消化道肿瘤患者终末期生存状况的回顾性分析
发表时间：2013-07-17T11:09:35.640Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：任延毅[导读] 临终预示着一个人的生命即将终结，但它仍是生命的一部分。提高临终生存质量体现的是对生命的理解和尊重。任延毅（辽宁中医药大学 110032）
【摘要】目的判断影响各类消化道肿瘤总生存期的因素。记录终末期患者的主诉及疼痛症状。方法回溯某医院收治的消化道肿瘤死亡病例，应用Cox回归分析评估不同瘤种的影响总生存期的因素。记录患者主诉、及疼痛评分。结果手术和化疗均有助于延长胃癌患者总生存期。而化疗亦是影响胰腺癌患者预后的独立影响因素。主诉包括腹痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、腹胀等。其中56.52%的患者存在疼痛。结论手术、化疗、放疗及靶向治疗均不同程度的影响患者的总生存期。【关键词】消化道肿瘤死亡患者生存状况【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0356-02 恶性肿瘤不仅死亡率高，而且严重影响患者的生存质量，给病患和家属造成巨大的身心负担。本文回顾了某医院收治的消化道肿瘤疾病的临终患者，总结了一些影响疾病转归的因素和临终生活质量。
1.资料与方法
1.1临床资料：本文回顾了2001年1月至2012年1月期间某医院肿瘤科收治消化道肿瘤死亡患者，所有入组患者均可完全的病情资料。生存起始时间为明确诊断罹患肿瘤的时间，终点时间为死亡时间。收集所有患者的性别、年龄、总生存时间、复发转移的情况、是否接受手术、放疗、化疗、靶向治疗及接受化学治疗疗程。记录患者末次住院时主诉及疼痛评分。
1.2统计标准：所有患者均为明确诊断的胃癌、胰腺癌及结直肠癌临终患者。
1.3统计学方法：应用SPSS 20.0进行统计描述。应用COX回归分析对不同瘤种的死亡病例进行多因素分析。统计描述患者末次住院时主诉、疼痛评分。P<0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1一般情况：共收集69例肿瘤死亡患者，男性患者35例，女性患者34例。其中，大肠癌38例，胃癌18例，胰腺癌13例。69例患者中位生存时间为10.33个月。
2.2患者疾病转归过程：COX分析了3个瘤种出现症状后与确诊间隔的时间、是否复发转移、手术、放疗、靶向治疗及接受化学治疗疗程5个因素对患者总生存期的影响，通过分析结果可得知：出现症状后尽早诊疗及接受手术治疗和化疗可以延长胃癌患者总生存(P＜0.05)；而复发转移状态则是影响胰腺癌生存的独立影响因素，化疗及其疗程亦是影响胰腺癌患者总生存期的独立影响因素(P＜0.05) 。本研究则回顾的大肠癌的死亡患者很难从四大治疗手段中获益（P＞0.05）。
2.3癌症终末期生存状况：本研究纳入患者末次住院的主诉主要集中于以下几个主诉，分别为：腹痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、腹胀、意识不清、乏力、便血、腹胀，其他主诉包括：消瘦、无尿。末次入院时39位患者诉有疼痛，其中重度疼痛(NRS7-10分)22例、中度疼痛(NRS4—6分)11例。
3.结论
我国每年约有160万人死于恶性肿瘤，占全球肿瘤死亡人数23.8%[1]。虽然医学进步使消化道肿瘤患者的生存期不断延长，但对于大多数肿瘤患者来说，进入临终期却是不可避免的。本研究分析了常见消化道肿瘤的总生存期的影响因素，但本研究仅分析死亡病例，故结果与国内外循证医学证据并不一致。
胃癌、胰腺癌、大肠癌死亡率居各类肿瘤前列。而对于罹患消化道肿瘤的患者来说，进入癌症终末期，意味着生存期屈指可数[2]。由于肿瘤患者接受一系列治疗往往会导致药物相关器官毒性及感染，越来越多的癌症患者在终末期都会出现全身体力状态下降，免疫功能降低[3]。肿瘤终末期患者的病情复杂,发展千变万化。关注这类患者不能仅凭一个学科的一己之力，更需要多学科的通力协作，乃至患者家属与社会力量的理解与支持，罹患肿瘤绝不意味着肿瘤患者的没有生存的权利；临终预示着一个人的生命即将终结，但它仍是生命的一部分。提高临终生存质量体现的是对生命的理解和尊重。参考文献
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上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液
临床回顾性病例分析性论文的写作 临床病例分析性论文是对一组（几例、几十例、百例或千例等）相同疾病临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结论。主要是对已诊治过的病例或有资料进行分析，总结，常用于临床对某些特殊症状、体症的观察、致病因素的分析，或总结临床诊治经验，属回顾性性观察范畴。 1. 首先弄清回顾什么？分析什么？病例来源三个问题 1.1回顾什么？ 回顾什么？依据回顾的内容来确定。一般为疾病的临床特症、诊断方法、检查手段、治疗措施（手术、药物、预防干预等）、兼症情况等。其资料特征表现为：研究结果已经出现，仅是对现成的资料进行综合整理、分析、描述并总结成文。 分析什么？ 1.2.1 患者的一般情况：一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、其它特殊检查，诊断及鉴别诊断（病例选择方法）； 1.2.2 治疗效果及转归（药物、手术）的比较； 1.2.3 併发症的比较（兼症）情况； 1.2.4 疾病的影响因素（发生、发展的相关因素）； 1.2.5 可能致病因素。 1.3 病例来源？ 一是以医院为基础，收集一个医院多个医院或全体医院一定时间内诊断的所有病例； 二是以社区为基础，在一定时期内通过常规登记或调查获得的全部病例。 2. 确定正确的分析和统计学方法 2.1 确定需要分析的病例及来源，制定选择病例的诊断、纳入、剔除三个标准； 2.2 调查一定时间段内分析病例的基数，确定样本的大小； 2.3 根据资料性质，选择具有齐同性，可比性的对照组； 2.4 确定分析内容，选择需要分析的要素和指标； 2.5 制定分析表格，逐个摘录相关信息； 2.6 确定统计分析方法，对需分析的指标进行统计学检验。 3. 病例分析论文的写作 属回顾性分析，描述性研究范畴。 3.1 前置部分：文题、署名、摘要、关键词。 3.2 正文的写作方法 3.1.1 大样本资料（30-100以上）正文的写作为“温格华” 格式：由四部分组成： 引言 1. 材料与方法 1.1 病例来源：地点、时间、疾病（疗效标准）、例数、性别、平均年龄； 1.1 资料的收集方法； 1.3观察或测量（评价）指标； 1.4统计学分析方法。 2 结果 2.1一般情况； 2.2临床检查情况； 2.3治疗情况；
上消化道出血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz) 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰管和胆管的出血。随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%^下。 知识点1病因和分类 上消化道病变 1. 炎性疾病 慢性胃炎、急性胃粘膜病变、食管炎、残胃炎、十二指肠炎、钩虫病、胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、胃或十二指肠克隆病等。 2. 贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syn drome)、憩室、胆道出血、胃扭转等。 3. 血管性疾病 过敏性紫癜、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管发育不良、胃粘膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy )等。 4. 肿瘤 息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤、癌肿等。 二、门脉高压所致食管胃底静脉破裂或门脉高压性胃病 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。 四、全身性疾病 1. 血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍； 2. 尿毒症； 3. 结缔组织病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎等； 4. 急性感染，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。 知识点2临床表现和病理生理 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度, 与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 一、呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的主要症状。一般说来幽门以下出血易出现 黑粪，而幽门以上出血易致呕血。 呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，贝U呈暗红色或鲜红色。若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。 黑便与暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。硫化铁促进肠道粘液分泌，因此排出粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。如果出血量大，肠蠕动增快，血液在肠内运行较快，也可排出
消化道出血危险 患者有呕血、便血等出血病史，出现面色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉博细速，肠鸣音亢进，应首先考虑有出血情况，严密观察血压。 患者出现呕血，立即去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床，禁食，及时备吸引器。 立即通知值班医生或主管医师。 迅速建立静脉通路（大号针头），同时抽血型、血交叉、配血，如已有输液患者，则加快输液速度、如已有备血立即提血。 测血压、脉博、体温，每隔15~30分钟监测一次并做好记录。 给予吸氧，保持呼吸道通畅，同时注意保暖。 密切观察病情变化，注意呕吐物、大便的颜色、性质、量，做好记录。 按医嘱给予止血药及扩容药。 六消化道出血护理常规 护理问题/关键点 1．呕血 2．黑便 3．大出血处理 4．休克 5．深静脉置管护理 6．药物使用 7．肠镜的护理 8．胃镜的护理 9．肠系膜血管造影护理 初始评估
1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断失血程度 2．生命体征，询问呕血、黑便的次数、量及性状 3．评估面色、有无休克征象（急性大量出血一般表现为头昏、心慌、乏力，突然直立发生晕厥，口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等。休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快、尿量减少）4．评估伴随的其他相关症状如：腹痛部位、腹部包块等 5．最近劳累程度、近日饮食、抽烟喝酒、服药史 6．既往疾病史、既往手术史、家族史7．区别呕血与咯血 8．鉴别上消化道或下消化道出血 9．结合症状和体征判断可能的出血部位；是否为全身性疾病引起 10．实验室检查：OB、CBC等 持续评估 1．基础生命体征观察 体温：大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过℃，持续3-5天 出血时脉搏先加快，血压再下降；注意测量坐卧位血压和脉搏（如果患者卧位改坐位血压下降大于15－20mmHg，心率上升大于10次/分提示血容量明显不足，是紧急输血的指征）2．饮食出血期禁食，关注补液量是否恰当，以防血容量不足。恢复期根据医嘱给予适当饮食如流质等 3．心理护理安慰鼓励患者，出血患者急需心理支持，保持情绪稳定 4．症状及体征观察
上消化道出血的病例介绍 十四病区：于丽莉一般资料： 姓名：朱世银性别：男年龄：74岁民族：汉族 婚姻：已婚出生地：江苏东台住院号：00450641 主观资料： 1.患者于2012-10-31下午无明显诱因下出现头昏乏力心慌不 适，当时未重视，也未就诊，于2012-11-01晚上23:00左右出现呕暗红色血凝块，约500ml，伴解柏油样黑便，不成形，量不详，无腹痛，拟“上消化道出血”收住入院。 2.患者近期大、小便正常，无酗酒史。 3.社会支持系统：已婚、已育，子女体健。 客观资料： 1.体格检查： T 36.5℃P 73次/分R 16次/分BP 100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。 2.辅助检查： 血常规：WBC9.50x10^9/L，N76.7%，RBC2.34x10^12/L，Hb73.00g/L，PLT230.00x10^9/L
病程记录： 2012-11-01 02:30 患者朱世银，男性，74岁，已婚，汉族，农民，江苏省东台市人，因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院。2012-11-01 06:00 输血记录 患者因“头昏、乏力一天，呕血伴黑便三小时”入院，现精神差，查血常规示红细胞:2.22×10^12/L、血红蛋白:71.00g/L、血小板:203.0×10^9/L;考虑有大出血倾向，予输红细胞2u支持治疗。 2012-11-02 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏症状较昨天好转，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，治疗继前禁食、抑酸护胃、止血及护肝补液等综合治疗，必要时可输红细胞支持治疗。2012-11-03 10:00 患者今日未再解黑便及呕血，感头昏乏力，血压偏低，考虑患者血压偏低，予加用羟乙基淀粉扩容治疗，继观患者出血情况。 2012-11-03 17:00 患者于13:45突然出现呕吐暗红色液体2000ml，予生命体征监测，埃索美拉唑静推，羟乙基淀粉扩容，复查血常规示红细胞:1.48×10^12/L、血红蛋白:44.00g/L、血小板:160.0×10^9/L;
237．上消化道出血 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高
D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml
常见消化道肿瘤的饮食调补 中国人民解放军307医院中医科付艳霞 北京市丰台区妇幼保健院中药房邹冰姿 肿瘤患者对食物的选择应有个体差异。中医认为“药食同源”，疾病有寒热虚实之分，食物亦有寒热温凉之别。寒病用温热食品，热病用寒凉之品，以食物的偏性来纠正疾病之偏性，达到治病的目的。例如阴虚内热证候，临床常见消化道肿瘤合并细菌感染或接受放疗、化疗之后，表现口干舌燥、烦闷不安、便秘溲赤、舌质光红或降，少苔或无苔、脉弦细或细数或细等，饮食就应该选择滋阴生津、清热凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳、鸭、龟等，忌吃热性食物。又如脾胃虚寒证候，表现精神倦怠、少气无力、口淡无味、时吐清涎、畏寒喜温，应选择温热助阳食品，如红枣、桂圆、干姜、牛羊肉等，或经烹调浓缩之品，切忌嗜食寒凉。此外，临床症状千差万别，应灵活掌握。消化不良则应选择少油脂、低蛋白、多食碳水化合物及富含维生素的食物；食欲不振，胃酸低下，选择山楂、低脂奶制品或适当加醋调味，辛辣者也可适当给予；失眠烦躁，应多吃些滋阴平肝食物。现就常见消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌饮食调补建议如下： 食管癌宜重饮食习惯。食管癌的发生与饮食关系密切，摄入过多的硝酸盐、大量饮酒、过食肥甘等，均可引起该病发生，故特提
请重视。（1）饮食清淡，不进食过热、过辣、过硬或刺激性过强食物，忌食烟熏、煎炸、霉变菜品。 （2）进食速度宜细嚼慢咽，依据食物的干稀软硬程度与病情进展拉开摄入时间间隔、忌暴饮暴食；有研究统计，72.9%的食管癌前期食道静脉曲张、反流性食管炎患者存在这种不良的饮食习惯，即进食过热、过快，喜饕餮餐。 （3）饮食不偏嗜，多食富含维生素、微量元素及纤维素类食品，如新鲜水果、蔬菜如西兰花、冬菇、海产品等。 （4）配合放、化疗阶段，可用中医的“五汁安中饮”减毒增效，梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁和胃降逆，养胃生津，实用而简便。 （5）食管癌晚期进食困难、无法有效吞咽者，除了医生进行贲门扩张外，中药滋阴降浊、益气养血方剂总有效率在83%左右，可缓解症状、减少痛苦。 胃癌宜对症下“食”。胃癌在我国比较高发，约占全部肿瘤的20%左右。胃癌最易体现“病从口入”，大多能追溯“吃”进去的病因。早期极易误诊，晚期往往出现恶病质，如进行性消瘦、腹泻、腹部包块伴压痛，或恶心、呕吐、便血、食欲减退等。 （1）宜吃高营养、提高免疫力、防治恶病质食物，如乌骨鸡、兔肉、鸭、蛋、鹌鹑、猪肝、鸽子豆腐、无鳞鱼等。 （2）针对临床症状，选用不同种类食物： 恶心、呕吐者，宜吃莼菜、柑橘、枇杷、芒果、乌梅、杨桃、核桃、姜、藕、梨、莲子、粟米；
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 （一）呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。 呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。 （二）失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。 （三）贫血和血象变化 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。 急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后2～3天才恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 （四）发热 上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。 （五）氮质血症 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，大多不超出L（40mg/d1），3～4日后降至正常。
上消化道出血（丙级） 中西医概述 西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。 中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。 中西医结合诊疗的原则 对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。 中西医结合诊断规范 中医辨证诊断规范 1.脾虚不摄证 主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。 2.胃中积热证 主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。 3.肝火犯胃证 主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。 4.肝胃虚寒证 主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。 5.气血两虚证 主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。 西医诊断规范 1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。如果出血量大，可引起恶心、呕血，如果血液在胃内滞留时间短，呕吐物则呈暗红色甚至鲜红色；如果血液在胃中停留时间长，氧合血红蛋白受胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。胃内出血若末呕出，便排入肠道，形成黑便或柏油样便，出血量大、肠道蠕动快时可为暗红色血便。 2.上腹疼痛及不适感：大多数溃疡病患者出血前上腹疼痛、发作或加剧，而出血后往往疼痛减轻或消失。
消化道肿瘤早期症状 消化道肿瘤是常见的肿瘤之一，随着生活节奏的加快，消化道肿瘤的发病率越来越高，由于“早期诊断、早期治疗”是治疗消化道肿瘤的黄金法则，因此，了解消化道肿瘤早期症状势在必行，下面就让我们一起来简单了解一下。 消化道肿瘤在临床上主要包括食道癌、胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌等，不同的疾病具有不同的临床表现，比如胃部肿瘤晚期患者可出现胃胀恶心、呕吐咖啡色物，而结肠癌患者出现的症状则是大便内有血，这些都是消化道肿瘤患者非常危险的信号。整体说来，出现下述症状，就要警惕消化道肿瘤发病的可能： 1、不明原因的食欲减退、消化不良，或者腹胀、腹部不适，由于肿瘤尚处于萌生阶段，因而，早期消化道肿瘤患者不会出现明显的腹痛感； 2、间断或者经常性的腹泻、便秘以及大便颜色改变，如若出现间或性的便血症状，一定要尽早到医院进行检查，以排除疾病的可能； 3、进食、吞咽不畅，吃东西的时候有受阻和异物的感觉，吃完东西后，这些症状会相应的减轻； 4、不明原因的消瘦，由于进食不畅、消化不良而出现体重下降严重的现象； 5、乏力、疲惫、气短相伴出现，尤其是老年人在出现这些症状时，一定要高度警惕，尽早到医院进行检查，以免因为营养不良而导致机能下降，从而感染疾病。 出现上述症状，一定要尽早到医院进行检查，以便排除疾病的可能，如若确诊，也要及时的进行治疗，以便赢得一个良好的预后。消化道肿瘤的发病率及死亡率虽居高不下，但不必过于担心，确诊疾病后，尽早选择积极规范的疗法进行治疗，提高生活质量，延长生存期还是完全不成问题的。 由于消化道肿瘤具有进展快的特性，因此，在治疗该类肿瘤的时候建议选择“分阶段四结合疗法”进行治疗，该疗法主要包括中医和西医相结合、整体和局部相结合、内治和外治
如何判断上消化道出血量 消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种： 1.大便颜色和隐血试验 ①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性； ②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。 2.临床症状 ①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状； ②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状； ③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命； ④急性上消化道出血达2 000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。 3.脉博和血压 ①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压； ②出血量800～1 600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征； ③出血已达1 600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。 4.休克指数 休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常， 指数=1，大约失血800～1 200mL（占总血量20%～30%）； 指数>1，失血1200～2 000mL（占总血量30%～50%）。 5.其他判断指标 ①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ） （５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１ ０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工
作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能
上消化道出血护理常规 （一）定义 上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。.。。.。.文档交流 （二）临床表现 上消化道出血的患者的临床表现为： 1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。。.。.。。文档交流 2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液,多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。.。...。文档交流 3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关. 2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。 3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关. 4、体液不足与上消化道出血有关。 5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。 6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关
7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。 （四)观察要点 术前 1、观察神志和生命体征情况。 2、监测、记录24小时出入水量。 3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。 4、观察皮肤颜色及肢端温度变化. 术后 1、观察病情变化。 2、监测神志和生命体征、尿量。 3、做好各种管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生. （五)护理措施 术前 1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观.护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时,病人取舒适卧位，谢绝探视人员。.。...。文档交流 2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食.禁食可避免因进食而刺激
上消化道出血的健康指导 上消化道出血是：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%，其临床主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急诊，病死率高达8%-13.7%. 住院指导 1、饮食指导 消化性溃疡引起的出血量患者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激的流质饮食、流质饮食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等； 食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再次出血。 2.用药指导 如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观
察药物疗效和不良反应。 3. 休息与活动指导 （1）重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一边，尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。注意复查时间及指证，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。 （2）生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访 4、日常生活指导 ①注意饮食卫生、合理安排作息时间 ②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病 ③适当的体育锻炼、增强体质 ④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物 ⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 5、心理调适： 嘱咐病人要十分注意情绪的调节和稳定，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血，强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除
消化道肿瘤患者的日常护理 发表时间：2019-08-06T14:55:14.937Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：王琴[导读] 消化道肿瘤是原发于消化道相关部位的良性和恶性肿瘤的总称，消化道肿瘤的产生通常与患者的生活习惯、日常饮食等存在密切联系。 邛崃市医疗中心医院四川邛崃 611530 什么是消化道肿瘤？ 消化道肿瘤是原发于消化道相关部位的良性和恶性肿瘤的总称，消化道肿瘤的产生通常与患者的生活习惯、日常饮食等存在密切联系。消化道肿瘤疾病的临床表现症状与其病变部位有关，不同病变部位的肿瘤症状表现也不同，例如：食管癌的症状主要表现为进食吞咽困难；胃癌表现为胃痛、腹部不适、进行性消瘦等；胰腺癌主要表现为上腹部及背部疼痛；肝癌、肠癌大多表现腹胀、肠道梗阻、便血的症状等。 由于消化道肿瘤疾病的发病率较高，在临床较为常见。大部分消化道肿瘤患者都存在营养不良及免疫功能受抑制的症状，同时手术创后恢复又会使身体代谢加快，需要消耗大量营养，以至于患者营养不良症状加重，术后并发症发病率增加，康复延迟。因此肿瘤患者术后需要得到合理的日常护理以支持身体机能恢复。 饮食护理 医护人员、营养师及家属应根据患者实际情况建立相关的饮食护理小组，为患者提供具有针对性的饮食调理计划。同时对患者及家属进行营养健康教育，如发放营养宣传手册等，能够方便患者更好的学习、参考。针对自身营养状况较好的患者，应对其提供合理的建议以保持良好的身体情况。 为保持平衡的膳食，消化道肿瘤患者日常食物中应包括谷类、蔬菜类、豆类、蛋白质及水果和维持人体日常所需的脂肪酸等。在考虑食物的营养价值的同时，还应该考虑到食物的美观以促进患者食欲。在患者化疗期间的饮食也要选择西红柿、胡萝卜、绿色蔬菜和水果等营养丰富、色彩鲜艳的食物，以促进患者进食。对于呕吐强烈，难以自主进食的患者，应采用药物治疗或补液治疗，促进患者恢复食欲，维持身体机能正常工作，防止营养不良症状持续加重。与此同时，医护人员及家属需要注意患者进食的环境，保证患者处在一个相对宽松、舒适的环境中，帮助患者调整情绪，增加患者求生欲。此外，应避免消化道肿瘤患者进食生、冷或过烫的食物，避免对患者身体造成刺激，增加消化道负担。 药物护理 在给消化道肿瘤患者发药前，护理人员应根据医嘱，遵循“三查八对一注意”原则，正确配置、溶解药物，现用现配；发药前要根据药物性质、用法，排出先后顺序，对于某些见光易分解或需冷藏的药物，要注意避光、冷藏，以免丧失药性。同时，对于化疗后需留置针的患者，护理人员要提高穿刺技术，各项操作前均采用正规洗手法，严格按照无菌操作原则对患者进行穿刺，穿刺前后均要用生理盐水进行冲洗消毒，注意观察穿刺部位是否存在疼痛、出血和发炎的症状发生。在无菌情况下，建议护理人员每日对患者穿刺部位用碘伏消毒，并更换敷料，更换后要使用无菌贴膜进行固定，以免脱出造成感染。 当需要对患者进行血管输液时，需认真选择注射的血管，一般在上手臂、手背为最佳，如患者血管过细，难以注射，可在脚背、脚踝处进行注射。注射前检查针头质量，争取一次成功，保持静脉输液通畅，以免对患者血管造成损伤。每次注射完毕后，指导患者及其家属对注射肢体进行按摩、热敷，以增加血液循环，提高血管弹性，达到保护血管的作用。此外，在药物注射前后注射100ml生理盐水，也可减少化疗药物的刺激。在患者进行静滴化疗药物时，医护人员要加强监护，在患者睡着或翻身时要注意保护穿刺血管，观察是否存在渗漏，一旦发生泄漏，医护人员要及时进行处理，防止血管局部坏死。 心理护理 在对消化道肿瘤患者进行日常护理的同时，还有注意对其进行心理护理。在护理过程中增加与患者的交谈，进行双方的情感互动，用言行表达对患者的关心，了解其思想动态。保持病房安静，保持通风，营造一个适合患者修养的良好休息环境。当患者出现恶心、呕吐时，不可表现出嫌恶情绪，鼓励患者放松，深呼吸，待呕吐停止后帮助其替换被呕吐物污染的床褥、衣被等。在日常治疗中可适当播放音乐，以平和、温柔的轻音乐为佳，以达到分散患者注意力，帮助治疗顺利进行的效果。在药物治疗同时采用整体化的护理方法，可以减轻化疗引起的恶心、呕吐、胸闷等副作用，提高患者的生存质量。在治疗后，医护人员应积极向患者进行科普教育，向患者讲解治疗中所使用的药物及其作用机制、使用方法、副作用等相关知识，以消除患者恐惧心理，让患者相信治疗的效果，从而积极配合治疗。 总而言之，消化道肿瘤患者的日常护理，需要医护人员和家属的共同配合。
上消化道出血的判断 一、上消化道大量出血的病因： （一）胃肠道疾病：如食管疾病反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡 （二）门静脉高压：如肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、肝静脉阻塞综合征 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血胆囊结石、急性胰腺炎并发脓肿溃破 （四）全身性疾病：如血液病白血病、血小板减少性紫癜二、临床表现： 呕血和（或）黒便，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；柏油样便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出鉴别。 三、出血量的判断 出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5——10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50——100ml。胃内储积
血量在250——300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血（1000ml），特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 四、出血是否停止的判断 病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便；血压、脉搏稳定在正常范围 继续出血征象： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜 红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； 3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织 细胞计数持续增高； 4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2016-1-9 主持人：moumou 主讲人：上海中医药大学实习护生** 参与人员：上海中医药大学实习护生***.**** 患者一般资料： 姓名：张某某性别：男年龄：74 入院诊断：消化性溃疡伴出血 简要病史： 患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛，自服达喜2片，未有明显好转，今日清晨出现头晕，四肢无力，大汗淋漓。患者解粘稠状黑便一次，量多，黑色，无鲜血，便后头晕、乏力症状好转。中午及下午患者再次出现黑便，量较前减少。遂至我院就诊，查粪便隐血阳性。为进一步治疗，2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第4天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑（抑酸）、生奥定（止血）、捷苏、英凡舒、Vb6（营养支持）等对症治疗。今晨T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：124/80mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单 日期护理诊断预期目标护理措施评价效果停止 日期 2016-1-3 排便异 常，黑便， 与上消化 道出血有 关。患者5天内 黑便消失。 1.评估患者黑便的质 量、原因、持续时间。 2.监测患者24小时液体 出入量，意识状态， 生命体征，HB计数， 血细胞比容等各指标 以了解出血是否停 止。 3.患者需禁食1~3天， 向患者以及家属解释 关于禁食的意义，并 做好口腔护理。 4.黑便时，保持肛周皮 肤清洁，防止感染， 保持床单位的清洁、 患者主诉连 续3天解黄 色成形变一 次。 2016-1-8
干燥。 5.遵医嘱给予补充液体 和止血药物，并观察其用药的效果。 2016-1-3 体温过 高：与出 血坏死组 织吸收有 关。患者体温3 天内逐渐 恢复正常。 1.评估体温异常的原因 及程度。 2. 遵医嘱给与物理降 温。并密切观察体温 的变化，每4 小时测 患者体温。 3.遵医嘱给予静脉输液 以补充水分、营养物 质。 4.及时更换床单、被套 及患者病衣病裤，注 意保暖，保持清洁干 燥。 6.必要时遵医嘱给与药 物降温。 患者体温下 降到37°以 下，自觉良 好。 2016-1-6 2016-1-4 睡眠形态 紊乱：与 环境改变 有关。患者3日内 睡眠时间 可达到6-7 小时。 1.评估患者睡眠形态紊 乱的原因和程度。 2.提供有利于病人入睡 的休息环境，避免大 声喧哗，保持病室整 洁，安静,关闭门窗， 拉上幕帘等，减少刺 激。 3.做好入院宣教，给患 者介绍病室环境制度 及相关医护人员，让 患者尽快地进入角 色，熟悉环境和周围 病友，让病人通过相 互交流，减轻心理负 担和压力，消除陌生 感。 4.睡前可听轻音乐，放 松心情。 5.必要时遵医嘱用药， 注意疗效。 患者主诉睡 眠质量改 善，可达到6 小时左右。 2016-1-7
上消化道出血护理 1、安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15 度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当 加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即 给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。4、备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪 器。 5、进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及 服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血 达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 8、及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通 风，保持空气清新。床单元整洁。 9、如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做 好相应准备。 10、注意保暖，加盖棉被。
11、出血活动期应禁食禁水。出血停止3-4天后，可先吃冷流食。 进食后未再出血可一步一步过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物。溃疡病者遵循溃疡病饮食原则，肝硬化食道胃底静脉曲张者遵循静脉曲张饮食原则。 二、主要护理问题 1、潜在并发症:消化道出血---与溃疡病或食管—胃底静脉曲张破裂出血有关（或潜在并发症：失血性休克） 2、恐惧----与出血有关 3、有感染的危险----与肠道内积血有关 4、生活自理能力缺陷-----与失血后头晕、乏力、心悸有关 5、潜在并发症：肝性脑病----与消化道出血后氨中毒有关 慢性阻塞性肺病护理 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。临床上以咳、痰、喘为主要表现。 一、护理措施 1、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。 2、病室每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、 湿度适宜。 3、持续地流量吸氧。 4、饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 5、加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。
前瞻性研究与回顾性分析有什么本质性的区别前瞻性研究和回顾性分析有什么本质性的区别呢？同一研究项目为什么有的文章就是回顾性分析有的就是前瞻性研究呢？两者的研究时间不同，回顾性分析是回顾以前的数据，前瞻性研究是未来的数据，如果一个课题是从现在开始收集病人，然后等所有的数据全部收集完再做统一分析那这种研究算这两种中的哪一种？ 前瞻性研究与回顾性研究的区别： 就数据获得时间而言，是开始研究时数据是否已存在——前瞻的，数据还没有；回顾的，数据已存在就因果关系而言，是因果先后顺序能否确定——前瞻性研究可以明确因在前果在后，回顾性研究不能明确.就研究操作而言，是对数据的获取否能进行控制——前瞻的，可以有统一的诊断标准、检测标准、评判标准；回顾的，这些都不可控。同一研究目的，既可以做回顾性研究，也可以做前瞻性研究，不冲突。如果一个课题是从现在开始收集病人，然后等所有的数据全部收集完再做统一分析，这种研究是前瞻性研究。 两者是不是关于同一问题的。如果不是，各做各的。如果是，也不建议混合起来分析，因为回顾和前瞻中数据获取标准一般都是难以统一的，各分析各的就好，然后统一讨论。回顾性研究，可以做病例对照研究、横断面研究等，前瞻性研究，可以做队列研究、非随机同期对照研究， 可以根据研究条件选择研究设计，然后用相应的分析方法即可。前瞻性研究，其实就是明确因在前果在后的研究；而回顾性研究只能确定因素之间的相关，而不能明确因果关联。随机选取的目的在于选出与总体相近的样本。回顾性研究的样本状况一般难以确定，因此通常是全选，使样本尽量多，以尽量接近总体的情况。 当然，如果样本量过多（比如几万），那也可以考虑随机选取。方法就是随机抽样的方法。您身边的论文好秘书扣1550116010 自信我会是您人生路上不可或缺的论文好秘书个人认为回顾性队列研究因果关系也是明确的，回顾性是结果已经出现，你回顾性收集过往的信息，前瞻是结果还没出现，你需要定期随访，才能得到结果。回顾性研究省时省力，前瞻性费时费力。补充我前面那句话，回顾性队列研究需要得到准确的资料才能明确因果关系。