成人先天性巨输尿管培训资料

・１５８・　中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　Ｄｎ填Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２００９。Ｖｏ１．３。Ｎｏ．２　Ｂ超诊断输尿管囊肿合并巨输尿管畸形１例　钟群锋李辉梁珍　１临床病例　患者，女，２６岁，半年前无明显诱因出现腰部阵发性疼痛　不适，无尿频、尿急、无排尿不畅及肉眼血尿，未行正规治疗。　近日出现右侧腰部疼痛伴尿频、尿急、排尿不畅，曾于多家医　院诊治未见明显好转，遂来本院就诊，门诊Ｂ超发现右侧输　尿管下段扩张０．９～１．２　ｃｍ，可显示长１０　ｅｍ，于末端呈囊状　向膀胱内突出，直径１．８　ｃｍ，输尿管上段未见扩张。动态观　察发现末端囊肿膨大与缩小呈节律性改变，加压探头于腹　部，囊肿可见突然膨大。右肾形态大小正常，集合系统未见　分离。Ｂ超提示：右侧输尿管囊肿合并巨输尿管畸形。建议　进一步检查。　入院后ＩＶＵ诊断同Ｂ超诊断。经一系列相关检查，在硬　膜外麻醉下行右侧输尿管囊肿切除术及输尿管膀胱再植术。　术中发现右侧输尿管中下段扩张弯曲畸形，于膀胱处呈囊　状，术后将囊肿切除物送病检，病检为：囊肿内层为输尿管黏　膜，外层为膀胱黏膜，中层为少量平滑肌和纤维组织，囊上可　见一小开口，诊断为输尿管囊肿。　２讨论　作者单位：３４２４００江西省兴国县人民医院功能科（钟群锋），外　一科（李辉），功能科（梁珍）　输尿管末端囊肿亦称输尿管膨出，为少见的泌尿系畸　形，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁较薄，由一层　膀胱黏膜和一层输尿管黏膜组成。随着输尿管的蠕动尿液　进入囊肿，使囊肿膨大，由于尿液的流入囊肿呈节律性膨大　和缩小的改变。本例囊肿内径波动于１．２　ｃｍ一１．８　ｃｍ。输　尿管囊肿在早期常无症状，且症状缺乏特异性，临床常因超　声检查偶然发现输尿管囊肿，可得到早期治疗。未引起重视　治疗者，随着感染的反复发生出现梗阻等，可出现腰部不适，　尿频、尿急、血尿等症状，甚至排尿困难，尿潴留而致尿毒症。　巨输尿管是种先天性疾病，病因尚未明了，是由输尿管　末端功能性梗阻引起，实际上并无机械性梗阻。临床表现与　输尿管囊肿大致相同。　本病例由于是输尿管末端囊肿合并先天性巨输尿管，于　是并无肾积水，临床只表现为泌尿系感染及腰部不适的无特　异性临床表现，本病的诊断主要依靠ＩＶＵ、Ｂ超和膀胱镜检　查。而Ｂ超检查又是经济、实惠、方便、无创、直观的检查，且　正确率高，因此Ｂ超检查应列为本例的首选检查方法。　参考文献　［１］　吴在德，吴肇汉．外科学．人民卫生出版社，２００５．　［２］　周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文学出版社，２００３　

医用放射技术杂志２００２年第６翅蓥２　０．２ＩＩ１１／ｋｇ。　２结果２．１　ＣＴ表现：（１）病变部位。９例病变均　位于双侧顺Ｉ脑室三角区周围的脑自质区，其中３例向前累及　额叶，对称分布，胼胝体压部呈略低密度。（２）病变的密度　及边缘情况。９例病灶的密度都不均匀　后半部密度低于前　部的密度．由后向前密度值递增．后缘边界清楚．前缘边界　不清。双侧疆叶深部可见对称分布的多发点状高密度钙化　灶，呈族状分布。病变范围广泛，占位效应不明显。（３）增　强表现。４例ＣＴ平扫后行增强扫描，表现为病灶中部及边　缘斑片状、花边状轻度强化。　２　２　ＭＲＩ表现：（１）病变部位。侧脑室三角区周围之　病变显示更为清楚，胼胝体压部的异常信号，将两侧的病变　连成一体，呈蝴蝶形态；双侧下丘臂、脑桥及延髓可见对称　分布的斑片状病灶，此病变Ｃ＇Ｔ不易显示。其中２例病灶向　前累及基底节。（２）病变的信号特征。ＴｌｗＩ病灶均呈低信　号，后部信号最低，且境界清楚；前部病灶信号较高，境界　不清，胼胝体压部低信号与病变后部信号相仿。Ｔ２ＷＩ病变　均呈高信号，信号不均，后部信号高于前部。冠状位Ｔ２ＷＩ　可显示沿锥体柬走行的华勒氏变性。．（３）增强表现。１例平　扫后增强扫描，病变仅边缘部分略有强化。　３讨论肾上腺脑白质营养不良又名肾上腺藓漫性轴　局性脑炎，是一种性染色体连镂隐性遗传性全身脂质代谢异　常性疾病。好发于３一ｌ４岁的男孩。本组最小为６岁，多数　８岁左右。临床表现以进行性脑功能障碍合并肾上腺皮质功　能不全为特点。本病的致病原因为患者缺乏击断长链脂肪酸　的一种酶，使该长链脂肪酸在脑、肾上腺皮质内沉积，致使　脑白质破坏，肾上腺皮质被摧毁。　颅脑ＣＴ表现：ＡＩ　Ｄ的一个显著特点是病灶由后向前逐　渐发展。病变常起自双侧顶枕区的侧脑室周围，继而向额　额叶发展，最后累及半卵圆中心的大部分，可累及胼胝体，　但不侵犯皮层下弓形纤维。其ＣＴ的典型表现为双恻恻脑室　三角区周围对称分布的低密度区，呈蝶形分布，部分病灶内　可见细小集簇状钙化灶，主要位于双侧疆叶耀部自质区，对　称分布。增强扫描病灶呈斑片状．花边状轻度强化，无占位　效应。　ＭＲＩ表现：双侧脑室三角区周围对稚分布的蝴蝶状异　常信号影，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，受累的胼胝　体压部将两侧蝶翼状病灶连成一片。随着病程进展，病灶由　后向前扩散，由顶叶白质区逐渐向前累及额叶，基底节及额　叶，并向下延伸累及脑干。ＴＩＷＩ病变前部信号高于后部信　号；Ｔ２ＷＩ上低于后者的信号。晚期病灶范围广泛，呈长　Ｔｌ长　信号，无强化并有脑萎缩表现。冠状位Ｔ２ＷＩ除显　示脑室周围及胼胝体压黼变外，尚可见特征性表现一华勒　氏变性，即沿锥体束分布的倒八字形的长　信号。本纽５　倒行冠状位１＂２ＷＩ扫描，均可见此征象。　颅脑ＣＴ和ＭＲＩ在ＡＬＤ诊断中的价值：ＡＬＤ的ＣＴ表　现具有特征性。根据病灶的特定部位和发展趋势以及病灶的　不同密度分布特点，较易于其它儿童脱髓鞘病变区别，在　ＣＴ上，顶枕区寨簇状钙化的显示也是本病的一个特征。　ＭＲＩ对肾上腺白质营养不良病灶的显示比ｃｒ更敏感，特别　在Ｔ２ＷＩ上，不仅可以清晰显示恻脑室三角区周围脑白质的　异常信号灶以及鞭、额叶，肼胝体的受累情况，而且可以发　ｑ诊断治疗ｐ　・９１　现ｃＴ上不易显示的脑干受累，对小钙化的显示不如ＣＴ敏　感。因ＭＲＩ可三维成像．故使病灶的定位更加准确。特别　在冠状面Ｔ２ＷＩ上华勒氏变性的显示对诊断本病具有特征　性。　（收稿：２１３０１—０２—２８）　先天性巨输尿管３例报告　黄钟鸣曹正生王琴珠　镇江医学院附属人民医院影像科（２ｌ２０Ｏ２）　例１患者男　７岁。五年前起出现排尿费力，摊尿延迟，　排尿时间长，夜屎２—３次，数年肉眼血屎史，腰痛及下腹　部胀痛．无屎痛，及排砂石屎。查Ｂ超示：前到腺增生。服　用“会尼通”后排尿困难好转　复查Ｂ超：右肾积水。收住　本院。查体：合作，营养中等，自主体位，活动自如；１：　３７＂Ｕ．Ｐ：８０次／分，ＢＰ：１３０／８０ｎｍａＨｇ；腹部未及包块，　右肾区叩痛（十），右输尿管径路压痛（±）；尿Ｒｔ：红细　胞少许；ｉｖｐ示：双肾盂，双输屎管积水，以右侧为重，右　侧输屎全程明显扩张．增粗。　手术所见：右肾积液增大，皮质菲薄．右侧输屎管扩　张，输尿管壁厚，未见明显狭窄。右侧输屎管内留置内支架　一根．膀胱外负压引流一根，手术顺利，出血不多　病理示：输屎管一段０　６ｃｍ长，官腔通畅。镜下：粘　膜固有层水肿变性，移行Ｌ皮脱落，外膜部分小动脉壁变　性　例２患者男２５岁。右侧腰腹痛１７小时人院。ＰＥ：右输　屎管途径痛（±），右肾叩击痛（＋），尿Ｒｔ：潜血（｝　＋），余（一）。呈持续性胀痛，偶阵发加剧；疼痛可向会阴　部放射，无发热，无呕吐恶心，无腹胀，腹泻。Ｂ超示ｔ右　肾集合系统分离１５ｒａｍ，右肾盂轻度积水；呻示ｔ两肾区．　两肾输尿管径路及膀胱区未见明显阳性结石影；左肾实质显　影，肾盏杯１３锐利，肾盂显影可，输尿管始终全程显影。右　肾影较左恻大，肾盂饱满，肾盂及上段输屎管扩张，增粗；　膀胱显影可。右侧输尿管上段及肾盏、肾盂积水。由于其它　原因，患者要求保守治疗，后症状减轻，治疗有效出院。　倒３患者男４８岁：双恻巨输尿管术后６年，今腰痛、　胀人院。．Ｂ超示：双肾体积增大，集合系统分离最大达　４０ｍｍ，两肾中度积水；大剂量ｉｖｐ示：两肾明显变大。边　缘略呈波浪状改变。造影后１　两肾均轻度显影，５　１５　、　如　、砷　、９０　、１２０　及１５０　各摄一片观察，肾盂肾盏至６０　时显影最清．呈棉花厨样改变，以后又渐淡；左肾部似见一　弧形压迹，两侧输尿管明显增粗，最宽处约２ｃｍ，膀胱充　盈，形态多变　两肾重度积水，两输尿管扩张，两肾功能减　退。查体：Ｔ：３７℃；Ｐ：７５次／分；Ｒ：加次／分；ＢＰ：　１１０／７５￣ｍａＨｇ专科情况ｆ下腹正中有一长约１０ａｎ陈旧手　术疤痕，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，丰触及明显包块，　肾区叩击痛（一），肠鸣音４次份。患者经保守治疗，症状　减轻，自动出院。　讨论本病病因尚不完全清楚，一般均认为输屎管壁层　肌柬呈不规删螺旋捧列，故镜下检查肌束呈纵，环和斜形分　布．在其末端膀胱壁内输屎管的肌层往往仅有纵肌存在，为　防止膀胱输屎管逆流和尿流通枥地引流人膀胱提供了良好的　解剖结构与生理功能。先天性巨输尿管症是因－ｄ，段输尿管　

・医学影像・　２０１０年３月第４８卷第９期　

６４层螺旋ｃＴ尿路成像对先天性输尿管病变的诊断价值　

龙防胡茂清麦栩榆龙晚生张朝桐梁启堂庞健　

（中山大学附属江门医院放射科，广东江门５２９０３０）　

【摘要】目的探讨６４层螺旋ｃＴ尿路成像技术（ＭＳＣＴＵ）对先天性输尿管疾病的诊断价值。方法收集２年间临床资料完整　的先天『生输尿管病变３６例，所有患者均行６４层螺旋ＣＴ容积扫描，应用多平面重建（ＭＰＲ）、曲面重建（ＣＰＲ）、最大密度投影　

（ＭＩＰ）、容积再现（ＶＲ）技术在工作站进行图像后处理。结果ＭＳＣＴＵ诊断输尿管先天性变异及畸形３６例，包括先天性输尿　

管狭窄１８例，双肾双输尿管畸形８例，下腔静脉后输尿管２例，输尿管囊肿５例，先天性巨输尿管２例，输尿管异位开口１　例，以上病例均得到手术、输尿管镜检查或临床证实。结论ＭＳＣＴＵ能清楚显示输尿管的异常解剖形态及类型，在先天性输　

尿管疾病的诊断方面具有独特的优势。　

【关键词】输尿管疾病；多层螺旋ＣＴ尿路成像；三维重建　

【中图分类号】Ｒ８１４．４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０９—５２—０３　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　６４——ｓｌｉｃｅ　Ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　Ｕｒｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｕｒｅｔｅｒａｌ　

Ｄｉｓｅａｓｅｓ　

ＬＯＮＧ　Ｆａｎｇ　ＨＵＭａｏｑｉｎｇ　ＭＡＩＸｕｙｕ　ＬＯＮＧ　Ｗａｎｓｈｅｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈａｏｔｏｎｇ　ＩＡＡＮＧ　Ｑｉｔａｎｇ　ＰＡＮＧ　Ｊｉａｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｊｉａｎｇｍｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ　５２９０３０，Ｃｈｉｎａ　

【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　６４一ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｕｒｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴＵ）ｉｎ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　

12例成人溶血性尿毒症综合征的诊断和治疗

王学玉;贾汝汉;胡海云

【期刊名称】《中华危重病急救医学》

【年(卷),期】1997(000)003

【总页数】1页(P177)

【作 者】王学玉;贾汝汉;胡海云

【作者单位】湖北医科大学附属第一医院;湖北医科大学附属第一医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R695

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