人工气道湿化的方法
1. 使用吸气机：吸气机可以将温湿空气压缩后输入到人工气道，起到润湿气道的作用。
2. 鼻潴留：将温水分别倒入两个鼻孔，清洁、润湿人工气道。
3. 鼻滴膏：将鼻滴膏分别倒入两个鼻孔，润湿、清洁人工气道。
4. 用喷雾器加水蒸汽湿化：将温水喷入吋气管，起到润湿、除痰聚和防止病菌感染等作用。
5. 加湿器：将加湿器放入室内湿化室内空气，以湿润人工气道。
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。 我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御
功能。呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。 建立人工气道后就破坏了我们上呼吸道正常的加温加湿功能。那么我们来看，如果湿化不足的话会带来哪些危害？大家看上面这张图片，正常的气道会通过纤毛摆动，带动上面的粘液毯将一些异物，分泌物排出，上个世纪六十年代有一个美国的麻醉师就发现了个问题，在做全麻手术时麻醉机里吹出来的气体是又干又冷的，几个小时后做完手术拔管，后来他就发现病人回去以后就老有肺炎发生，他就想究竟是为什么？然后他就去做动物试验，给动物吹24-48小时完全干燥的气体，然后把动物处死，然后把它的局部解剖下来在电镜下看就是第2张图片的样子，就好比是一片茂密的
人工气道的湿化 人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开置人气管内建立的气体通道。湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 湿化液选择按照其作用可分为两类: 1 气道湿化液、痰液稀释用药 1.1生理盐水生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。0.9%生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染。0.9%生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此，用0.9%生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用0.45%盐水更符合生理要求。0.45%为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 1.2碳酸氢钠碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。 1.3蒸馏水蒸馏水属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握气道内气体是否达到所需标准。若湿化器温度过高，可以引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。此外，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。 2 抗炎抑菌药物 2.1抗生素庆大霉素对大肠杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶株)对本品敏感；主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感染。庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。 2.2地塞米松在疾病或病理过程中，特别是COPD病人，气道在炎症的反复刺激下，黏膜上皮杯状细胞化生和黏膜下腺体增生，黏液量和性状发生明显改变。地塞米松与胞质内相应受体结合后，形成的复合物移位到胞核，或直接与胞核内受体结合，作用于特定的DNA序列，调节其表达，从而减少了呼吸道内炎性因子的产生，也就抑制了其对黏蛋白合成分泌的刺激作用；并能与转录因子结合，使之失活，从而抑制其对炎性基因表达的激活作用，具有较强的抗感染作用。 气道湿化液应用中存在的问题: 1、黏膜损伤
人工气道湿化最新专家指南解读 湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式)以增加吸入气体中的湿度，使呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。雾化吸入疗法(又称气溶胶吸入疗法)则是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，则应用特制的气溶胶发生装置(雾化器或吸器)将药物制成气溶胶微粒(平均直径通常为1∼5μm),吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。在临床上有时也用雾化器来作湿化治疗。 尽管对于湿化已经有不少的研究，但对于哪些情况下需要对吸入气体进行湿化，如需湿化，应达到的最佳湿度标准为多少至今尚没有完全统一标准。临床上常需进行湿化疗法的情况有几种。 吸入气体过于干燥 在进行氧疗时，高压氧源或氧气简内的气体往往湿度很低。在吸人人体前常需进行湿化。又如我国北方冬季在室内烤火或暖气取暖，室内空气又热又干燥，如给予湿化，可使患者更舒适地呼吸，并保护鼻和气道黏膜，预防鼻出血和上气道炎症。 高热、脱水 同样的室温和湿度，体温越高，湿度缺就越大，从呼吸道丢失的水分就越多。在患者脱水情况下，气道水分供应不足，对吸入气体的湿化将不能充分和正常地进行，呼吸道分泌物将变稠厚、结痂，难以排出。对这些患者一方面应补液，纠正体内水的失衡，另一方面同时
进行湿化疗法是必要的。 呼吸急促或过度通气 引起呼吸急促或过度通气的原因很多，常见病因有肺源性(如肺炎、肺纤维化、ARDS等)、心源性、神经精神性、血源性、中毒性。除病理情况外，还有些生理性因素，如处于运动状态、应激状态等均可使呼吸加快、通气量增加，使气道丢失水分和热量增加。 痰液黏稠 患有慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺囊性纤维化、肺炎等疾病时，由于分泌物化学成分的改变，痰液黏稠度可明显改变并且难以咳出，加强湿化有利于分泌物排出。 气管旁路 气管插管或气管切开患者，由于上呼吸道的湿化和温热功能完全丧失，进人的气体必须充分湿化和温热，尤其是经人工气道行机械通气者，更是湿化疗法的适应证。
人工气道湿化治疗浅析 南阳市二院急诊科范筱 气道管理是危重症患者治疗的重要内容，包括建立人工气道、气囊管理、气道湿化和痰液引流等内容，是一系列治疗过程而非简单的操作。其中气道湿化是一个很容易被忽视而又非常重要的气道管理问题。人工气道湿化（Artificial airways humidification）是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。本文结合近年来气道湿化的一些新认识，从临床实用角度浅析人工气道湿化的几个问题。 一、为何要气道湿化？ 正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成，气体到达咽后部时的温度约为30℃，相对湿度约95%，绝对湿度约30mg/L，其余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为体温条件下的饱和湿度，即37℃，相对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L。通常将气体达到体温条件下饱和湿度的部位为等温饱和区（Isothermic saturation boundary，ISB），正常时ISB位于支气管隆嵴至第4～5级支气管亚段之间，接受氧疗或建立人工气道的患者，上呼吸道的这种加温加湿功能全部或部分丧失，吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完成，也即ISB下移，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，甚至发生气道阻塞，肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示，当吸入气体的湿度下降到70%以下时，下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱和湿度，以自然吸入空气为22℃（相对湿度50%，绝对湿度10mg/L）为例，呼出气37℃（相对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L），以静息下每分钟通气量是6～8L计算，可以推算体重60kg的患者每日气道失水量（43.9-10）×6×60×24mg，为300～400ml。可见吸入气越干燥，气道失水越多，分钟通气量越大，气道失水越多，体温越高，气道失水越多。因此，气体的加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各种并发症的发生中发挥着举足轻重的作用。 下述情况应进行气道湿化治疗：①未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者（医用吸入气体相对湿度0%），尤其是流量>4L/min者；②建立人工气道者；③高热、脱水（体温越高，气道失水越多）；④呼吸急促或过度通气（分钟通气量越大，气道失水越多）；⑤痰液黏稠或咳痰困难；⑥气道高反应（吸入干冷空气时可诱发气道痉挛）；⑦低体温。 二、什么是理想的气道湿化？ 生理情况下等温饱和区在气管隆突以下，对吸氧、建立人工气道的患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和区，而使进入下呼吸道的气体能保持体温下的饱和湿度。而实际很难达到并持续维持这一理想情况。目前国际上尚无统一的加温加湿标准。关于湿度的要求，美国国家标准研究所（American national standards institute，ANSI）规定，对气管插管或气管切开的患者，所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L的绝对湿度，认为这是防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求。至于温度的要求，普遍认为提供温度
气道湿化 1湿化液得选择 临床常用得湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1、25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。 2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体,对痰液得稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜得接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。 临床常用得气道湿化药液为沐舒坦,就是溶解黏液得祛痰药,一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气与呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质得分泌,促进排痰,降低呼吸道感染、若联合使用抗生素会强化抗生素得效果,缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官得毒副反应、但长期大剂量地应用抗菌药物与免疫抑制剂,增加了耐药菌产生得概率,也使机体抵抗力下降、对于有多重耐药菌感染得病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人得病情与痰液得性状选择合适得湿化液进行气道湿化、 2湿化方式选择 气道湿化方式包括对空气得湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻得使用。
2、1空气湿化 利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气得湿度,就是一种间接得湿化方法,保持室内温度为20℃～22 ℃,湿度为60％～70％。 2、2湿纱罩覆盖 传统得生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体得湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染得机会。部分学者将气管切开保护罩与气道湿化面罩进行改良,降低感染率。 2、3气道内湿化 使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。 但此法也存在一定得局限性,只能在导管得同一位置湿化,导管内其她位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％得热量与水分给肺泡,当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时,电热恒温湿化器可补偿丢失得热量与水分,保证机体吸入适宜温湿度得气体,减少支气管痉挛发生率。 加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线,加热导线得管路可控制吸入管道气体得温度,保持离开湿化罐得气体温度在32 ℃～ 36 ℃,避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液,降低呼吸机相关肺炎得发生率。荷兰感染预防机构(WIP)推荐使用带有加热丝得加热
人工气道湿化管理新进展 人工气道为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效通道，建立人工气 道后，上呼吸道生理功能有可能会部分丧失，如对吸入气体由呼吸道的加湿、加温过程及鼻 粘膜对外来细菌的防御作用丧失[1].未经湿化的气体直接经气管插管进入下呼吸道，会导致一系列并发症，并可损害粘膜的柱状上皮，使纤毛运动受阻。同时分泌物储留在支气管中，可 导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染【2】。而湿化治疗是指通过 专门的设备将溶液或者水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、 稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和清理功能的一种物理方法【3】.当湿化充分时，即便没 有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道引流，确保 使用人工气道的病人气道通畅【4】.近年来，国内外同行进行了大量的研究和讨论，提出了 一些新的观点，先就建立人工气道湿化的问题作一综述。 1.人工气道湿化的方法 1.1气道内滴注湿化法 1.1.1间断湿化法：在每次吸痰前及吸痰过程中，用注射器抽吸0.45%盐水（0.9%N.S10ml+灭 菌用水10ml）5ml向气管插管内分次滴入，然后根据痰液粘稠度增加或者减少湿化液量及滴 入次数，注药时注意取下针头，防止发生意外。 1.1.2持续湿化法：指通过微量泵等仪器精确控制湿化液滴注速度和量的气道湿化方法。间 断湿化法由于一次性注入较大量的湿化液使气道湿化不均匀，易引起刺激性咳嗽，将部分滴 入的湿化液咳出，影响湿化效果。而持续湿化法可减少对气道的刺激，使气道处于近似生理 湿化状态，有利于痰液稀释排出，避免痰痂形成，保持气道通畅，降低肺部感染的发生率。 雾化吸入：根据病人病情、痰量、颜色及药敏结果决定雾化次数，加入相应的药物进行雾化【5】，可用高流量雾化，超声雾化，面罩雾化等方式，每间隔4-6小时雾化一次，每次10- 15分钟.对于支气管痉挛的病人最好采用雾化吸入，避免水滴刺激加重病情。 1.1.4人工鼻：人工鼻是由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构，使用时一端与人工气 道连接，另一端与呼吸机管路连接。其原理是将呼出气体的水分和热量吸收，并用作吸入气 体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失，故也称作热湿交换滤器。人工鼻在临床上已经应用 多年，能保持体温，顺应性小，使用方便简单。但是对于长期使用呼吸机的患者不宜使用， 否则容易形成痰痂，堵塞气道。 1.1.5机械加温加湿器：主要由湿化器、温度控制电路、储液罐和输氧管道等组成，通过调 节吸入管道气体温度和湿度来达到湿化效果，减轻干冷气体对呼吸道的刺激，更好地维持粘 液纤毛清理系统的功能，从而更好的改善氧合。使用时应注意调节合适的温度，防止温度过 高引起气道烫伤、呛咳等不适，目前国外厂家生产的机械加温加湿器可自动调节温度和控制 湿化液的量，同样适用于非机械通气时的人工气道湿化，在湿化效果、护理操作及感染控制 上更有优势。 2. 湿化液的选择 2.1灭菌注射用水：灭菌注射用水：范几金【6】的研究比较了生理盐水与灭菌注射进行气道 湿化对患者的影响，结果表明灭菌注射用水要优于生理盐水，主要是因为灭菌注射水中无杂质，蒸发后不影响气道内的渗透压，有利于维持气道黏膜的完整性与防御功能。孙玉娇【7】等也做了同样的研究，取得了相同的结果，但是灭菌注射用水是低渗水，有渗透细胞和进入 细胞的特点，可以引起气道黏膜水肿，气道阻力增加，因此要特别控制湿化液的量【8】.推 荐用蒸馏水或者低渗盐水代替生理盐水做气道湿化，从痰栓形成来看蒸馏水或者低渗盐水明 显低于生理盐水【8】.
人工气道湿化方法的研究与进展 人工气道湿化方法的研究与进展 气管插管和气管切开是解决呼吸道梗阻，抢救及治疗危重症患者的重要措施，但对于气管插管和气管切开后，不需要机械通气治疗的患者就丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能。易使气管导管及呼吸道形成痰痂，引起气道堵塞，黏膜枯燥，增加肺部感染的发生率等。因此气管插管和气管切开患者的气道湿化尤为重要，气道湿化的方法也逐渐的增多，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1传统的气道湿化方法 1.1简易气道湿化方法用无菌生理盐水或灭菌注射用水浸泡过的纱布将人工气道口直接覆盖，然后通过中心供氧连接气泡式的流量表湿化瓶，再用鼻导管与人工气道相连进行吸氧。 1.2间断推注湿化法间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1～2 h向气管内滴注3～5 mL湿化液。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的枯燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把局部湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血，增加肺部感染的发生率【1】。 1.3一次性输液器持续湿化法龚俊等【2】将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔，将输液器盲端插入气管套管内壁5～8 cm处。调节滴速2～3滴/min，持续滴入湿化液。 1.4微量泵持续湿化法张洪霞【3】将装有湿化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3～5 cm，24 h不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。武淑萍等【4】将60例老年人工气道患者随机分成两组，试验组30例采用输液泵控制持续进行气道湿化，对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都明显少于对照组。 1.5氧气雾化湿化法林惠华等【5】将167例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。氧气雾化比拟柔和持久，刺激性小，舒适度好，患者容易接受。 2持续被动湿化法 人工鼻湿化法：钟艳【6】通过对40例呼吸衰竭后行气管插管或气管切开进行脱机锻炼的患者，进行常规气道湿化法和人工鼻气道湿化法，分组研究后得知：使用人工鼻气道湿化，气道湿化满意，能协助患者顺利进行脱机锻炼，使顺利拔管的人数明显增加。黎梅芳等【7】认为使用人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能，从而减轻了护士的工作强度和减少了相应的护理时数。患者需要纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗的次数明显减少，肺部感染发生率显著降低。患者就人工气道管理所承受的费用显著减少。因此具有良好的性价比，值得临床推广使用。 3持续主动加温湿化法
人工气道湿化护理实践方案 一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人舒适。 二、人工气道湿化的临床指征：所有开放人工气道的病人（住院）都应按需 进行气道湿化。 三、评估： 1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。 若患者血氧饱和度≤ 95%，暂缓进行气道湿化。 2、患者痰液的性状； 3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）； 4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不同的湿化方式。 四、用物选择及注意事项： 1、湿化设备的选择 （1）人工鼻（HME ）：见图1-3。 HME 的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度恒定。 HME 使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵图1 完整包图2 气切患者使用图3 气管插管患者使
塞时随时更换更。 HME 主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。人工鼻的禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量 70％
的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L ／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。 注意事项： ①人工鼻一旦污染应及时更换； ②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方； ③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。 2）加热湿化器（HH ）：见图4 主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道内气体的温 度达37℃左右，相对湿度达100%。 图4 加热湿化器 注意事项： ①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水； ②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）； ③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤； （3）气管切开面罩：见图5-8。 ①适用于长期带管（金属气切套管）患者。 ②由喉罩、连接管、药杯及氧气连接管四部分组成（见图6 ），使用前依次连接（见图7），接氧气后即可为患者使用（见图8）。 ③该装置即可进行氧气吸入，也可进行湿化或雾化吸入。氧气吸入时药杯里不加任何药液，湿化时药杯中加入湿化液即可，雾化吸入时遵医嘱加入
气道湿化指南 上呼吸道所提供的水分量减去44mg/L。因此，湿化器需 要提供额外的水分来满足患者的需求。 对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。湿度水平应该控制在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体 温度应该在34~41℃之间，相对湿度达到100％。对于被动湿化，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。但是，不建议对无创通气患者进行被动湿化。 对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2.同时，也不建议应用热湿交换器以预 防呼吸机相关性肺炎。 在有创通气时，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以增加患者的舒适度。主动湿化和被动湿化是两种常用的湿化装置。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。无创通气患者不建议进行被动湿化。 44mg/L相当于33mg/L。正常呼吸时，气管内的湿度应该 在36mg/L到40mg/L之间，而气体到达隆突时的最佳湿度水 平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。对于有创 通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L到 44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃到41℃之间，相对 湿度达到100%，以保证人工气道内分泌物的有效排出。尽管 目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对 患者带来潜在的热损伤，并将43℃作为热损伤的高温报警临 界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形 成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。过多的冷凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也会引起细胞的凋亡。
有创人工气道得温湿化技术解读 在危重症患者抢救与复苏得环节里,保证气道通畅就是最重要最基本得。 气道湿化技术就是指在一定温度控制下,应用湿化器将水分散成极细得微粒,以水蒸气得形式增加吸入呼吸道得气体中得湿度,达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统得正常运动与廓清功能得一种物理疗法,就是人工气道管理得一个标准过程[1]。 在危重症患者抢救与复苏得环节里,保证气道通畅就是最重要最基本得,其中,人工气道就是保证气道通畅得有效手段,但当我们建立人工气道(气管插管或气管切开)时,由于上呼吸道气管黏膜被绕开,丧失了正常上呼吸道对吸入气体得加温加湿功能,所以重症患者,如果没有充分得气道温湿化,就会出现气管内黏膜底层得结缔组织发生结构性变化,黏液-纤毛转运系统出现功能障碍,无法通过发挥气道纤毛上皮细胞得摆动功能清除痰液,再加上自身免疫系统等因素,会导致分泌物黏稠,引起排痰不畅等情况[2],易导致痰栓堵塞气道,出现氧合下降,有效通气不佳,肺部感染,增加了VAP等并发症得发生率[3]。 三、理想得温湿化要求就是多少？
Williams等进行得一项Meta分析评价了吸入气体得温度与湿度对于气道黏膜功能得影响[4]。她们提出了一个模型:高于或低于理想温度与湿度条件下,气道黏膜功能均会受损,湿化液温度过低,低于30℃可导致纤毛运动减弱;Oostdam等得研究显示,吸入干燥空气得动物气道得疏松结缔组织血管外水显著减少,气道对组胺得反应性增高[5]。继发于黏稠或干燥分泌物得堵塞与湿化不佳显著相关[6]。湿化液温度过高,高于40℃也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体温增加。 所以,充分得黏液、纤毛功能就是理想湿化得标志。理想情况下,正常人生理性得肺泡温饱与界面(ISB)得温度为37ºC,相对湿度为100%,绝对湿度为44mg/L,吸入气体得理想温度应接近正常患者气道开口得温度,吸人气体得温度应在37℃[7]。一旦选择了加湿装置,因为湿化装置与临床湿化方法得不同,确定最佳得热度与湿度就是困难得,根据AARC推荐:使吸入气体得绝对湿度至少达到30mgH2O/L或相对湿度达到100％,输送气体温度在30℃[7],加热湿化器能够使输送气体达到接近37℃得体温,并使相对湿度达到 100％。 湿化装置得目得就是湿化气道,将吸入气体进行加温及加湿,使吸入气体温湿度达到肺泡所需要得等温饱与界面。 最常用得湿化装置有主动加温湿化器与被动加温湿化器(如热湿交换器(HME))。
人工气道湿化与吸痰 1、纠正缺氧 2、改善通气 3、清除气道分泌物 上呼吸道人工气道 1、口咽气道 2、鼻咽气道 下呼吸道人工气道 1、气管插管：①经口插管②经鼻插管 2、气管切开 喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织 环甲软骨切开术：最快的方法—环甲膜穿刺 1、目的 正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。 2、条件
（1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。室温20~22度左右为宜，湿度60%~70%以上。 （2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在 2500~3000ml/d。 3、湿化液的选择 （1）间断湿化法 临床上常使用注射器抽取湿化液脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。 大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此严重缺氧、心率失常患者不宜应用。 （2）持续气管内湿化法 持续气管内湿化法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药。 方法一：在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软管，以0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小时滴入250ml。
湿化气道的方法范文 湿化气道是一种常见的呼吸治疗方法，可以通过向气道提供湿润和温 暖的空气来帮助清除呼吸道中的分泌物、减少黏液粘度，改善呼吸道通畅，提高氧气交换和呼吸的效率。湿化气道的方法包括湿化器、湿化面罩、湿 化管等，下面将详细介绍这些方法。 1.湿化器：湿化器是一种将液体药物、盐水、蒸馏水等转化为微小水 滴后喷雾到气道中的设备。常见的湿化器有超声湿化器和空气压力湿化器 两种。超声湿化器通过超声波将液体震动成微小颗粒，使其悬浮在空气中，然后通过呼吸设备输送到气道中。空气压力湿化器则通过将液体通过喷嘴 雾化，形成雾状气溶胶，然后通过输送管路输送到气道。湿化器可以用于 输送湿化气体或湿化药物，可根据需要进行调节。 2.湿化面罩：湿化面罩是一种用于湿化气体或输送湿化药物到气道的 面罩。它可以覆盖整个口鼻部位，也可以只装在口部。湿化面罩可以根据 患者的需求调节湿化气体的温度和湿度，为患者提供湿润的呼吸气体。它 适用于需要大量吸氧、湿化气道或输送湿化药物的患者，如重症患者、气 道分泌物过多的患者等。 3.湿化管：湿化管是一种连接在呼吸机或氧气输送装置上的管道，用 于从湿化装置输送湿化气体到患者气道中。湿化管通常具有一定的长度和 弯曲，使气体可以在管道中沉积水分，增加湿化效果。湿化管的一端连接 在呼吸机或氧气输送装置上，另一端连接在患者面罩或气管插管上。通过 湿化管输送的湿化气体可以减少气道黏液的黏稠度，促进分泌物的排出。
除了以上介绍的湿化气道的常见方法，还有其他一些辅助湿化气道的 方法，如通过加湿器增加室内空气中的湿度、喝适量的水来增加体液摄入、保持空气湿润等。这些方法都可以帮助畅通气道，改善呼吸质量。
临床气管切开患者感染防控、环境控制、气道湿化方法、气管切开创口护理、气管套管消毒方法胸部护理及日常护理 气管切开是危重患者上呼吸道阻塞常用的手术方式,气管切开后发生肺部感染是临床常见并发症。细菌会通过气道切开直接侵入支气管及肺部，加上患者抵抗力下降，会造成患者肺部发生感染，影响患者疾病恢复。患者护理关键在于并发症的预防和控制，护理质量直接关系到患预后。 保持良好环境 房间温湿度。条件许可首选单间病房，病房内空气新鲜，室温保持在21℃，保持湿度在60%。 环境消毒。每天2次用紫外线或空气消毒机消毒室内空气30分钟；准备好的吸痰器具每天用含氯消毒剂浸泡消毒，或者选择一次性吸液袋装置。 气道湿化方法 患者气管切开后，吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加湿功能，造成粘膜干燥，更容易出现气道分泌物粘稠，排痰不畅，在临床中我们通常选用微量泵向气管内恒速推注湿化液及人工鼻两种方法进行湿化，具体方法如下。 微量泵湿化法。用50ml注射器抽取湿化液，连接一次性延长管，延长管前端与吸氧管末端一同插入气管套管内5-8cm，根据痰液粘稠度调节微量泵泵速。 人工鼻湿化法。将人工鼻连接在气管切口套管开口处，患者呼气时，相当于人体体温的气体进入人工鼻，在人工鼻的内侧面凝结，同
时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体，操作较简便[4]。但由于人工鼻的出气孔和入气孔都较小，所以对于分泌物粘稠患者使用受限。 气管切开创口护理 护理前观察要点。护理前一定要洗手、戴口罩，观察切开创口情况，有无红肿、脓性分必物。 切口处护理。保证切开部位的清洁干燥，严格无菌操作，用聚维酮碘棉签对切口皮肤进行消毒，保持皮肤清洁、干燥。 套管垫材料选择 套管垫的敷料由吸收性软聚硅酮泡沫敷料替代传统的无菌纱布，该敷料可提供湿性愈合环境, 保持创面处于相对无菌的湿润环境, 有助于释放各类生长因子, 便于组织增生及修复创面, 加之在湿润的环境内可减少肉芽组织粘连, 避免产生再损伤, 降低切口及肺部感染发生率。 注意观察气管切口情况的观察及保护，保持颈部清洁干燥，防止细小异物落 气管套管口护理。气管套管口用双层湿盐水纱布覆盖，以免干燥气体直接进入下呼吸道而未经湿化导致气道粘膜干燥加重损伤。 气管套管消毒方法 气管套管分一次性和非一次性使用，一次性材质为塑料，大多用于连接呼吸机管道; 非一次性为金属制造，可反复使用，可用于长期带管的病人，且气管切开术后方便吸痰，改善通气功能[6]。用流动水或温水冲洗套管，去除管腔内的分泌物，再用小棉签从一端向另一端
人工气道护理中气道湿化的探讨 :目的:探讨人工气道护理中气道湿化的意义,确保使用人工气道的病人气道通畅,以保证人工气道护理的质量,保证病人的安全。方法:对我科人工气道病人的气道护理中气道湿化的方法进行总结分析,包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化的温湿度等。结果:人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。结论:气道湿化是人工气道护理的重要环节,其效果直接影响人工气道护理质量。 标签：:人工气道;湿化;探讨 人体的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸时对吸入气体有加温和湿化作用。人工气道的建立由于丧失了鼻咽、呼吸道粘膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水份丢失,分泌稠厚,呼吸道长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,缺氧加重,肺部炎症。实验证明,肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[1]。另外还可使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂,不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息。当湿化效果满意时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道粘膜纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅[2]。人工气道的护理中气道的加温湿化是保证气道通畅,防止呼吸机相关性肺炎的主要措施,其效果直接影响人工气道护理的质量。现将我科人工气道病人气道湿化的方法介绍如下: 1湿化的方法 1.1加热湿化器电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分,是用物理的方法对气体加温、加湿,加温湿化后的空气,减少了对呼吸道粘膜的刺激,使气体进入呼吸道前经过加热湿化器的加热湿化,气体温湿度逐渐升至人体所需水平,并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,维持了气道中水份的需求,防止气道水份丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍,分泌物引流通畅,其气道湿化充足,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生,是使用呼吸机时最佳气道湿化方法。 1.2吸湿性冷凝湿化器(HCH)的应用HCH连接于气管套管外部,俗称人工鼻,是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的,是一种湿热交换器,它模拟人体解剖湿化系统机制,将人体呼出阶段的热度和水分暂时吸收储存,然后在下次吸气时循环利用,保障了气道的温度,防止了水份的丢失,可替代传统的湿化系统。 1.3雾化湿化法雾化湿化法从雾化器的类型分有超声雾化、氧气雾化吸入面罩雾化、空气压缩机雾化等。雾化吸入治疗是将药物或水分经过加热或压力作用变成雾粒悬浮于气体中,通过人工气道呼吸时吸入呼吸道和肺部,在呼吸道和肺部产生沉积,从而达到治疗作用,充分使气管、支气管扩张、湿化,具有较好的改善肺通气的作用,并保持气道湿润,痰液稀释,以利痰液的排出。 1.4滴注式湿化