皮下注射低分子肝素钙

老年人使用
老年人的药物代谢能力下降，应严密监测。
妊娠和哺乳期
立即咨询医生，只有在必要时才能使用 LMWH。
治疗中断
不要在未经医生同意的情况下突然中断治疗，否 则可能出现出血等严重后果。
结论和建议
咨询医生
使用LMWH前咨询医生，定期复 查。
购买药物
购买 LMWH 时请选择正规渠道购 买，预防假药。
生活方式
不良反应和风险
1 出血
对于使用LMWH的患者，需要关注可能出现的出血风险，如鼻出血，消化系统出血等等。
2 过敏
LMWH过敏反应较少，但如出现，情况可能较为严重。渐进性皮疹，低血压等都是可能出 现的症状。
3 骨质疏松
使用LMWH可能使骨质疏松的风险增加，尤其是长时间内过量使用。
警示和注意事项
感染
皮下注射LMWH有一定感染风险，应避免注射在 疤痕或静脉曲张处。
低分子肝素钙的使用
低分子肝素钙（LMWH）是一种治疗血栓疾病的药物。这个演示文稿将介绍 它的使用，效果和安全性。
适应症
深静脉血栓
LMWH可以预防和治疗深静脉血栓，并减轻血栓造成的疼痛和肿胀。
肺栓塞
LMWH可以降低肺栓塞的风险，维持肺动脉压力，减少肺部组织损伤。
心脏手术和危险因素
LMWH可以预防心脏手术和高危人群中的血栓形成，并增加血液流动性。
同时采取良好的生活方式减少血 栓的风险。病情差异。注射的LMWH剂量一般为每次1mg/kg。
2
注射方法
LMWH是皮下注射，每日注射1-2次。注射前需要清洁注射部位，按照医嘱注射。
3
治疗期限
治疗期限根据病情而定，建议在康复期间继续维持。
效果和安全性研究

低分子肝素钙皮下注射出血
左侧皮下出血
右侧皮下出血
❖ 注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本 扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可 避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起 出血）,快速拔针。
❖
2.4 按压方法
❖ 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉 签按压。注射完毕后先拔出针头立即棉签按压 会增加皮 肤的划伤程度，增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。

❖ 可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖 向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂 直按压注射部位,受力面积小,压力大, 减少了出血的机会。
❖ 用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了 按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min。凝 血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。 按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛 细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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于 ３ ｉ， 度以皮肤下 陷 ｌｍ为准 ， ｍ ｎ力 ｅ 可有效 降 低皮 下 出血发生
率及较大面积 出血率 ］ 。老年人血 管脆性 大 ， 药物代 谢排泄 对
率 降低 ， 比其他人群 更易发生 出血 ， 以老 年患 者以及合并使用 所 ２ １ 注射的角度 及深度不 当 皮下注 射低 分子肝 素 出现瘀斑 抗凝剂 的患者应适 当增加局部压 迫时间 ， ５～ ｍ ｎ为宜 ‘ 。 ． 以 ６ｉ 。
（ 宁夏 回族 自治区人民医院
［ 关键词］ 低 分子肝 素 皮 下注射 瘀斑 护理
宁夏银川 ７ ０ ２ ） ５ ０ １
损伤也大 ， 易引起局部皮 下 出血 及瘀斑 ； 注速度过 快 ， 推 使注射
到局部皮下的药液浓度 过大而引起出血瘀 斑。
３ 预 防及 护 理
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ２９ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ ７ ２—０ ０ ８— ６ ３ ２ １ ）５— ０ ２
纯化 而成 的低分子肝素钙或钠盐 。临床上行皮下注射经 常会 出
现皮 下出血致腹壁瘀点 、 淤斑甚 至硬结等现象 ， 引起患者 的紧张 和担忧 。为 了探明其原 因， 我们进行 了仔细 的观察 和分析 ， 报告
如下 。 １ 临床 资 料
２０ ０９年 ３— ６月我院心内科接受 低分子 肝素皮 下注射 患者 ６ ８例 ， ４ 男 ８例 ， ２ 。急性心肌梗 死患者 ２ 女 Ｏ例 ４例 ， 不稳 定型心 绞痛患者 ４ ， 状动脉 支架植 入术患 者 ４ ４例 冠 ６例 。平 均每人 注
与进针的角度及深度 有关 ， 进针过 深易使 药液进 入肌 层 。肌层 毛细血管 丰富 ， 易形成深部 血肿 ， 化后形 成硬 结 ； 机 进针 过浅则 使 药液渗透到皮 内易引起疼痛及 出血 。捏起腹壁皮肤 呈皱褶垂 直进针可减少皮下 出血 及淤斑 的发生 ， 因捏起 部位 皮下 间隙增 大， 损伤组 织少 ， 便于药物扩散 ； 拔针 时棉签轻压 针刺下 方 ， 减少 了药物 的外溢 。传统 的皮 下注射针 头与皮 肤呈 ３ 。～ ０ 角 ， Ｏ ４ 。 针 头斜 面通过真皮组织层 的距离长于垂直法 ， 易引起疼痛 ； 且涉及 损伤 的部位较多 ， 如不慎刺入血 管 ， 拔针后只按压针 眼处而未 同 时按压血管损伤处 ， 易致皮下出血及瘀斑 ｊ 。 ２ ２ 按压方法不 当 ． 拔针后按 压方法 不 当是 造成 局部 皮下 出

内蒙古 中医药
其 因身 体 受 伤造 成 行 动不 便 的烦 躁 不安 心 理 。还 需 调整 好 同病 房 的病 友 间的关 系 ， 使 其 和睦相 处 ， 互相 关照 。 参 考文 献 ｆ １ １ 潘玉兰． 创 伤 骨科 患 者的 心理 状 况与 功 能恢 复 的关 系． 中国 实
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致， 不 怕麻 烦 ， 要 告诉 家 人 多来 看 望 ， 多 陪护 ， 营造 良好 的 病房 气 氛， 让老 人有 家 的感觉 ， 消 除顾虑 ， 安 心地 接受 治疗 。 ３ ． ４ 、 注重干净整洁 ， 保持舒适 的病房环境。患者刚入院时， 会因 环 境 陌生 而 产生 一 定 的心 理 不 良反 应 。为 了使 患 者 尽快 情 绪稳 定。 要保证病房环境的干净整洁 、 舒适 、 安全 、 安静 。同时 ， 要合 理 布置 病房 的基 本设 施 ， 帮助 病人 将 常用 物 品放置 在合 适 的位 置 上， 方便其 自己取用 ， 可以最大程度地发挥其生活 自理能力 ， 消除
壁注 射后 的小 出 血点或 瘀斑 ， 出现精 神 紧张 。根据 患 者 的心理 状
况， 及 时给 予 耐心 细致 的解 释工 作 ， 讲 解低 分 子 肝素 的抗凝 效 果 及腹 部 皮 下注 射 的必 要 性 。在 进行 注 射前 护 士 应将 治 疗 方法 向 病人 讲 解 ， 告之 患 者 ： 腹部 皮下 血 管 、 淋 巴管 丰 富 ， 易 于吸 收 】 ， 使 药物 发 挥更 好 的作 用 。腹壁 脐 周皮 下 脂 肪层 较 厚 ， 组织 疏 松 ， 对 药物 吸 收渗 透 作用 好 ， 同时不 易 误入 肌 层 引起 出血 】 。或 者请 做 过此类治疗 的患者讲解示范， 大部分患者听 了讲述 ， 非常乐于接 治疗 ， 时间一 般是 ３ － １ ０ 天。 受此 项治 疗 ， 取得 满意 效果 。 １ ＿ ２ 方 法 ２ ． ２ 注射 时护 理 ： 操作 时 ， 注 射者 的手 宜温 暖 ， 密切 观 察 患者 的感 １ ． ２ ． １治疗前 检查血 常规 、 血小 板计数 、 出凝血时 间 、 纤 维蛋 白酶原 、 受， 尽 可能 少 暴露 患 者 ， 与 患者 轻 松交 谈 ， 分 散 患者 的 注意 力 ， 有 血 电解 质 、 肝 肾功能； 心绞 痛的程度及 持续时 间； 治疗前做 常规 １ ８ 导 助 于减轻 疼痛 ， 同时观 察上 次 注射部 位 的情况 。 联心 电图并进行 心电监 护； 察 看有无紫癜 、 出血及药 物过敏等 。 ２ ． ２ ． １ 注 射位 置 在脐 上或 脐 下 ５ ｃ ｍ， 横 向距 离 １ ０ ｃ ｍ， 腹 部 皮下 脂 肪 １ ． ２ ． ２ １ ５ ｇ 例 患 者 在 给予 常 规 治疗 （ 包 括 治疗 原 发 病 如 ： 高血压 ， 多， 毛 细血管 相 对少 ， 特别 适合 心 肌梗 死 、 不稳 定性 心绞 痛需 卧 床 糖 尿 病及 扩冠 、 调脂 、 阿 司匹林 抗 凝 等 ） 的基 础 上 ， 给 予腹 部皮 下 休 息 的患 者 ； 注 射 时避 开 脐周 ２ ｃ ｍ左 右 及腰 带 处皮 肤 ， 每针 上 下 低 分 子肝 素 钙 的辅 助治 疗 ， １ 次／ 每 日， 立迈 青 低分 子 量肝 素 钙 每 相 距 ２ ｃ ｍ， 左右 交替 进行 ｌ ， 确保 注 入皮 下 。 次常规 ５ ０ ０ ０ 抗Ｘ ａ 国际 单位 ， 万 脉 舒 低分 子 量肝 素 钙 每次 常 规 量 ２ ． ２ ． ２一次性 预灌 制剂 （ 法安 明 、 速碧 林 、 海普 宁 ） 注射 前不 排气 ， 第 ４ １ ０ ０ Ａ Ｘ ａ ｌ Ｕ ． ３ ～ ｌ ０ 天为 １ 疗 程 。腹 部 皮 下 注射 方 法 ： 选 择 脐 周 围 确保药液使用完全， 剂量准确 ， 保证药效 ； 第二可以有效减少注 （ 脐上或脐下 ５ ｅ ｍ ， 横向距离 ｌ Ｏ ｃ ｍ） ， 用左手拇指和食指捏起皮肤 ， 射 部位 出现淤 斑 。研 究表 明 ： 针 尖及针 柄外 附着药 液 ， 注 射时 随针 形成隆起的皱褶 ， 右 手 持 注射 器 紧 贴 皮 肤 ， 垂直进针 ， 抽吸无 回 头带人 针眼刺 激皮肤 ， 可 致针 眼处血 管出血 ， 形成 皮肤 淤斑 。同样 血， 缓 慢注 射 完 毕 ， 以原 进 针 角度 快 速 拔 针 ， 每针 上 下 相距 ２ ｃ ｍ， 道理 ， 如果不 是一 次性预 灌制 剂 ， 例如 ： 临床 上常 用的博 普青 ， 需用 左 右 交替进 行 。 ｌ ｍ ｌ 注 射器 和针 头 吸尽安 瓿 内药液 ， 再 吸人 约 ０ ． ０ ７ ｍ ｌ 空气 ， 并 将空 ｌ － ３ 观察指标 ： 腹部 皮下 注射低 分子 量肝素 钙后 ， 观察注 射部位 针 气 全部 弹 至活塞 端 ， 注射 完毕 注射器 内少量 空气 进入针 头腔 内 ， 起 眼有无 ｝ ｛ Ｉ 血， 注射 ４ 小时后用 直尺测量 注射部位瘀 斑范 围 ， ｌ ｃ ｍ表示 封堵 药液外 流 的作用 ， 这样不 仅使 药液得 到充 分利用 ， 而且 避免 ｒ 轻度 ， ２ ｍ表示 巾度 ， ５ ｅ ａ以上 表示重度 。同时观 察有无硬结 。 ｒ 拔针时残余药液对组织的刺激， 减少局部瘀斑。因为注射器的乳 １ － ４ 观察结 果 ： 经 观察 总结 １ ５ ８ 例患 者 中 ， 皮 下注 射 １ ０ ７ ６ 例次 ， 有 头及 针头 内残 留量 为 ０ ． ０ ７— ０ ． ０ ８ ｍ ｌ ｔ ， 因此 ， 这样做 是安全 的 。 轻 度瘀 斑 者 ８ ４ ７ 次， 其中 １ ４ 例 次 注射 部位 针 眼 处 出血 ； 中度瘀 斑 ２ ． ２ － ３注射 时护 士常规 消毒皮 肤 ， 用拇 指 和食指 将患 者腹部 皮肤 提 者１ ９ ３ ， 其 中注射 方 法 不 良者 １ ０ ７ 例次 ， 按 压方 法 不 正确 者 ８ ５ 例 起 ， 使 之形成 一皮肤皱褶 ， 在皮肤 皱褶的最 高点 ， 快速将 针头垂 直刺 次； 重 度瘀 斑者 ３ ６ 次， 其 中５ 例次 注射 局部 有皮 下硬 结 ， 并伴 有 压 入 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ １ ． ０ ｃ ｍ深 ， 抽吸无 回血后 ， 缓 慢推人 药液 之后拔 针 ， 操 作轻 痛感 ， 在３ ６ 次重 度瘀 斑者 中注射方 法 不正 确者 ｌ ８ 例次 ， 按压 方 法 稳 ， 避免 用力 过猛 ， 避 免注 射器 左右摇 摆 ， 损 伤毛 细血管 ， 保证垂 直 不 正确 者 １ ４ 例次 ， 患 者 自身原 因及处 理 方法 不 当 ４ 例次 。 进针， 垂直拔针， 减少组织损伤， 注射全过程保持皮肤成褶。 ２ ． ２ ． ４注射完毕 ， 护士在 注射完毕 ， 停留３ ～ ５ 秒， 放 松皮褶 ， 拔 针时 ， 应 内蒙古 呼和浩特 市第一 医院 （ ｏ ｌ ｏ ｏ ５ ｏ ） ２ ０ １ ５年 ３ 月 ２ ０日收稿 将棉签迅 速按住 针眼并与进 针方 向平行压迫 穿刺点 ， 力度 以皮肤下 １ ． １对象 ： ２ ０ １ １ 年３ 月～ ２ ０ １ ３ 年３ 月对 急性 冠 脉综 合征 １ ５ ８ 例住 院 患 者接 受 注射 低分 子 肝 素钙 的 辅助 治疗 ， 男９ ６ 例， 女６ ２ 例； 年 龄 ４ ３～ ８ ４ 岁， 平均 ５ ７ 岁 。期 间 患者 用药 前查 血 小板 、 出凝血 时 间及 凝 血 酶原 时 间均 在正 常 范 围 ， 无 严 重 的凝 血 障碍 ， 近期 无 活动 性 出血、 手 术或 外伤 史 。遵 医嘱 进行 腹部 皮下 注射 低分 子量 肝 素钙