的共有特点为：①水溶性好，性质稳定,在碱性环境中作用较强；②抗菌谱广,对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌活性,某些品种对结核杆菌及其他分支杆菌属有作用；③对细菌的作用机制主要为抑制蛋白质的合成，为杀菌剂;
④与人血清蛋白结合率低，大多<10％；⑤胃肠道吸收差，肌注后大部分经肾以原形排出，肾功能减退时血药半衰期显著延长，应调整给药方案；有不同程度的肾毒性和耳毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用;⑥细菌对不同品种间有部分或完全交＊耐药。各种氨基糖苷类抗生素的选择：①链霉素主要用于结核病初治病例，常与异烟肼、利福平等联合应用；此外亦与其他药物联合,如与青霉素合用治疗草绿色链球菌心内膜炎;与四环素或氯霉素合用治疗布氏杆菌病、鼠疫等。
②新霉素由于毒性大,仅口服用作肠道消毒剂，或供局部用.③卡那霉素因近年来临床分离的革兰阴性菌对其耐药率高（〉50%），故已趋
淘汰.④庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星抗菌谱和抗菌作用基本相似,妥布霉素对铜绿假单胞菌活性较强。庆大霉素对沙雷菌属及其他肠杆菌科细菌活性较妥布霉素稍强，奈替米星对金葡菌及其他革兰阳性球菌活性较强，但对铜绿假单胞菌活性较差。阿米卡星对细菌产生的钝化酶稳定,对庆大霉素耐药菌株多数仍具抗菌活性。⑤大观霉素临床应用的唯一适应证为无并发症的淋病。
3．大环内酯类抗生素为快效抑菌剂，影响细菌蛋白合成。本类抗生素的特点为：抗菌谱窄,主要作用于需氧革兰阳性菌,以及军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支原体和某些厌氧菌、奴卡菌、分支杆菌；细菌对不同菌种间有一定交＊耐药性；大多不耐酸,在碱性环境中抗菌作用较强；血药浓度一般较低，而痰、皮下组织和胆汁中药物浓度却明显超过血药浓度，主要经胆汁排泄，进行肝肠循环；不易透过血脑屏障；毒性低微，静脉给药易引起血栓性静脉炎。品种有红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、交沙霉素等.新近开发的新大环内酯类,如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,其抗菌谱和抗菌作用与红霉素相近，但具有良好的药动学特性,例如半衰期延长，趋组织性增强，可减低用量，减少给药次数或减少不良反应等。本类抗生素的主要适应证为革兰阳性菌感染、支原体肺炎、军团病、衣原体感染、L—型细菌感染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等.
4．四环素类抗生素为快效抑菌剂，主要抑制细菌蛋白质的合成；亦可引起细菌胞质膜通透性的改变,使胞内核苷酸等重要成分外漏，
从而抑制DNA复制。本类抗生素的抗菌谱广，除常见致病菌外，对立克次体、支原体属、衣原体属、非典型分支杆菌属和阿米巴原虫均有抑制作用，但近年来细菌对四环素的耐药现象严重，大多数常见致病菌所致感染的疗效较以往为差，半合成四环素类抗菌活性高于四环素，耐药菌株较少，且用药次数少,不良反应轻，已取代四环素和土霉素.品种有土霉素、四环素，以及多西环素、米诺环素等半合成四环素类。为治疗布氏杆菌病、霍乱、回归热，衣原体感染和立克次体病的首选药，其次用于支原体肺炎,以及敏感细菌所致的呼吸道、胆道、尿路感染等。
5．氯霉素类抗生素为快速抑菌剂，主要抑制细菌蛋白的合成,性质极为稳定，脂溶性强，抗菌谱广.作用于各种需氧和厌氧菌，包括革兰阳性和阴性菌，如各种链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌属、流感杆菌、沙门菌属、各种厌氧菌，对金葡菌和某些肠杆菌科细菌有一定抗菌活性，但对铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌属等耐药.对螺旋体、军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、肺炎支原体和立克次体具良好作用，胃肠道吸收好，易透过血脑屏障，易渗入细胞内。85％以上在肝内与葡萄糖醛酸结合而失活。主要由肾小管分泌排出，其中活性型约1 0％～15%，主要品种为氯霉素和甲砜霉素（人工合成).两者抗菌作用基本相似，主要适应证为伤寒、副伤寒、立克次体病、厌氧菌感染以及敏感菌所致的脑膜炎、细菌性眼科感染.
6．林可霉素与克林霉素为快速抑菌剂，抑制细菌蛋白的合成,性质稳定，易溶于水。抗菌作用与红霉素相似，但抗菌谱窄。对大多数革兰阳性菌以及各种厌氧菌具良好活性，对肠球菌及需氧阴性菌均耐药。在肝内代谢，经胆汁和粪便排泄，骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘，易引起难辨梭菌假膜性肠炎，主要用于革兰阳性球菌感染、骨髓炎及厌氧菌感染.
7．利福霉素类通过抑制细菌RNA合成，最后导致DNA和蛋白质的合成停止。品种有利福平、利福定、利福喷丁等。蛋白结合率高,血药半衰期前二者为5h，后者长达18~31h，主要用于治疗结核病和金葡菌(包括MRSA）感染，也可用于其他革兰阳性菌和厌氧菌感染,由于致病菌对之易产生耐药性,需与其他药合用。
8．多肽类抗生素抗菌谱不广，但抗菌作用强，属杀菌剂，毒性多较明显，肾损害尤为突出，适应证较严格。（1）多粘菌素:多粘菌素B和E抗菌谱相似，抗菌活性以前者为强.对绝大多数肠杆菌科细菌（除变形杆菌和沙雷菌属外）及铜绿假单胞菌高度敏感，因其毒性大，已基本被氨基糖苷类、半合成青霉素和第三代头孢菌素等取代.（2）万古霉素与去甲万古霉素：仅用于严重革兰阳性菌感染，特别是MRSA、MRSE及肠球菌感染.本品口服对难辨梭状芽胞杆菌所致的假膜性肠炎具良好疗效。（3）替考拉宁:对革兰阳性需氧和厌氧菌具强大作用，不良反应较万古霉素低，因此可作为万古霉素替代用药。
9．抗真菌药最有效的控制深部真菌感染药为两性霉素B，属多烯类抗生素，因其毒性大，应用受到限制。氟胞嘧啶毒性小，但其抗真菌谱窄，且真菌易对之产生耐药性，故需与两性霉素B合用，合用时两性霉素B的用量可减少，也减少了不良反应。吡咯类抗真菌药抗真菌谱广，真菌对其产生耐药性较缓慢，毒性也小；品种有酮康唑、咪康唑和益康唑等.酮康唑仅供口服，易吸收，体内分布广，但血脑屏障通透性差.咪康唑或克霉唑口服后吸收甚少，仅用于消化道真菌感染,其霜剂可局部用于皮肤粘膜真菌感染.益康唑口服吸收亦较少，主要供局部应用。新三唑类药物氟康唑弥补了上述品种的缺点，口服后迅速吸收而完全，血脑屏障穿透性高，脑脊液浓度可达血浓度的5 0％~60％，脑膜有炎症时更高。其他还有伊曲康唑、伏立康唑等。制霉菌素亦属多烯类抗生素，口服后不吸收,用于白念珠菌的肠道感染，亦可制成混悬剂、软膏、阴道栓剂等局部应用.灰黄霉素为浅表真菌药,适用于头癣、体癣、股癣、甲癣等。
10．抗结核药物异烟肼对细胞内外的结核菌均有杀菌作用，结核杆菌对之易产生耐药性。口服后吸收迅速而完全，药物在体内分布广，可透过血脑屏障，脑膜炎症时脑脊液浓度几乎与血浓度相等，亦可通过胎盘进入胎儿体内.在肝内乙酰化代谢产生有毒性的乙酰肼，对肝和周围神经有损害。此外尚有利福平、链霉素,对氨水杨酸（PAS)、乙胺丁醇等。PAS为抑菌剂,仅对细胞外结核菌有抑制作用，其抗菌活性不如链霉素和异烟肼，单用易导致耐药株的产生，与异烟肼、链霉素有协同作用。口服吸收好，体内分布广，但脑脊液中药物浓度低，
乙胺丁醇口服吸收迅速而完全，脑膜有炎症时，有少量药物进入脑脊液中；每日剂量〉25mg/kg时较易发生球后神经炎，中毒剂量与治疗剂量接近，应严格按体重计算给药量，12岁以下小儿不宜应用。其他二线抗结核药物尚有吡嗪酰胺、乙硫异菸胺和丙硫异菸胺等。但开展短展治疗后,吡嗪酰胺已成为三联或四联方案组成之一.
11．其他抗生素磷霉素抗菌谱广，对金葡菌等革兰阳性菌、革兰阴性菌及铜绿假单胞菌均有抗菌活性。可通过炎症脑膜，脑脊液浓度可达血浓度的50％，毒性低微，适用于敏感细菌所致的各种感染的联合用药。链阳霉素类，如奎奴普丁-达福普丁联合具有杀菌作用,主要用于耐药革兰阳性菌(如MRSA、VRE)的感染。还有晚霉素类，其对革兰阳性菌抗菌活性优于万古霉素及奎奴普丁—达福普丁。
12．磺胺药与TMP 磺胺药阻止细菌的叶酸代谢，为抑菌剂，与TMP联合则使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，对某些细菌具杀菌作用.具广谱抗菌作用，对溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、志贺菌属等有良好抗菌作用。对卡氏肺孢菌病有特效。口服吸收完全，血浓度高，组织分布广,SMZ脑膜通透性好，主要在肝内代谢灭活。品种主要有SMZ与TMP的复合剂。磺胺多辛与乙胺嘧啶联合用于耐药虫株所致疟疾的防治。
13．喹诺酮类作用于细菌细胞的DNA旋转酶，干扰DNA合成而致细菌死亡，为杀菌剂,抗菌谱广.新品种对革兰阳性和阴性菌均具抗菌作用,对革兰阴性菌尤有强大杀菌作用，某些品种对结核杆菌、支
原体、衣原体及厌氧菌亦有作用；与其他抗微生物药无交*耐药性；蛋白结合率低（14%~30%);口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，细胞内浓度亦较高，对细胞内细菌如军团菌、沙门菌、分支杆菌等作用良好；多数经肾排出，尿中浓度高；半衰期较长（大多在3～7h或更长）;副作用大多轻微。目前应用于临床含氟的喹诺酮类品种有：①诺氟沙星：口服吸收约35%~45%,空腹服药血浓度可高2 ~3倍，主要用于尿路感染和肠道感染。②氧氟沙星：抗菌活性强,对肺炎支原体、奈瑟菌属、厌氧菌及结核杆菌等有一定作用，口服吸收快而完全,血浓度高而持久，体内分布广，尤以痰中浓度较高，70%～90％经肾排出。③环丙沙星：抗菌谱广,抗菌活性为目前临床应用的喹诺酮类中最强者，对军团菌、弯曲菌亦有抗菌作用，对耐药铜绿假单胞菌、MRSA、产酶淋球菌、产酶流感杆菌等均有良好活性。口服后血浓度较低，静脉给药可弥补此缺点，脑膜炎时脑脊液内药物浓度可达血浓度的40%。④培氟沙星：抗菌谱与诺氟沙星相似，对军团菌和MRSA有效,对铜绿假单胞菌的作用逊于环丙沙星，口服吸收良好，半衰期可达10小时以上，血药浓度高而持久，脑脊液中可达有效浓度。孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜应用.大剂量静注可引起抽搐.其他
尚有加替沙星，吉米沙星等。
抗菌药物临床合理应用培训讲义 一、抗菌药物使用基本原则与要求 （一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部 应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。(二)抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 3、抗菌药物治疗性应用的原则 （1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （2）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 （3）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(三)给药途径： 1、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 (四)给药次数：青霉素类、头孢类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 (五)疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；特殊情况，败血症、感染性心内膜炎＼化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等. 需较长疗程方能彻底治愈，并防止复发。(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征： 1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。二、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。（一）非手术感染的预防用药 1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。 2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。(1)已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。 (2)通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 (3)一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。(4)常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。（二）外科围手术期预防应用抗菌药物 1、适应症：应用抗菌药物预防外科手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手
抗菌药物的合理应用原则 抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。以下是抗菌药物的合理应用原则： 1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。 2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。 3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。 4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。 5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。 6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。 7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。 8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。 总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
临床抗菌药物合理应用的基本原则 一、抗菌药物的治疗性应用 (一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 1．根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 2．由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 3．缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。 1．住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。 2．危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药
敏结果调整给药方案。 (三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。 (四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。 1. 品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 2. 给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 3. 给药途径
抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的合理应用是指在临床上恰当使用抗菌药物，确保其疗效和 安全性。以下是抗菌药物合理应用的原则。 1.合理选择抗菌药物： （1）根据病原菌特征选择合适的抗菌药物，如不同菌株对药物的敏 感性、药物的抗菌谱等。 （2）根据临床诊断和临床表现选择适当的抗菌药物，如选择抗菌药 物的剂型（口服、注射、局部用药）和给药途径。 （3）考虑抗菌药物的药代动力学和药效学特点，如给药剂量、给药 频率、疗程等。 2.遵循抗感染指南： （1）严格遵循国家和地区的抗菌药物使用规范与指南，如《中国抗 菌药物临床应用指导原则》。 （2）合理运用经验性抗菌药物治疗，根据临床表现、病原菌分布特 点和当地的抗菌药物敏感性情况，选择适当的抗菌药物。 3.严格控制抗菌药物滥用： （1）避免不必要的抗菌药物治疗，如不可靠的微生物检查结果、非 感染性疾病、病原菌无需治疗等。 （2）避免过长或过短的抗菌药物疗程，根据疾病的特点和临床表现，根据抗菌药物的半衰期、药效学特征等确定合理的疗程。 4.严格遵守抗菌药物合理使用的原则：
（1）根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物的选择和治疗方案，及时递交药敏试验结果，以便更好地指导治疗。 （2）合理选择联合用药或序贯用药，减少单一抗菌药物的使用，尽 量避免交叉抗药和产生耐药菌株。 （3）遵循抗菌药物的适应症与禁忌症，避免对一些临床情况无效的 抗菌药物滥用。 5.加强抗菌药物使用监测和评估： （1）建立完善的抗菌药物使用监测系统，定期收集、分析、评估抗 菌药物的使用情况和效果。 （2）定期进行抗菌药物使用结果的评价和反馈，及时纠正不合理使用，改进抗菌药物治疗策略。 6.鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法： （1）使用新型抗菌药物，尽量选择对目标菌抗菌谱广、不易产生耐 药性的药物。 （2）辅助治疗方法，如抗菌蛋白、抗菌多肽、免疫治疗等，可提高 抗菌疗效，减少抗菌药物的使用。 综上所述，抗菌药物合理应用的原则包括合理选择抗菌药物、遵循抗 感染指南、严格控制抗菌药物滥用、严格遵守抗菌药物合理使用的原则、 加强抗菌药物使用监测和评估，以及鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法。这些原则的实施可以提高抗菌药物的疗效，减少抗菌药物的滥用和耐 药菌株的产生，保障患者的健康和安全。
抗菌药物的合理使用 所有东西都需要合理使用，药物也需要合理使用，那吗抗菌药物的合理使用是什么吗?下面是店铺为你整理的抗菌药物的合理使用的相关内容，希望对你有用! 抗菌药物的合理使用 一. 合理使用抗菌素 在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。 二. 不合理使用抗菌素的诸方面： 选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物;量不足或过大;病原菌产生耐药后继续用药;过早停药或感染控制已多日而不及时停药;产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物;给药途径不正确;发生严重性或过敏反应时继续用药;不确当的联合应用抗菌素;依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理;无指征或指征不强的预防用药;忽视疗效/价格比。 三. 合理用药涉及的问题： 应用抗菌素及联合用药的适应症;抗菌素的药动学和药效学;抗感染的经验用药;抗菌素的剂量、疗程和给药方法;抗菌素的不良反应和防治;细菌耐药性的变迁与预防;特殊情况下抗菌素的应用等等。 四.抗菌素应用的基本原则： 1. 及早确立感染性疾病的病原学诊断。 2. 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 3. 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。 4. 常用抗菌素的合理使用。 5. 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6. 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药;病毒感染或发热原因不明者;联合采有抗菌药物。 7. 强调综合性治疗措施的重要性; 五. 抗生素的经验应用：
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要;选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂;在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等;在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。 抗菌药物的防治措施 杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用，需从抗生素及合成抗菌药物的临床合理用药做起。医生在临床合理用药中发挥着关键作用。严格掌握各类抗生素及合成抗菌药物的临床适应证，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，积极创造条件，尽早获取致病菌病原学诊断信息，依据致病菌种类和药物敏感试验结果制定或修定治疗方案，是合理用药的关键步骤。勿用抗生素等抗菌药物治疗感冒等病毒感染性疾病;严格限制预防性应用抗生素及合成抗菌药物。无明确指证的预防用药，不仅不会取得预期效果，还会引发抗菌药物所致的多种严重不良反应，如二重感染、肾功能受损。 抗生素及合成抗菌药的剂量、疗程都应遵循临床既定原则并结合病人实际情况进行合理调整，以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应，并避免剂量过低、疗程过短，使感染未能彻底消除，留下病情复发的后患。 治疗一般性感染，应从国家基本药物中常用药物入手选药，只要病原菌对所用药物敏感，照样可获肯定疗效。可见抗菌药物疗效并不取决于药品新老、价格贵贱。对于重症感染如耐药性革兰阴性杆菌所致败血症、腹腔感染，则应及时选用头孢曲松、头孢哌酮等新型抗生素，以期有效控制这类耐药菌的严重感染。这类药品药价虽高，但用有所值，当属合理。 抗生素及合成抗菌药物的合理应用还涉及我们平常百姓。当前，我国药品分类管理制度的实施尚处在逐步落实阶段，病人在药店自行购买抗生素及合成抗菌药物口服制剂的现象，还相当普遍。有人统计，
前言 抗菌药物(antibacterial agents)按其来源分抗生素、半合成抗生素、抗菌素三类。抗生素(antibiotics):由各种微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)在生长繁殖过程中，为了 生存竞争，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。如：青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素。半合成抗生素(semisynthetic antibiotics):以微生物生物合成为基础，对其结构 改造获得的新的合成物。如：氨苄西林、头孢唑啉、二甲氨四环素、利福平。抗菌药(antibacterial drug):完全由人工合成，如：磺胺类药物、喹诺酮类药物。 抗菌药物是防治疾病的主要手段，临床应用广泛，而在国内，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象十分普遍，不仅造成医疗资源的浪费，而且易使细菌对抗生素产生耐药性。一旦产生了耐药性，将会难以控制感染，对治疗造成极大的困扰，严重者甚至危及患者的生命。正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。一般来说，几乎所有临床医师都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如0 -内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。这些问题的发生，除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用都有重要关系。而合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。因此，抗菌药物的合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。 1.抗菌药物发展简史 1929年，弗来明(Alexander Fleming)发现青霉素。 194O年，弗劳雷(Florey and Chain)分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪元。 1950年：链霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素。 60年代：1959年英国Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核6一氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽。 70年代：头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉素。 80年代：第三代头孢菌素类、单环类、B-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起。
合理使用抗菌药物的基本原则 引言 抗菌药物是一类用于治疗感染疾病的药物，具有重要的医疗价值。然而，随着抗菌药物的广泛使用和滥用，抗菌耐药问题逐渐凸显。合理使用抗菌药物变得尤为重要，以降低耐药性发展风险，并确保患者获得更好的治疗效果。本文将详细介绍合理使用抗菌药物的基本原则。 1. 根据指征使用 合理使用抗菌药物的第一个基本原则是严格根据临床指征使用。抗菌药物只能用于确诊或高度怀疑细菌感染的患者，而不能用于病毒感染或其他非细菌感染。医生应根据患者的病情、实验室检查结果和病原学特点来判断是否需要使用抗菌药物，并确保在使用之前充分考虑其他可能性。 2. 选择合适的抗菌药物 选择合适的抗菌药物是合理使用的关键。医生应了解不同抗菌药物的抗菌谱、药物动力学、药物不良反应等特点。根据病原菌对抗菌药物的敏感性测试结果，选择对目标病原菌具有高效抗菌活性的药物。同时，应考虑患者的病情、药物途径、耐药性情况等因素，综合判断并选择合适的抗菌药物。 3. 适当的剂量和疗程 合理使用抗菌药物还包括使用适当的剂量和疗程。剂量过小可能无法达到抑菌效果，剂量过大则容易导致药物不良反应和耐药性。医生应根据药物的特性、患者的体重、肝肾功能等因素，合理调整抗菌药物的给药剂量。同样，疗程过短可能导致复发或治疗失败，疗程过长则增加了耐药性发展的风险。医生应根据病情和治疗效果，合理确定抗菌药物的疗程。 4. 避免不必要的使用 合理使用抗菌药物的原则之一是避免不必要的使用。在临床实践中，不少感染疾病是由病毒引起的，抗菌药物对它们没有治疗效果，但却容易造成药物不良反应和耐
药性的发展。因此，在未明确诊断细菌感染之前，应尽量避免使用抗菌药物，并采取其他措施来控制症状和促进患者康复，如休息、补充液体等支持治疗。 5. 预防和控制感染 合理使用抗菌药物还需要重视感染的预防和控制。通过加强手卫生、消毒、隔离等措施，可以减少病原菌的传播和感染风险，从而减少对抗菌药物的需求。此外，还需鼓励患者在个人卫生方面的良好习惯，以减少感染的发生。通过预防和控制感染，可以减少抗菌药物的使用频率和疗程，降低耐药性的风险。 6. 科学教育和培训 合理使用抗菌药物需要全社会的共同努力，而临床医生在其中起着关键的作用。医生应接受科学的抗菌药物使用教育和培训，在临床实践中不断更新知识和提高技能。同时，还应加强患者教育，增强患者对抗菌药物的正确认识和合理使用意识。通过科学的教育和培训，可以提高医务人员和患者对合理使用抗菌药物的重要性的认识，从而更好地实施合理使用的原则。 结论 合理使用抗菌药物是保护公众健康和控制耐药性发展的重要举措。通过根据指征使用、选择合适的抗菌药物、合理调整剂量和疗程、避免不必要的使用、预防和控制感染以及进行科学的教育和培训，我们可以最大限度地发挥抗菌药物的治疗作用，减少耐药性的风险，提高临床治疗效果，从而更好地维护公众健康。
抗菌药物合理应用指导原则 抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。 参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。 一、基本原则 1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。 2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。 4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。 5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。 7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。 8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。 9．提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 10．严格掌握抗菌药物的预防用药。
合理应用抗菌药物分析 抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以控制。但同时也出现了一些新的问题，如毒性反应、耐药性、二重感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用，广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。 1 抗菌药物的应用 (1)有针对性地采用抗菌药物;(2)抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效;(3)不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。 2 选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性 抗菌药物的选择要明确药理作用。严格掌握适应证，临床用药要全面考虑。掌握抗菌药物的选择原则是：①疗效高;②副作用小;③使用方便;④价廉易得。 在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。 3 抗菌药物的联合应用 3.l抗菌药物联合应用的目的发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。 3.2联合用药的指征①病因不明而又危及生命的严重感染，单一药物难于控制病情者，如肠穿孔后腹膜炎。②用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。④有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时。⑤为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗霉菌药物治疗。以减少发生二重感染的机会。⑥单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示出强大的抗菌作用，如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。 4 联合用药的规律
①繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂可获得增强作用。如β卜内酰按类与氨基苷类。②静止杀菌与速效抑菌剂可获得增加或相加作用。③繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂可能出现描抗作用。④有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。5 了解抗菌药物的副作用 为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能、使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。①毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。②过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。③对神经系统的影响：庆大霉素对第八对脑神经有损害。少数儿茧可发生迟发性耳聋。④对造血系统的影响：氯霉素能致急性再脖，治疗时要定期检查血象。⑤对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嚎酰胺联合用药时对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。⑥对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心，广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。 6 抗菌药物的预防应用要严加控制 其预防性应用仅适于下列情况：①风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。②感染病灶的四除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。③风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可以防止亚急性心鸣膜炎的发生。④容易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。⑤流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。⑥肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。⑦大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。③昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。⑨长期大量用肾上腺皮质激素，为预防继发感染可并用抗菌药物。⑩结肠手术前日服氨基苷类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。 7 联合用药的注意事项 ①联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用。②对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。③抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。
抗菌药物合理用药的原则 抗菌药物是指能够抑制或杀死细菌的药物。但是，由于细菌的快速适应性演化和抗药性的产生，过度和不恰当使用抗菌药物会引发抗菌药物的滥用和耐药问题。因此，合理使用抗菌药物至关重要。下面是抗菌药物合理用药的原则。 1.临床合理应用原则 合理使用抗菌药物是根据医疗实际需要及基于临床证据的合理选择抗菌药物。医生应根据患者的临床病情、感染部位、细菌敏感性和特殊情况等因素，选择合适的抗菌药物。 2.减少广谱抗菌药物的使用 广谱抗菌药物对多种细菌有抑制作用，但它们也会对人体内正常菌群产生影响，增加耐药菌株的风险。应选择狭谱抗菌药物以减少广谱抗菌药物的使用，除非临床病情确实需要。 3.指导用量与用药时间
合理用药还需要对抗菌药物的用量和用药时间进行指导。应根据 患者体重、年龄、肾功能等因素，调整抗菌药物的用量。同时，应在 临床症状消失和感染消退后适当调整用药时间或停药，以防止过度使 用抗菌药物。 4.注意使用联合治疗 联合治疗是指同时使用两种或多种抗菌药物来治疗感染。合理使 用联合治疗可以增加药物疗效，减少或延缓细菌产生耐药性的可能性。但是，联合治疗也需要严格掌握适应症，并在有必要时进行药物调整。 5.避免滥用预防用药 预防用药仅在特殊情况下使用。滥用预防用药会增加细菌产生耐 药性的风险。除非患者处于高感染风险状态，否则不应常规预防性使 用抗菌药物。 6.注重药物选择和抗菌谱 选择抗菌药物时应充分考虑细菌的抗菌谱及敏感性。药物选择应 优先考虑敏感菌株，避免使用多余药物和择优用药。 7.定期评估治疗效果及药物副反应
治疗期间应定期评估患者的治疗效果，包括临床症状、体征和实验室检查结果等。同时，对于抗菌药物的不良反应和副作用也需要及时评估和处理。 8.加强抗菌药物管理 医疗机构应建立完善的抗菌药物管理制度，包括制定抗菌药物使用指南、建立抗菌药物使用评审委员会等。同时，加强抗菌药物的监测和统计工作，及时发现和解决滥用抗菌药物和耐药问题。 总之，合理使用抗菌药物是保护人民群众身体健康和抑制细菌耐药性发展的重要举措。只有在科学依据的指导下，按照临床合理应用原则，并加强抗菌药物管理和监测，才能更好地保障人们的治疗效果和防止细菌耐药性的产生。
抗菌药物合理应用指导原则(草案) 抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。 参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。 一、基本原则 1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。 2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。 4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。 5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。 7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。 8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。 9．提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 10．严格掌握抗菌药物的预防用药。
医院感染的抗菌药物合理使用医院感染是指患者在接受医疗服务期间感染的疾病，通常由细菌、 真菌、病毒等微生物引起。医院感染被认为是人类健康的重要威胁之一，因为它不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能引发 严重的并发症甚至死亡。为了有效控制和预防医院感染，合理使用抗 菌药物是至关重要的。 抗菌药物是一类可抑制或杀死细菌的药物，其根据药物对细菌的作 用机制分为不同的类别，如β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类等。 合理使用抗菌药物是指在治疗感染过程中遵守科学、规范的用药原则，包括以下几个方面： 1. 合理选用抗菌药物：选择适当的抗菌药物是合理使用的首要原则。医师应根据病情、微生物培养结果和药物敏感性测试结果，选择对目 标病原体具有杀菌活性的药物。同时，需考虑患者的肾功能、药物剂 量和给药途径等因素，并尽量选择副作用小、经济实惠的药物。 2. 按照适当剂量使用：抗菌药物的剂量应根据患者的年龄、肝肾功 能及感染种类等进行调整。使用不足的剂量可能导致不良事件和抗药 性发展，而使用过高的剂量则可能引起药物毒性反应。 3. 合理选择用药路径：对于轻度感染，口服抗菌药物是首选。对于 严重感染或无法口服药物的患者，静脉给药是必需的。临床医生应根 据患者的具体情况选择适当的给药途径，确保药物的有效性和安全性。
4. 严格控制使用时机：延迟使用抗菌药物可以使医生更好地了解病情，获取更准确的病原体信息，并减少抗菌药耐药的风险。因此，抗菌药物的使用应根据确诊的需要进行，不得滥用。 5. 限制使用广谱抗生素：广谱抗生素可覆盖多种细菌，但也易导致耐药性的发展。因此，在没有特殊需求的情况下，应避免使用广谱抗生素，而选择针对特定病原体的狭谱抗生素。 6. 定期评估疗效：抗菌药物治疗应定期评估疗效，包括患者的症状改善、体征变化以及实验室检查结果等。如果抗菌药物治疗未能达到预期的效果，医师应重新评估是否需要更换抗菌药物。 7. 提高患者和医务人员的抗菌药物使用意识：加强患者和医务人员的教育和宣传，提高他们对抗菌药物合理使用的认知。患者应正确使用抗菌药物，并在医生的指导下完成整个疗程，不得自行中止。医务人员应遵守抗菌药物使用的相关指南和政策，发挥其在抗菌药物合理使用中的关键作用。 在医院感染的治疗中，合理使用抗菌药物是非常重要的。通过选择适当的抗菌药物，按照适当的剂量和给药途径使用，并限制广谱抗生素的使用，可以减少医院感染的发生率和抗菌药物耐药性的发展。同时，提高患者和医务人员对抗菌药物合理使用的意识，也是控制医院感染的重要手段之一。只有在全社会的共同努力下，才能有效应对医院感染和抗菌药物耐药性问题，保护患者的健康。
常用抗菌药物的合理选用 1．β-内酰胺类抗生素是化学结构中具有内酰胺环的一大类抗生素,包括青霉素类，头孢菌素类。此类抗生素影响细菌细胞壁的合成,为杀菌剂，具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点。 (1）青霉素类：①青霉素虽为第一个发现的抗生素，但至今仍是治疗许多感染的首选药物，如致病菌对之敏感,则极大多数β-内酰胺类,包括新发现的品种在内,均难与其抗菌活性相匹敌,青霉素的主要适应证为革兰阳性球菌（葡萄球菌除外)和奈瑟菌属感染、梅毒、雅司、钩端螺旋体病、鼠咬热、气性环疽、炭疽等.苄星青霉素用于预防风湿热复发.②耐酶青霉素：甲氧西林是第一个应用于临床的耐酶青霉素，因其活性不强，疗效不满意，不良反应较多，现已不用。异噁唑组青霉素耐酸、耐酶，有苯唑西林、氯唑西林等，其抗菌活性较甲氧西林强10倍以上，对溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌有抗菌作用，但较青霉素为差，限用于治疗产酶金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染，耐甲氧西林葡萄球菌对本组药物也耐药。③广谱青霉素：有氨基青霉素（常用者为氨苄西林）和抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林等，以后者作用最强，目前应用亦最多）。氨苄西林对β-内酰胺酶不稳定,对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和青霉素敏感金葡菌有较强活性，但略逊于青霉素；对草绿色链球菌有良好抗菌作用；对肠球菌和李斯特菌属的作用优于青霉素；医
院内分离的大肠杆菌对氨苄西林常耐药，多数其他肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对本组药耐药。主要用于儿童脑膜炎，因常见致病菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠杆菌、沙门菌属等，对氨苄西林多敏感.阿莫西林为氨苄西林同类物，抗菌作用与氨苄西林基本相似，对多数细菌的作用则较氨苄西林迅速而强。 (2）头孢菌素类：①第一代头孢菌素：除耐甲氧西林金葡菌（MRS A)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）外,对其他革兰阳性菌都有良好抗菌作用，对革兰阴性菌作用差，仅对部分大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌属等有一定作用.对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定；血药半衰期大多较短,不易进入脑脊液中；某些品种对肾有一定毒性。品种有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄（主要供口服)等。主要用于治疗金葡菌等敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系感染、眼耳鼻喉科感染，亦广泛应用于预防外科手术后感染,以头孢唑林应用较多。②第二代头孢菌素:其特点为对革兰阳性菌的作用与第一代者相似或略逊,对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性；对各种β—内酰胺酶较稳定，头孢呋辛尤为突出；血药半衰期较短；头孢呋辛在脑脊液中浓度较高；无显著肾毒性。品种主要有头孢呋辛、头孢孟多等,以前者为优,应用亦较多。头孢呋辛酯为头孢呋辛的1-醋酸乙酯，脂溶性强,口服吸收良好,为治疗轻、中度感染的选用药物，尤宜用于儿童。头孢克洛亦为口服头孢菌素，其抗菌活性较头孢氨苄为强。头孢呋辛主要用于敏感革兰阳性和阴性细菌的各种感染，亦被广泛用于预
临床常用抗菌药物的合理应用 不合理应用抗菌药物的现象 无指征或指征不强的预防用药； 无指针的治疗用药如病毒感染； 抗菌药物品种、剂量的选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当； 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 合理用药 在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 如何选择 1. 临床判断熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物 2. 药物学常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点 3. 微生物学实验室结果的正确判断 临床常用抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 -内酰胺类 ｜￣ ｜ ｜ ｜ ＿＿＿＿＿｜＿ ｜ ｜ ｜ ｜＿ ｜￣ 青霉素类＿＿＿｜ ｜ ｜＿ ｜￣ 头孢菌素＿＿＿＿｜ ｜ ｜＿ ｜￣ 非典型-内酰胺类｜ ｜ ｜＿ 青霉素 G 半合成耐酶 广谱 抗假单胞菌 一代 :头孢唑啉 二代 :头孢呋辛 三代 :头孢噻肟、曲松、他啶 四代 :头孢吡肟 头霉素类 :头孢西丁 碳青霉烯类 :泰能 单环类 :氨曲南 氧头孢烯类 杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应； 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度； 对各种 ? 内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 青霉素G 对不产酶葡萄球菌属、 A 和B 组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感； 阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；
抗生素用药原则 应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 (三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。 （五）严格控制预防用抗生素的范围 在下列情况下可采用预防治疗： 1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。 7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 （六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素 治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。
合理用药宣传系列之八--合理使用抗菌药物 第一篇：合理用药宣传系列之八--合理使用抗菌药物 药师时刻在您身边,我们一直在努力！ 抗菌药物如何合理使用常见20问 1、什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？ 首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。 2、滥用抗菌药有何危害? 滥用抗菌药主要的危害有：诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗，并损害人体器官、导致二重感染、浪费医药资源。因此，—定要科学、合理地使用抗菌药。 3、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？ 不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效；随意滥用目前多见，如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使
抗菌药物临床合理应用 青霉素类特点：1繁殖期杀菌剂2水溶性好，组织分布广3毒低4对敏感菌感染疗效肯定5价廉青霉素的分类与药物特征广谱羧基与酰基青霉素抗菌活性比较 普通 G+ 青霉素G、V 羧苄替卡阿洛美洛哌拉 耐酶 G+ 苯唑、氯唑葡萄球菌 + + ++ ++ + 广谱 G+/G- 氨苄、阿莫链球菌 + + ++ ++ ++ 抗假单胞菌假单胞菌哌拉、阿洛肠球菌± _ ++ ++ + - ++ 替卡、美洛肠杆菌科 + + ++ ++ +++ 铜绿假单胞 + ++ +++-++++ ++ +++-++++ 广谱酰基类青霉素：1、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林2、为广谱青霉素新一代产品，抗菌谱广、抗菌活性强3、对G+、包括铜绿假单胞菌在内的G-具有良好的活性4、静脉给药血药浓度高 头孢菌素的基本特点1。具有青霉素类优良属性2。广谱，覆盖常见致病菌3。耐酶、耐酸 过敏少、轻4。缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵 头孢菌素抗菌谱口服头孢菌素 G+ G- 克罗丙烯二代血浓度较高，进食影响小 一代 +++ + 呋新酯二代生物利用度36-52%，价昂 二代 ++ ++ 克肟三代对多数肠杆菌科细菌有效、半衰期长 三代 + +++ 布烯三代抗菌特点类似克肟，生物利用度高(75-90%) 四代 ++ ++++ 第一代头孢菌素 G＋ G－耐酶血浓度蛋白结合率肾毒性其他 头孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中中中低体内代谢 头孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐高低明显入CSF 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐低低低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐高高低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐高低低无钠、口服 + 注射第二代头孢菌素 G+ 一代≥二代＞三代呋新Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑 G- 一代＜二代＜三代替安Cefotian 难入脑 对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用孟多Cefamandole 出血倾向 第三代头孢菌素 肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他 噻肟 ++++ + 耐肾肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐肝胆出血倾向 曲松 ++-+++ ++ 耐肝胆半衰期长，入CSF多 他定 +++ ++++ 耐肾免疫缺陷者感染 头孢地嗪 cefodizime广谱，类似噻肟，对绿脓、不动、肠球、表葡无效/体内作用优于体外 具免疫调节作用：吞噬杀菌↑，趋化↑，CD4+↑血药浓度高，组织分布广，T1/2b 2h，蛋白结合率88%每日1~4g，分1~2次疗效肯定，不能证明其疗效优于其他三代头孢 头孢吡肟 cefepime广谱，四代，对绿脓有效对广谱β-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑T1/2b 2h，蛋白结合率<5%每日2~4g，分2次/主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染 头孢匹罗 cefpirome广谱四代，对金葡、肠杆菌作用↑，绿脓中度/对酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑血药