中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告
应用罗伊适应理论模式
于1例蛛网膜下腔出血患者
内容
1. 前言P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32
1.前言
现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1]
2.病例摘要
刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。发病后患者意识障碍持续加重。患者目前精神状态差，体力下降，禁食水，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，留置导尿。
既往史：高血压10余年，未规律治疗，20余年前曾行子宫肌瘤切除术，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于河北安新县，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30年，约每日20支，现未戒烟，偶尔饮酒。已婚，育有两子一女，配偶及子女体健。。
家族史：家族中无传染病及遗传病史。
体格检查
体温：36.7℃，脉搏：85次/分，呼吸：19次/分，血压：130/55mmHg，身高：163cm，体重：50kg，BMI：18.8。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志朦胧，查体不合作。
头颅CT（2015年4月3日，廊坊市医院）：蛛网膜下腔出血，左侧侧裂，环池为主。
脑血管CTA（2015年4月3日，解放军总医院）：左侧后交通动脉瘤,余未见明显异常。
初步诊断： 1.蛛网膜下腔出血 2.左侧后交通动脉瘤3。高血压病
患者于2015-4-5 10:00-19:00在气管插管全麻下行仰卧位左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术。术后神志浅昏迷不能拔除经口气管插管，目前留置有脑室引流管，经口气管插管，胃管，尿管，外周静脉导管。2015-4-9痰培养出铜绿假单胞菌。
3．发病机制及治疗
相关定义
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
发病原因
凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：
1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分
支处，以该环的前半部较多见；
2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%
左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；
3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；
4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结
缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
发病机制
动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作
用导致。所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
临床表现
任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年。
起病情况
突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。约1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状。
临床表现
SAH典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制
疼痛、畏光等。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿，约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等。部分患者，尤其是老年患者头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。原发性中脑出血的患者症状较轻，CT 表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。
常见并发症
（1）再出血：是SAH的急性严重并发症，病死率约为50%左右。出血后24小时内再出血危险性最大，发病1个月内再出血的分先都较高。2周内再出血发生率为20%~30%，1个月为30%。再出血原因多为动脉瘤破裂。入院时昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状及体征加重或重新出现等。确诊主要依据上述表现、CT显示原有出血的增加或腰椎穿刺脑脊液含血量增加等。
（2）脑血管痉挛：是死亡和致残的重要原因。大约20-30%的SAH患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解；迟发性脑血管痉挛始发于出血后3~5天，5~14天为高峰，2~4周逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重。
（3）脑积水：约15-20%的SAH患者会发生急性梗阻性脑积水。急性脑积水于发病后1周内发生，由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致，属畸形阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和记忆损害，肿着出现头痛、呕吐、意识障碍等。急性梗阻性脑积水大部分可随出血被吸收而好转。迟发性脑积水发生于SAH后2~3周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，故也称正常颅压脑积水，头CT或MRI 显示脑室扩大。
（4）其他：5%~10%患者可发生抽搐，其中2/3发生于1个月内，其余发生于1年内。5%~30%患者可发生低钠血症和血容量减少的脑耗盐综合征，或者发生抗利尿激素分泌增多所致的稀释性低钠血症和水潴留，上述两种低钠血症需要在临床上进行鉴别；还可出现脑心综合征和急性肺功能障碍，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关。[3]
辅助检查
影像学检查
1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔
内高密度影可以确诊SAH。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血；
大脑中动脉段多见外侧裂积血；前交通动脉段则是前间裂基底部积血；而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90-95%，3天为80%，1周为50%。
2、头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较
大作用。4天后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此，当病后1-2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。
脑脊液（CSF）检查
通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。最好于发病12小时后进行腰椎穿刺，以便于穿刺误伤鉴别。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出
血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或者发现吞噬红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。
脑血管影像学检查
1、脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3~4周后进行为宜。
2、CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：CTA和MRA是无创性的脑血管显影方法，但敏感性、准确性不如DSA。主要用于动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
3、其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法.
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功能及免疫学检查有助于寻找出血的其他原因。
诊断及鉴别诊断
诊断
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度怀疑本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔内有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。如果CT检查未发现异常或没有条件进行CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。
鉴别诊断
1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，
伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。
2、颅内感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性
和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT 无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。
3、瘤卒中或颅内转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形
成瘤内或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅内转移、脑膜癌病或CNS 白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。
4、其他有些老年人SAH起病以精神症状为主，起病较缓
慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。[2]
临床治疗
确诊SAH之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
一般处理及对症处理
监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动及用力，保持大便通畅，可对症应用镇静镇咳及抗癫痫类药物。
降低颅内压
适当限制液体入量，防治低钠血症。临床常用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白。当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿以降低颅内压抢救生命。
防治再出血
（1）安静休息，绝对卧床4-6周；（2）控制血压，患者可能因为剧痛导致血压升高，注意去除疼痛等诱因。（3）应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块溶解引起再出血，常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等；（4）外科手术消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血最好的办法。[3]
防治脑血管痉挛
（1）维持血容量和血压，必要时予胶体液扩容、多巴胺静滴，3H疗法（高血容量、升高血压、血液稀释）在国外较多用于治疗SAH后脑血管痉挛。（2）早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂。（3）早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。
防治脑积水
（1）予乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，或应用甘露醇、呋塞米等脱水药。（2）内科治疗无效时可行脑脊液分流术：脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以免加重脑损害。
4.解释罗伊适应模式
4.1 历史背景
1964年，在加利福尼亚大学攻读硕士研究生之前，罗伊在导师Dorothy E.Johson的指导下开始研究适应模式。
该模式从整体的观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中的各种刺激的整体适应层面与适应过程。对病人的适应问题、一起问题产生的各种刺激加以判断，以调整、干预、控制刺激因素，解决适应问题，降低或避免无效适应，促进人在生理、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性、适应性的反应[2]。
4.2 适应模式内容
罗伊的适应模式的主要内容包括对五个基本要素的阐述，即人、护理目标、护理活动、健康和环境。
人
人可以是指个人、家庭、群体、摄取或社会。“人是一个具有生理、心理、社会属性的有机整体，处于与变化环境不断反应的状态。”
生理功能适应模式
自我概念适应模式
相互依赖适应模式
健康
罗伊将健康定义为“称为一个完整的和全面的人的状态和过程”所以失去完整性就意味着失去健康。罗伊认为健康和疾病是人生命过程中的两个必然方面，当个体应对机制无效时，就会产生疾病；当其能够不断适应时，就会保持健康。
环境
罗伊将环境定义为“所有围绕并影响个人或群体发展与行为的情况、事件及影响因素.它是人作为一个适应系统的输入（刺激因素）。环境因素包括内环境和外环境。影响人的环境因素也被划分为三类：
1.主要刺激：
2.相关刺激：
3.固有刺激：
护理目标
罗伊认为护理目标是通过护理程序促进人在健康和疾病状态下四个方面的适应性反映。适应性反应是对健康有利的反应，而人对变化的适应情况取决于输入的刺激和人的适应水平，即人在应对时所处的状况。
护理活动
护理活动即包括六个进行中的、动态的步骤的护理程序：行为评估（一级评估）
2．刺激评估（二级评估）
3．护理诊断
4．制定目标
5．干预是护理措施的制定和落实。
6．评价。
5. 本个案选择罗伊适应模式的原因
1）Mckenna 认为在选择护理模式时，应该选择一个与病者种类及病房性质相配合的模式。RAM的护理模式中的几个适应模式的分类都很清楚。尤其是生理功能方面，RAM提供了一个有系统的评估方式来引导护士如何有效地全面评估病者的生理功能[3]。
2) RAM模式不但在生理功能评估方面的描述很全面，还有引导护士去评估患者心理方面的问题，(例：如相互依赖)。这样会ICU的护士懂得更有效地向其ICU患者实施整体护理。使得患者能够在生理和心理得到良好的评估和护理。
3）RAM护理模式建基于适应概念及系统理论。RAM模式理论与ICU护理目标相配合。香港专家认为危重病护理的目标是要提供高度个人化护理以提高ICU患者及其家属适应度；因此，危重患者才能够在ICU适应其生理失调及心理上的焦虑。
罗伊适应模式能够为护理实践提供完整的6步骤护理程序，指导全面的评估框架，根据评估结果，找出护理诊断，制定护理目标、护理措施，最后对护理结果进行评价。以上就是我选择RAM作此个案研究的理由。
6．罗伊模式的应用
2015-4-5护理评估
生理模式一级行为评估二级刺激评估
1、氧合状况1、经口气管插管，
机械通气，采用
SIMV+PS型：
VT450ml，RR12次/
分,PEEP
5cmH2O,FiO2 0.4，
PS 9cmH2O。
2、血气分析：
PH7.435
PO2186m，PCO2
31.9mmHg
3、听诊双肺呼吸音
清，有少量白色泡沫
痰，氧供良好。主要刺激:
全麻下行仰卧位左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术。
相关刺激：
全麻未醒
固有刺激：
无
2、循环功能持续床旁心电监测、
心电示波大致正常，
血压在
128-165/62-89mmHg 主要刺激：
全麻下行仰卧位左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭
之间，HR68次/分尿量：50—150ml/hr。术。
相关刺激：
手术创伤及疼痛等应激刺激
固有刺激：
无
3、神经系统麻醉未清醒，无自主
的睁眼反射，瞳孔等
大等圆2mm，对光
反射无，无语言交
流，对疼痛刺激有反
应。主要刺激：
全麻下行仰卧位左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术
相关刺激：
麻醉后未清醒
固有刺激：
蛛网膜下腔出血
4、水及电解质尿量：50-150 ml/hr
PH：7.435
HCO3：23.4mmol/L
K：3.76mmol/L
Na：141mmol/L 主要刺激：
手术原因体液血液丢失
相关刺激：
因手术禁食水
Cl：104mmol/L 固有刺激：
无
5、营养患者身高163cm，体
重50kg，ＢＭＩ：
18.8,留置胃管禁
食，白蛋白25.9 g/L 主要刺激：
气管插管
相关刺激:
不能经口进食固有刺激：
无
6、排泄术后留置导尿，尿液
颜色正常、量正常。
尿量：50-150 ml/hr
未排便排气主要刺激：
全麻下行行颈动脉多发动脉瘤夹闭术相关刺激：
术后禁食、及给无渣饮食肠蠕动缓慢
固有刺激：
无
7、活动和休息手术后麻醉未清醒，
带各种管道，肢体活
动受限，定时给予翻
身主要刺激：
全麻下行行颈动脉多发动脉瘤夹闭术相关刺激：
麻醉未清醒，气管插管的存在，制动
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
罗伊适应模式 理论基础 一般系统论、行为系统模式、适应理论、压力应激理论、压力应对模式、人类基本需要理论 基本内容：三个刺激、两个生理调节器、四种适应方式 三个刺激：主要刺激、相关刺激、固有刺激 两个生理调节器：生理调节器、认知调节器 四种适应方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 罗伊适应模式与护理实践的关系 1、护理目标：（1）改善护理对象的适应方式 （2）促进适应反应 2、护理活动：控制刺激；促进适应性反应；扩展适应模式 3、适应模式的护理程序 一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断：对个体适应状态的陈述或诊断 制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱、维持刺激 评价：干预后的行为改变与目标行为比较确定是否达标，再修订与调整
陈先生，男性，35岁，身高170cm,体重62kg。咳嗽，发热2周，喘息5天。 2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。 查体：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未见明显异常。 1、一级评估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。 实验室检查：血常规：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正
中华护理学会2015 年危重症培训班护理 个案报告 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那 些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监 测生命体征变化的患者。 ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人 为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和 连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对 于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在 ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应 用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活 动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。 [9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的 主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评 估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护 理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最 后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。 于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史， 可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐 1 天。
中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院 日期：2005.8.9
内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
罗伊适应模式的内容 1护理对象罗伊认为护理的对象可以是个体，家庭，群体，社区或社会，不管其规模如何，都应该作为一个有适应能力的系统看待。罗伊主要论述了人，认为人是一个有适应能力的复杂生命系统，人不断与周围环境相互作用，为了维持自身的完整性，机体持续地适应环境变化。她将引起反应的环境刺激作为系统的输入部分，把人的适应机制作为控制部分，把适应反应和无效反应作为输出部分，输出部分作为反馈信号再次输入这个系统。即三种内外环境刺激作用机体，机体通过生理调节和心理调节两个亚系统进行调整和适应，表现出四个方面的效应变化，这些变化可能是适应性反应，也可能是无效反应，这取决于个体的适应能力和刺激的强弱。 2健康罗伊认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果人能够适应环境变化，在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，就能有效维持系统的整体性，保持健康。反之，如果人面对的是超过个体适应能力的内外环境刺激，在四个适应方式上表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，即不能保持健康，也就处于疾病状态。 3环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是前面介绍的主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人的反应。考试大网站整理
4护理罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士可通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护士有能力分辨各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时要求护士能够预计到病人无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持病人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。
妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者 Patient Care Study 病人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要 通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言………………………………………………………………….P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.…………………………………..P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）…………………………………..P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）………………………..P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结…………………………………………………………….P9 10.参考资料………………………………………………………P9-10
1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。 2.病例摘要 患者XX，女，28岁，患者5天前因“疤痕子宫”在高明杨梅医院行剖宫产术，4天前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1天前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，外院胸片结果正常，血D-二聚体升高，遂转我院急诊，急诊请内科会诊指出：未除外肺栓塞可能，考虑病情重，遂拟“胸痛查因：肺栓塞？剖宫产术后”于2013-07-07 18:30收入ICU进一步治疗。入室时患者神志清，T37.9℃，R26次/分，P98次/分，BP111/61mmHg；SPO2在低流量吸氧下达98%以上，患者自动体位，端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，未见三凹征，右下肺叩诊音稍浊，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，以右下肺降低明显，双肺未闻及明显干湿啰音，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：外院 D-二聚体2642.23ng/ml，入院动脉血气分析结果：PH：7.48，PO295mmHg，PCO232mmHg，BE0.4mmol/L,HCO3ˉ23.8mmol/L,血氧饱和度98%，Lac0.3mmol/L,血糖5.1mmol/L,总血红蛋白68g/L。入院完善CT检查后明确诊断为：肺栓塞。 2.1既往史 平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，对青霉素过敏！儿时左下肢烫伤史，先见一约10cm*20cm大小疤痕。2007年行剖宫产术。 2.2个人史 原籍地（贵州）出生、长大，2003年到广东工作，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史。 2.3婚育史 已婚，结婚年龄22岁，配偶体健，孕4产2. 2.4家族史 家族中无类似病者，否认家族遗传病史。 3.发病机制、病理生理及治疗
中华护理学会 2015 年危重症培训 班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1 例蛛网膜下腔出血患者
内容
P3 1. 前言 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言
现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤 害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选 择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模 2.病例摘要 式的优缺点进行归纳总结。[1] 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
2010-2011第二学期《护理学导论》期末考试试卷 姓名：学号：班级：得分： 一、案例分析 1.王某，男，56岁，国家干部，冠心病行支架手术后3天，一般情况良好，但精神紧张不敢活动。你能运用罗伊的适应模式帮助病人通过调节而达到适应吗（20分） 2.王某，女，22岁，未婚，舞蹈演员，因交通事故伤急诊入院，行左下肢截肢清创术。术后BP75/60mmHg,p120次/分，病人清醒后，得知伤情，情绪反应强烈，拒绝任何治疗，请你分析：（20分） （1）该病人有哪些需要 （2）优势需要是什么 （3）你如何帮助她满足需要 3.张某，女，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7天，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处理人工肛门。请分析并回答下述问题：（20分） （1）她的治疗性自护需要是什么 （2）她是否存在自护缺陷原因是什么她有无自护能力 （3）你认为她需要哪一类护理系统 4.某医院器官移植病区住了两个等待肝移植的男性患者。患者李局长，65岁，公费医疗，是一位参加工作多年的离休干部，有两个女儿，均已成婚，由于肝癌等待肝移植。患者小王，32岁，无业。离异，有一女儿，离婚后法院判给他抚养，此次住院的费用是由父母筹借而来，由于长期酗酒造成酒精肝，肝硬化等待肝移植。医院刚好拿到了一个出车祸死亡者捐赠的肝脏。（20分） 问题：（1）该案例反映了什么生命伦理学问题 （2）这个肝脏移植手术应该先给谁做，你如何选择 5.患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就诊，自诉几年前发病时在乡医院曾用过青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某为其开出肌内注射青霉素40万单位的处方，患者把处方拿给医生要求为其注射时，护士王某注意到处方未见皮试字样，便向李医生询问，李医生说患者以前已做过，不用再做了。王护士遂为患者肌注青霉素，针刚拔出，患者发生过敏性休克，经抢救无效死亡。（20分）问题：（1）该案例反映了医护之间什么问题 （2）本例中对王护士的行为应如何评价-
中华护理学会 香港危重病护士协会危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院
日期：2005.8.9 内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM） P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因 P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检 P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 P36-37 8．总结 P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
罗伊的适应模式在临床护理带教中的应用 摘要：目的：探讨罗伊(roy)适应模式在临床护理带教中的作用。方法：分析护生存在的适应问题：生理方面的适应问题、自我概念方面的适应问题、角色功能方面的适应问题、相互依赖方面的适应问题，针对这些适应问题，从四方面采取了干预措施：以人为本，关怀护生；做好岗前培训，巩固护生的专业思想；选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式；采用多种途径，加强护生法律意识的培养。结果：通过以上干预措施，提高了护生的有效适应反应，提高了临床实习效果。结论：罗伊适应模式比较容易理解和掌握，对临床护理带教工作有较强的指导意义。 关键词：罗伊适应模式护生带教应用 luo yi adaptation pattern in clinical nursing guidance and teaching application liu zhenhua tan wanwen yang yun abstract:objective:discusses luo the iraqi (roy) adaptation pattern in the clinical nursing guidance and teaching function.methods:the analysis protects the survival in adaptation question:the physiological aspect adaptation question,the self-concept aspect adaptation question,the role function aspect adaptation question,the interdependent aspect adaptation question,in view of these adaptation question,has taken the intervention measure from four
1.下列哪项不是罗伊适应模式的基本内容： ( A ) A．心理功能 B．自我概念 C．角色功能 D．互相依赖 2.滴虫性阴道炎白带的特征为： ( D ) A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样 D．稀薄泡沫状 3.关于开放性骨折患者的急救处理，下列哪项是错误的 ( D ) A．用夹板固定患肢 B．包扎伤口 C．有较大血管出血者可用止血带，并注明时间 D．应用止血带者每30秒放松1次 E．观察血压、脉搏，迅速转送患者至医院 4.黄体破裂的临床特点，除外哪项： ( B ) A．下腹突然剧痛 B．有停经史 C．可有恶心、呕吐、休克 D．后穹隆饱满，宫颈举痛 5.下列哪项不会影响护士职业角色化的过程： ( D ) A．社会文化 B．职业教育 C．角色行为自我调控 D．年龄 6.健康相关行为是指： ( C ) A．危害健康行为 B．心理保健行为 C．促进健康行为和危害健康行为 D．定期体格检查 7.世界卫生组织撤消旅游限制建议的条件中，不正确的是 ( E ) A．目前医院SARS患者少于60人 B．连续5天平均每天新增病例保持5人以下 C．本地区的病均在控制之中 D．没有向外地输出病例 E．20天内不再出现新的临床诊断病例 8.核素显像技术的优势是 ( C ) A．影像分辨率高 B．价格便宜 C．可显示脏器功能 D．无辐射损害 E．可断层显像 9.铁剂可用于治疗 ( C )
A．巨幼红细胞性贫血 B．溶血性贫血 C．小细胞低色素性贫血 D．自身免疫性贫血 E．再生障碍性贫血 10.关于护理诊断的描述方式，错误的是： ( C ) A．问题+症状+原因 B．问题+原因 C．原因+症状 D．问题某些健康的护理诊断 11.机体散热的途径不包括 ( D ) A．辐射 B．传导 C．对流 D．交换 E．蒸发 12.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是： ( C ) A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药 B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入 D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路 13.青霉素过敏性休克属于 ( A ) A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 14.下列不作为慢性胆囊炎健康教育内容的是： ( C ) A．平时饮食清淡易消化 B．避免暴饮、暴食 C．戒烟 D．急性发作期禁食 15.患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于 ( D ) A．入院评估单 B．护理计划单 C．护理措施实施单 D．三测单 E．医嘱记录单 16.杨女士，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml。下腹部空虚，无胀痛，请评估病人目前的排尿状况是： ( C ) A．尿潴留 B．少尿 C．无尿
COPD应用罗伊的适应理论的护理个案[1]
SAMPLE 中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院 日期：2005.8.9
内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
*欧阳光明*创编 2021.03.07 中华护理学会 欧阳光明（2021.03.07） 2015年危重症培训班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容 1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结P31
9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病
中华护理学会 2015 年危重症培训班护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言
现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展， ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那 些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监 测生命体征变化的患者。 ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人 为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和 连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对 于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在 ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应 用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活 动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的 主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评 估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护 理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最 后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。 于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史， 可靠。
罗伊模式护理个案 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容 1. 前言P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18
6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强
调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。 现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。发病后患者意识障碍持续加重。患者目前精神状态差，体力下降，禁食水，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，留置导尿。 既往史：高血压10余年，未规律治疗，20余年前曾行子宫肌瘤切除术，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
中华护理学会 危重症专科护士文凭课程 患者护理个案研究 应用罗伊的适应理论模式护理 1 例重症肺炎合并急性呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾） 的患者 见习单位： 指导老师： 姓名： 单位： 日期： 2020.11
目录 一、前言 (3) 二、病例摘要 (4) 三、疾病相关知识介绍 (8) 四、解释罗伊适应模式 (10) 五、本个案选择RAM模式的原因 (13) 六、利于罗伊模式的概念去为患者进行体检 (14) 七、护理计划及评价 (17) 八、评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 (20) 九、总结与展望 (21) 十、参考文献 (21)
一、前言 随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。罗伊适应模式以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。它提供了一个独特的概念框架引导护士在临来护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。ICU的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在ICU应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理[1]，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[2]。 下面我将应用罗伊的适应模式对病例进行评估、分析和研究。在此研究中，将对患者诊治经过、疾病的生理病理、鉴别诊断及适应模式的基本概念进行解释。评估患者受到的刺激及患者行为，并应用护理程序的方法书写护理计划（包括目标、护理措施及评价），同时，对患者的问题及反应进行回顾分析。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
欧阳家百创编 中华护理学会 欧阳家百（2021.03.07） 2015年危重症培训班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容 1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结P31
9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病