重组人干扰素α-1b联合贝复济治疗小儿疱疹性咽颊炎临床观察
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国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６
疗的难易程度和治疗效果ｌ ７＿，此外，患者的依从性、 术者的操作技术水平和临床经验都能影响治疗效 果。
参考文献 【１］ Ｎｇ ＹＬ，Ｍａｎｎ Ｖ，Ｒａｈｂａｒａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ—ｐａｒｔ １． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｅｎｄｏｄ Ｊ，２００７，４０（１２）：９２１－９３９． ［２】Ｓｔｅｐｈｅｎ Ｃｏｈｅｎ，Ｒｉｃｈａｒｄ Ｃ．Ｂｕｍｓ．Ｐａｔｈｗａｙｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｕｌｐ［Ｍ］． Ｓｔ Ｌｏｕｉｓ：Ｃ．Ｖ．Ｍｏｓｂｙ，２００１：８７５－９０３． 【３】 四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科．根管治疗技术规 范与疗效评价标准［Ｊ】．华西口腔医学杂志，２００４，２２（３）： １９６－】９７． ［４】何金梅，边专，范兵，等．根管治疗失败的病因浅析 武 汉大学学报（医学版），２００４，２５（２）：１８６—１８７，２０１． ［５】徐琼，凌均荣，黄芳，等．上颌第一磨牙近颊第二根管的 临床治疗 现代口腔医学杂志，２００６，２０（３）：２３４—２３６． 【６】魏赞宏．上颌第一磨牙ＭＢ２根管的治疗体会 国际医 药卫生导报，２０１２，１８（１９）：２８８５～２８８７． ［７】周学东．成人根管系统形态与根管治疗难度评估ｌＪ１．中国 实用口腔科杂志，２００８，１（１１：５－９．
（收稿日期：２０１２—１２—１３） （责任校对：吴相思）
重组人干扰素Ｏｔ—ｌ ｂ联合贝复济治疗＆Ｊ Ｌ 疱疹性咽颊炎临床观察
吕秀丽
【摘要】 目的 观察重组人干扰素仪一ｌｂ联合贝复济治疗小儿疱疹性咽颊炎的临床疗效和不良 反应。方法７９例患儿随机分为两组，对照组给予静脉滴注阿昔洛韦，治疗组给予肌肉注射重组人干 扰素Ｏｒ．一ｌｂ，咽颊部局部喷涂贝复济喷雾剂，观察其药物疗效、退热时间、疱疹消退时间及不良反应。结 果治疗组总有效率为９２．５％，对照组为７９．５％，治疗组疗效明显优于对照组 ＜０．ｏ５），治疗组退热时 间、疱疹消退时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５），且不良反应少。结论重组人干扰素０／．一ｌｂ联合贝复济治 疗＆ＪＬ疱疹性咽颊炎疗程短、疗效显著，不良反应少，值得推广。 【关键词】疱疹性咽颊炎；重组人干扰素 一ｌｂ；贝复济；疗效；不良反应
疱疹性咽颊炎为特殊类型的上呼吸道感染，易 产生疱疹性溃痨眭粘膜损害，常多见于ｌ ７岁的 儿童。我院儿科２０１１年９月至２０１２年９月应用重 组人干扰素 —ｌｂ联合贝复济治疗＆ＪＬ疱疹性咽 颊炎７９例，效果显著，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１１年９月至２０１２年９月在我 院确诊为ｄ，ＪＬ疱疹性咽颊炎的住院患儿７９例，均
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．０６．００８ 作者单位：４６３０００驻马店市中心医院新生儿科
７６４ 符合疱疹性咽颊炎诊断标准Ⅲ，排除单纯性口腔溃 疡、化脓性扁桃体炎以及手足口病等疾病，均有突 然发热、流涎、厌食等症状。查体：咽粘膜充血，咽腭 弓、软腭、悬雍垂、咽腔黏膜可见数个至十数个２～ ４ ｍｍ灰白色疱疹，周围有红晕，多数破溃形成小溃 疡。实验室检查末梢血白细胞计数３．７—１３．６ Ｘ １０９／Ｌ，血细胞形态检查未见异常淋巴细胞。所有患 儿随机分为治疗组４Ｏ例和对照组３９例。治疗组 中，男２８例，女ｌ２例；年龄６个月～６岁，平均 （３．５±１－３）岁；病程３ ｈ～３ ｄ，平均（１．５±０．５）ｄ。对 照组中，男２９例，女１Ｏ例；年龄５个月～５岁，
平 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．６
均（３．６±１．４）岁；病程５ ｈ～３ ｄ，平均（１．７±０．６）ｄ。两 组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法对照组应用阿昔洛韦１０ ｍｇ／ｋｇ加 人生理盐水中静脉滴注，１次／ｄ；治疗组肌肉注射 重组人干扰素 一ｌｂ（北京三元基因工程有限公司， 国药准字￥２００４００３８）６ ｇ／ｋｇ，１次／ｄ，贝复济喷雾 剂（珠海东大生物制品公司生产，国药准字 Ｓ１０９８００７７）咽颊部局部喷涂２～３次／ｄ。根据两组 患儿临床情况，血白细胞计数大于１０×１０９／Ｌ者加 用青霉素；体温超过３９℃时，给予相同的药物或物 理降温；不能进食者静脉补液。两组疗程均为５天。 每日观察并记录患儿退热时间、疱疹消退时间、不 良反应（ＡＤＲ）。 １＿３疗效判定脚显效：３ ｄ内体温正常，咽颊部疱 疹及溃疡消失或减轻，精神和食欲基本恢复正常； 有效：４ ｄ内体温恢复正常，咽颊部疱疹及溃疡大部 分消失，饮食精神好转；无效：４ ｄ内体温未降，疱疹 及溃疡无好转。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数 据分析，计量数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组 间比较采用ｔ检验，计数资料以百分比表示，采用 卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 ２．１ 治疗组总有效率为９２．５％，对照组为７９．５％， 治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性（ ＝ ４．７４，Ｐ＜０．０５），见表１。治疗组退热时间、疱疹消退 时间明显短于对照组，差异有显著性ｆＰ＜０．０５），见 表２。 表１ 两组患儿疗效比较【 ％）］
组别 例数 退热时间 疱疹消退时间
注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１， Ｐ＜Ｏ．０５
２．２对照组不良反应５例（１２．８％），其中恶心２ 例、腹泻１例、食欲减退１例、皮肤瘙痒１例；治疗 组不良反应１例（２．５％），为恶心和乏力；两组不良 反应率比较，差异有显著性（ ４－３１，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 疱疹性咽颊炎是小儿常见呼吸道传染病，具有 发热、咽痛、流涎等临床表现，查体可见腭弓、舌、咽 后壁小疱疹及小溃疡，扁桃体的充血、水肿等。多为 柯萨奇Ａ组病毒感染，偶见其他肠道病毒所致，粪 一口或呼吸道为主要传播途径【３＿，传染性强，幼儿期 发病多。多数患者病情较轻、病程较短，但严重患儿 如不及时治疗，可并发脑炎、肺炎及心肌炎等疾病， 引起器官损害，危及生命。 由于该病多为病毒感染所致，因此要达到缩短 病程、治愈的目的，选择合适有效的抗病毒药物进 行对因治疗是关键所在。目前对于疱疹性咽颊炎的 治疗，临床常选用的抗病毒药物为阿昔洛韦，为核 苷类似物，对单纯疱疹病毒作用最强。其可与病毒 编码的特异性胸苷激酶结合，使ＡＣＶ系列磷酸化 生成三磷酸化合物，三磷酸化合物可抑制疱疹病毒 ＤＮＡ多聚酶和病毒ＤＮＡ的合成，阻止病毒ＤＮＡ 复制ｌ ４ｌ。尽管该药对单纯疱疹病毒具有针对性，但是 临床效果并不明显，不良反应较多，易造成胃肠功 能紊乱、药疹，偶见可逆性 肾损害等。，＇ｂＪＬ由于肝肾 消除能力不完善，表现出的不良反应更多更严重。 干扰素是在病毒感染机体产生的一类抗病毒 糖蛋白，具有广谱抗病毒作用，而且副作用较少，疗 效确切［５］，能激活宿主细胞的抗病毒蛋白酶，降解病 毒的ｍＲＮＡ，抑制病毒复制；同时通过调节免疫功 能，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。贝复济可 促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面 的愈合，从而主动促进创面修复，全面提高创面愈 合质量ｆ６＿。本文表明重组人干扰素仅一ｌｂ联合贝复 济治疗＆ＪＬ疱疹性咽颊炎，疗效明显，治疗组总有 效率为９２．５％，明显优于对照组，同时治疗组退热 时间、疱疹消退时间明显短于对照组。因此，利用重 组人干扰素Ｏｒ．一ｌｂ对因治疗和贝复济对疱疹、溃疡 症状对症治疗作用，能快速解除患儿的发热症状， 缩短疱疹持续时间，减轻疱疹给患儿带来的各种痛 苦，疗效显著。同时重组人干扰素 一ｌｂ不良反应 少且温和，因此临床应用安全可靠，副作用少。 总之，利用重组人干扰素Ｏｆ，一ｌｂ联合贝复济治 疗疱疹性咽颊炎，不仅疗程短、疗效显著，而且不良 反应少且轻微，值得临床推广。
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参考文献 ［１］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社， ２００６：３０５． 【２］甄娇岚．阿昔洛韦治疗疱疹性咽颊炎１０８例疗效观察 ［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００２，１７（５）：３１７． ［３】孟慧，边勇．穿琥宁治疗疱疹性咽颊炎疗效观察与不良 反应 中国卫生产业，２０１１，８（２６）：４３． ［４】王慧英，康克非．阿昔洛韦一一种抗疱疹病毒特效药【Ｊ１． 新药与临床，１９９０，９（１）：１９—２１． ［５］冯燕，龙辉，朱斌．比较我院住院病例使用两类干扰素后 的主要不良反应叭国际医药卫生导报，２０１１，１７（９）： １０９１—１０９３． ［６］６ 孙永红坝复济治疗Ⅲ度急性放射性皮炎的疗效观察［Ｊ】． 四川医学，２０１０，３１（１２）：１８５０—１８５１．
（收稿日期：２０１２—１２—１８） （责任校对：吴相思）
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎 的临床观察
张映国 刘扬 陈胜津丁锐荣
【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的方法和疗效。方法回顾性分析 我科２００８年４月至２０１２年３月经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗的慢性泪囊炎患者６８例（８２眼），在 制作骨窗做了相应的改进，有效保护了泪囊。结果６８例（８２眼）慢性泪囊炎患者术后随访６～４２个 月，治愈６８眼，好转８眼，无效６眼，总有效率为９２．７％。结论鼻内镜下泪囊鼻腔造口术是治疗慢性 泪囊炎简捷、有效的方法。 【关键词】鼻内镜；制作骨窗；造口术；泪囊炎 慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病，由于泪道堵 塞可表现为长期泪溢和流脓，根治需要手术治疗。 传统的手术方法由眼科医生经鼻外入路在内眦部 行泪囊鼻腔吻合术，目的是重新建立泪囊一鼻腔引 流通道，从而解决阻塞症状。该术式虽然疗效确切， 但存在较多缺点，如面部遗留瘢痕、损伤内眦韧带 及眼轮匝肌、泪点可能移位，且对泪囊壁瘢痕化、小 泪囊及二次手术者较为困难ｌ１ｌ。随着鼻内镜技术的 普及和鼻眼相关外科的发展，鼻内镜下泪囊鼻腔造 口术已逐渐成为治疗慢性泪囊炎的主要术式。我科 于２００８年前所行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中，在
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．０６．００９ 作者单位：５１６５１１陆丰市人民医院耳鼻咽喉一头颈外科 通信作者：张映国，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｆｚｈａｎｇｙｉｎｇｇｕｏ＠１６３．ｅｏｍ
７６６ ・临床研究・
未制作骨窗的情况下，直接用骨钻磨去鼻腔外侧壁 骨质的过程中，曾出现多例泪囊损伤及结构破坏； 我科于２００８年４月至２０１２年３月采用鼻内镜下 泪囊鼻腔造口术治疗６８例（８２眼）慢性泪囊炎患 者的过程中注意制作骨窗，保护泪囊，取得了很好 的疗效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年４月至２０１２年３月我科 收治的慢性泪囊炎患者６８例（８２眼），其中男１６ 例（１９眼），女５２例（６３眼）；年龄ｌ８～７０岁，平均 ３８岁；病程６个月～１３年。所有患者均有长期溢泪 史，术前泪道冲洗均不通畅，其中５６眼压迫泪囊区 有脓性分泌物自下泪点溢出。所有患眼的泪点及泪 小管均正常。６８例患者中，４例伴有慢性鼻窦炎或 鼻息肉，７例伴有明显的鼻中隔偏曲。
