全球肿瘤快讯
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新进展第13届世界肺癌大会纪实
第三届CCMO 集萃
P 5~17
P 20~35
P
38~45
2009.8.30
创刊号总第1
期
所有渴望都是盲目的，除非有了知识
———纪伯伦《先知》
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让《全球肿瘤快讯》茁壮成长孙燕院士
癌症死亡已经是我国居民常见死亡原因的首位。
最近，随着很多我们非常熟悉的演员、电视
节目主持人和其他知名人士死于肿瘤，人们对肿瘤病的关注更多了。渴望知道肿瘤的病因、预防
和如何治疗的人也随之越来越多。而我们正处在一个信息膨胀的时代，每天通过各种媒体发布的
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者，特别是我国广大的临床医师成了急需解决的课题。
因此，经过几个月的筹备、试刊，《全球肿瘤快讯》正式发刊了。我们办刊的宗旨是：用最快的
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家了解全球的动态和帮助大家进一步阅读。提高我们对当前全球的现状、走向的了解，从而更好
地为病人服务，开展与时俱进的循证医学研究。
这是一本服务性刊物，特点是迅速、准确和具有指导性。每半月出刊一次。
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流程：由编委会的专家根据自己的浏览量提供初步的信息源，由编辑部组织编译，执行总编
指定人员审校，最后交由责任编辑进入编校流程。
（2）指南：包括NCCN指南在内的欧美各大学会公布的最新指南的解读。
流程：指南解读由总编辑或编委确定选题，指定约稿人选或撰稿专家，由责任编辑联系确定，
回稿后经总编辑或执行总编审稿，最后交责任编辑进入编校流程。
（3）会议：欧美各大学会或国际组织的相关专业会议中最新的信息，约占15%。
流程：根据学科和会议特点，由执行总编和编委遴选确定需报道的会议，提前确定选题，组织
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流程：由总编辑或执行总编确定选题，编辑组织约稿，经编辑部主任审稿后进入编校流程。
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别开辟了论坛与争鸣专栏，希望大家对我国肿瘤学基础或临床领域的最新热点问题发表您的意发刊词
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会议
Contents
目录
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放射性胶体注射液中加入利多卡因可减轻前哨淋巴结显像时的疼痛
7ⅢB 期NSCLC 患者
新
辅助治疗和放疗后行手术治疗可行
8服用阿司匹林
可延长结直肠癌患者生存
10复发或难治性MM
来那度胺单药治疗有效且毒性可控制
11欧洲指南推荐单药序贯治疗
为转移性乳腺癌治疗首选
6
40第三届CCMO 集萃专家研讨会
Denosumab 可改善去势
治疗前列腺癌患者骨密度
13年轻早期卵巢癌患者保留生育功能不影响生存
16中高强度运动可降低肿瘤患者过早死亡风险
17特别报道
第13届
世界肺癌大会纪实
20灯火阑珊处：
新分期系统和生物标志物指导个体化治疗
22非小细胞肺癌
TNM 新分期系统解析
18
西班牙研究及IPASS 研究印证
应筛选EGFR 突变NSCLC 予TKI 一线治疗
19BIG 研究：来曲唑单药
为早期乳腺癌辅助治疗优选
24吴一龙教授谈肺癌新分期———与新分期的零距离接触
25细数内科治疗进展
30局部晚期肺癌外科治疗：进展与方向
聚焦第三届中国肿瘤内科大会
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数字乳腺X线摄影术
可提高乳腺癌检出率
美国研究者Vernacchia等的研
究表明，与传统乳房X线摄影相比，
数字乳房X线摄影可提高乳腺癌检
出率。（Am J Roentgenol.2009，193：582）
研究入组接受数字乳房X线摄
影的21500名筛查者，及使用该技
术前接受传统乳房X线摄影的4838名筛查者，分析结果显示，使用
数字乳房X线摄影后第1年，筛查
者乳腺癌检出率显著增加（7.9/1000
例vs.4.1/1000例,P=0.01）。召回率
在使用乳房X线摄影后第1年增加（10.2%vs.6.4%,P＜0.001）、第2年降
至6.4%、第3年升至9.3%。
该研究显示，对于既往采用传
统乳房X线摄影未能检出乳腺癌的
致密乳房组织者，仅采用新的数字
致密乳房组织即可提高其乳腺癌检
出率。研究者认为，考虑到目前美国
超过70%的乳腺癌筛查机构仍采用
传统乳房X线摄影，可建议患者寻
找可行数字乳房X线摄影的机构进
行乳腺癌筛查。
（编译李荣）Array 5
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对于转移性乳腺癌（MBC）患者，无论联合还是单药序贯治疗都是合理的治疗选择，但欧洲肿瘤学院（ESO）根据现有证据推荐单药序贯治疗作为大多数MBC患者治疗首选，且应根据患者和疾病相关因素综合考虑治疗决策。（J Natl Cancer Inst.2009年8月5日在线版）
研究者指出，对于MBC患者，选择联合化疗还是序贯化疗，应对化疗潜在的毒副反应和患者需求进行讨论，并考虑实际费用和不同医疗机构各自的可选药物。联合化疗常用于发生快速临床进展、危及生命内脏转移及需尽快控制症状或病情的患者。
MBC的治疗策略仍存争议，并且，
关于MBC患者最佳化疗方案的相关研
究证据和指南都较缺乏。
临床研究已证实多药辅助化疗有
生存获益优势，但其对于进展期肿瘤
的作用尚未明确。研究者强调，辅助治
疗的目标是治愈疾病，但针对MBC的
治疗均为姑息性治疗。因此，患者的耐
受性和生活质量是应考虑的重要因
素，必须认真权衡治疗的潜在生存或
疗效获益。
研究者认为，由于MBC基本上是
一种不可治愈的疾病，生活质量和总生
存应是任何全身治疗的最终目标，但目
前的随机对照研究和Meta分析还没有
得出有关生活质量和总生存的明确结
论。对目前研究数据的回顾性分析显示，
与单药序贯治疗相比，联合治疗可改善
治疗有效率和至疾病进展时间（TTP），
但也导致更多的治疗相关毒性反应。
可见，目前需要设计更合理的多中
心临床研究，可在患者疾病进展后给予
预先设定的联合和序贯治疗；并建议进
行前瞻性研究，采用标准化问卷调查和/
或随访，评价治疗相关毒副反应及对生
活质量的影响。
此外，还需尽快开展并评估支持性
干预措施，来降低有效治疗相关的毒副
反应，未来研究重点在于明确哪些患者
可从联合治疗中获益。（编译宛梅）
欧洲指南推荐单药序贯治疗为转移性乳腺癌治疗首选6
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诊断NSCLC 骨转移PET/CT 比ECT 更有效
韩国汉城蔚山大学一项回顾性研究指出，对于诊断NSCLC 骨转移病灶，PET/CT 比ECT 具备更好的特异性、灵敏性和准确性。（Lung Cancer
2009，65：333）
该研究者分析了2004年4月至
2007年5月接受治疗的NSCLC 患
者，均同时行PET/CT 及ECT 检查明确是否有骨转移。骨转移依靠病理活检、MRI 和长期随访确诊。
结果显示，1000例NSCLC 患者中共有105例患者确诊骨转移，PET/
CT 和ECT 的准确性分别为98.3%和95.1%(P <0.001),敏感性分别为94.3%和78.1%(P =0.001),特异性分别为98.8%和97.4%(P =0.006)。与ECT 相比，PET/CT
的假阳性率(1.2%vs.2.9%)和假阴性率
(5.7%vs.21.9%)均较低。
（编译董晓霞审校朱广迎）
瑞士洛桑大学医学院的Stupp 等进行的一项多中心Ⅱ期临床研究表明，对于经选择的ⅢB 期NSCLC 患者，新辅助化疗和放疗后行手术治疗是可行的。（Lancet Oncol 2009,10:
785）
通常认为，ⅢB 期NSCLC 是不可手术切除的，只能予以化疗或放化疗。然而，有研究表明，经选择的患者在接受新辅助化疗和放疗后可能从手术切除治疗中获益。
该多中心Ⅱ期临床研究自2001年9月至2006年5月共入组46例经病理证实且技术上可切除的ⅢB 期
NSCLC 患者（平均年龄60岁）。其中13例（28%）为N 3期，36例（78%）为T 4
期。治疗方案为首先进行3个周期新辅助化疗（顺铂+多西他赛），随后立即行加速放疗（44Gy/22f ），最后再行手术治疗。主要终点为12个月的无事件生存率（EFS ）。
结果显示，所有患者均接受了化
疗，35例（76%）患者接受了放疗。化疗期间出现的主要毒性反应为中性粒细胞减少（54%为3或4级），中性粒细胞减少性发热（20%）。放疗后主要毒性反应为食管炎（共10例，9例2级，
1例3级）。35例患者接受了手术治疗
（76%），其中17例为全肺切除术，27例为R0切除。14例患者出现围手术期并发症，包括2例死亡（30天死亡率为5.7%）。7例患者需再行手术治疗。在入组时纵隔淋巴结转移的28例患者中，11例出现病理降期，6例患者获得病理完全缓解。12个月时EFS 率为54%。中位随访58个月后，患者中位总生存期（OS ）为29个月，1年、3年和5年生存率分别为67%、47%和
40%。
研究者认为，对于经选择的ⅢB 期
NSCLC 患者，此治疗策略毒性较大但
可控制，因此是可行的，且生存数据优于ⅢA 期患者接受该策略的历史数据。
（编译彭贤文）
ⅢB 期NSCLC 患者
新辅助治疗和放疗后行手术治疗可行
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荷兰Radboud大学van Rossum等报告，由于血红蛋白的降解，若延迟送回大便潜血（FOBT）标本，可能导致漏检结直肠腺瘤和肿瘤。（Int J Cancer. 2009，125：746）
FOBT作为结直肠癌筛查手段被越来越多的医生所接受，其在运送过程中的稳定性较为重要。较晚期结直肠癌可能不会由于这种延迟送检而漏诊，但某些高分级腺瘤和Ⅰ期结直肠癌却可能由于FOBT标本几天的延迟送检而被漏诊。
该研究入组20623名受试者，受试者年龄为50~75岁，半数受试者要求送标本接受免疫法FOBT检测。6157名（60%）受试者送检标本。3062名受试者在推荐的5天内送检FOBT标本，其他705名受试者中，有
195名7天或7天以后才送检标本。
结果显示，延迟超过5天送检，检出
腺瘤的机会减少40%，与无延迟者相比，
延迟送检者腺瘤检出率显著降低（OR=
0.6）。研究者检测了170例初始结果阳
性（血红蛋白水平≥50ng/ml）的FOBT
标本，每2~3天重复检测一次，其中139
例接受了结肠镜检查，发现45例高级别
腺瘤和8例结直肠癌。
粪便中血红蛋白水平平均每天降低
29ng/ml，高级别腺瘤患者中，初始检测
后2~3天，有5例（11%）患者FOBT中
血红蛋白水平降至<50ng/ml，在10~14
天后增至16例（36%）。在FOBT初始检
测7天后，2例（25%）结直肠癌患者得到
假阴性结果，这两例均为Ⅰ期病变，初始
血红蛋白水平均为100ng/ml。
FOBT取标本至送检之间的延误，
应作为免疫法FOBT筛查的质量控制
必不可少的一步，当送检延迟超过5天
时，即应建议重新取标本送检。
（编译代妮）
FOBT
标本送检延迟可导致漏检结直肠癌
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荷兰Radboud大学Ruer等报告，18F-FDG PET检查可将结直肠癌肝转移无益的开腹手术率从45%降至28%。这是第一项也是唯一一项探讨FDG-PET检查筛选需手术结直肠癌肝转移患者的随机对照临床试验。（J Nucl Med2009, 50:1036）
研究入组150例结直肠癌肝转移患者，随机分组，在术前接受单纯CT检查或联合FDG-PET检查，随访至少3年。无益的开腹手术定义为未全部切除肿瘤的开腹手术、开腹后病变为良性、未能将患者无病生存期延长至超过6个月。
结果显示，对照组（仅接受CT检查组）有34例（45%）患者接受了无益的开腹手术，联合PET 检查组有21例（28%），风险降低38%（P=0.042）。
研究者认为，该研究最大的发现在于，FDG-PET可在每6例结直肠癌肝转移患者中检出1例不需接受肝脏手术的患者，这类患者若仅接受CT检查即会被指定接受手术。每例结直肠癌肝转移患者，接受肝脏手术前，均应寻求FDG-PET检查的可能。
（编译代妮）
结直肠癌肝转移患者PET检查可减少无益的切除
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美国Dana-Farber 癌症研究所
Richardson 等报告的研究表明，来那
度胺单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤（MM ）有效，且毒性反应可接受。（Blood.2009，114：772）
已证实来那度胺联合地塞米松治疗复发/难治性多发性骨髓瘤（MM ）有效，但地塞米松可引发剂量限制性毒性反应。由此，研究者对来那度胺单药治疗复发/难治性MM 的疗效及安全性进行了评价。
研究入组222例患者，给予来那度胺（30mg/d ，d1~21，28天为一周期）治疗，直至疾病进展或患者不能
耐受。
结果显示，67%的患者既往接受过≥3个治疗方案。26%的患者至少获得部分缓解（PR ），18%的患者获得微小缓解（MR ）。既往接受≤2个治疗方案与接受≥3个治疗方案的患者相比，疗效无显著差异（45%vs 44%）。
入组患者的中位TTP 、PFS 和
OS 分别为5.2、4.9和23.2个月。最
常见的3/4级毒性反应为中性粒细胞减少（60%）、血小板减少（39%）和贫血（20%），降低剂量可予控制。4%的患者发生3/4级中性粒细胞减少性发热。
（编译李荣）
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复发或难治性MM
来那度胺单药治疗有效且毒性可控制
意大利AIDS 和肿瘤研究协作组（GICAT ）的一项研究结果显示，对化疗敏感的AIDS 相关淋巴瘤患者，外周血造血干细胞移植（PBSCT ）解救治疗可获得较高的疗效。（Blood.2009，114：1306）
既往研究显示，高效抗逆转录病毒治疗（HAART ）后，大剂量化疗（HDT ）联合PBSCT ，可用于治疗
HIV 阳性的HL 和非霍奇金淋巴瘤
（NHL ）。该前瞻性研究入组50例
HIV 阳性、HAART 治疗后获得一定
缓解的复发/难治淋巴瘤患者，其中
27例给予PBSCT 治疗。
结果显示，中位随访44个月，21例患者仍无病生存（OS 率和PFS 率分别为74.6%和75.9%）。移植后淋巴瘤缓解是唯一显著影响OS 的因素。多变量分析显示，淋巴瘤分期和
CD4细胞计数低与移植率呈负相
关。
意向治疗分析显示，所有患者的中位OS 为33个月（OS 率和PFS 率分别为49.8%和48.9%）。CD4细胞计数低、骨髓受累及体能状态差显著影响生存。PBSCT 是化疗敏感的AIDS 相关淋巴瘤患者的非常有效的挽救治疗方案，似可更早期应用，以增加可接受移植患者的比例。
（编译李荣）
化疗敏感的AIDS 相关淋巴瘤
HDT 联合PBSCT 挽救
治疗疗效较高
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沙利度胺联合地塞米松为多发性骨髓瘤（MM）常规诱导治疗方法。既往研究显示，序贯苯丙氨酸氮芥为基础的自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗的疗效优于单用APBSCT。
美国西南肿瘤协作组（SWOG）近期的一项Ⅱ期临床研究（S0204研究）表明，序贯苯丙氨酸氮芥为基础的APB鄄SCT联合沙利度胺与地塞米松维持治疗对初治MM有效；患者在总生存（OS，P=0.0002）和无事件生存（EFS，P< 0.0001）获益上均明显优于以往报道的Ⅲ期研究（S9321研究）。（J Clin Oncol. 2009，27:3510）
该研究纳入142例行诱导治疗的MM初治患者，其中80例序贯两次APBSCT治疗，79例再行维持治疗。
结果显示，诱导及维持治疗过程中
各1例患者发生治疗相关死亡。111例
患者行干细胞采集，其中88%患者的干
细胞采集数量满足两次移植所需（74%
的患者完成两次移植）。在诱导治疗结
束时，有2/3的患者至少获得部分缓解
（PR），其中22%获得非常好的部分缓解
（VGPR）、5%获得完全缓解（CR）。第二
次移植治疗及第1年维持治疗后，分别
有至少81%（53%VGPR，12%CR）和
87%（72%VGPR，22%CR）的患者获得
PR。
中位随访37个月，结果显示，74例
患者无事件生存，98例患者生存，预计
4年EFS率、OS率分别为50%和64%。
ISS分期Ⅰ期、乳酸脱氢酶（LDH）水平
正常、适时采用第二次移植的患者预后
最好。（编译李荣
）序贯造血干细胞移植维持治疗初治MM
有效
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美国波士顿马萨诸塞总医院癌症中心Smith 等报告的一项多中心随机双盲对照研究显示，Denosumab
(AMG-162)可改善去势治疗前列腺
癌患者骨骼各处的骨矿物质密度（BMD ）。（N Engl J Med 2009年8月
11日在线版）
既往研究显示，去势治疗已成为前列腺癌的经典治疗选择之一，但该疗法可致骨丢失并增加骨折风险。
Denosumab 是一种靶向NF-κB 配体
的受体激活型全人源化单克隆抗体，对经去势治疗的非转移性前列腺癌患者的BMD 降低和骨折有效。
该研究入组734例去势治疗的前列腺癌患者，随机给予60mg
Denosumab 每6个月皮下注射治疗，
另734例接受安慰剂注射治疗，所有患者给予口服补钙和维生素D 。主要终点为24个月时腰椎BMD 改变，
次要终点为36个月时骨折发生率、
24个月时股骨颈和全髋及36个月时3处BMD 改变发生百分率。
结果显示，Denosumab 组24个
月时腰椎BMD 增加5.6%，而安慰剂组降低1.0%（P ＜0.001）。早在治疗1个月时，Denosumab 组腰椎BMD 即显著高于安慰剂组，此后的36个月，这种差异维持或增加。在所有时间点，Denosumab 组全髋、股骨颈和桡骨远端三分之一处的BMD 均优于安慰剂组。36个月时，Denosumab 组和安慰剂组的累积椎骨骨折发生率分别为1.5%和3.9%（RR =0.38，P =
0.006）。研究者撰文写道：“Deno 鄄sumab 可增加所有位点的BMD ，并
降低去势治疗后非转移前列腺癌患者新发椎骨骨折发生率，且两组的不良反应发生率相似。”
（编译李俊强
）
Denosumab
可改善去势治疗前列腺癌患者骨密度
美国加州大学旧金山分校
Cummings 报告，Denosumab 每年两次皮下注射，使用3年，可显著降低绝经
后骨质疏松女性椎骨、非椎骨及髋骨的骨折风险。（N Engl J Med.2009,
361：756）
Denosumab 可移植破骨细胞的活
性和增殖，进而减少骨吸收，增加骨密度。
该研究入组7868例60~90岁绝经后女性，其腰椎或全髋的骨矿物质密度（BMD ）T 评分在-2.5~-4.0之间。随机皮下给予Denosumab 60mg 或安慰剂每6个月一次，治疗36个月。主要研究终点为新发椎骨骨折，次要研究终点为非椎骨骨折和髋骨骨折。
结果显示，与安慰剂对比，Deno 鄄
sumab 降低新发影像学检查椎骨骨折
风险，Denosumab 组的新发椎骨骨折累积发生率为2.3%，而安慰剂组为
7.2%（HR =0.32，P <0.001）。Denosumab 组髋骨骨折累积发生率为0.7%，安慰
剂组为 1.2%（HR =0.60，P =0.04）。
Denosumab 也降低新发非椎骨骨折累积发生率（6.5%vs.8.0%，HR =0.80，
P =0.01）。不良反应方面：未见肿瘤、感
染、心血管疾病、骨折延迟愈合或低钙血症风险的增加，也未发生下颌骨坏死和Denosumab 注射相关不良反应。
（编译李俊强）
Denosumab 可预防
绝经后骨质疏松女性
的骨折
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赛博刀（CyberKnife ）放射手术，采用窄束放射线进行全身立体定向放疗，可用于治疗几种类型肿瘤，是一种微创、便捷的前列腺癌治疗手段，在过去6年内3000多例病例结果证实了赛博刀治疗的可行性。但一些前列腺癌专家对这种立体定向放疗（SBRT ）手段仍持保留意
见。他们认为，因为前列腺癌生长较缓慢，而放疗副作用可在多年后显现，现在就乐观评价这种治疗方式为时过早。该言论引发了保险支付上的
争议，也引发了一个棘手问题，到底这种花费不菲的新治疗手段是否应当由医疗保险支付？（自Physorg 网站）
（编译宛梅
）
前列腺癌新治疗手段赛博刀引发争议
美国克利夫兰医学中心进行的一项大规模多中心研究显示，即使患有最具侵袭性的前列腺癌，也仅少数接受手术的前列腺癌患者死于该病。列线图可预测前列腺癌特异性死亡风险（J Clin Oncol 2009年7月27日在线版）
在分析了12677例接受根治性前列腺切除术患者的资料后，研究者发现，患者术前的PSA 改变并不影响前列腺癌特异性死亡（PCSM ）风险。鉴于这一结果，研究者联同纪念
Sloan-Kettering 癌症中心和密歇根
大学的研究者，共同开发了一种列线图（nomogram ）,可预测根治性前列腺癌切除术后15年内患者死于前列腺癌的几率。
结果显示，15年的PCSM 率和所有原因死亡率分别为12%和38%，根据列线图区分的PSA 复发风险最高和最低的四分位患者，15年的
PCSM 率分别为38%和5%。这种预
测15年PCSM 风险的列线图，其一致性指数为0.82。术前PSA 升高速度或体质指数均不能改善列线图的准确性。只有4%的患者其预测15年
PCSM 率超过5%。
研究者指出，根治性前列腺切除术后的15年内，较少患者死于前列腺癌，这种良好的预后一方面反映了根治性前列腺切除术的疗效，另一方面证实了筛查发现的前列腺癌的“惰性”特征。但研究者同时强调，急需进行分子水平或遗传水平的检测，以筛选出更能从即刻治疗中获益的患者。
（编译李俊强）
根治性前列腺切除
术可降低死亡风险
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意大利Padua大学Ficarra等报告，机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）可提供与耻骨后根治性前列腺切除术类似的疾病控制率，且功能转归更好。（BJU Int2009，104:534）研究入组103例RALP治疗的患者和105例接受耻骨后根治性前列腺切除术的患者。与耻骨后根治性前列腺切除术组相比，RALP组的中位手术时间较长（185分钟vs.135分钟）、失血较少（300ml vs.500ml）、输血率较低（1.9%vs.14%）。两组的并发症发生率类似，均为10%，pT2期肿瘤的切缘阳性率类似，均为12%左右。
12个月时，RALP组97%的患者有排尿节制，而耻骨后根治性前列腺切除术组该比例为88%（P=0.01），至节制时间分别为25天和75天。在双侧神经保留的患者中，RALP组有81%的患者在12个月恢复了勃起功能，而耻骨后根治性前列腺切除术组该比例为48%。
研究者认为这些数据支持，对于临床病变局限的前列腺癌，RALP可作为传统耻骨后术式的替代选择，尽管费用仍略高。（编译代妮）
机器人辅助腹腔镜前列腺切除术疗效获证实胰岛素水平升高
增加前列腺癌风险
美国研究者报告，空腹胰岛素水平升高（即使仍在正常范围），与前列腺癌风险升高相关。（J Natl Cancer Inst.2009年8月21日在线版）
研究者入组了一项前瞻性病例队列研究中的100例前列腺癌患者和400名对照者，检测了前列腺癌诊断前5~12年的空腹胰岛素水平，分析了血糖水平、空腹胰岛素水平等因素与前列腺癌风险的关系。
结果显示，血清胰岛素水平第二、三、四分位与最低四分位相比，正常范围内的胰岛素水平较高与前列腺癌风险显著增加（OR分别为1.5、1.75和2.55，趋势P值为0.02），而血糖水平与前列腺癌风险无关。
（编译代妮）
系统回顾性分析显示
半数阴茎癌与HPV感染相关
西班牙研究者报告，约半数阴茎癌患者是经由性传播途径感染导致女性宫颈癌的病毒所引起，并可由疫苗接种来预防。（J Clin Pathol.2009年8月25日在线版）
研究者回顾性分析了1986-2008年发表的31项研究中的1466例阴茎癌患者，结果显示，阴茎癌相关的最常见HPV亚型为HPV-16（60.23%）和HPV-18（13.35%），这两种HPV亚型与两种阴茎癌类型（基底细胞样癌和疣状鳞癌）相关。针对这两种最常见HPV亚型的HPV疫苗可能对预防阴茎癌有效。
（编译代妮）
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下肢肉瘤保肢手术获益遭质疑
美国汉密尔顿大学Barr 等的Meta 分析显示，尽管保肢手术对下肢肉瘤的治疗效果可以与截肢术媲美，但并发症较多，且降低患者生活质量。（Cancer.
2009年8月10日在线版）
Barr 发现，大部分研究显示保肢手
术未达到预期疗效，且治疗费用方面没有优势，部分研究显示保肢手术有某些优势，还有部分研究显示接受保肢手术的患者生活质量下降。其中一项研究显示，部分患者对保肢手术的疗效满意，但另一些患者承认自己是在医生的劝说下才接受保肢手术。
研究者指出，考虑到保肢手术的并发症风险、假肢日常维护费用及对生活质量的影响等因素，临床医生应首先充分考虑患者的获益，而不能刻意开展复杂的保肢手术。尽管近年来截肢手术数量逐年减少，但尚不能认为保肢手术的临床预后和术后生活质量更佳，其优势尚需更多对比研究证实。
（编译燕园）
年轻早期卵巢癌患者保留生育功能不影响生存
罹患早期卵巢癌的年轻女性患者保留子宫和至少保留一侧部分卵巢（保留生育功能）并不影响生存率。（Cancer 2009年8月10日在线版）
研究者入组1988~2004年美国监测、流行病与最终结果（SEER ）数据库中Ⅰ期卵巢癌患者资料，对比了754例双侧卵巢切除患者和432例至少保留一侧部分卵巢患者的生存数据。
结果显示，两组患者的5年生存率相似，至少91%的患者生存。同样，
2242例子宫切除患者与679例保留子
宫患者的5年生存率也相似，无论是否切除子宫，其5年生存率均不低于
91%。
2008年美国约有21650名女性诊
断为卵巢癌，早期发现的卵巢癌患者有更好的生存率。但通常情况下，因早期卵巢癌没有症状，偶有早期被确诊
者，所以确诊时大约有75%均为晚期。
17%的患者≤40岁。通常术式是行子
宫和卵巢切除术。
2007年6月，妇科肿瘤基金会、妇
科肿瘤医师学会和美国癌症学会共同发布早期卵巢癌可能的症状，包括腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或早饱、尿路刺激症状（尿急或尿频）。
虽然这些症状并不一定提示患卵巢癌，但每天出现这些症状超过几周，即应求诊尤其是妇科肿瘤医生。该研究中入组的均为早期卵巢癌患者。研究者建议，考虑到生育功能和其他健康因素，医生应为年轻卵巢癌患者仔细权衡保守手术所能带来的益处。但该研究仅涉及生存率，而并未研究患者接受化疗或放疗后的生育功能保留情况，因为数据库中没有这些患者的生育资料。
（编译李俊强
）
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全球肿瘤快讯
追踪
目前人们已广泛认可肿瘤患者在接受化疗后，可能出现“化疗脑”（Chemo brain ）。几乎每例接受化疗的肿瘤患者都经历过记忆及注意力集中方面的短期的问题，约15%的患者经历化疗诱导的认知损害这种长期效应的折磨。（自New York Times 网站）
一些肿瘤治疗医生将化疗脑归因于焦虑、抑郁、紧张、疲乏和恐惧，而非直接由化疗引起大脑与激素水平失衡所致。对此，研究者指出，无上述精神因素时，化疗脑症状仍可能存在。尽管化疗脑形成过程中到底发生了什么目前尚不清楚，但人们普遍认为肿瘤患者存在认知衰退并非空穴来风。有人认为，化疗脑形成是由于一些抗肿瘤药物有对神经元的直接毒性作用，但也有部分来自动物和人体试验证据表明，化疗可导致大脑发生生化和（或）解剖学改变。
（编译李荣）
肿瘤患者在接受化疗后可能出现“化疗脑”
美国Hoffman 等的研究揭示，与非肿瘤患者相比，成人肿瘤长期生存者严重心理障碍（SPD ）发生风险增加；年龄≤45岁、未婚、缺乏高等教育、无保险、伴发至少2种并存病或处理工具性日常生活活动困难等临床及社会人口学变量，可能是其SPD 相关高危因素。（Arch Intern Med.2009，169：
1274）
该研究纳入2002~2006年全美健康访问调查中的被访者，其中4636例肿瘤长期生存者（确诊后生存≥5年）、
122220例非肿瘤患者。主要研究终点
为SPD （K6量表评分≥13分）。结果显示，肿瘤患者确诊后中位生存期可达
12年（确诊时中位年龄为50岁，被访
时为66岁）。与非肿瘤患者相比，肿瘤长期生存者SPD 发生率明显增高（5.6%vs.3.0%，P <0.001）；校正临床及社会人口学变量后，其SPD 发生风险仍显著增加（经校正后的比值比为
1.4）。校正其他变量后，年龄≤45岁、未
婚、缺乏高等教育、无保险、伴发至少2种并存病或处理工具性日常生活活动存在困难的肿瘤长期生存者，更有可能发生SPD 。
（编译李荣）
中重度饮酒可能增加肿瘤风险
加拿大麦吉尔大学Benedetti 等的一项基于人群的病例对照研究揭示，中重度饮酒（如啤酒、葡萄酒和烈酒）可能会增加多种肿瘤发生风险。（Cancer Detect Prev.2009，32：352）
该研究入组3064例共患有13种肿瘤的男性患者和507例年龄相匹配的非肿瘤患者。经校正年龄、种族、社会经济地位、饮食及吸烟史后的结果
显示，受试者的饮酒习惯与其肿瘤发生风险显著相关。尤其值得注意的是，与每周饮酒少于1次者相比，每日饮酒者罹患食管癌的风险增加近3倍，而中度饮酒（每周饮酒1~6次）者罹患胃癌的风险增加67%。研究还显示，重度摄入啤酒者罹患直肠癌、肺癌的风险分别增加53%和46%。
（编译李荣）
成人肿瘤长期生存者易发生严重心理障碍
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全球肿瘤快讯
特别报道
西班牙研究及IPASS 研究印证
应筛选EGFR 突变NSCLC 予TKI
一线治疗
西班牙研究
西班牙研究者报告了一项大样本研究结果，对于
NSCLC 患者应进行EGFR 突变检测，筛选有EGFR 突变
的患者给予厄洛替尼治疗而不予化疗，如此可改善患者转归。（N Eng J Med.2009年8月19日在线版）
厄洛替尼已被推荐用于至少1种化疗方案失败的
NSCLC 患者的二线治疗，该研究显示，厄洛替尼可用于EGFR 突变的NSCLC 患者一线治疗。
同期刊载的述评指出，该研究不是随机临床研究，只是将接受厄洛替尼治疗的EGFR 突变患者的转归与历史对照结果进行了比较。
该研究者入组129个中心的2105例NSCLC 患者，发现350例（16.6%）有EGFR 突变，这些患者为ⅢB 期有胸水的患者或Ⅳ期患者。
EGFR 突变较常见于女性（占突变人数的69%）、非吸烟者（占66.5%）和腺癌患者（80.9%）。217例EGFR 突变患者接受厄洛替尼治疗（150mg/d ），197例可评价疗效的患
者，其中位无进展生存（PFS ）为14个月，中位总生存（OS ）为27个月，完全缓解或部分缓解率达70%。与历史对照结果相比，疗效增加一倍。无EGFR 突变的患者中，化疗患者PFS 为5个月，OS 为12个月，有效率为30%。
研究者提出，这些结果印证了EGFR 突变NSCLC 是一类特殊肺癌的理论。对于女性、非吸烟、非鳞癌NSCLC 患者，筛查EGFR 突变状态必要而可行，可改善患者转归。
IPASS 研究
同期在线发表于《新英格兰医学杂志》的IPASS 研究显示，EGFR 突变患者接受吉非替尼治疗效果优于化疗，对于女性亚裔非吸烟患者，吉非替尼一线治疗优于化疗，
EGFR 突变患者（占研究人群的59.7%）是最大获益人群。
研究入组1217例初治非吸烟或较少吸烟（≤10包-年且戒烟超过15年）患者。随机分组分别接受吉非替尼（250mg/d ）或标准两药方案（卡铂/紫杉醇）化疗。
结果显示，吉非替尼一线治疗优于化疗，1年PFS 率为24.9%vs.6.7%。约半数的入组患者提供了肿瘤标本，
437例患者EGFR 突变数据可评估，其中261例（59.7%）EGFR 突变阳性。在突变阳性患者中，吉非替尼治疗者的
有效率较化疗者高（71.2%vs.47.3%），PFS 也较长；而无
EGFR 突变患者接受吉非替尼治疗有效率较低（1.1%vs.23.5%），PFS 也劣于化疗患者。
研究者指出，该研究结果验证了EGFR 突变对吉非替尼治疗NSCLC 疗效的预测作用，EGFR 突变患者是吉非替尼治疗最大获益人群。
评论
两项研究均显示，EGFR 突变的NSCLC 患者，接受靶向药物治疗的有效率和PFS 优于化疗。西班牙非随机研究显示OS 也有改善，而亚洲随机研究未显示OS 有改善。
美国得克萨斯大学Gazdar 在述评中指出，有几个问题仍不明了，如尚不清楚亚洲和西方人群的结果是否适用于彼此，是否厄洛替尼和吉非替尼可替换彼此。EGFR 突变与酪氨酸激酶抑制剂（TKI ，吉非替尼和厄洛替尼等）的疗效之间的相关性也较复杂。EGFR 突变有好几种，其中一种即与这类药物继发性耐药相关，几乎所有初始接受TKI 治疗有效的
NSCLC 患者，继续接受治疗最终都复发或耐药。
但Gazdar 也指出，这两项研究及其他研究均显示，经选择的NSCLC 患者亚群应接受TKI 一线治疗而不是化疗。这两项研究的初步结果都在去年的欧洲肿瘤学会（ESMO ）年会上进行了报告，引起与会者普遍关注。
在本届世界肺癌大会（WCLC ）上，Mok 教授报告了I 鄄
PASS 研究的EGFR 突变结果。会上，WCLC 项目主席Gandara 教授指出，这是一项非常有意义的研究，由此我们
可更深入了解肺癌的生物学特征，但同时，不能将结果断章取义，该研究是在亚洲进行的，全为腺癌，94%的患者为非吸烟者，80%的患者为女性。
这不是典型的肺癌人群，尤其是在美国，只有15%的
NSCLC 患者有EGFR 突变，吉
非替尼被仅限用于既往可从该药治疗中获益的患者，是否应被用于EGFR 突变的晚期肺癌患者尚有争议。
（编译代妮）
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