1--10 分钟内容：
这张碟片从简单地回顾健康史的收集开始，接着呈现颈部血管解剖结构，颈静脉压和颈动脉搏动检查，心脏解剖，心脏的视、听、触诊方法，心音的听诊，心杂音的性质和等级，最后以描述检查结果而结束。
你会看到一个检查者对一个健康人进行评估。
健康史的收集，主要有三个主要目的：建立信任和支持性的关系；收集资料；提供资料。在对新病人的健康史的收集，你应该收集全面的健康史；对于寻求照护的有具体主诉的病人，你就应该进行一般的更侧重局部的重点健康史收集。
在任何案例中，你会首先回顾主诉，接着是一般相关症状。与颈部血管和心脏有关的一般症状主要有：胸痛，心悸，呼吸短促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
在检查之前，你要做好准备，使之有成效。有成效的检查要求你知道每个检查结果的意义。心脏检查相关的有：血压，动脉脉搏，静脉脉搏，颈静脉压，体格检查，病人的健康史。解剖回顾——颈部血管结构
首先回顾颈部三大重要血管：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉
颈部结构：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌
颈动脉在胸锁乳突肌更深部；颈内静脉在胸锁乳突肌下方以适应颈动脉，一般不容易看到；颈外静脉以一个角度从胸锁乳突肌外底缘延续到颈动脉，很容易看到。
颈静脉压（JVP）的评估
颈静脉在颈静脉搏动明显处的最高振荡点处测量其高度；反应右心房压（中心静脉压）
颈静脉压的压：测量很重要，也是体格检查中经常要检查的一个内容。往往作为心血管系统评估的第一步。颈静脉压测量最初感觉很难，但是随时间的推移，你会发现颈静脉压可以提供关于血管状态和心脏功能非常有用的信息。
JVP的测量最好根据颈内静脉的位置。
将检查床的床头抬高30度，病人取仰卧位，头至于枕头上让胸锁乳突肌放松，检查患者
检查颈部双侧，然后让病人将头慢慢左偏，因为检查者一般站在病人右侧。
集中注意力在右侧，先找到颈外静脉，然后找到颈内静脉的搏动。如果有需要，抬高或降低床头，协助你在颈部的低部看到颈内静脉的搏动振荡点。
检查颈静脉压：区别颈内静脉和颈动脉
颈内静脉搏动：柔软，快速，波浪起伏；每一个心脏搏动周期内其有3个波峰，2个波谷；颈动脉搏动：有力的一次向外的搏动；
颈内静脉搏动：几乎不能触诊
颈动脉搏动：几乎都能触诊
颈内静脉搏：在锁骨的胸侧缘的静脉处施加微弱压力，其消失
颈动脉搏动：在静脉上施加压力不会消失
颈内静脉搏：位置随体位变化；在低容量性的病人，随着病人直立其位置越低
颈动脉搏动：不随体位变化
颈内静脉搏：随着吸气位置下降
颈动脉搏动：不受吸气影响
找到搏动点，测量JVP的技术如下：
找到颈内静脉搏动最高震动点，并用长的成直角的物体或纸片水平定位，在胸骨角处用有厘米刻度的尺子垂直定位，使纸片和尺子成正确（90°垂直）相交。这种定位你会感觉很难。为了使尺子在位于胸骨角上时保持垂直水平面定位，你可以借助房间内任何垂直水平的物体参照，如墙角处的竖线；然后让纸片与尺子垂直相交，读出此垂直距离。
JVP—胸骨角上纸片与尺相交的垂直距离。
这个病人的JVP是：在床头抬高30°时高于胸骨角1cm
当测量结果如下时，颈静脉压高：
胸骨角上距离大于3-4xcm；或右心房处总距离大于7-8cm (床头抬高30°)
JVP测量很重要，可以反映病人的血容量状况：高血容量、低血容量。
颈动脉搏动的评估
颈动脉搏动提供了有价值的关于心功能的信息，尤其对于主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全特别有用。
你的评估包括触诊、听诊
你应该触诊两侧的颈动脉，然后比较，但是不能同时按压触诊双侧颈动脉。
触诊右侧颈动脉应该在这（如展示）。
病人仍然仰卧位，床头抬高30°，视诊颈部的动脉搏动。
10-20分钟的内容：
视诊颈动脉搏动，将你的食指中指或者拇指放在右颈部的下三分之一处，你应该按压在完全放松的胸锁乳突肌上，大致是在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，加大压力直到你感觉到最大的搏动，然后慢慢减少压力直到你最好地感觉到颈动脉搏动的波形。
试图去评估颈动脉搏动，这是与我们脉搏非常相关的。脉冲波的轮廓，也就是上升的速度，高峰持续时间，降低的速度，正常的上升是快的，平滑的，迅速的，还有几乎立即在S1之后。高峰时光滑的，圆形的，几乎在收缩中期的。降支没有升支那么突然。
在触诊颈动脉波动时，你可能会触及到轻微的震动和震颤，常规的但是当震颤出现时，你应该用听诊器的膜面听诊两侧的颈动脉。请患者屏住呼吸一下，以免呼吸音干扰你听诊血管音。听诊杂音，也就是嘶嘶声，象血管嘟喃样的声音而不是心源性的。杂音提示了动脉的狭窄。血管杂音展现出来的声音是这样的：
你应该听诊颈动脉杂音，尤其是对于中老年患者，这些人被高度怀疑有血管疾病。注意心音不会单独形成一个杂音。
心脏的解剖
大部分心脏前面的肌肉组成的是右心室，左心室在左上，右心室的后面，它形成了心脏的左心壁，并且形成心尖搏动。心尖搏动是很短暂的收缩跳动，通常在第五肋间隙距离胸骨中线7-9厘米。搏动直径范围在1-2.5CM。右心房形成了心脏的右心壁，左心房在后方，左右心房都不能直接被检查。
心脏的视诊和触诊
心脏的检查包括视诊，触诊和听诊。我们从视诊和触诊开始，检查心脏时，站在病人的右边，病人平卧，上身抬高30度。首先视诊前部胸廓，看胸廓的起伏。仔细观察心尖搏动点，如果可见的话，那么心尖搏动点在第五肋间隙距离胸骨中线7-9厘米。在之后的检查，你会触诊到搏动最明显的地方。触诊从一般性的检查胸壁开始，首先检查搏动用你的四指并拢，
从第二肋间隙开始从右到左逐一进行触诊。然后到达心尖搏动区，心尖的搏动或许会让你的手上下颤动。然后用手掌面触诊以上触诊过的部位。
然后识别出心尖搏动，心尖搏动代表了短暂的，早期的左心室的收缩，当它在收缩时移向前方和触及到胸壁时。
在许多检查中，心尖搏动是最高搏动点（PMI）。但是，一些病理的情况下，一个搏动会比心尖搏动更加的明显。触诊心尖搏动的区域用你的几个手指，开始用三个手指，然后用两个，最后用一个来感受心尖搏动。你会注意到心尖搏动的位置，直径，和振幅。
识别出心尖搏动的位置，通过肋间隙和与胸骨中线的距离。如果你很难来感受到患者的心尖搏动，可以让患者稍向左侧转。再次触诊用你的几个指头，如果你还是找不到明显的心尖搏动，请患者深呼吸然后屏住。测量心尖搏动的直径。感受心尖搏动的振幅，通常是很小的。当你积累一些经验之后，你会在很多病人身上摸到心尖搏动，但是，在肥胖，一个非常肌肉发达的胸壁，或者是一个前后直径都增加的胸壁或者会是心尖搏动不容易触及到。使食指在第三肋间隙，中指放在第四肋间隙，无名指放在第五肋间隙，如果患者的胸壁前后径增加，可以在上腹部进行触诊。
心音
听诊心音是非常重要的，跟许多临床诊断相关，在听诊之前，我们先听一下正常的心音。第一心音中主要成分是房室瓣关闭，其他如半月瓣的开放也参与第一心音的形成。第二心音是半月瓣半闭（包括主动脉瓣和肺动脉瓣）。房室瓣开放也参与第二心音的形成。心室收缩出现在S1和S2之间。心室舒张出现在S2和下一个S1。事实上舒张期通常持续的时间比收缩期常，这在分辨两种声音时是非常有用的。不正常的心音，S3和S4可以在舒张期的早期和晚期被听到。
心音的听诊
在听诊时，一定要认识你的听诊器。膜面最好用来听声音很高的，如S1和S2，主动脉杂音和二尖瓣关闭不全，心包摩擦音。
20-30分钟的内容：
钟面对低调的声音更加敏感，比如S3, S4 以及二尖瓣狭窄杂音
听诊心脏时，要将你所得的结果与患者颈静压和颈动脉搏动联系起来
在6个听诊区域听诊S1和S2.
主动脉（瓣）听诊区——胸骨右侧第二肋间隙，肺动脉（瓣）听诊区——胸骨左侧第二肋间隙，左侧第3肋间隙（主动脉瓣第二听诊区），三尖瓣听诊区——左侧第4和第5肋间隙，和二尖瓣听诊区——心尖博动最强点。
听诊的顺序：首先使用听诊器的膜面从心脏底部开始由右侧第二肋间隙逐步至左侧第二肋间隙然后向下沿胸骨左缘直至心尖。然后使用听诊器的钟面，沿胸骨下部左缘第四和第五肋间隙听诊，然后听诊心尖部。
调整听诊器使用膜面听诊。从胸骨左缘第二肋间隙的主动脉（瓣）区开始听诊。
从右侧第二肋间隙开始听诊整个心动周期。注意心脏的节率和节律
通常节率在60—100次每分，节律是规律的。
辨别S1和S2，辨识是否有额外心音及杂音，关于心脏杂音在后面会详细讲述。
在主动脉瓣听诊区以及肺动脉瓣听诊区，S2通常强于S1。
继续在主动脉瓣区听诊，但是更加关注肺动脉瓣区, 尽量分辨S2是否在吸气时分裂为两个部分：第一个部分A2是来自左侧主动脉瓣关闭的声音，第二个部分P2是来自右侧肺动脉瓣关闭的声音。
肺动脉瓣第二心音的生理分裂
女医师：“现在深呼吸“
像这样第二心音生理性分裂为S2A和S2P通常发生在吸气时，而在呼气时这两个声音融合为一个声音即S2。
我们再听一次。
女医师：“现在正常呼吸“
当从第三肋间隙向下至心尖部听诊时，S2通常在强度上不断减弱而S1逐渐增强。
在心尖部听诊，此处通常S1强于S2。
现在换用听诊器的钟面，沿胸骨下部左缘第四、第五肋间隙听诊，然后听诊心尖部。
为了能更好地听到第三心音，第四心音以及二尖瓣狭窄杂音，让患者处于左外侧卧位。让患者向微微向左侧。
女医师：“现在向左侧“
这使得左心室靠近胸壁，让低调的声音可以被听到
重新触诊确定心尖搏动的位置，将听诊器的钟面轻轻放在心尖搏动的部位，如果患者有能听到的S3-----它听起来就像这样的声音。接下来注意当听诊器的钟面紧贴胸壁的时候，S3就会消失。
再听一次，当压力很小的时候（钟面轻轻靠近胸壁）,当压力很大的时候（钟面紧贴胸壁）再一次当压力很小的时候
心脏杂音的性质和等级
心脏杂音的持续时间长可以将它与正常心音区别开来
当发现心脏杂音时需要从时间，形态，声音最强的部位，辐射的部位，强度，音调和质量来评估
听诊时同时触摸颈动脉的搏动，这样可以确定杂音出现的时间。
首先通过杂音是否位于S1和S2之间来确定听到的杂音是不是收缩期杂音。收缩期杂音会和颈动脉的勃起期时间一致。或者是舒张期杂音，出现在S2和S1之间
杂音根据出现在收缩期还是舒张期分为不同的类别。收缩期杂音可以是收缩早期杂音，收缩中期杂音或者收缩后期杂音，甚至收缩全期杂音。
例如收缩中期杂音（当有生理性血流杂音或者主动脉瓣狭窄时可以听到）出现在S1之后，在S2出现之前停止。
在杂音和正常心音之间通常可以听到一个停顿，仔细听就在S2出现之前的那个停顿。如果有这样的停顿就能确定此心脏杂音是收缩中期杂音，而不是收缩全期杂音。
收缩全期杂音在二尖瓣有返流是出现，与S1一起出现，在S2时停止，杂音与正常心音之间没有停顿。
接下来我们将注意舒张期杂音
舒张期早期杂音（在主动脉瓣返流时能听到）在S2之后立即出现，其间没有可以辨别的停顿，然后通常在下一个S1出现之前已经减弱至无声。
舒张期中期杂音（在二尖瓣狭窄时可以听到），在S2之后较短的时间出现。可能很快消失。也有可能和舒张期后期杂音融合在一起。
舒张期后期杂音（在二尖瓣狭窄时可以听到），在舒张期后期出现，通常持续到S1时。
杂音的形态是指杂音的强度随时间改变的特点。
递增型杂音由弱渐强；递减型杂音由强变弱；递增递减型杂音（在主动脉瓣狭窄时可以听到）强度逐渐增强然后变弱；一贯型杂音强度保持不变
声音最强的部位由最初杂音发出的区域决定。在听得到杂音的部位找寻，确定声音最强的部位，用肋间隙来描述定位听到最强杂音的位置，然后根据这个位置与胸骨，心尖部，或者是正中线，锁骨中线，一侧腋中线的关系来描述它。
30-37分钟的内容：
辐射部位是指从声音最强部位传播到的区域。这不仅能反映杂音起源的部位，也能反映杂音的强度和血流的方向。在杂音周围听诊，判断在什么部位同样能听到它。
心音强度分为六个等级：
6级心音如下
一级：声音很轻，只有在听诊者很仔细的听才能听到，不是在所有的体位都能够听到
二级：声音较小，在把听诊器放到胸前区即可听到。
三级：声音中等
四五六级：逐渐增强，伴随有明显的可触摸的震颤音
心音音调可以是高音、中音或是低音
心音的性质可描述为粗糙音（主动脉瓣狭窄）、吹风样音（肺动脉瓣关闭不全）、乐音样或隆隆样音（二尖瓣狭窄）
用下列几方面术语来描述你所听到的心音，
例如：杂音等级为2/6，粗糙杂音，递增递减型，收缩中期喷射性杂音，胸骨右缘第二肋间声音最响，则提示为主动脉狭窄。
在听诊时有两种模式：一种为让病人坐起，身体前倾，将气完全呼出后暂时屏住呼吸，将听诊器膜面紧贴胸壁，沿胸骨左缘向下听诊，至心尖部。注意杂音的音调、性质、辐射部位、递增或递减型，然后让病人呼吸。如果病人有杂音，声音像这样的。
另一种模式为让病人左侧卧位，将听诊器钟面轻轻置于胸壁，这种体位可以使心尖更靠近胸壁
描述你所发现的
在健康评估后需要进行清楚的，科学的描述，要用专业的，中立的语言。
例如：抬高床头30度时，颈静脉充盈最高点与胸骨角垂直距离为3厘米，
颈动脉搏动有力，无杂音
心尖搏动最明显处位于锁骨中线第5肋间，离胸骨中线7cm处
第一心音和第二心音正常，无杂音及其他音
总结：检查颈静脉压和颈动脉搏动
通过视诊、触诊和听诊完成心脏检查
1--10 分钟内容： 这张碟片从简单地回顾健康史的收集开始，接着呈现颈部血管解剖结构，颈静脉压和颈动脉搏动检查，心脏解剖，心脏的视、听、触诊方法，心音的听诊，心杂音的性质和等级，最后以描述检查结果而结束。 你会看到一个检查者对一个健康人进行评估。 健康史的收集，主要有三个主要目的：建立信任和支持性的关系；收集资料；提供资料。在对新病人的健康史的收集，你应该收集全面的健康史；对于寻求照护的有具体主诉的病人，你就应该进行一般的更侧重局部的重点健康史收集。 在任何案例中，你会首先回顾主诉，接着是一般相关症状。与颈部血管和心脏有关的一般症状主要有：胸痛，心悸，呼吸短促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。 在检查之前，你要做好准备，使之有成效。有成效的检查要求你知道每个检查结果的意义。心脏检查相关的有：血压，动脉脉搏，静脉脉搏，颈静脉压，体格检查，病人的健康史。解剖回顾——颈部血管结构 首先回顾颈部三大重要血管：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉 颈部结构：颈动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌 颈动脉在胸锁乳突肌更深部；颈内静脉在胸锁乳突肌下方以适应颈动脉，一般不容易看到；颈外静脉以一个角度从胸锁乳突肌外底缘延续到颈动脉，很容易看到。 颈静脉压（JVP）的评估 颈静脉在颈静脉搏动明显处的最高振荡点处测量其高度；反应右心房压（中心静脉压） 颈静脉压的压：测量很重要，也是体格检查中经常要检查的一个内容。往往作为心血管系统评估的第一步。颈静脉压测量最初感觉很难，但是随时间的推移，你会发现颈静脉压可以提供关于血管状态和心脏功能非常有用的信息。 JVP的测量最好根据颈内静脉的位置。 将检查床的床头抬高30度，病人取仰卧位，头至于枕头上让胸锁乳突肌放松，检查患者 检查颈部双侧，然后让病人将头慢慢左偏，因为检查者一般站在病人右侧。 集中注意力在右侧，先找到颈外静脉，然后找到颈内静脉的搏动。如果有需要，抬高或降低床头，协助你在颈部的低部看到颈内静脉的搏动振荡点。 检查颈静脉压：区别颈内静脉和颈动脉 颈内静脉搏动：柔软，快速，波浪起伏；每一个心脏搏动周期内其有3个波峰，2个波谷；颈动脉搏动：有力的一次向外的搏动； 颈内静脉搏动：几乎不能触诊 颈动脉搏动：几乎都能触诊 颈内静脉搏：在锁骨的胸侧缘的静脉处施加微弱压力，其消失 颈动脉搏动：在静脉上施加压力不会消失 颈内静脉搏：位置随体位变化；在低容量性的病人，随着病人直立其位置越低 颈动脉搏动：不随体位变化 颈内静脉搏：随着吸气位置下降 颈动脉搏动：不受吸气影响 找到搏动点，测量JVP的技术如下：
项目5 心脏和血管评估 1.检查心脏震颤常用（） A. 全手掌 B. 食指、中指指腹 C. 食指、中指指尖 D. 手掌桡侧 E. 手掌尺侧 答案：E 2.正常成人安静、清醒的情况下心率为（） A.60~100次/分 B.70~100次/分 C.70~90次/分 D.＜100次/分 E. ＞60次/分 答案：A 3.确定第一心音最有价值的是（） A. 与颈动脉搏动同时出现 B. 音调较第二心音低 C. 心尖部听诊最清楚 D. 持续时间长 E. 第一心音与第二心音之间距离较短 答案：C 4.正常人能听到的心音有几个（） A. 1个 B. 2个 C. 3个 D. 4个 E. 5个 答案：B 5.有关心尖搏动的说法，错误的是（） A. 正常位于左侧第五肋间隙 B. 锁骨中线内侧0.5-1.0cm处 C. 搏动的直径约2.0-2.5cm D. 右心室增大时，心尖搏动向右移位 E. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位 答案：D 6．左室增大时心尖搏动向何处移位：（） A．右B．左下C．右下D．左 答案：B 7．确定第一心音最有意义的是：（） A．与心尖搏动凸起冲动同时出现 B．在心尖部最强 C．持续时间较第二心音长 D．音调较第二心音长
答案：A 8．最易引起第一心音增强的疾病是：（） A．二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣关闭不全 D 三尖瓣关闭不全 答案：A 9．下列各项中，不符合典型心绞痛疼痛特点的是（） A．情绪激动时易发生B．疼痛位于胸骨后C．疼痛性质呈刀割样D．疼痛可放射至左肩E．疼痛常伴有窒息感 答案：C 10．引起咯血最常见的心脏疾病是（） A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．心包炎C．心肌梗死D．肺心病E．心肌炎 答案：A 11．左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于（） A．肺淤血B．腹水C．体循环淤血 D．肺小动脉压力降低E．横膈活动障碍 答案：A 12．心悸伴晕厥抽搐常见于（） A．心力衰竭B．心源性脑缺血综合征C．心绞痛 D．心包炎E．感染 答案：B 13．右心功能不全引起的水肿主要由于（） A．血浆蛋白降低B．淋巴回流受阻C．毛细血管内压力增高 D．下肢血栓形成E．下肢动脉梗阻 答案：C 14．正常心尖搏动的位置是（） A．左第四肋间锁骨中线外0.5-1cm处B．左第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处
血管和心脏 教学目标 1．知识：心脏的位置和结构的基础知识。 心率和心输出量的基础知识。 动脉、静脉、毛细血管的结构特点和功能特点。 循环系统内的瓣膜：房室瓣、动脉瓣、静脉瓣的结构特点和功能。 2．能力：观察小鱼尾鳍内血液流动的现象。 通过对心脏位置的观察和描述，培养观察和描述的能力。 通过对哺乳动物心脏的解剖，掌握心脏的结构。 3．态度，价值观：让学生了解体育锻炼对心脏的影响。 重点、难点分析 心脏的结构。心脏的结构是教学的重点和难点，应该让学生边解剖边学习。 教学过程设计 一、本课题建议授课时数为4课时。 二、第一课时： 引言：小故事：世界上第一张心电图的故事 奥古斯塔斯·沃勒（Dr，AugustusWal1er）和一些早期的生理学家认为，每次心跳都可以产生有规律的电信 号，并且能够记录下来。他在牛头吉米（Jimmie）的脚踝上绕上电线，并且把脚浸入充满生理盐水的桶中，于是它的四足成为观察心脏工作的窗口。因为狗的身体是导电的，生理盐水也是导电的，通过它的四足，可将其心脏的工作传导出来。结果，从吉米（Jimmie）的跳动的心脏传出微弱的电信号，在十九世纪八十年代，沃勒（Waller）成功地完成了世界上第一张心电图（ECG）。
今日课堂讨论的主题就是心脏（Heart）。 （一）心脏 1．位置和形态： 实验：心脏的位置（讲义） 实验材料（四人一组）：课本、记录本、听诊器。 实验步骤： （1）将一组学生分成A，B小组，每组两人。 （2）A小组同学看书P.31图Ⅳ-33心脏的位置。在记录本上描述心脏的位置，注意尽可能地详细描述，并使用术语，时间为5分钟。 （3）B小组同学用听诊器听心跳，测心率，并填人下表。 注：运动指蹲起20次。 （4）两组互换，B小组认真阅读A小组的报告，按照报告所提供的信息，在报告下，绘出心脏位置图。A组同学重复B组同学工作。 （5）交流报告，并讨论。 讨论： （1）阅读课本，讨论如何正确地描述心脏的位置。 （2）在听诊的过程中，能获得多少信息？ （3）计算全组平均心率。
国家基本药物目录307种基本药物2010-01-16 15:01 国家基本药物目录307种基本药物 营养与健康知识 2009-12-01 18:05 阅读305 评论0 字号：大中小 国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版）第一部分： 化学药品和生物制品 一、抗微生物药 （一）青霉素类 1.青霉素 2.苯唑西林 3.氨苄西林 4.哌拉西林 5.阿莫西林 6.阿莫西林克拉维酸钾 （二）头孢菌素类 7.头孢唑林 8.头孢氨苄 9.头孢呋辛 10.头孢曲松 （三）氨基糖苷类 11.阿米卡星 12.庆大霉素 （四）大环内酯类 13.红霉素 14.阿奇霉素 （五）其他抗生素 15.克林霉素 16.磷霉素 （六）磺胺类 17.复方磺胺甲噁唑 （七）喹诺酮类 18.诺氟沙星 19.环丙沙星 20.左氧氟沙星 （八）硝基呋喃类 21.呋喃妥因 （九）抗结核病药 22.异烟肼 23.利福平 24.吡嗪酰胺 25.乙胺丁醇 26.链霉素 27.对氨基水杨酸钠 （十）抗麻风病药 28.氨苯砜 （十一）抗真菌药 29.氟康唑 30.制霉素 （十二）抗病毒药 31.阿昔洛韦 32.利巴韦林 33.抗艾滋病用药 二、抗寄生虫病药 （一）抗疟药
34.氯喹 35.伯氨喹 36.青蒿素类药物 （二）抗阿米巴病药及抗滴虫病药 37.甲硝唑 （三）抗利什曼原虫病药 38.葡萄糖酸锑钠 （四）抗血吸虫病药 39.吡喹酮 （五）驱肠虫药 40.阿苯达唑 三、麻醉药 （一）局部麻醉药 41.利多卡因 42.布比卡因 43.普鲁卡因 （二）全身麻醉药 44.氯胺酮 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（一）镇痛药 45.芬太尼 46.哌替啶 （二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药 47.对乙酰氨基酚 48.阿司匹林 49.布洛芬 50.双氯芬酸 51.吲哚美辛 （三）抗痛风药 52.别嘌醇 53.秋水仙碱 五、神经系统用药 （一）抗帕金森病药 54.金刚烷胺 55.苯海索 （二）抗重症肌无力药 56.新斯的明 （三）抗癫痫药 57.卡马西平 58.丙戊酸钠 59.苯妥英钠 60.苯巴比妥 （四）脑血管病用药及降颅压药 61.尼莫地平 62.麦角胺咖啡因 63.甘露醇 （五）镇静催眠药 64.地西泮 （六）其他 65.胞磷胆碱 66.尼可刹米 67.洛贝林 六、治疗精神障碍药 （一）抗精神病药
实验一老年人健康评估 实验目的 1.掌握老年人健康评估的内容、方法和技巧。 2.能够为社区内老年人健康健康档案。 3.培养学生尊老、敬老、爱老、助老莪良好职业道德。 实验内容 1、访问你所在社区中的老年人护理中心、老年护理院，评价老年人的健康状况（表1老年人健康评估表），评价老年人的健康需求、卫生服务提供的基本情况及住房、卫生服务措施等内容。了解老年人对所在社区的感受和想法，并回答如果你是老年人你会选择留在这里吗？选择或不选择的原因是什么？有哪些需要改变？ 2、运用护理程序对社区老年人进行正确的健康评估，尤其应注意心理、营养、用药、安全等方面的评估，提出准确的护理诊断，与老年人共同制定护理照顾计划，以确保护理措施的落实，并及时进行评估，以了解护理效果。 3、为社区内老年人建立案，定期进行健康检查和健康教育，使他们掌握常用的自我护理技能和方法。 4、通过老年人的健康评估，发现护理问题，有针对性地展各种途径和方式的健康教育，建立家庭病床、日间护理中心等，为社区健康老年人及居家的慢性病病人提供及时、优质的护理，以延缓疾病的发展，提高生活质量；注意并及时发现老年人患病的早期征象和危险信号，教会老年人使用急救药品和器械，以便得到及时治疗和护理；协助政府部门制定良好的养老政策和措施，为老年人服务。 实验结果 完成以下表格 表1 老年人健康评估表 评估日期：护士资料提供人/关系：健康档案/家庭护理病历号： 姓名：性别：年龄：民族：宗教：电话号码：（一）一般情况 1.婚姻状况（1）独身（2）已婚（3）再婚（4）丧偶（5）其他 2.居住类型（1）独自（2）同配偶一起（3）和子女一起（4）配偶、子女一起（5）其他（注明） 3.住房类型（1）楼房（楼层）（2）电梯：①有②无（3）平房（4）其他 4.居住环境（1）采光及通风：①好②一般③差 （2）人均面积：㎡ （3）宠物：①猫狗②鸟③其他 5.室内温度（1）冬季取暖设备：①暖气②空调③煤炉④其他
心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。
新版国家基本药物目录2012 国家基本药物目录(2012版）497种 第一部分化学药品和生物制品 序号品种名称剂型英文名称备注 一、抗微生物药 （一）青霉素类 1 青霉素注射剂Benzylpenicillin 2 青霉素V钾颗粒剂Phenoxymethylpenicillin Potassium 3 苯唑西林注射剂Oxacillin 4 氨苄西林注射剂Ampicillin 5 氨苄西林钠舒巴坦钠注射剂Ampicillin Sodium and Sulbactam Sodium 6 哌拉西林注射剂Piperacillin 7 阿莫西林口服常释剂型、颗粒剂Amoxicillin 8 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型、注射剂Amoxicillin and Clavulanate Potassium （二）头孢菌素类 9 头孢唑林注射剂Cefazolin 10 头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂Cefalexin 11 头孢呋辛口服常释剂型、注射剂Cefuroxime 注释1 12 头孢拉定口服常释剂型、注射剂Cefradine 13 头孢哌酮注射剂Cefoperazone 14 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium 15 头孢噻肟注射剂Cefotaxime 16 头孢他啶注射剂Ceftazidime 17 头孢曲松注射剂Ceftriaxone （三）氨基糖苷类 18 阿米卡星注射剂Amikacin 19 庆大霉素注射剂Gentamycin （四）大环内酯类 20 红霉素口服常释剂型、注射剂Erythromycin 21 阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂，注射剂Azithromycin 22 琥乙红霉素口服常释剂型Erythromycin Ethylsuccinate 23 克拉霉素口服常释剂型Clarithromycin 24 罗红霉素口服常释剂型Roxithromycin 25 麦迪霉素口服常释剂型Midecamycin 26 乙酰螺旋霉素口服常释剂型Acetylspiramycin （五）其他抗生素 27 克林霉素口服常释剂型、注射剂Clindamycin 28 磷霉素注射剂Fosfomycin 29 奥硝唑注射剂Ornidazole 30 林可霉素注射剂Lincomycin 31 土霉素口服常释剂型Oxytetracycline （六）磺胺类
当前的中国正在进入一个“大健康”时代，中国政府提出了建设健康中国的目标——为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。国家随后发布了《健康中国2030规划纲要》，把“共建共享、全民健康”确定为建设健康中国的战略主题，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。 在追求大健康的时代，“健康管理”是非常重要的，而“健康评估”在“健康管理”中一个重要环节。“健康评估”起源于临床护理，是对疾病或功能损害程度的判断，如今健康评估也逐渐延伸到临床以外，开始评估各方面的健康状况，通过健康评估，能为健康管理提供明确的依据。
根据评估的内容分类 一、健康状态评估 针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。 二、慢病风险评估 针对一般人群在未来患某种慢性病的可能性进行的风险评估。常开展评估慢性病有心脑血管疾病、代谢性疾病、癌症等。 三、临床医学评估 临床上用于诊断、鉴别诊断或治疗过程中的广泛应用的公式、指数、评分表等。常见的有AI、LCI、OSTA、ICVD等。 四、临床护理评估 临床护理工作中对住院患者疾病或功能损害程度的判断。常见的有营养风险评估、基本生活活动能力评估、疼痛评估、意识障碍评估等。 五、其他简易评估
其他非专业途径，有一定娱乐性，用于各种健康或疾病相关的概率分析的简易评估。常见的有各类健康网站或杂志上为了满足用户需求使用的评估。 健康评估根据方法分类 一、问卷量表 针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。 二、指数公式 主要是医学界广泛使用的简单公式，一般通过2~5个数值按照公式计算出一个结果，然后直接对应到分段的风险程度。 三、模型算法 多种危险因素采用不同的计算方法，最终汇总计算出绝对风险值，同时提供相对风险值和平均风险值进行对照的复杂评估方法。多用于慢性病患病风险评估。模型算法根据考虑因素的多少又可分为三种。 1.单因素加权法：将单一危险因素与某种疾病的关系以相对危险度来表示其强度，得出的加权分数即为患病危险度。该方法简单实用，不需要大数据分析，是早期健康管理常用的评价方法，目前美国卡特中心及美国糖尿病协会仍有采用。 2.多因素模型法：建立在多因素数理分析的基础上，基于统计学
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/0717191303.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/0717191303.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.doczj.com/doc/0717191303.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/0717191303.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.doczj.com/doc/0717191303.html, *通讯作者。
心脏评估
非心脏手术风险评估 (2013-06-03 21:30:20) 转载▼ 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿， EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 ? 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％
非心脏手术风险评估 (2013-06-03 21:30:20) 转载▼ 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 ? 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量(VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ，PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ ?肺活量(VC) <2L。 ?残气量/肺总量（残气率） >60%。 ? FEV1.o% <50% ? PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。目录为基层医疗卫生机构配备使用部分（以下简称《药物目录·基层部分》）。 一、目录的构成 《药物目录·基层部分》中的药品包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3部分。 目录后附有索引。化学药品和生物制品为中文笔画索引、中文拼音索引和英文索引；中成药为中文笔画索引、中文拼音索引。 二、目录的编排 除在"备注"一栏标有"注释"的药品外，化学药品和生物制品、中成药按药品品种编号，不同剂型同一主要化学成分或处方的编一个号，重复出现时标注"*"号；药品编号的先后次序无特别的涵义。 三、目录的分类 化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。 四、目录中品种的名称 除在"备注"一栏标有"注释"的药品外，化学药品和生物制品名称采用中文通用名称和英文国际非专利药名称（International Nonproprietary Names，INN）中表达的化学成分的部分，剂型单列。主要化学成分部分与《药物目录·基层部分》中的名称一致且剂型相同，而不同酸根或不同盐基的化学药品，均属于《药物目录·基层部分》的药品；中成药采用药品通用名称。 五、目录中品种的剂型 化学药品和生物制品剂型在《中华人民共和国药典》（2005年版）" 制剂通则"规定的基础上进行归类处理，未归类的剂型以《药物目录·基层部分》标注的为准。 化学药品和生物制品中的口服常释剂型包括口服普通片剂、肠溶片、分散片，硬胶囊、肠溶胶囊、软胶囊（胶丸）；口服缓释剂型包括缓释片、控释片，缓释胶囊、控释胶囊；外用软膏剂型包括软膏剂、乳膏剂；注射剂包括注射液、注射用无菌粉末、注射用浓溶液。剂型编排的先后次序无特别的涵义。 中成药的剂型不单列，以"药品名称"栏中标注的为准。 六、对备注栏中"注释"的说明 （一）化学药品和生物制品
健康讲座-心血管疾病的定期健康评估 一、心血管疾病的定义 ?心血管疾病包括冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常、动静脉栓 塞等。具有“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高、并发症多等特点。其病因主要是动脉硬化。 ?动脉硬化即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形 成与钙化等病变。 二、定期体检对心血管疾病患者的意义 （1）心血管疾病的危害--心血管疾病是人类死亡的主要原因之一；心脑血管疾病已成为中国人健康的“第一杀手”。 （2）哪些人易患心血管疾病 ?1、锻炼少、压力大、喜烟酒、生活不规律的人群 ?2、男性腰围超过９０厘米，女性腰围超过８５厘米； ?3、家中直系亲属中有心血管疾病早发家族史（男性５５岁以前、女 性６５岁以前得病） ?WHO 2002年的世界卫生保健报告中提出了六个主要心血管危险因 素：高血压、血脂紊乱、肥胖、水果和蔬菜摄入不足、缺乏运动和吸 烟)
?在心血管疾病所致死亡中，65%归因于上述三个危险因素的综合作 用。全球83%～89%冠心病和70%～76%的脑卒中归因于以上提到的6个 危险因素。 ?中年以上的男性、早年发生心血管病的家族史、个体类型、曾患高血 压 、高脂血症 、肥胖症、糖尿病 、吸烟、饮酒、口服避孕药、更 年期后的妇女等人群。这些人应当尽早参加心血管疾病的评估，了解 自身潜在的健康危机。 （3）定期体检的必要性 ?健康的心需要时常维护，专家指出：“定期心脏体检患病风险减少一 半” ?尽管现在很多单位都给员工每年体检，但对于心脏病的高危人群来 说，常规体检是远远不够的。 ?建议四十岁以上的人群最好每年都要做一次心血管专科体检，了解血 压、血脂、血糖及心电图、心脏功能方面的情况，将引起心血管疾病 的危险因素及时控制，将患心脏病的风险降低一半，中风的几率也会 大大减少。 三、与心血管疾病相关的体检项目 ?（1）一般项目：体重指数、血压、血糖、血脂、血常规、肝肾功能、心电 图、胸片正侧位
血管和心脏 教学目标 知识目标 1．通过观察使学生理解动脉、静脉、毛细血管的结构特点和功能特点。 2．通过对心脏的观察，使学生掌握心脏的位置和结构的基本知识。 3．使学生知道心率和心输出量的基本知识。 4．使学生知道体育锻炼对心脏的影响以及饮酒对心脏和血管的有害影响。 能力目标 1．通过学生用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，分组对猪心脏（或羊心脏）的观察和描述，培养学生的实验能力、观察能力、表达能力及分析能力。 2．通过学生对三种血管的比较，培养学生的概括、归纳的思维能力。通过学习心率及心输出量，使学生会测自己的心率及心输出量，从而会分析自己心脏的工作状况，培养学生理论联系实际的实践能力。 情感目标 1．通过学习毛细血管及心脏的结构特点与功能，使学生树立结构与功能相适应的生物学观点。 2．通过学习使学生热爱体育锻炼，并养成不酗酒的好习惯。在分组活动中，使学生学会相互协作。 教学建议 教材分析 血管是体内物质运输的管道系统，心脏是血液循环的动力器官，关于血管和心脏这部分内容，是本章的重点之一。毛细血管的结构与功能相适应的特点，心脏观察的分组实验的指导与组织，心脏的结构是本节的重点，心脏的瓣膜的开放方向与血流方向的关系是本节的难点。按照从感性到理性的认识规律，做好三个实验：用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动，观察哺乳动物猪或羊心脏的结构，用不带针头的注射器依次向上腔静脉、下腔静脉和肺静脉内注水，观察水从何处流出？让学生通过观察实验获得感性知识，再结合挂图和模型的讲解来突破重点和难点。 教法建议 关于血管部分： 结合课上用显微镜观察小鱼尾鳍内的血液流动的分组实验及三种血管的挂图，加深对三种血管的管壁的结构和血管内血流速度的识记效果。在指导学生实验观察时，最好提出明确具体的观察内容，使观察有的放矢，以培养学生的观察能力，可设计如下：观察内容： 1．观察红细胞通过血管的情况及血流速度 2．注意向前方流的血管流速快，还是向后方流的血管流速快？ （鱼头朝向正前方） 3．看中间的横血管：流速快还是慢？细胞是单排走还是好几排一块走？ 4．观察血流有没有方向性？是从流速快的血管→横血管→流速慢的血管，还是从流速慢的血管→横血管→流速快的血管？ 思考： 1．红细胞单行通过的是什么血管？ 2．毛细血管的血流速度如何？ 3．血液流动的方向性如何？
心血管系统药理学 （一）单选题 1．治疗窦性心动过速首选下列哪一药物（）。 A．奎尼丁 B．苯妥英钠 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．氟卡尼2．强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是（）。A．奎尼丁 B．胺碘酮C．普罗帕酮 D．苯妥英钠 E．阿托品3．阵发性室上性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．阿托品 4．急性心肌梗死引发的室性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．地高辛 5．只适合用于室性心动过速治疗的药物是（）。 A．胺碘酮 B．索他洛尔 C．利多卡因 D．普萘洛尔 E．奎尼丁6．长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是（）。 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．奎尼丁 D．氟卡尼 E．维拉帕米 7．关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是（）。 A．降低普肯耶纤维自律性 B．减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性 C．延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期 D．阻滞钠通道，不影响钾通道 E．对钠通道、钾通道都有抑制作用 8．奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是（）。 A．增强奎尼丁的钠通道阻滞作用 B．抑制房室传导，减慢心室率 C．提高奎尼丁的血药浓度 D．避免奎尼丁过度延长动作电位时程 E．增强奎尼丁延长动作电位时程的作用 9．下列不宜口服治疗心律失常的药物是（）。 A．普萘洛尔 B．胺碘酮 C．利多卡因 D．普鲁卡因胺 E．奎尼丁10．钠通道阻滞药分为Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc三个亚类的依据是（）。A．药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短
B．钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度 C．对动作电位时程的影响 D．对有效不应期的影响 E．根据化学结构特点 11．下列药物中缩短动作电位时程的药物是（）。 A．奎尼丁 B．普鲁卡因胺 C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．胺碘酮 12. 可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物（） A．可乐定 B．美加明 C．利血平 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪 13．卡托普利可以特异性抑制的酶（） A．单胺氧化酶 B.胆碱酯酶 C.甲状腺过氧化物酶 D.粘肽代谢酶 E血管紧张素转化酶14．卡托普利主要通过哪项而产生降压作用（） A．利尿降压 B．血管扩张 C．钙拮抗 D．ANG转化酶抑制 E．α受体阻断 15．有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述，错误的是（） A．可减少血管紧张素Ⅱ的生成 B．可抑制缓激肽降解 C．可减轻心室扩张 D．增强醛固酮的生成 E．可降低心脏前、后负荷 16．请选出ACEI类药物（） A．Nifedipine B．Propranolol C．Captopril D．Amiodarone E．Lidocaine 17．长期使用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）最常见的副作用是（） A．水钠潴留 B．心动过速 C．头痛 D．咳嗽 E．腹泻 18．高血压病人合并左心室肥厚，请问最好应服用哪类药（） A．钙拮抗剂 B．利尿药 C．神经节阻断药 D．中枢性降压药 E．血管紧张素转换酶抑制剂19．卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是（） A．抑制肾素活性 B．抑制血管紧张素I转换酶活性 C．抑制血管紧张素I的生成 D．抑制β-羟化酶的活性 E．阻滞血管紧张素受体 20．请选出AT1受体拮抗剂（）
心血管疾病的风险评估模型 各种心血管疾病的发生发展以及最后转归，有其自身的疾病发展规律，临床上摸索出各种疾病的风险评估模型，转化为各种评分工具来预测疾病的发生、危重程度和预后转归的概率可能性评估，为临床医生、预防和康复医生等提供诊疗依据，已成为重要的临床工具，例如房颤CHA2DS2-VASC评分来预测脑中风发生风险，指导临床医生使用华法林等抗凝药物的标准。评分工具是综合临床，血液学检测、影像学检测等多种技术手段的基础上做出综合判断，是临床重要的疾病检测手段之一。 根据《中国心血管病报告2015》，2014 年中国心血管病（cardiovascular disease，CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病。城市CVD死亡率为261.99/10万，其中心脏病死亡率为136.21/10万。2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%。近30年来，心衰患病率随着年龄增加显著上升，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。中国心力衰竭注册登记研究的初步结果：目前心力衰竭患者平均年龄为（66±15）岁，呈上升趋势，54.5%为男性，纽约心脏协会心功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。心力衰竭是CVD疾患的最后发展阶段，随着中国生活水平的提高，高血压病、冠心病患者长期生存率明显增加，而心力衰竭的发生率所占比重会更高。心血管疾病已经是现代社会面临的严峻问题，检测技术的发展为疾病的诊疗提供了重要保障，但面对广大的人群仅靠单一技术难以筛选目标人群，风险评估手段就显得尤为重要。 风险评估模型是基于前瞻性人群研究，根据危险因素与发病的关系建立风险预测模型，并在此基础上建立简易的风险评估工具，虽有局限性但为临床工作带来了极大便利。临床上常用的风险预测评估模型主要包括下面几种。 CVD包括冠心病事件（Coronary heart disease）和脑卒中（stroke）已成为危害人类健康的主要疾病，给个人、家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担。心血管疾病的危险因素在人群中普遍存在，如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等；健康风险评估是一种有效的鉴别高危人群的方法；风险评估本身也是一种健康管理的激励机制；对危险因素的干预能有效的降低健康风险，从而延缓疾病发生。 一、健康管理和健康风险评估 健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。它是通过所收集的大量
姓名分数 1.下列各项属于症状的是（） D A．肝大 B. 阑尾点压痛 C. 心脏杂音 D. 心悸 2. 属于诱问，在问诊中，不宜使用的是（） D A. 您哪儿疼痛 B. 您感觉哪不舒服 C. 您是在什么情况下发病的 D. 您上腹痛时向右肩放射吗 3. .血液在胃内停留时间较长时，呕出的血液呈（） A A.咖啡色 B.粉红色 C.红色 D.暗红色 4. 出血停止后，若每日排便一次，粪便颜色将在（）天后转黄 C A. 1 5. 属于医学术语，在问诊中不宜使用的是（B） A 心慌 B心悸 C 肚子胀 D喘不上气 6. 属于病史主体部分的项目是（C） A 一般资料 B 主诉 C现病史 D既往史 7. 关于主诉的描述，错误的是（ D） A 病人感觉最明显的症状 B病人感觉最明显的体征 C病人本次就诊最主要的原因 D对病人痛苦感受的诊断性用语 8. 小儿高热于体温上升期易发生（ C ） A昏迷 B 体重下降 C惊厥 D脱水 9. 以口腔温度为准，低热是指体温在（ A ） A B D 41以上 10. 心绞痛可放射至（A ） A 左肩和左前臂内侧 B 右肩 C 左腰背部 D右腰背部 11. 受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛，1-2秒之后出现定位不明确的烧灼样痛，为（ A ）的特点 A 皮肤痛 B 假性痛 C 内脏痛 D 神经痛 12. 范围局限、程度轻微，其疼痛程度为（ B ） A 微痛 B 轻度疼痛 C 中度疼痛 D 剧烈疼痛 13. 心源性水肿见于（ C ） A左心房衰竭 B左心室衰竭 C 右心室衰竭 D 全心衰竭 14. 粘液性水肿见于（ D）
A 肾上腺皮质功能亢进 B肾上腺皮质功能减退 C甲状腺功能亢进 D甲状腺功能减退 15. 可引起水肿的药物有（ B ） A 阿司匹林 B 肾上腺糖皮质激素 C 呋塞米 D氢氯噻嗪 16.心源性水肿与肾源性水肿鉴别的要点为（ A） A水肿的初始部位 B 水肿的严重程度 C水肿的性质 D水肿与体位的关系 17. 观察水肿最有价值的指标是（ D ） A 指压后组织平复速度 B全身组织水肿范围 C 24h尿量的变化 D 体重增减 18.等渗性脱水见于（ D） A 昏迷病人补液不足B高热大量出汗 C糖尿病酮症酸中毒D大面积烧伤 19. 体重下降达２％～４％，主要表现为疲乏、口渴、皮肤黏膜干燥、体位性低血压、尿量减少，其脱水程度为（A ） A 轻度 B中度 C 重度 D极重度 20.夜间阵发性呼吸困难主要见于（B ） A右心衰竭 B急性左心衰竭 C全心衰竭 E肺气肿 21.吸气性呼吸困难产生的主要原因为（A ） A 喉、器官、大气管狭窄或阻塞，气流进入肺部不畅 B 广泛肺部病变，呼吸面积减少 C 细支气管痉挛、狭窄、气流呼出不畅 D呼吸中枢兴奋性降低 22. 左心衰竭呼吸困难产生的主要原因为（ A ） A 肺淤血 B 体循环淤血 C 气道阻塞 D呼吸中枢受抑制 23.引起咳嗽与咳痰最常见的病因是（ A ） A呼吸系统疾病 B心血管疾病 C血液系统疾病 D消化系统疾病 24. 突然发生的咳嗽多见于（ A ） A 呼吸道异物 B慢性支气管炎 C支气管扩张 D肺结核 25. 长期慢性咳嗽多见于（D ） A 吸入刺激性气体 B呼吸道异物 C气管或支气管分叉受肿瘤压迫 D慢性支气管炎 26. 脓痰伴恶臭提示（ B ） A肺炎球菌感染 B厌氧菌感染 C结核菌感染 D 化脓性细菌感染 27.咳嗽伴夜间阵发性呼吸困难，见于（ C） A 肺气肿 B 肺结核 C左心功能不全 D右心功能不全 28. 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加有关的现存性护理诊断为（ B ） A清理呼吸道无效 B营养不良：低于机体需要量 C睡眠型态紊乱 D潜在并发症：自发性气胸