ICU谵妄和ABCDE集束化预防方案

ICU谵妄评估工具DSM-IV 精神疾病诊断统计分类手册CAM-ICU ICU患者意识模糊评定表ICDSC 重症监护谵妄筛查表PDA：ICU意识模糊评估法和重症监护谵妄筛查量表 是

19评估方法简史1952《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM1992NEECHAM 意识模糊量表2001谵妄筛查表 ICDSC目前ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU2

• 谵妄增加ICU成年患者的病死率 • 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时 间 • 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相 关谵妄的危害• 发病率高 ICU

(4) evidence of an etiologic factor（病因学） (ie, delirium due to general medical condition （疾

2020-12-09ICU病人的谵妄33发病机理• 不清楚 几种解释 • 神经递质失衡 • 全身炎症反应 • 代谢异常 • 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ • 药理学机制2020-

NightDay NightDayNight谵妄的流行病学内科人群不同人群 普通人群55岁以上 内科人群 卒中后 老年虚弱患者 内科ICU 晚期癌症患者 机械换气谵妄发生率 1.1

术后谵妄Postoperative Delirium, POD第二军医大学附属长海医院邓小- 明1概述近年大量研究集中在：术后谵妄(POD) 术后认知功能障碍(POCD)原因：麻醉

PPT课件15 7内容1 2 3 4 5 67概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗PPT课件16诊断—评估方法介绍PPT课件817IC

◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有 关（+2B）小 结◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。◆ 在

13② 视觉测试：图片识别﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复 第二步错误>2个 阳性 （阴性 谵妄）第三步1

证据(B)。 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素(B)。Barr J ， Fraser GL ， Pulitlllo K ， et al.Clinical

临床表现患者坐卧不安、情绪激动，撕扯衣服和床单、试 图拔除身上的导管抱怨疼痛，不能配合护理人员生命体征出现异常波动，血压升高、心率增快， 呼吸频率加快，与呼吸机不同步，导致气道压力

谵妄的评估与监测推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B)。 ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Methodh 2013，41(1):263-

1 23 概念 发病机理分型危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)45 6Company Logo7治疗ICU谵妄的治疗早诊断 早干预 早康复 减少制动、早期活动，

病例2患者王某， 56岁。行冠状动脉搭桥术后转入 ICU，术后第一天清醒后拔除气管插管，自主呼 吸平稳。术后患者因心功能较差，血流动力学监 测均不稳定，持续镇静剂小剂量静脉泵入，保

认知障碍情感障碍行为障碍 睡眠-觉醒周期紊乱ICU谵妄分型躁动型躁动、对 刺激过度 敏感，有 幻觉和妄 想混合型症状不断 变化，认 知缺陷发 生的快消 失得也快安静型 （抑郁型）行

认知功能改变感知障碍急性起病 病情反复波动ICU谵妄的护理临床特征 Ⅰ 意识模糊感觉错乱Ⅱ定向力丧失ⅢⅣ波动性Ⅴ精神异常ICU谵妄的护理分型兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉

二、ICU谵妄的临床表现和分型1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“wk.baidu.com落现象” 2.记忆力、定向力损害

(4) evidence of an etiologic factor（病因学） (ie, delirium due to general medical condition （疾