从古代本草文献看附子的应用
史瑞锋, 初杰
( 辽宁中医药大学, 辽宁沈阳110032)
摘要: 历代本草的研究发展都与临床应用密不可分, 它既是对前一时期临床应用的总结与补充, 又能指导当代以及后世的临床使用。以时间为线索, 对历代主流本草中所记载的附子功用进行总结与归纳, 并提出使用应注意的问题。本草学的发展折射了中药的临床应用的进展, 每一个历史时期, 每一味中药功效的扩展, 都是对前期临床应用的总结。通过对古代本草进行总结、归纳和分析,对中药的应用与发展具有一定的引导意义。
附子作为一味重要温里药, 《本经》称它为“百药之长[1]”, 张景岳称其为“药中四维[2]”,近代兴起的一个中医独特流派———“火神派[3]”更是以大剂量、广泛地应用附子屡起重疴而著世, 因此从古代本草文献中寻找附子应用指征具有现实意义。
1 文献来源
以九五期间国家重要的电子出版物《中华医典》[4] 为检索来源, 以“附子”为检索词在《中华医典》的“本草类/ 综合本草”下进行检索, 共检索出997 条,剔除检出的白附子、香附子条目、乌头类条目并将各时代主流本草中所载的附子的药效主治进行统计备用。
2 统计与分析
2. 1 唐代以前本草( 包括唐代) 对附子的应用
这个时期的本草著作主要有以《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》为代表。附子味辛、甘, 温、大热, 有大毒, 其中《神农本草经》中描述附子的应用有7 个,即主风寒咳逆邪气, 温中, 金创, 破症坚积聚, 血瘕, 寒湿, 踒拘挛, 脚痛不能行步; 《本草经集注》附子的主治与功效有16 个, 新增: 膝痛, 脚疼冷弱, 腰脊风寒, 心腹冷痛, 霍乱转筋, 下痢赤白, 坚肌骨, 强阴, 堕胎; 《新修本草》附子的主治与功效有16 个, 同上。在药物七情方面, 地胆为之使, 恶蜈蚣, 畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。在配伍方面, 皆须甘草, 或人参、干姜相配正以制其毒故也, 唯姜附子汤及膏酒中生用, 其余皆灰火炮炙, 令微坼, 削去黑皮乃秤之。
2. 2 宋元时期本草对附子的应用
这个时期的本草著作主要以《证类本草》、《汤液本草》为代表。《证类本草》中描述附子的应用36 个, 新增(20个) :耳聋, 喉痹, 风疹, 疔疮肿甚, 偏风半身不遂, 冷癖疰, 口噤卒不开, 卒忤, 呕逆翻胃, 久患口疮, 热病( 吐下水及下利,身冷脉微, 发躁不止) ,元脏伤冷及开胃, 脚气连腿肿满、久不瘥, 大泻霍乱不止, 眼暴赤肿( 碜痛不得开, 又泪出不止) ,耳聋风、牙关急不得开, 阴盛格阳伤寒, 头痛, 头风。常配伍酒、醋、盐、葱、姜、枣、蜜、茶、绿豆等。《汤液本草》为元代王好古代所著, 当时已有药物归经理论, 因此从气、味、升降浮沉、归经描述药
物较多, 附子气热,味大辛, 纯阳。辛、甘, 温, 大热, 有大毒。通行诸经引用药。入手少阳经三焦、命门之剂, 性走而不守, 浮中沉无所不至, 为阳中之阳, 故行而不止, 非若干姜止而不行也, 新增主治经闭。配伍白术, 为治寒湿之圣药, 湿药中少加之, 通行诸经引用药也。
2. 3 明清时期本草对附子的应用
这个时期的本草著作非常多, 既有本草巨著《本草纲目》, 明代官修本草《本草品汇精要》, 又有以医家个人临床诊治经验为基础的小型本草, 例如《本草蒙筌》、《神农本草经疏》、《本草备要》、《本草新编》、《神农本草经读》、《本草求真》等等。《本草纲目》中描述附子的应用有129 个, 比前述本草中新增93 个: 湿淫腹痛, 胃寒蛔动, 脊强而厥, 阴毒寒疝, 中寒中风, 痰厥气厥, 柔痓癫痫, 小儿慢惊, 风湿麻痹, 肾厥头痛, 暴泻脱阳, 久痢脾泄, 寒疟瘴气, 久病呕哕, 反胃噎膈, 痈疽不敛, 久漏冷疮, 虽身大热而脉沉, 厥冷腹痛、脉沉细, 唇青囊缩, 气虚热甚, 脉微细、但欲寐、小便色白, 下利清谷, 里寒外热, 手足厥逆、脉微欲绝, 身反不恶寒、其人面赤色, 或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出, 伤寒已发汗不解、反恶寒, 昼日烦不得眠、夜而安静、脉沉微, 房后受寒( 少腹疼痛, 头疼腰重) ,腹痛身冷, 疟疾寒多, 口眼?斜, 产后中风, 言语謇涩, 遍身麻痛皮肤瘙痒, 妇人血风, 头痛目眩, 肠风脏毒、下血不止者, 痛风挛搐、颐颔不收, 诸风痫疾, 涎壅厥逆, 小儿项软,
小儿囟陷, 手足麻痹, 瘫痪疼痛, 腰膝痹痛, 打扑伤损闪肭、痛不可忍, 风痹肢痛, 十指疼痛、麻木不仁, 搜风顺气, 风毒头痛, 头痛连睛, 偏正头痛, 头面多汗恶风, 气虚头痛, 鼻渊脑泄, 耳鸣不止、无昼夜者, 聤耳脓血, 风虫牙痛, 中寒昏困, 小肠气痛, 心痛疝气, 手足逆冷、不仁身痛不能眠, 肋心腹皆痛, 腹痛肠鸣, 阴疝小腹肿痛, 胃冷有痰, 脾弱呕吐, 痎疟, 小便虚闭、两尺脉沉, 阴水肿满, 大肠冷秘, 老人虚泄不禁,冷气洞泄, 阳虚吐血, 溲数白浊, 虚火背热、虚火上行、背内热如火炙, 经水不调, 血脏冷痛, 断产下胎, 折腕损伤, 痈疽肿毒, 痈疽肉突, 足钉怪疾, 久泻尫羸, 脐风撮口, 木舌肿胀, 牙痛难忍, 奔豚疝气作痛, 阴囊肿痛。常配伍麻黄、细辛、生姜、干姜、甘草、葱白、芍药、人参、南星、木香、糯米、黑豆、荆芥、青矾、五灵脂、全蝎、雄黄、威灵仙、绿豆、白僵蚕、巴豆、朱砂、茴香、山栀、延胡索、半夏、大黄、丁香、生地、沉香、薏苡、赤石脂、山药、肉蔻、莲子、白术、当归、薄荷、龙骨、牡蛎、蜈蚣、麝香、龙脑等。
其它明清本草与《本草纲目》相比新增应用主治78 个, 其中《本草新编》31 症: 脾阴不足、饮食无味, 喜饮冷浆及鲜果, 血虚腹痛、按之即止, 火炎欲呕, 干霍乱, 大疟寒热并盛, 老人精绝, 阳痿, 少年纵欲伤精, 阴精不守, 精滑, 脑漏, 妇人血枯无子, 血枯经闭, 肾虚小便余沥, 梦寐纷纭, 行履重滞, 痹症, 中风僵仆不语, 中风口眼歪斜: 中风言语謇涩, 中风半身不
遂, 中风痰多神昏, 阴症痈疽未溃。《本经逢原》23 症: 气虚热甚, 肥人多湿, 身体疼烦不能转侧, 风虚头重眩, 心下痞而恶寒汗出, 胁下偏痛、发热、脉弦紧, 少阴病腹痛、小便不利, 四肢疼痛自利、利下、脉微。若厥逆无脉, 干呕而烦, 面色赤妊娠脉弦、发热, 胎胀、恶寒, 小腹如扇, 安胎, 夹阴头痛, 自汗, 痰饮食积瘀, 血壅塞胃口, 寒痰胃冷, 痈疽不敛, 峻补元阳。《本草求真》17 症: 四肢厥逆、直过肘膝不温, 唇与爪甲青黑、欲引衣倦卧, 二便清利、不渴, 腹痛泄利清谷, 凛凛面如刀刮, 口吐涎沫, 干呕呃逆、脉来沉细无力, 肾气上攻、头项不能转移, 小腹紧痛,外肾搐缩, 面黑气喘, 冷汗自出。《本草撮要》2症: 手足冻裂, 吐胶痰。《得配本草》 4 症: 两足心凸肿,头黑硬如钉, 胫骨生碎孔、骨髓流出不止, 身发寒颤, 但思吃酒、不想饮食。
3 附子的临证探讨
通过以上统计, 可以看出在历代本草中, 附子的应用非常广泛, 高达206 症, 与《神农本草经》中记载的7个翻了近5 倍, 这是中医理论的发展与一千多年来的临床实践相互融合的结果。对上述206 个症状进行辨别总结, 其中: 痛证38 个占18%; 寒证32 个占15%;风证31 个占15% , 有热、肿、渴、呕吐、烦躁表现的为30 个占14%; 痰、湿证23 个占11%; 血证15 个占7%; 其它包括脉证、汗证、痈疽、疔疮、耳聋、喉痹等占20% 。经分析, 通常在下列几种情况下, 可以考虑使用附子。
3. 1 对虚寒引起的诸症附子多为主药
附子气温,性大热, 善于祛五脏寒, 由气虚、阳虚引起的内寒诸症,均可以应用附子。临床可见畏寒肢冷, 漏汗自汗, 舌润苔白, 手足易冷, 呕恶下利, 便不成形, 腹部隐痛, 头身痛, 心悸, 奔豚, 喘咳, 痰声漉漉, 口不渴、喜热饮, 脉沉弦、沉滑、重按无力等。常与人参、黄芪、甘草、干姜、以及淫羊藿, 补骨脂等补肾药相配伍。
3. 2 对风寒湿三者引起的病症附子为配用
缪希雍曰: “附子, 《本经》主风寒咳逆邪气, 寒湿踒躄, 拘挛膝痛, 脚疼冷弱, 不能行步, 以此诸病, 皆由风寒湿三邪客之所致也。邪客上焦则咳逆, 邪客下焦则成踒躄, 拘挛膝痛, 脚疼冷弱, 不能行步。此药性大热而善走, 故亦善除风寒湿三邪, 三邪祛则诸证自瘳矣[5] 。”甘草附子汤证, 附子汤证, 三生饮证就是其中的代表。临床可与祛风散寒药相配伍。
3. 3 少量使用配伍补益药附子可作引经用
附子气味辛、甘, 性大热。阳中之阳也。其性浮中有沉, 走而不守, 因其善走诸经, 故曰与酒同功[6] 。故虞抟曰:“附子禀雄壮之质, 有斩关夺将之气, 能引补气药行十二经以追复散失之元阳; 引补血药入血分以滋养不足之真阴; 引发散药开腠理以驱逐在表之风寒; 引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿[7] 。”临床可与各类补益剂相配伍。
3. 4 对于阴盛格阳虚阳外越寒厥阴厥证附子用量宜大
这种情况常伴有热证出现, 临床须与阳明热证,阴虚热证、热厥、阳厥相区分, 一但用错, 生死攸关。陈士铎曰: “夫附子, 阳药也, 以阳治阴, 最为相宜, 以阳治阳, 自然相恶。阳主热, 而阴主寒, 有如冰炭, 何至错误。惟阳似阴, 而阴似阳, 以假乱真, 往往杀人, 惨于刀刃也[8] 。”仲圣的通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁、真武汤证、麻辛附子汤证都有热证表现, 辨证尤须精准。此种情况, 常配伍引火归原的肉桂, 潜镇的龙骨、牡蛎、龟甲, 以及通阳的葱白、薤白等。在服法上须冷服, 或用反佐药, 如黄连、猪胆汁、童便等。
3. 5 对于阴阳两虚证于补阴药中酌加附子
例如仲景的肾气丸, 酌加附子与肉桂, 取阳中求阴, 阳生阴长之意。与此相仿还有刘河间的地黄饮子。此外对于阳厥证, 热深厥深, 可于三黄石膏汤中加附子一片[8], 作反佐药使用。
3. 6 作为外用药使用附子可治疗某些疑难杂症
例如, 醋浸塞耳, 可治耳聋风; 附子末, 津调, 涂涌泉穴可治背内热如火炙者; 去皮炮令拆, 以蜜涂上炙之, 令蜜入内, 含之, 勿咽其汁, 主喉痹; 大附子以水浸透, 切作大片, 厚三分, 安疮口上, 以艾灸之, 可治痈疽久漏, 疮口冷, 脓水不绝, 内无恶肉等。此外附子味大辛, 发散之力虽不及乌头, 但对肾躁, 中风, 瘀血等证, 经过适当配伍, 均有较好的疗效。
笔者认为附子用于阴证无热表现的病症一般不易出错, 只有在真寒假热、阳证阴证疑似的情况下, 才容易出现差错, 所以临床
辨证必丝毫无误, 至于阴证、阳证的辨别标准, 可以参阅《中医火神派探讨》一书, 必能有所裨益。附子功效卓著, 关于其现代医学的生理、病理、毒理研究还有待进一步探讨。
参考文献
[1] 神农本草经[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 1982.
[2] 明·张介宾. 类经[M ]. 北京: 学苑出版社, 2005.
[3] 张存悌. 中医火神派探讨[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2007.
[4] 中华医典( 光盘) [M /DVD ]. 长沙: 湖南电子音像出版社, 2006.
[5] 清·缪希雍. 神农本草经疏[M ]. 北京: 中医古籍出版社, 2002.
[6] 张山雷. 本草正义[M ]. 福州: 福建科学技术出版社, 2006.
[7] 明·李时珍. 本草纲目[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.
[8] 清·陈士铎. 本草新编[M ]. 北京: 中国中医药出版社, 2004.
经方应用体会 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。
从古代本草文献看附子的应用 史瑞锋, 初杰 ( 辽宁中医药大学, 辽宁沈阳110032) 摘要: 历代本草的研究发展都与临床应用密不可分, 它既是对前一时期临床应用的总结与补充, 又能指导当代以及后世的临床使用。以时间为线索, 对历代主流本草中所记载的附子功用进行总结与归纳, 并提出使用应注意的问题。本草学的发展折射了中药的临床应用的进展, 每一个历史时期, 每一味中药功效的扩展, 都是对前期临床应用的总结。通过对古代本草进行总结、归纳和分析,对中药的应用与发展具有一定的引导意义。 附子作为一味重要温里药, 《本经》称它为“百药之长[1]”, 张景岳称其为“药中四维[2]”,近代兴起的一个中医独特流派———“火神派[3]”更是以大剂量、广泛地应用附子屡起重疴而著世, 因此从古代本草文献中寻找附子应用指征具有现实意义。 1 文献来源 以九五期间国家重要的电子出版物《中华医典》[4] 为检索来源, 以“附子”为检索词在《中华医典》的“本草类/ 综合本草”下进行检索, 共检索出997 条,剔除检出的白附子、香附子条目、乌头类条目并将各时代主流本草中所载的附子的药效主治进行统计备用。 2 统计与分析
2. 1 唐代以前本草( 包括唐代) 对附子的应用 这个时期的本草著作主要有以《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》为代表。附子味辛、甘, 温、大热, 有大毒, 其中《神农本草经》中描述附子的应用有7 个,即主风寒咳逆邪气, 温中, 金创, 破症坚积聚, 血瘕, 寒湿, 踒拘挛, 脚痛不能行步; 《本草经集注》附子的主治与功效有16 个, 新增: 膝痛, 脚疼冷弱, 腰脊风寒, 心腹冷痛, 霍乱转筋, 下痢赤白, 坚肌骨, 强阴, 堕胎; 《新修本草》附子的主治与功效有16 个, 同上。在药物七情方面, 地胆为之使, 恶蜈蚣, 畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。在配伍方面, 皆须甘草, 或人参、干姜相配正以制其毒故也, 唯姜附子汤及膏酒中生用, 其余皆灰火炮炙, 令微坼, 削去黑皮乃秤之。 2. 2 宋元时期本草对附子的应用 这个时期的本草著作主要以《证类本草》、《汤液本草》为代表。《证类本草》中描述附子的应用36 个, 新增(20个) :耳聋, 喉痹, 风疹, 疔疮肿甚, 偏风半身不遂, 冷癖疰, 口噤卒不开, 卒忤, 呕逆翻胃, 久患口疮, 热病( 吐下水及下利,身冷脉微, 发躁不止) ,元脏伤冷及开胃, 脚气连腿肿满、久不瘥, 大泻霍乱不止, 眼暴赤肿( 碜痛不得开, 又泪出不止) ,耳聋风、牙关急不得开, 阴盛格阳伤寒, 头痛, 头风。常配伍酒、醋、盐、葱、姜、枣、蜜、茶、绿豆等。《汤液本草》为元代王好古代所著, 当时已有药物归经理论, 因此从气、味、升降浮沉、归经描述药
附子的功效与作用 一、温阳救逆 以四逆汤为代表方剂。在太阳病上篇，伤寒“重发汗，复加烧针”致阳气内虚者，应 用四逆汤以救逆。在太阳病中篇更是直接指出了附子“救里” 的作用，身体疼痛的症状 在太阳病多见，但亦有因少阴里虚寒所致，故单纯以四逆汤救里即可，虚寒得化，疼痛自解，四逆汤应用在其他篇章亦多是与此相类。附子在、四逆汤中的应用体现了《本经》中 对附子((主风寒咳逆邪气，温中”的认识，里气虚寒，下利不止，外可见“身体疼痛”、“大热不去”、“四肢拘急、手足厥冷” 等病情，放胆应用四逆汤，用生附子配伍干姜、甘草t 温脾肾之阳救虚寒以止利。除热。正如陶节庵云“温经用附子，无干姜不热”， 尤其是生附子配干姜，透达阴寒，回阳救逆，其力精专。在干姜附子汤用以治疗“下之后，复发汗。昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微。身无大热者”：汗 下之后阳气爆虚, 阴寒独盛，生附子。干去浓煎-次顿服，以救虚脱之阳。若阴寒内盛病 情人里渐深，出现阳气虚微，被阴寒格拒于外，形成内寒外热之时，仲景则以通脉四逆汤 处之，加大附子、干姜的用量，温阳通脉，当病情进一步深人出现“吐巳下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者时”，以通脉四逆加猪胆汁治之。古人在注解此条时认为，阴 寒内盛格阳于外，以咸寒猪胆汁，引药人里，我们认为这种解释或许有些牵强，猪胆汁在 这种病情深重的情况下应是直接发挥其治疗作用，而不是仅仅为引经佐使之药。根据现代 药理研究，猪胆汁含有大量胆汁酸、胆盐等，抗菌谱广，抗炎作用强，尤其是对消化系统 更为突出，口服后还可刺激胆汁分泌，增加肠蠕动。在少阴病，出现下利脉微、干呕烦躁 之时，胃肠消化系统已经极其混乱，整体功能衰竭，此时应用附子井直接配伍口服猪胆汁，可破阴除寒救逆，并恢复病人的胃肠功能，助消化，促吸收，急危症时可保得病人胃气， 挽留生命。在白通汤中体现得更为明确，“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥 逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之” 可以明显看出病情进一步加重，胃肠功能紊乱，此时加猪胆汁应该是直接来纠正胃肠功能，助正气的恢复。总结四逆、白通之类·应用，其一，可医恶寒、下利厥逆、脉沉微等全身性阴寒、功能衰退证候；另外对里寒外热、大汗出、大热不去、干呕烦躁等症，亦可回阳复脉，潜纳浮阳，如冬医宗金鉴诊所云“能 大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”，我们在临床中对于大热不去，兼见太阴、少 阴虚寒者，应用四逆汤类方，其退热之效确实可以一剂而愈。 二、温经散寒除湿痹 温经散寒除湿痹的作用多体现在太阳病篇、痉湿昭病脉证篇以及中风历节病脉证篇， 方剂有桂枝附子汤、自术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤、附子汤。以桂枝芍药知 母汤为代表，“诸肢节疼痛，身体尴羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母 汤主之”，历节病程日久，风寒湿郁痹气血经脉，以附子温经散寒除湿，配伍麻黄、桂枝、白芍、防旧、知母、生姜疏通经脉、畅通气血阴阳，白术。甘草健脾益气扶正。病情轻 浅者仲景处以桂枝附子汤类温通经脉气血，桂枝辛温发散，通阳利水，行里达表，无所不到；附子温阳散寒，通行十二经脉，走而不守，二药相须为用，可作用于全身1 密滞不
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 彭万年教授经方使用附子验案3则 彭万年教授经方使用附子验案 3 则胡艳萍 (广州中医药大 学广东广州510000) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2019）16-0315-02 导师彭万年教授是广州中医药大学主任医师、 博士研究生导师。 在医疗、教学与科研一线工作 40 余载，临床经验丰富，尤擅用 经方治疗疑难疾病且疗效卓著，在运用有毒中药上更有独特的心得体 会： （1）顺用。 中医强调辨证论治，如患者表现为脾肾阳虚证型，熟附子的应用 就顺其自然。 所以在临证时遇脾肾阳虚的证型往往提笔即熟附子；所谓有是证 用是方。 （2）逆用。 相反、相畏的药物不是应用的必然禁忌。 但在应用时仍需谨慎。 强调炮制、用量比例合适，方可增效减毒。 （3）巧配。 姜附并用，炙甘草大量用可增强温补脾肾之力，降解附子毒性。 故强调用量、服用时间与配伍的重要性。 1 / 9
常附、淮、萸相配以减少附子燥毒之性。 （4）鉴古。 知仲景在《伤寒杂病论》中就有相反相畏药物合用方剂，如甘遂半夏汤及赤丸等，可资借鉴。 笔者临证跟诊数载，耳濡目染，对导师运用有毒方药的经验感受良多。 此谨举导师运用有毒方药临证验案数则为例说明之。 1.治糖尿病腹痛急症案例患者李 X，女，75 岁。 既往高血压、糖尿病史，常于彭师处开中药治疗，病情稳定。 2019 年 7 月 26 日，突发右下肢疼痛，并呕吐。 于我院急诊科治疗。 对症处理后，呕吐虽止，但随即出现腹胀，无排气、排便；再次对症处理，症状无缓解，遂送至彭师处诊治。 时症： 患者呈急症苦倦面容，语气低微，腹痛、腹胀明显，欲呕不吐，不思饮水，口苦；无法下咽食物；右下肢疼痛；3 日无排大便，排气少；小便黄、少；触诊腹部膨隆，疼痛拒按。 舌红苔白厚，舌中裂纹多，脉沉偏弱。 处方： 柴胡 6g，黄芩 15g，桔梗 15g，炙麻黄 6g，熟附子 10g（先煎），细辛 5g，川连 6g，藿香 15g，鱼腥草 15g，广木香 15g（后下），炙甘草 6g。
关于附子运用的一些问题 现代人不学无术，常常拘于表面的现象而不深究其本质原因何在，一见咽痛或便秘或尿赤或牙痛或眼红或脸上长青春痘或失眠或脸红或痔疮发作等征象，就断已或他人说火太大，急于进食清热败火之药或食物，或是因为昨天吃了次火锅，前天喝了点酒，今天吃了点辣椒，明天就口腔溃疡，更是认定上火无疑了，根本不去深究体质之因，也不找找是否是长期的不良生活习惯，所以致商家也一味迎合众人的心理，君不见现如今的药店中琳琅满目的各种中成药有温药的立席之地吗？再观各种饮品或保健品大多也是以“清凉败火”作为广告的切入点或是买点，现在又各处在流行“怕火火，喝王老吉”了，啤酒更是四季不绝。如此这般哪有几个人真有火？ 我这里用的桂附理中丸是泉州产的，上个月我的一位患者因为要到泉州去照顾生病的女儿，不能服用汤剂，笔者嘱其就在当地买桂附理中丸接着服用，不想患者跑了多家当地的药店竟买不到，最后只好从本地托人买了寄去。广东及香港一带更有煲汤的习惯，到了夏天大多是以煲凉性食物“去火”为多。加之名利色之诱比比皆是，如此折腾，还有几人不需补火？ 我在想这里不少同道中人智商不可不谓不高，研习中医时日不可不谓不长，三七先生在这里反复通过各种比喻说明，其用心不可不谓不切，为何还不能让他们认识到补火的重要性呢？记得我在接触到火神派的理论前少用附子，仅在有明显少阴证时才少量用之。临证时时方与三阳经方用得多，一时的疗效也不错，也正是这一时的疗效或是西医理化检测的暂时改善，才使得自已惑于此而不去深究更深层的医理。事实上不少病症得到暂时的改善，仅是因为病得到压制，症状消了而已，但病根并没有彻底消除，甚则体质还在往不好的方向发展，或是此处症消他处症起了。而患者因为不明医理或是他症又起是在多时以后并不会把他症的出现归罪于前医的用药。 如失眠的患者标症是表现为热象，用了清热药物，失眠是可以暂时控制或好转，但服用一段时间的清热药后人是变得昏昏欲睡，却出现了闭经且双眼下出现了黑眼袋，接着患者去找妇科医生就诊了，前医不能持续诊治，自然少有机会明白其中的原由，后医不去细问之前的用药或是问了也不明其中的因果关系，仅局限在自已妇科的认识里处方用药。在目前不少中医院分科日益西化也细的情况下，这种情况太多太多了，即使是有经验的中医也难免因一时有效而沾沾自喜，更不必论出现排病反应时的认识和处理了。还有如果有连续就诊，就目前中医的整体水平，也少有医者能作前后的联系，如儿童感冒发热，医者和患儿之母都急于退热，所以高级的抗菌素或是兼用激素，烧是退了，反复几次后，患儿出现了遗尿之症，又有谁能将此遗尿同用了抗菌素或是激素联系在一起呢？还是那句话，对于火神派如果有不同的看法，请先自已吃吃附子再说，且要吃到中毒才有发言权。或许真到那时候，您又成为火神派的一个成员或是有新的认识了，有如伤寒论叶天士君。 最近在细读三七前辈复泰草堂中的医案，读后很多内容对我启发很大。有几个问题想在此请教三七前辈： 1、肉桂的应用在火神派中如吴佩衡应用较多，但在您的医案中大多是用桂枝，罕用肉桂，请问对于二药的区别前辈有何高见？ 2、适合于应用附子剂的患者，在先生的医案中，应用一段时间后转方较频，细读后先生是在寒邪出阳经或是离开少阴脏病而表现为少阴病经证或是厥阴病经证，如当归四逆汤证或是退至太阴病时而及时选用相应的方剂进行开之或散之或表之等。在郑钦安的医书《服药须知》一节中，郑氏是主张服用回阳药物至胸腹觉热烦燥难安时予一剂滋阴剂，唐老也是如此主张，并提出可以选用黄连阿胶汤。而王正龙则是根据脉象转为沉而无力时转用大剂附子理中汤或小建中汤以固其本(想必其在之前的治疗应是四逆类方持续服用.)。我在临证时应用的体会是只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证不一定必是少阴病，而只要是三阴病，即可
本草毕业论文选题
毕业论文（设计） 题目 学院学院 专业 学生姓名 学号年级级指导教师 教务处制表 二〇一三年三月二十日
本草毕业论文选题 本团队专业从事论文写作与论文发表服务，擅长案例分析、仿真编程、数据统计、图表绘制以及相关理论分析等。 本草毕业论文选题： 胡铨《澹庵文集》研究 陈修园对张景岳的评价研究 陈修园医学教育思想研究 缪希雍脾胃学术思想研究 泽泻药材质量控制及主要活性成分23-乙酰泽泻醇B的体内药代动力学研究苘麻茎叶抑菌抗炎作用及质量标准研究 淫羊藿酒加工与膜澄清工艺研究 金樱根化学成分及质量标准研究 披针叶茴香茎、叶化学成分及抗炎活性研究 茯苓酸性多糖的提取工艺及其药效学研究 茯苓有效部位提取物的制备工艺、质量分析及其药效学研究 中日医学文献中的《僧深方》研究 中国近代中药药理学简史 代料栽培与传统栽培茯苓的质量比较及其复方的减肥降脂功能研究 茶叶下脚料中表没食子儿茶素没食子酸酯分离纯化工艺研究
肖小河研究员中医药学术思想研究 黄瓜子化学成分和瓜蒌含水量、酸值测定研究 白蔹体外抗肿瘤活性成分筛选及作用机制研究 凤丹皮降血糖的活性成分研究 养生史视角下的中国明代茶文化研究 基于多维多息指纹图谱的中药药性特征标记模式识别研究 穷举建模策略用于中药药性特征标记的统计模式识别模型研究 山东鬼针草质量研究 《中华本草》收载具有理气功效药物的药性规律研究 《本草发挥》的文献研究 广西地不容生物碱高速逆流色谱制备技术及提取工艺研究 《神农本草经》病因特点的研究 长梗喉毛花抗炎活性部位化学成分研究 基于数据挖掘的仝小林教授临床药症相应规律探究 中药防治胸痹的古籍整理及补肾活血颗粒对去卵巢大鼠ERβ、NF-κBp50/IκBα的影响 卫矛化学成分研究 超声辅助提取苦菜单宁的工艺优化及其动力学研究 黑果枸杞多糖的分离纯化与结构表征研究 铁皮石斛生产质量管理规范研究 苓桂术甘汤的文献汇考及现代临床循证研究 鬼针草总黄酮对高脂血症大鼠的治疗作用及部分机制研究 萱草花化学成分与质量控制研究 亚高山草甸弃耕地恢复演替过程中植物-土壤反馈作用研究 牛蒡子药性和功效应用的文献研究 甘松抗抑郁作用的物质基础初探 仲景论治历节病的文献研究 仲景治疗妇人病重视脾胃的学术思想研究 黄芩栽培化学控制技术的研究及黄芩苷生物合成基因的克隆
制附子的功效与作用 制附子的功效与作用强心 附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。采用中药血清药理研究方法，观察到口服附子粗制剂后，动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2小时后含药血清作用达高峰，表明附子煎液中确合强心成分，并且此成分口服有效。附子用药过量可引起心律不齐。 从附子中提取的去甲乌药碱(dmc)是附子强心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用显著，在浓度降低至 10-9g/ml时，对蟾蜍离体心脏仍有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用呈量效关系，在 10-9- 5 ×10-8g/ml范围内，可使心收缩幅度增加 22%- 98%，心排出量增加15%-80%。麻醉犬和豚鼠静脉滴注去甲乌药碱每分钟2μg/kg，可使收缩期左心室内压力(lvp)分别上升 12%和58%，左心室内压力上升的最大速率(dp/dt max)分别增加 73%和 26%。静脉滴注戊巴比妥钠，或用n2饱和的灌流液灌注，均可形成急性实验性心力衰竭动物模型，去甲乌药碱可使衰竭心脏收缩幅度恢复正常。由此可见，去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。 研究认为，去甲乌药碱是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关。
对血管和血压的影响 附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠状动脉血流量。脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滞。 附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断al受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，二者是升压作用有效成分。 抗休克 心肾阳衰证所见的四肢厥冷，脉微欲绝，与现代医学的休克相似。所以附子回阳救这之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其复方制剂如参附汤、四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克大能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。抗休克的有效成分除与其强心的有效成分去甲乌药碱相关外，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压;氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，亦有强心升压作用。 由此可见，附子的抗休克作用，与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。 抗心律失常
作者：黄秉中孙惠敏裴凯唐致晖 附子（附：乌头）是中医临床上常用的回阳救逆，温阳散寒且具有镇痛作用的药物，是古代温法中的主药。《伤寒论》113方中用附子者有20方；《金匮要略》中用附子者有11方，用乌头者5方。后世对附子、乌头的应用更为广泛，无论在寒热温清表里补泻的方剂中，凡符合适用附子证者皆可用之。但近代有些医家惧其辛温有毒，非见亡阳之证，不敢应用。笔者通过临床学习与长期实践，认识到附子、乌头类药物经过规范炮制后已基本上消除了其毒副作用。如能正确使用，效加桴鼓。凡属于机能衰退，里虚寒证及寒热错杂之证者皆可应用，并观察到对各种机能衰退属里虚寒证者，不仅能提高机能，且可解除疼痛，疗效显著。 1 性味和功用 乌头、附子系同一植物的块根部分，其主根名“乌头”，旁生侧根名“附子”。附子为毛良科植物乌头子根的加工品，主产于四川、江西、湖南、陕西等地，并有栽培。夏至到小暑间（六月下旬至8月上旬）采挖，去须根，洗净，用胆巴水浸漂后投入水中煮熟，再按不同规格的要求进行加工，经炮制加工者名“制附子”。因加工不同而有盐附子、黑顺片、白附子等名。 乌头分为川乌、草乌两种。川乌主产于四川，系栽培；草乌全国各地均有，系野生，其性味、功用与附子相近，但性烈而毒大。可散在表之风邪，逐在里之寒湿，但补阳之力不及附子，而祛风通痹之功则较附子为甚，因此古有“附子逐寒、乌头祛风”之说。经炮制加工者名“制川乌”、“制草乌”，但因功效相近，故一并述之。 1.1 性味 二药性味皆属辛温而有大毒。 1.2 功能与主治 回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱、肢冷脉微、阳萎、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、阳虚外感、寒湿痹痛。 1.2.1 温肾壮阳 用于阳虚阴盛之水肿，痰饮、喘咳、阳萎、宫冷、失精及身体衰弱者。 1.2.2 温中止痛 用于心腹冷痛，虚寒吐泻等证。 1.2.3 散寒除湿 用于风寒湿痹，周身骨关节疼痛者。 1.2.4 性味与归经 辛、甘、大热、有毒。归心、脾、肾经。 1.2.5 配伍禁忌乌头及川乌、草乌在十八反及十九畏中古有“半萎贝蔹芨攻乌”及“川乌、草乌不顺犀”之说。孕妇忌用，乌头不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用；川乌、草乌不宜与犀角同用，但非绝对。 2 改变毒性和用量 2.1 毒性的改变 现代药理学证明，乌头、附子之主要化学成分为乌头碱，具有强烈的刺激作用及极大的毒性。高学敏说：“由于过量或用未经炮制的生品或服后受寒，或因煎煮时间过短以及配伍不当等，可引起附子、乌头中毒。对神经末梢及中枢神经先兴奋后麻痹，中毒者可先舌唇发麻，四肢震颤，心跳减慢，血压下降，呼吸心跳中枢抑制而死亡。”通过炮制与煎煮后乌头碱被分解，毒性大大减低，几乎无毒副作用。古代医学虽不知二药经炮制后化学成分之改变，但从临床实践观察到，规范炮制既能保存其有效成分，又能除去其毒副作用，因而非常重视传统炮制方法。尽管有各种不同解毒炮制法，但最终皆通过煎煮，由生变熟，解除其毒性，从而改变以往“乌、附之药非危证不用”的看法。
附子炮制工艺综述 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
附子炮制工艺综述【历史沿革】附子始载于《本经》，列入下品。《本草经集注》云：“乌头与附子同根。”《纲目》载：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。”根据以上本草所载附子与乌头的原植物应为同一种，即主根称为乌头，侧根称为附子。关于附子的产地，按《别录》载：“附子生犍为山谷及广汉，冬月采为附子，春采为乌头。”据考证，犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市，目前仍为附子产地之一，其原植物为毛茛科植物乌头（栽培品）。《本草图经》龙州乌头图和《纲目》所附乌头、附子图均为本种。 【化学成分】附子为川乌子根的加工品，主含毒性较小的单酯类：苯甲酰乌头胺（benzoylaconine）、苯甲酰中乌头胺（benzoylmesaconine）、苯甲酰次乌头胺（benzoylhypacomne）,甚至被水解为毒性更小的胺醇类碱:乌头胺（acomne）、中乌头胺（mesacomne）、次乌头胺（hypacomne）。从水提物中分得新江油乌头碱（neojiangyouacontine）、、华北马头碱、黄草乌头碱、尼奥灵和附子亭等。从日本乌头所加工的附子中已分离出具有强心作用的微量有效成分dl-去甲基衡州鸟药碱（dl－demethylcoclaurine,higenamine）,此碱作用强烈,稀释至10^-9浓度时仍显强心活血作用．又报道从附子中分出一种棍掌碱（coryneine）,具有升压和强心的活性。附子含（aconitine），（mesaconitine），（hypaconitine），塔拉乌头胺（talatisamine），（higeramine）即是消旋去甲基衡州乌药碱（demethylcoclaurine），棍掌碱氯化物（coryneinechloride），异飞燕草碱（isodelphinine），苯甲酰中乌头碱（benzoylmesaconitine），新乌宁碱（neoline），附子宁碱（fuziline），北乌头碱（beiwutine），多根乌头碱（karakoline），去氧乌头碱（deoxyaconitine），附子亭碱（fuzitine），准葛尔乌头碱（songorine）尿嘧啶（uracil），江油乌头碱（jiangyouaconitine），新江油乌头碱（neojiangyouaconitine），去甲猪毛菜碱（salsolinol）等。 【药理作用】 1．附子、川乌具强心作用，对心动过缓性心律不齐有效，强心成分为去甲乌药碱，
本草创新 本草研究在近百年中取得了长足的进展，面临新世纪，如何使本草研 究更上一层楼，这是我们每一个本草研究者应该思索的问题。我认为，本草研究应该强调持续创新，才能使这一研究领域生机蓬勃，否则只 能在低水平重复中自生自灭。 本草研究的特点是依托历史遗留下来的传统药学资料进行研究，或曰 是钻故纸堆的一门学问。这样的研究也能创新吗？当然能，“温故而 知新”。本草研究中的创新，其成果与临床、实验研究有所不同，但 判断创新的标准大抵相同。研究领域的扩展、研究方法的更新、研究 角度的变换、研究深度的掘进、研究层次的提升、新史料的发掘、新 理论新观点的提出，等等，只要以科学的态度进行研究，发前人之未发，都可以称得上创新。 本文之所以提出本草研究的创新问题，是因为目前已经出现了研究肤 浅和低水平重复的现象。造成这些现象产生的原因，有的是因为掌握 的信息不够全面和及时，也有的是属于学风问题。社会上急功近利的 浮躁风气也不可避免地渗透到本草研究中来。以下拟从本草研究的几 个方面作一探讨。 一、本草文献研究 本世纪在本草文献（准确他说是本草专著）难芯糠矫娉晒斐然。这方 面最重要的进展是本草的目录学研究。龙伯坚《现存本草书录》、尚 志钧等《历代中药文献精华》，以及最近出版的《全国中医图书联合 目录》等书，基本上完成了中国内地本草专著的目录学调查? 在本草专著的研究方面，本世纪研究得比较深入的有《神农本草经》、《新修本草》、《证类本草》、《本草纲目》、《本草品汇精要）、《植物名实图考》等主要本草。所谓深入，是指对其成书、内容及版 本都有过细的研究，尤其是近20年，这方面的进展非常迅速。过去一 些研究较少的本草，在这段时间内有了不同水准的研究进展，如《绍
附子的临床应用与中毒解救 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。 唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。 宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇
之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。 明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子"附方"下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的验方。李氏认为，"他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。"这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。"创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。 清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为"杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。"（陈修园《神农本草经读。卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为"治水第一方".后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。
附子粳米汤的功效与作用 附子粳米汤作为一种中药方剂，不仅对疾病的治疗效果令人非常满意，而且应用范围也非常广泛。对于附子粳米汤这种比较受欢迎的方剂，我们更应该要了解它的吃法，这样我们就可以在生活更好的运用它了。 【处方】 附子1枚（炮），半夏半升，甘草1两，大枣10枚，粳米半升。 【功能主治】 胜寒气，和内外。主腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐。 【用法用量】 以水8升，煮米熟汤成，去滓温服1升，日3次。 【各家论述】 1.《金匮要略心典》：下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。故以附子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣培令土厚，而使敛阴气矣。 【摘录】
《金匮》卷上 【处方】 姜汁炮附子2钱（切作片）。 【功能主治】 胃中寒甚，呃逆不已，或复加以呕吐者。 【用法用量】 原书治上证，宜加炒川椒、丁香各二十三粒。 【摘录】 《证治要诀类方》卷一 【处方】 人参3钱，附子2钱，炙甘草2钱，粳米1合，干姜2钱。 【功能主治】 脾虚土败，自利不渴，甚则哕者。 【用法用量】 以水5杯，煮取2杯，滓再煮1杯，分3次温服。
【摘录】 《湿病条辨》卷二 【处方】 中附子1枚，粳米5合，半夏半升，干姜1两，甘草1两，大枣10枚。 【功能主治】 喜怒忧思，扰乱脏气，胸腹胀满，肠鸣走气，呕吐不食。 【用法用量】 上(口父)咀。以水8升，煮药至米熟，去滓，分3次。 【摘录】 《千金》卷二十 以上就是本文对于附子粳米汤这种中药方剂的一些介绍，现在人们对养生都已经重视起来，特别是各大电视上都会报道一些有关养生的方法，从饮食方面到运动方面等。大家也可以多学习一些这样的方法，对自己的身体进行好的调养。
名医经方之附子泻心汤证 名医经方之附子泻心汤证 39、附子泻心汤证 （1）上热下寒案 医案：宋××，男，48岁，患腰以上汗出而心烦，但腰 以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。 制附子10克（水煎煮）大黄黄连黄芩各6克（沸 水泡渍）。 上药和汁兑服，二剂。 服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。 解说：本案临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在下的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异
其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。 附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。但是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气’。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。“少火”（即生命活动之火）是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。而“壮火”（即“邪火”）则是“少火”的克星，它不但能“食气’, 而且能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素。所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好的效果。也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能
李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。1 ，附子的剂量探讨。 近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。 李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间 ，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论 中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。【经方剂量揭秘】一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13,88克，符合经方药物组成配伍及用量比例。而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3克的折算方法，背离了经方的原意。用一两折算13.8克【李可认同15克】剂量的附子，李可认为，此量可救重危急症，可收到一剂知，二剂已，有攻无不克之奇效。更为有趣的是，李可运用这样大的剂量附子组方，尤为擅长用破格救心汤抢救濒临病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，闻名遐迩于当地。 与此同时，李可认为若低于【一辆折算15.6克】这样的剂量【附子】，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命。回顾中医历史，自明代医界流行‘古之一两，即今之一钱’之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分 。【经方剂量揭秘】一书中提到，若按一两附子折合13.8克计算与一两附子折合3克剂量，组成大剂量附子四逆汤与小剂量附子四逆汤组进行对比试验，观察其对小动物 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
黑附子的功效与作用 1.回救逆～用于亡证～症证冷汗自出～四肢厥逆～微欲证。本品能上助心以通～下证证以阳阳脉阳脉阳 益火～挽救散失的元～证“回救逆第一品证”。常干姜、甘草同用～以加强回救逆之功效阳阳与阳～即阳气脱漓气与气参阳脱即参四逆证。若衰～大汗淋、促喘急者～大证元的人配伍～以回固～附证。 2.证火助～用于证。本品能一身之～凡者如证、脾、心证证及证弱者均适用。阳阳虚温阳阳虚阳虚 若证不足～命证火衰～而证证冷～腰膝冷痛～夜尿证多者～每肉桂、熟地、山茱萸等同用～如阳阳痿与 桂附八味丸。脾证、寒盛的脘腹冷痛～大便证～常、白证、干姜同用～如附子理中阳虚湿内溏与党参 证。医学教|育搜集整理脾证～水停～证小便不利、肢浮证者～用之有助化之功～常网阳虚气内体阳气 与苓真阳气痹与参健脾利水证白证、茯等同用～如武证。心不足～而证心悸短、胸心痛者～可人、桂枝等同用。证自汗出者～可、桂枝同用。阳虚与黄芪 3.散寒止痛～用于痛。本品辛散通～有证强的散寒止痛作用。以寒偏盛、周身骨证疼痛证痹温湿 甚者证适宜～可桂枝、白证等同用～如甘草附子证。与 黑附子具有回救逆～证火助～散寒除等功效。常用于治证证盛格～大汗亡～吐利厥逆～心阳阳湿阳阳 腹冷痛～脾泄冷痢～脚水证小慢～证寒～证拘证～萎～证冷证～疽证漏及一切寒痼冷之气儿惊湿痹躄阳沉
疾。 黑附子证性证～能祛除寒～因此证证痛于寒偏证者～有良好的散寒止痛作用。温湿湿痹属气 附子的功效作用与 附子【名】称: 附子/附片/黑附子【分证】 : 温里证 -- 不分证【功用】 : 回救逆～证脾证～散寒止痛。大辛大证～逐寒。【性味】阳温温阳: 大辛. 大证。有毒【证证】 : 心、脾、证. 【用法用量】 : 一证至三证～一般证证最好先煎。【使用注意】 : 【证名及制】炮: 制附子、黑附证、熟附子、淡附片;证证证证根～证证巴水;证证,即浸后供证用再用水漂后用豆腐同煮～然后去豆腐～乾燥。;外地因制方法不同而有熟附片、清清炮黄区区区附证、明附证等证～证上海地不再分。,生附子、咸附子;证证证证根～证证巴水证制～洗证后～切片干供证证用。生附子毒性证熟附片证强～证证格控制使用～一般只供外用。, 【方例】晒: 四逆证《证寒证》,附子、干姜、甘草治证寒少病～证寒盛～欲～而有腹痛下利～四肢厥冷～阳内阳气脱脉微证欲证。【中毒证理】证证证各证神精末稍及中先证证后麻。致死量,证证酊与碱枢痹2毫升～证证碱2毫克。状运减症,先有唇舌证麻、证心～手足证麻～证之证不一、证吐、心慌、面白、证冷、胸证、证燥、痛证退、心跳慢弱、血证下降、呼吸证慢、证咽困证、言证障碍、呼吸中抑制。证有抽～急性心原性证缺血证枢搐 合证。可能突然而死亡。证理,高证酸证洗胃～保暖～注射证大证量的阿托品。麻重者证证证证、吸、痹气人工呼吸、证液。休克可用正证上素、【证用】 : 1.用于厥逆亡、微欲证等症。附子辛阳脉烈而证～主要用于冷汗自出、四肢厥逆、微弱～脉或因大汗、大吐、大逆的6～常配合人、干姜、参炙甘草等品同用。如果冷汗淋、亡厥逆者～用附子、人外～证再加证骨、漓阳参蛎牡等固证证汗
本草学是中药资源研究的基础，本草学研究是以中药经典典籍为重心。 《神农本草经》 作者：非一人一时之作 成书年代：成书于东汉末期(公元二世纪)，汉代本草代表作。本书载药365 种，是汉以前药学知识和经验的总结。根据各种药物的效果将其分为上中下三品。 学术价值： （1）该书系统总结了汉以前药学成就。 （2）是我国现存最早的药学专著 （3）为本草学发展奠定了基础。 《本草经集注》 作者：陶弘景 成书年代：公元500年左右，魏晋南北朝时期本草代表作，载药达七百三十种，首创按药物自然属性分类的方法。将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食和有名未用7类。 学术价值： （1）第一次全面系统整理、补充了《神农本草经》。对条文逐一注释、发挥。（2）反映了魏晋南北朝时期本草学的成就。 （3）初步确立了综合性本草著作的编写模式。 《新修本草》 作者：长孙无忌、李责力领衔，苏敬等21人主持编写。 成书年代：唐代显庆四年（公元659 年），又称《唐本草》，隋唐时期本草代表作。全书54卷，收载中国和外国输入药物达850 种。 学术价值： （1）除本草正文外，还增加了药物图谱，开创图文对照法编撰药学专著先例。（2）是我国历史上第一部官修药典性本草，并被今人称为世界上第一部药典。（3）全面总结了唐以前的药物学成就。 （4）流传于海内外，对后世医药学的发展影响极大。 《经史证类备急本草》 作者：唐慎微
成书年代：初稿1082年，定稿于1108年（宋大观二年）以前。简称证类本草。宋代本草学代表作，全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。 （1）该书图文并茂，方药并收，资料翔实，医药结合。 （2）集宋以前本草之大成。 （3）使大量古代文献得以保存，具有极高的学术价值和文献价值。 《本草纲目》 作者：李时珍。 成书年代：1578年（明万历6年）。明代本草学代表作。该书52卷，约200万字，附方11000余首，载药1892 种，绘药图1100余幅。按药物的自然属性，分为16纲、60类。这种科学的分类法，是中国本草学最完备的分类系统（1）序例部分队本草史和药性理论等，进行了全面系统深入的总结和发挥（2）各论按自然属性分列为16部共60类，每药按正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方诸项逐一介绍，纲举目张，成为当时最完备的分类系统。 （3）李时珍对古代本草学作了全面整理、总结和提高，并吸取了大量的民间药和外来药，集我国16世纪以前药学大成，将本草学发展提高到一个空前高度。（4）在生物、化学、天文、地理、采矿等方面有突出贡献，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 《本草纲目拾遗》 作者：赵学敏 成书年代：1803年（初稿1765）。清代本草学代表作，对民间草药作了广泛搜集和整理，全书10卷，载药921 种，新增药物达716 种之多。创古本草增收新药之冠。 （1）总结了16-18世纪本草学发展的新成就。 （2）保存了大量今已散佚的方药书籍的部分内容，具有很高的实用价值和文献价值。 《中华本草》 是由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审 成书于1999年。当代本草学代表作。全书共34卷，前30卷为中药，后4卷为民族药，分为藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。收载药物8980种，备考药物571种，插图8534幅，引用文献1万余种，计约2800万字。