妇幼保健院重症监护病房
应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者
Patient Care Study
病人护理个案
2013-7-17
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内容
1.前言………………………………………………………………….P2
2.病例摘要………………………………………………………P2
3.发病机制、病理生理及治疗.…………………………………..P2-3
4.解释罗伊适应模式（RAM）…………………………………..P3
5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6
6.建立护理计划（目标+措施+评价）………………………..P6-9
7.患者其后进展…………………………………………………P9
8.讨论及反思……………………………………………………P9
9.总结…………………………………………………………….P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10
1.前言
肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2]
我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至
2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
2.病例摘要
患者XX，女，28岁，患者5天前因“疤痕子宫”在高明杨梅医院行剖宫产术，4天前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1天前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，外院胸片结果正常，血D-二聚体升高，遂转我院急诊，急诊请内科会诊指出：未除外肺栓塞可能，考虑病情重，遂拟“胸痛查因：肺栓塞？剖宫产术后”于2013-07-07 18:30收入ICU进一步治疗。入室时患者神志清，T37.9℃，R26次/分，P98次/分，BP111/61mmHg；SPO2在低流量吸氧下达98%以上，患者自动体位，端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，未见三凹征，右下肺叩诊音稍浊，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，以右下肺降低明显，双肺未闻及明显干湿啰音，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：外院
D-二聚体2642.23ng/ml，入院动脉血气分析结果：PH：7.48，PO295mmHg，PCO232mmHg，BE0.4mmol/L,HCO3ˉ23.8mmol/L,血氧饱和度98%，Lac0.3mmol/L,血糖5.1mmol/L,总血红蛋白68g/L。入院完善CT检查后明确诊断为：肺栓塞。
2.1既往史
平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，对青霉素过敏！儿时左下肢烫伤史，先见一约10cm*20cm大小疤痕。2007年行剖宫产术。
2.2个人史
原籍地（贵州）出生、长大，2003年到广东工作，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史。
2.3婚育史
已婚，结婚年龄22岁，配偶体健，孕4产2.
2.4家族史
家族中无类似病者，否认家族遗传病史。
3.发病机制、病理生理及治疗
3.1发病机制及病因
肺栓塞栓子主要是血栓。血栓形成有三个因素，即血流淤滞、高凝状态及血管内皮损伤。在老年人、长期卧床、外科手术、妊娠、心脏病心衰等具有血流淤滞，利于血液凝固，形成血栓。高凝状态存在于外科手术后、妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等状况可有促凝物质进入血液，血小板增多，凝血因子增多。抗凝血酶III减少或纤维蛋白溶解活力减弱等。血管内皮损伤亦为重要因素，内皮细胞释放前列环素有抗血小板聚集作用还释放组织型纤溶酶原激活物，促进纤溶一旦内皮损伤，促进血液凝固，形成血栓。肺栓塞的栓子多来源于下肢，多为深静脉血栓，据报道下肢血栓79.1%，盆腔静脉为11.5%，右心8.2%，下腔静脉5.3%,其他0.4%[6]．肺栓塞后发生肺梗塞不多10%--30%，主要因为肺含有氧气,双重血液供应,既有肺动脉供血又有支气管动脉供血,肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血,它们之间有吻合支,栓塞后吻合支扩大,从而减少肺梗塞发生,但原有心肺疾患较易发生.肺栓塞病因研究中，30岁以下的年轻患者中,基础病是结缔组织病和下肢静脉病变,还有近1/3无明显诱因;在60岁以上老年组中,肺栓塞最多见原因是心血管病,其次恶性肿瘤、下肢静脉病变；40--60岁的患者中，除下肢静脉病变、手术、恶性肿瘤等因素外骨折、糖尿病、肾病及乘飞机也是常见危险因素[7]。
3.2肺栓塞病理生理
较为复杂,但主要影响呼吸系统、血液动力学及血管内皮功能从而产生一系列心肺功能异常及血管内皮功能改变，影响程度取决于既往是否患有心肺血管疾病、肺动脉阻塞范围及速度。
3.3治疗
药物治疗：一般处理为卧床休息、吸氧，疼痛剧烈者可给度冷丁、吗啡、可待因等；呼吸及循环支持；溶栓治疗；抗凝治疗；介入治疗。
4.解释罗伊的适应模式
罗伊的适应模式引用系统论的观点，假设人是一个具有复杂适应能力的系统，能够不断适应内外环境的变化。人适应环境变化的过程也与其它系统一样，是通过输入、控制、输出和返馈来完成的。为了增进病人的有效适应，护理需要不失时机的介入这个过程，对病人的适应问题、各种刺激因素加以评判，尽早强化病人的生理调节器，认知调节器，防止不良适应的发生，减低或避免无效适应，促进人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。罗伊的适应模式的主要内容包括对五个基本要素的阐述，即人、护理目标、护理活动、健康和环境。
5.为病者进行体格检查并诊断出患者问题（2013-7-7 18:30）
利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检、并按其所诊断出的结果，建立护理计划.
（一）生理功能模式：
1）氧和状况
一级行为评估
a)患者有自主呼吸，端坐位,低流量（2L/min）双鼻腔吸氧，监测到患者的
情况：SpO
298~100%，T：37.9℃ R：26次/分，ABG：PH7.48,PaO
2
95mmHg,
PaCO
232 mmHg，HCO
3
ˉ23.8mmol/L。
b)胸部听诊左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，以右下肺降低明显，双肺未
闻及明显干湿啰音。
二级刺激评估
主要刺激：右肺病变（肺炎、肺梗塞），通气灌注失衡
相关刺激：与低热、胸腔积液，呼吸费力有关
固有刺激：无
诊断：气体交换受损
2)循环功能
一级行为评估
a)T：37.9℃，BP：111/61mmHg,心率98次/分（偏快），律齐，心电图示：窦
性心律，电极左偏
b)患者心音清，各瓣膜区未听及杂音，颈静脉无怒张
c)患者四肢肢端皮肤未见苍白，皮温暖，双下肢轻度凹陷性水肿，抬高肢端，
按压甲床，毛细血管恢复充盈时间<2秒。
d)患者HGB:68g/L↓，RBC2.46×1012/L↓， HCT:0.215↓,PLT:320×109/L,贫
血，PT:13.4sec↑,APTT:40.7sec
e)患者自行排尿，14小时总入量1078ml，总出量800ml
二级刺激评估
主要刺激：
相关刺激：贫血与产后失血有关。
心率快与患者肺炎、肺梗塞高代谢有关。
固有刺激：无
诊断：组织灌注不足
3）神经功能
一级行为评估
神智清醒
二级刺激评估
无刺激因素
诊断：没有发现明显问题
4）体液和电解质
一级行为评估
a)患者液体出入量为正平衡，皮肤弹性正常，双下肢轻度凹陷性水肿
b)PH7.48 ，血钠140.mmol/l，血钾3.3mmol/l↓，血氯106mmol/l，血钙
2.05mmol/L↓，ALB31g/L↓
主要刺激：胸腔积液至电解质，蛋白质丢失
相关刺激：电解质摄入量不足
固有刺激：无
诊断：低血钾、低血钙、低蛋白血症，有体液不足的危险
5) 营养
一级行为评估
患者体正常,TP：53g/L， ALB：31g/L↓协助患者进食流质。
主要刺激：胸腔积液至蛋白质丢失
相关刺激：营养摄入不足
固有刺激：无
诊断：营养失调，低于机体需要量
6) 排泄
一级行为评估
患者尿量正常，色黄
肠鸣音存在，正常，没有大便
二级刺激评估
主要刺激：卧床-体位改变有关
相关刺激：进食流质，胃肠血管灌注不足
固有刺激：无
诊断：潜在并发症-便秘
7) 感觉
一级行为评估
胸背部疼痛，深呼吸加重，不能平卧；产后腹部伤口疼痛；
二级刺激评估
主要刺激：肺部病变、手术伤口
相关刺激：无
固有刺激：无
诊断：胸痛
8) 保护 - 包括:
皮肤的保护
一级行为评估
患者皮肤不完整，双下肢轻度凹陷性水肿
主要刺激：低蛋白
相关刺激：卧床
固有刺激：无
诊断：皮肤完整性受损
免疫的保护
一级行为评估
a)体温有低热37.9℃, 支原体抗体阳性，胸部CT示双肺炎症改变，有感染征
状
b)患者TP：53g/L,ALB：31g/dl，球蛋白:22g/L。
二级刺激评估
主要刺激：肺部感染
相关刺激：由于患者免疫力低下，容易出现潜在性感染。
诊断：有感染加重的危险
9) 活动和休息
一级行为评估
患者卧床，自动体位，端坐呼吸
主要刺激：呼吸急促，无法平卧
相关刺激：本身的疾病
固有刺激：无
诊断：睡眠形态紊乱、发生压疮及DVT的风险增大
10) 内分泌功能
一级行为评估
血糖5.1mmol/l，患者无糖尿病病史及其它内分泌疾病
二级刺激评估
无刺激因素
诊断：没有发现明显问题
（二）心理功能模式
1) 自我概念
一级行为评估
患者意识清
二级刺激评估
无刺激因素
诊断：没有发现明显问题
2) 角色功能
一级行为评估
患者的家庭、社会工作的角色受到影响，患者配合治疗。二级刺激评估
主要刺激：住院
相关刺激：本身的疾病，与家人暂时的分离
固有刺激：无
诊断：没有发现明显问题
3) 相互依赖
一级行为评估
a)病人卧床，依赖护理人员
b)亲人探望，对病情表示关注
二级刺激评估
主要刺激：良好的家庭、社会关系
相关刺激：病房隔离制度
诊断：焦虑
经过评估(体检)后，患者被诊断出以下11个问题：
1)气体交换受损
2)组织灌注不足
3)低血钾、低血钙、低蛋白血症
4)有体液不足的危险
5)有感染加重的危险
6)胸痛
7)营养失调：低于机体需要量
8)浅在并发症（便秘）
9)皮肤完整性受损
10)睡眠型态紊乱
11)发生压疮风险增大焦虑
12)焦虑
6．建立护理计划（目标+措施+评价）：由于病人存在多个护理诊断，本计划书只详写前7护理诊断。
护理诊断-1 气体交换受损
相关因素：与肺炎、肺栓塞引起通气血流灌注失衡有关
表现：端坐呼吸，呼吸困难（平卧加重）、呼吸促，
护理目标：维持足够氧和通气
护理措施：
1)定时评估呼吸功能，包括呼吸速度，呼吸力量，肺部扩张及呼吸音。
2)低流量吸氧，监测血气，监测血氧饱和度（SpO
2、SaO
2
），每小时1次，维持
SpO
2
>95%，如有下降，应及时寻找原因。
3)严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常及
时报告医生
评价：
2013-7-8 22:00
患者夜间可半卧位休息，未能平卧，呼吸困难较前稍减轻，呼吸20-25次/分，
低流量吸氧下SpO
295%以上，ABG：SaO
2
99%
2013-7-9 22:00
患者夜间可平卧休息，呼吸苦难较前减轻，呼吸20-25次/分，低流量吸氧下SpO
2
95%以上
2013-7-10 22:00
患者可平卧休息，无呼吸困难，18-20次/分，低流量吸氧下SpO
2
95%以上
护理诊断-2 组织灌注不足
相关因素：与贫血、产后失血有关
表现：HGB:68g/L↓，RBC2.46×1012/L↓，HCT:0.215↓,PLT:320×109/L,中度贫血
护理目标：改善组织灌流，维持各器官系统的功能
护理措施：补充血容量（3013-7-8输红细胞2u）
评价：
2013-7-14 9:00
患者HGB:96g/L↓，HCT:0.294↓,PLT:479×109/L,轻度贫血
护理诊断-3 低血钾、低血钙、低蛋白血症
相关因素：与胸腔积液至电解质，蛋白质丢失有关
表现：双下肢轻度凹陷性水肿，ALB31g/L↓，血钾3.3mmol/l↓，血钙
2.05mmol/L↓
护理目标：维持血K+ 3.5-5.5mmol/L, Ca2+ 2.10-2.55mmol/L, ALB 35-55g/L 护理措施：
1)按医嘱补充血钾及血钙。
2)监测电解质和血清白蛋白的变化。
3)密切观察病人由于低血钾和低血钙可能出现的症状，如心电图出现T波低平
和病理性U波，观察由于低血钾产生的室性和房性早搏，室性和房性心动过速，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；由于低血钙引起的机体抽搐。
4)遵医嘱给予静脉补充白蛋白（2013-7-8 输白蛋白20g）。
评价：
2013-7-9 9:00
复查血血钾3.6mmol/l，血钙2.09mmol/L，↓ALB35g/L↓，双下肢浮肿较前减轻
护理诊断-4 有体液不足的危险
相关因素：与胸腔积液（有胸腔渗液）有关
表现：胸部CT示双侧胸腔积液
护理目标：患者出入量平衡
护理措施：
1)观察病人每小时尿量，每小时出入量，出现负平衡时应通知医生补充液体。
2)密切监测病人血压变化，出现血压低，分析是否由于体液不足引起。
评价
2013-7-9 7：00
患者总入量2912ml,总出量3250ml，出入量基本平衡。
护理诊断-5 有感染加重的危险
相关因素：①与各种置管有关，静脉留置管等；②抗菌素的使用；③皮肤破损；
④肺部感染；⑤营养不良；
主要表现：
1)局部改变：腹部伤口
2)全身改变：病人心率增速，呼吸加快，体温有低热。
3)检验室结果：贫血、低蛋白血症
4)肺部感染：胸部CT提示肺部感染
护理目标：
1)病人无感染。
2)病人感染的早期症状能被及时发现，并被控制在最低限度。
护理措施：
1)评估引起感染的危险因素。
2)监测生命体征每小时1次，观察感染早期征象，正确采集标本，为确定感染
提供参考依据。
3)严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。
4)医务人员在接触病人前后要洗手。
5)严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
6)做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制
参观与探视人员等。
7)加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。
8)遵医嘱输注红细胞改善贫血，输注白蛋白改善低蛋白血症
9)遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。
10)保持皮肤干燥，经常翻身、按摩，防止皮肤破损。
评价:
2013-7-16 8:00
患者体温36.7℃、HR92次/分、R21次/分
护理诊断-6 胸痛
相关因素：与肺栓塞、肺部炎症、胸腔积液等肺部病变有关
表现：胸部疼痛，深呼吸加重，不能平卧
护理目标：患者无疼痛
护理措施：
1)遵医嘱予溶栓及抗凝治疗，并严密观察并发症，有无出血倾向等
2)必要时使用镇痛药缓解疼痛
3)加强心理护理，安慰并鼓励患者，减轻焦虑
4)患者为产妇，观察乳房有无涨奶
评价：
2013-7-9 8:00
患者无胸痛不适，夜间能平卧
7.患者其后进展
患者情况逐渐恢复，2013-7-16转普通病房治疗。
8.讨论及反思
1）采用RAM护理模式肺栓塞患者之后的反思：
RAM护理模式提供了一个有系统的指引，让我懂得如何全面的评估这个病人的生理功能，确认病人的生理需求；同时也引导我在ICU的环境中，不能忽略病人的心理社会方面的需要，虽然在这个个案中，病人的心理社会功能方面未能评估，但也引导我应注重和家属进行沟通，全面了解病人的需求。系统全面的评估结果能指导我对病人进行整体护理，而不是对病人实行症状护理。但在做这个个案的过程中，我发现RAM模式在临床应用时存在一些限制，如太多的抽象名词，很难理解；应用时耗用时间太多。
2）从这份护理个案中所学到的经验
在这个个案中发现应用RAM去为肺栓塞病人进行一个全面完整的健康评估，具有很好的指导性。患者所患疾病并不是简单一个系统的问题，是合并有内、产科多系统疾病。在对这类病人护理中，往往会对病人实行症状护理，很少去综合考虑病人各方面的需求。应用了RAM，能系统的评估到病人各个方面的需求，并干预病人的适应过程，这些使护理更系统全面。经过这个个案的练习后，我总
结了对这类病人的观察和护理方法，以后会更有信心的去照顾这类病人。
9）总结
在护理危重患者时采用RAM护理模式，能够为护士提供一个清晰地方向，懂得如何向病人施行全面的健康评估，护士知道如何按患者的需要提供最适当的护理。在这个个案中，采用RAM护理模式能引导我如何对合并内、产科多系统疾病的病人施行全面的健康评估，并根据病人的需求提供最适当的护理，从而提高护理水平，促进病人康复。
参考资料
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[2] 王乐民.肺栓塞临床类型\表现及实验室检查.中国循环杂志,1998,11:193--196
[3] 张金风，肺栓塞26例临床分析，临床荟萃，2004，6 ：689-690
[4] Samkoff JＳComstock GW .Epidemiology of pulmonary
embolism:mortality in aｇeneral population.Am J Epidemiol,1981,114:488-496 [5] Goldhaber SZ ，Visani L，De Rosa M .Acute Pulmonary
embolism：clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry(ICOPER). lancet,1999,353:1386-1389
[6] 张文武主编急诊内科学人民卫生出版社第一版 2000．1 872-877
[7] 刘春萍、刘蜜霞等老年住院患者肺血6栓栓塞的诊断中华老年医学杂志2004.4.：225--227
成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
罗伊适应模式 理论基础 一般系统论、行为系统模式、适应理论、压力应激理论、压力应对模式、人类基本需要理论 基本内容：三个刺激、两个生理调节器、四种适应方式 三个刺激：主要刺激、相关刺激、固有刺激 两个生理调节器：生理调节器、认知调节器 四种适应方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 罗伊适应模式与护理实践的关系 1、护理目标：（1）改善护理对象的适应方式 （2）促进适应反应 2、护理活动：控制刺激；促进适应性反应；扩展适应模式 3、适应模式的护理程序 一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断：对个体适应状态的陈述或诊断 制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱、维持刺激 评价：干预后的行为改变与目标行为比较确定是否达标，再修订与调整
陈先生，男性，35岁，身高170cm,体重62kg。咳嗽，发热2周，喘息5天。 2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。 查体：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未见明显异常。 1、一级评估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。 实验室检查：血常规：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正
中华护理学会2015 年危重症培训班护理 个案报告 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那 些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监 测生命体征变化的患者。 ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人 为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和 连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对 于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在 ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应 用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活 动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。 [9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的 主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评 估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护 理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最 后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。 于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史， 可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐 1 天。
急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患
中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院 日期：2005.8.9
内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
罗伊适应模式的内容 1护理对象罗伊认为护理的对象可以是个体，家庭，群体，社区或社会，不管其规模如何，都应该作为一个有适应能力的系统看待。罗伊主要论述了人，认为人是一个有适应能力的复杂生命系统，人不断与周围环境相互作用，为了维持自身的完整性，机体持续地适应环境变化。她将引起反应的环境刺激作为系统的输入部分，把人的适应机制作为控制部分，把适应反应和无效反应作为输出部分，输出部分作为反馈信号再次输入这个系统。即三种内外环境刺激作用机体，机体通过生理调节和心理调节两个亚系统进行调整和适应，表现出四个方面的效应变化，这些变化可能是适应性反应，也可能是无效反应，这取决于个体的适应能力和刺激的强弱。 2健康罗伊认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果人能够适应环境变化，在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，就能有效维持系统的整体性，保持健康。反之，如果人面对的是超过个体适应能力的内外环境刺激，在四个适应方式上表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，即不能保持健康，也就处于疾病状态。 3环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是前面介绍的主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人的反应。考试大网站整理
4护理罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士可通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护士有能力分辨各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时要求护士能够预计到病人无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持病人创造性地运用自身的适应机制，保持健康。
妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者 Patient Care Study 病人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要 通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言………………………………………………………………….P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.…………………………………..P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）…………………………………..P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）………………………..P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结…………………………………………………………….P9 10.参考资料………………………………………………………P9-10
1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。 2.病例摘要 患者XX，女，28岁，患者5天前因“疤痕子宫”在高明杨梅医院行剖宫产术，4天前开始出现右侧胸闷、心前区疼痛，病初无气促、发绀，伴有低热、乳房胀痛不适，1天前出现胸痛加剧，伴呼吸、口唇发绀，夜间不能平卧，外院胸片结果正常，血D-二聚体升高，遂转我院急诊，急诊请内科会诊指出：未除外肺栓塞可能，考虑病情重，遂拟“胸痛查因：肺栓塞？剖宫产术后”于2013-07-07 18:30收入ICU进一步治疗。入室时患者神志清，T37.9℃，R26次/分，P98次/分，BP111/61mmHg；SPO2在低流量吸氧下达98%以上，患者自动体位，端坐呼吸，表情痛苦，中度贫血貌，口唇无发绀，呼吸促，未见三凹征，右下肺叩诊音稍浊，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，以右下肺降低明显，双肺未闻及明显干湿啰音，腹稍膨隆，腹部伤口外辅料干洁，子宫触硬，阴道流血少，肠鸣音正常，肢体活动好，肢端暖，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉搏动正常。辅助检查：外院 D-二聚体2642.23ng/ml，入院动脉血气分析结果：PH：7.48，PO295mmHg，PCO232mmHg，BE0.4mmol/L,HCO3ˉ23.8mmol/L,血氧饱和度98%，Lac0.3mmol/L,血糖5.1mmol/L,总血红蛋白68g/L。入院完善CT检查后明确诊断为：肺栓塞。 2.1既往史 平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，预防接种史不详，对青霉素过敏！儿时左下肢烫伤史，先见一约10cm*20cm大小疤痕。2007年行剖宫产术。 2.2个人史 原籍地（贵州）出生、长大，2003年到广东工作，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史。 2.3婚育史 已婚，结婚年龄22岁，配偶体健，孕4产2. 2.4家族史 家族中无类似病者，否认家族遗传病史。 3.发病机制、病理生理及治疗
肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。
２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
中华护理学会 2015 年危重症培训 班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1 例蛛网膜下腔出血患者
内容
P3 1. 前言 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言
现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤 害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选 择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模 2.病例摘要 式的优缺点进行归纳总结。[1] 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
2010-2011第二学期《护理学导论》期末考试试卷 姓名：学号：班级：得分： 一、案例分析 1.王某，男，56岁，国家干部，冠心病行支架手术后3天，一般情况良好，但精神紧张不敢活动。你能运用罗伊的适应模式帮助病人通过调节而达到适应吗（20分） 2.王某，女，22岁，未婚，舞蹈演员，因交通事故伤急诊入院，行左下肢截肢清创术。术后BP75/60mmHg,p120次/分，病人清醒后，得知伤情，情绪反应强烈，拒绝任何治疗，请你分析：（20分） （1）该病人有哪些需要 （2）优势需要是什么 （3）你如何帮助她满足需要 3.张某，女，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7天，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处理人工肛门。请分析并回答下述问题：（20分） （1）她的治疗性自护需要是什么 （2）她是否存在自护缺陷原因是什么她有无自护能力 （3）你认为她需要哪一类护理系统 4.某医院器官移植病区住了两个等待肝移植的男性患者。患者李局长，65岁，公费医疗，是一位参加工作多年的离休干部，有两个女儿，均已成婚，由于肝癌等待肝移植。患者小王，32岁，无业。离异，有一女儿，离婚后法院判给他抚养，此次住院的费用是由父母筹借而来，由于长期酗酒造成酒精肝，肝硬化等待肝移植。医院刚好拿到了一个出车祸死亡者捐赠的肝脏。（20分） 问题：（1）该案例反映了什么生命伦理学问题 （2）这个肝脏移植手术应该先给谁做，你如何选择 5.患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就诊，自诉几年前发病时在乡医院曾用过青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某为其开出肌内注射青霉素40万单位的处方，患者把处方拿给医生要求为其注射时，护士王某注意到处方未见皮试字样，便向李医生询问，李医生说患者以前已做过，不用再做了。王护士遂为患者肌注青霉素，针刚拔出，患者发生过敏性休克，经抢救无效死亡。（20分）问题：（1）该案例反映了医护之间什么问题 （2）本例中对王护士的行为应如何评价-
肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈
中华护理学会 香港危重病护士协会危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院
日期：2005.8.9 内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM） P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因 P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检 P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 P36-37 8．总结 P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
罗伊的适应模式在临床护理带教中的应用 摘要：目的：探讨罗伊(roy)适应模式在临床护理带教中的作用。方法：分析护生存在的适应问题：生理方面的适应问题、自我概念方面的适应问题、角色功能方面的适应问题、相互依赖方面的适应问题，针对这些适应问题，从四方面采取了干预措施：以人为本，关怀护生；做好岗前培训，巩固护生的专业思想；选择优秀的带教老师，改变传统的带教方式；采用多种途径，加强护生法律意识的培养。结果：通过以上干预措施，提高了护生的有效适应反应，提高了临床实习效果。结论：罗伊适应模式比较容易理解和掌握，对临床护理带教工作有较强的指导意义。 关键词：罗伊适应模式护生带教应用 luo yi adaptation pattern in clinical nursing guidance and teaching application liu zhenhua tan wanwen yang yun abstract:objective:discusses luo the iraqi (roy) adaptation pattern in the clinical nursing guidance and teaching function.methods:the analysis protects the survival in adaptation question:the physiological aspect adaptation question,the self-concept aspect adaptation question,the role function aspect adaptation question,the interdependent aspect adaptation question,in view of these adaptation question,has taken the intervention measure from four
1.下列哪项不是罗伊适应模式的基本内容： ( A ) A．心理功能 B．自我概念 C．角色功能 D．互相依赖 2.滴虫性阴道炎白带的特征为： ( D ) A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样 D．稀薄泡沫状 3.关于开放性骨折患者的急救处理，下列哪项是错误的 ( D ) A．用夹板固定患肢 B．包扎伤口 C．有较大血管出血者可用止血带，并注明时间 D．应用止血带者每30秒放松1次 E．观察血压、脉搏，迅速转送患者至医院 4.黄体破裂的临床特点，除外哪项： ( B ) A．下腹突然剧痛 B．有停经史 C．可有恶心、呕吐、休克 D．后穹隆饱满，宫颈举痛 5.下列哪项不会影响护士职业角色化的过程： ( D ) A．社会文化 B．职业教育 C．角色行为自我调控 D．年龄 6.健康相关行为是指： ( C ) A．危害健康行为 B．心理保健行为 C．促进健康行为和危害健康行为 D．定期体格检查 7.世界卫生组织撤消旅游限制建议的条件中，不正确的是 ( E ) A．目前医院SARS患者少于60人 B．连续5天平均每天新增病例保持5人以下 C．本地区的病均在控制之中 D．没有向外地输出病例 E．20天内不再出现新的临床诊断病例 8.核素显像技术的优势是 ( C ) A．影像分辨率高 B．价格便宜 C．可显示脏器功能 D．无辐射损害 E．可断层显像 9.铁剂可用于治疗 ( C )
A．巨幼红细胞性贫血 B．溶血性贫血 C．小细胞低色素性贫血 D．自身免疫性贫血 E．再生障碍性贫血 10.关于护理诊断的描述方式，错误的是： ( C ) A．问题+症状+原因 B．问题+原因 C．原因+症状 D．问题某些健康的护理诊断 11.机体散热的途径不包括 ( D ) A．辐射 B．传导 C．对流 D．交换 E．蒸发 12.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是： ( C ) A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药 B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入 D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路 13.青霉素过敏性休克属于 ( A ) A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 14.下列不作为慢性胆囊炎健康教育内容的是： ( C ) A．平时饮食清淡易消化 B．避免暴饮、暴食 C．戒烟 D．急性发作期禁食 15.患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于 ( D ) A．入院评估单 B．护理计划单 C．护理措施实施单 D．三测单 E．医嘱记录单 16.杨女士，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml。下腹部空虚，无胀痛，请评估病人目前的排尿状况是： ( C ) A．尿潴留 B．少尿 C．无尿
COPD应用罗伊的适应理论的护理个案[1]
SAMPLE 中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院 日期：2005.8.9
内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
罗伊适应模式
罗伊适应模式 理论基础 一般系统论、行为系统模式、适应理论、压力应激理论、压力应对模式、人类基本需要理论 基本内容：三个刺激、两个生理调节器、四种适应方式 三个刺激：主要刺激、相关刺激、固有刺激 两个生理调节器：生理调节器、认知调节器 四种适应方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 罗伊适应模式与护理实践的关系 1、护理目标：（1）改善护理对象的适应方式 （2）促进适应反应 2、护理活动：控制刺激；促进适应性反应；扩展适应模式 3、适应模式的护理程序 一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断：对个体适应状态的陈述或诊断 制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱、维持刺激 评价：干预后的行为改变与目标行为比较确定是否达标，再修订与调整
陈先生，男性，35岁，身高170cm,体重62kg。咳嗽，发热2周，喘息5天。 2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。 查体：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),， Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未见明显异常。 1、一级评估 （1）生理功能 T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg， HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。
*欧阳光明*创编 2021.03.07 中华护理学会 欧阳光明（2021.03.07） 2015年危重症培训班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容 1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结P31
9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病
肺栓塞患者急救及护理 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？ 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状 呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征 发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素 原发性危险因素 包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素 引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素 高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通