颌面部骨折的护理常规
（一）定义
指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。
（二）临床表现
额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.
1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。
2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。
3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。
4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题
1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。
2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。
3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。
4、潜在并发症出血、感染、窒息
5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。
（四）观察要点（如手术分术前、术后）
1、术前
（1）严密监测患者生命体征
（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
（3）观察有无出血情况。
2、术后
（1）观察耳鼻是否有脑脊液漏，若有则禁止冲洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免引起颅内感染。
（2）注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜。
（3）颧骨及颧弓骨折术后注意张口度恢复的程度，术后10天内限制大张口活动，并注意视力变化及鼻腔出血情况。
（五）护理措施
1、术前护理
（1）协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。
（2）有软组织损伤时先进行清创处理，按清创缝合术护理。
（3）有鼻眶筛骨折的患者常用手法复位或手术切开复位，有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者，可吸净鼻腔内分泌物及血凝块，以免误吸。
（4）术前清洁外耳道，眶周骨折需用生理盐水进行眼睛清洗。
（5）皮肤准备
2、术后护理
（1）密切观察病情变化。应注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化，注意有无并发症：颅脑损伤、颈部伤、窒息、感染等。
（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。病人有舌后坠时，应将舌牵出口外固定。。
（3）颌面部骨折固定术6h内取去镇平卧位，6小时后病人可取半坐卧位，以利伤口引流和减轻局部肿胀。
（4）术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予额面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血。保持敷料清洁、干燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。
（5）重症病人要注意变换体位，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生。（6）做好口腔护理，保持口腔清洁。4～6周拆除固定装置后，指导病人练习张口和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。
（六）健康教育
1、心理指导
颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，术后护士及时反馈手术完成情况，多向患者传达有利信息，对其进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。
2、健康指导
(1)饮食全麻清醒6小时，可根据医嘱进温凉、低盐、高蛋白的流质(如：米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等)；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物o
(2) 如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔内的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻，学会控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气。保持大便通畅，预防便秘，避免过度用力，防止鼻腔填塞物脱出。
（3）术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告诉患者和家属，应避免增加其心理负担。
（4）全身状况良好者，鼓励患者早期早期下床活动。
3、出院指导
(1)3月后门诊复查，如局部有红、肿、痛时，及时就诊。
(2)15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部，洗脸时同毛巾擦拭面颊，不要触及骨折部位，以保持复位后的位置，预防骨折片移位。
4、健康促进
(1)保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，预防颌面部再次受伤。
(2)预防受凉、感冒，不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻。保持大便通畅。
(3)控制烟酒，禁食辛辣、刺激性食物。
(4)注意口腔卫生，保持口腔清洁。
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口腔颌面部损伤患者的健康教育 口腔颌面部损伤是指颜面颌骨和口腔部位的损伤，因其解剖部位的特殊性，外伤常可致面部畸形、功能障碍等，为配合治疗，促进患者康复，有计划、有目的的做好康复宣教至关重要。 1、心理指导 口腔颌面部外伤后，轻者仅在皮肤遗留疤痕，重者可使病人发生面部畸形，使其难于接受而情绪激动或郁闷，尤其一些年轻女性，心理上更易产生悲观、失望、焦虑等不良情绪，此时，护理人员应针对患者的年龄、性别等因素，采用心理疏导的方法，诱导病人宣泄内心的苦闷、烦恼、忧郁等，以减轻压力。对于行颌间固定的患者，由于固定时间较长，无法正常进食，患者常不能忍受，护士要耐心，细致的讲解治疗过程及能达到的最佳效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2、基础护理 创造良好的治疗环境，保持病房清洁安静，空气清新，温度适中，做好晨晚间护理，注意个人卫生，尤其是咽鼻口腔部的卫生，预防感染。 3、局部护理 力争保持局部清洁、干燥，采用暴露创面疗法。初期用
75%酒精局部擦拭，3~4次/日，避免血痂形成，以防感染。局部感染者可用抗生素药液清洗、湿敷，促进炎症吸收和清除结痂。 4、饮食指导 单纯皮肤、口腔黏膜或牙龈裂伤的病人，可根据病情给予营养丰富的半流质或软饭，若病人因牙外伤、颌骨骨折等导致咬合错乱、咀嚼困难时，应给予高蛋白质、高热量、高维生素的流质食物，每2小时一次，对于颌间固定的病人，因需长期进食流质或半流质食物，根据病情逐渐增加食物的坚度，因此应注意食物的多样化及鲜美可口，以增进食欲，保证病人摄入充足的营养素，提高机体修复力以利于创伤愈合。 5、体位指导 在病情许可的情况下，鼓励病人采取半坐卧位，以利于伤口渗出物的引流，减轻颌面部损伤后的充血、肿胀，指导病人多变换体位，以预防并发症的发生。 6、自护指导措施 6.1 若出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等情况，说明可能有颅脑损伤，应立即通知医护人员。 6.2 尽量将口腔内的分泌物、血凝块吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不适。 6.3 鼓励病人勤用漱口液漱口，每日不限制次数，以清
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】口腔颌面部损伤病人的护理常规 一护理评估 （一）健康史 病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。 （二）辅助检查 影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT等。 （三）心理及社会因素 颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。 二护理措施 （一）口腔颌面部损伤病人的急救 1.防止窒息防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。 2.止血要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。 3.休克的急救主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。 4.合并颅脑损伤的急救病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 5.防止感染应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。 6.包扎包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。 （二）一般护理： 1.体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。
. 伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。 2.密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。 3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒 息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。 4.创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染， 待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理； 5.保持口腔清洁。 6.遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。 7.颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。 8.颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使 骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。 9 营养支持： （1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。 （2）进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食3~5天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。 10 心理护理 三健康教育 1.对于全身情况较好的患者，鼓励早期下床活动。 2.嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。 3.保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以 免引起感染。 4.在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。 5.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。 6.根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手 术去除。 7.3个月内避免剧烈活动挤压碰撞患处。
下颌骨骨折护理常规 一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》 二、病情观察 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 （1）病因：外伤 （2）临床表现： 1、局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般症状。 2、骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。骨折段移位情况可因骨折部位而不同。下颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。 3、髁状突骨折时一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时， 可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。 4、运动异常，如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。 5、咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，
此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6、下牙槽神经受损伤时，则出现下唇麻木。 7、下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之一。 三、护理措施 （1）术后一般护理 1、麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。 2、术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。 3、严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。 （2）体位:指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。 （3）冷敷:采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 （4）出血:密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。 （5）加压固定:术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。
颌骨骨折患者的护理 （一）定义 颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 （二）症状、体征 颌面部骨折主要表现为面部畸形，咬合紊乱和张口受限，根据骨折部位的不同具体表现为： 1.颌骨骨折: 骨折端位移、咬合错乱、骨折段异常动、下唇麻木、张口受限。 2.上颌骨骨折: 面型改变、咬合关系错乱、眶及眶周变化，口、鼻腔出血、 眼的变化。 3.下颌骨骨折: 疼痛、肿胀、面部畸形、张口受限。 4.颧骨及颧弓骨折：畸形、复视。 （三）护理问题 1.疼痛外伤后伤口疼痛。 2.组织完整性受损与外伤后致皮肤粘膜破损有关。 3.吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 4.面部畸形与骨折错位、局部肿胀有关 （四）护理措施 1.执行全麻术后护理常规。 2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。重症患者注意变换体位，鼓励患者有效咳嗽防止肺部感染。 3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。 4.注意口腔清洁：在颌骨骨折情况下，患者进食受限，唾液分泌减少，使口腔失去自洁作用，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织滞留，利于病原体生长，易引起口内感染而影响愈合，所以要做好口腔护理，防止口内并发症。保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3％双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。
5.术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤、豆浆等。术后l周逐渐进半流食、软食。 6.术后伤口局部，24小时内可冰袋冷敷预防肿胀和血肿。 7.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。 8.功能训练：手术复位内固定者，上颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助通过张口练习，以加强肌肉关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。 （五）健康指导 1.饮食术后全麻清醒后2 h，可少量进食低温水和流质，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如牛奶、骨头汤、鱼汤、鸡汤、菜汤、新鲜果汁等流质，温度不易过高，以免引起口内血管扩张，导致伤口出血。一次进食量不宜过多，少吃多餐。术后1周逐渐进食半流质、软食，如面条、馄炖、稀饭、菜末、肉末等，以保证营养物质的供给。提高机体的抵抗力和修复能力，利于创伤的愈合。餐后要及时漱口，保持口腔清洁[1]。 2.颧骨颧弓骨折的患者为避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如张嘴大笑。 3.在颌骨骨折固定期间，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复查时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物，以免复折。 4.术后7～10天拆线，出院后1个月复查，如发现结扎丝脱落，松解，断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。 5.术后2～3周指导患者进行张口功能锻炼，告知患者早期功能锻炼的重要性，使患者能积极主动进行功能锻炼。
口腔颌面外科疾病护理指南 第一节口腔颌面外科病人一般护理要点 第二节口腔颌面部炎症病人护理要点 一、间隙感染切开引流病人护理要点 二、急性化脓性领骨骨髓炎病人护理要点 三、放射性颌骨骨髓炎病人护理要点 四、唇面部疖痈病人护理要点 第三节涎腺疾病病人护理要点 一、急性颌下腺炎病人护理要点 二、涎腺结石病人护理要点 三、涎瘘病人护理要点 第四节口腔颌面部损伤病人护理要点 一、口腔颌面组织开放伤病人护理要点 二、颌骨骨折内固定手术病人护理要点 三、正颌外科手术病人护理要点 第五节口腔颌面部畸形和肿瘤病人护理要点 一、先天性唇腭裂手术病人护理要点 二、腮腺胂物切除术病人护理要点 三、舌癌、口底癌手术病人护理要点
口腔颌面外科疾病护理指南 第一节口腔颌面外科病人一般护理要点 (一）入院护理 1.接待病人并进行入院介绍。 2.做好卫生处置。对生活不能自理者、年老、体弱、行动不便者，协助做好晨晚间护理。 3.观察病人口腔颂面疾病状况及生命体征。 4.保持室内空气清新，湿度适宜，经常幵窗换气。 5.做好饮食护理，对进食困难者遵医嘱给予适宜饮食。 (二）术前护理 1.做好病人心理护理工作，尤其对颌面部手术的病人减轻不良情绪反 2.口腔或面部如有慢性感染病灶，按医嘱作适当处理。 3.口腔手术前2〜3天应洁牙，遵医嘱液体含漱。 4.术前1〜2天应洗澡。 5.皮肤准备 (1)头部手术须剃去头发。下颌骨切除、腮部手术等，须剃去耳后 的头发。 (2)鼻部手术应剪去鼻毛。眼部手术保留睫毛及眉毛，在术前清洗，用抗生素滴眼液点眼。 （3）植骨术前2天开始准备皮肤，取自体肋骨者应剃腋毛，取髂骨者应剃阴毛。（4）自腹部及大腿内侧取皮者均应剃阴毛。 （5）皮管转移至腕部者应剪去指甲清除甲垢。 (6)其他同一般外科手术前护理。 (三）术后护理 1.按一般外科病人手术后护理要点。
口腔颌面外科急诊外伤处理流程 口腔颌面外科急诊外伤处理流程是指在发生口腔颌面部外伤的紧急情况下，医务人员如何快速、有效地进行处理的流程。口腔颌面部外伤常见于事故、运动、游戏等日常生活中的各种意外情况，处理这类急诊外伤需要医务人员具备相关的知识和技能，以确保伤者的安全和舒适。 在处理口腔颌面急诊外伤时，医务人员应遵循以下流程： 1. 首先，进行初步评估。对伤者的伤口、疼痛程度、出血情况等进行初步评估。确保伤者的生命体征稳定，如有需要，应立即进行急救处理。 2. 清洁伤口。对于口腔颌面部的伤口，先用生理盐水或温开水进行轻柔地冲洗，去除伤口表面的污物和血块。注意在冲洗过程中要避免对其他正常组织的损伤。 3. 控制出血。对于有明显出血的伤口，可以先用干净的纱布或无菌纱布进行压迫止血。如止血效果不理想，应考虑使用止血药物或进行外科缝合止血。
4. 进一步评估损伤程度。对于较为复杂的伤口，需要进行更细致的评估，包括伤口深度、骨折情况、神经损伤等。这需要医务人员具备相关的解剖学和临床技能。 5. 给予疼痛缓解。对于疼痛程度较高的伤者，可以给予适当的疼痛缓解药物，如非处方的止痛药。 6. 处理骨折和脱位。如果发现伤者有口腔颌面部的骨折或脱位，应及时进行处理。骨折可以采用外科手术、石膏固定等方式进行治疗，脱位可以通过复位进行处理。 7. 给予进一步治疗建议。对于处理完成的伤者，医务人员应向其提供进一步的治疗建议，如疼痛管理、伤口护理、饮食调整等。同时，要对伤者进行定期复查，确保伤者的康复情况良好。 在口腔颌面外科急诊外伤处理流程中，医务人员的专业知识和技能至关重要。他们需要了解不同类型的伤口处理方法、止血药物的使用、骨折和脱位的处理原则等。此外，不同的伤口可能会涉及到不同的器官和组织，医务人员也需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，以便更好地进行处理和评估。 总结起来，口腔颌面外科急诊外伤处理流程是一项复杂的工作，要求医务人员具备丰富的专业知识和技能。他们需要针对具体伤口进行初
口腔颌面部损伤护理常规 口腔颌面部是人体显露部位，不论平时或战时均易受损伤。因此，临床上口腔颌面部损伤较为常见。由于损伤原因和程度不同，症状与体征亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见。 【治疗原则】 手术治疗。 【护理评估】 （1）症状与体征：损伤部位的肿胀、伤口出血、疼痛、功能障碍、面部外观等。 （2）社会及心理因素、家庭经济状况并记录。 （3）辅助检查：X 线片显示骨折部位及骨折片移位等。 【护理措施】 1、一般护理口腔颌面部损伤的病人，一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而病情加重。因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要。 （1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。 （2）遵医嘱做皮试如青霉素、破伤风等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。 （3）根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包急救药品等。
（4）按医嘱要求及时输血、输液、全身应用抗生素。保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。 （5）病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位头偏向一侧体位，以利口内液体自行流出。出血不多合并颅脑损伤的病人，可采用半卧位，以利血液回流减轻局部组织肿胀。 （6）局部观察：口内有夹板或颌间钢丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤粘膜及时根据病情调整。 （7）保持口腔清洁。 （8）心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担心的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。 2、饮食护理：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。给予高蛋白及高热量、维生素丰富的食物。 3、手术护理参与口腔、颌面外科手术前后一般护理。 【健康指导】 对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。
颌里部骨合的照顾护士惯例之阳早格格创做（一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼爆收的骨合. （二）临床表示 额里部骨合的临床表示，除了肿胀、痛痛、出血、移位及畸形等普遍骨合表示中，益伤部位分歧而各自分歧. 1、鼻骨骨合多为关合性骨合.局部痛痛，硬构造肿胀或者皮下淤血；可睹鼻梁偏偏斜，骨合侧鼻背陷落；肿胀明隐时可掩盖中鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜里部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受乏可有血肿、脱位等爆收的鼻塞、下段鼻梁陷落等症状；若鼻中隔血肿继收熏染，则引起鼻中隔脓肿，引导硬骨坏死，鞍鼻畸形. 2、额窦、筛窦骨合额窦前壁线形骨合者，额窦前壁终变形，但是有硬构造肿胀，局部压痛；前壁凸起性骨合可睹前壁塌坠进窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨合常合并筛窦、眼眶战鼻骨的益伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨合，表示为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁陷落畸形，眼光障碍，思侧瞳孔集大，曲交对于光反射消得，但是间交对于光反射存留.
3、颌骨骨合硬构造肿胀淤血时，里部肿胀没有明隐，一朝肿胀减少即隐里部陷落，益伤眶底时可有眼球内陷、夏视、眼光减退即内眼中伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血). 4、颧骨、颧弓骨合肿胀没有明隐或者消退，可出现颧里部畸形；骨合的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现弛心痛痛或者弛心受限；陪随眶底骨合时，可有鼻腔出血. （三）照顾护士诊疗/照顾护士问题 1、构造完备性受益与中伤致皮肤黏膜破坏、骨合有关. 2、吞吐艰易与痛痛、咬合庞杂、咀嚼功能障碍、下颌造动致吞吐没有适有关. 3、营养仄衡——矮于肌体需要量与弛心受限、咀嚼及吞吐艰易所致有关. 4、潜正在并收症出血、熏染、窒息 5、自尔局里混治中伤及脚术引导里形改变. （四）瞅察重心（如脚术分术前、术后） 1、术前 （1）周到监测患者死命体征 （2）脆持呼吸讲通畅，即时浑理呼吸讲分泌物. （3）瞅察有无出血情况. 2、术后 （1）瞅察耳鼻是可有脑脊液漏，若有则克制浑洗鼻腔或者中耳讲，禁用棉球挖塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及挨喷
下颌骨骨折术后护理 【摘要】目的：观察护理措施对下颌骨骨折术后患者的影响，总结其临床价值。方法：选择我院2010年1月-2012年3月收治的下颌骨骨折患者28例，均使用微型钛板内固定术治疗，术后由专业护理人员给予病情观察、心理护理、饮食护理、生活护理等护理干预，观察患者的治疗效果。结果：28例患者经过治疗和针对护理干预后，无一例发生术后并发症和局部炎性反应，术后张闭口功能和咬合关系均恢复良好。结论：对下颌骨骨折的患者行微型钛板固定术治疗的效果确切，术后给予针对性的护理干预，能有效降低并发症的发生率，全面提高治愈率。 【关键词】下颌骨骨折；微型钛板固定术；护理措施 下颌骨在颌面部骨骼中体积相对较大，位置最为突出，生活中比较容易受到创伤，因此它是口腔颌面部创伤中常见急诊之一，我院2010年1月-2012年3月收治的28例下颌骨骨折患者，经过专业护理人员针对性的护理干预，全面提高了治愈率。现将护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 28例下颌骨骨折患者中男18例，女10例，年龄17-55岁。开放性骨折22例，闭合性骨折6例。 1.2方法 下颌骨骨折的手术切口选择双侧下颌升支前缘之间任意长度的
前庭沟骨膜切口，全部病例均使用了微型钛板坚固内固定术。 2 护理 2.1 一般护理密切观察生命体征和瞳孔的变化。有无肢体活动异常、早期休克的情况。如无休克征象，应取半卧位，减少出血，利于呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，观察呼吸频率、节律，有无舌后坠现象，必要时行气管切开。 2.2 心理护理患者发生下颌骨骨折后常由于疼痛刺激，对手术效果的未知，对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。护理人员在正确评价患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，使患者积极配合治疗和护理工作。 2.3 术前准备术前常规备皮，清洁口腔。术前8h禁饮、6h禁食。术晨稀碘伏漱口，术前晚保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。 2.4 术后护理术后局麻患者取平卧位，全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后再取半卧位，便于伤口渗血的引流，减轻颌面部的充血肿胀。严密观察呼吸的变化，如有喉头水肿，排痰困难，可遵医嘱给予超声波雾化吸入以湿化气道，每小时2次，再行叩背协助排痰。认真做好患者的口腔护理，每日2次，对于能自行漱口的，每餐后用浓替哨唑稀释液含漱后再用生理盐水漱口，不能自行漱口的，可用漱口液擦洗或用注射器冲洗口腔。 2.5 饮食护理术后一般选用高蛋白、高热量、含钙丰富、富含维生素的流质饮食，鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长，伤口愈
严重口腔颌面外伤的急救与护理 1临床资料 某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。以16―29岁者居多，为58例。在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。 2急救 2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。 2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。 2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除
口腔、鼻腔血液或异物。及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。 2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热水袋保暖，促进血液循环；加大氧流量以改善缺氧和补充血容量；每30min测脉搏、血压1次，观察尿量及颜色，准确计算出入量并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压，在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑水肿。 2.5协助医生作好创口处理：认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。首先用碘附清洁创口皮肤，有油垢者，用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1％过氧化氢液反复清洗，尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。由于上下颌骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。 3护理
颌面、颈部创伤的护理常规 一、护理评估 （一）术前 1、损伤部位、程度、有无骨折。 2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。 （二）术后 1、手术方式及术中情况。 2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。 3、观察呼吸道是否通畅。 二、护理措施 （一）术前 1、保持呼吸道通畅，防止窒息。密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。 2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困
难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。 3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。 4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。 5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。 6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。 7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。 （二）术后 1、一般护理 （1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。 （2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。 （3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至
28例创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤的护理 摘要】目的总结创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤护理体会。方法对合并颅脑损 伤患者进行的急救处理，同时配合颌面骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后 的护理。结果通过以上护理措施，本组28例颌面骨骨折并颅脑损伤患者，其中12例患者因颅脑损伤先进行神经外科治疗后行颌面骨骨折治疗，2例患者因颅脑 损伤严重治疗无效死亡；有22例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好， 张口度正常；4例颌面骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。结 论创伤早期，护士除进行颌面骨骨折专科护理以外，还应密切观察患者意识及 瞳孔变化，及时发现患者颅脑损伤病情进展是抢救患者生命的关键；中后期待患 者颅脑损伤病情稳定以后应积极配合医生做好围手术期护理，如心理护理，帮助 患者走出面部形象受损的阴影，树立战胜疾病的信心。 【关键词】创伤颌面骨护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2013）48-0209-02 颌面骨骨折，是发生在上下颌骨、颧骨、鼻骨等部位的骨折，多由于创伤引起，特别是上颌骨是面部中心骨骼，结构较薄弱，内有大窦腔，附于颅底，呈支 架结构，致伤后常伴发邻近结构，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼 吞咽功能障碍等常见症状外，还常伴有窒息、出血、休克和颅脑损伤等并发症， 严重者可危及患者生命[1]。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌面骨骨折 并颅脑损伤患者共28例，现将护理方法做如下总结： 1.一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，我科为口腔科病区，开放床位47张；按 照湖北省“优质护理示范医院评审标准”1∶0.4床护比配备护理人员，护士18人，护士长1人。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌骨骨折并颅脑损伤患者 共28例，其中男性患者20人，女性患者8人；车祸外伤22人，打击伤6人； 上下颌骨、颧骨联合骨折5人，上颌骨、颧骨联合骨折3人，上下颌骨骨折3人，颧骨颧弓骨骨折1人，单纯性上颌骨骨折10人，下颌骨骨折6人。 2.护理方法 2.1 密切监测生命体征颌面骨骨折患者入院后，护士应立即测量生命体征， 观察意识瞳孔的变化，如患者有意识障碍或伴有瞳孔变化时表示合并颅脑损伤， 需立即通知医生，做好抢救准备。 2.2 保持呼吸道通畅颌面骨骨折合并颅脑损伤患者往往有意识障碍，常因颅 内压增高伴有呕吐症状，又因颌骨骨折伴有鼻腔、口腔、上颌窦的出血，可能造 成误吸而导致呼吸道梗阻。护士应在医生到来之前常规备好负压吸痰装置，及时 清理呼吸道及口腔中的血液或呕吐物，让患者尽量头偏向一侧，防止误吸；又因 下颌舌骨肌收缩可造成舌后坠引起窒息，需床边备气管切开包，必要时配合医生 行气管切开术。 2.3 抗休克的护理颅脑损伤时常伴有颌面部及其它部位的不同程度的损伤， 造成颅内出血或其它动静脉破裂而大出血导致失血性休克。护士除配合医生进行 颌面部止血以外，遵医嘱急查血尿常规等，充分评估失血量，对出现休克的患者 在第一时间备好同型少浆全血进行输血治疗，积极进行抗休克治疗，采取休克体位，同时兼顾降低颅内压的治疗，使用甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗。 2.4 颅脑损伤的患者均需行CT检查，护士需携带好各种抢救设备如氧气袋、
口腔颌面部损伤护理 口腔颌面部损伤多由车祸、工伤、酒后失足或械斗等因素所致,主要为颌面软组织损伤或合并上、下领骨、颧骨、颧弓骨折等。颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动，严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故应早发现，查明原因，及时对症处理： 一、分类处理 1.对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。 2.对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出(也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。)同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。 3.对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。 二、止血措施 口腔颌面部血运丰富，故损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的止血措施。 1.压迫止血：采取指压止血，手法应准确，每次时间不宜太长。包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出
血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。堵塞止血也应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。 2.结扎止血和药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血，用药后应观察有无药物副作用出现等。 三、合并颅脑损伤的征象 颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。 1.严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。 2.严格控制输液量，防止发生脑水肿。 3.卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。 4.出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。 5.注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。 四、口腔颌面部损伤护理 1.精神护理：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，
下颌骨骨折复位固定术的护理 董贵玲（福建省泉州市医学高等专科学校附属人民医院362000）【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0337-02 下颌骨骨折是口腔颌面外科常见的骨创伤。下颌骨因其解剖生理方面的特点，骨折的临床表现具有特殊性，除具有一般骨折所表现的软组组织肿胀、疼痛、移位、出血和功能障碍外，常同时伴有口腔感觉异常、唇及牙周组织损伤、咬合关系错乱，张口受限等症状。如何对下颌骨骨折病人进行护理，很大程度上将影响骨折的愈合和口腔功能及面容的恢复。我院口腔颌面外科进几年来共收治下颌骨骨折病人36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料36例下颌骨骨折均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者63岁，最小者18岁，平均25岁，其中颏部骨折18例，体部骨折8例，升支部及髁状突骨折9例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例，意外跌伤5例，交通事故16例，训练受伤7例。 1.2治疗方法36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡 皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。 1.3治疗效果36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4-6周，经抗炎、对症治疗，口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口I 期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。 2 急症病人的护理 2.1迅速评估病人情况，颌骨骨折常伴有颅脑损伤和面部大面积组织挫裂伤。头面部外伤的患者入院时，护理人员要注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、
颌面部骨折护理常规 【相关知识】 颌面部骨折多因颌面部损伤引起的颌面部骨断裂，包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折、鼻筛骨骨折和眼眶骨折。颌面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同。 【治疗原则】 原则上应尽早治疗，目的是重建骨解剖结构和连续性，并保证骨折在限定时间内正确愈合。复位与固定是骨折治疗的两个重要环节。 一、常用复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。 二、常用固定方法 1.颌间固定法牙弓夹板颌间固定法、颌间钢丝结扎固定法、颌间钉+橡皮圈牵引固定法。 2.内固定法拉力螺钉固定法、加压钛板固定法、小型和微型钛板固定法，重建板固定法。 3.颅颌固定法。 【护理】 一、术前护理 （一）术前评估 1. 健康史和相关因素 （1）外伤经过、有无其他部位的损伤、治疗经过等。 （2）生活方式：吸烟、饮酒史。 （3）年龄、职业、身高、体重、营养状态。 （4）近期手术史、过敏史、目前用药情况。 （5）活动能力。 （6）全身皮肤黏膜情况。 2.疾病症状体征 （1）生命体征。 （2）骨折位置、局部肿胀情况，有无合并其他骨折和损伤，是否有出血、有无张口受限及咬合错乱、有无进食及吞咽困难等。 3.辅助检查：X线、CT、MRI等检查阳性结果。 4. 心理和社会支持状况。 （二）术前护理措施 1. 口腔科术前常规护理。 2. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性。向病人介绍手术的目的和意义及可能发生的并发症，让病人有一定的心理准备。
3.戒烟、酒。预防上呼吸道感染。 4.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。 5.有软组织损伤时先进行清创处理。 6.根据手术部位要求做好术区备皮。 7.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。 二、术后护理 （一）术后评估 1. 手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。 2. 神志，生命体征，血氧饱和度、疼痛等。 3. 患者的进食情况。 4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。 5. 两肺呼吸音，咳嗽咳痰及痰的性质。 6. 口内分泌物的量、色、性质。 7. 切口敷料及切口愈合情况，有无引流管。 8. 活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况。 9. 用药情况，药物的作用及副作用。 10. 有无呼吸困难、神经损伤、出血、感染等并发症的发生。 （二）术后护理措施 1.口腔科术后常规护埋。 2.体位：麻醉清醒前平卧位休息，头偏向一侧，防止误吸，6小时后半卧位休息。 3.疼痛的护埋评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时遵医嘱予止痛药。指导病人听音乐、看电视等分散注意力。告知患者高枕卧位休息，可减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛等。术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予、颌面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血。 4.密切观察神志、生命体征、面色等情况。观察呼吸及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅。 5.密切观察口腔分泌物的色、量及伤口敷料渗血情况。观察口内颌间牵引固定情况，发现橡皮圈有松动或断裂，立即通知医生,予及时调整颌间牵引。观察颌间牵引钉黏膜情况，发现异常，及时处理。观察患者咬合关系是否恢复良好，如发观错颌及时报告医生，予及时调整。 6.保持敷料清洁、干燥、固定。 7.引流管护理确保有效负压引流，切勿扭转引流管，压迫阻塞和拔出等，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色，性状及量。 8.饮食指导：术后6小时无出血者，可进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质或半
颌骨骨折内固定术后患者的口腔护理措施 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。 除了具有临床护理的一般特点外，还具有口腔专科护理的特殊性[1]。而颌骨骨折又是颌面外 科常见急症之一，近年来，随着交通的发展，车祸伤和暴力事件发生率的升高，颌骨骨折发 病率有增长趋势[2]。我科2008年1月-2011年10月采用钛板钛钉内固定治疗颌骨骨折患者 60例，发现由于其解剖及生理特点，骨折后妨碍口腔的清洁，大量细菌在口腔内繁殖，从而 继发口腔感染。口腔护理对颌骨骨折愈合尤为重要，现报道如下。 临床资料 1、一般资料。本组患者共60例，年龄7.5-74.0岁，平均年齡40.5岁，男48例，女12例。受伤原因：车祸伤41例，拳击伤6例，高处坠落伤6例，其他7例；骨折部位：下颌骨骨 折24例，上颌骨骨折4例，颧弓颧骨骨折24例，复合性骨折4例；闭合性骨折26例，开 放性骨折6例；全麻手术56例，局麻手术4例；平均住院时间16d，术后8-12d出院。经口 内切口手术24例，颌间牵引16例，口内切口+颌间牵引20例。 2、方法。根据骨折部位病情及年龄,采取不同的手术方式，同时采取不同的口腔护理措施。 3、结果。60例患者中有2例下颌骨开放性骨折手术后8d发生口内切口感染，经积极治疗 护理后于术后17d切口完全愈合，其他患者手术顺利，治疗效果满意。 护理措施 口腔护理应从患者入院即开始进行（全麻清醒术后6h开始行口腔护理），针对骨折部位、 是否行颌间牵引及手术方式而采取不同的口腔护理措施。 1、口腔护理方法的选择。指导患者每次进食后先饮温水漱口清洁口腔，以防食物残渣滞留 于口内。单纯颧骨颧弓骨折经冠状位切口者给予漱口2次/d，颌骨骨折行颌间牵引，合并口 腔复合伤、经口内切口者给予口腔冲洗2次/d。 2、口腔护理液的选择。碱性护理液。碱性护理液的代表药物为2%-4%的碳酸氢钠。有人认 为碳酸氢钠的刺激性较大，易损伤口腔黏膜及上皮细胞不宜长时间使用[3]。酸性护理液。有 学者[4]认为，防治口腔感染可直接选用对细菌有较强杀灭力、不受p H影响的药液，而无需 考虑用人为方法调整口腔p H。最新研究[5]表明用p H为2.7以下的氧化电位水含漱后，口腔内病原菌的数量显著降低，清菌率可达99.76%。对导致口腔感染的细菌（厌氧菌、白色念珠菌）杀灭率达100%。我科漱口时常选择1/20碘伏液20ml，口腔冲洗时选择1%-2%过氧化氢 液40ml、1/20碘伏液40ml及生理盐水100ml。 3、口腔冲洗方法。口腔冲洗时协助患者取半坐卧位，头偏向健侧或随意一侧，以患者舒适 为宜，避免压迫骨折处。置弯盘于口角旁，用压舌板轻轻撑开腮部，20m l注射器接4c m头 皮管，距牙齿或伤口1c m从高位一侧由上而下冲洗，颌间牵引或张口完全受限者将头皮管从牙缝间置入，每次冲入液体10-20m l为宜，冲洗液依次为1% -2%过氧化氢液40m l1/20碘伏 液40m l生理盐水100m l，同时嘱患者舌体搅动，自动含漱5-10s，冲洗液自动从口角处流出，这样有利于冲洗液充溢于整个口腔，口内切口处给予彻底冲洗，分别于早中晚餐后及睡前给 予冲洗[5]。使寄于口腔黏膜、舌、齿的微生物及食物残渣得以清除。 4、修复创面，保护口腔粘膜。可用思密达涂于口腔粘膜溃烂面，起到保护创面，加速愈合 的作用。 5、并发症的观察。每次口腔护理前后均要进行评估：有无口臭、口垢、口腔溃烂、牙龈出血、继发霉菌感染；颌间牵引者注意观察咬合关系是否正常，牙弓板是否松动，结扎丝有无 断开；口内切口者还要观察有无活动性出血、切口感染及假膜情况，冲洗时不能强行剥离假
颌面部骨折的护理常规【2 】 （一）界说 指上颌骨.下颌骨.颧骨以及与其相邻的骨骼产生的骨折. （二）临床表现 额面部骨折的临床表现,除了肿胀.痛苦悲伤.出血.移位及畸形等一般骨折表现外,毁伤部位不同而各自不同. 1.鼻骨骨折多为闭合性骨折.局部痛苦悲伤,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀显著时可掩饰外鼻畸形;祖鼻后可消失伤侧下眼脸.颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿.脱位等产生的鼻塞.下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发沾染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏逝世,鞍鼻畸形. 2.额窦.筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血.皮下气肿;额窦前后壁骨折常归并筛窦.眼眶和鼻骨的毁伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,目力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消掉,但间接对光反射消失. 3.颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不显著,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,毁伤眶底时可有眼球内陷.夏视.目力减退即内眼外伤性转变(晶状体脱位.玻璃体出血). 4.颧骨.颧弓骨折肿胀不显著或消退,可消失颧面部畸形;骨折的颧弓榨取下颅骨曝突,可消失张口痛苦悲伤或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血. （三）护理诊断/护理问题
1.组织完全性受损与外伤致皮肤黏膜破损.骨折有关. 2.吞咽艰苦与痛苦悲伤.咬合错乱.品味功效障碍.下颌制动致吞咽不适有关. 3.养分掉调——低于机体须要量与张口受限.品味及吞咽艰苦所致有关. 4.潜在并发症出血.沾染.梗塞 5.自我形象杂乱外伤及手术导致面形转变. （四）不雅察要点（如手术分术前.术后） 1.术前 （1）周密监测患者性命体征 （2）保持呼吸道通行,实时清算呼吸道排泄物. （3）不雅察有无出血情形. 2.术后 （1）不雅察耳鼻是否有脑脊液漏,如有则制止冲洗鼻腔或外耳道,禁用棉球填塞,勿用力擤鼻涕,防止咳嗽及打喷嚏,以免引起颅内沾染. （2）留意口腔颌面部及口内固定装配是否有压痛.松脱.移位.榨取牙龈或刺伤唇颊粘膜. （3）颧骨及颧弓骨折术后留意张口度恢复的程度,术后10天内限制大张口运动,并留意目力变化及鼻腔出血情形. （五）护理措施 1.术前护理 （1）协助患者摄片明白骨折部位,检讨患者各项化验是否完成,如有传染性疾病者应实时做好防护. （2）有软组织毁伤时先辈行清创处理,按清创缝合术护理.